CAP.

16 PROCESSO DA GESTAO 1- CONHECENDO O PROCESSO : A gravidez um fenmeno reprodutivo que acometem em decorrncia de uma relao sexual durante o perodo frtil da mulher. Fecundao X Nidao Gestao normal = 280 dias / 9 meses / 40 semanas / 3 trimestres

2 - DIAGNOSTICANDO A GRAVIDEZ : Quanto mais cedo for diagnosticado a gravidez, mais fcil ser o acompanhamento do desenvolvimento do embrio / feto e das alteraes que ocorrem no organismo e na vida da mulher, possibilitando prevenir, identificar e tratar eventuais situaes de anormalidade que possam comprometer a sade da grvida e de sua criana, desde o perodo gestacional at o puerprio.

Sinais mais comuns que auxiliam o diagnstico de gravidez ( 3 tipos) 1 - SINAIS DE PRESUNO = so os que sugerem uma gestao. amenorria nuseas com ou sem mise alterao mamria polaciria vibraes ou tremores abdominal 2 uma SINAIS DE PROBABILIDADE = so os que indicam que existe provvel gestao. aumento uterino mudana da colorao da regio vulvar colo amolecido teste de gravidez sinal de rebote contraes de Braxton Hicks

3 - SINAIS DE CERTEZA = so aqueles que efetivamente confirmam a gestao. BCF positivo contornos fetais movimentos fetais ativos visualizao do embrio ou feto por U.S.G. CAP. 17 MODIFICAES NO ORGANISMO MATERNO 1 - TERO : volume = 50 gr / 6 cm / 7 ml para 1 kg. / 30 cm / 5 litros consistncia = amolecido colorao = rosada para violcea

muco cervical = oclui o canal do parto 2 - TROMPAS : menos tortuosa mais alongada 3 - OVRIOS : no haver maturao de novos vulos 4 - VAGINA : mais amolecida mucosa violcea aumento de calibre das artrias da vagina 5 - VLVA : hipertrofia discreta cor arroxeada 6 - MAMAS : trgidas e dolorosas mamilos mais salientes e sensveis tubrculos de Montgomery escurecimento da arola secundria ( sinal de Hunter ) vascularizao aumentada ( rede de Haller ) aparecimento do colostro a partir do 2 ms 7 - TECIDO SSEO : snfise pbica sofre um relaxamento, voltando ao normal 3 meses aps o parto o tornozelo sofre uma embebidao acentuada ( hormnio relaxina ) o aumento do tero e mamas, provoca lordose lombar, jogando as espduas para trs ( marcha anserina ). 8 - PELE : cloasma gravdico linha migra 9 - SISTEMA DIGESTIVO : aumento do apetite, com malcia ( pimenta, vinagre, gelo, areia, minhoca, limo com sal, tijolo, massa de modelar, etc.) edema gengival e sangramento crie dentria sialorria pirose constipao ( relaxamento do tnus muscular ) pequeno deslocamento do fgado para o flanco D.

10 - SISTEMA CIRCULATRIO : sobrecarga do corao ( 4 6 litros) aumento da freqncia cardaca em 10 bpm 11 - SISTEMA URINRIO : tero faz presso na bexiga e aumenta a freqncia de diurese o ureter fica mais esposto. O papel dos profissionais de sade durante o pr-natal conscientizar essas mulheres sobre as mudanas, as alteraes orgnicas e a importncia de fazer algumas alteraes no seu estilo de vida para assegurar ao beb o melhor comeo de vida possvel. CAP. 18 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO PR-NATAL PR-NATAL a superviso, avaliao e acompanhamento mdico e de enfermagem que se d gestante, desde a concepo at o incio do trabalho de parto. OBJETIVOS : prevenir complicaes na gestao e no parto. identificar, tratar e controlar patologias. proporcionar a boa sade materna e fetal. proporcionar bom desenvolvimento fetal. reduzir os ndices de mortalidade materna e fetal. promover orientaes gestante para o exerccio da maternidade. durante todo esse perodo, o auxiliar de enfermagem pode minimizar a ansiedade e / ou temores fazendo com que a mulher, seu companheiro e / ou famlia participem ativamente do processo, em todos os movimentos, desde o pr-natal at o ps nascimento. visando promover a compreenso do processo de gestao, informaes sobre as diferentes vivncias devem ser trocadas entre as mulheres e os profissionais de sade. Ressalta-se, entretanto, que as aes educativas devem ser atividades desenvolvidas pela equipe de sade. A assistncia pr-natal o primeiro passo para a vivncia da gestao, parto e nascimento saudvel e humanizado. CONTEDOS EDUCATIVOS carto da gestante e pr-natal desenvolvimento da gravidez tipos de partos participao do pai cuidados com o RN anormalidades durante a gestao trabalho de parto, parto e puerprio

 amamentao CONSULTAS DE PR-NATAL: mensais at o 7 ms quinzenais no 8 ms semanais no 9 ms

PR - CONSULTA: realizada pelo tcnico de enfermagem ou auxiliar sinais vitais peso ( 8 12 kg.) altura esclarecimento de dvidas anotaes de enfermagem no pronturio anotaes de enfermagem na carteira de pr-natal esvaziamento da bexiga organizao dos pronturios por ordem de chegada

PS CONSULTA: administrar medicao s/n orientaes adicionais encaminhamento para outros servios orientao nutricional ( ferro ) vacinao marcao da prxima consulta aleitamento materno cuidados com o beb devoluo dos pronturios em ordem para a recepo conservar o consultrio em ordem e limpo anotar no livro alguma intercorrncia deixar a enfermeira ciente de todos os caso que necessitam de mais ateno. CAP.19 OS 3 TRIMESTRES DA GESTAO

1 TRIMESTRE
1 - CLCULO : podemos calcular a data provvel do parto precisamos da data da ltima menstruao Exemplos: 13 / 09 / 00 +7 -3 D.U.M. = D.P.P. = 25 / 02 / 02 +7 -2

D.U.M. =

D.P.P. = 20 / 06 / 01

04 / 12 / 02

podemos calcular a idade gestacional A partir do 1 dia de menstruao contagem at o dia atual

a contagem dever ser semanal EXEMPLOS :

D.U.M. = 01 / 01 / 06 D.U.M. = 01 / 01 / 06 I.G. = 9 semanas no dia :04/03/06 I.G. = 8 semanas 5/7 no dia: 02 / 03 / 06 2 - CALENDRIO DE VACINA : dupla adulto ou anti-tetnica 1 dose = aps o 5 ms de gestao 2 dose = aps 60 dias da 1 dose 3 dose = aps 60 dias da 2 dose 3 - EXAMES LABORATORIAIS : hemograma completo / glicemia tipagem sangnea / fator RH VDRL teste anti HIV urina tipo I hep. B hep. C Toxoplasmose rubola

O tcnico de enfermagem pode ajudar a gestante, nesse momento de transio, prestando orientaes tanto no tocante evoluo do processo, como esclarecendo e desmistificando inmeros mitos e tabus, associados gestao, para que sua evoluo ocorra de forma sadia. 4 - MAIORES QUEIXAS: (1 TRIMESTRE) Nuseas e mise: refeies fracionadas. Sialorria: a saliva deve ser deglutida, pois possui enzimas que auxiliam na digesto. Fraqueza, vertigem e desmaio: alimentao balanceada ( sal / acar ), evitar ambientes abafados e mudana brusca de posio ( DLE ).

Leucorria: aumento da umidade vaginal devido o aumento na vascularizao ( s/n uso de creme vaginal ). Polaciria: aumento na vascularizao e ingesta hdrica, mais, o aumento do tero. Caso exista disria ou hematria + febre, procurar seu obstetra ou o Pronto Socorro. Sangramento nas gengivas: recomenda-se o uso de escova macia.

5 - HIGIENE E NUTRIO: Vesturio: evitar roupas apertadas, podendo ser usado cintas abdominal prpria, usar sapatos confortveis e que ajudem manter o equilbrio, evitar usar ligas, pois retardam a circulao, favorecendo o desenvolvimento de varizes e cimbras musculares. Mamas: uso de suti de alas largas, massagem nas mama e exerccios nos mamilos. Cabelo, dentes e pele: aumento da funo excretora da pele, tendo que tomar maior cuidado com a higiene da pele e cabelos. permitido banho de banheira cuidado para no escorregar, devido ao equilbrio diminudo no final da gravidez. A mulher est mais sujeita a problemas de cries durante a gravidez Sono e repouso: repousar sempre que possvel com os MMII elevados. Bebidas alcolicas: desaconselhvel, contra-indicado, retarda o crescimento intra-uterino e pode provocar entre outros parada cardaca fetal. Viagens: evitar longas viagens, descanso de 15 minutos a cada 2 horas. Trabalho: deve ser realizado com moderao, diminuindo os riscos ambientais, restringindo os locais de insalubridade. Evitar trabalhara no perodo noturno. Exerccios: muito importante pois aumenta o apetite, melhora a digesto, a funo intestinal, melhora o condicionamento cardiovascular. Deve ser regular, com moderao e de forma individualizada. Medicamentos: a maioria atravessa a barreira placentria e podem ser teratognicos.

6 - PREPARO DAS MAMAS os mamilos devem ser estimulados manualmente e com a frico exposio das mamas ao sol o sugar dos mamilos pelo companheiro

CAP. 20 ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM SITUAES DE RISCO 6 SITUAES MAIS COMUNS : 1 - ABORTAMENTO = conceitua-se como abortamento a morte ovular ocorrida antes da 22 semana de gestao, e o processo de eliminao deste produto da concepo chamado de aborto. CONDIES QUE FAVORECEM : vulos ou espermatozides defeituosos diminuio da progesterona resultando em contraes uterinas infeces como sfilis, rubola, toxoplasmose e traumas incompetncia istmocervical mioma uterino tero infantil intoxicaes (fumo e lcool) Diabetes hipertenso TIPOS DE ABORTO : a) Ameaa de aborto = situao em que h a possibilidade do aborto ocorrer. Geralmente, caracteriza-se por sangramento moderado, clicas discretas e colo uterino com pequena ou nenhuma dilatao. b) Espontneo = pode ocorrer por um ovo defeituoso e o subsequente desenvolvimento de defeitos no feto e placenta. c) Habitual = quando a mulher apresenta abortamentos repetidos (3 ou mais) de causa desconhecida. d) Teraputico = a interveno mdica aprovada pelo cdigo Penal Brasileiro (art.128), praticado com o consentimento da gestante e realizado nos caos em que h risco de vida ou gravidez decorrente de estupro. TIPOS DE ABORTO : e) Infectado = quando ocorre infeco intra-tero por ocasio do abortamento. Acontece, na maioria das vezes, durante as manobras para interromper uma gravidez. A mulher apresenta : febre, dores discretas e contnuas, hemorragia com odor ftido, secreo, taquicardia, desidratao, anemia, septicemia e choque. f) Provocado = a interrupo ilegal da gravidez, com a morte do produto da concepo, haja ou no a expulso, qualquer que seja o seu estado evolutivo. So praticados na clandestinidade, em clnicas privadas ou residncias, utilizando mtodos anti-higinicos, materiais perfurantes e medicamentos podem levar a morte da mulher ou evoluir para um aborto infectado.

g) Retido = quando o feto morre e no expulso, ocorre a macerao. No h sinais de abortamento, porm pode ocorrer mal estar geral, cefalia e anorexia. OBS : O processo de abortamento complexo e delicado para uma mulher, principalmente por no Ter podido manter uma gravidez, sendo muitas vezes julgada e culpada, o que lhe acarreta um estigma social, afetando tanto o ponto de vista biolgico como psico-emocional. Independente do tipo de aborto, cada profissional tem papel importante na orientao, dilogo e auxlio a essa mulher, diante de suas necessidades. Assim, no devemos fazer qualquer tipo de julgamento e a assistncia deve ser prestada de forma humanizada e com qualidade, caracterizado a essncia do trabalho de enfermagem, que o CUIDAR E ACOLHER, independente dos critrios pessoais e julgamentos acerca do caso clnico. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM: preparo fsico para possvel curetagem controle rigoroso de sangramento vaginal controle de SSVV orientar quanto ao repouso oferecer apoio psicolgico puncionar acesso venoso controlar gotejamento da hidratao observar sinais de choque ( hipovolemia, pulso fraco e rpido, pele fria e pegajosa, agitao e apatia) observar perdas vaginais ( restos) realizar higiene ntima e troco de absorvente s/n solicitar reserva de sangue administrar medicaes C. P. M. colher sangue para exames cuidar das mamas (compressa fria e faixa)

ALTA HOSPITALAR: a cliente deve ser encaminhada para acompanhamento ginecolgico com o objetivo de fazer a reviso ps aborto .

identificar a dificuldade de se manter a gestao respeitar o perodo de abstinncia (sexo / gravidez) escolher um mtodo contraceptivo mais adequado.

2 - PLACENTA PRVIA (P.P.) Caracterizada pela implantao da placenta na parte inferior do tero. Com o desenvolvimento da gravidez, a placenta evolui para o orifcio do canal de parto. TIPO PARCIAL = quando a placenta cobre parte do canal de parto. TIPO TOTAL = quando cobre totalmente o orifcio.

Ambas situaes provocam risco de vida materna e fetal , em vista da hemorragia a qual apresenta sangramento de cor vermelho vivo, indolor, constante, sem causa aparente, aparecendo a partir da 22 semana de gravidez. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM : auxiliar o mdico no exame fsico encaminhar a paciente para o ultrasson manter repouso no leito puncionar acesso venoso controle rigoroso do sangramento controlar bcf restringir toques vaginais administrar medicao prescrita controle hdrico apoio emocional

3 - GRAVIDEZ ECTPICA a implantao do ovo fora da cavidade uterina.

SINAIS E SINTOMAS : sintomas prprios da gestao hipersensibilidade cutneo-abdominal dor abdominal

sinais de choque

TRATAMENTO : Laparotomia laqueadura

CUIDADOS DE ENFERMAGEM : preparar paciente para ultrasson controle de ssvv atentar para sinais de choque observar e controlar sangramento vaginal puncionar acesso venoso administrar analgsico c.p.m. colher sangue para tipagem preparar paciente para cirurgia (tricotomia, s.v.d., paramentaro...) dar apoio emocional

HIPERTENSO GESTACIONAL (DHEG) causada por hipertenso arterial, edema e proteinria, podendo evoluir para convulso e coma. aparece aps 20 semana, considerada gestao de alto risco. PR-ECLAMPSIA = aparecimento da hipertenso, edema, aumento sbito de peso e proteinria. ECLAMPSIA = alm dos sintomas da pr-eclampsia, pode apresentar cefalia, perturbaes visuais, crise convulsiva de instalao de coma ( bito materno de 5% 10% em mdia ). TRATAMENTO : ambulatorial = na pr-eclampsia hospitalar = a partir de p.a. 180x110

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM : manter a paciente em quarto arejado, silencioso e escuro. leito com grades instalar s.v.d. pesar diariamente a gestante colocar cnula de guedel manter vias areas permeveis mudana de decbito 2/2 hs

aspirar secreo s/n 2/2hs controlar e anotar convulses preparar bandeja para traqueostomia seguir prescrio mdica e de enfermagem controlar bcf preparar a gestante para parto cesrea.

OBS : A equipe de enfermagem deve orientar a gestante sobre a importncia de diminuir a ingesto calrica, no abusar de comidas salgadas, bem como sobre os perigos do tabagismo que provoca vaso constrio, diminuindo a irrigao sangnea para o feto, e do alcoolismo, que provoca o nascimento de fetos de baixo peso e abortamento espontneo. DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA um acidente em que a placenta se descola das paredes uterinas, parcialmente ou totalmente, antes da expulso do feto. SINAIS E SINTOMAS : hemorragia discreta ou intensa dor sbita e intensa, provocada pelo acmulo de sangue atrs da placenta e pela infiltrao no miomtrio rigidez e sensibilidade do tero contraes uterinas movimentos fetais excessivos indicando sofrimento fetal ausncia de BCF choque agitao intensa da gestante

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM : controlar hemorragia controlar sinais vitais puncionar acesso venoso colher amostra de sangue reservar bolsa de sangue administrar analgsicos C.P. M. auxiliar no trabalho de parto ou cesrea.

DIABETES GESTACIONAL Gestante que no tinha queixas e foi descoberto na gestao. ( glicemia em jejum > que 96 % ). RISCOS DA DOENA :

mortalidade materna abortamentos parto prematuro malformao congnita hipxia fetal polidrmio ( aumento do lquido ) feto GIG maior incidncia de I.T.U.

SINAIS E SINTOMAS : sonolncia sede altura uterina grande leucorria edema tremores

TRATAMENTO : anti hiperglicmicos v.o. 1 trimestre aumenta a necessidade de insulina 2 trimestre permanece estvel 3 trimestre aumenta bastante a necessidade de insulina dieta alimentar rigorosa

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM: identificar precocemente a gestante pr-diabtica esclarecer dvidas quanto a dieta alimentar orientar o uso correto da medicao realizar controle de dextro (glicemia) pesar regularmente a gestante observar presena de edema encorajar a gestante diante da nova situao controle de P.A. CAP. 21 NORMAS E ROTINAS DA MATERNIDADE NORMAS = so leis estabelecidas pela instituio. No podem ser alteradas pela equipe de sade, somente pela equipe administrativa com anlise das Diretorias e Presidncia. ROTINA = descrio sistemtica dos passos a serem dados para a realizao das aes componentes de uma atividade, ou seja,

estabelecimento das tarefas de forma sistemtica, na seqncia em que devem ser executadas. FINALIDADES: Determinar de forma precisa como o trabalho deve ser desenvolvido. Padronizar procedimentos Racionalizar o trabalho Oferecer segurana aos funcionrios Evitar perda de tempo Diminuir a incidncia de erros e acidentes Proporcionar segurana aos clientes Aumentar a eficincia e a eficcia da equipe de enfermagem.

EXEMPLOS DE NORMAS: proibido aos funcionrios : fumar nas dependncias da Instituio receber pessoas no local de trabalho, sem autorizao devida e prvia utilizar telefone para assuntos pessoais permanecer em conversas nas enfermarias ou quartos, atrasando-se no cumprimento de suas obrigaes manter com sigo ou trazer para as dependncias do hospital bebidas alcolicas ou drogas usar termos ou atitudes no condizentes com a funo e o ambiente levar para fora objetos ou documentos de propriedade do Hospital ou cliente circular no hospital com roupas privativas de reas fechadas, ou ainda com vestimentas transparentes, decotadas e sapatos vasados. dar informao de pacientes por telefone.

de dever dos funcionrios: chegar uniformizado sua unidade de trabalho 15 min. antes para a passagem de planto realizar uma vistoria rpida pela unidade antes de receber o planto utilizar a tica profissional na passagem de planto utilizar seu carimbo em todas as anotaes e checagem obedecer a hierarquia respeitar o paciente como ser humano colaborar para que no haja infeco na unidade, utilizando corretamente os materiais e realizando tcnicas corretas escolher previamente a folga do ms

EXEMPLOS DE ROTINAS:

realizar rolamento de valores na admisso da gestante liberar visita no pr-parto oferecer dieta lquida para as parturientes permitir entrada de maiores de 5 anos no setor passar visita na parte da manh e verificar sinais vitais padronizar o horrio das medicaes realizar pedido de material toda 3 feira checar caixa de psicotropico de 15 em 15 dias acompanhar a visita das pediatras nos quartos verificar se todos as purpera esto com a pulseira de identificao isolar a purpera soro + em outro quarto levantar a purpera de parto cesrea somente aps 12 horas retirar curativo do parto cesrea no 1 banho separar os pronturios nos quartos para facilitar a visita mdica registrar as altas hospitalares no livro ata orientar a purpera sobre a receita na sua alta limpeza terminal no posto de enfermagem dever acontecer toda 6 feira CAP. 22 O 2 e 3 TRIMESTRE DA GESTAO

2 TRIMESTRE DA GESTAO: A grande maioria dos problemas de aceitao da gravidez foi amenizado ou sanado e a mulher e / ou o casal e / ou famlia entram na fase de curtir o beb . A mulher refere movimentos fetais e com o auxlio do sonar Doppler pode se auscutar o BCF. A placenta encontra-se formada, os rgos e tecidos esto diferenciados e o feto comea o amadurecimento de seus sistemas. Reage ativamente aos estmulos externos, como vibraes, luz forte e som.

MAIORES QUEIXAS: Pirose Flatulncia Constipao Hemorridas alterao no padro respiratrio desconforto mamrio lombalgia cefalia varizes cimbras / edemas hiperpigmentao da pele estrias

3 TRIMESTRE DA GESTAO :

Preparar definitivamente a mamas para o aleitamento e expor suas vantagens. O tero volumoso e a sobrecarga dos sistemas cardiovascular, respiratrio e locomotor, desencadeiam alteraes orgnicas e desconforto, pois o organismo apresenta menor capacidade de adaptao. A freqncia urinria aumenta, em virtude do encaixamento da cabea do feto na cavidade plvica, em contra partida, a dificuldade respiratria ameniza. No final do 3 trimestre o feto diminui seus movimentos pois possui pouco espaa para mexer-se. Se em um tempo mximo de 6 hs., no ocorrer MF, a gestante deve procurar um servio hospitalar ou o seu obstetra. A gestante, juntamente com seu acompanhante, deve ser orientado pela enfermagem como identificar os sinais que indicam o incio do trabalho de parto : a bolsa de gua pode ou no se romper. A barriga pode apresentar contraes, no incio com intervalos maiores. Sada do tampo mucoso. Controlar a respirao para a demanda de oxignio para o feto. CAP. 23 ADMISSO E ASSISTNCIA DA PARTURIENTE NO C.O.

1 - FLUXOGRAMA :

Exame fsico Admisso Pr-parto Parto Normal Cesrea Ps parto Alta bito

2 - EXAME FSICO : a gestante encaminhada pela recepo ao pr-parto com sua ficha de atendimento o ginecologista ou enfermeira far o exame fsico na gestante, chegando a concluso se a paciente ficar ou no na Unidade caso fique internada, o tcnico dever proceder na internao.

3 - ADMISSO:

transferir a gestante da sala de admisso para o pr-parto, e acomod-la da melhor maneira possvel em um leito preencher os papis necessrios (entrevista) colher sangue para exame de VDRL e s/n TIPAGEM realizar o teste rpido se no houver resultado de HIV identificar os tubos que sero usados na hora do parto confeccionar 2 pulseiras de identificao paramentar a gestante puncionar acesso venoso de bom calibre realizar lavagem intestinal s/n

4 - PR PARTO: oferecer banho de asperso para a gestante insentivar deambulao controlar SSVV de 4/4 h anotar no pronturio todas as aes e observaes orientar a gestante de todos os procedimentos que se realizar orientar os familiares quanto as normas e rotinas do setor evitar deixar a gestante sozinha e esclarecer qualquer dvida que surja transmitir muita calma e segurana dar apoio emocional trocar experincias dar um tratamento humanizado.

5 - PARTO: encaminhar a parturiente par a sala de parto dar apoio psicolgico auxiliar o obstetra seguir prescrio mdica auxiliar o neonatologista colher os exames necessrios encaminhar os exames para o laboratrio

administrar a 1 dose da hepatite B no RN transferir a purpera e seu RN para a maternidade CAP. 24 A S D O U L A S

O processo de humanizao do nascimento, que inclui tambm a possibilidade de um acompanhamento parturiente, envolve necessariamente uma mudana de atitudes. Inicialmente do profissional de sade que parte integrante da equipe que presta ateno integral a esta mulher, revendo seus conceitos, deixando de lado seus preconceitos, para favorecer um acolhimento completo, tcnico e humano mulher. Envolve tambm a mudana de atitude da Instituio que deve estar estruturada e preparada para esta nova postura, incentivando, favorecendo, estimulando treinamento e controlando seus profissionais para o desempenho destas tarefas. neste contexto que o Ministrio da Sade tem focado todos os esforos no sentido de estimular e proporcionar a introduo destas novas prticas nas Maternidades Brasileiras. ACOMPANHAMENTO DA DOULA: ela presta constante apoio gestante e seu companheiro durante o trabalho de parto, encorajando, aconselhando medidas para seu conforto, proporcionando e orientando contato fsico e explicando sobre o progresso do trabalho de parto e procedimentos obsttricos que devem ser realizados. Vrias experincias realizadas sugerem que o acompanhamento da parturiente pela Doula, reduz a durao do trabalho de parto, o uso de medicamentos para alvio da dor e o nmero de partos operatrios. Alm destas vantagens, tambm observado que os grupos de parturientes acompanhadas durante o parto pela Doula, tm menos depresso ps parto e amamentam seus RNs nas primeiras seis semanas de vida em maior proporo. ATRIBUIES DA ACOMPANHANTE TREINADA: alm do apoio emocional, a Doula deve fornecer informaes parturiente sobre todo o desenrolar do trabalho de parto e parto, intervenes e procedimentos necessrios, para que a mulher possa participar de fato das decises acerca das condutas a serem tomadas durante este perodo.

ATRIBUIES AT O NASCIMENTO: orientar a mulher a assumir a posio que mais lhe agrade durante as contraes.

 proporcionar um ambiente tranqilo e acolhedor, com silncio e privacidade. auxiliar na utilizao de tcnicas respiratrias, massagens e banhos mornos. orientar a mulher sobre os mtodos para o alvio da dor que podem ser utilizadas se necessrio. estimular a participao dos maridos ou companheiro em todo o processo. Apoiar e orientar a mulher durante todo o perodo expulsivo, incluindo a possibilidade da liberdade de escolha quanto posio a ser adotada. ATRIBUIES APS O NASCIMENTO: informar e orientar a mulher quanto a dequitao da placenta e ao clampeamento do cordo. Estimular a acomodao do RN sobre o abdome materno, num contato pele a pele, estimulando o incio da suco ao peito materno e favorecendo o vnculo afetivo me-filho. Posteriormente, informar e orientar tambm quanto ao incio e manuteno do aleitamento materno. Todas estas atividades, alm de melhorar a vivncia experimentada pelas mulheres que do luz, parecem Ter uma influncia direta e positiva sobre a sade das mulheres e dos RNs. Devem, portanto, ser estimuladas em todas as situaes possveis. CAP. 25 PARTO E NASCIMENTO HUMANIZADO At o sc. XVIII, as mulheres tinham seus filhos em casa, o parto era um acontecimento domiciliar e familiar. A partir do momento em que o parto tornou-se hospitalar, a mulher passou a perder autonomia sobre seu prprio corpo, deixando de ser ativa no processo de seu parto. A OMS estima que apenas 10% 20% dos partos tem indicao cirrgica. Ns, profissionais de sade, devemos entender que o parto no simplesmente abrir uma barriga, tirar um beb de dentro, afast-lo da me para coloc-lo num bero solitrio, enquanto a me dorme sob o efeito da anestesia. A enfermagem possui importante papel como integrante da equipe, no sentido de proporcionar uma assistncia humanizada e qualificada quando do parto, favorecendo e estimulando a participao efetiva dos principais atores desse fenmeno a gestante, seu acompanhante e seu filho RN.

Precisamos valorizar esse momento pois, se vivenciado harmoniosamente, favorece um contato precoce me RN, estimula o aleitamento materno e promove a interao com o acompanhante e a famlia, permitindo mulher um momento de conforto e segurana, com pessoas de seu referencial pessoal. Os profissionais devem respeitar os sentimentos, emoes, necessidades e valores culturais, ajudando-a a diminuir a ansiedade e insegurana, o medo do parto, da solido do ambiente hospitalar e dos possveis problemas do RN. O incio do trabalho de parto desencadeado por fatores maternos, fetais e placentrios, que se interagem, os sinais so : eliminao vaginal (tampo mucoso). discreto sangramento. eliminaes de lquido amnitico. contraes uterinas, com durao de 20 40 segundos, podendo chegar a duas ou mais a cada 10 minutos. desconforto lombar. alteraes do colo, amolecimento e dilatao progressiva. diminuio da movimentao fetal.