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Pneumotrax

Gustavo de Souza Portes Meirelles1

1 Doutor em Radiologia pela Escola Paulista de Medicina UNIFESP

1 Definio

O termo pneumotrax indica a presena de ar no espao pleural.

2 Etiologia

A presena de ar no espao pleural pode ser decorrente de vrias causas: Pneumotrax espontneo primrio: uma das etiologias mais comuns, geralmente por ruptura de blebs apicais Asma Enfisema Trauma Doenas csticas pulmonares Fibrose pulmonar Iatrognico Fstula broncopleural Doena da membrana hialina Neoplasias

3 Sinais radiolgicos

Na maior parte das vezes, a radiografia simples demonstra com clareza o pneumotrax. Geralmente na regio apical, o achado clssico o de ar entre a pleura visceral e a parede torcica (figura 1). Alguns autores advogam o uso de radiografias em expirao ou em decbito lateral para melhor visualizao de pneumotrax de pequeno volume.

Curso PneumoAtual de Radiologia aula 7

Figura 1. Pneumotrax direito. A seta aponta para a pleura visceral, separada da parietal por ar no espao pleural.

A deteco de um pneumotrax hipertensivo de extrema importncia. Na maior parte das vezes, os pacientes com esta afeco no so submetidos radiografia, sendo o diagnstico clnico. Contudo, necessrio saber reconhecer um pneumotrax hipertensivo na radiografia simples. Os principais sinais so: hipertransparncia do hemitrax comprometido, colapso pulmonar, aumento dos espaos intercostais, desvio contralateral das estruturas mediastinais, rebaixamento da cpula diafragmtica homolateral.

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Figura 2. Pneumotrax hipertensivo esquerda, com hipertransparncia deste hemitrax, colapso pulmonar (setas) e aumento dos espaos intercostais.

importante tambm saber reconhecer sinais de pneumotrax em indivduos acamados e crianas pequenas. Nestes pacientes, que no esto em ortostase, o ar no ficar acumulado nos pices, mas sim nas regies mais superiores, que sero as paracardacas, subpulmonares e ao longo dos seios costofrnicos, os quais tero um aspecto profundo (figura 3).

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Figura 3. Pneumotrax em lactente. Reparar que o ar fica acumulado ao longo das regies paracardacas, subpulmonares e nos seios costofrnicos (setas), e no nas regies apicais.

4 Leitura recomendada

Gallardo X, Castaner E, Mata JM. Benign pleural diseases. EJR 2000;34:87-97. Gevenois PA, Trogrlic S. [Imaging of the pleura]. La Revue du Praticien 1997;47:1304-1307. Patel MC, Flower CDR. Radiology in the management of pleural disease. Eur Radiol 1997;7:1454-62.

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