Ejercicio de Diagnstico Diferencial N14: (Respuesta)

La respuesta es A: Acrocordon Acrocordon Se denomina comnmente marca en la piel y se define como una lesin de configuracin filiforme o digitiforme, en cuya superficie se observa una epidermis normal o discretamente hiperplsica que se origina desde el ectodermo y mesodermo, con un eje central est compuesto por tejido conectivo drmico laxo con vasos prominentes y ocasionalmente clulas inflamatorias. Se halla conectado a la piel por un tallo o pednculo, pero pueden ser ssiles. Miden de 0,1-1 cm aunque se los ha observado de mayor tamao. Por lo general son de color marrn o del mismo tono que la piel vecina aunque en ocasiones adoptan un tinte rojo o parduzco-negro. Cerca de un cuarto de las personas presentarn una acrocordn y su nmero de aumenta con la edad. La obesidad es un factor predisponente comn. Las localizaciones ms frecuentes son el cuello, axila y regiones inguinales. No tienen riesgo de malignidad, pero a menudo deben ser resecados por la irritacin que sufren o por razones cosmticas. La escisin en la base del tallo es eficaz, aunque las lesiones muy pequeas puedenser tratadas con crioterapia. Las recidivas son frecuentes. La anatoma patolgica de las lesiones resecadas no es necesaria, a menos que el diagnstico clnico sea incierto o los acrocordones hayan estado presentes desde la niez, porque esto podra ser la presentacin inicial del sndrome del carcinoma nevoide de clulas basales (Sndrome de GorlinGoltz), desorden autosmico dominante, con alto grado de penetracin y expresibilidad variable. Muy complejo desde el punto de vista clnico, pues afecta varios sistemas. La presencia de mltiples tumores odontognicos queratoqusticos en los maxilares y de carcinomas de clulas basales en la piel son los hallazgos generalmente asociados con l. El odontlogo puede desempear un papel importante en el diagnstico precoz del sndrome, pues los tumores odontognicos queratoqusticos pueden ser la primera manifestacin de este. Quistes de inclusin epidrmica Conocidos tambin como quistes infundibulares o sebceos, denominacin errnea porque no contienen material graso. La mayora probablemente se origina por oclusin del ostium del folculo con la consiguiente dilatacin infundibular, pero pueden desarrollarse tambin a partir de implantes de epidermis atrapados en la dermis, especialmente en las palmas y plantas. Se trata de

lesiones superficiales, habitualmente solitarias, indoloras, sobreelevadas, redondeadas en forma de cpula, de pocos milmetros a varios centmetros de dimetro, de consistencia firme y cubiertas de piel normal que suele presentar un poro en su superficie. Contienen queratina de aspecto blanco, pastoso y maloliente. Se localizan con mayor frecuencia en cara, cuello y parte superior del tronco (pecho y espalda), aunque tambin pueden verse en labios mayores y escroto. Son de crecimiento lento y no pediculados. Aparecen en adultos jvenes, de edad media, sin predileccin por ningn sexo. La presencia de quistes infundibulares mltiples debe sugerir la posibilidad de un sndrome de Gardner, que comprende la triada clsica de: Poliposis adenomatosa intestinal, lesiones osteocondensantes en maxilares y osteomas craneales, as como otros tumores (fibromatosis, lipomas, carcinomas viscerales) y quistes odontognicos. Tambin se han descrito mltiples quistes infundibulares, a menudo de gran tamao, como complicacin de la terapia con ciclosporina. A no ser que se encuentre infectado, el quiste infundibular es asintomtico y de lento crecimiento. Su infeccin aguda bacteriana es frecuente, con la consiguiente ruptura de la pared y desarrollo de una importante reaccin inflamatoria a cuerpo extrao

Fibroqueratoma Lesin adquirida y benigno de la piel que consiste en tejido fibroso. Generalmente se produce en los dedos de las manos y pies, con preferencia por regin periungueal. Solitarios o mltiples. Suelen ser con mayor frecuencia asintomticos y nicos y se consideran reactivos a procesos de los que en muchas ocasiones no quedan vestigios (trauma subclnico). Aparecen en la adultez como lesiones cupuliformes del color de la piel vecina, rodeada de un collarete hiperqueratsico. En ocasiones, se presentan como pequeas ppulas drmicas o lesiones filiformes que muestra una cierta hiperqueratosis en superficie.

Lipoma

Tumores benignos de tejido celular subcutneo. Suelene presentarse como lesiones nodulares blandas, compresibles y de superficie redondeada o multilobulada, no adheridos a los planos profundos, desplazables, a veces prominentes y recubiertos por piel de aspecto normal. Crecen lentamente hasta alcanzar 2-10 cm de dimetro y luego permanecen estables. Suelen ser asintomticos, pero en ocasiones pueden generar molestias locales. Se hallan compuestos por compuestos por adipocitos. Tpicamente ocurren en tronco, los hombros, parte posterior del cuello y axila. No tienen tallo debido a su naturaleza subcutnea. En el 6-7 % de los casos, son mltiples y pueden ser muy numerosos. Ocasionalmente son multifocales. Los angiolipomas suelen ser mltiples, encapsulados y localizados predominantemente en antebrazos de pacientes varones jvenes. Se trata de ndulos subcutneos similares a lipomas pero relativamente pequeos (< 5 cm), superficiales, deslizantes y en ocasiones dolorosos. Representan el 5-10 % de todas las lesiones lipomatosas. Las lipomatosis (enfermedad de Dercum, enfermedad de Madelung) son depsitos difusos de grasa madura en localizaciones especiales. Pueden estar asociadas a diferentes manifestaciones sistmicas (sndrome Proteus, sndrome de Frhlich). El hibernoma es un tumor benigno poco frecuente que suele desarrollarse en regin interescapular, cervical o axilar de adultos jvenes. Generalmente solitario y clnicamente indistinguible de un lipoma. El diagnstico es histolgico.

Neurofibroma Tumor beningno originado en la vaina de un nervio perifrico, compuesto de clulas fusiformes. Puede estar asociado con neurofibromatosis tipo 1 o 2 y a menudo se presenta como mltiples lesiones te tipo nodular que pueden adoptar gran tamao, hiperpigmentarse y ser pediculadas. Los Neurofibromas son a menudo acompaados por manchas caf con leche.

Tabla de resumen Condicin Acrocordon Quiste de inclusin epidrmico Fibroqueratoma Lipoma Neurofibroma Caractersticas Tumor benigno de piel, pediculado y en ocasiones ssil. De color la piel circundante aunque puede hiperpigmentarse o adopter un color rojo Lesin firme, elevada, indolora, en forma de cpula con contenido queratnico, recubierto por piel con un poro en su superficie Lesin fibrosa benigna y adquirida que tpicamente se aparece en los dedos y de preferencia en la regin periungueal. Adopta forma de cpula y se halla rodeada de un collarete hiperqueratsico Tumor benigno del tejido celular subcutneo, blando, depresible, mvil, cubierto con piel normal , nico o mltiple (lipomatosis) Tumor beningno originado en la vaina de un nervio. Puede estar asociado con neurofibromatosis 1 o 2 y acompaado por manchas caf con leche