VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DA DOENA RESPIRATRIA AGUDA GRAVE (SRAG) E DA SNDROME GRIPAL (SG) A influenza manifesta-se por meio de surtos,

epidemias e pandemias peridicas, acometendo de forma diferenciada distintos grupos populacionais. Por outro lado, o conhecimento epidemiolgico e as tecnologias disponveis para a vigilncia, a preveno e o controle desta doena tm permitido, nos ltimos anos, a organizao de respostas para limitar sua disseminao na populao, particularmente em alguns grupos de risco para as complicaes e bitos pela doena. 1. VIGILNCIA DA SNDROME RESPIRATRIA AGUDA GRAVE (SRAG) Informaes gerais A investigao epidemiolgica de SRAG uma atividade que ser iniciada nas unidades de sade do municpio (a partir do preenchimento da Ficha de Investigao Influenza Humana por novo subtipo pandmico), que prestaram o atendimento, com imediata notificao atravs do telefone 26684516, com posterior encaminhamento da ficha de investigao para a Coordenao de Vigilncia Epidemiolgica/ SEMUS/NI A ficha devera ser preenchida em letra de forma legvel e o investigador dever alm dos dados que constam na ficha de investigao, ficar estar atento para: - Detalhamento da evoluo clnica; - Condio scio-econmica; - Medicaes em uso; - Possvel exposio a outros agentes infecciosos; - Exposio ocupacional - Exposio a animais (aves e sunos) - Situao epidemiolgica local (condies ecolgicas favorveis e incidncia de outras doenas infecciosas que podem levar a quadros respiratrios agudos: histria de visitas a cavernas, presena de roedores, etc.) - Outras informaes pertinentes, devem ser colocadas no espao destinado a Observaes Adicionais. A CVE deve complementar a investigao referente aos dados de internao e confirmao da coleta de material para confirmao laboratorial do caso e digitar a ficha no SINAN no prazo de 24 horas aps o recebimento da notificao. 1.1 FRENTE A UM CASO SUSPEITO: 1. Realizar busca ativa de contatos prximos de casos suspeitos ou confirmados de SRAG. 2. Para a caracterizao de contato, inicialmente toma-se por referncia em que momento ocorreu exposio fonte de infeco - ou seja, ao caso suspeito ou confirmado. 3. Verificar se houve exposio durante o perodo de transmisso da doena.
PERODO DE TRANSMISSO DA DOENA Adultos: um dia antes at o 7 dia de incio dos sintomas. Crianas (menores de 12 anos): um dia antes at o 14 dia de incio dos sintomas.

1.2 DEFINIO DE CONTATO PRXIMO Considera-se como contato prximo pessoa que cuida, convive ou que teve contato direto ou indireto com secrees respiratrias de um caso suspeito ou confirmado. Caso o contato apresente sinais e sintomas apenas de

sndrome gripal (SG) sem fator de risco, deve-se orient-lo para evitar locais com aglomeraes de pessoas e que, se possvel, permanea no domicilio e siga as orientaes contidas neste documento. Caso o contato apresente a forma grave, ou sndrome gripal com fatores de risco para complicaes, o mesmo deve ser avaliado e encaminhado ao HGNI ou Hospital privado. 1.3 CONDUTAS FRENTE IDENTIFICAO DE CONTATOS PRXIMOS COM SINAIS E SINTOMAS DE SRAG Forma grave: aps avaliao mdica, se o contato apresentar SRAG, adotar conduta prevista nas Orientaes Gerais para Manejo Clnico (item 4.2) SG com fatores de risco para as complicaes: aps avaliao mdica, se o contato apresentar sndrome gripal e possuir algum fator de risco para complicaes

SG sem fator de risco: aps avaliao mdica, se o contato apresentar sinais e sintomas apenas de sndrome gripal, orientar para evitar local com aglomeraes de pessoas e que, se possvel, permanea no domiclio, durante 7 dias aps o inicio dos sintomas.

NO ESQUEA DE PREENCHER A FICHA DE INVESTIGAO DOS CASOS IDENTIFICADOS, COM IMEDIATA NOTIFICAO A CVE. 2. DETECO E INVESTIGAO DE SURTOS DE SNDROME GRIPAL Diante do cenrio atual da Influenza A (H1N1), os tcnicos das unidades de sade devem monitorar o atendimento realizado em pacientes com infeces respiratrias agudas que abrange as seguintes infeces respiratrias agudas. A deteco precoce da ocorrncia de surtos, com identificao e notificao possui o intuito de aperfeioar o manejo da emergncia e garantir o conhecimento sobre a doena no municpio. No atendimento a um paciente suspeito de infeco respiratria aguda: Local com Unidade de Sade da Famlia: Orientar a equipe de sade da famlia para realizar a visita domiciliar at o 7 dia do inicio dos sintomas e informar diariamente o servio de vigilncia epidemiolgica sobre o quadro clinico do paciente. Local sem Unidade de Sade da Famlia: a vigilncia epidemiolgica deve Garantir meios para manter contatos dirios, presenciais ou por telefone, at o 7 dia do incio dos sintomas. Observao: No caso de crianas (0 a 12 anos), o monitoramento deve ser at 14 dias do inicio dos sintomas. 2.1 DEFINIES: CASO DE SNDROME GRIPAL: indivduo com doena aguda (com durao mxima de cinco dias), apresentando febre (ainda que referida) acompanhada de tosse ou dor de garganta, na ausncia de outros diagnsticos. SURTO DE SNDROME GRIPAL: ocorrncia de, pelo menos, 3 (trs) casos de SG em ambientes fechados/restritos, com intervalo de at cinco dias entre as datas de incio de sintomas. Obs.: Em ambiente hospitalar, considerar a ocorrncia de pelo menos 3 casos de SG ocorridos no mesmo setor vinculados epidemiologicamente e que ocorreram, no mnimo, 72 h aps a data de admisso. 2.2 INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA DE SURTOS Verificar se a notificao do surto corresponde definio padronizada; Verificar a histria vacinal (contra influenza) dos casos; Destacar outras informaes relevantes detectadas durante a investigao Epidemiolgica, que no esto contempladas na ficha de investigao de influenza. Para efeito operacional, diante da ocorrncia de surtos de sndrome gripal sero considerados na cadeia de transmisso apenas os casos identificados no momento da investigao, no sendo necessria a incluso dos demais casos identificados posteriormente, mesmo que tenham vnculo epidemiolgico. As unidades de sade devem monitorar seus atendimentos e na identificao de surtos vigilncia deve ser imediatamente notificada por telefone, com posterior encaminhamento da Ficha de Notificao (surto) Os surtos sero analisados e em conjunto com os profissionais da rede sero acionadas as medidas de controle compatveis ao caso. Surtos de influenza podem ocorrer em comunidades com distintas caractersticas, o que implica em distintas abordagens e estratgias de controle. 2.3 COLETAS DE AMOSTRAS CLNICAS EM SITUAO DE SURTO Devem ser coletadas amostras clnicas de no mximo 3 (trs) casos de SG que estiverem at o 7 dia de incio dos sintomas (preferencialmente at o 3 dia). Sugere-se que esta coleta seja tomada de casos situados em distintos pontos da mesma cadeia de transmisso; As amostras de secreo nasofaringeana devem, neste caso, ser coletadas preferencialmente at o 3 (terceiro) dia aps o incio dos sintomas. Eventualmente, este perodo poder ser ampliado at, no mximo, sete dias aps o incio dos sintomas. Em situaes de surto sugere-se que as coletas de amostras clnicas sejam realizadas na unidade de sade mais prxima ou dentro do prprio ambiente, se houver condies de minimizar a transmisso do agente infeccioso durante o procedimento.

2.4 Critrios de confirmao para surto de SG - Resultado positivo em pelo menos uma das trs amostras coletadas para investigao de vrus influenza em casos de SG. Nesta situao, todos os demais casos suspeitos relacionados ao surto (ou seja, integrantes da mesma cadeia de transmisso) devero ser confirmados por vnculo (critrio clnico-epidemiolgico). 2.5 Critrios de descarte de surto de SG - Resultado negativo para vrus influenza nas amostras coletadas, conservadas e transportadas de modo adequado ao laboratrio de referncia. Nesta situao, todos os demais casos de SG relacionados ao surto (ou seja, integrantes da mesma cadeia de transmisso) devero ser descartados por vnculo (critrio clnico-epidemiolgico). 2.6 CONTROLE DE SURTOS EM COMUNIDADES FECHADAS/RESTRITAS Em estabelecimentos de ensino, creches, ambientes de trabalho (empresas, indstrias), asilos, quartis, ambientes prisionais, quando a investigao epidemiolgica identificar a ocorrncia de surtos de SG com vnculo epidemiolgico (temporal E espacial), devem ser adotadas pela vigilncia em sade local medidas de controle baseadas em intervenes no farmacolgicas, para reduzir o risco de transmisso na populao, que podem incluir a suspenso temporria de atividades. Quando esta ao for indicada deve-se considerar: - As caractersticas do surto (nmero de pessoas afetadas, caractersticas dos ambientes, existncia de pessoas com fatores de risco, taxas de ataque) - Garantir o sigilo da identidade dos casos confirmados e evitar condutas discriminatrias dos mesmos; - A anlise do tempo de durao da suspenso temporria das atividades deve considerar, alm de outros aspectos, as caractersticas da doena (apresentao clnica, transmissibilidade a partir da data de incio dos sintomas: adultos at o 7 dia e crianas at o 14 dia, etc.); - Devem ser reforadas as orientaes sobre as medidas de preveno no farmacolgicas. 3. MEDIDAS GERAIS DE PREVENO E CONTROLE DE SG e SRAG: As medidas de preveno e controle que devem ser adotadas, baseadas em intervenes no farmacolgicas, para reduzir o risco de adquirir ou transmitir doenas agudas de transmisso respiratria, incluindo o vrus influenza A (H1N1), so: Higienizar as mos com gua e sabonete antes das refeies, antes de tocar os olhos, boca e nariz E aps tossir, espirrar ou usar o banheiro Evitar tocar os olhos, nariz ou boca aps contato com superfcies; Proteger com lenos (preferencialmente descartveis) a boca e nariz ao tossir ou espirrar, para evitar disseminao de aerossis; Indivduos com SG devem evitar entrar em contato com outras pessoas suscetveis; Indivduos com SG devem evitar aglomeraes e ambientes fechados Manter os ambientes ventilados; Indivduos que sejam casos suspeitos ou confirmados devem ficar em repouso, utilizar alimentao balanceada e aumentar a ingesto de lquidos.