En los nios menores de 5 aos es muy comn que presenten infecciones del tracto respiratorio inferior.

NEUMONA

Inflamacin del tejido pulmonar dado por un agente infeccioso. Estimula la respuesta inflamatoria y resulta en lesin

Migracin de neutrfilos, liberacin de mediadores inflamatorios y enzimas oxidativas con extravasacin de plasma y perdida de surfactante

Neumona intersticial Neumona lobar

bronconeumona

Sitio anatmico

 Individuo previamente sano

primaria

Existen factores predisponentes para su secundaria desarrollo

Agente etiolgico
Adquisicin comunitario Individuos que cohabitan en los ltimos 7 das Adquisicin hospitalaria Px. Hospitalizados donde la infeccin no estaba presente. Manifestacin de 48 a 72 horas de estancia hospitalaria Neumona en el husped En el husped inmunocomprometido

Neumona propia
Propia ciertas reas geogrficas

Infecciones virales previas

Hospitalizacin prolongada

Broncoaspiracin: reflujo gastroesofgico, cuerpo extrao, alteracin del estado de conciencia (crisis convulsivas, anestesia)
Alteracin en el aparato mucociliar: fibrosis qustica, disquinesia ciliar

Enfermedades neuromusculares

Dolor por traumatismo o Cx. De trax y/o abdomen

Deficiencia inmunolgica: humoral o celular ya sea congnita o adquirida.

Vas areas artificiales: ventilacin mecnica, traqueotoma

Alteraciones anatmicas, fisiolgicas o inmunolgicas

Anomalas congnitas anatmicas: paladar hundido, fistula traqueoesofgica, secuestro pulmonar, etc.

AGENTE
virus, hongos o parsitos. Virus 60%, bacterias 20 al 30%,
Pueden ser bacterias ,

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus Influenzae B,

Staphilicoccus aureus y Bacilo Entrico Gram -, Streptococcus grupo B, Anaerobios

HUSPED
El grupo ms vulnerable menores de 3 aos (RN, Lactante)
No hay preferencia por sexo y raza, no existe inmunidad natural contra los agentes patgenos. Prematurez, desnutricin, tabaquismo pasivo, edo. Socioeconmico bajo, convivencia en estancias infantiles el riesgo de incidencia como severidad.

AMBIENTE
Aumenta en invierno y primavera. Los clmas fros e inclementes disminuyen la resistencia. El hacinamiento favorece el contagio Los RN pueden infectarse por aspiracin durante el nacimiento, bajo peso al nacer, sexo masculino, ruptura de membranas, corioamniotis.

Las infecciones pulmonares se desarrollan cuando uno o mas de los mecanismos de defensa son alterados, inhibidos o destruidos

Finalmente la respuesta inmune propia mediante la produccin de anticuerpos especficos y clulas (macrfagos, linfocitos T, neutrfilos y las natural killers) que neutralizan y destruyen bacterias.

El Pulmn es protegido de las infecciones bacterianas mediante barreras anatmicas y mecnicas, as como factores inmunolgicos, sistmicas y locales

Los ltimos mecanismos incluyen secrecin local de IgA, respuesta inflamatoria mediada por Ig.; complemento, antiproteasas, opsoninas, lactoferrina, macrfagos alveolares y neutrfilos.

Las primeras incluyen filtracin nasal de partculas, el reflujo epiglotico que previene la aspiracin de secreciones infectadas, el reflejo tusgeno que expulsa el material infectado aspirado y la escala mucociliar que atrapa y expulsa microrganismos.

 Fiebre, escalofri, cefalea, malestar general. Anorexia, vomito, dolor y distensin abdominal. Irritabilidad y aprehensin.

MANIFESTACIONES GRALES. DE VAS RESPIRATORIAS INFERIORES.

MANIFESTACIONES INESPECFICAS

Taquipnea, disnea, respiracin superficial, quejido, tos, expectoracin de esputo, dolor torcico, aleteo nasal y tiros intercostales.

En nios mayores puede encontrarse Sx de Condensacin Pulmonar con de los movimientos respiratorios, de las vibraciones vocales, matidez a la percusin, de los ruidos inspiratorios. Lactantes: a la percusin solo se encuentra submatidez cuando hay derrame pleural, a la auscultacin los ruidos respiratorios estn disminuidos, los estertores pueden estar ausentes.

SIGNOS DE NEUMONIA

 Cuando existe una coleccin de lquido en la pleura puede encontrarse un Sx. de Derrame pleural constituido por Hipomotilidad del Hemitrax afectado, submatidez o matidez, de las vibraciones vocales, de la transmisin vocal y de los ruidos respiratorios. SIGNO DE IRRITACIN PLEURAL

SIGNO DE INFECCION EXTRAPULMONAR

En Neumonas producidas por Estafilococo pueden encontrase absceso de piel o de tejidos blandos; o en la infeccin pulmonar por Neumococo pueden haber Otitis media, Sinusitis y Meningitidis; la presencia de Pericarditis y epiglotis se asocia con Neumona por H. Influenzae tipo B; la presencia de exantema , artralgias, mialgias, eritema multiforme y alteraciones neurolgicas pueden ser vistas en infecciones por Mycoplasma.

RN
Sntomas inespecficos: fiebre, irritabilidad, letargia, disminucin de la ingesta o de la actividad

Lactantes
Afebriles con taquipnea, tos y previa rinitis o conjuntivitis se debe investigar Neumonitis por Chlamydia

Neumona Atpica
Sntomas de varios das a semanas, malestar general, cefalea, Odinofagia, tos no productiva persistente y fiebre de poca intensidad.

Exploracin Fsica: Taquipnea, Aleteo Nasal, Retracciones Costales, Quejido, Apnea o Shock Sptico.

>60 resp./min. en < 2 meses

>30 resp./min. en >5 aos

ALGORITMO DE LA OMS

>50 resp./min. En nios de 2/12 a 1 ao

>40 resp./min. En nios de 1-4 aos

La FR debe ser mediada por observacin, durante 60, con el Pte. despierto y sin llanto

NEUMONA VIRAL

Fiebre Tos Seca o Productiva Malestar

NEUMONA BACTERIANA

Inicio Sbito, Fiebre, Malestar, Cefalea Dolor Abdominal y Torcico Tos seca no Productiva Disminucin de Ruidos Respiratorios, Estertores Finos Taquipnea, Disnea, Tiraje Intercostal, Hipoxia

NEUMONA POR MICOPLASMA

Fiebre, escalofri, cefalea, malestar Congestin de Va Area Superior, Dolor de Garganta, Tos no Productiva y estertores Finos.

Las complicaciones de las Neumonas se clasifican en dos tipos:

NO PULMONARES

Desequilibrio Hidroelectroltico, insuficiencia Cardiaca, Acidosis Respiratoria, Metablica o Mixta, Septicemia y Shock Sptico.

ATELECTASIA. SUBSEGMENTARIAS , SEGMENTARIAS, LOBARES O DE TODO EL PULMN

ABSCESO PULMONAR

DERRAME PARANEUMNIC O

PULNOMARES

NEUMATOCELES

EMPIEMA

PROMOCION A LA SALUD

-Abrigarse apropiadamente.

PROTECCIN ESPECFICA
Mtodos para prevenir infeccione respiratorias: eliminacin de contaminantes, adecuada higiene nutricin e inmunizaciones.

-Atender gripes y resfriados.

-Evitar consumo de tabaco y alcohol. -Una dieta balanceada

-Consumo de Vit. C (naranja, limn, guayaba, coliflor, freses, kiwi, meln, tomate)

Vacuna contra el neumococo: es segura y como efectos colaterales poco inusuales puede ser fiebre, eritema, dolor local. Vacuna contra Haemophilus Influenzae: efectos colaterales secundarios fiebre >38C, eritema, edema, dolor local.

Dx. Precoz
Radiografa de trax posterior y lateral. La imagen radiolgica puede estar retrasada por con la mejora por semanas o meses

Exmenes de Laboratorio
Neumonas Bacterianas leucocitos + 1500 clulas por mm3 Trombocitosis, VSG puede estar aumentada Incremento de Urea sangunea, Hiponatremia, hipokalemia, Hipoalbubinemia, Hiperglucemia, Proteinuria y Hematuria

Exmenes Microbiolgicos
Los hemocultivos brindan un Dx. Bacteriolgico especfico y si son + desde un 25 a 90% con neumona Neumoccica o H. Influenzae B. 33% con neumona por S. Aureus. Mediante contrainmunoelectroforesis (CIE), aglutinamiento de partculas de Ltex o ELISA

Exmenes Microbiolgicos - La Broncoscopia flexible y el lavado broncoalveolar aumenta la posibilidad de obtener muestras. - Amplificacin de DNA utilizando la reaccin en cadena de la polimerasa. - Concentracin de Protenas en lquido pleural: > 3 g/dl, trasudado < 3 g/dl. Los niveles de glucosa < 40 mg/dl sugieren infeccin Bacteriana, as como DHL > 1000 UI/L. - Derrame Paraneumtico con pH < 7.2 alto riesgo de empiema.

No existen parmetros clnicos ni de laboratorio que consistentemente permitan diferenciar la etiologa de una Neumona.

TRATAMIENTO OPRTUNO

Los sig. puntos se deben valorar para indicar la necesidad de remitir a un Pte. al hospital.

Edad
<1 ao

Neumona Complicada.

Datos evidentes de Neumona Grave.

Enfermedades subyacentes (desnutricin, cardiopata, fibrosis qustica, etc.).

Falta de respuesta al tratamiento emprico despus de 48 a 72 hrs. de inicio.

Ambiente Familiar incapaz de Colaborar en el Ambiente del Pte.

Monitorizacin de Gases Sanguneos

Control de la Temperatura Medidas Generales

Hidratacin: lquidos intravenosos

Inhaloterapia

Correccin de Hiponatremia

Nutricin Adecuada

TRATAMIENTO ESPECFICO
RN

1 3 MESES - Tratamiento inicial de cobertura antimicrobiana - Utilizar esquema de RN, contra Gram + , principalmente cubrir principalmente C. Streptococcus B y Bacilos Trachomatis; en los pacientes Gram -. La Penicilina a elegir en con sospecha de S. Aureus combinacin de un agegar al manejo Dicloxacilina aminoglucosido como o Vancomicina, segn el caso. Amikacina, Gentamicina o Tobramicina.

TRATAMIENTO ESPECFICO

3/12 A 5 AOS
y S. Aureus son los principales agentes causales de Neumona, los antibiticos son: Amoxicilina, Penicilina Procanica y Cotrimoxazol.

NIOS > 5 AOS - Los agentes causales son S. Pneumoniae, iniciar tratamiento con Penicilina, Eritromicina, o con Macrlidos como Claritromicina, Azitromicina.

- Debido a que S. Pneumoniae, H. Influenzae

se recomienda Bencil penicilina, Cloranfenicol, Cefalosporinas de 2da o 3ra Generacin (Cefuroxima, Ceftriaxona, Cefotaxima).
- Si el Pte. No mejora dentro de las 48 hrs. O cuando exista la sospecha de Staphilococcus, los antibioticos se deben cambiar por una Penicilina Resistente a la Penicilinasa como Dicloxacilina ms un Aminoglucsido

- En Neumonas Graves

TRATAMIENTO ESPECFICO

HUSPEDES ESPECIALES
de Neumona por Aspiracin, iniciar el tratamiento emprico con antibiticos como Penicilina o Clindamicina

- En pacientes con evidencia clnica o radiolgica

 Martinez Carvajal Gloria. Neumonas

bacterianas. En: Hernndez, A. E., Yurico F. M., Mara E. Enfermedades Respiratorias Peditricas. Manual Moderno, Mxico, 2002. p. 255- 266.

Velasco, Whetsell Martha, Douglas A. Coffin.

Enfermera peditrica, Biblioteca de Enfermera Mc Graw Hill, Bogota, Colombia. 2002. p. 243243.