DISTRITOESCOLARINDEPENDIENTEDECARROLLTONFARMERSBRANCH

FormulariodeQuejapresentadaporunEstudiante
Instruccionesparareportarsituacionesde
BULLYING,ACOSOSEXUALyMALTRATOENTREGNEROSENADOLESCENTES

Unconsejerooadministradorquerecibaunreportedebullying,acososexual,maltratoentregnerosen
adolescentes,oviolenciasexualtratardelosasuntosquesiguenconel/laestudiantequehayasido
vctimadelaconductareportadaenunareuninprivadaantesdeayudaral/aestudianteallenarel
FormulariodeQueja.

Tu Derecho a Presentar una Queja

LapolticadeCarrolltonFarmersBranchISDesquetodoestudianteyempleadoestlibredebullying,acoso
sexualymaltratoentregnerosenadolescentes.Todadenunciadebullying,acososexualymaltratoentre
gnerosenadolescentessedebertomarmuyenserioporpartedeestudiantes,facultad,personal,
administracinypadres/tutores.ElDistritoseesforzarporatenderyresponderatodocargoydenuncia
hechaporestudiantesyempleadosdeformajusta,imparcialycuidadosa.Setomartodaprecaucinpara
protegerlosderechosdedebidoprocesotantodelavctimacomodelpresuntoculpable.

Instrucciones:Usaesteformularioparareportarbullying,acososexualymaltratoentregnerosen
adolescentes,paraquelosoficialesdelaescuelapuedaninvestigarytomarlasmedidasapropiadaspara
aumentartuseguridad.

Completaesteformulario,incluyetantainformacindetalladacomoteseaposibleparaquesepuedahacer
lainvestigacineficazmente.

Esmuyimportantequereportesloshechostanexactamenteycompletamentecomoteseaposible,yque
colaborestotalmenteconlaspersonasdesignadasainvestigarlaqueja.

Dndepresentarlaqueja:Losformulariosparaquejasestarnatudisposicinenlaoficinadetodo
consejeroyadministrador.

Confidencialidad:Parapoderhacerunainvestigacindemaneraconfidencial,laescueladivulgarel
contenidodetuquejasolamenteaaquellaspersonasquetengannecesidaddesaberdelaqueja.Alfirmarel
formulariodequejatautorizasalaescuelaadivulgarlainformacinquehasincluidoenlaquejasegnsea
necesario,ycualquierdatoquepuedasofrecerenelfuturotocantealaqueja.NOselemostrartuquejaal
presuntoculpable.

SeprohbenlasRepresalias:Seprohbeterminantementecualquieractoderepresaliaencontradeuna
personaquepresenteunaquejaformal.Todoactoderepresaliasercausadeaccindisciplinaria,
incluyendoperonolimitndoseadetencin,suspensinyexpulsin.

DISTRITOESCOLARINDEPENDIENTEDECARROLLTONFARMERSBRANCH
Formulariodequejaestudiantilparareportar
BULLYING,ACOSOSEXUALyMALTRATODEGNEROENADOLESCENTES

Nombre:___________________________________________#deidentest:_____________________

Grado:_______Fecha:______________Hora:___________Escuela:___________________________

Por favor responde a las siguientes preguntas sobre el incidente ms grave:

Nombredepresunto(s)culpable(s)debullying,acososexualomaltratodegneroenadolescentes:
_____________________________________________________________________________________

Relacinentretyel/lapresunto/aculpable:
_____________________________________________________________________________________

Describeelincidente:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Cundoydndesucedi?__________________________________________________________

Hubotestigos?:[]s[]no
Sihubotestigo,dasu(s)nombre(s)
_____________________________________________________________________________________

Esesteelprimerincidente:[]s[]no
Sinoloes,cuntasveceshaocurridoanteriormente?
_____________________________________________________________________________________

Otrosdatos,incluyendopreviosincidentesoamenazas:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

El/Laestudianteopadreseniegaacompletaresteformulario:
Iniciales:_____________________Fecha:_________________

Juroquetodadeclaracinhechaenelformulariodequejaesverdaderoycorrecto.Cualquier
declaracinerrneaintencionalmadeloshechosmesujetarasufrirlaaccindisciplinaria

apropiada.Autorizoalosoficialesescolaresadivulgarlainformacinqueproporcionnicamente
segnseanecesarioalhacerlainvestigacin.

Firmas

Estudiante:____________________________________________________Fecha:_________________

Oficialescolarquerecibelaqueja:________________________________Fecha:__________________

Oficialescolarencargadodeseguimiento:___________________________Fecha:_________________

Notassobrelaaccintomada:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Informacin adicional de parte del/a estudiante o del personal

DateDocumentation/followupSignatureofstudent/staff
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________