Nervos Complet Nou

REGLAREA GLICEMIEI ROLUL FICATULUI
FIZIOLOGIA METABOLISMULUI
Se face prin: Glicogenogeneza, Glicogenoliza, Gluconeogeneza Glicoliza anaeroba si aeroba Transformarea glucozei in produsi neglucidici (AG, AA) Controlat de hormoni si actiunea SN: Hipoglicemiant Parasimpatic Insulina Hiperglicemiant Simpatic Hormonii hipofizari Hormonii CSR Hormoniii tiroidieni Glucagon
ROLUL FICATULUI IN MENTINEREA CONSTANTA A GLICEMIEI

Cand glicemia este crescuta: Stocare sub forma de glicogen (la persoanele cu afectare hepatica glicemia postprandiala creste de 2-3 ori mai mult decat la normali) Cand glicemia este scazuta: Gluconeogeneza din AA, glicerol
METABOLISMUL GLUCIDIC
REGLAREA GLICEMIEI FACTORI HIPOGLICEMIANI: INSULINA

1. Aciune net hipoglicemiant:
REGLAREA GLICEMIEI FACTORI HIPERGLICEMIANI

Glucagonul - efecte stimularea glicogenolizei (crete activitatea fosforilazei active din ficat prin stimularea adenilat ciclazei, producnd astfel creterea glicemiei)
creterea permeabilitii majoritii celulelor la glucoz (cu excepia celulei hepatice, eritrocitului, celulei nervoase, celulelor insulelor Langerhans)
creterea concentraiei i activitii unor enzime ca: glucokinaza, fosfofructokinaza, 6-fosfogluconat dehidrogenaza (glicoliza), glicogensintetaza.
inhib glicogenosinteza
stimularea gluconeogenezei prin stimularea hidrolizei trigliceridelor din esutul adipos. (Acizii grai prin -oxidare dau natere la o mare cantitate de acetil-CoA, care dirijeaz piruvatul spre gluconeogenez)
2. Se opune mecanismelor hiperglicemiante (glicogenoliza, gluconeogeneza) reducnd activitatea unor enzime ca fosforilaza activa, glucozo-6-fosfataza
scznd glucoza n snge printr-o metabolizare rapid a ei.
crete lipoliza n esutul adipos (prin activarea triglicerid lipazei hormono-dependent), cu creterea concentraiei acizilor grai liberi din snge.
REGLAREA GLICEMIEI FACTORI HIPERGLICEMIANI

Adrenalina
stimularea glicogenolizei datorate creterii activitii fosforilazei active (mecanisme?) crete lipoliza n esutul adipos (prin activarea triglicerid lipazei hormono-dependent), cu creterea concentraiei acizilor grai liberi din snge. Glucocorticoizii
stimularea gluconeogenezei, crescnd activitatea enzimelor principale ale acestui proces.

GH, ACTH, hormonii tiroidieni.
REGLAREA GLICEMIEI REGLAREA GLICEMIEI FACTORI HIPERGLICEMIANI FACTORI HIPERGLICEMIANI

Mecanismele de actiune pentru glucagon si adrenalina:
Hormon Glucagon Adrenalina Receptor glucagon adrenergic
2
TULBURRILE METABOLISMULUI GLUCIDIC - HIPERGLICEMIA

Hiperglicemia = ale nivelului glicemiei a jeun la valori de peste 120 mg/100ml Cauzele hiperglicemiei = deficit de insulin - Relativ - n urma descrcrilor de catecolamine i glucocorticoizi (stri emoionale, stress chirurgical, stri de oc) - Absolut - diabetul zaharat scderea ptrunderii glucozei n celule; scderea utilizrii glucozei de ctre diferitele esuturi; creterea produciei de glucoz (gluconeogeneza) de ctre ficat; depleia de proteine n esuturi; mobilizarea lipidelor din zonele de depozitare.
subtip
Mesager secund cAMP PKA PKA PKA inactiv Ca2+ PKC
Rspuns metabolic
Gs Gi Gq
cAMP cAMP IP3 DAG
Reglarea activitii enzimatice
+glicogenoliza/ -glicogenosinteza
TULBURRILE METABOLISMULUI GLUCIDIC - HIPOGLICEMIA

Hipoglicemia = a glucozei sanguine sub 40 mg/100ml. Cauzele hipoglicemiei: hipoglicemia indus de insulin i de antidiabeticele orale hipoglicemia reactiv (secreie excesiv i trectoare de insulina) hipoglicemia a jeun - insuficien a mecanismelor de mobilizare a glucozei din rezerve sau o deficien a proceselor de gluconeogenez hipoglicemia indus de alcool - la persoane cu rezerve hepatice de glicogen epuizate i cu gluconeogeneza blocat de alcool insulinomul (adenomul celulelor ) este o tumor insulinosecretant, cu caracter benign.
METABOLISMUL LIPIDIC
FIZIOLOGIA ESUTULUI ADIPOS

Proporie: reprezinta 21% din greutatea corporala Categorii: 1. esut adipos brun (1% din greutatea corporala) Interscapular, torace, pericard, suprarenale, ggl. abdominali Bogat la nou nascut, cu vrsta Bine vascularizat Bine inervat (adrenergic i colinergic) Rol: - metabolism - termogenez - stimulat de: simpatic, catecolamine
ADIPOCITUL
Depoziteaz TG 80-95% din volum
Nucleul la periferie Depozitele de lipide (TG) in citoplasma:

preadipocit
+TG -TG
adipocit
nucleu Celula plin cu picturi lipidice
FIZIOLOGIA ESUTULUI ADIPOS

2. esutul adipos alb Subcutanat i perivisceral Slab vascularizat Inervaie adrenergic i colinergic Roluri: - Homeostazia energetic - Homeostazia glucidic - Termoreglare - Reglarea aportului alimentar = lipostat - Protector mecanic
LIPOGENEZA
Definiie: sinteza de trigliceride din acizi grasi si glicerol-fosfat Surse de glicerol-fosfat: metabolizarea glucozei n adipocit hidroliza TG din LP captate Surse de AG: hidroliza TG din LP captate (VLDL, chilomicroni) din precursori glucidici lipoliza adipocitar AG plasmatici (legai de albumine) Adipocitul sintetizeaz lipoproteinlipaza: Actioneaza la nivelul endoteliului capilar: LP plasmatice => AG +glicerol Activata de: glucoza si insulina Inactivata de AMPc
LIPOLIZA
Definiie: hidroliza trigliceridelor la glicerolfosfat si acizi grasi. Acizii grasi rezultati sunt:
Transportati la ficat, rinichi, muchi scheletic, miocard Folositi pentru oxidare
REGLAREA ENDOCRIN A METABOLISMULUI PROTEIC

STH anabolic transportul de AA prin membrana celular ( (n special la nivel osos, muscular i hepatic) sinteza de proteine la nivel ribozomal catabolismul proteinelor Prolactina anabolic (similar STH)
Insulina anabolic transportul transmembranar de AA (n special la nivel muscular) proteinosinteza (n special la nivel muscular i hepatic) utilizarea AA pentru gluconeogenez catabolismul proteic
Clasificarea lipolizei: Bazal Hormono-sensibil: Legata de sistemul receptor membranar-AMPcfosfodiesteraza Stimulata de activarea receptorilor care AMPc: adrenergici 1 prostaglandinici 2 pentru glucagon, STH, ACTH, T3, T4 Inhibata de activarea receptorilor care AMPc: adrenergici 2 prostaglandinici 1 insulinici
REGLAREA ENDOCRIN A METABOLISMULUI PROTEIC

Androgenii anabolic stimuleaz sinteza proteinelor tisulare i osteogeneza
METABOLISMUL PROTEIC
H.Tiroidieni Anabolic - proteinosinteza In exces au efect catabolic (bilan azotat negativ) Glucagon catabolic Catabolizarea AA la nivel hepatic Cortizol catabolic Sinteza de proteine catabolismul proteic (excepie: la nivel hepatic intensific neoglucogeneza din AA)
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babes Timisoara Disciplina de Fiziologie
I. ORGANIZAREA MORFOFUNCIONAL A SISTEMULUI NERVOS

SISTEMUL NERVOS CENTRAL (SNC) Nivelul medular (mduva spinrii): Este conectat cu receptorii i efectorii prin nervii spinali Transform comenzile simple n funcii complexe
SISTEMUL NERVOS
CURSUL 1A
Principii generale de organizare funcional a sistemului nervos central. Funciile generale ale neuronului i nevrogliei.
Asist. Univ. Dr. Daciana Carmen Nistor
Nivelul subcortical este format din: bulb, punte, mezencefal, hipotalamus, talamus, cerebel, ggl. bazali
Nivelul cortical (cortexul cerebral): Reprezint o imens baz de date stocate Funcioneaz ntotdeauna n asociere cu centrii nervoi subjaceni Convertete informaiile imprecise venite de la centrii nervoi subjacenti n comenzi precise
OBIECTIVELE CURSULUI
Studentul trebuie s: 1. Descrie organizarea morfo-fc. a SNC (niv. medular, subcortical i cortical) 2. Descrie fc. neuronului i a nevrogliei i s neleag relaia reea neuronal-nevroglie
3. Cunoasc criteriile de clasificare a receptorilor somato-senzoriali, mecanismele de producere a potenialului de receptor i mecanismele de adaptare a receptorilor somatosenzoriali
4. Descrie pincipalele caracteristici fc. ale cilor ascendente somatosenzitive 5. Descrie rolul talamusului n proiecia cortical a informaiilor somestezice
6. Descrie proiecia informaiilor somestezice elementare la nivelul ariei somato-senzitive primar I i secundar (II) din lobul parietal i s discute rolul cortexului parietal posterior n integrarea inf. somestezice elementare
7. Defineasc nocicepia, s cunoasc tipurile de nociceptori, cile de conducere a inf. nociceptive, proiecia cortical i rolul reflexului de axon 8. Cunoasc mecanismele de modulare a durerii, receptorii, mediatorii i comediatorii implicai, tipurile speciale de durere cu importan clinic

SISTEMUL NERVOS PERIFERIC Componenta senzorial Reprezentat de: receptorii senzoriali neuronii primari afereni din ggl. rdcinii dorsale i ggl. cranieni Rol: detecteaz evenimentele din mediu
II. COMPONENTELE CELULARE ALE SISTEMULUI NERVOS

1. NEURONUL:
celul specializat n generarea i conducerea excitaiei
2. CELULA GLIAL:
celul interstiial cu rol trofic i de protecie
Componenta motorie Reprezentat de: neuronii motori somatici din mduva spinrii neuronii vegetativi din trunchiul cerebral Rol: genereaz micri sau secreii glandulare
1. NEURONUL
Tipuri: Senzitivi: recepioneaz stimuli prin dendrite Motori: transmit comenzi prin axon Intercalari (de asociaie): realizeaz legtura dintre neuronii senzitivi i neuronii motori Structur: pericarion formeaz substana cenuie prelungiri formeaz substana alb unic = axon multiple = dendrite
DENDRITE
AXON
PERICARION
Componenta senzorial
Componenta motorie
1.1. NEURONUL - STRUCTUR

Dendritele - transmit informaia aferent dinspre periferie spre pericarion Axonul prelungire lung (pn la 1 m) prezint o ngroare la baz = con axonal prezint terminaii = butoni terminali membrana axonal (axolem) conduce excitaia eferent dinspre pericarion spre butonii terminali citoplasma (axoplasma) transport veziculele cu mediator chimic de la pericarion la butonii terminali Tecile axonului:
1.1. NEURONUL - STRUCTUR
2. Teaca Schwann prezent doar la nivelul SNP de natur glial asigur sinteza i regenerarea (1 4,5 mm/zi) tecii de mielin 3. Teaca Henle prezent doar la nivelul SNP de natur epitelial acoper teaca Schwann asigur rezistena mecanic a fibrei nervoase
Axonul = fibra nervoas Nervul = un ansamblul de fibre nervoase
1.1 NEURONUL - STRUCTUR

Tecile axonului: 1. Teaca de mielin: structur lipidoproteic dispus n straturi concentrice n jurul axolemei, secretat de nevroglii: Celula Schwann: la nivelul sistemulului nervos periferic (SNP) Oligodendroglie: la nivelul sistemului nervos central (SNC) g prezint discontinuiti, denumite strangulaii sau noduri Ranvier, permeabile pentru fluxuri ionice necesare conducerii excitaiei acoper majoritatea fibrelor nervoase fibre mielinice lipsete la nivelul fibrelor nervoase cu diametrul<2 m fibre amielinice
Rol: izolator electric
1.2. POTENIALUL DE REPAUS NEURONAL (PR)

Definiia: PR reprezint diferena de potenial ntre suprafaa intern (-) i suprafaa extern (+) a membranei neuronale n condiii de repaus funcional Valoarea normal a PR: -90 mV
Cauza existenei PR repartiia neuniform a ionilor de o parte i de alta a membranei: permeabilitatea selectiv a membranei (K+>Na+) prezena ATP-azei Na+/K+
1.3. POTENIALUL DE ACIUNE (PA)

Definiia: inversarea rapid i complet reversibil a polaritii membranei neuronale, care devine (+) la interior i (-) la exterior
Fazele PA: Prepotenialul Depolarizarea mecanism: influx de Na+ Repolarizarea mecanism: sistarea influxului de Na+ eflux de K+ Postpotenialul pozitiv mecanism: intervenia ATP-azei Na+/K+ restabilirea echilibrului ionic
1.4. PERIOADELE EXCITABILITII NEURONULUI

Perioada refractar absolut (PRA) membrana este inexcitabil cuprinde: faza de depolarizarea rapid canale de Na+ activate prima parte a repolarizrii canale de Na+ inactivate
1.3. POTENIALUL DE ACIUNE (PA)

Dinamica porilor canalelor de Na+ i K+ n timpul PA Conductana pentru Na+ i K+ n timpul PA

Perioada refractar relativ (PRR) membrana este hipoexcitabil cuprinde: ultima parte a repolarizrii postpotenialul pozitiv
10

Perioada excitabil normal rspuns complet (amplitudine maxim) la stimuli cu intensitate prag conform legii totul sau nimic cuprinde PR toate canalele de Na sunt n repaus
1.5.1.CONDUCEREA EXCITAIEI PRIN FIBRELE AMIELINICE

Depolarizarea localizat apare la nivelul conului axonal care devine zon activ: (+) la interior i (-) la exterior Apariia curenilor electrici locali HERMANN: ntre zona activ i zonele adiacente, sarcinile (+) nlocuiesc sarcinile (-), att la exteriorul ct i la interiorul membranei zona activ se repolarizeaz zona adiacent atinge pragul pentru generarea unui PA Propagarea curenilor locali (PA) de-a lungul membranei autoregenerativ i nedecremenial curenii HERMANN se propag din aproape n aproape vitez de conducere redus consum mare de energie
1.5. CONDUCEREA EXCITAIEI (PA) PRIN FIBRA NERVOAS

Conducerea prin dendrite: celulipet - de la periferie spre pericarion cu decrement - cu pierderi ale amplitudinii PA Conducerea prin axon: celulifug - de la pericarion spre butonul terminal fr decrement fr pierderi ale amplitudinii PA debuteaz la nivelul conului axonal nr. maxim de canale de Na+ voltajdependente (prag de excitabilitate sczut) autopropagarea PA
1.5.2. CONDUCEREA EXCITAIEI PRIN FIBRELE MIELINICE

Depolarizarea localizat apare la nivelul conului axonal care devine zon activ, (+) la interior i (-) la exterior
Propagarea excitaiei saltator de la un nod Ranvier la altul (singurele zone permeabile pentru schimburile ionice; teaca de mielin are rol de izolator electric) de-a lungul membranei autoregenerativ i nedecremenial viteza de conducere: mare numr de canale de Na+ voltajdependente la nivelul nodului Ranvier direct proporional cu diametrul axonului i distana dintre noduri V (m/s) = 6 diametru axon ( m) consumul energetic este redus
11
1.5. CONDUCEREA EXCITAIEI PRIN FIBRELE AMIELINICE I MIELINICE
1.7. SINAPSA
Definiie: ansamblul joncional care asigur transmiterea unidirecional a potenialului de aciune
Structura morfo-funcional: sinapse chimice prin mediator chimic sinapse electrice contact membranar direct
Sinapsa chimic
Sinapsa electric = CONEXON
1.6. LEGILE CONDUCERII PRIN AXON
1.7.1.CLASIFICAREA SINAPSELOR
n funcie de mecanismul de transmitere: sinapse chimice prin mediator chimic sinapse electrice contact membranar direct
1. Legea integritii fiziologice: fibra nervoas secionat sau parial lezat, comprimat, tracionat, refrigerat sau novocainiyat NU poate conduce excitaia. 2. Legea conducerii izolate: fibrele nervoase conduc independent impulsurile; excitaia nu se transmite la fibrele nvecinate.
Particulariti Localizare
3. Legea conducerii bilaterale: o fibra nervoas excitat la mijlocul ei conduce excitaia n ambele sensuri: ortodromic spre butonul axonal i antidromic spre pericarion. 4. Legea conducerii nedecremeniale: conducerea excitaiei se face fr scderea amplitudinii potenialului de aciune propagat de-a lungul fibrei, respectnd legea totul sau nimic.
Sinapsa chimic Sinapsa electric majoritatea sinapselor anumite regiuni ale din SNC i SNP creierului, miocard muchi neted
unidirecional mic bidirecional mare
Conducere Viteza
Rspuns postsinaptic
excitator sau inhibitor
excitator
12
1.7.1. CLASIFICAREA SINAPSELOR

n funcie de natura segmentului postsinaptic: sinapse interneuronale cu alt neuron placa motorie cu fibra muscular striat sinapse neuroefectoare (vegetative) cu fibra muscular neted i miocardic cu celula epitelial endocrin i exocrin
Sinapse interneuronale
1.7.2. STRUCTURA GENERAL A SINAPSEI CHIMICE

Componenta presinaptic este terminaia butonat a axonului prezint canale Ca2+ voltajdependente (tip N) cuprinde vezicule cu mediator chimic prezint o zon activ la nivelul creia veziculele cu mediator chimic se fixeaz n vederea exocitozei Fanta sinaptic este spaiul cuprins ntre membrana presinaptic i postsinaptic asigur direcionarea mediatorului chimic spre membrana postsinaptic
Placa motorie
Sinapse neuroefectoate
1.7.1. CLASIFICAREA SINAPSELOR

n funcie de tipul de rspuns postsinaptic: sinapse de tip excitator depolarizare sinapse de tip inhibitor hiperpolarizare n funcie de tipul de mediator chimic: acetilcolin sinaps colinergic noradrenalina sinaps adrenergic
1.7.2. STRUCTURA GENERAL A SINAPSEI CHIMICE

Componenta postsinaptic reprezint poriunea difereniat a membranei postsinaptice asupra creia acioneaz mediatorul chimic prezint structuri receptoare specifice pentru fixarea mediatorului chimic receptori nicotinici i muscarinici - pentru acetilcolin (Ach) receptori adrenergici i - pentru noradrenalin (NE)
Sinaps colinergic
Sinaps adrenergic
Sinaps colinergic
Sinaps adrenergic
13
1.7.2.STRUCTURA GENERAL A SINAPSEI CHIMICE

prezint structuri cu activitate enzimatic care fixeaz i hidrolizeaz mediatorul chimic acetilcolinestaraza (AchE) pentru acetilcolin catechol-O-metil transferaza (COMT) pentru noradrenalin
1.7.3. TRANSMITEREA SINAPTIC

2. Eliberarea mediatorului chimic n fanta sinaptic asigur propagarea transsinaptic a influxului nervos cu o ntrziere de 0,4 0,7 msec (ntrziere sinaptic) cantitatea de mediator chimic eliberat: este direct proporional cu mrimea influxului de Ca 2+ depinde de tipul sinapsei i a mediatorului chimic
Sinaps colinergic
Sinaps adrenergic
1.7.3. SECVENA FENOMENELOR TRANSMITERII SINAPTICE

1. Invazia butonului presinaptic de ctre PA: depolarizarea membranei presinaptice activarea canalelor de Ca2+ voltajdependente din membrana presinaptic influx de Ca2+ n butonul presinaptic activarea alosteric a proteinelor de fuziune din membrana veziculelor cu mediator chimic fixarea i fuziunea membranei veziculelor cu membrana presinaptic la nivelul zonei active eliberarea mediatorului chimic n fanta sinaptic prin exocitoz

3. Difuziunea mediatorului chimic n fanta sinaptic numrul de molecule de coninute ntr-o vezicul se numete cuant (ex: 2.000 - 10.000 molecule de Ach/cuant)
un singur PA determin eliberarea simultan a mai multor cuante (ex: 150-300 de cuante pentru Ach)
n butonul sinaptic se gsete depozitat o cantitate de mediator care asigur transmiterea unui numr maxim de PA = labilitatea funcional a sinapsei (ex: ~10.000 n cazul Ach) efectul fiecrei molecule de mediator chimic asupra membranei postsinaptice se sumeaz temporo-spaial
14
SUMAIA SPAIAL I TEMPORAL

5. Inactivarea mediatorului chimic Inactivare postsinaptic enzime (AChE, COMT) din membrana postsinaptic desfac complexul mediator chimic/receptor i hidrolizeaz mediatorul chimic Recaptare presinaptic mediatorul chimic este recaptat n veziculele presinaptice sau este inactivat de enzime citoplasmatice (ex: MAO pentru NE) Difuziune extrasinaptic mediatorul este captat de celulele gliale i apoi inactivat

4. Aciunea mediatorului chimic asupra receptorilor: Postsinaptici genereaz rspunsul postsinaptic receptori canale ionice operate de ligand receptori enzimatici sau cuplai cu proteina G Presinaptici (autoreceptori) - regleaz (feed-back) eliberarea mediatorului din butonul presinaptic
1.7.4. TIPURI DE RSPUNSURI POSTSINAPTICE

Prin receptori ionotropici receptorii postsinaptici sunt canale ionice operate de ligand mediatorul chimic are un efect postsinaptic direct i rapid modificri de potenial postsinaptic
MAO = monoaminoxidaza
Sinaps colinergic
Sinaps adrenergic
PPSE = potenial postsinaptic de tip excitator
PPSI = potenial postsinaptic de tip inhibitor
15

Potenialul postsinaptic de tip excitator (PPSE) potenial local de tip depolarizant prin influx de Na +, cu amplitudinea 20 mV, care se sumeaz temporo-spaial generarea unui pn la valoarea potenialului prag potenial de aciune Exemplu: acetilcolina (receptori nicotinici) i glutamatul deschid canale de Na+ influx de Na+ excitator

Prin receptori metabotropici receptorii postsinaptici sunt cuplai cu enzime sau proteina G mediatorul chimic are efect un efect postsinaptic indirect i lent producia de mesageri intracelulari
Efect excitator: noradrenalina (NE) acioneaz pe receptori 1 deschide canale de Ca2+ adrenergici cuplai cu proteina Gs 2+ intracelular cu efect excitator i crete Ca
NE
Receptor
AC = adenilat-ciclaza
AC
Proteina Gs

Potenialul postsinaptic de tip inhibitor (PPSI) potenial local de tip hiperpolarizant prin influx de Cl- sau eflux de K+, cu amplitudinea aproximativ 20 mV, care scade excitabilitatea membranei postsinaptice
Exemplu: GABA i glicina deschid canale de ClCl- inhibitor influx de

Efect inhibitor: acetilcolina (Ach) acioneaz pe receptori muscarinici (M) cuplai cu guanilat-ciclaza adrenalina (Adr) acioneaz receptori 2 -adrenergici cuplai cu proteina Gi deschid canale de K+ i genereaz un eflux de K+ inhibitor
Ach Receptor M Adr Receptor
2
GC
Proteina Gi GABA = acidul gama-aminobutiric GC = guanilat ciclaza
16
1.7.5. MODULAREA TRANSMITERII SINAPTICE

Exist 3 categorii de substanele neuroactive: 1. Mediatorii chimici (neurotransmitorii) = molecule mici cu rol de transmitori sinaptici cu aciune rapid Clasa I Clasa a II-a: Amine biogene Acetilcolina Noradrenalina Dopamina Serotonina Histamina Acid gama-aminobutiric (GABA) Glicina Glutamat Aspartat Oxidul nitric (NO)

3. Neuromodulatorii = neurotransmitori de tip amine biogene, dar nu sunt implicai direct n procesul transmiterii sinaptice hidrolizai enzimatic sau reabsorbii n butonul presinaptic secretai de un grup mic de neuroni dup care difuzeaz pe arii ntinse ale sistemului nervos efecte neuronale multiple: modific cantitatea i durata eliberrii neurotransmitorilor modific sensibilitatea receptorilor postsinaptici pentru mediator efecte moderatoare sau facilitatoare asupra transmiterii sinaptice cresc complexitatea procesrii informaiei la nivel neuronal
Clasa a III-a: Aminoacizi
Clasa a IV-a

2. Neuropeptidele = transmitori sinaptici cu aciune lent i eliberare prelungit modificri pe termen lung a numrului de receptori neuronali deschiderea/nchiderea pe termen lung a canalelor ionice modificri n numrul de sinapse sau n dimensiunea sinapselor
Hormoni hipotalamici TRH, LRH, somatostatina
2.CELULELE GLIALE
Caracteristici: celula interstiial a esutului nervos nu genereaz i nu conduce excitaia numr de 10 x mai mare dect neuronii se divide intens
Schwann
Astrocit
Oligodendrocite
Microglie
Peptide hipofizare
Peptide care acioneaz pe intestin i creier
Adenohipofizare Retrohipofizare
Enkefalina, Substana P, Hormonii gastro-intestinali Factorul de cretere nervoas Neurotensina
Tipuri: Oligodendrocitul sinteza tecii de mielin n SNC Astrocitul rol trofic i de susinere n SNC Microglia capacitate de fagocitoz Celula ependimar secreia LCR Celula Schwann sinteza tecii de mielin n SNP Celula glial satelit rol trofic i de susinere n SNP
17
2. CELULELE GLIALE
2.2. CELULELE ASTROGLIALE (ASTROCITE)

Rspndire n SNC Structur cele mai mari nevroglii, form de stea: multe prelungiri care se ntind n reeaua de fibre din jur nucleu sferoidal situat central Clasificare: astrocite protoplasmatice se gsesc n substana cenuie astrocite fibroase se gsesc n substana alb Funcii: alimenteaz cu substane nutritive neuronii ndeprteaz excesul de neurotransmitori ajut la migraia neuronilor n timpul dezvoltrii creierului ajut la formarea barierei hematoencefalice posibil s participe la procesele de stocare a informaiilor
2.1. OLIGODENDROCITELE
2.3. CELULELE MICROGLIALE

Rspndire: n SNC predominanat n substana cenuie, ca satelit al neuronilor i al vaselor sanguine n substana alb sunt situate ca satelit prefibrilar
Rspndire: n SNC substana alb i substana cenusie Structur: sunt mai mici dect astrocitele difer de astrocite prin faptul c prelungirile sunt mai numeroase i mai scurte prelungirile lor nu vin n contact cu capilarele, ntre ele intrepunndu-se prelungirile lamelare ale astrocitelor
Funcii: formeaz reeaua de susinere din jurul neuronilor din SNC produc mielina n jurul axonilor neuronilor din SNC
Structur dimensiuni reduse: corpul celular este mic, dens i alungit, foarte polimorf nucleul este alungit n axul mare al celulei i prezint o cromatin foarte condensat prelungirile microgliei sunt scurte, dar cu aspect spinos Funcii: protejeaz neuronii din SNC - de exemplu, prin curarea zonei de celule moarte (fagocitoz)
18
2.4. CELULELE EPENDIMARE

Rspndire: n SNC Structur celule modificate cu microvili: prelungirile celulelor ependimare se unesc cu cele ale astrocitelor, rezultnd membrana limitant intern care delimiteaz ventriculii cerebrali i plexurile coroide
2.6. CELULELE GLIALE SATELIT
Rspndire: nconjur neuronii din SNP Funcii: rol asemntor cu astrocitele din SNC se ocup n principal cu aprovizionarea cu nutrieni a neuronilor din jurul lor sunt interconectate i rspund la ATP prin eliberarea Ca 2+ care se afl intracelular sunt foarte sensibile la inflamaii i vtmare i contribuie la strile patologice precum durerea cronic
Funcii: cptuesc i protejaz sistemul ventricular cptuesc i protejeaz plexurile coroide intervin n formarea i circulaia LCR n transportul neurohormonilor i a factorilor eliberatori i inhibitori
2.5. CELULELE SCHWANN

Rspndire: n SNP Funcii: sunt parte din structura mielinei din jurul neuronilor din SNP important deoarece nervii cu teac de mielin conduc mai rapid impulsurile nervoase dect nervii fr teac de mielin ajut la regenerarea axonilor din SNP Observaie! Oligodendrocitele i celulele Schwann faciliteaz formarea mielinei din jurul axonilor celulelor nervoase celulele Schwann se gsesc n SNP i formeaz mielina din jurul unei singure poriuni dintr-un singur axon oligodendrocitele se gsesc n SNC i fiecare oligodendrocit poate s formeze mielina n jurul mai multor axoni
3. RELAIA NEURON-NEVROGLIE
mpreun cu vasele pe care se sprijin, nevrogliile formeaz un schelet de suport pentru neuronii din SNC nevrogliile sunt elemente izolatoare ntre vasele de snge i neuroni formnd un sistem de aprare al neuronilor
nevrogliile au rol n nutriia neuronilor, intervenind n desfurarea normal a metabolismului acestora

nevrogliile sunt implicate n degenerarea i regenerarea fibrelor nervoase
se presupune c nevrogliile au un rol n stocarea informaiilor, contribuind, alturi de neuroni, la procesele de memorie, nvatare, etc)
19
20
SISTEMUL SOMATOSENZORIAL
Culege informaii de la: exteroceptori proprioceptori Fiecare nerv spinal inerveaz o zon a tegumentului = dermatom informaiile ajung la segmentul corespunztor al mduvei spinrii distribuie metameric Cunoaterea dermatoamelor i a segmentelor spinale corespunztoare are importan n neurologie pentru localizarea proceselor patologice
SISTEMUL NERVOS
Cursul 1B
Fiziologia sistemului somato-senzitiv.
Studentul trebuie s: 1. Descrie organizarea morfo-fc. a SNC (niv. medular, subcortical i cortical) 2. Descrie fc. neuronului i a nevrogliei i s neleag relaia reea neuronal-nevroglie
1. CARACTERISTICI ALE STIMULILOR I RECEPTORILOR SENZORIALI
3. Cunoasc criteriile de clasificare a receptorilor somato-senzoriali, mecanismele de producere a potenialului de receptor i mecanismele de adaptare a receptorilor somatosenzoriali
4. Descrie pincipalele caracteristici fc. ale cilor ascendente somatosenzitive 5. Descrie rolul talamusului n proiecia cortical a informaiilor somestezice
Stimulii: variaiile de energie determin apariia unor senzaii subiective diferite, denumite modaliti senzoriale (vz, auz, miros, etc.) n cadrul aceleiai modaliti senzoriale exist mai multe caliti senzoriale (culoarea roie, culoarea verde)
6. Descrie proiecia informaiilor somestezice elementare la nivelul ariei somato-senzitive primar I i secundar (II) din lobul parietal i s discute rolul cortexului parietal posterior n integrarea inf. somestezice elementare
7. Defineasc nocicepia, s cunoasc tipurile de nociceptori, cile de conducere a inf. nociceptive, proiecia cortical i rolul reflexului de axon 8. Cunoasc mecanismele de modulare a durerii, receptorii, mediatorii i comediatorii implicai, tipurile speciale de durere cu importan clinic
Receptorii senzoriali: structuri specializate care transform (traduc) variaii de energie din mediu n poteniale de aciune neuronale, fenomen denumit transducie
21
2. CLASIFICAREA RECEPTORILOR SENZORIALI

n funcie de localizare: exteroceptori sensibili la stimuli din ext. organismului interoceptori sensibili la stimuli de la viscere proprioceptori sensibili la stimuli de la muchi, tendoane, articulaii, oase n funcie de forma de energie a stimulului: mecanoreceptori detecteaz modificri mecanice termoreceptori detecteaz modificri de temperatur chemoreceptori detecteaz modificri ale compoziiei chimice a lichidelor organismului nociceptori detecteaz stimuli de intensitate mare care ar putea determina leziuni tisulare receptori electromagnetici detecteaz lumina !!! Receptorii senzoriali rspund la un sing. tip de stimuli, denumii stimuli adecvai
4. POTENIALUL DE RECEPTOR
Definiie: variaia potenialului electric membranar al celulelor receptoare ca rspuns la aciunea unui stimul Mecanisme: prin deformarea mecanic a receptorului care determin deschiderea de canale ionice prin aplicarea de substane chimice asupra receptorului care determin deschiderea de canale ionice prin modificarea temperaturii membranei care determin variaia permeabilitii membranare prin efectele radiaiilor electromagnetice asupra receptorilor vizuali care determin direct sau indirect modificarea fluxului ionic prin canalele membranare
3. ADAPTAREA RECEPTORILOR
Receptori cu adaptare lent: transmit impulsuri atta timp ct stimulul este prezent informeaz asupra strii corpului i a relaiei sale cu mediul dac stimulul rmne absolut constant receptorii se pot adapta dup ore sau chiar zile Receptori cu adaptare rapid: reacioneaz doar atunci cnd are loc o variaie a stimulului informeaz asupra modificrii stimulului creierul poate prevedea cum va evolua stimulul i poate lua decizii n consecin exemplu: cnd o persoan alearg, receptorii din articulaii i tendoane detecteaz rata de variaie a stimulilor creierul poate s prevad poziia membrelor, cu cteva momente nainte ca acestea s ajung efectiv n poziia respectiv coreciile necesare pot fi fcute n timp util
RELAIA NTRE POTENIALUL DE RECEPTOR I POTENIALUL DE ACIUNE

cnd potenialul de receptor atinge valoarea potenialului prag se genereaz potenialul de aciune
22
5. MECANORECEPTORII
Tipul receptorului Aspectul Localizare Adaptare Tipul de stimul
6. PROPRIOCEPTORII
Definiie: sunt receptori mecanici de ntindere i de tensiune care nu se adapteaz la excitant
Corpusculi Paccini
Corpusculi Meissner Terminaii nervoase libere Organul Golgi
imediat sub tegument, n esuturile conjunctive profunde

pielea glabr, zone cu sensibilitate mare (degete, buze) generalizat
rapid
atingere, vibraii
atingere rapid atingere, presiune tensiune
rapid
Clasificare: fusul neuro-muscular organul tendinos Golgi
rapid
tendoane
lent
5. MECANORECEPTORII
Tipul receptorului Discuri Merkel Aspectul Localizare imediat sub tegument, n esuturile conj. profunde Adaptare Tipul de stimul rapid atingere, vibraii
6.1. FUSUL NEURO-MUSCULAR

Structura: - 2-10 fibre musc. intrafusale o poriune central bogat n nuclei terminaii nerv. senzitive dou poriuni periferice contractile term. motorii proprii tip - fibrele musc. extrafusale dispuse n paralel cu fibrele musculare intrafusale - capsul conjunctiv
Corpusculi Ruffini
pielea glabr, zone rapid cu sensibilitate mare (degete,buze) generalizat rapid
atingere rapid
Fusuri neuromusculare
atingere, presiune
Organul Golgi
tendoane
lent
tensiune
23

Fibre intrafusale (dup dispunerea nucleilor n por. central): fibre cu sac nuclear - cu nucleii aglomerai n zona central fibre cu lan nuclear - cu nucleii dispui ntr-un singur rnd Fibrele senzitive dendrite mielinizate cu orig. n ggl. spinal: Fibrele senzitive primare - de tip I A: predomin la nivelul fibrelor cu sac nuclear au o dispoziie spiralat conduc excitaia cu vitez mare, de 80-120 m/sec asigur rspunsul de tip dinamic Fibrele senzitive secundare - de tip II: predomin la nivelul fibrelor cu lan nuclear au o dispoziie n buchet conduce excitaia cu vitez mai mic, de 30-70 m/sec asigur rspunsul de tip static
6.2. ORGANUL TENDINOS GOLGI

receptor pasiv, dispus n serie cu de fibrele tendinoase are distribuite fibre senzitive de tip Ib, cu originea n ggl. spinal funcioneaz ca un dublu receptor mecanic: de ntindere descarc impulsuri la ntinderea tendonului (percuia tendonului) de tensiune descarc impulsuri la punerea n tensiune a tendonului ca urmare a contraciei musculare

Fibrele motorii: sunt axonii motoneuronilor spinali de tip determin contracia poriunilor periferice al fusului cresc sensibilitatea fibrelor senzitive la ntinderea poriunii centrale Fibre motorii dinamice se distribuie exclusiv la nivelul fibrelor cu sac nuclear asigur componenta fazic (dinamic) a reflexului miotatic motoneuronii de origine se afl sub controlul centrilor nervoi motori supramedulari Fibre motorii statice se distribuie pe ambele tipuri de fibre intrafusale asigur componenta tonic (static) a reflexului miotatic motoneuronii de origine se afl sub control strict medular
7. TERMORECEPTORII
Caracteristici: informeaz creierul asupra schimbrilor de temperatur din mediul extern i intern Localizare: imediat sub tegument rspndii n mod neuniform: mai dei la nivelul buzelor i degetelor foarte rari la nivelul trunchiului Clasificare: receptori pentru rece receptori pentru cald exist de 3-10 ori mai muli receptori pentru rece dect pentru cald
24
7. TERMORECEPTORI
Mecanism de aciune: la temperatura normal a corpului: ambele tipuri de receptori sunt activi, producnd descrcarea de poteniale de aciune cu frecven joas dac temperatura crete: receptorii pt. cald descarc cu frecv. mai mare receptorii pt. rece descarc cu frecv. mai mic senzaia subiectiv de cald sau rece ia natere prin analiza activitii ambelor tipuri de receptori Grupe A (+M) Sub grup Alfa ( ) Beta ()
CLASIFICAREA FIBRELOR NERVOASE ATAATE RECEPTORILOR

Tip Vitez fibr (m/sec) Ia Ib II Terminaii somato-senzitive
Terminaii primare ale fusului 70 - 120 neuro-musculare Organul tendinos Golgi Receptori tactili ncapsulai 30 70 Terminaii secundare ale fusului neuro-muscular 2 30
Delta ( )
C (-M) -
III
se adapteaz: iniial destul de repede (n cteva secunde) ulterior rmn ntr-o stare de activare timp ndelungat
IV
0,4 2
Termoreceptori (rece) Nociceptori (durerea acut rapid) Termoreceptori (rece i cald) Nociceptori (durerea cronic lent)
8. CILE SISTEMULUI SOMATO-SENZORIAL

Caracteristici: conduc informaia de la receptorii senzoriali pn la regiunile de proiecie cortical sunt formate din mai muli neuroni fiecare modalitate senzorial are o cale proprie cile tuturor modalitilor senzoriale se incrucieaz informaiile de la o parte a corpului se proiecteaz, ntotdeauna, la nivelul scoarei de partea opus
Organizare: Sistemul coloanei dorsale i a lemniscului medial Sistemul coloanei anterioare i laterale
8.1.. SISTEMUL COLOANEI DORSALE I A LEMNISCULUI MEDIAL

conduce informaiile tactile i proprioceptive fine care necesit: localizare exact gradare exact vitez mare de transmitere
este alctuit din neuroni cu fibre nervoase mielinice groase Primul neuron n ggl. spinali: axonii ptrund n mduv prin poriunea median a rdcinii post. coloana posterioar medular de aceeai parte bulb prin fasciculele Goll i Burdach dispunerea fibrelor nervoase n coloana dorsal este foarte riguroas: fibrele din reg. inf. ale corpului sunt aezate medial fibrele din reg. sup. se adaug, progresiv, spre lateral 25
8.1. SISTEMUL COLOANEI DORSALE I A LEMNISCULUI MEDIAL

Al doilea neuron: se gsete la nivelul nucleilor bulbari gracilis i cuneatus face sinaps cu mai muli neuroni primari din aceeai regiune a corpului (sumaie spaial) axonii se incrucieaza i apoi urc spre talamus prin lemniscul medial la acest nivel se altur i axonii de la nervii cranieni (ex. n. V) conduc aceleai modaliti senzoriale de la nivelul extremitii cefalice
Al treilea neuron: se gsete n talamus la nivelul complexului ventrobazal axonul su are proiecie cortical
8.2. SISTEMUL COLOANEI ANTERIOARE I LATERALE

conduce informaiile exteroceptive (termice i dureroase) i proprioceptive grosiere care: nu necesit localizare precis nu necesit gradare precis nu sunt transmise cu vitez mare este alctuit din neuroni cu fibre mielinice subiri Primul neuron n ggl. spinali: axonii ptrund n mduv prin poriunea lateral a rdcinii posterioare a nervilor spinali cornul posterior medular sinaps cu neuronul secundar
8.1. SISTEMUL COLOANEI DORSALE I A LEMNISCULUI MEDIAL

Al doilea neuron: se gsete n cornul posterior medular axonii trec n partea opus i apoi urc spre talamus prin coloanele antero-laterale dou tracturi: tractul spino-talamic anterior tractul spino-talamic lateral fibrele nervoase au o dispoziie difuz i nu permit localizarea exact a cmpurilor receptoare din tractul spino-talamic pleac i fibre nervoase spre formaiunea reticulat a trunchiului cerebral (tractul spinoreticulat)
Al treilea neuron: se afl n talamus (complexul ventrobazal), pentru sensibilitatea mecanic i termic
26
ROLUL TALAMUSULUI N PROIECIA INFORMAIILOR SOMESTEZICE

Structura talamusului:
Funciile talamusului: Transmiterea specific a mesajelor senzoriale

Transmiterea specific a mesajelor nesenzoriale
Transmiterea activitii senzoriale asociative Reglarea activitii corticale
CILE SENSIBILITII TACTILE, TERMICE I PROPRIOCEPTIVE

Modalitatea senzorial Tactil fin
Tactil grosier Termic, dureroas
1. TRANSMITEREA SPECIFIC A MESAJELOR SENZORIALE

Caracteristici: staie pt. toate cile senzitive care merg la scoara cerebral (excepie sensib. olfactiv) staie pt. sensibilitatea interoceptiv dup o staie n hipotalamus axonii neuronilor talamici se proiecteaz strict somatotopic n aria somato-senzitiv principal, n funcie de tipul informaiilor conduse
Primul neuron Ggl. spinal

Ggl. spinal Ggl. spinal
Al doilea neuron Nucleii GollBurdach (bulb)

Cornul post. medular Cornul post. medular Nucleii GollBurdach (bulb)
Al treilea neuron Complexul ventro-bazal

Complexul ventro-bazal Complexul ventro-bazal
Calea de transmitere a informaiilor Fasciculele spinobulbare

Fascicululele spinotalamice ant. i lat. Fascicululele spinotalamice ant. i lat.
Proprioceptiv Ggl. contient spinal
Complexul Fascicululele spinoventrobulbare postero-lateral
Proprioceptiv Ggl. incontient spinal
Cornul posterior medular
Complexul Fasciculul spinoventrocerebelos direct postero-lateral (Flechsing) Fasciculul spinocerebelos ncruciat (Gowers)
27
1. TRANSMITEREA SPECIFIC A MESAJELOR SENZORIALE

Relee specifice senzoriale pentru: sensibilitatea somaticnucl. ventro-postero-lat. aferene prin lemniscul medial eferenele sunt destinate scoarei somestezice sensibilitatea facial i gustativnucl. ventro-postero-med. aferene prin lemniscul medial eferene pentru scoara somestezic
3. REGLAREA ACTIVITII CORTICALE

intervine n reglarea activitii corticale prin eferenele sale: specifice ale sensibilitilor nespecifice, cu proiecie difuz n talamusul medial exist dou sisteme difuze de proiecie antagoniste care determin starea de contien: Sistemul facilitator: prelungirea a sistemului reticulat activator ascendent induce starea de veghe Sistemul inhibitor: deprim tonusul cortical induce starea de somn
sensibilitatea vizual corpul geniculat lateral aferene prin tractul optic eferene destinate ariilor vizuale sensibilitatea auditiv corpul geniculat median aferene prin lemniscul median eferenele pentru ariile corticale acustice
2. TRANSMITEREA SPECIFIC A MESAJELOR NESENZORIALE

Releu talamic pt. cile specifice nesenzoriale, cu origine n: cerebel nucleii bazali cu destinaia scoara cerebral hipotalamus
nucleul ventro-lateral ndeplinete urmtoarele funcii: releu pt. informaiile de la cerebel, pallidum (o parte a aferenelor pallidale ajung la nucleul ventral anterior) reglare a motilitii i tonusului muscular
4. TRANSMITEREA ACTIVITII SENZORIALE ASOCIATIVE

unele informaii senzoriale, transmise prin subst. reticulat a trunchiului cerebral, ajung n nucleul centro-median al talamusului proiecia difuz, nespecific pe scoara cerebral interconexiuni ntre nucleii talamici Sindromul talamic: se produce prin tulburri de irigaie talamic se caracterizeaz prin: manif. de tip anestezie (mai ales pt sensib. profund) dureri paroxistice persistente micri involuntare n jumtatea de corp opus leziunii
o mic parte a aferenelor cerebeloase ajung la nucleul ventromedian, iar de aici la scoara frontal
aferenele din hipotalamus abordeaz nucl. ant. circuitul implicat n reacii afectivo-emoionale care constituie calea hipocampo-mamilo-talamo-cingular
28
CORTEXUL SOMATO-SENZORIAL
este plasat n lobul PARIETAL primete informaiile somatosenzitive prin intermediul complexului talamic ventrobazal cuprinde arii primare cu rol n percepia elementar a excitaiei somatice = aria somatosenzitiv I (ariile 3a, 3b, 1 i 2) i aria somatosenzitiv II
ARIILE SOMATO-SENZITIVE PRIMARE

ARIA SOMATO-SENZITIV PRIMAR (I) la nivelul ei se gsete HOMUNCULUS SENZITIV: reprezentarea cortical a tuturor segmentelor corpului predomin reprezentarea contralateral proiecia depinde de nr. de receptori senzitivi cuprinde: aria segmentar (de specialitate) corespunde reprezentrii corticale a minii i policelui asociat cu motilitatea fin a extremitii distale aria de expresie senzitiv corespunde reprezentrii corticale a feei i limbii asociat cu limbajul articulat i expresivitatea feei ARIA SOMATOSENZITIV II localizat n partea lateral i inferioar a girusului postcentral cuprinde o reprezentare bilateral de importan mai mic, a feei, braului i piciorului
cuprinde arii secundare (de asociaie) cu rol n integrarea complex a informaiilor somestezice elementare = cortexul parietal posterior (ariile 5 i 7, 39 i 40)

ARIA SOMATO-SENZITIV PRIMAR (I) este plasat la nivelul girusului postcentral este o arie senzitivo-motorie somato-vegetativ deoarece: cuprinde ariile somestezice 3,1 i 2 peste care se suprapune sensibilitatea visceral corespunztoare cuprinde n poriunea inferioar aria 43 - aria gustului stabilete relaii cu cortexul motor (aria 4), participnd la constituirea cilor piramidale i extrapiramidale are conexiuni cu aria II, cortexul parietal posterior i aria 4 la nivelul ariei 3 se proiecteaz exclusiv sensib. tactil epicritic la nivelul ariei 1 se proiecteaz n proporie egal sensib. exteroceptiv i proprioceptiv contient la nivelul ariei 2 se proiecteaz exclusiv sensibilitatea proprioceptiv contient
Ariile somato-senzitive primare
Homunculus senzitiv
29
ARIILE SOMATO-SENZITIVE SECUNDARE

CORTEXUL PARIETAL POSTERIOR (ariile 5 i 7) reprezint aria somatopsihic de gnozie integreaz inf. elementare necesare recunoaterii tactile Topognozia = capacitatea de a identifica aria tegumentar pe care este aplicat un stimul tactil Stereognozia = capacitatea de a recunoate un obiect pe cale tactil, prin pipit ARIILE 39 i 40 reprezint aria tactognostic integreaz informaiile somestezice elementare pentru recunoaterea tactil a schemei corporale
1. NOCICEPTORII
Definiie: sunt terminaii nerv. libere (dendrite ale neuronilor din ggl. spinali de pe traseul rdcinii post. a n. spinali) care pot fi:
Fibrele A (mielinice) transmit senzaia de durere ascuit, acut, bine localizat, care apare imediat dup ac. stimulului informaia este transmis rapid i servete la: localizarea stimulului declanarea reflexelor de aprare se gsesc n tegument i aparatul locomotor
Fibrele C (amielinice) transmit senzaia de durere surd, difuz, care apare la cteva secunde dup aciunea stimulului informaia este transmis i structurilor implicate n viaa ia es afectiv instalarea caracterului neplcut al durerii se gsesc n tegument, aparatul locomotor i viscere
DUREREA. NOCICEPIA
Nocicepia reprezint latura senzorial a durerii, care cuprinde: fenomenele legate de transducia stimulilor dureroi la nivelul receptorilor periferici (nociceptori) transmiterea informaiilor pe calea ascendent senzitiv proiecia cortical a impulsurilor apariia percepiei stimulului dureros
Experiena senzorial nociceptiv se nsoete: ntotdeauna de manifestri afectiv-emoionale negative durerea este o senzaie neplcut trebuie evitat n majoritatea cazurilor, de apariia unor reacii vegetative: FC, TA, secreiei sudorale, modificarea respiraiei fenomene motorii somatice: reflexe de aprare, adoptarea unor poziii antalgice evitarea amplificrii stimulului dureros
1. NOCICEPTORII
Stimulii pot fi: mecanici, termici sau chimici cea mai mare parte a nociceptorilor este sensibil la toate categoriile de stimuli receptori polimodali o mic parte a nociceptorilor sunt sensibili la stimuli mecanici sau termici receptori unimodali acioneaz asupra nociceptorilor prin intermediul bradikininei, prostaglandina E2, serotonina Transducia are loc prin depolarizarea membranei neuronale: stimulii mecanici activeaz canale membranare de Na+ stimulii termici (cald) activeaz un canal neselectiv pt. cationi (n special Ca2+ i Na+) stimulii chimici acioneaz prin mai multe mecanisme (canale ionice operate de ligand, activare prin mesager secund), specifice pt. fiecare subst.
30
2. REFLEXUL DE AXON
Definiie: reacia local cutanat la un stimul dureros, punctiform Caracteristici: are loc n 3 etape: eritem i edem local i eritem nconjurtor nu implic axonii, ci dendritele neuronilor primari nociceptivi Mecanism: stimulul acioneaz asupra unei dendrite: este transmis spre corpul celular al neuronului se propag la celelalte dendrite elib. de neuromediatori: substana P (SP) vasodilataie neurokinina A (NKA) permeabilitatea endoteliului vascular,degranularea mastocitelor i elib. de histamin CGRP (calcitonin gene-related peptide) NO vasodil. ATP glutamat
3. CALEA DE CONDUCERE A INFORMAIILOR NOCICEPTIVE

Neuronii primari -axonii ptrund n mduv prin rdcina post. a nervilor spinali se distribuie n laminele I, II i V ale cornului posterior fac sinaps cu: neuroni secundari nociceptori specifici (fac sinaps numai cu fibre provenind de la nociceptori) neuroni sec. cu rspuns dinamic larg (wide dynamic range, WDR) primesc aferene de la nociceptori cutanai, viscerali i mecanorec. care nu au legtur cu nocicepia (fibre A) realizeaz integrarea cmpurilor receptoare de la mai muli receptori ntr-un cmp receptor comun, mai ntins numeroi neuroni intercalari
Neuronii secundari axonii trec n cordoanele anterioare medulare de partea opus i formeaz tracturile spinotalamice
2. REFLEXUL DE AXON
Importana reflexului de axon: funcie trofic n condiii normale stimulii nedureroi care ajung la fibrele C: nu determin apariia unei senzaii de durere produc eliberarea unor cantiti mici de neuropeptide: vasodilataie local rol trofic pentru esuturi efect de stimulare de ctre neuropeptide a proliferrii fibroblatilor i a angiogenezei
modularea perif. a nocicepiei prin neuropeptidele eliberate

Tractul neospinotalamic: conduce informaii de la fb.A la talamusul lateral fasciculul talamocortical care se proiecteaz la nivelul ariilor somestezice primare i secund. apariia imediat a senzaiei de durere
mpreun cu informaiile de la ceilali receptori cutanai, ce se proiecteaz n aceeai zon, contribuie la localizarea i caracterizarea senzorial a stimulului dureros
particip la declanarea i ntreinerea inflamaiei, dependent de msura n care sunt stimulate fibrele C
31

Tractul paleospinotalamic: conduce imp. de la fb. C la talamusul medial i subst. reticulat
din talamusul medial pornesc proiecii difuze spre arii corticale extinse i spre struct. subcorticale informaiile transmise pe aceast cale au funcie senzorial redus, dar determin apariia modificrilor emoionale i a fenomenelor vegetative ce nsoesc nocicepia, pentru a produce senzaia complex de durere
4. PROIECIA CORTICAL A INFORMAIILOR NOCICEPTIVE

Proiecia cortical se face n: lobul temporal lobul frontal ariile asociative ariile integrative din rinencefal i hipotalamus percepia dureroas dependent de personalitatea individului componenta afectiv i emoional a durerii Integrarea cortical: capacitatea de evaluare cantitativ a senzaiei dureroase (aspectul cognitiv al durerii) reacia motivaional-afectiv, realizat prin conexiunile cortexului cu rinencefalul i hipotalamusul modificrile vegetative asociate durerii (la care particip nuclei din hipotalamus i substana reticulat a trunchiului cerebral)
3.CALEA DE CONDUCERE A INFORMAIILOR NOCICEPTIVE
5. MODULAREA DURERII
Caracteristici: modificarea pragului receptorilor i a intensitii senzaiilor, n funcie de starea sistemului nervos i a organismului se produce la toate nivelurile cii de conducere nociceptive, determinnd reducerea sau amplificarea senzaiei dureroase Reducerea sensibilitii receptorului fa de stimul este mai rar ntlnit se poate produce sub aciunea local a opiailor endogeni
32
Creterea sensibilitii receptorului fa de stimul: Apare atunci cnd: se produce o leziune tisular nsoit de inflamaie un stimul dureros acioneaz un timp mai ndelungat La locul leziunii se elibereaz: K+, ATP i enzime litice din celulele distruse PG din acid arahidonic sub ac. ciclooxigenazelor kinine (bradikinin) din pereii vaselor lezate histamin, citokine (IL,TNF) din leuc. de la nivelul leziunii neuropeptide proinflam. din term. nerv. libere ale fb. C amplificarea rspunsului nociceptorilor Exemple: micrile normale nu produc durere articular, dar dup apariia inflam. (sensibilizare chimic), mic. este dureroas dup expunerea prelungit la soare (sensibilizare termic i chimic), atingerea uoar a pielii produce durere
Stimul dureros de durat i intensitate mic: elibereaz glutamat n fanta sinaptic glutamatul se fixeaz de receptorii specifici receptorii AMPA determin o depolarizare de scurt durat transmiterea sinaptic receptorii NMDA nu au nici un efect, deoarece necesit o deploarizare prealabil a celulei
Stimul dureros de durat i intensitate mare: elibereaz glutamat n fanta sinaptic elibereaz neuropeptide (n special substana P) receptori specifici (NK1) depolarizare prelungit a neuronilor secundari se activeaz i receptorii NMDA
la nivelul sinapsei ntre primul i al doilea neuron are loc transmiterea imp. nervos i modularea informaiei nociceptive
trei categorii de rec. (denumii dup liganzii sintetici): AMPA (-amino-hidroxi-metil-izoxazol) NMDA (N-metil-D-aspartat) Kainat
Sistemul antinociceptiv descendent este constituit din:
fascicule polisinaptice: punct de plecare cortexul i hipotalamusul traiect descendent spre coarnele post. medulare fac sinaps cu n. intercalari inhibitori
med. chimici: AA excitatori glutamat (Glu) i aspartat (Asp) cotransmitori i modulatori: neuropeptide (SP, NKA, CGRP) prostaglandine (PG) oxidul nitric (NO) GABA opiai endogeni
sistem accesor: coboar prin substana reticulat spre neuronii intercalari medulari
33
Neuroni intercalari: GABA-ergici elibereaz GABA opiat-ergici elibereaz opiai endogeni GABA i opiaii endogeni: inhib elib. med. chim. de la niv. primului n. hiperpolarizeaz membr. sinaptic a n. secund. transmiterea inf. nociceptive spre talamus sunt activai de: sistemul descendent antinociceptiv aferene de la n. primari senzitivi somatici (n special tactili), care intr n coarnele posterioare medulare inhibiia durerii de ctre stimuli somatici efectul antalgic a masajului terapeutic
TIPURI SPECIALE DE DURERE CU IMPORTAN CLINIC

1. Hiperalgezia: senzaia de durere de intensitate mult mai mare dect intensitatea stimulului dureros explicaia: fenomene de sensibilizare periferic central
2. Allodinia: senzaia de durere produs de stimuli normal nedureroi se poate explica prin fenomenul de sensibilizare central 3. Durerea cronic: stimularea nociceptiv prelungit i de intensitate mare duce la apariia sensibilizrii centrale i periferice se menine o perioad lung de timp ntreinut nu numai de stimulii dureroi ci i de stimulii tactili sau termici n timp pot s apar descrcri spontane de impulsuri n absena stimulilor de la periferie memoria durerii
Neuronii opiat-ergici: se gsesc la toate niv. supramedulare ale cii nociceptive se constituie n sistemul opiat-ergic inhibitor al durerii opiaii endogeni ac. pe rec. Receptor Ligand Efecte specifici: receptori pt. enkefaline, endorfine - analgezie cuplai cu prote proteina Go - depresie inhibitoare nchiderea respiratorie 2+ canalelor de Ca - constipaie - euforie receptori pt. endorfine e - mioz eflux de K+ hiperpolariz. rpola - dependen membr. neuronilor excitab. dinorfine - analgezie - diurez receptori pt. dinorfine - sedare nch. canalelor de Ca2+
- mioz - disforie
TIPURI SPECIALE DE DURERE CU IMPORTAN CLINIC

4. Durerea referit: leziuni viscerale pot fi percepute ca durere tegumentar sau muscular fibrele de la nociceptorii vicerali fac sinaps, n mduv, cu aceiai neuroni secundari ca i nociceptorii somatici la nivel central, nu se mai face corect localizarea stimulului exemplu - durerea cardiac pe partea intern a braului stg. 5. Durerea n membrul fantom: reprezint durerea aprut dup amputaii perceput ca fiind localizat la nivelul membrului amputat originea - la nivel supraspinal 6. Hipoalgezia i analgezia: reducerea sau abolirea senzaiei de durere asociat altor tulburri neurologice 34
principalul efect al opiailor endogeni este analgezia
enkefaline
- analgezie
1. ORGANIZAREA MORFOFUNCIONAL A MDUVEI SPINRII

1. SUBSTANA CENUIE este constituit din corpul neuronilor este dispus central (aspectul literei H n seciune transv.) i este structurat n comisura cenuie i coarne: coarnele posterioare (dorsale) neuroni somatosenzitivi ataai cilor ascendente specifice coarnele laterale neuroni vegetativi (senzitivi i motori) simpatici (T1 L5) i parasimpatici (S2 S4) coarnele anterioare (ventrale) dispozitivul somatomotor: motoneuroni contracia muscular motoneuroni reglarea tonusului muscular
SISTEMUL NERVOS
CURSUL 2
Fiziologia sistemului somatomotor. Funcia motorie a mduvei spinrii i a trunchiului cerebral. Cortexul motor i cile motorii.
Studentul trebuie s: 1. Cunoasc organizarea morfo-funcional a dispozitivului somato-senzitiv i somatomotor de la nivelul mduvei spinrii
2. Enumere principalele caracteristici ale reflexelor somatice elementare spinale
1. ORGANIZAREA MORFOFUNCIONAL A MDUVEI SPINRII

2. SUBSTANA ALB este constituit din prelungirile neuronale este dispus la periferie sub form de cordoane anterioare, laterale i dorsale: Fascicule ascendente ale sensibilitii specifice: Exteroceptiv (tactil, termic, dureroas) Proprioceptiv (contient i incontient) Interoceptiv (visceral) Fascicule descendenteale motilitii voluntare i involuntare
3. Descrie reflexele elementare somatice spinale, monosinaptice i polisinaptice, i s discute importana practic a determinrii ROT i cutanate 4. Defineasc motricitatea voluntar i automat i s cunoasc structurile nervoase implicate n controlul fiecrui tip de motricitate
5. Descrie organizarea funcional a cortexului motor i s discute rolul fiecrei arii motorii n controlul motricitii voluntare i automate 6. Descrie circuitele funcionale corticale, cortico subcorticale i rolul talamusului n desfurarea i controlul motricitii 7. Cunoasc criteriile de clasificare i particularitile funcionale ale cilor motorii descendente piramidale i extrapiramidale 8. Discute rolul nucleilor motori ai nervilor cranieni i a nucleilor proprii ai trunchiului cerebral n controlul motricitii
35
2. CONTROLUL SPINAL AL ACTIVITII MOTORII

1. DISPOZITIVUL SOMATOMOTOR situat la nivelul coarnelor anterioare
MOTONEURONI celule mari, cu axoni groi, de tip A( ) inerveaz fibrele musculare extrafusale MOTONEURONI celule mici, cu axoni subiri de tip A( ) inerveaz poriunile contractile ale fibrelor musculare intrafusale
3. ACTIVITATEA REFLEX ELEMENTAR

ACTUL REFLEX rspunsul elementar al SN la aciunea unui stimul (funcie a mduvei spinrii i trunchiului cerebral)
REFLEXELE ELEMENTARE reflexe nnscute, care se manifest constant i fr participarea contienei somatice: exteroceptive i proprioceptive vegetative (interoceptice): simpatice i parasimpatice ARCUL REFLEX ansamblul neuronal care asigur suportul structural al actului reflex: Receptorul Calea aferent Centrul nervos Calea eferent Efectorul
CONTROLUL MOTOR SUPRASPINAL coactivarea motoneuronilor i
2. CONTROLUL SPINAL AL ACTIVITII MOTORII

2. DISPOZITIVUL NEURONILOR INTERCALARI populaie de 30 x mai numeroas dect motoneuronii spinali primesc cea mai mare parte a aferenelor senzitive (periferice) i motorii (supramedulare) i apoi le distribuie motoneuronilor stabilesc conexiuni interneuronale complexe
CIRCUITUL RENSHAW = mecanism de autofrnare care scade nivelul de descrcare a motoneuronului :
3.1. STRUCTURA ARCULUI REFLEX: RECEPTORII

Definiie sunt celule difereniate pentru detectarea i recepionarea variaiilor energetice din interiorul sau exteriorul organismului, pe care le transform n impuls nervos Caracteristici au prag de excitabilitate diferit n funcie de: aspectul structural extinderea suprafeei receptoare intensitatea i durata stimulului
Clasificare n funcie de natura excitantului: Mecanoreceptori Termoreceptori Fotoreceptori Chemoreceptori Interoceptori (visceroceptori) Proprioceptori (corp. tendinoi Golgi, fusuri neuromusc.)
o colateral a axonului motoneuronului activat face sinaps cu celula inhibitorie RENSHAW (RC) din coarnele anterioare circuitul nu este influenat de bucla gamma sau centrii supramedulari
36
3.1. STRUCTURA ARCULUI REFLEX: CALEA AFERENT

prelungiri dendritice i axonice ale neuronilor senzitivi asigur conducerea ascendent a informaiilor de la nivelul receptorilor specifici spre centrii nervoi refleci
3.1. STRUCTURA ARCULUI REFLEX: CALEA EFERENT

fibre motorii care asigur contracia muchilor scheletici constituit dintr-un singur neuron coarnele anterioare ale mduvei spinrii mediator chimic acetilcolina (placa motorie)
fibrele spinale au prelungiri axonale: scurte nchid arcul reflex la nivel medular lungi, de asociaie, ascendente sau descendente realizeaz cordoanele de conducere spino-talamo-corticale
la nivelul sinapselor interneuronale fenomene de inhibare, filtrare i amplificare a aferenelor senzitivo-senzoriale
Placa motorie, ACh = acetilcolin, N = receptori nicotinici
fibre mielinice A vitez mare de conducere fibre gama-motorii = bucla gama
3.1. STRUCTURA ARCULUI REFLEX: CENTRUL REFLEX

Localizare intranevraxial: mduva spinrii trunchiul cerebral centrii nervoi superiori Rol: prelucrarea, integrarea i stocarea informaiile primite pe cile aferente elaborarea de reacii adecvate
BUCLA GAMMA = mecanism de control al tonusului muscular

Motoneuronul - primete aferene de la centrii motori supraspinali (extrapiramidali) i trimite eferene motorii ctre poriunile periferice ale fibrelor intrafusale contracie/relaxare Modificarea lungimii zonei centrale a fibrelor intrafusale modific frecv. aferenelor trimise spre mduv prin terminaiile senzitive intrafusale activarea/inhibiia motoneuronilor Motoneuronul - determin contracia nr. corespunztor de fibre extrafusale pentru: desfurarea adecvat a activitii reflexe somatice spinale meninerea tonusul muscular n repaus pregtirea i ajustarea permanent a tonusului muscular n timpul micrii
Clasif. arcurilor reflexe (n fc. de numrul neuronilor intercalari) arcuri reflexe directe, monosinaptice arcuri reflexe difuze, polisinaptice (segmentare i intersegmentare)
37
3.1. STRUCTURA ARCULUI REFLEX: ORGANELE EFECTOARE

reprezentate de musculatura striat scheletic rspunsul acestora depinde de tipul i densitatea receptorilor specifici de la nivelul membranelor celulare
3.2.1. REFLEXE SOMATICE MONOSINAPTICE - PROPRIOCEPTIVE

Caracteristici funcionale:
la nivelul fibrelor musculare scheletice se gsesc numai receptori colinergici, predominant nicotinici
declanate prin excitarea proprioceptorilor prezint un singur interneuron central au o perioad de laten foarte scurt (sunt rapide) rspunsul este limitat la un grup muscular sunt infatigabile (rezistente la oboseal)
Rol:
ntrein tonusul muscular asigur poziia fiziologic a corpului

Clasificare:
Placa motorie, ACh = acetilcolin, N = receptori nicotinici
1.Reflexul miotatic de ntindere 2.Reflexul miotatic inversat 3.Reflexele osteotendinoase
3.2. TIPURI DE REFLEXE MEDULARE SOMATICE

Dup numrul de sinapse de pe traseul arcului reflex:
1. REFLEXUL MIOTATIC DE NTINDERE (DE EXTENSIE)

A. REFLEXUL DINAMIC DE NTINDERE - rapid (fraciuni de sec) Stimul ntinderea brusc a m. extensor activarea terminaiilor senzitive primare (tip Ia) ale fusului neuro-muscular cu sac nuclear
La nivel spinal: activarea direct a motoneronului -extensor (agonist) inactivarea indirect (interneuron inhib.) a moton. -flexor (antagonist) Rspuns contr. rapid a m. extensor readuce muchiul la lungimea iniial se opune continurii ntinderii acestuia
Monosinaptice - o sing. sinaps ntre neuronul senzitiv situat n ggl. spinal i neuronul motor situat la nivelul coarnelor ant. Polisinaptice - prezint pe traseul medular un numr variabil de neuroni intercalari activatori i inhibitori (celula Renshaw)
Dup tipul de receptor:
Proprioceptive - declanate de: ntinderea poriunii centrale a fusului neuro-muscular reflexul miotatic de ntindere ntinderea org. tendinos Golgi reflexul miotatic inversat punerea n tensiune a org. tendinos Golgi ROT Exteroceptivedeclan. de stim. nociceptivi/tactili pe tegum. reflexe de nocicepie - de flexie i de extensie ncruciat reflexele cutanate reflexele intersegmentare
38
1. REFLEXUL MIOTATIC DE NTINDERE (DE EXTENSIE)

B. REFLEXUL STATIC DE NTINDERE lent (minute, ore) Stimul stingerea componentei dinamice sau ntinderea lent a m. extensor (sub aciunea gravitaiei) care determin activarea termin. senzitive primare (Ia) i secund. (II) ale fusului neuro-muscular cu lan nuclear
3. REFLEXELE OSTEOTENDINOASE (ROT)

Caracteristici:
contracii musculare obinute prin percuia tendonului muscular i excitarea organului tendinos Golgi ca receptor de ntindere Clasificare: ROT Bicipital Tricipital Rotulian Achilian Centru Rspuns C5-C6 flexia antebraului pe bra C6-C7 extensia antebraului pe bra L2-L3 extensia gambei pe coaps L5-S1 flexia dorsal a piciorului pe gamb
La nivel spinal activarea indirect (interneuron activator) a moton. - extensor

Rspuns contr. prelungit a m. extensor: se opune forei care determin alungirea excesiv a muchiului extensor contribuie la mecanismul de amortizare a componentei - dinamice ntreine tonusul muscular
Modificri patologice: Diminuarea ROT = leziunea mduvei spinrii Exagerarea ROT = leziunea cii motorii piramidal
2. REFLEXUL MIOTATIC INVERSAT

Stimul - contracia muchiului extensor determin punerea n tensiune a organului tendinos Golgi (fibre Ib) La nivel spinal: inhibiia indirect (interneuron inhibitor) a ( motoneuronului -extensor activarea indirect (interneuron activator) a motoneuronului -flexor Rspuns contracia muchiului flexor: limitarea extensiei excesive declanat de reflexul miotatic de ntindere asigur controlul feed-back al tensiunii musc. n timpul contracii musc. prelungite: reflex accentuat inhib muchiul care se contr. n exces reflex diminuat stim. much. care se contr. prea slab
3. REFLEXELE OSTEOTENDINOASE (ROT)
39
3.2.2. REFLEXELE POLISINAPTICE EXTEROCEPTIVE

Caracteristici funcionale:
1. REFLEXUL NOCICEPTIV
Reflexul de flexie: Exteroceptiv - aplicarea unui excitant dureros cu intensitate
declanate prin excitarea exteroceptorilor prezint un numr mare de interneuroni centrali (iradierea excitaiei) au perioad de laten lung (sunt lente) rspunsul este extins la mai multe grupe musculare sunt fatigabile (nu rezist la oboseal) au o important component supramedular (cortical)
Rol:
redus determin flexia membrului excitat (n cteva msec) ndeprtarea membrului de stimulul dureros Visceroceptiv - determin reflexe sau semne locale: iritaia cronic a meningelui rigiditatea cefei iritaia peritoneal abdomen de lemn Reflexul de extensie ncruciat: aplicarea unui excitant dureros cu intensitate crescut determin extensia membrului de partea opus ndeprtarea ntregului corp de stimulul dureros apare la 0,2 0,5 sec dup declanarea reflexului de flexie are la baz activarea circuitelor complexe spinale
n aprare i executarea unor micri complexe (ex: mers)

Clasificare:
1.Reflexul nociceptiv 2.Reflexe cutanate 3.Reflexe intersegmentare
1. REFLEXUL NOCICEPTIV
Caracteristici - presupun un arc reflex polisinaptic cu circuite spinale complexe: homolaterale (de aceeai parte) reflexul de flexie heterolaterale (de partea opus) reflexul de extensie ncruciat
Circuite spinale: Divergente: de iradiere a excitaiei la mai muli motoneuroni De inhibiie reciproc: ntre motoneuronii -agoniti/ antagoniti Reverberante: de postdescrcare repetitiv dup ce aplicarea stimulului dureros a ncetat
Caracteristici:
2. REFLEXELE CUTANATE
contracia reflex a muchiului declanat prin excitarea superficial a pielii
Clasificare:
Tipuri
Abdominale - Superior - Mijlociu - Inferior Cremasterian Plantar Babinski (-)
Centru T6 - T7 T8 - T9 T10 -T11

L1-L2 L5 S1
Rspuns Contracia drepilor abdominali

Contr. m. cremaster Flexia degetelor
Modificri patologice: Babinski (+) = leziunea cii motorii piramidale
40
3. REFLEXE INTERSEGMENTARE
Caracteristici: sunt reflexele polisinaptice cele mai complexe cuprind muli centrii medulari situai la diverse niveluri Clasificare: Reflexul de pire - st la baza locomoiei (mers, alergare) prin declanarea succesiv i alternana ritmic a reflexelor de flexie i extensie la nivelul membrelor inferioare Reflexul coordonare a micrilor minilor cu cele ale picioarelor n timpul locomoiei Reflexul de tergere Reflexul de scrpinare
4. MOTRICITATEA
B. MOTRICITATEA INVOLUNTAR totalitatea activitilor motorii incontiente, reflexe i automate care asigur: repartiia optimal a tonusul muscular (de repaus) adaptarea tonusului postural (poziia sau postura corpului) pstrarea echilibrului (static i dinamic) Activitatea motorie reflex: act motor care se desfoar ntr-un mod previzibil, stereotip ex: refl. somatice elementare Activitatea motorie automat: act motor care se desfoar dup un program central ex: mersul (alternan automat de flexii i extensii ale membr.)
Funcie a numeroase structuri nervoase: cortex motor, cerebel, nuclei bazali, trunchi cerebral, mduva spinrii
4. MOTRICITATEA
Motilitatea reprezint funcia organismului de efectua o micare. A. MOTRICITATEA VOLUNTAR = totalitatea activitilor motorii cu obiect i scop bine determinate, rezultate n urma unui proces de nvare funcie a cortexului cerebral Elementar: Ortostatismul = capacitatea de a sta n picioare Mersul = proces motor automatizat care presupune o secven a micrilor care permite deplasarea pe distane lungi i adaptat modificrilor terenului j Major: Praxiile = gesticulaia Exprimarea limbajului - vorbit, scris
5. CORTEXUL MOTOR
ARIA MOTORIE PRIMAR (aria 4): situat la nivelul girusului precentral frontal aria de origine a tractului cortico-spinal lateral cuprinde HOMUNCULUSUL MOTOR: reprezentare cortical a fiecrui segm. care particip la un act motor n raport cu importana funcional i complexitatea micrilor care pot fi executate proiecie maxim: faa, mna, policele Rol: controlul micrilor voluntare fine nvarea actelor motorii optimizarea permanent a actului motor
41
5. CORTEXUL MOTOR
ARIA PREMOTORIE (aria 6): aria de origine a tractului cortico-spinal anterior cuprinde programele motorii necesare coordonrii micrilor controlate de aria 4 ARIA MOTORIE SUPLIMENTAR: aria de origine a fibrelor extrapiramidale controleaz activiti motorii bilaterale (ex: micri de apucare ale minii implicate n crat) controlul tonusului muscular i a micrilor posturale complexe necesare desfurrii micrilor comandate de ariile 6 i 4
6. DESFURAREA I CONTROLUL MOTRICITII

Etape n executarea unei micri voluntare: Decizie Programare Comand efectiv Execuie controlat
5. CORTEXUL MOTOR
ARIILE MOTORII SPECIALIZATE: Aria lui BROCA i a vorbirii formarea i pronunarea cuvintelor Aria optic frontal ntoarcerea voluntar a ochilor ctre un obiect, pe baza informaiilor primite de la ariile vizuale de asociaie occipitale Aria rotaiei capului orientarea voluntar a capului ctre un obiect, pe baza informaiilor primite de la aria optic frontal Aria ndemnrii (hand skills) micarea coordonat a minii, adecvate scopului final (execuia micrilor fine)
6. DESFURAREA I CONTROLUL MOTRICITII

Sisteme participante: Sistemul senzorial - ariile corticale somato-senzitive care integreaz aferene proprioceptive, vestibulare, vizuale, auditive i tactile
Sistemul motor propriu-zis - ariile corticale motorii care iniiaz i controleaz rspunsul
Sistemul reglator: elementar medular reprezentat de bucla de autoreglare integrator superior reprezentat de structurile care asigur: fondul tonic postural i de echilibru micrile automate care nsoesc desfurarea actului motor
42
6.1. CIRCUITE FUNCIONALE CORTICALE

Circuite care leag cortexul executiv frontal i prefrontal de cortexul asociativ temporo-parieto-occipital (conexiuni corticocorticale intra- i interemisferice) Circuite cortico-cerebelo-talamo-corticale implicate n planificare i coordonare motorie i cognitiv
6.2. CIRCUITE FUNCIONALE CORTICO-SUBCORTICALE
6.2. CIRCUITE FUNCIONALE CORTICO-SUBCORTICALE

Formaiuni implicate: Cortex cerebral Nucleii bazali (putamen, caudat) Nucleul subtalamic (corpul lui Luys) - conecteaz nucleii bazali la formaiunea reticulat ventromedian sau sistemul reticulat descendent inhibitor Subst. neagr - conecteaz nucleii bazali la talamus i nucleul subtalamic Talamusul nucleii centro-median i ventro-lateral conecteaz nucleii bazali la cortexul motor
6.3. ROLUL TALAMUSULUI CONTROLUL MOTRICITII
43
7. CILE MOTORII DESCENDENTE

Definiie: cile motorii descendente reprezint totalitatea fibrelor motorii cu origine cortical i care au ca staie final motoneuronul din trunchiul cerebral i coarnele anterioare ale mduvei spinrii. Clasificare: dup originea i funcia fibrelor motorii: calea piramidal calea extrapiramidal n funcie de localizarea motoneuronilor: sistemul descendent lateral sistemul descendent medial
7.1. SISTEMUL MOTOR DESCENDENT LATERAL

face sinaps n coloana motorie lateral a mduvei spinrii controleaz activitatea motorie a capului i a extremitiilor distale ale membrelor cuprinde fibre motorii care formeaz: tracturile corticospinal lateral, corticonuclear i corticobulbar pentru controlul voluntar tractul rubro-spinal pentru controlul involuntar tracturile strbat mduva prin cordoanele laterale
7. CILE MOTORII DESCENDENTE

Motoneuronul central (de comand) cortexul motor Motoneuronul periferic (de execuie) trunchiul cerebral i coarnele anterioare ale mduvei

TRACTUL CORTICO-SPINAL LATERAL are originea n aria motorie primar 4 cuprinde 85% fibrele motorii descendente ale cii piramidale fibrele motorii se ncrucieaz la nivel bulbar fascicul piramidal ncruciat
Calea piramidal = calea motilitii voluntare conexiune direct a motoneuronului central cu cel periferic Calea extrapiramidal = calea motilitii involuntare conexiune indirect a motoneuronului central cu cel periferic
Coloan motorie lateral
44

TRACTUL CORTICO-NUCLEAR cuprinde fibre motorii cu originea n nucleii motori ai n. cranieni: III, IV, VI - pentru musculatura extrinsec a globilor oculari V - pentru muchii masticatori
7.2. SISTEMUL MOTOR DESCENDENT MEDIAL

face sinaps n coloana motorie medial a mduvei spinrii controleaz activitatea motorie a musculaturii axiale (ceaf, trunchi) i a extremitiilor proximale ale membrelor cuprinde fibre motorii care formeaz: tractul corticospinal anterior pentru controlul voluntar tracturile tectospinal, reticulospinal i vestibulo-spinal pentru controlul involuntar tracturile strbat mduva prin cordoanele anterioare
TRACTUL CORTICO-BULBAR cuprinde fibre motorii cu originea n nucleii motori ai n. cranieni: VII - pentru muchii mimicii nucleul ambiguu - IX, X, XI pentru muchii faringelui, laringelui XII - pentru muchii limbii
Nucleii motori (stnga) ai nervilor cranieni

TRACTUL RUBRO-SPINAL are originea n nucleul rou din mezencefal efect facilitator pe muchii flexori i inhibitor pe muchii extensori ai membrelor leziunea deasupra nucleului rou postura de decorticare (coma superficial) flexia antebraului flexia/supinaia minii

TRACTUL CORTICO-SPINAL ANTERIOR are originea n aria premotorie 6 cuprinde 15% din fibrele motorii descendente ale cii piramidale fibrele motorii se ncrucieaz la nivel spinal fascicul piramidal direct
leziunea la nivelul nucleului rou postura de decerebrare (coma profund) extensia antebraului extensia/pronaia minii
Coloan motorie medial
45

TRACTUL TECTO-SPINAL are origine n coliculii cvadrigemeni superiori (mezencefal) i face sinaps cu motoneuronii cervicali (ai cefei) primete informaii de la cortexul vizual i faciliteaz direcionarea capului i a ochilor ctre un obiect aflat n cmpul vizual
Coliculi cvadrigemeni
TRACTUL RETICULO-SPINAL are origine nucleii formaiunii reticulate din bulb i punte faciliteaz controlul fin al posturii prin aciune predominant asupra muchilor extensori TRACTUL VESTIBULO-SPINAL are origine n de la nucleii vestibulari din bulb primete informaii de la analizatorul vestibular i asigur meninerea posturii i a echilibrului prin aciune predominant asupra muchilor extensori
46
1. FIZIOLOGIA CEREBELULUI
denumit i creierul mic, localizat post. de trunchiul cerebral Structura: substana cenuie este organizat n: scoar cerebeloas - situat la suprafa, primete aferenele cerebeloase nuclei cerebeloi - situai n profunzime, trimit eferenele cerebeloase substana alb
SISTEMUL NERVOS CURSUL 3

Fiziologia sistemului somatomotor. Rolul cerebelului i a nucleilor bazali n controlul motricitii. Controlul integrat al tonusului muscular, posturii i echilibrului
Aferene cerebeloase
Eferene cerebeloase
Studentul trebuie s: Cunoasc organizarea funcional a cerebelului i criteriile (anatomice, filogenetice i funcionale) de clasificare a subdiviziunilor cortexului cerebelos Discute rolul vestibulocerebelului n reglarea echil. i a tonusului postural i s descrie relaia funcional cu analiz. vestibular, analiz. optic, nucleii n. cranieni (III, IV i VI) i motoneuronii spinali Discute rolul spinocerebelului n ajustarea tonusului muchilor posturali i s descrie relaia funcional cu nucleul rou i mduva spinrii Discute rolul corticocerebelului n controlul activitii cortexului motor i s descrie mecanismul feed-back (circuitul reverberant) prin care corticocerebelul asigur execuia micrilor voluntare fine comandate de cortexul motor Cunoasc criteriile de clasificare a structurilor nervoase componente ale nucleilor bazali i s descrie conexiunile funcionale ale acestora cu talamusul, cortexul motor extrapiramidal, formaiunea reticulat i substana neagr Descrie cile prin care nucleii bazali ndeplinesc un important rol reglator/integrator a motricitii controlate pe calea extrapiramidal i s discute rolul neurotransmitorilor n realizarea acestei funcii Defineasc postura, s descrie mecanismele men. posturii i echil. i s neleag rolul reflexelor statice i statokinetice n controlul integrat al posturii i echil. Defineasc sist. facilitatoare i inhibitoare de control integrat al tonusului muscular
1. FIZIOLOGIA CEREBELULUI
Subdiviziunile cortexului cerebelos Anatomic: n plan antero-posterior: 3 lobi: anterior, posterior, floculonodular 2 fisuri majore: primar i postero-lateral n plan sagital: vermisul, 2 hemisfere i reg. paravermal
Filogenetic: g Arhicerebelul Paleocerebelul Neocerebel

Funcional: Vestibulocerebel Spinocerebel Corticocerebel
47
1.1. VESTIBULOCEREBELUL (arhicerebelul, lobul floculonodular)

Aferene: de la analizatorul vestibular i optic Eferene: ctre coloana motorie medial spinal prin formaiunea reticulat a punii tractul reticulo-spinal prin nucleul vestibular bulbar tractul vestibulospinal ctre nucleii motori ai nervilor cranieni III, IV, VI Rol: controlul activitii musc. n timpul modif. rapide ale poziiei corpului p pentru meninerea echil. controlul micrilor globilor oculari pentru meninerea echilibrului Lezarea determin: tulburri de echilibru tulburri de mers (mers ebrios) astazie (mers cu o baz de susinere lrgit
1.3. CORTICOCEREBELUL (neocerebelul, lobul posterior)

Aferene: de la cortexul motor prin punte (aferena cortico-pontocerebeloas) primete informaii despre intenia motorie de la proprioreceptori prin fascicule spinocerebeloase primete informaii despre performana motorie Eferene: ctre cortexul motor prin nucleul rou i talamus (eferena dento-rubro-talamo-cortical) trimite informaii despre performana motorie
1.2. SPINOCEREBELUL (paleocerebel, lobul anterior)

Aferene: de la proprioreceptori prin fasc. spino-cerebeloase Eferene: ctre coloana motorie medial i lateral spinal prin formaiunea reticulat a punii tractul reticulo-spinal prin nucleul vestibular bulbar tractul vestibulospinal prin nucleul rou tractul rubro-spinal Rol: controlul tonusului muscular i postural prin modularea activitii reflexe spinale coordonarea micrilor voluntare a extremitilor distale ale membrelor Lezarea determin: hipertonie muscular exagerea ROT tulburri de mers i de echil.
1.3. CORTICOCEREBELUL (neocerebelul, lobul posterior)

Rol: optimizeaz cortexul motor n planificarea, iniierea i execuia micrilor fine voluntare n cadrul unui circuit reverberant cortex corticocerebel (circuit de conexiune invers), prin care corticocerebelul: este informat asupra comenzilor motorii corticale informeaz cortexul motor asupra ndeplinirii micrilor compar intenia motorie cu performana execuiei motorii corecteaz erorile posibile stabilete viteza, succesiunea, fora micrilor fine
Leziunile determin: hipotonie muscular ataxie (tremuratur intenional declanat de o micare voluntar) dismetrie (alterarea probei index-nas) asinergie (imposibilitatea de a asocia dou micri sinergice)
48
2. FIZIOLOGIA NUCLEILOR BAZALI

Componente: totalitatea structurilor subcorticale interpuse ntre cortexul motor, talamus i formaiunea reticulat (SRDI) Organizare structural: nucleul caudat putamen + globus pallidus = nucleu lentiform Organizare funcional: nucleul caudat + putamen = neostriatul globus pallidus intern (GPi) + extern (GPe) = paleostriatul
2.1.CONEXIUNILE NUCLEILOR BAZALI

Conexiunile neostriatului:
Conexiunile paleostriatului:
2. FIZIOLOGIA NUCLEILOR BAZALI

Funciile principale ale nucleilor bazali rol reglator/integrator al motricitii controlate pe calea extrapiramidal: 1. Staie principal pe calea extrapiramidal inhibiia tonusului muscular inhibiia micrilor motorii suplimentare n condiii de repaus i n timpul execuiei unei micri voluntare 2. Controlul activitii cortexului motor prin dou ci: direct activatoare indirect inhibitoare Conexiunile nucleilor bazali: 1. talamusul (nucleu ventral lateral) 2. cortexul motor i alte reg. corticale 3. substana neagr (mezencefal) 4. nucleul subtalamic Luys prin numeroi mediatori chimici
2.2. CONTROLUL ACTIVITII CORTEXULUI MOTOR

Calea direct (activatoare):
dezinhibiia talamusului faciliteaz micrile comandate de cortexul motor
49
2.2. CONTROLUL ACTIVITII CORTEXULUI MOTOR

Calea indirect (inhibitoare):
2.3. ROLUL NEUROTRANSMITORILOR

Boala Parkinson Cauza: deficit de dopamin prin degenerarea a 70% din neuronii din substana neagr activarea cii inhibitoare Aspect clinice: Bradikinezie - lentoare a micrilor, facies inexpresiv, vorbire monoton, micrografie (scris mic, lent, tremurat) Rigiditate muscular - creterea tonusului muscular, postur caracteristic i instabilitate postural Tremor de repaus dispare/diminu n timpul unei micri voluntare
inhibiia talamusului inhib micre comandate de cortexul motor
2.3. ROLUL NEUROTRANSMITORILOR

Glutamatul mediatorul chimic al sinapselor neuronilor cortexului motor cu neuronii neostriatului stimuleaz calea direct i calea indirect
GABA/cotransmitori (enkefalin, substana P) mediatorul chimic al sinapselor neuronilor neostriatului cu neuronii paleostriatului i structurilor subcorticale inhib calea direct i calea indirect Dopamina mediatorul chimic al neuronilor djn substana neagr (pars compacta) cu neuronii neostriatului stimuleaz calea direct i inhib calea indirect
3. POSTURA. LOCOMOIA
Definiii: Postura = o anumit orientare a corpului n spaiu (ex: staiunea biped) sau a unor pri din corp n raport cu altele Locomoia = capacitatea de a deplasa corpul ntreg sau diferitele sale segmente Caracteristici: se realizeaz cu participarea comp. musculo-osteo-articulare sunt controlate printr-un mecanism nervos ce implic: mduva spinrii, trunchiul cerebral, ggl. bazali, cerebelul, cortexului motor sunt inseparabile i se condiioneaz reciproc Exemple: Poziii fiziologice: clinostatism, ortostatism, poziii n executarea activ. motorii (stnd pe un picior, ghemuit, etc) Poziii particulare: poziii antalgice, poziii vicioase create de procesul patologic n evoluie 50
3.1. MENINEREA POSTURII

Mecanism - travaliului static al grupelor musc. ntreinut prin contracii izometrice declanate i reglate prin refl. de postur: reflexul miotatic (de extensie) - dezvoltat la nivelul muchilor extensori (antigravitaionali) reflexe complexe, nlnuite, cu centrii n trunchiul cerebral: reflexe statice rol de meninere a posturii, de echilibrare, de redresare n cazul pierderii echilibrului reflexe stato-kinetice rol de meninere a echilibrului n timpul micrii, prin ajustarea tonusului muscular i prin micri musculare adecvate Observaie: aceste reflexe posturale complexe se pot desfura la om numai n condiiile integritii corticale Graie componentei corticale, omul reuete rapid, fr un efort deosebit, s-i menin stabilitatea ntr-o infinitate de situaii neobinuite (exerciii acrobatice i sportive)
3.3. AFERENELE REFLEXELOR STATICE I STATO-KINETICE

Aferene vestibulare Receptorii maculari sunt excitai de modificrile poziiei capului n repaus: utricula semnalizeaz modif. direciei n plan orizontal sacula semnalizeaz modificarea direciei n plan vertical Receptorii ampulari sunt sensibili la deplasrile accelerate sau decelerate, mai ales circulare informaiile ajung prin nervul vestibular la nucleii vestibulari nucleii vestibulari trimit eferene ctre: mduv (tractul vestibulo-spinal) arhicerebel substana reticulat din bulb (centrii vegetativi vagali) mezencefal (corpii cvadrigemeni, nucleii motori oculari i nucleul rou) scoara cerebral (lobul temporal)
3.2. LEZAREA STRUCTURILOR IMPLICATE N CONTROLUL POSTURII

ocul spinal Cauza: fracturi de coloan vertebral Caracteristici: iniial - areflexie temporar dup 2-3 sptmni - hiperexcitabilitate pe m. flexori ulterior hiperexcitab. pe m. extensori (spasticitate) Rigiditatea prin decerebrare Cauza: lezarea trunchiului cerebral Caracteristici: hipertonie marcat a muchilor extensori extensia membrelor, a coloanei vertebrale i a gtului Rigiditatea de decorticare Cauza: lezarea cortexului motor Caracteristici: hiperextensia membrelor inferioare flexia membrelor superioare

Aferene proprioceptive provin de la nivelul: muchilor gtului informeaz asupra poziiei capului fa de trunchi muchilor trunchiului, membrelor informeaz asupra poziiei membrelor n spaiu calea de conducere : tractul spino-cerebelos paleocerebel tractul spino-bulbar cortex Aferene exteroceptive provin de la pielea trunchiului, n special a flancurilor, la contactul unilateral calea de conducere este exteroceptiv la om aceast cale, ca atare, are o valoare redus, dar asociat cu ali stimuli reflexogeni absolui i prin repetare, contribuie la asigurarea redresrilor reflex-condiionate 51

Aferene vizuale asigur redresarea pe baza reflexelor condiionate excitaiile vizuale informeaz asupra poziiei capului i corpului n spaiu semnalul vizual informeaz imediat asupra atitudinilor i poziiei corpului, permind iniierea, controlul, dirijarea i imaginarea unei atitudini
4.1. REFLEXELE POSTURALE

4.1.1. Reflexe posturale locale
Reacia de magnet contribuie la meninerea ortostatismului n cazul n care suprafaa pe care se staioneaz prezint micri (barc, vapor, platforma unui vehicul, etc) apare la excitarea exteroceptorilor plantei determin ntinderea prelungit a membrului se asociaz cu contracia muchilor spatelui, gtului Reacia de susinere determin fixarea static a membrului este provocat de excitaiile proprioceptive datorate contrapresiunii solului asupra plantei n ortostatism are la baz reflexul miotatic, dar nu se limiteaz numai la muchii ce sufer ntindere, ci cuprinde totalitatea muchilor agoniti i antagoniti care vor aciona sinergic
4. REFLEXELE STATICE
Importana: asigur meninerea poziiei normale a corpului n repaus readuc corpul n poz. normal cnd aceasta a fost pierdut Clasificare 1. Reflexele posturale: Reflexe posturale locale Reflexe posturale segmentare Reflexe posturale generale Reflexe posturale intersegmentare Reacia de adaptare la suprasarcin 2. Reflexele de redresare: Reflexe de redresare labirintic Reflexe de redresare ale corpului asupra capului Reflexe de redresare ale corpului asupra corpului Reflexul de redresare a gtului Reflexe de redresare optic

4.1.2. Reflexe posturale segmentare
Reflexul de extensie ncruciat asigur meninerea poziiei excitarea dureroas a unui membru determin flexia homolateral i extensia membrului heterolateral care va primi o capacitate de susinere sporit Aciunea ntinderii unui membru asupra tonusului membrului opus se produce cnd omul este mpins ntr-o parte (deplasat lateral) const n flectarea membrului de partea deplasrii i extensia membrului de partea de unde se mpinge deplasarea corpului va determina i ntinderea adductorilor corespunztori, declannd reflexul prin care crete tonusul extensor din membrul opus (iniial flectat) 52

4.1.3. Reflexe posturale generale Reflexe tonice labirintice survin n cazul modificrii poziiei capului fa de coordonatele spaiale Flexia ventral a capului: tonusul postural n membr. inf. i tonusul extensor n membr. sup. care tind s se flecteze Flexia dorsal a capului: tonusul postural n membr. inf. i face s tonusul extensorilor din membr. sup. Reflexele tonice cervicale survin n cazul modificrilor poziiei capului fa de corp Flexia ventral a capului: tonusul extensorilor membr. sup; tonusul n musculatura membrelor inferioare Flexia dorsal a capului: tonusul extensorilor n membr. sup; tonusul n musculatura membrelor inferioare Rotirea capului: tonusul extensorilor la membrele spre care privete capul ntors
4.2. REFLEXELE DE REDRESARE

4.2.1. Reflexe de redresare labirintic asigur, indiferent de poziia corpului n spaiu, meninerea sau readucerea imediat a capului n poziie normal are la baz informaiile venite de la maculele otolitice i induse de direcia forei gravitaionale centrul acestor reflexe se gsete n nucleul rou i substana reticulat adiacent 4.2.2. Reflexe de redresare ale corpului asupra capului au ca punct de plecare excitaiile exteroceptive de pe flancul n decubit lateral are la baz excitarea exteroceptorilor numai dintr-o singur latur a corpului, ce declaneaz redresarea capului - aducerea lui n poziie normal centrul acestui reflex este n mezencefal, lng nucleul rou.

4.1.4. Reflexe posturale intersegmentare modificarea poziiei unui segment corporal influeneaz tensiunea muscular n segmentul respectiv n mod reflex va induce modificri de tonus n celelalte segmente ale corpului exemplu: atingerea tlpii determin creterea tonusului ntregului corp 4.1.5. Reacia de adaptare la suprasarcin ncrcarea cu o greutate anumit plasat pe cap, trunchi sau membre induce accentuarea tonusului de susinere proporional cu suprasarcina aceast reacie are la baz reflexe proprioceptive ce necesit integrare cortical

4.2.3. Reflexe de redresare ale corpului asupra corpului au loc n cazul n care capul este imobilizat i mpiedicat s se redreseze corpul se redreseaz n poziia lui normal fa de cap sunt declanate i realizate de excitaii inegale n zona exteroceptiv din cele dou jumti ale corpului
4.2.4. Reflexe de redresare optic asigur redresarea capului pe baza controlului vizual al poziiei anormale a capului n spaiu se realizeaz pe baza centrilor vizuali din scoara cerebral cu participarea centrilor oculocefalogiri
53

4.2.5. Reflexul de redresare a gtului se produce atunci cnd capul are o poziie anormal fa de trunchi torsiunea gtului declaneaz un reflex proprioceptiv care redreseaz nti segmentul superior al corpului, apoi segmentul inferior centrul acestui reflex se gsete n zona limit pontomezencefalic acest reflex urmeaz de obicei reflexul de redresare labirintic, adic dup redresarea poziiei capului se redreseaz poziia corpului care este adus n prelungirea normal a direciei capului.
5. REFLEXELE STATO-KINETICE
Tipuri de reflexe stato-kinetice fundamentale: Reflexe de acceleraie sau deceleraie liniar - asigur meninerea poziiei corpului n timpul deplasrii cu un vehicul care accelereaz sau frneaz brusc (poziia de deplasare a centrului de greutate) Reflexe de acceleraie sau deceleraie unghiular - asigur repartiia adecvat a tonusului muscular n timpul rotirii i ridicrii corpului (poziia de discobol) Reacia ascensorului (tendina de flectare a membrelor); Reacia de aterizare - pregtire de a sri (se nsoete de extensia membrelor) Aceste reflexe adapteaz tonusul muchilor i poziia membrelor pentru a anticipa pierderea postural normal i cderea corpului Numai n cazul n care ele au fost insuficiente i postura normal a fost pierdut, intervin reflexele de redresare
5. REFLEXELE STATO-KINETICE
Caracteristici: sunt determinate de excitaii ce survin n urma deplasrilor active sau pasive ale corpului sau ale unor segmente corporale asigur meninerea poziiei corpului aflat n micare sunt reflexe foarte rapide, cu punct de plecare labirintic, la care se asociaz i stimuli proprioceptivi Clasificare: Reflexe de acceleraie-deceleraie unghiular cu punct de plecare crestele ampulare ale canalelor semicirculare Reflexe de acceleraie-deceleraie liniar cu punct de plecare maculele otolitice utriculare i saculare
6. CONTROLUL INTEGRAT AL TONUSULUI MUSCULAR

Poziia corpului i a diverselor sale segmente se asigur pe baza repartiiei optime a tonusului muscular n raport cu solicitarea Adaptarea tonusului muscular este necesar pentru desfurarea optim a oricrei micri: voluntar sau automat
Tonusul muscular este ntreinut la nivel medular prin componenta tonic sau static a reflexului miotatic este adaptat, n raport cu situaia, sub aciunea zonelor de integraie superioare care stabilesc sinapse cu motoneuronii alfa i gama statici, i care se grupeaz n dou sisteme: Sistemul facilitator Sistemul inhibitor
54

Sistemul facilitator rol: crete tonusul muscular are un tonus propriu care tinde s mreasc continuu excitabilitatea centrilor medulari constituit din: substana reticulat dorso-lateral a trunchiului cerebral (sistemul reticulat descendent activator) nucleii vestibulari Sistemul inhibitor rol: scade tonusul muscular constituit din substana reticulat ventro-median a trunchiului cerebral (sistemul reticulat descendent inhibitor) genereaz stimuli inhibitori sub aciunea formaiunilor supresoare din scoara cerebral, nucleii bazali, nucleul rou i cerebel este calea final, comun a tuturor sistemelor inhibitorii acioneaz asupra motoneuronilor prin celulele Renshaw

Nucleii bazali au efect inhibitor: central - cu participarea scoarei cerebrale periferic - cu participarea form. reticulate ventro-med. paleostriatul are ca funcie specific: determinarea unui tonus muscular de fond repartiia tonusului musculaturii neparticipante la micarea voluntar
Rolul formaiunii reticulate n controlul motricitii somatice este mediat de cile reticulo-spinale, parte component a eferenelor sistemului extrapiramidal se descriu dou sisteme (facilitator i inhibitor) care realizeaz un control permanent asupra reflectivitii medulare i, n mod deosebit, asupra reflexelor tonice i posturale

Cerebelul acioneaz: facilitator prin corticocerebel inhibitor prin spinocerebel
Talamusul acioneaz: facilitator prin: nucleul ventro-medial conectat cu corticocerebelul nucleul dorso-median care recepioneaz informaii hipotalamice i transmite informaii spre scoara cerebral inhibitor prin: nucleul ventro-lateral nucleul ventro-anterior conectat cu nucleii bazali Scoara motorie acioneaz: facilitator pe baza interelaiilor vestibulo-reticulare inhibitor pe baza interrelaiilor cu ggl. bazali (paleostriatul)
55
56
1. CARACTERISTICILE SISTEMULUI NERVOS VEGETATIV (SNV)
SISTEMUL NERVOS CURSUL 4

Fiziologia sistemul nervos vegetativ. integreaz i coordoneaz func iile viscerale: dirijeaz activitatea organelor interne intervine n reglarea func iilor metabolice se afl n strns leg tur cu sistemul nervos somatic (SNS)
Asist.univ.Dr. Daciana Carmen Nistor
Studentul trebuie s : 1. Descrie organizarea func ional a componentei simpatice i parasimpatice a sistemului nervos central i periferic 2. Discute despre media ia vegetativ adrenergic (sintez , stocare, metabolizare), receptorii adrenergici (distribu ie, afinitate, mecanisme de semnalizare intracelular ) i efectele stimul rii simpaticului asupra func iilor organismului 3. Discute despre media ia vegetativ colinergic (sintez , stocare, metabolizare) i receptorii colinergici (distribu ie, afinitate, mecanisme de semnalizare intracelular ) i efectele stimul rii parasimpaticului asupra func iilor organismului 4. Descrie activitatea reflex vegetativ a m duvei spin rii i a trunchiului cerebral 5. Descrie func ia vegetativ , endocrin i metabolic a hipotalamusului, ca principal centru subcortical cu rol integrator, simpatic/parasimpatic, n cadrul mecanismelor de control a func iilor vegetative ale organismului 6. Descrie func ia hipotalamusului n controlul temperaturii corpului, reglarea balan ei hidrice, a balan ei corporale i a comportamentului alimentar, sexual, afectiv emo ional i a ritmurilor biologice 7. Defineasc i s descrie componentele i rolul forma iei reticulate n controlul func iilor vegetative 8. Defineasc i s descrie componentele i rolul sistemului limbic n controlul func iilor vegetative
1. DIFEREN E STRUCTURALE NTRE SNV I SNS

Neuronii efectori: pt. SNS n SNC: n coarnele ant. ale m duvei spin rii n nucleii motori ai nervilor cranieni pt. SNV n ganglionii nervoi extranevraxiali Termina iile efectoare: pt. SNS forma iuni speciale (pl cile neuromusculare) pt. SNV termina ii libere
57
1. DIFEREN E STRUCTURALE NTRE SNV I SNS

Modalitatea de transmitere a impulsului nervos la efector: aplicarea unui stimul pe un nerv efector somatic 1 PA contrac ia muchiului aplicarea unui stimul pe un nerv efector vegetativ 1 PA contrac ia de lung durat a mu chiului (EMG o serie de deflexiuni asincrone ce se men in mai mult timp) fibrele vegetative i exercit ac iunea prin intermediul unor subst. chimice a c ror efect continu i dup ncetarea excit rii lor Sub aspect func ional: sec ionarea nervilor somatici motori produce paralizia mu chilor scheletici sec ionarea nervilor vegetativi efectori nu produce paralizia muchilor netezi sau suprimarea secre iilor glandulare
2. STRUCTURA FUNC IONAL A SNV

2. Por iunea periferic este situat n afara SNC este reprezentat de: Ganglionii vegetativi au diferite dispozi ii: de o parte i de alta a coloanei vertebrale ganglionii paravertebrali sau laterovertebrali n fa a coloanei vertebrale ganglioni prevertebrali sau previscerali dispui n pere ii viscerelor ganglioni intramurali Fibrele nervoase vegetative sunt alc tuite din: fibre senzitive fibre motorii: preganglionare postganglionare (amielinice)
2. STRUCTURA FUNC IONAL A SNV

1. Por iunea central cuprinde centrii nervoi vegetativi situa i n: Scoar a cerebral : ariile 13, 14, 24, 25, 32 de pe fe ele inferioare i interne a lobilor frontali Stimularea electric a ariilor 24, 25 FC, efecte respiratorii, piloerec ie, dilatarea pupilei, modif. TA Stimularea ariilor 13, 14 poate opri mic rile respiratorii, modific presiunea sngelui i mic rile gastrointestinale hipocamp Centrii vegetativi subcorticali: Hipotalamusul cel mai important are leg turi cu: hipocampul prin intermediul talamusului i al trigonului cerebral scoar a cerebral prin intermediul corpilor stria i Centrii vegetativi inferiori: m duva spin rii i trunchiul cerebral
3. SISTEMUL NERVOS VEGETATIV SIMPATIC (SNVS)
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Structura sistemului nervos vegetativ simpatic Receptorii adrenergici Media ia vegetativ adrenergic Ac iunea catecolaminelor Efectele stimul rii simpaticului Func iile sistemului nervos vegetativ simpatic
58
3.1. STRUCTURA SISTEMULUI NERVOS VEGETATIV SIMPATIC

1. Por iunea central Centrii simpatici medulari alc tui i din neuronii vegetativi situa i n coarnele anterioare medulare toracolombare C8 - L3 au o dispozi ie metameric destul de precis : centrul cilio-spinal C8-T2 centrul cardioaccelerator reg. cervicodorsal i par ial lombar centrul adrenalinosecretor T5-L3 centrii genitourinar i anorectal regiunea lombar . axonii lor constituie fibre preganglionare Centrii simpatici bulbari ac ioneaz asupra centrilor medulari prin fasciculele descendente reticulospinale centrii integratori ai vasomotricit ii centrul adrenalinosecretor centrii pilomotricit ii i sudora iei

Ganglionii paravertebrali a. Regiunea cervical este format din 3 perechi de ganglioni cervicali: superiori, medii i inferiori (stela i, fiind constitui i din unirea ultimei perechi de neuroni cervicali cu prima pereche toracal ) fibrele postganglionare formeaz : plexuri pentru glandele sudoripare, vase i muchii firelor de p r din regiunea capului, a fe ei i a membrelor superioare plexuri pentru inim , glandele salivare, glandele lacrimale, glandele tiroid i paratiroid b. Regiunea toracal este format din 10-12 perechi de ganglioni fibrele postganglionare particip la formarea plexurilor pulmonar, esofagian i cardiac

2. Por iunea periferic este alc tuit din: Fibre aferente Ganglionii paravertebrali, previscerali, intramurali Calea eferent format din: fibre nervoase preganglionare i postganglionare Ganglionii paravertebrali sunt situa i de o parte i de alta a coloanei vertebrale formeaz dou lan uri simpatice laterovertebrale alc tuite din 22-24 ganglioni lega i ntre ei prin fascicule interganglionare fiecare ganglion este unit de nervul rahidian mixt prin dou ramuri: ramura comunicant alb (fibre preganglionare mielinizate) ramura comunicant cenuie (fibre postganglionare amielinice)

Ganglionii paravertebrali c. Regiunea lombar este alc tuit din 4-5 perechi de ganglioni fibre postganglionare ce formeaz plexurile: lombar, vascular, intermezenteric d. Regiunea sacral cuprinde 4-5 perechi de ganglioni fibrele postganglionare trec prin ramurile comunicante cenuii n nervii rahidieni sacrali formeaz plexul hipogastric superior, dou plexuri hipogastrice inferioare i plexurile secundare: hemoroidal, vezical, uterin, vaginal sau prostatic e. Regiunea coccigian 1 ganglion coccigian nepereche unde se ntlnesc cele dou lan uri ganglionare 59

Ganglionii previscerali sunt situa i n apropierea viscerelor cei mai importan i sunt: ganglionii celiaci (semilunari), ganglionii mezenterici superiori i inferiori al i ggl. mai pu in importan i: ggl. plexurilor carotidiene i cardiace, ggl. plexului renal, splenic, vezical, hemoroidal, uterin sunt situa i n pere ii viscerelor Ganglionii intramurali n pere ii tubului digestiv: 3 plexuri intramurale ce se anastomozeaz ntre ele: plexul subseros (plexul Vorobiov) plexul muscular (plexul Auerbach) plexul submucos (plexul Meissner) un neuron din coarnele laterale medulare d natere la 30 de ramifica ii preganglionare scurte, n evantai inerveaz mai multe organe r spuns extins, generalizat
3.2. RECEPTORII ADRENERGICI
1. 2. 3. 4. 5.
1-receptorii adrenergici 2-receptorii adrenergici 1-receptorii adrenergici 2-receptorii adrenergici 3-receptorii adrenergici
1- RECEPTORII ADRENERGICI
EFECTE: contrac ia musculaturii netede: vase, uter, pupil (muchi radiari), muchii fir de p r celule hepatice - glicemia MECANISM DE AC IUNE: 1-rec. sunt cupla i cu proteina Gq activarea fosfolipazei C (PLC) transform IP2 n: inozitol-1,4,5-trisfosfat (IP3) creterea Ca2+ citosolic prin mobilizarea lui din RE diacilglicerol (DAG) stimuleaz proteinkinaza C (PKC) fosforilarea proteinelor int AFINITATE pentru ambele catecolamine NA i A 1-blocant: PRAZOSIN
60
2- RECEPTORII ADRENERGICI
EFECTE: contrac ia musculaturii netede: vase, intestin pe glandele sudoripare: suda ia MECANISM DE AC IUNE: -2 receptorii sunt cupla i cu proteina Gi inhib adenilatciclaza AMPc intracelular efecte opuse -receptorilor ( AMPc intracelular) AFINITATE pentru ambele catecolamine NA i A 2-blocant: YOHIMBIN
2-RECEPTORII ADRENERGICI
EFECTE: predomin n musculatura neted relaxare vase coronare, din muchi scheletici, cerebrale: VD bronii :BD uter intestin MECANISM DE AC IUNE: 2-rec. sunt cupla i cu proteina Gs stimuleaz adenilatciclaza AMPc AFINITATE: mare pentru A foarte slab pentru NA 2-blocant: BUTOXAMINA
EFECTE: predomin n miocard: efecte + pe propriet ile inimii hepatocit : glicogenoliza + neoglucogeneza glicemia esut adipos: lipoliza MECANISM DE AC IUNE: 1-rec. sunt cupla i cu proteina Gs stimuleaz adenilatciclaza AMPc AFINITATE pentru ambele catecolamine NA i A 1-blocant: METOPROLOL -blocant neselectiv: PROPRANOLOL
recent caracteriza i localiza i n esutul adipos (n special n esutul adipos brun) EFECTE: termogenic anti-obezitate antidiabetic AFINITATE: mare pentru NA foarte slab pentru A (opus 2- receptorilor)
61
3.3. MEDIA IA VEGETATIV ADRENERGIC

CATECOLAMINELE: adrenalina (A) noradrenalina (NA) dopamina SINTEZA I STOCAREA: n celulele cromafine (feocromocite) sintetiza i din tirozin stimulat de SNVS, glucocorticoizi METABOLIZARE 2 sisteme enzimatice: COMT metenefrina i normetenefrina MAO acid vanilmandelic eliminat renal (VAL=1-7mg/ml) furnizeaz informa ii despre func ia MSR EFECTE: prin ac iunea pe receptori specifici
Organul inervat Fibrele musculare radiare din iris Fibrele musculare circulare din iris Muchiul corpului ciliar Glande lacrimare Glandele salivare Bronhii Inim i artere coronare Stomac i intestin
3.5. EFECTELE STIMUL RII SIMPATICULUI

Efectele stimul rii simpaticului Contrac ie cu dilatarea pupilei (midriaz ) Contrac ia fibrelor radiare Acomodare pentru vederea la distan Vasoconstric ie Vasoconstric ie Secre ie vscoas bogat n mucin Vasoconstric ie Bronhodilata ie Creterea for ei de contrac ie i a FC Dilatarea vaselor coronare Sc derea tonusului i a motilit ii Contrac ia sfincterlor Efectele stimul rii parasimpaticului Nu este inervat Contrac ie cu micorarea pupilei (mioz ) Contrac ia fibrelor circulare Acomodare pentru vederea de aproape Vasodilata ie i secre ie Vasodilata ie Secre ie apoas abundent Bronhoconstric ie Stimularea glandelor mucoase FC, Scurtarea perioadei refractare Coronaroconstric ie Creterea tonusului i a motilit ii Relaxarea sfinctelor Stimularea secre iei
3.4. AC IUNEA CATECOLAMINELOR

Organul inervat
3.5. EFECTELE STIMUL RII SIMPATICULUI

Efectele stimul rii simpaticului Eliberarea de acizi grai liberi n snge Glicogenoliz Contrac ie Creterea fluxului biliar Contrac ie Relaxarea muchiului detrusor Contrac ia sfincterului vezical intern Creterea tonusului i a motilit ii Secre ie de noradrenalin i adrenalin Contrac ia sfincterului vezical intern Secre ie Contrac ie Vasoconstric ie Vasodilata ie Vasoconstric ie Contrac ie Vasoconstric ie Vasodilata ie Vasoconstric ie Efectele stimul rii parasimpaticului Sc derea fluxului biliar Creterea secre iei endocrine i exocrine Contrac ia muchiului detrusor Relaxarea sfincterului vezical intern Vasodilata ie n unele zone Vasodilata ie n unele zone Depozitele de lipide Ficatul
NORADRENALINA (NA) ac iune dominant pe aparatul cardiovascular afinitate pe receptorii adrenergici , 1 i 3 (
2)
C ile biliare extrahepatice Splin Pancreas
ADRENALINA (A) ac iune dominant pe musculatura neted i metabolism afinitate pe receptorii adrenergici , 1 i 2 ( 3 ) DOPAMINA ac iune dominant pe aparatul cardiovascular: efect inotrop+ i RPT tipuri de receptori: DA1(excitatori) i DA2 (inhibitori)
Vezica urinar Uretra Medulosuprarenala Vezicule seminale Glandele sudoripare Muchii pilomotori Vasele pielii Vasele muchilor Vasele creierului Muchii pilomotori Vasele pielii Vasele muchilor Vasele creierului
62
3.6. FUNC IILE SISTEMULUI NERVOS VEGETATIV SIMPATIC

Rolul cel mai important const n interven ia sa n situa ii speciale, de pericol, cnd au loc desc rc ri masive, preg tind organismul pentru "lupt sau fug : activitatea cardiac este intensificat , TA o perfuzare mai bun cu snge a muchilor i organelor vitale glicemia , concentra ia AGL plasmatici produc ia de energie vasoconstric ie cutanat redistribuirea sngelui pe teritoriul coronarian i cerebral, iar snger rile la nivelul pl gilor diminueaz bronhiile se dilat p trunderea mai uoar i n cantitate sporit a aerului n pl mn i o hematoz mai bun dilata ie pupilar i p trunderea n receptorul vizual a unei cantit i mai mari de lumin
4. SISTEMUL NERVOS VEGETATIV PARASIMPATIC (SNVP)
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Structura sistemului nervos vegetativ parasimpatic Receptorii colinergici Media ia vegetativ colinergic Mecanismul de ac iune a acetilcolinei Efectele stimul rii parasimpaticului Func iile sistemului nervos vegetativ parasimpatic
3.6. FUNC IILE SISTEMULUI NERVOS VEGETATIV SIMPATIC

Extirparea total a lan ului simpatic paravertebral supravie uire numai ntr-un mediu ct mai constant posibil Muchii scheletici: inerva ia func ional fibre somatice inerva ie trofic ce influen eaz capacitatea lor de munc fibre postggl. simpatice trec prin ramul comunicant cenuiu se al tur fibrelor somatice ale nervului rahidian muchii scheletici la un muchi obosit cu putere de contrac ie sc zut , dup aplicarea de excita ii pe fibrele lui simpatice creterea amplitudinii contractile stimularea procesele biochimice musculare eliberatoare de energie Concluzie: SNVS ndeplinete func ii motorii, secretorii i trofice stimularea SNVS are ca efect general o cretere a reac iilor catabolice
4.1. STRUCTURA SISTEMULUI NERVOS VEGETATIV PARASIMPATIC (SNVP)

1. Por iunea central n. grupa i n centrii veget. de la nivelul: trunchiului cerebral parasimpaticul cranian m duvei sacrate parasimpaticul sacrat Parasimpaticul cranian: n mezencefal: nucleul accesor al oculomotorului (Edinger-Westphal) n. III muchii intrinseci ai globului ocular n punte: nucl. lacrimal n. VII gl. mucoasei bucale i nasofaring. nucl.salivator superior n. intermediar Wrisberg (VII bis) glandele salivare submandibulare i sublinguale n bulb: nucl. salivator inferior n. IX gl. salivare parotide n. X organele interne 63 nucleul dorsal al vagului

Parasimpaticul sacrat cuprinde centri preganglionari situa i n coarnele laterale ale m duvei (S2 - S4) sau n neuronii periependimari fibrele parasimp. preggl. n. pelvini (dr. i stg.) intr n constitu ia n. hipogastric plex format dintr-o re ea de fibre simp. i parasim. n ochiurile c ruia se afl n. multipolari o mic parte din fibre fac sinaps cu neuronii de aici restul fibrelor vor sinapsa n ggl. intramurali, din pere ii ureterelor, vezicii urinare, uretrei, prostatei, veziculei seminale, uterului, vaginului, rectului etc. Exemple: centrul mic iunii (vezicospinal sacrat) centrul defeca iei (centrul anospinal sacrat) centrul erec iei (centrul genitospinal sacrat)

2. Por iunea periferic cuprinde: fibre senzitive n. vegetativi grupa i/nu n ganglioni viscerali parasimpatici situa i n vecin tatea/n peretele organelor pe care le inerveaz : ganglionul ciliar ganglionul otic ganglionul submaxilar fibre nervoase motorii (preganglionare i postganglionare)
4.2. MEDIA IA VEGETATIV COLINERGIC : ACETILCOLINA (Ach)

SINTEZA I STOCAREA:
acetil-colin Ach captare n vezicule transferaza Stocare n veziculele din butonii terminali ai n. colinergici: fibre preganglionare fibre postganglionare: SNVP i SNVS colinergic Eliberare n fanta sinaptic o n cuante
METABOLIZARE:
Colina + acetilCoA
acetil-colin Ach esteraza

EFECTE: interac iunea cu receptori specifici r spuns interac iunea cu receptorul presinaptic autoreglare
colina (recaptare) + acetat
64
4.3. RECEPTORII COLINERGICI

RECEPTORII NICOTINICI (EPSP rapid) STIMULARE: nicotina LOCALIZARE: Ganglionii vegetativi postsinaptici Jonc iunea neuromuscular SNC (pre/postsinaptic) MECANISM DE AC IUNE: Rec. canal ionic operat de ligand influx de Na+ depolarizare BLOCANTE: Ganglioplegice (hexametoniu) Curara
4.4. MECANISMUL DE AC IUNE AL ACETILCOLINEI

5 tipuri de receptori cupla i cu proteina G: M1 (creier, stomac, muchi neted) on IP3 + DAG mbloca i de pirenzepin M2 (miocard, muchi neted) o p AMPc m bloca i de gallamin M3 o p AMPc M4 (glande, muchi neted) on IP3 + DAG M5 on IP3 + DAG pe vase: Ach o sinteza de NO o GMPc o vasodilata ie
4.3. RECEPTORII COLINERGICI

RECEPTORII MUSCARINICI (EPSP lent)
STIMULARE: muscarin LOCALIZARE: fibre musculare netede, miocard, glande, creier CLASIFICARE: 5 tipuri de receptori M1-M5
Organul inervat Fibrele musculare radiare din iris Fibrele musculare circulare din iris Muchiul corpului ciliar Glande lacrimare i conjunctiva Glandele salivare
4.5. EFECTELE STIMUL RII PARASIMPATICULUI

Efectele stimul rii simpaticului Contrac ie cu dilatarea pupilei (midriaz ) Efectele stimul rii parasimpaticului Nu este inervat
Contrac ie cu micorarea pupilei (mioz )
Contrac ia fibrelor radiare Acomodare pentru vederea la distan Vasoconstric ie
Contrac ia fibrelor circulare Acomodare pentru vederea de aproape Vasodilata ie i secre ie Vasodilata ie Secre ie apoas abundent Bronhoconstric ie Stimularea glandelor mucoase Sc derea frecven ei cardiace Scurtarea perioadei refractare Coronaroconstric ie Creterea tonusului i a motilit ii Relaxarea sfinctelor Stimularea secre iei
BLOCANTE: PARASIMPATICOLITICE: atropina, scopolamina, beladona ACETILCOLINESTERAZICE: fizostigmina, ezerina
Vasoconstric ie Secre ie de saliv vscoas bogat n mucin Vasoconstric ie Bronhodilata ie Creterea for ei de contrac ie i a frecven ei cardiace a miocardului Dilatarea vaselor coronare Sc derea tonusului i a motilit ii Contrac ia sfincterlor
Bronhii Inim i artere coronare
Stomac i intestin
65
4.5. EFECTELE STIMUL RII PARASIMPATICULUI

Organul inervat Depozitele de lipide Ficatul C ile biliare extrahepatice Splin Pancreas Vezica urinar Uretra Medulosuprarenala Vezicule seminale Glandele sudoripare Muchii pilomotori Vasele pielii Vasele muchilor Vasele creierului Muchii pilomotori Vasele pielii Vasele muchilor Vasele creierului Efectele stimul rii simpaticului Eliberarea de acizi grai liberi n snge Glicogenoliz Contrac ie Creterea fluxului biliar Contrac ie Relaxarea muchiului detrusor Contrac ia sfincterului vezical intern Creterea tonusului i a motilit ii Secre ie de noradrenalin i adrenalin Contrac ia sfincterului vezical intern Secre ie Contrac ie Vasoconstric ie Vasodilata ie Vasoconstric ie Contrac ie Vasoconstric ie Vasodilata ie Vasoconstric ie Efectele stimul rii parasimpaticului Sc derea fluxului biliar Creterea secre iei endocrine i exocrine Contrac ia muchiului detrusor Relaxarea sfincterului vezical intern Vasodilata ie n unele zone Vasodilata ie n unele zone
5. ACTIVITATEA REFLEX VEGETATIV A M DUVEI SPIN RII

1. Reflexul simpatic apare n momentul stimul rii SNVS n situa ii neobi nuite, periculoase, cnd organismul este pus n condi ii optime pentru fug sau lupt structura arcului reflex: receptori specifici = interoceptori baro-, chemo-, osmo-, volo- i algoreceptori calea aferent axonii neuronilor receptorilor viscerali centrul reflex coarnele laterale ale maduvei spinarii calea eferent 2 neuroni: fibre preggl. scurte fibre postggl. lungi efectorii muschii netezi de la nivelul viscerelor mediatorul chimic adrenalina Exemple: reflexele cardioacceleratoare, reflexele vasoconstrictoare i reflexele pupilodilatatoare
4.6. FUNC IILE SISTEMULUI NERVOS VEGETATIV PARASIMPATIC

inerveaz musculatura neted , cardiac i glandele produce vasodilata ie localizat la nivelul organelor pe care le inerveaz ac iunile sunt discrete i difuze favorizeaz digestia i absorb ia parasimpaticul este un sistem anabolic are efect protectiv: asupra inimii are ca efect FC i a puterii de refacere protejaz inima de efort i de un consum mare de energie constric ia pupilei (mioz ) protejeaz ochiul de o lumin prea intens , care ar fi d un toare Concluzie: SNVP ndeplinete func ii motorii, secretorii i trofice stimularea SNVP are ca efect general o cretere a reac iilor anabolice
5. ACTIVITATEA REFLEX VEGETATIV A M DUVEI SPIN RII

2. Reflexul parasimpatic apare n momentul stimul rii SNVP ac iuni mai discrete, dar mult mai extinse n condi ii obi nuite de via structura arcului reflex: receptori specifici = interoceptori baro-, chemo-, osmo-, volo- i algoreceptori calea aferent axonii neuronilor receptorilor viscerali centrul reflex coarnele laterale ale m duvei spin rii calea eferent 2 neuroni: fibre preggl. lungi fibre postggl. scurte organele efectoare fibre musculare netede i glande mediatorul chimic acetilcolina Exemple: reflexul sudoral, pilomotor, reflexele de mic iune, defeca ie i sexual
66
6. ACTIVITATEA REFLEX BULBAR

6.2. REFLEXELE RESPIRATORII ariile respiratorii (centrii respiratori) bulbare sunt formate din: centru inspirator centru expirator caracteristicile centrilor respiratori: sunt o re ea neuronal ntins au automatism au activitate ritmic prin mecanism oscilant controlul centrilor respiratori bulbari se face de c tre: centrul pneumotaxic din punte care inhib centrul inspirator i stimuleaz centrul expirator centrul apneustic din punte care activeaz centrul inspirator centrii respiratori bulbari asigur : frecven a i amplitudinea bazal a respira iei n repaus ritmicitatea efectorii motoneuronii musculaturii respiratorii
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Reflexele cardiomotorii i vasomotorii Reflexele respiratorii Reflexele de tuse Reflexele de str nut Reflexele de sughi Reflexul de degluti ie Reflexul de vom Reflexul salivator inferior

6.1. REFLEXELE CARDIOMOTORII I VASOMOTORII Reflexele presoare (cardioacceleratoare i vasoconstrictoare) sunt dominante n condi ii de solicitare eferen a este simpatic efecte: FC i for a de contrac ie DC vasoconstric ie Reflexele depresoare (cardiomoderatoare i vasodilatatoare) sunt dominante n repaus eferen a este parasimpatic efecte: FC i for a de contrac ie DC vasodilata ie

6.3. REFLEXUL DE TUSE centrul tusei este stimulat de c tre excitan ii: de la nivelul diverselor segmente ale aparatului respirator din alte zone receptoare (pelvin , digestiv , cardiac ) 6.4. REFLEXUL DE STR NUT este un reflex expirator declanat pe cale trigeminal excitan i: factorii iritan i din c ile respiratorii superioare 6.5. REFLEXUL DE SUGHI rezult n urma excit rii nucleului vagal bulbar
67

6.6. REFLEXUL DE DEGLUTI IE centrul degluti iei: este situat n vecin tatea centrilor respiratori stimularea sa neuroreflex determin oprirea pentru scurt timp a respira iei i nchiderea laringelui zona receptoare istmul bucofaringian calea aferent nervii V, IX, X calea eferent prin nervii V, IX, X, XII 6.7. REFLEXUL DE VOM centrul vomei este situat n vecin tatea centrilor respirator, salivator i vasomotor calea eferent : nervii: V, VII, IX, X, XII nervii spinali pentru diafragm i muchii abdominali
7. ACTIVITATEA REFLEX PONTIN

1. Reflexul lacrimal 2. Reflexul salivator superior 3. Reflexul cornean de clipire 4. Reflexul auditiv de clipire 5. Reflexul auditivo-oculogir 6. Reflexul oculo-cardiac 7. Reflexul masticator 8. Reflexul de sugere 9. Reflexul de mimic expresiv 10. Reflexul de respira ie 11. Reflexul maseterin 12. Reflexul miotatic

6.8. REFLEXUL SALIVATOR INFERIOR reflex necondi ionat excitarea chimic i mecanic a receptorilor din mucoasa gustativ a limbii, mucoasa bucal , faringian , laringian , esofagian reflex condi ionat cu participarea cortexului prin influen e intercentrale calea aferent ramurile nervilor VII, IX i X calea eferent : parasimpatic n. IX ggl. otic n. auriculo-temporal simpatic : m duva spin rii (T1-T2) ggl. cervical superior organ efector glanda salivar parotid

7.1. REFLEXUL LACRIMAL dou componente: elementar irita ia corneei, conjunctivei, mucoasei nazale cortical plnsul calea aferent : fibre trigeminale ascendente (comp. elementar ) fibre corticale descendente (comp. cortical ) centrul reflex nucl. lacrimal din vecin tatea nucl. facialului calea eferent fibrele parasimpatice organele efectoare glandele lacrimale 7.2. REFLEXUL SALIVATOR SUPERIOR calea aferent fibrele senzitive ale n. IX i X centrul reflex nucleul salivator superior calea ef: n. intermed Wrisberg (n.VIIbis) i n. coarda timpanului organele efectoare gl. salivare submaxilare i sublinguale 68

7.3. REFLEXUL CORNEEAN DE CLIPIRE stimul excitarea mecanic a corneei sau conjunctivei calea aferent fibrele senzitive ale nervului V centrul reflex nucleul facialului calea eferent fibrele motorii ale facialului efect contrac ia muchilor pleoapelor i nchiderea ochiului este ultimul reflex care dispare n com i n anestezie general este utilizat ca mijloc de apreciere a profunzimii narcozei 7.4. REFLEXUL AUDITIV DE CLIPIRE stimul sunetul reflex de ap rare a gl. oculari calea aferent n. auditiv tuberculii acustici din punte centrul reflex nucleul facialului calea eferent fibrele motorii ale facialului organele efectoare muchii pleoapelor clipitul verificarea simul rii surzeniei n expertizele medico-legale

7.7. REFLEXUL OCULO-CARDIAC stimul compresiunea ferm a globilor oculari, cu pleoapele nchise calea aferent fibrele senzitive din nervul trigemen centrul reflex centrul depresor cardiac calea eferent nervul vag r spuns: FC, for ei de contrac ie miocardic , VS, DC vasodilata ie hipotensiune arterial 7.8. REFLEXUL DE SUGERE la sugar, atingerea buzelor sau a zonelor din apropiere declaneaz suptul dispare n jurul vrstei de 1 an lipsa lui leziune pontin

7.5. REFLEXUL AUDITIVO-OCULOGIR stimul sunetul calea aferent n. auditiv, tuberculii acustici i fasciculul longitudinal posterior centrul reflex nucleii nervilor oculomotori III, IV i VI calea eferent fibrele motorii ale n. oculomotori III, IV i VI const n ntoarcerea rapid a ochilor (sau/i a gtului) n direc ia sunetului 7.6. REFLEXUL MASTICATOR stimuli substan e sapide receptorii tactili i gustativi calea aferent fibrele senzitive din nervii V, VII i IX centrul reflex nucleul masticator din punte calea eferent fibrele motorii din nervii V, IX, XII la om se realizeaz n condi iile leg turii corticale prin c ile cortico-pontine

7.9. REFLEXUL DE MIMIC EXPRESIV exist dou tipuri de mimic : mimica automat , spontan controlat de corpii stria i mimica voluntar controlat de scoar a cerebral 7.10.REFLEXUL MASETERIN subiectul are gura ntredeschis se produce contrac ia maseterului la percu ia arcadei dentare inferioare 7.11. REFLEXUL MIOTATIC ntinderea maseterului prin coborrea mandibulei, determin stimularea fusurilor neuro-musculare, ceea ce induce reflex, contrac ia maseterului urmat de nchiderea gurii
69

7.12. REFLEXUL DE RESPIRA IE n punte exist : centrul pneumotaxic: nu are automatism inhib centrul inspirator, apneustic stimuleaz centrul expirator centrul apneustic stimuleaz centrul inspirator atunci cnd nu func ioneaz centrul pneumotaxic o leziune deasupra centrului apneustic: respira ia apneustic (prin absen a influen ei inhibitoare a pneumotaxicului) inspiruri lungi, ntrerupte de scurte expiruri
8. FIZIOLOGIA HIPOTALAMUSULUI
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Hipotalamusul i func iile vegetative Hipotalamusul i func iile endocrine Hipotalamusul i func iile metabolice Rolul hipotalamusului n reglarea temperaturii corpului Rolul hipotalamusului n controlul balan ei ponderale Hipotalamusul i ritmurile biologice Hipotalamusul i comportamentul
8. FIZIOLOGIA HIPOTALAMUSULUI
este situat la cap tul anterior al diencefalului se ntinde ntre chiasma optic i un plan vertical care trece dorsal de corpii mamilari formeaz podeaua ventriculului III la baza creierului corespunde fosei interpedunculare hipotalamusul este format dintr-o multitudine de nuclei i arii nucleare
8.1. HIPOTALAMUSUL I FUNC IILE VEGETATIVE

1. Zona de integrare simpatic (ergotrop ) localizat n hipotalamusul postero-lateral stimularea modif. simpatice: FC i TA midriaz bronhodilata ie peristaltismului intestinal contrac ia sfincterelor tubului digestiv glicemiei metabolismului bazal temperaturii corpului piloerec ie 2. Zona de integrare parasimpatic (trofotrop ) localizat n hipotalamusul anteromedian stimularea modific ri de tip parasimpatic: FC i TA mioz bronhoconstric ie peristaltismului intestinal relaxarea sfincterelor tubului digestiv mic iune reflex
70
8.2. HIPOTALAMUSUL I FUNC IILE ENDOCRINE

hipotalamusul produce patru categorii de secre ii: 1.neurotransmi tori sinaptici intervin n reglarea local : adrenalin dopamin serotonin 2.hormoni hipofizotropi: cu rol stimulator (liberine) cu rol inhibitor (statine) 3.hormoni retrohipofizari: ADH oxitocin 4.hormoni locali: cibernine are leg turi vasculare cu hipofiza ant. sistemul port hipofizar are leg turi nervoase cu hipofiza post. tractul hipotalamohipofizar reglarea func iilor endocrine mecanisme de feedback negativ (axul hipotalamo-hipofizo-gland endocrin )
8.3. HIPOTALAMUSUL I FUNC IILE METABOLICE

Metabolismul lipidic n tumori de hipotalamus medial genital: creterea esutului adipos distrofie genital sindromul adiposo-
Metabolismul glucidic zona de integrare simpatic creterea glicemiei STH creterea glicemiei sistemul hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenalian creterea glicemiei Metabolismul proteic eliberarea de somatoliberin creterea secre iei de STH activarea anabolismului proteic Metabolismului hidromineral prin osmoreceptorii din apropierea nucleului supraoptic influen eaz secre ia de ADH i senza ia de sete
8.2. HIPOTALAMUSUL I FUNC IILE ENDOCRINE
8.4. ROLUL HIPOTALAMUSULUI N REGLAREA TEMPERATURII CORPULUI

FEBRA MECANISMUL DE PRODUCERE stimulii pirogeni: activeaz monocitele, macrofagele i celulele Kupffer secre ia de citokine (IL-1 , IL-6, IFN- , IFN- ,TNF- ) str bat bariera hematoencefalic ac ioneaz asupra ariei preoptice a hipotalamusului direct asupra centrilor termoreglatori indirect prin inducerea eliber rii locale de PG EFECTELE BENEFICE ALE FEBREI: inhib creterea microorganismelor activeaz sinteza de anticorpi poate ncetini creterea unor tumori reduce infec iile bacteriene, virale, fungice Temp. rectal >41C timp ndelungat lez. nerv. ireversib. Temperatura rectal atinge 43C ocul termic i moarte inh. sint. de PG71 Aspirina ac . direct asupra hipotalamusului
8.5. ROLUL HIPOTALAMUSULUI N CONTROLUL BALAN EI PONDERALE

echilibrul dintre aportul caloric i consumul energetic greutatea corporal interven ia hipotalamusului n reglarea apetitului pentru alimente depinde de interac iunea a dou arii: o arie lateral = centrul foamei situat la nivelul nucleilor bazali din bandeleta median a creierului anterior o arie median = centrul sa iet ii situat n nucleul ventromedian lezarea hiperfagie obezitatea hipotalamic ipoteze privind controlul aportului alimentar: ipoteza lipostatului ipoteza peptidelor intestinale ipoteza glucostatului ipoteza termostatului
8.7. ROLUL HIPOTALAMUSULUI N COMPORTAMENT

1. Alternan a somn-veghe: hipotalamusul posterior: induce influen e facilitatoare pe sistemul reticulat activator ascendent starea de veghe lezarea hipersomnie hipotalamusul anterior : induce influen e inhibitoare pe sistemul reticulat activator ascendent somnul lezarea hiposomnie 2. Comportamentul alimentar: Hipotalamusul: con ine centrul foamei, al sa iet ii i centrul setei controleaz cantitatea de alimente ingerate foamea brut hipotalamic Cortexul controleaz preferin ele i obiceiurile alimentare
8.6. HIPOTALAMUSUL I RITMURILE BIOLOGICE

1. Ritmuri circadiene: ritmul somn-veghe: starea de veghe depinde de activitatea zonei ergotrope somnul depinde de activitatea zonei trofotrope ritmul circadian termic i metabolic: temperatura este minim la ora 6 diminea a temperatura este maxim dup -amiaz ritmul circadian cardiovascular: ziua predomin activitatea simpaticului noaptea predomin activitatea parasimpaticului ritmul circadian hormonal: axul hipotalamo-hipofizo-glandular (Ex: varia ia zilnic a CRH-ACTH-cortizol) 2. Ritmuri lunare: dependente de hormonii gonadotropi la femeie 3. Ritmuri sezoniere: vara FC i iarna FC creterea n n l ime are un ritm mai mare iarna dect vara
8.7. ROLUL HIPOTALAMUSULUI N COMPORTAMENT

3. Comportamentul sexual Hipotalamusul: centrii pentru activitatea sexual : la b rbat este centrul tonic cu activitate continu la femeie exist centrul tonic i centrul ciclic regleaz secre ia de hormoni gonadotropi determin comportamentul sexual primitiv Paleo- i neocortexul moduleaz controlul hipotalamic 4. Comportamentul afectiv-emo ional are la baz starea subiectiv de pl cere sau suferin depinde de: hipotalamus,centrii diencefalici, mezencefal, paleo- i neocortex
72
9. FORMA IUNEA RETICULAT

LOCALIZARE n regiunea periependimar a m duvei de-a lungul trunchiului cerebral n regiunea ventriculului IV n jurul apeductului Sylvius se extinde pn n: hipotalamus (mai ales cel posterior) subtalamus nucleii talamici nespecifici, cu proiec ie difuz n mod curent, prin forma iune reticulat se n elege numai cea care se g sete n regiunea trunchiului cerebral i hipotalamus (bulbo-ponto-mezencefalic i a hipotalamusului posterior)

ROLUL FORMA IUNII RETICULATE N CONTROLUL FUNC IILOR VEGETATIVE este asigurat de prezen a centrilor vegetativi, a c ror activitate este modulat de hipotalamusul posterior i mediat de c ile reticulo-spinale func iile vegetative reglate de forma iunea reticulat sunt: Respira ia Vasomotricitatea Saliva ia Voma Degluti ia Secre ia Motilitatea gastro-intestinal Mic iunea Termoreglarea Metabolismul

STRUCTURA este format din celule i fibre nervoase constituit dintr-o multitudine de nuclei 5 grupe: nuclei cu conexiuni cerebeloase nuclei ce formeaz ariile respiratorii bulbare, presoare i ariile de inhibi ie a reflexului miotatic nuclei cu rol receptor i asociativ nucleii rafeului median din tegmentum mezencefalic nuclei ce corespund ariei limbice a mezencefalului
10. FIZIOLOGIA SISTEMULUI LIMBIC
73
10.1. COMPONENTELE SISTEMULUI LIMBIC

totalitatea structurilor corticale i subcorticale care genereaz , regleaz i integreaz : comportamentul motiva ional comportamentul afectiv-emo ional (creier emo ional) expresia viscero-vegetativ (creier visceral) structuri: paleocorticale hipocampul, girusul hipocampic i girusul cingulat care fac parte din structura rinencefalului, aflat n rela ie cu sistemul olfactiv neocorticale polul anterior al lobilor temporali, lobul orbital, lobul insulei i zonele mediale ale lobilor cerebrali subcorticale nucleul amigdalian, nucleii septali, corpii mamilari, nucleii anteriori ai talamusului i nucleii hipotalamici
10.2. ROLULUL SISTEMULUI LIMBIC

2. COMPORTAMENTUL ALIMENTAR pe fondul de foame brut hipotalamic sistemul limbic intervine prin crearea apetitului dicriminativ preferin e sau repulsii pentru unele alimente 3. COMPORTAMENTUL SEXUAL sistemul limbic celule steroido-sensib. care fixeaz h. sexuali modif. pragului de stimulare a neuronilor imp. limbice gonadostatul hipotalamic pubertatea: n. dopaminergici stim. secr. LH i FSH i inh. secr. de prolactin neuroni serotoninergici stimuleaz secre ia de prolactin 4. COMPORTAMENTUL DE AUTOCONSERVARE - AP RARE are la baz senza iile de pl cere-suferin , dependente de hipotalamus asigur reac iile adecv. n raport cu situa iile tr ite/imaginate nucleul amigdalian centrul agresivit ii
10.2. ROLULUL SISTEMULUI LIMBIC

1. ROLULUL N COMPORTAMENTUL AFECTIV-EMO IONAL filtreaz selectiv informa ia n func ie de tonalit ile sale emo ionale: interesesant /monoton ; reuit /nereuit ; securitate/insecuritate; armonie/conflict, pl cere/nepl cere transmite informa iile la cortex: informa iile apreciate ca interesante ajung mai repede la creier i stimuleaz zonele cortexului la care se refer informa ia pozitiv o informa ie negativ sub aspect afectiv poate fi blocat la nivelul hipocampul reac ia intens a sistemului limbic (frica, emo iile puternice) blocheaz orice reactivitate a zonelor corticale este impermeabil oric rei logici de tip ra ional este sediul impulsurilor, al ac iunii imediate i negndite prin zonele rinencefalului, calitatea i intensitatea odorant a mediului influen eaz comportamentul emo ional i sexual
74
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara
1. ORGANIZAREA FUNCIONAL A COMPONENTELOR OCHIULUI

2. Stratul mijlociu = choroida STRUCTURA OCHIULUI - este bogat n vase sanguine 1. Stratul extern i asigur nutriia ochiului, - are structur fibroas, - partea anterioar conine: - include: Irisul - separ camerele corneea transparent, anterioar de posterioar conjunctiva, i d culoarea ochilor. sclera alb i opac.
ANALIZATORI
Cursul 6 ANALIZATORUL VIZUAL ANALIZATORUL GUSTATIV ANALIZATORUL OLFACTIV
Studentul trebuie s cunoasc: 1. Organizarea funcional a componentelor ochiului: aparat dioptric, medii refringente, organul receptor (retina). 2. Noiuni legate de formarea imaginilor: principiile fizice ale formarii imaginilor, mediile refringente ale ochiului, procesul acomodrii ochiului emetrop, erorile de refracie i corectarea lor cu lentile. 3. Funcia de receptor a retinei cu referire la: mecanismele fotochimice implicate n procesul vederii, mecanismul excitrii celulei fotoreceptoare, mecanismul vederii culorilor, adaptarea la lumin i la ntuneric, activitatea neuronal la nivelul retinei. 4. Rolul ariilor vizuale primare i de asociaie n percepia i interpretarea informaiilor vizuale. 5. Organizarea funcional a papilelor gustative i a mugurilor gustativi, mecanismele de stimulare a receptorilor gustativi, precum i mecanismele producerii potenialelor de aciune. 6. Caracterizarea pragului sensibilitii gustative i adaptarea gustativ. 7. Segmentele analizatorului gustativ. 8. Descrierea stimulilor olfactivi, receptorii olfactivi i mecanismele de stimulare a receptorilor olfactivi. 9. Segmentele analizatorului olfactiv.

Pupila: - deschiderea central a irisului, - diametrul () variabil controleaz cantitatea de lumin ce ajunge la retin, - contracia muchiului dilatator pupilar n (SNVs), - contracia muchiului constrictor pupilar p (SNVp). Corpul ciliar: - muchiul ciliar prin contracie bombarea cristalinului, - procesele ciliare secret umoarea apoas n camera posterioar a ochiului. 3. Stratul intern = retina - conine receptorii pentru lumin (fotoreceptorii).
75

APARATUL (SISTEMUL) DIOPTRIC OCULAR
Aparatul optic sistem de medii refringente, format din: cornee, umoare apoas, cristalin, corp vitros. Dioptrie inversul distanei focale, msoar puterea de refracie a ochiului, refracia ocular este dat de devierile razelor luminoase provenite de la obiectele fixate cu privirea, la trecerea prin mediile refringente. La ochiul normal (emetrop) razele de la obiecte ndeprtate sunt paralele, razele se focalizeaz pe retin la 23 mm n spatele corneei (lungimea axului antero-posterior al ochiului).

MEDIILE REFRINGENTE ALE OCHIULUI
2. Cristalinul - este lentila natural convergent a ochiului, - face parte din sistemul dioptric al ochiului, - este transparent, elastic, avascular, - poate s-i schimbe convergena, aproape instantaneu "reglnd focalizarea" vederea aproape i departe, - pe msur ce individul mbtrnete cristalinul devine rigid, - patologic: se poate opacifia (cataract). Ochiul - asigur vederea clar pe o distan ntre dou puncte: punctum proximum - localizat la 8,3 cm de ochi, punctum remotum - localizat la 6 m de ochi vederea clar fr acomodare.

MEDIILE REFRINGENTE ALE OCHIULUI

ORGANUL RECEPTOR - RETINA - este poriunea fotosensibil a ochiului, - conine celule fotoreceptoare: celule cu conuri responsabile de vederea colorat i la lumin, celule cu bastonae responsabile de vederea n alb-negru i vederea la ntuneric, - cnd celule cu conuri sau bastonae sunt stimulate, se transmit impulsuri prin toate straturile retinei fibrele nervului optic cortexul cerebral.
1. Corneea - este o membran transparent, avascular, - se hrnete prin difuziune de la nivelul umorii apoase, - face parte din sistemul dioptric al ochiului, - are putere mare de refracie (40 dioptrii) i deviaz traiectoria luminii, pentru a ajunge la retin, - patologic: poate fi compromis prin creterea presiunii intraoculare (glaucom).
76

ORGANUL RECEPTOR RETINA - conine 10 straturi: 1. stratul celulelor pigmentare 2. stratul celulelor cu conuri i bastonae 3. limitanta extern 4. stratul nuclear extern 5. stratul plexiform extern 6. stratul nuclear intern 7. stratul plexiform intern 8. stratul ganglionar 9. stratul fibrelor optice 10. limitanta intern
2. NOIUNI LEGATE DE FORMAREA IMAGINILOR

PRINCIPIILE FIZICE ALE FORMRII IMAGINILOR - structurile transparente ale ochiului se comport ca lentilele, - refracia fenomenul de schimbare a direciei de propagare a razelor la interfaa dintre dou medii cu indici de refracie diferii - puterea de refracie a unei lentile - se msoar n dioptrii (D). Lentila convergent (pozitiv) - determin focalizarea imaginii ntr-un punct = punct focal, - distana focal - distana de la lentil la punctul focal, - imaginea format este real i rsturnat. Lentila divergent (negativ) - determin dispersia razelor de lumin paralele n raport cu centrul su, ntr-un unghi tot mai mare. Lentila cilindric - determin adunarea razelor de lumin paralele ntr-un singur plan, rezultnd o linie focal.

STRATUL CELULELOR CU CONURI I BASTONAE
- Conine pigmentul fotosensibil: celulele cu conuri Iodopsina - vederea diurn i colorat, celulele cu bastonae Rodopsina - vederea nocturn i necolorat. - Distribuia celulelor fotoreceptoare neuniform n retin: la periferie - numai celule cu bastonae, numrul conurilor - crete progresiv, maxim n regiunea central a retinei = macula lutea (pata galben), fovea centralis (depresiunea central): - prezint numai conuri cea mai mare acuitate vizual, pata oarb: - locul de emergen al nervului optic, - lipsit de fotoreceptori.

PROCESUL ACOMODRII OCHIULUI EMETROP Ochiul emetrop = ochiul care poate focaliza pe retin razele paralele care vin de la obiecte deprtate, n condiiile n care muchii ciliari sunt complet relaxai. Acomodarea = abilitatea ochiului de a forma imaginea pe retin n condiiile n care distana ntre obiect i ochi variaz. - explicaie: pentru obiectele situate la infinit, ochiul formeaz imaginile pe retin fr nici un efort de modificare a cristalinului. Apropiind obiectul, cristalinul se bombeaz sub aciunea muchilor ciliari imaginea rmne tot pe retin ochiul a realizat acomodarea, - se realizeaz prin intermediul unui reflex controlat de SNV nervul cranian III, - componentele acomodrii: bombarea cristalinului, contracia pupilei, convergena privirii.
77

PROCESUL ACOMODRII OCHIULUI EMETROP

ERORILE DE REFRACIE I CORECTAREA CU LENTILE
2. Hipermetropia
Forma ochiului: mai scurt dect cel normal. Formarea imaginii: imaginile obiectelor situate la distan nu se formeaz pe retina ci n spatele ei un obiect ndeprtat poate fi vzut clar dac ochiul i mrete puterea de refracie prin acomodare (bombarea cristalinului) i s aduc imaginea pe retin.
Corecie: defectul poate fi corectat prin intermediul unei lentile convergente.

1. Miopia Forma ochiului: mai alungit dect cel normal.

3. Astigmatismul Forma ochiului: corneea prezint numeroase deformaii care conduc la anomalii de refracie. Formarea imaginii: imaginile formate sunt deformate. Corecie: prin intermediul unei lentile cilindrice.
Formarea imaginii: imaginile obiectelor situate la distan nu se formeaz pe retin, ci n faa ei obiectul trebuie apropiat pn la o anumit distan pentru ca imaginea s se formeze pe retin cu ochiul neacomodat.
Corecie: defectul se corecteaz prin intermediul unei lentile divergente.
4. Presbitismul Cauz: scderea capacitii de acomodare a ochiului asociat cu naintarea n vrst. Corecie: se utilizeaz lentile convergente.
78

3. FUNCIA DE RECEPTOR A RETINEI

3. Refacerea Rodopsinei se face pe 2 ci: a) calea rapid:
b) calea lent:

MECANISME FOTOCHIMICE IMPLICATE N PROCESUL VEDERII - sunt asemntoare la celulele cu conuri i bastonae, - la bastonae exist un ciclu de 3 reacii principale: 1. Reacie rapid:

MECANISMUL VEDERII CULORILOR
- celulele cu conuri sunt responsabile pentru vederea colorat

- stimularea lor produce senzaii difereniate, n funcie de tipul de pigment vizual pe care l conin trei tipuri de conuri:
conuri roii - cu un maxim de absorbie la 570 nm,

conuri verzi - cu un maxim de absorbie la 535 nm,
Observaie: Cis-retinal = forma activ a vitaminei A, Trans-retinal = forma inactiv a vitaminei A.

2. La aciunea luminii n continuare:
conuri albastre - cu un maxim de absorbie la 445 nm,
- stimularea egal a celor trei tipuri de conuri senzaia de alb, stimularea unei singure categorii de conuri senzaia culorii absorbite.
79

MECANISMUL VEDERII CULORILOR

ACTIVITATEA NEURONAL LA NIVELUL RETINEI Implic activitatea urmtoarelor celule: Celulele fotoreceptoare: conuri i bastonae - fac sinaps cu celulele bipolare i cu cele orizontale. Celulele orizontale - transmit impulsuri de la celulele fotoreceptoare la celulele bipolare. Celulele bipolare - transmit impulsurile direct de la celulele fotoreceptoare sau de la celulele orizontale la celulele ganglionare sau la amacrine. Celulele amacrine - trimit impulsuri n 2 direcii: de la celulele bipolare la celulele ganglionare sau n stratul plexiform intern. Celulele ganglionare - transmit semnale n afara retinei, prin nervul optic ctre creier. Mediatori chimici: excitator glutamatul, inhibitori GABA, glicina i dopamina.
- culorile rou, albastru i verde sunt culori primare sau fundamentale. Prin amestecul lor n diferite proporii celelalte culori ale spectrului, inclusiv alb. - patologic: tulburri ale vederii colorate (congenitale, ctigate): Acromatopsie lipsa total a perceperii culorilor (percepe nuane de luminozitate). Discromatopsie lipsa perceperii unei culori principale: - persoanele care nu au din natere celule cu con, corespunzatoare uneia dintre cele trei culori fundamentale, vd n locul culorii respective un ton cenuiu, - cel mai frecvent lipsesc celulele cu con sensibile la verde i cele sensibile la rou (daltonism).

ADAPTAREA LA LUMIN I LA NTUNERIC Definiie: proprietatea ochiului de a-i modifica sensibilitatea n funcie de intensitatea stimulului luminos. Durat: - la lumin 6 minute pentru descompunerea pigmenilor, - la ntuneric 30 minute pentru refacerea pigmenilor. Patologic: hemeralopia nocturn (lipsa vitaminei A). Mecanisme: 1. modificarea diametrului pupilei: la ntuneric - pupila se dilat, la lumin puternic - pupila i micoreaz diametrul. 2. modificarea sensibilitii celulelor fotoreceptoare: la lumin - scade sensibilitatea celulelor fotoreceptoare, la ntuneric - crete sensibilitatea celulelor la lumin, pragul de sensibilitate scade progresiv.

ACTIVITATEA NEURONAL LA NIVELUL RETINEI Modul de organizare al neuronilor la nivelul retinei: n regiunea central a retinei (mai ales la nivelul foveei): - 1 con 1 celul bipolar 1 celul ganglionar, - nu exist aproape nici o convergen a informaiei. n regiunea periferic a retinei: - mai multe conuri i bastonae 1 celul bipolar, - mai multe celule bipolare 1 celul ganglionar, - exist convergena informaiei. Transmisia semnalelor prin retin: Nu prin poteniale de aciune, ci prin conducere electrotonic = deplasarea unui flux de curent electric n citoplasma neuronului de la punctul de excitaie la sinapsa de ieire. Importan: permite conducerea gradat a intensitii semnalului, nu este semnal de tip tot sau nimic. 80
4. ROLUL ARIILOR VIZUALE N PERCEPIA I INTERPRETAREA INFORMAIILOR VIZUALE

SEGMENTUL DE CONDUCERE nervul optic chiasma optic fasciculele nazale se ncrucieaz tractul optic de o parte va conduce: - impulsuri din jumtatea temporal a retinei de aceeai parte, - impulsuri din jumtatea nazal a retinei de partea opus. corpul geniculat lateral - nucleu talamic staie de releu pentru informaiile vizuale, - proiecia punct cu punct, foarte exact, a retinei spre cortex.

CMPUL VIZUAL Definiie = poriunea de spaiu care se proiecteaz pe retin cnd ochiul este imobil Clasificare: - cmpul vizual monocular - cmpul vizual binocular Proiecia cmpului vizual pe retin ncruciat: - partea lateral retina nazal - partea medial retina temporal Patologic: pierderi ale unor poriuni din cmpul vizual al unuia sau ambilor ochi leziuni n diferite puncte ale cilor vizuale

SEGMENTUL DE CONDUCERE - Eferene: spre coliculul superior controleaz: - micrile oculare rapide, - micrile oculare coordonate cu sunetele. spre nucleii pretectali i nucleul Edinger-Westphal: - micri reflexe oculare, - reflexele pupilare (reflexul fotomotor). spre nucleul suprachiasmatic hipotalamic: - controleaz ritmul circadian. spre formaiunea reticulat crete tonusul acesteia. - Aferene inhibitorii: de la cortexul vizual i de la formaiunea reticulat: - rol filtru pentru informaiile vizuale ce se proiecteaz cortical.

CORTEXUL VIZUAL Localizare - n lobul occipital Conine: 1. Cortexul vizual primar Localizare: - pe marginile scizurii calcarine, - regiunea maculei se proiecteaz n apropierea polului occipital pe o poriune de cteva sute de ori mai mare dect regiunile periferice, - regiunile periferice ale retinei se proiecteaz concentric, n jurul proieciei maculei (pe suprafa redus), - regiunea superioar a retinei se proiecteaz superior, - regiunea inferioar se proiecteaz inferior, Funcii: - analiza simpl a informaiilor vizuale, - percepia vizual. 81

2. Cortexul secundar sau de asociaie Localizare - lateral, anterior, superior i inferior de cortexul primar Funcii - analizeaz semnificaia informaiilor vizuale Simul stereoscopic: - capacitatea analizatorului vizual de a aprecia profunzimea obiectelor din mediu, - distana dintre globii oculari aceeai imagine va fi privit sub unghiuri diferite de cei doi ochi, - diferen ntre imagini cortexul deduce: distana pn la obiect i poziia obiectului, - este util pentru obiecte relativ apropiate. Integrare cortical - informaiile de la cele 2 retine integrate o singur imagine spaial a obiectului n poziie normal, colorat.
5. ORGANIZAREA FUNCIONAL A PAPILELOR GUSTATIVE

Clasificare: 1. Calciforme - mari n numr de 8-12, - dispuse n "V" la baza limbii. 2. Fungiforme - situate la vrful i n 2/3 anterioare ale limbii. 3. Foliate - marginea limbii (numr de 150). 4. Filiforme - numeroase, - situate pe faa dorsal a limbii. Cmpuri gustative accesorii: - faa anterioar a palatului moale, - faa intern a obrajilor, - n regiunea stlpilor faringieni.
ANALIZATORUL GUSTATIV
Simul gustului = funcia mugurilor gustativi din cavitatea bucal la care contribuie n mare msur i simul olfactiv. Simuri chimice: simul gustului face parte mpreun cu mirosul din categoria simurilor chimice. Importana gustului: - Permite selecia alimentelor: - n acord cu dorinele individului, - n acord cu necesitile tisulare pentru substane nutritive specifice. - Permite evitarea alimentelor nedorite i a celor letale.
5. ORGANIZAREA FUNCIONAL A MUGURILOR GUSTATIVI

Structur: 1. Celule gustative - alungite (5 40) prezint la extremitatea apical microviloziti (cili gustativi)
- ajung prin porul gustativ la suprafaa limbii, - vin n contact cu substanele dizolvate n saliv.
2. Celule de susinere
3. Celule bazale - bogate n mitocondrii. 4. Fibre nervoase ale n cranieni VII,IX,X
la origine sunt amielinice, nconjoar polul bazal al celulelor gustative, devin mielinice, alctuiesc nervii gustativi.
82
5. MECANISMELE DE STIMULARE A RECEPTORILOR GUSTATIVI

1. Stimulii - substane sapide (prin proprietile lor chimice) introduse n cavitatea bucal sau n circulaia sanguin (decolina - pentru determinarea timpului de circulaie gust amar).
2. Condiiile pentru stimulare: - solubilizarea ntr-un mediu lichid, - s acioneze sub form de soluie ionizat de sruri sau acizi, - s aib o anumit temperatur (optim 38C), - rspndirea i omogenizarea pe suprafaa receptoare. 3. Senzaiile gustative primare: Gustul dulce: - se percepe cu vrful limbii, - determinat de substane organice: zaharuri, glicoli, alcooli, aldehide, cetone, amide, esteri, aminoacizi.
5. MECANISMELE PRODUCERII POTENIALELOR DE ACIUNE

Membrana celulei gustative este ncrcat: - negativ la interior, - pozitiv la exterior. Substanele gustative determin depolarizare PR se transform n potenial de recepie pentru gust. PA sunt produse diferit n funcie de substane. Mecanism general: - substanele chimice se fixeaz de proteine receptoare, se deschid canale ionice, ptrund ionii de sodiu, depolarizarea celulei.
5. MECANISMELE DE STIMULARE A RECEPTORILOR GUSTATIVI

Gustul acru:
6. PRAGUL SENSIBILITII GUSTATIVE

Definiie: concentraia minim de soluie necesar pentru a genera senzaii gustative. Factorii de care depinde: - temperatur, lumin, - suprafaa de aplicare, - durata aplicrii, - graviditate, - prezena senzaiei de foame, - modificri ale compoziiei sngelui, - factori de ordin psihofiziologic. Valori: - 0,01 M pentru NaCl, - 0,0009 M pentru HCl, - 0,01 M la zaharoza, - 0,000008 M pentru chinin.
- se percepe pe partea lateral a limbii, - este produs de acizi (acizii mai tari senzaie mai intens).
Gustul srat:
- se percepe pe partea lateral a limbii mai anterior, - este dat n special sruri ionizate.
Gustul amar:
- se percepe la baza limbii, - este dat de: alcaloizi (morfina, stricnina, chinina) i substane organice cu lan lung care conin azot.
83
6. ADAPTAREA GUSTATIV
Definiie: diminuarea pn la dispariie a senzaiei gustative sub aciunea prelungit a unui stimul.
7. SEGMENTELE ANALIZATORULUI GUSTATIV
Caracteristici: - apare mai rapid pentru substanele srate i dulci, - este proporional cu intensitatea stimulului. Restabilirea sensibilitii gustative: - urmeaz adaptarea gustativ, - cel mai repede se restabilete gustul srat, - cel mai ncet gustul amar.
7. SEGMENTELE ANALIZATORULUI GUSTATIV

CALEA GUSTATIV - impulsurile gustative din cele 2/3 anterioare ale limbii nervul coarda timpanului (ramur a nervului facial - VII), - impulsurile din 1/3 posterioar nervul glosofaringian - IX. Protoneuronul este localizat n: - ganglionul geniculat pentru nervul coarda timpanului, - ganglionul Andersch pentru glosofaringian. Deutoneuronul - n nucleul gustativ din tractul solitar bulbar - impulsurile de la baza limbii, faringe, palat moale, epiglot, laringe prin n. X tot n tractul solitar, din bulb, - calea gustativ - trece de partea opus, - urc n lemniscul medial. Al III-lea neuron - n nucleul ventro-postero-median al talamusului.
7. CORTEXUL GUSTATIV
Localizare - n partea inferioar a circumvoluiei parietale ascendente (aria 43 = aria gustului), - n apropiere de centrii senzoriali i motori ai limbii, musculaturii masticatorii i centrului deglutiiei.
Contientizarea gustului - particip sensibilitile: - gustativ, - olfactiv, - tactil, - termic i dureroas, - proprioceptiv a muchilor masticatori. - mecanism: stimularea receptorilor, cilor reflexe gustative (tractul solitar bulbar), proiecia gustativ cortical alturi de a sensibilitilor.
84
ANALIZATORUL OLFACTIV 8. STIMULII OLFACTIVI

Clasificare: - specifici (adecvai) - substane odorifere ai cror vapori stimuleaz celulele olfactive, - nespecifici (inadecvai) - substane chimice - inodore n sine care stimuleaz terminaiile nervului V (substane iritante).
8. RECEPTORII OLFACTIVI
Localizare - mucoasa olfactiv la nivelul cornetului superior. Caracteristici - culoare glbuie, - suprafaa de 2,5 cm2. Compoziie - receptori olfactivi, - celule de susinere, - celule secretoare de mucus. Structur: - sunt neuroni bipolari modificai care au: 1. o prelungire periferic care: x ajunge pn la suprafaa mucoasei, x se termin cu o poriune dilatat ca o cup = vezicula olfactiv, x prezint cili olfactivi(10-12 cili/neuron receptor). 2. o prelungire central care: x intr n alctuirea nervului olfactiv.
Senzaii olfactive principale (prisma olfactiv Hening) - mirosuri de flori, - mirosuri de fructe, - mirosuri de putrefacie, - mirosuri de condimente, - mirosuri de prjire, - mirosuri de rin.
8. STIMULII OLFACTIVI
Aprecierea senzaiei olfactive: - se face prin tonusul emoional - afectiv: plcut, neplcut.
8. RECEPTORII OLFACTIVI
Caracteristicile stimulilor olfactivi: - pentru a determina senzaie olfactiv: s fie volatili - creterea volatilitii intensific excitaia receptorilor olfactivi, s aib o anumit presiune parial a vaporilor, s se dizolve n mucusul ce acoper epiteliul olfactiv, s se dizolve n lipidele din compoziia membranelor celulare difuziunea rapid.
85
8. MECANISME DE STIMULARE A RECEPTORILOR OLFACTIVI

Mucusul conine proteine fixatoare de substane odorante care: - fixeaz, - concentreaz, substana odorant - transfer receptorilor cilii celulelor olfactive receptori specifici pentru substanele odorante. Mecanism: - receptorii sunt cuplai cu proteina Gs stimuleaz adenilat ciclaza, hidrolizeaz ATP n AMPc, AMPc se leag de poarta canalelor ionice, deschide canalele cationice, influx de Na+ n celulele receptoare, depolarizare, potenial de receptor.
9. CILE DE CONDUCERE
Protoneuronul - celulele olfactive cu rol n recepie i conducere, - axonii - formeaz nervul olfactiv, - strbat lama ciuruit a osului etmoid, - ajung bulbul olfactiv (centrii olfactivi primari).
Deutoneuronul - celulele mitrale i celulele n pensul din bulbul olfactiv. Centrii olfactivi secundari - localizai n: cortexul prepiriform (care reprezint proiecia specific principal), cortexul periamigdalian, hipocamp, - rol: se formeaz senzaia olfactiv grosier.
8. MECANISME DE STIMULARE A RECEPTORILOR OLFACTIVI
Centrii corticali teriari: - localizai n: lobul temporal, cortexul prefrontal, - rol: se formeaz senzaia olfactiv contient.
Cile olfactive reflexe (corticofuge): - leag hipocampul (rinencefalul) cu centrii din: diencefal, mezencefal, nucleii trunchiului cerebral, formaiunea reticulat, - produc micri reflexe i rspunsuri vegetative la stimulii olfactivi.
86
87
88
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara Disciplina de Fiziologie
ANALIZATORUL AUDITIV UNDELE SONORE

Definiie: vibraii sonore cu frecvena cuprins ntre 16-20.000 Hz, transmise prin aer sau alte medii elastice (apa). Caracteristici: 1. Frecvena sau tonalitatea Definiie: numrul de vibraii cu care se propag un sunet n unitatea de timp. Unitate de msur = cicli/sec sau Hz. Variaii: - urechea uman percepe sunete ntre 20 20.000 Hz, - vocea uman emite sunete ntre 1.000 3.000 Hz, - sunetele cele mai bine auzite de om au frecvene ntre 1.024 4.096 Hz, cu un maxim la 2.048 Hz. 2. Timbrul este dat de forma undei, permite deosebirea ntre 2 sunete de aceeai tonalitate i intensitate.
SISTEMUL NERVOS
CURSUL 7
ANALIZATORUL AUDITIV ANALIZATORUL VESTIBULAR
Studentul trebuie s: 1. Descrie caracteristicile undelor sonore. 2. Descrie funciile urechii externe, urechii medii i urechii interne, s cunoasc structurile pe care le traverseaz unda sonor pn la receptorii auditivi. 3. Cunoasc organizarea funcional a analizatorului auditiv (segmentul periferic, de conducere i central). 4. Cunoasc mecanismul percepiei auditive cu referire la: transportul undei sonore, dispersia undei sonore, transformarea stimulului mecanic n energie bioelectric, mecanismul depolarizrii, codificarea informaiei auditive. 5. Cunoasc principalele tulburari ale auzului (surditatea, tinitusul, acufenele, presbitacuzia, traumatismul cronic sonor). 6. Descrie organizarea funcional a vestibulului membranos, stimulii pentru vestibulul membranos (acceleraia liniar), mecanismul transduciei la nivelul receptorilor i funcia maculelor statice. 7. Descrie organizarea funcional a canalelor semicirculare, stimulii pentru canalele semicirculare (acceleraia unghiular), mecanismul transduciei la nivelul receptorilor i funcia celulelor senzoriale. 8. Descrie organizarea funcional a segmentelor analizatorului vestibular. 9. Cunoasc manifestrile clinice ale leziunilor aparatului vestibular. 10.Cunoasc rolul ariilor auditive n percepia i integrarea sunetelor precum i rolul ariilor corticale implicate n meninerea echilibrului.
UNDELE SONORE
3. Intensitatea: este dat de amplitudinea vibraiilor, se msoar n decibeli (dB). Pragul auditiv (pragul sonor) Definiie: cea mai mic intensitate a unui sunet care poate fi perceput de urechea uman. Unitate de msur = dB. Variaii: - urechea uman percepe sunete ntre 0 i 140 dB, - la conversaii normale intensitatea sunetului = 60 dB (de 1000 de ori mai mare dect valoarea prag), - sunete cu intensiti mai mari de 140 dB senzaie dureroas distrucii ale organului receptor al auzului.
89
ORGANIZAREA FUNCIONAL A ANALIZATORULUI AUDITIV

Analizatorul auditiv conine: 1. Segmentul periferic Urechea extern Urechea medie Urechea intern Urechea medie
SEGMENTUL PERIFERIC URECHEA MEDIE

Delimitare - este separat de urechea extern prin membrana timpanic, - este separat de urechea intern prin fereastra oval i fereastra rotund,
Cuprinde: un sistem de caviti aerate, spate n stnca temporalului i tapetate de mucoas: casa timpanului, celulele mastoidiene, trompa lui Eustachio care comunic cu faringele.
2. Segmentul de conducere
3. Segmentul central
SEGMENTUL PERIFERIC URECHEA EXTERN

Urechea extern
Delimitare: - este delimitat de urechea medie prin membrana timpanic. Cuprinde - pavilionul auricular, - meatul auditiv extern, - canalul auditiv. Rol: - direcioneaz undele sonore spre componenta receptor a aparatului auditiv, - canalul auditiv extern conine glande care secret cerumen cu rol protector i de autocurire.

Urechea medie - casa timpanului conine:
1. timpanul rol - vibreaz la atingerea undelor sonore, transmite vibraiile ctre oscioare. 2. un lan de oscioare: ciocanul, nicovala i scria rol - conduce undele sonore de la timpan la urechea intern, prezena sa este esenial pentru auzul normal. 3. doi muchi ai acomodaiei: - muchiul scriei sau stapedius, - tensor timpanii, rol - prin contracie reflex rigidizarea sistemului timpanooscicular (reflex stapedian) la sunete cu intensitate mare reducerea n intensitate a sunetului n apropierea urechii interne, cei 2 muchi au o aciune sinergic. 90

Urechea medie
Rol: - amplificarea intensitii sunetului perceput de ureche (funcioneaz pe principiul unui dispozitiv de impedan): amplificarea este maxim pentru sunete cu frecvene cuprinse ntre 2.000 5.000 Hz (zona conversaional), sunetele cu frecvene mai mici de 20 Hz sau mai mari de 20.000 Hz nu sunt deloc amplificate. Urechea intern
SEGMENTUL PERIFERIC URECHEA INTERN

Labirintul osos conine:
1. canalele semicirculare, 2. vestibulul,
3. cohleea:
x
este un tub rulat de 2 n jurul unui ax central (modiol), este separat de membrana bazilar n 2 etaje:
- superior - rampa vestibular - inferior - rampa timpanic
- creterea presiunii: suprafaa membranei timpanice este de 17 ori mai mare dect suprafaa ferestrei ovale, astfel c aceeai for este concentrat pe o suprafa mai mic.
helicotrema

Urechea intern

Labirintul membranos din interiorul celui osos conine: - spaiile endolimfatice endolimf, - spaiile perilimfatice perilimf, - ductul (canalul) cohlear membranos este delimitat: anterior de membrana vestibular a lui Reissner, posterior de membrana bazilar, extern de periostul canalului cohlear (ligamentul spiral).
Localizare: n interiorul stncii temporalului. Format din dou segmente: - labirintul anterior (cohleea) cu receptorii acustici, - labirintul posterior - vestibul i canalele semicirculare receptorii vestibulari. Conine: - labirintul osos, - labirintul membranos n interiorul celui osos.
91

Urechea intern - Organul lui Corti Localizare: pe membrana bazilar. Structur: conine celule senzoriale (celule cu cili) i celule de susinere acoperite de membrana tectoria. Rol - celulele sunt receptori auditivi (mecanoreceptori) n contact cu terminaiile nervului auditiv (VIII), - reprezint zona de recepie primar a auzului. Mecanism de stimulare: - undele sonore vibraia membranei bazilare p stimularea celulelor senzoriale p impulsuri nervoase pe calea acustic p cortex
SEGMENTUL DE CONDUCERE
Receptori - celulele senzoriale cu cili (organul Corti).
Protoneuronul - n ganglionul spiral situat n columel: dendritele se conecteaz cu receptorii, axonii proximali formeaz nervii auditivi. Deutoneuronul - n nucleii cohleari - ventral i dorsal din bulb: - 90% din fibre se ncrucieaz cu cele de partea opus, - 10% rmn pe aceeai parte, - toate nucleii olivari superiori. Nucleii olivari superiori - poriunea lateral - detecteaz direcia sunetului, - poriunea medial - detecteaz durata de timp dintre dou vibraii sonore.
URECHEA INTERN ORGANUL CORTI
Coliculii cvadrigemeni inferiori - Aferene - vizuale, - auditive. - Eferene spre: mduva cervical cile tecto-spinale, nucleii motori ai nervilor cranieni: coordonarea micrilor ochilor i gtului n: - reflexele oculo-cefalogire, - reflexele auditivo-oculo-cefalogire, aria occipital 19 urmrirea obiectului n micare, ntoarcerea cap i ochi spre obiect. - Rol - zon de integrare pentru reflexe auditive i vizuale, - coordonarea micrilor capului i ochilor spre zgomot, - tresrirea la zgomot.
Nucleul geniculat medial din talamus sinaps cu neuronul III 92
MECANISMUL PERCEPIEI AUDITIVE

TRANSMISIA SAU TRANSPORTUL UNDEI SONORE
Pavilionul urechii - rol: - dirijeaz i concentreaz, spre timpan, vibraiile din z direcii - localizarea n spaiu a sunetelor. Conductul auditiv extern (CAE) - rol: - determin o scdere a pragului auditiv, mai ales pe frecvenele conversaionale prin efectul de rezonan.
Sistemul timpano-oscicular - rol: - transmite undele sonore din aer n lichid (perilimf, endolimf) o concentrare a vibraiilor sonore, o cretere a intensitii cu aproximativ 25 dB.
!!! Condiie principal a unei bune transmisii sonore: = mobilitate maxim a membranei timpanice, realizat prin egalizarea presiunii din urechea medie cu cea din CAE.
SEGMENTUL CENTRAL
Localizare - la nivelul girusului temporal superior. Cortexul auditiv primar (ariile 41 i 42) - este excitat - direct de ctre proieciile care provin de la nivelul corpilor geniculai mediali. Ariile auditive de asociaie (aria 22) - sunt excitate: secundar prin impulsuri provenite de la cortexul auditiv primar, prin proiecii ce provin din arii talamice de asociaie adiacente corpilor geniculai mediali, - asociaz sunetele cu informaii din alte regiuni senzoriale.

DISPERSIA UNDEI SONORE Cohleea - rol: - realizeaz analiza mecanic a frecvenelor sonore. Membrana bazilar - rol: - transform vibraii periodice ale scriei n fereastra oval n vibraii aperiodice, sub form de val migrator helicotrem TRANSFORMAREA BIOELECTRIC STIMULUI MECANIC N ENERGIE
- se realizeaz la nivelul celulelor senzoriale din organul lui Corti, - stimularea mecanic a cililor de ctre membrana tectoria depolarizarea lor, - cnd este depit valoarea prag potenialul de aciune urmeaz legea tot sau nimic, se propag prin neuronul aferent.
93

MECANISMUL DEPOLARIZRII 1. K+ ptrunde n celula senzorial datorit: deschiderii canalelor de K+ determinate de micrile celulelor cu cili depolarizarea celulei 2. se deschid i canale cationice de Ca2+ intrarea Ca2+ n celul eliberarea unui transmitor sinaptic stimularea terminaiilor nervului auditiv 3. cnd cilii se mic n direcia proeminenei spirale (medial) canalele de K+ se nchid celula devine hiperpolarizat 1. Surditatea
PRINCIPALELE TULBURRI ALE AUZULUI

Definiie: pierderea total sau parial, uni- sau bilateral
a acuitii auditive. Categorii: - surditatea de transmisie defect localizat la nivelul urechii externe i/sau urechii medii, - surditatea de percepie afeciuni localizate la nivelul urechii interne sau a nervului VIII, - surditatea mixt. 2. Tinitusul
Definiie: o senzaie sonor asemntoare sunetului
produs de o sonerie. Cauze: stimulare iritativ a urechii interne sau a nervului vestibulocochlear.

CODIFICAREA INFORMAIEI AUDITIVE Frecvena sunetului care activeaz o celul ciliat depinde de localizarea celulei pe membrana bazilar pentru c: - membrana bazilar este: ngust i rigid la baza cohleei (lng ferestra oval i rotund) rezoneaz la sunete cu frecvene nalte, mai larg i compliant la apexul cohleei, lng helicotrem rezoneaz la frecvene joase. Codificarea intensitii sunetului. Un sunet de intensitate n excitarea mai puternic a celulelor senzoriale, depolarizare mai frecvent, crete numrul potenialelor de aciune = codificarea intensitii sunetului prin modularea n frecven a PA. Codificarea frecvenelor la nivel cohlear: fiecrui neuron i corespunde o anumit frecven.
PRINCIPALELE TULBURRI ALE AUZULUI

3. Acufenele Definiie: senzaii auditive percepute de o persoan, fr a fi determinate de o excitaie sonor.
4. Presbiacuzia Cauz: mbtrnirea fiziologic a structurilor neurosenzoriale ale urechii interne i a centrilor de integrare auditiv, cu diminuarea percepiei auditive. 5. Traumatismul sonor cronic sau surditatea profesional Definiie: deficit auditiv nsoit de acufene. Cauz: expunerea prelungit la zgomot n timpul muncii.
94
ANALIZATORUL VESTIBULAR
ANALIZATORUL VESTIBULAR Rol - asigur: - meninerea echilibrului static i dinamic, - informaii despre natura micrii organismului i poziia n spaiu.
Anatomic - un sistem de canale i caviti: - labirintul osos, - labirintul (vestibulul) membranos - n interiorul celui osos, - n interiorul labirintului membranos se afla endolimfa.
STIMULII PENTRU VESTIBULUL MEMBRANOS

ACCELERAIA LINIAR
Acioneaz pe: - macula utricular - situat orizontal, - macula sacular - orientat vertical. Rezultatul aciunii acceleraiei liniare: - micare a otoliilor n sens opus, - deplasarea cililor celulelor receptoare maculare, - generarea unui impuls n fibra nervoas.
n repaus: - macula descarc impulsuri sub aciunea gravitaiei asupra otoliilor responsabile de: reflexul de redresare a capului, alte ajustri importante ale posturii.
Funcional - labirintul membranos conine: - utricula - detecteaz acceleraia liniar - sacula - stabilesc poziia capului (gravitaia) - canale semicirculare A, P, L - detecteaz acceleraia unghiular.
ORGANIZAREA FUNCIONAL A VESTIBULULUI MEMBRANOS

VESTIBULUL MEMBRANOS
ACCELERAIA LINIAR
Reprezentat de: - utricul, - sacul.

Utricula i sacula conin maculele statice = arii senzoriale ( = 2 mm) cu: - celule senzoriale ciliate, - celule de susinere, - mas gelatinoas MPZ, - otolii (cristale de carbonat de calciu).
Rol: 1. detectarea acceleraiei lineare,

2. stabilirea poziiei capului (gravitaia).
95
MECANISMUL TRANSDUCIEI LA NIVELUL RECEPTORILOR

Celulele receptoare vestibulare = celule ciliate care prezint: - 30 - 150 stereocili: - au dimensiuni reduse, - sunt formai din filamente paralele de actin. - 1 kinocil: - este un cil lung, imobil, - se gsete la una din extremitile celulei. Potenialul de membran - n repaus 60mV Potenialul de aciune - depolarizarea celulei: - cnd stereocilii se deplaseaz n direcia kinocilului, - deschiderea canalelor de K+ influx de K+, - ptrunde n celul Ca2+ se elibereaz un mediator sinaptic depolarizarea neuronilor afereni.
ORGANIZAREA FUNCIONAL A CANALELOR SEMICIRCULARE

CANALELE SEMICIRCULARE
Exist 3 canale denumite dup orientarea fa de vestibul: - lateral, - anterior, - posterior. Canalele au 2 extremiti: - extremitate ampular, - extremitate neampular care conine endolimf.
Ampulele canalelor conin: - creste ampulare cu celule senzoriale.
MECANISMUL TRANSDUCIEI LA NIVELUL RECEPTORILOR

- hiperpolarizarea celulei: - cnd stereocilii se deplaseaz n sens contrar kinocilului, - scdere a influxului de K+, - este eliberat o cantitate mic de mediator.
ORGANIZAREA FUNCIONAL A CANALELOR SEMICIRCULARE

Celulele senzoriale - cilii celulelor senzoriale + substana gelatinoas = cupula form de pensul, ajunge pn n tavanul ampulei, constituie un perete despritor mobil n calea curentului endolimfatic. Rol: detectarea acceleraiei unghiulare.
96
STIMULII PENTRU CANALELE SEMICIRCULARE

ACCELERAIA UNGHIULAR
SEGMENTELE ANALIZATORULUI VESTIBULAR

Receptori - celulele senzoriale receptoare. Protoneuronul - Localizare: ganglionul lui Scarpa - neuronii bipolari cu: dendrite care vin n contact cu celulele receptoare, axonii componenta vestibular a nervului auditiv (VIII), fac sinaps la nivelul nucleilor vestibulari (bulb). Deutoneuronul - Localizare: bulb i punte - n nucleii vestibulari (superior, medial, lateral i inferior) - Fibrele aferente: de la ampul se termin n nucleii vestibulari superior, lateral i inferior, de la macul se termin n nucleii lateral i inferior. - Legturi cu: lobul floculonodular cerebelos, formaiunea reticulat, componenta vestibular de parte opus, talamusul, vagul.
Loc de aciune: - crestele ampulare.

Efect: - determin o micare a endolimfei n canalele semicirculare aflate n planul ei de aciune: n direcia opus rotaiei, din cauza ineriei sale, produce flexia cupulei, stimularea bilateral a receptorilor de la acest nivel. Efecte n cele dou canale semicirculare orizontale: - curent endolimfatic utriculopet depolarizare, - curent endolimfatic utriculofug de partea opus hiperpolarizare Efect n canalele semicirculare verticale situaia este invers
ACCELERAIA UNGHIULAR
SEGMENTELE ANALIZATORULUI VESTIBULAR

- Fibrele eferente: din nucleii vestibulari superiori i mediali p fasciculul longitudinal medial p nucleii oculomotor p controlul asupra micrilor globilor oculari (reflexul vestibulo-cochlear)
din nucleii vestibulari laterali i mediali p tracturile vestibulo-spinale laterale i mediale (controleaz activitatea muchilor posturii - tractul lateral i ai muchilor gtului - tractul medial) p controlul balansului i meninerea poziiei capului Proiecia cortical - n girusul temporal superior 97
LEZIUNILE APARATULUI VESTIBULAR

Manifestrile clinice: 1. VERTIJUL Definiie: senzaie subiectiv de deplasare n unul din cele trei planuri ale spaiului. Factori declanatori: - modificri ale poziiei corpului, - micri rapide ale corpului. nsoit de: - greuri, - vrsturi, - paloare, - transpiraii reci.
Explicaie: conexiunea nucleilor vestibulari cu cei vagali fenomene vegetative n timpul crizelor vertiginoase.
ROLUL ARIILOR AUDITIVE

ARIA 41 - reprezint aria auditiv primar - Rol: procesare a informaiilor auditive. - Leziuni: - lezarea unilateral produce hipoacuzie bilateral, - lezarea bilateral produce surditate. ARIILE 42 I 22 - reprezint arii audiopsihice - Localizare: n poriunea postero-superioar a lobului temporal. - Rol: n gnozia auditiv (nelegerea limbajului). - Leziunile produc: - agnozie auditiv sau surditatea verbal (aude, dar nu nelege), - halucinoze auditive complexe (aude diverse melodii, cuvinte, fraze).
LEZIUNILE APARATULUI VESTIBULAR

2. TULBURRILE DE ECHILIBRU Manifestri: - tendina de cdere, - deviaii de mers. 3. NISTAGMUSUL Manifestri: - micri oscilatorii involuntare, ritmice, ale globilor oculari spre partea lezat. Cauz: - disfuncia unuia dintre labirinte diferene de tonicitate ale muchilor oculomotori.
ROLUL ARIILOR IMPLICATE N MENINEREA ECHILIBRULUI

CENTRUL CORTICAL AL ECHILIBRULUI - Localizare: n girusul temporal superior. - Rol: asigurarea i meninerea echilibrului. - Leziunile determin: - tulburri de echilibru, - halucinaii de tip vestibular (senzaia de plutire, de deplasare a corpului).
98

Nervos Complet Nou

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Nervos Complet Nou

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

REGLAREA GLICEMIEI ROLUL FICATULUI

ROLUL FICATULUI IN MENTINEREA CONSTANTA A GLICEMIEI

REGLAREA GLICEMIEI FACTORI HIPOGLICEMIANI: INSULINA

REGLAREA GLICEMIEI FACTORI HIPERGLICEMIANI

scznd glucoza n snge printr-o metabolizare rapid a ei.

REGLAREA GLICEMIEI FACTORI HIPERGLICEMIANI

stimularea gluconeogenezei, crescnd activitatea enzimelor principale ale acestui proces.

REGLAREA GLICEMIEI REGLAREA GLICEMIEI FACTORI HIPERGLICEMIANI FACTORI HIPERGLICEMIANI

TULBURRILE METABOLISMULUI GLUCIDIC - HIPERGLICEMIA

Mesager secund cAMP PKA PKA PKA inactiv Ca2+ PKC

cAMP cAMP IP3 DAG

Reglarea activitii enzimatice

TULBURRILE METABOLISMULUI GLUCIDIC - HIPOGLICEMIA

FIZIOLOGIA ESUTULUI ADIPOS

Nucleul la periferie Depozitele de lipide (TG) in citoplasma:

nucleu Celula plin cu picturi lipidice

FIZIOLOGIA ESUTULUI ADIPOS

REGLAREA ENDOCRIN A METABOLISMULUI PROTEIC

REGLAREA ENDOCRIN A METABOLISMULUI PROTEIC

Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babes Timisoara Disciplina de Fiziologie

I. ORGANIZAREA MORFOFUNCIONAL A SISTEMULUI NERVOS

I. ORGANIZAREA MORFOFUNCIONAL A SISTEMULUI NERVOS

I. ORGANIZAREA MORFOFUNCIONAL A SISTEMULUI NERVOS

II. COMPONENTELE CELULARE ALE SISTEMULUI NERVOS

I. ORGANIZAREA MORFOFUNCIONAL A SISTEMULUI NERVOS

1.1. NEURONUL - STRUCTUR

1.1. NEURONUL - STRUCTUR

Axonul = fibra nervoas Nervul = un ansamblul de fibre nervoase

1.1 NEURONUL - STRUCTUR

1.2. POTENIALUL DE REPAUS NEURONAL (PR)

1.3. POTENIALUL DE ACIUNE (PA)

1.4. PERIOADELE EXCITABILITII NEURONULUI

1.3. POTENIALUL DE ACIUNE (PA)

1.4. PERIOADELE EXCITABILITII NEURONULUI

1.4. PERIOADELE EXCITABILITII NEURONULUI

1.5.1.CONDUCEREA EXCITAIEI PRIN FIBRELE AMIELINICE

1.5. CONDUCEREA EXCITAIEI (PA) PRIN FIBRA NERVOAS

1.5.2. CONDUCEREA EXCITAIEI PRIN FIBRELE MIELINICE

1.5. CONDUCEREA EXCITAIEI PRIN FIBRELE AMIELINICE I MIELINICE

Sinapsa electric = CONEXON

1.6. LEGILE CONDUCERII PRIN AXON

excitator sau inhibitor

1.7.1. CLASIFICAREA SINAPSELOR

1.7.2. STRUCTURA GENERAL A SINAPSEI CHIMICE

1.7.1. CLASIFICAREA SINAPSELOR

1.7.2. STRUCTURA GENERAL A SINAPSEI CHIMICE

1.7.2.STRUCTURA GENERAL A SINAPSEI CHIMICE

1.7.3. TRANSMITEREA SINAPTIC

1.7.3. SECVENA FENOMENELOR TRANSMITERII SINAPTICE

1.7.3. TRANSMITEREA SINAPTIC

SUMAIA SPAIAL I TEMPORAL

1.7.3. TRANSMITEREA SINAPTIC

1.7.3. TRANSMITEREA SINAPTIC

1.7.4. TIPURI DE RSPUNSURI POSTSINAPTICE

PPSE = potenial postsinaptic de tip excitator

PPSI = potenial postsinaptic de tip inhibitor

1.7.4. TIPURI DE RSPUNSURI POSTSINAPTICE

1.7.4. TIPURI DE RSPUNSURI POSTSINAPTICE

1.7.4. TIPURI DE RSPUNSURI POSTSINAPTICE

1.7.4. TIPURI DE RSPUNSURI POSTSINAPTICE

Proteina Gi GABA = acidul gama-aminobutiric GC = guanilat ciclaza

1.7.5. MODULAREA TRANSMITERII SINAPTICE

1.7.5. MODULAREA TRANSMITERII SINAPTICE

Clasa a III-a: Aminoacizi