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1 Definio
2 Etiologia
A presena de ar no espao pleural pode ser decorrente de vrias causas: Pneumotrax espontneo primrio: uma das etiologias mais comuns, geralmente por ruptura de blebs apicais Asma Enfisema Trauma Doenas csticas pulmonares Fibrose pulmonar Iatrognico Fstula broncopleural Doena da membrana hialina Neoplasias
3 Sinais radiolgicos
Na maior parte das vezes, a radiografia simples demonstra com clareza o pneumotrax. Geralmente na regio apical, o achado clssico o de ar entre a pleura visceral e a parede torcica (figura 1). Alguns autores advogam o uso de radiografias em expirao ou em decbito lateral para melhor visualizao de pneumotrax de pequeno volume.
Figura 1. Pneumotrax direito. A seta aponta para a pleura visceral, separada da parietal por ar no espao pleural.
A deteco de um pneumotrax hipertensivo de extrema importncia. Na maior parte das vezes, os pacientes com esta afeco no so submetidos radiografia, sendo o diagnstico clnico. Contudo, necessrio saber reconhecer um pneumotrax hipertensivo na radiografia simples. Os principais sinais so: hipertransparncia do hemitrax comprometido, colapso pulmonar, aumento dos espaos intercostais, desvio contralateral das estruturas mediastinais, rebaixamento da cpula diafragmtica homolateral.
Figura 2. Pneumotrax hipertensivo esquerda, com hipertransparncia deste hemitrax, colapso pulmonar (setas) e aumento dos espaos intercostais.
importante tambm saber reconhecer sinais de pneumotrax em indivduos acamados e crianas pequenas. Nestes pacientes, que no esto em ortostase, o ar no ficar acumulado nos pices, mas sim nas regies mais superiores, que sero as paracardacas, subpulmonares e ao longo dos seios costofrnicos, os quais tero um aspecto profundo (figura 3).
Figura 3. Pneumotrax em lactente. Reparar que o ar fica acumulado ao longo das regies paracardacas, subpulmonares e nos seios costofrnicos (setas), e no nas regies apicais.
4 Leitura recomendada
Gallardo X, Castaner E, Mata JM. Benign pleural diseases. EJR 2000;34:87-97. Gevenois PA, Trogrlic S. [Imaging of the pleura]. La Revue du Praticien 1997;47:1304-1307. Patel MC, Flower CDR. Radiology in the management of pleural disease. Eur Radiol 1997;7:1454-62.