Anomalies orthopdiques des membres infrieurs chez lenfant

Claude Karger Unit dorthopdie pdiatrique Service de chirurgie infantile CHU Hautepierre Strasbourg P-L DAffnay F Pauly Service dvaluation et de rducation fonctionnelles CHL Luxembourg J Magotteaux Service de chirurgie orthopdique CHA Libramont

Dmarche en rotation interne

Les pieds qui tournent En fait la rotation est rarement localise au niveau du pied
Mtatarsus adductus

Le plus souvent la rotation inclut les segments jambier et crural

Torsion fmorale interne, strabisme rotulien Plus rarement torsion tibiale interne

Ne pas oublier les causes neurologiques

Dmarche en rotation interne

Angle du pas ngatif

Mtatarsus varus adductus

Mtatarsus varus adductus

Anttorsion fmorale

Secteurs de rotation de hanche

Rotation interne trs ample

Rotation externe peu ample

Secteurs de rotation de hanche

40

40

Strabisme rotulien

Torsion fmorale interne Position en W, TV, moquette

Tibia varus rotation externe

Anttorsion fmorale
Evolution naturelle habituellement favorable

Mais pas toujours

Il y a des anttorsions fmorales qui persistent car gntiquement programmes
Syndrome de Claudia

Est-ce un problme ?
Malgr cela, langle du pas finit presque toujours par se normaliser
Compensation par larrire-pied: valgus Plus rarement, compensation par torsion tibiale externe aboutissant la triple dformation Est-ce pjoratif pour lge adulte ?

Torsion tibiale externe

Evolution de la torsion tibiale

20

20

L encore: certaines torsions tibiales sont gntiquement programmes

Morphotypes torsionnels
Indications thrapeutiques Les orthses plantaires ne modifient pas lvolution naturelle: AUCUNE INDICATION Attelles de dtorsion nocturne ? Evitement de la position en W Chirurgie trs rare: uniquement en cas de gne fonctionnelle significative, aprs 10 ans
Si absence totale de secteur de rotation externe Si compensation par torsion tibiale excessive

Le pied plat
Le vrai pied plat structural est trs rare
Peu rductible, raide, fix: penser la synostose congnitale de larrire-pied avec contracture des proniers

Limmense majorit des pieds plats de lenfant sont des pieds valgus dadaptation
Hyperlaxit ligamentaire Compensation de torsion fmorale interne pour rtablir laxe de lavant-pied

Synostose du tarse

Pied plat valgus

Hyperlaxit ligamentaire

Pied valgus dadaptation

Pied valgus dadaptation

Imbalance musculaire
Proniers (verseurs)

>

Tibial ant. & post. (inverseurs)

Indications thrapeutiques
Le pied plat valgus laxe ou par torsion fmorale nest pas influenc par le port dorthses plantaires Le modelage artificiel de la vote par une semelle est une vue de lesprit: les os et ligaments du pied ne sont pas des structures mmoire de forme Lamlioration est apporte par la croissance et le dveloppement musculaire

Indications thrapeutiques
Les sportifs de haut niveau ont une incidence leve de pieds plats: tude sur les athltes des J.O. de Sydney A lge adulte il est prfrable davoir un pied plat plutt que creux: surface = pression Beaucoup dides reues normalisatrices
Accepter lide de diffrences inter individus: laxit, morphotypes torsionnels

Le pied creux
Neurologique jusqu preuve du contraire, en particulier chez ladolescent
Charcot Marie Tooth Importance de lexamen de la marche sur talons et pointe des pieds EMG en cas de doute (VCM-VCS)

Pied creux isol

Typique des maladies neuro-musculaires

Pied creux neurologique

Charcot Marie Tooth

Test de Coleman

Pied creux isol Traitement

Kinsithrapie
lutte contre rtraction des orteils streching aponvrose plantaire

Semelles orthopdiques Chirurgie

aponvrotomie plantaire ostotomie de correction du cavum

Pied en varus quin supination

Traitement chirurgical
Creux interne corrig par test de Coleman Ostotomie de relvement du 1er mta

Les trois Roulements

Genu varum / Genu valgum

Notion essentielle: laxe fmoro-tibial est volutif pendant la croissance, jusque vers lge de 10 ans
Plutt varus lors de lacquisition de la marche Puis valgus: maximum 3 ans Puis diminution progressive du valgus, sans aucun traitement

Des diffrences de morphotypes sont tolrs lge adulte: tous les genoux ne doivent pas ncessairement se ressembler

Genu valgum physiologique

Hyperlaxit ligamentaire

Evolution angle fmoro-tibial

D.I.C. D.I.M.

Evolution angle fmoro-tibial

Indications thrapeutiques

4 ans

12 ans

Indications thrapeutiques
A 3-4 ans, le valgus est physiologique: aucun traitement Les orthses plantaires nont aucune influence sur lvolution naturelle de laxe fmoro-tibial Chez ladolescent(e), le valgus est anormal si la DIM excde 10 cm et si langle Rx est suprieur 15: discuter piphysiodse interne

Varus carentiels et / ou hrditaires

Rachitisme carentiel Rachitismes vitaminorsistants Maladie de Blount

Salter I ou V non diagnostiqu

Ingalit de longueur
Dcouverte par bascule pelvienne, attitude scoliotique Test de la planchette Problme de la prcision des valuations radiographiques Stable ou volutive Valeur seuil de compensation par semelle ou talonnette = 10 mm

Ingalit de longueur
Chirurgicale si suprieure 25 mm car la compensation devient difficile 25 40 mm: piphysiodse pour freiner la croissance du ct long, ou raccourcissement si croissance termine > 40 mm: allongement progressif par fixateur externe

Que Retenir ?
Interdpendance Pieds-Genoux-Hanches Accepter les diffrents morphotypes, respecter les dformations Penser aux atteintes neuromusculaires ou carentielles Suivi clinique Peu dindications dorthtisation Rares indications chirurgicales