Diarrea neonatal. Jorge L. Trtora P. FES Cuautitln UNAM, Secretara de Estudios de Posgrado e Investigacin, Dpto. de Cs. Biolgicas, tortora@unam.

mx

Introduccin La presentacin de diarrea es en parte de los casos, signo de la existencia de una condicin de enteritis. Sin embargo debe considerarse siempre, la posibilidad de que la diarrea sea consecuencia de cambios en la dieta y de mal manejo de la misma, que determinan trastornos en la digestin de los nuevos alimentos y consecuentemente mala absorcin y diarrea. Esta ltima consideracin es particularmente importante en los rumiantes jvenes, que an no tienen un sistema digestivo totalmente maduro y sufren el cambio de lactante a consumidor de dietas slidas, el cambio de monogstrico a rumiante. Con esta consideracin, las situaciones de diarrea pueden dividirse en aquellas de etiologa infecciosa y las de origen alimentario, que frecuentemente pueden presentarse asociadas. En los pequeos rumiantes, cualquier cambio en la forma y consistencia de la materia fecal, en la que se pierde la morfologa tpica de bolitas, debe considerarse diarrea 1. Patogenia general de las diarreas. En todas las condiciones de diarrea, independientemente del agente causal y el mecanismo patognico involucrado, el animal se deshidrata, pierde sodio, entra en situacin de acidosis e hipoglicemia, se choca y muere. Estos cambios son mucho ms rpidos y fatales en animales lactantes
3, 4, 5 1, 2

, con

escasas reservas energticas y que se deshidratan con mayor facilidad que un animal adulto o que un cordero ya destetado . Los intentos de respuesta

compensatoria a la deshidratacin y la hiponatremia, inducen una serie de cambios fisiolgicos que principalmente pasan por una vasoconstriccin perifrica, con taquicardia y taquipnea 1, Fig. 1. La vasoconstriccin determina hipoxia tisular, complica la acidosis y determina hipoglicemia, en la medida que las clulas afectadas utilizan la gluclisis anaerobia como mecanismo energtico, acumulan cido lctico y gastan en forma ineficiente la glucosa 1. La hipoglicemia en el lactante es particularmente grave, considerando que el animal tiene mnimas reservas hepticas de glucgeno y fcilmente se deprime

y deja de alimentarse 4. El cuadro se complica en la medida que el animal no puede mantener la homeostasis trmica por dficit energtico y entra en hipotermia 4. La vasoconstriccin afecta al rin y se reduce la filtracin glomerular determinando oliguria, a este componente se suman las respuestas de retencin de agua de la hormona antidiurtica y de la aldosterona, que agrega la retencin de sodio. Contra estos componentes positivos de la respuesta, ocurre la retencin de compuestos nitrogenados, H+ y K+, agravando la acidosis e induciendo hiperkalemia; a esta condicin contribuye adicionalmente la salida de potasio celular para compensar la cada de Na+. A la situacin de hiperkalemia se atribuyen las muertes sbitas de los animales diarreicos, como consecuencia de falla cardiaca aguda 1, Fig. 1. La comprensin de estos eventos fisiopatolgicos soporta la estrategia teraputica de reposicin en los animales afectados. El tratamiento de reposicin se realiza con soluciones hidroelectrolticas (sueros), que pueden administrase en forma oral o parenteral, segn la etiologa de la diarrea, el nmero de animales afectados y las comodidades de trabajo en el rebao
1, 6

Los tratamientos orales no pueden emplearse en diarreas donde est comprometida la absorcin intestinal, diarreas por rotavirus o en coccidiosis 1. Fig. 1. Se resumen los eventos fisiopatolgicos asociados a las situaciones de diarrea1.

Causas infecciosas En pequeos rumiantes estas condiciones son distinguibles realizando un buen estudio clnico del rebao y de las condiciones generales de cra. Dos etiologas se asocian a las diarreas de los recin nacidos: la colibacilosis y los rotavirus
2, 3, 7

. En animales ya prximos al destete o destetados la principal

4, 8, 9, 10

condicin de diarrea es la coccidiosis

. Las tres patologas estn

fuertemente relacionadas con el buen calostrado, la alimentacin de los vientres y los corderos y las condiciones de las instalaciones en trminos de hacinamiento e higiene, en especial en el corral de partos 1, 2, 3, 5, 6, 7. Colibacilosis Esta enfermedad se caracteriza por producir una diarrea pastosa o lquida, amarillenta, con cogulos de leche mal digerida, en los primeros tres das de edad (Fig. 2). Es producida por bacterias coliformes, especialmente E.coli (ETEC)
2, 3, 5, 7

, que tengan la capacidad de producir toxinas (STa) que

estimulan la secrecin intestinal y de poseer fimbrias o pili (F5 y F41) que les permiten adherirse a los receptores de las clulas epiteliales del intestino y colonizarlo
2, 3, 11

. Estos receptores solo se encuentran en las clulas fetales,

por lo que a los pocos das del nacimiento desaparecen, la bacteria ya no puede colonizar y en consecuencia la enfermedad ya no ocurre despus de los tres das 3. Los cuadros colibacilares ocurren en Mxico principalmente en pariciones de poca de lluvias o en rebaos mantenidos en instalaciones inapropiadas, mal ventiladas, hmedas y con alto grado de hacinamiento 4, 5. A la necropsia los animales pueden presentar diferente grado de deshidratacin y el intestino delgado se presenta dilatado con lquido amarillento, si se realiza un estudio histopatolgico se constata la ausencia de enteritis (Fig. 2), pues la diarrea es consecuencia de que las toxinas de la bacteria simulan los mecanismos fisiolgicos de secrecin, pero no producen daos en la mucosa
3, 11

. El color amarillento de la diarrea y del contenido

intestinal, es consecuencia de que el establecimiento de E. coli, impide la colonizacin por otras bacterias y no se produce la oxidacin de la bilirrubina 3. El diagnstico se confirma mediante el aislamiento de las bacterias y la demostracin de que producen toxinas y/o poseen las fimbrias para colonizar el intestino. Estas caracterizaciones pueden realizarse mediante pruebas biolgicas (asa ligada) o ms fcilmente mediante serologa
3, 7, 11

La

demostracin de que se trata de cepas hemolticas tambin ayuda en este sentido

3, 7

, el simple aislamiento de E. coli no tiene ningn valor

diagnstico. Fig. 2, Diarrea colibacilar, imagen clnica, asas con contenido amarillo a la necropsia e imagen histolgica del intestino normal, pese a la diarrea.

El calostro de ovejas expuestas a las bacterias patgenas tiene anticuerpos que protegen a los corderos de la enfermedad, la proteccin calostral puede incrementarse con la vacunacin de las ovejas antes del parto con productos que contienen las fimbrias y las toxinas como antgeno
2, 3

, las

bacterinas no tienen ninguna capacidad protectora, el esquema de vacunacin es propuesto en calostrado. Rotavirosis Los cuadros inducidos por rotavirus pueden producir enteritis entre los 10 y los 45 das de edad, la diarrea en estos casos es lquida, generalmente de color verdoso y aglomera la lana o el pelo del perin rotavirus como agentes etiolgicos
3, 7

. La importancia de los es discutida y

independientes

frecuentemente los cuadros producidos por estos virus se relacionan a otras enfermedades o a graves condiciones de estrs 3, 5, 7. A la necropsia el hallazgo caracterstico es la observacin del intestino delgado dilatado con gas y con sus paredes muy adelgazadas 3. Estos virus infectan las clulas epiteliales de las puntas de las vellosidades intestinales, que son las responsables de la absorcin de los nutrientes y de secretar las enzimas necesarias para la digestin de la lactosa,

los nutrientes no absorbidos son fermentados por la microflora, produciendo gas que dilata la pared
3

(Fig. 3). Los nutrientes no absorbidos y fermentados,

actan osmticamente y atraen lquido hacia la luz intestinal determinando diarrea. El examen histolgico del intestino lesionado evidencia que las vellosidades se presentan desnudas, acortadas y fusionadas (Fig. 3), esta lesin no puede ser reparada en los animales sobrevivientes que mostrarn baja conversin y pobre desarrollo 3. El acortamiento de las vellosidades y su fusin, si bien son una lesin caracterstica de estos virus, puede tambin presentarse en otras patologas intestinales como la coccidiosis u otras enteritis bacterianas. La demostracin de la presencia de estos virus requiere de un laboratorio equipado para tal fin, se puede realizar por inmunofluorescencia, electroforesis en geles de PAGE para rotavirus (rotaforesis) (Fig. 3), serologa a partir de contenido intestinal y por microscopa electrnica
3, 7, 12

. Existen

vacunas con las que se puede incrementar la capacidad de proteccin calostral, siguiendo el esquema que se propone en calostrado. Fig. 3, A la necropsia intestinos dilatados por gas, de pared transparente, rotaforesis que evidencia los 11 fragmentos del RNA viral y lesiones histolgicas de atrofia y fusin vellositaria.

Calostrado El mal calostrado de corderos y cabritos propicia la presentacin de cuadros infecciosos entre los que destacan los problemas diarreicos y neumnicos. Los problemas de mal calostrado suelen ser ms frecuentes en las ovejas que en las cabras. El calostro no es solo el nico mecanismo de transmisin de resistencia a las enfermedades de la madre a su cra en los rumiantes, sino que como alimento es superior a la propia leche y ayuda a recomponer las reservas alimenticias del recin nacido en nutrientes que son escasos en el feto, como las vitaminas liposolubles 3. Las mismas condiciones que propician las situaciones de muerte por inanicin afectan el calostrado, as el hacinamiento es un factor relevante en el mal calostrado, en la misma forma la mala alimentacin de la madre reduce su capacidad de producir calostro y

disminuye su instinto materno

4, 5

, esto es ms relevante en la oveja que en la

cabra, porque una cabra mal alimentada al final de la gestacin resuelve su desequilibrio energtico abortando. En las primalas, an bien alimentadas, se debe esperar una baja produccin de calostro pues la glndula aun no alcanza su mayor desarrollo. En los partos gemelares, si bien la madre produce ms calostro y leche, por existir mayor induccin placentaria, estas cantidades no se duplican y la disposicin de calostro para las cras ser menor que en los partos nicos. Como sustituto del calostro se puede emplear calostro bovino o suero sanguneo de los animales de la explotacin y segn la condicin de la cra, se puede administrar con mamila o sonda 3. La capacidad inmune, protectora, del calostro puede en algunos casos incrementarse (colibacilosis, virus entricos,
2, 3

clostridiasis)

mediante

la

vacunacin de las hembras gestantes

. Si ovejas y cabras no tienen

antecedentes de vacunacin, se aplica una primera dosis alrededor de los 45 das y una dosis de reforzamiento a los 20 das anteparto, en las futuras gestaciones los animales se vacunarn solamente una vez a los 20 das anteparto. An con un calostro mejorado por vacunacin, si las hembras llegan al parto en baja condicin corporal y los partos ocurren en instalaciones mal ventiladas, hmedas, con hacinamiento y sucias, las diarreas seguirn ocurriendo con muertes y retraso de desarrollo en los corderos 3, 5. Coccidiosis Esta enfermedad es producida por diversas especies del gnero Eimeria, protozoarios parsitos de las clulas del epitelio intestinal, los ooquistes del parsito se desarrollan en estas clulas y las destruyen. El resultado es que la mucosa intestinal queda desnuda y se altera su funcin, en particular la de absorcin, por ser las vellosidades intestinales las partes ms afectadas, esta condicin determina un cuadro semejante al descrito para los rotavirus, con atrofia y fusin de las vellosidades y animales que en forma crnica tendrn menor capacidad para utilizar los alimentos de la dieta
13, 14

En corderos y cabritos, mal calostrados, destetados de bajo peso, mantenidos en corrales poco asoleados, hmedos, en condiciones de hacinamiento y en los que los animales tienen oportunidad de subirse y defecar en los comederos, los problemas por coccidiosis pueden ser extremadamente graves
13, 14

. Los animales presentan diarrea que vara en su aspecto de verde

a caf o negro (chorro negro), segn la cantidad de sangre, de consistencia pastosa y que tiende, al igual que la de los parsitos gastroentricos, a acumularse formando bolas en el perin de los ovinos de lana, que suenan como cascabeles cuando el animal camina
13

(Fig. 4). Mientras los problemas

por gastroentricos ocurren en animales en pastoreo, en poca de lluvias o en praderas irrigadas, generalmente despus de los tres o cuatro meses de edad, la coccidiosis tiene mucho que ver con las caractersticas de la instalacin de encierro o destete y se presentan en animales entre los 2 y 5 meses de edad 10,
13, 14

. La infeccin de la cra ocurre desde los primeros das, al lactar e ingerir

ooquistes que se encuentran ensuciando el pezn materno, pero el cuadro clnico se presenta usualmente en las dos primeras semanas siguientes al destete, presumiblemente como consecuencia de la asociacin de la inmunosupresin determinada por el estrs de destete y la posible cada de la proteccin calostral 10, 13, 14. A la necropsia el contenido intestinal se presenta de aspecto variable pero puede ser de color caf oscuro o francamente sanguinolento, segn la cantidad de sangre presente y en funcin de las especies de Eimeria involucrada, frecuentemente se puede apreciar un pequeo puntilleo (1mm) blanco o la presencia de formaciones poliposas en la mucosa intestinal (Fig. 4). El examen coproparasitoscpico de flotacin, o improntas del contenido intestinal, demostrarn la presencia de ooquistes en las heces de los animales afectados. Como en las dems parasitosis, el examen coprolgico solo es un indicador que debe conjuntarse con la condicin clnica del caso, as, los animales adultos sin estar enfermos, seguramente resultarn positivos al examen y de hecho son la fuente de contaminacin del corral y de las cras, sin embargo no deben ser tratados, esto sera un gasto intil
10, 13, 14 13, 14

El control de la enfermedad se basa en el tratamiento de los animales enfermos y en corregir los factores de la instalacin que actan como predisponentes, favoreciendo la contaminacin fecal del alimento en los comederos o la esporulacin de los ooquistes. No existen alternativas profilcticas de tipo vacunal. Como tratamiento de los enfermos se recurre

fundamentalmente al uso de sulfas por va parenteral, con el inconveniente de que son muy agresivas para el tejido muscular y eventualmente hay animales que quedan cojos, deben usarse productos con indicacin de aplicacin subcutnea, con la adecuada experiencia se pueden aplicar por va Fig. 4, Diarrea por Eimeria spp; contenido achocolatado en intestino con puntilleo blanco; descamacin epitelial con ooquistes; imagen de ooquiste.

endovenosa y si las condiciones del rancho lo permiten en el agua de bebida o en los concentrados, con el inconveniente de que no todos los animales reciben la misma dosificacin en estas condiciones. Los tratamientos profilcticos recurren al uso de coccidiostatos, que se incorporan al agua o al concentrado cuando esto es posible en las jaulas de exclusin de las maternidades, en este esquema tambin se recurre a las sulfas, pero existen otros productos como el amprolium, la monenzina, la salocida. Estos ionsforos son una estrategia interesante considerando que adems resultarn tiles para evitar accidentes por acidosis ruminal aguda, en el cambio de dieta de lactante a engorda o recra. Sin embargo se debe ser extremadamente cuidadoso en la dosificacin, dado su carcter txico. Otra alternativa es el uso en agua de toltrazuril de empleo en pollos. Cuando los animales no son suplementados y su fuente de agua son aguajes naturales, como ocurre en al caso de los caprinos, se pueden emplear bolos intrarruminales de lenta liberacin del medicamento 10, 14. En todos los casos no se trata a los animales para dejarlos estriles de la parasitosis, sino para reducir la dosis infectante y asegurar que se establezca una buena respuesta inmune, sin lesionar excesivamente al animal. En las instalaciones se deben corregir las condiciones de hacinamiento y las que favorecen humedad, encharcamientos, drenajes, bebederos o mangueras con fugas, zonas con sombras permanentes y comederos en los que los animales se pueden trepar y defecar. La humedad al favorecer la

maduracin y esporulacin de los ooquistes, genera al menos 8 esporozoitos por ooquiste y asegura su capacidad infectante
13

. Los corrales elevados con

piso de rejilla, son sin duda una excelente estrategia para evitar esta parasitosis, aunque su costo es tambin elevado. Salmonelosis Los cuadros diarreicos por las serovariedades de Salmonella son un evento raro en los rumiantes
5, 6

, sin embargo pueden ocurrir en asociacin a la

administracin de excrementos de aves o cerdos, como fuente de nitrgeno no proteico, de harinas de origen animal mal procesadas, de barridos de casetas de aves o cerdos, o del consumo de aguas negras 3. La severidad del cuadro clnico, el aspecto de la diarrea y de las lesiones entricas, vara segn la serovariedad involucrada. La diarrea puede ser de mucosa a necrticohemorrgica (disentrica) y la enteritis en igual forma de catarral a necrtico hemorrgica. Un elemento distintivo y muy caracterstico ser la presencia de fiebre en los animales enfermos. El tratamiento de estos cuadros deber considerar la facilidad con que este gnero bacteriano presionado por la presencia de antibiticos selecciona cepas resistentes 3. Criptosporidiosis y Giardiasis, Los cuadros por estos organismos aparecen descritos vagamente para

en la literatura, realmente no existe evidencia suficientemente slida,

considerarlos patgenos. En la mayora de los casos su presencia ocurre asociada a otras condiciones de patologa y o situaciones graves de inmunosupresin, la ms de las veces por mal nutricin
5, 6, 15

. Los trabajos que

consideran a estos protozoarios como agentes etiolgicos de diarrea usualmente solo los demuestran en la materia fecal, sin considerar el diagnstico de otras causas y no describen lesiones atribuibles a estos protozoarios
16

. Por otra parte estos protozoarios, igual que Balantidium coli,

estn presentes en animales normales 15. Cambio de dieta al destete: El cambio de dieta al destete es en si mismo una condicin estresante, que se agrava por la separacin de la madre y la competencia por el alimento, pero si adems, los lactantes provienen de sistemas de pastoreo, donde consuman forrajes con sus madres y ahora son colocados en un sistema con disposicin de una dieta a base de granos, altamente energtica, los trastornos

en la fermentacin y en la actividad ruminal fcilmente pueden conducir a enfermedades como la acidosis ruminal con diarrea pastosa, de color ocre y olor cido y secundariamente a la enterotoxemia
18, 19 17, 18

. Estas diarreas por mal

digestin, adems de matar cras, implican prdidas por la mala utilizacin que hacen de la dieta los animales destetados . El impacto de este cambio

puede ser amortiguado si desde las cinco semanas o incluso antes, se implementan en los corrales de lactancia corraletas separadoras o comederos que permitan que las cras comiencen a consumir la dieta de engorda sin competencia con sus madres, o si la engorda va a ocurrir sobre praderas, las cras y sus madres las comienzan a utilizan antes del destete. Se ha demostrado experimentalmente que los corderos pueden empezar a consumir y aprovechar dietas slidas de calidad, desde las tres semanas de vida y esto puede explicar la dispersin de resultados cuando se analiza la produccin de leche de las madres y la ganancia de peso de los corderos
19

. Un destete tan

precoz, est sin embargo por ahora, fuera de la realidad productiva y econmica de los rebaos mexicanos y solo podra justificarse en rebaos lecheros y con la condicin de contar con un alimento de excelente calidad para los animales destetados o bien asociarse a prcticas de destete parcial
19 18,

Control y tratamiento de las diarreas En todas las condiciones de diarrea los animales sufren deshidratacin, acidosis, cambios en el equilibrio electroltico (hiponatremia con hiperkalemia) e hipoglicemia, condiciones que llevan al animal al choque y la muerte. Por esta razn el tratamiento debe dirigirse a reponer al animal los elementos que pierde en la diarrea, a compensar los desequilibrios indicados, mediante la administracin de sueros por va oral o parenteral, de tal manera de mantener al animal vivo, mientras su sistema inmune responde a la condicin etiolgica
6 1,

. El uso de la va oral est condicionado a que la causa de la diarrea no est

afectando los mecanismos de absorcin intestinal, no puede usarse en casos de rotavirus o en una coccidiosis 1. El uso complementario de suspensiones de caoln, pectina o carbn activado, es una estrategia razonable en la medida que reduce los efectos osmticos que siempre complican los cuadros diarreicos independientemente de la patogenia del cuadro 1.

El uso de frmacos que frenan la actividad peristltica est contraindicado, el aumento de peristaltismo se considera un mecanismo de resistencia del animal, en la medida que reduce la colonizacin por el patgeno y la eventual absorcin de toxinas. Igualmente no se justifica el uso de antibiticos en una condicin que mata en situacin de choque, en forma aguda o sobreaguda
1, 6

. La eleccin del antibitico, la dosis y la va de administracin

es en todos los casos cuestionable y favorece la generacin de cepas resistentes. Se ha demostrado por otra parte que los antibiticos demoran la reparacin epitelial y modifican los mecanismos de transporte y secrecin de la mucosa intestinal
20

. La muerte de bacterias Gram negativas favorece la

6

presentacin de endotoxemia, adicionalmente afectan severamente a la microflora saprfita o comensal , favoreciendo la proliferacin y establecimiento de los enteropatgenos 1. Literatura consultada 1- Trtora, J. Aspectos generales de las diarreas. En el libro "Principales Enfermedades de los Ovinos y Caprinos". Ed. Pijoan & Trtora. 57-71. 1986. 2- Kritas, S.K., Burriel, A.R.; Tzivara, A.H.; Govaris, A.; Kyriakis, S.C.; Karatzias, H.; Vlemmas, J. Prevention of scours in neonatal kids after modification of management and experimental vaccination against Escherichia coli. Small Ruminant Res., 2003; 50: 51-56 3- Trtora, J. Diarreas del recin nacido. En el libro: "Principales Enfermedades de los Ovinos y Caprinos". Ed. Pijoan & Trtora, 73-84, 1986. 4- Trtora P.J. Mortalidad de corderos en el modelo de produccin ovina mexicano. Memorias del XXXI ao acadmico de la Academia Veterinaria Mexicana, 1995, Mxico DF, 123-130. 5- Andrs, S.; Jimnez, A.; Snchez, J.; Alonso, J.M.; Gmez, L.; Lpez, F.; Rey, J. Evaluation of some etiological factors predisposing to diarrhoea in lambs in La Serena (Southwest Spain). Small Ruminant Res., 2007; 70: 272275. 6- Gmez, L.; Andrs, S.; Snchez, J.; Alonso, J.M.; Rey, J.; Lpez, F.; Jimnez, A. Relatioship between the treatment and the evolution of the clinical course in scouring Merino lambs from La Serena (Southwest Spain). Small Ruminant Res., 2008; 76: 223-227.

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