Da Emoo Leso

Do ponto de vista psicolgico, existem emoes naturais e fisiolgicas que aparecem em todas as pessoas com um importante substrato biolgico. Elas podem ser a alegria, o medo, a ansiedade ou a raiva, entre outras. Essas emoes so agradveis ou desagradveis, nos mobilizam para a atividade e tomam parte na comunicao interpessoal. Portanto, essas emoes atuam como poderosos motivadores da conduta humana. No obstante, as emoes podem ter um importante papel no bem estar psicolgico ou nos estados doentios. Portanto, as emoes influem sobre a sade e sobre a doena atravs de suas propriedades motivacionais, pela capacidade de modificar as condutas saudveis, tais como os exerccios fsicos, a dieta equilibrada, o descanso, etc., conduzindo muitas vezes para condutas no saudveis, como o abuso do lcool, tabaco, sedentarismo, etc. Ansiedade, Tristeza e Raiva; Complicaes na Sade "O que mata no o trabalho; a raiva" Adib Jatene O termo emoes negativas se refere s emoes que produzem uma experincia emocional desagradvel, como a ansiedade, a raiva e a tristeza, estas, consideradas as trs emoes negativas mais importantes. As emoes positivas so aquelas que geram uma experincia agradvel, como a alegria, a felicidade ou o amor. Hoje em dia h dados suficientes para podermos afirmar que as emoes positivas potencializam a sade, enquanto as emoes negativas tendem a compromet-la. Por exemplo, em perodos de estresse, quando as pessoas desenvolvem muitas reaes emocionais negativas, mais provvel que surjam certas doenas relacionadas com o sistema imunolgico, como por exemplo, a gripe, herpes, diarrias, ou outras infeces ocasionadas por vrus oportunistas. Em contra partida, o bom humor, o riso, a felicidade, ajudam a manter e/ou recuperar a sade. Dentro das emoes negativas, uma das reaes emocionais que mais se tem estudado , sem dvida, a ansiedade. Este um estado emocional reconhecidamente associado a mltiplos transtornos. Uma segunda emoo negativa que est sendo muito estudada a raiva, por sua estreita relao com os transtornos cardiovasculares. Finalmente, a tristeza e sua representao psicopatolgica, a Depresso, pelo fato desta se acompanhar, em geral, de altos nveis de ansiedade. A ansiedade pode ser considerada como uma reao natural que se produz diante de certos tipos de situaes nas quais a pessoa necessitaria de recursos adaptativos extras. As situaes onde se desencadeiam a reao de ansiedade tm em comum, em geral, a previso subjetiva de possveis conseqncias negativas para o indivduo. Esta reao supe uma mobilizao de diferentes recursos cognitivos, tais como a ateno, a percepo, a memria, o pensamento, a linguagem, etc., de diferentes recursos fisiolgicos, como a ativao do sistema nervoso autnomo, da ativao motora, da atividade glandular, etc., e de diferentes recursos de conduta, como estar alerta, evitao do perigo, etc. Tais recursos teriam como objetivo o enfrentamento das possveis conseqncias negativas.

Apesar da ansiedade ser uma emoo natural, de carter essencialmente adaptativo, quando excessiva ela pode estar na base de muitos processos que podem levar doena. Dissimular Emoes Negativas Quando a pessoa experimenta altos nveis de ansiedade, durante tempo prolongado, seu bem estar psicolgico se encontra seriamente prejudicado, seus sistemas fisiolgicos podem se alterar por excesso de solicitao, seu sistema imunolgico pode ser incapaz de defender seu organismo, seus processos cognitivos podem se prejudicar, provocando uma diminuio do rendimento e, finalmente, a evitao das situaes que provocam essas reaes ansiosas pode comprometer sua vida scio-ocupacional. A atividade cognitiva, por exemplo, pode ser muito prejudicada por processos emocionais, notadamente pela ansiedade. Assim sendo, por exemplo, o rendimento intelectual nos exames ou em outras situaes de avaliao pode deteriorar-se. H pessoas que se regozijam de saberem "controlar" as emoes. Mas, o fato de no se comportarem de acordo com esses sentimentos negativos no significa, automaticamente, que no esto experimentando as tais emoes negativas. Pode no bastar a essas pessoas o controle das manifestaes das emoes negativas, pois, mesmo controlando as reaes de ansiedade, pode haver nveis elevados da ativao fisiolgica global, de alteraes do sistema nervoso autnomo, de mudanas no sistema imune, etc. Ao invs de se imunizarem contra as emoes negativas, que seria o ideal, as pessoas que se dizem "controladas", podem no estar reconhecendo os estados emocionais negativos que esto experimentando. Podem estar dissimulando a raiva, a ansiedade, o medo ou a tristeza. As tentativas de livrar-se (dissimular) dessas emoes negativas nem sempre tm xito, pois algumas pessoas que aparentam uma certa tranqilidade podem estar desenvolvendo uma alta reatividade fisiolgica. So pessoas obrigadas, pelo papel social que desempenham, a dissimular sentimentos diuturnamente, mas nem por isso significa que no esto, intimamente, experimentando tais emoes. Da Emoo Leso Acredita-se, atualmente, que os transtornos psicossomticos ou psicofisiolgicos, como algumas dores de cabea, das costas, algumas arritmias cardacas, certos tipos de hipertenso arterial, algumas molstias digestivas, entre tantas outras doenas, podem ser produzidas por uma excessiva ativao das respostas fisiolgicas do rgo ou sistema que sofre a leso ou disfuno (cardiovascular, respiratrio, etc.). Seria uma espcie de disfuno do rgo ou do sistema orgnico por trabalhar em excesso por muito tempo. A ansiedade apesar de ser considerada uma reao emocional normal e que surge como resposta do organismo diante de determinadas situaes, quando sua freqncia, intensidade ou durao forem excessivas, falamos de ansiedade patolgica. Psiquiatricamente a presena de forte estado ansioso, no somente pode ser a base dos denominados Transtornos de Ansiedade, mas tambm estar associada freqentemente depresso.

Da emoo leso diz respeito s doenas com verdadeiro componente orgnico, detectvel por exames clnicos e no somatizao ou converso, que so quadros onde existe a queixa mas no se encontra alteraes orgnicas. Clinicamente, uma ampla variedade de transtornos psicofisiolgicos pode estar associada ansiedade, entre eles os transtornos cardiovasculares, digestivos, as cefalias, a sndrome pr-menstrual, a asma, transtornos dermatolgicos, transtornos sexuais, a dependncia qumica, os transtornos da alimentao, debilidade do sistema imune etc. As classificaes tradicionais dos transtornos psicofisiolgicos descrevem as seguintes doenas relacionadas com variveis psicolgicas. ALGUMAS (POUCAS) DOENAS PSICOFISIOLGICAS Transtornos cardiovasculares Transtornos respiratrios Transtornos endcrinos enfermidade coronariana, hipertenso arterial, arritmias asma brnquica, sndrome de hiperventilao, rinite alrgica hiper ou hipotiroidismo, doena de Addison, Sndrome de Cushing, alteraes das glndulas paratireides, hipoglicemia, diabetes transtornos esofgicos, dispepsia, lcera pptica, sndrome do clon irritvel, colite ulcerosa, Doena de Crohn prurido, hiperhidrose, urticria, dermatite atpica, alopecia areata, psorase, herpes, vitiligo lombalgias, cefalias, dor pr-menstrual, fibromialgia artrite reumatide lpus, depresso imunolgica inespecfica

Transtornos gastrintestinais

Transtornos dermatolgicos

Dor crnica

Reumatologia Transtornos imunolgicos

Mas, com o crescente reconhecimento da implicao de fatores psicolgicos ou emocionais no desencadeamento e/ou agravamento da maioria das enfermidades orgnicas, as tabelas como acima acabam perdendo totalmente o valor. Quanto mais avanam os meios de investigao da patologia, mais se evidencia relevncia dos fatores psicolgicos na etiologia e desenvolvimento de um grande nmero de doenas at ento no consideradas como psicofisiolgicas. Esses transtornos englobam desde doenas neurolgicas, como a Esclerose Mltipla, at enfermidades infecciosas, como a tuberculose, enfermidades imunolgicas, como a leucemia (Wittkower y Dudek, 1973). Desta forma, em muito pouco tempo, ao se descreverem os transtornos psicofisiolgicos, no mais se far referncia a um determinado grupo distinto de enfermidades (como na

tabela acima), mas sim s alteraes fsicas que so precipitadas, agravadas o prolongadas por fatores psicolgicos. A psicossomtica preocupar-se- com as diversas categorias de reaes orgnicas, utilizando-as para compreender qualquer transtorno fsico nos quais os fatores psicolgicos sejam importantes. Por exemplo, no caso do Lpus Eritematoso Sistmico, a psicossomtica estar preocupada em estudar as alteraes das emoes sobre a imunidade, sobre os linfcitos T, ou sobre as imunoglobulinas. Se, da em diante, aparecer Lpus ou Artrite Reumatide no ser mais to importante. Da Emoo Emoo Mesmo As emoes negativas podem, por sua vez, determinar no apenas uma repercusso orgnica, como de v em psicossomtica, mas, sobretudo, uma repercusso psicoemocional. Neste caso, o excesso de ansiedade poderia se traduzir por Transtornos de Ansiedade. Atualmente as classificaes internacionais (CID.10 e DSM.IV) reconhecem as seguintes manifestaes clnicas da ansiedade patolgica: - Ataque de Pnico: caracteriza-se por crise sbita de sintomas de apreenso, medo intenso ou terror, acompanhados habitualmente de sensao de morte iminente. Aparecem tambm durante estes ataques, sintomas como palpitaes, opresso ou mal estar torcico, sensao de sufocamento, medo de perder o controle, de ficar louco. - Agorafobia: caracteriza-se pelo aparecimento de ansiedade ou comportamento de evitao de lugares ou situaes de onde escapar pode ser difcil ou complicado, ou ainda de onde seja impossvel conseguir ajuda no caso de se passar mal. - Fobia especfica: caracteriza-se pela presena de ansiedade clinicamente significativa, como resposta exposio a determinadas situaes e/ou objetos especficos temidos irracionalmente, dando lugar a comportamentos de evitao. - Fobia social: caracteriza-se pela presena de ansiedade clinicamente significativa como resposta a situaes sociais ou atuaes em pblico, e tambm podem dar lugar a comportamentos de evitao. - Transtorno obsessivo-compulsivo: caracteriza-se por obsesses que causam ansiedade e mal estar significativos, e/ou compulses, cujo propsito neutralizar a ansiedade. As obsesses so idias involuntrias, recorrentes, persistentes, absurdas e geralmente desagradveis que aparecem com grande freqncia sem que a pessoa possa evit-las. As compulses so comportamentos repetitivos e litrgicos que se realizam em forma de rituais. - Transtorno por estresse ps-traumtico: caracteriza-se pela recorrncia de experincias ou de acontecimentos altamente traumticos, e comportamento de evitao dos estmulos relacionados com a situao vivida como traumtica. - Transtorno por estresse agudo: caracteriza-se por sintomas parecidos com o transtorno por estresse ps-traumtico que aparecem imediatamente depois de um acontecimento altamente traumtico. - Transtorno de ansiedade generalizada: caracteriza-se pela presena de ansiedade e preocupaes excessivas e persistentes durante pelo menos seis meses.

- Transtorno de ansiedade devido a enfermidade mdica geral: caracteriza-se por sintomas proeminentes de ansiedade que se consideram secundrios a efeitos fisiolgicos diretos de uma enfermidade subjacente. - Transtorno de ansiedade induzido por sustncias: caracteriza-se por sintomas proeminentes de ansiedade secundrios aos efeitos fisiolgicos diretos de uma droga, frmaco ou txico. - Transtorno de ansiedade no especificado: existe para encaixar aqueles transtornos que se caracterizam por ansiedade ou evitao fbica proeminentes, que no renem os critrios diagnsticos dos transtornos de ansiedade j mencionados. Fatores Predisponentes A relao entre as respostas fisiolgicas e os transtornos psicofisiolgicos tem sido o ponto de partida de muitas teorias explicativas. Entre as diversas emoes com respostas fisiolgicas importantes devemos destacar a ansiedade e a raiva. Supe-se, em geral, que para se desenvolver e manter um transtorno psicofisiolgico, so necessrios dois fatores: O primeiro fator ser de predisposio individual, pelo qual a pessoa tende a experimentar maior reao fisiolgica diante da emoo. Significa que essa pessoa tem uma certa excitabilidade exagerada do sistema nervoso autnomo, bem como endcrino e imunolgico. O segundo fator, ser que essa reao fisiolgica seja intensa e crnica, como por exemplo, manter nveis altos de ansiedade ou raiva. Portanto, um fator predominantemente fisiolgico e o outro de personalidade. H anos se estudam as caractersticas do perfil de resposta de pessoas com diferentes transtornos psicofisiolgicos, tais como a hipertenso arterial, a asma, a lcera digestiva, as dores de cabea, vrios tipos de dermatites, etc. Os resultados indicam que as pessoas que apresentam tais transtornos costumam ter nveis mais altos de ansiedade do que outras pessoas da mesma idade e sexo. A mesma emoo negativa pode, ainda, se apresentar com caractersticas internas ou externas, variando de acordo com a capacidade de controle e dissimulao da pessoa. Assim, segundo Cano (Cano-Vindel & Fernndez Rodrguez, 1999), as pessoas com hipertenso essencial tm nveis maiores de raiva interna que os grupos controle, sem hipertenso. Os pacientes com asma, por exemplo, apresentam nveis maiores de raiva externa do que as pessoas sem asma. A raiva, neste caso, ajudaria a manter nveis altos de ativao fisiolgica. A maioria das pessoas com estilo repressivo de enfrentamento de suas emoes negativas no costuma ter conscincia de sua alta ativao fisiolgica e, inclusive, podem referir-se a si mesmos como pessoas relaxadas, calmas e tranqilas. Na realidade no so bem assim.

Embora essas pessoas apresentem baixas pontuaes nos testes para ansiedade, apresentam uma alta ativao fisiolgica. Esta alta ativao fisiolgica continuada ser um

fator de vulnerabilidade para o desenvolvimento de transtornos psicofisiolgicos. Segundo Cano, em testes de laboratrio, submetidos tarefas estressantes, os indivduos com maiores tendncias para ocultao e dissimulao das emoes apresentaram maior reatividade cardiovascular com uma resposta de aumento da presso arterial diastlica. O estilo repressivo de enfrentamento das emoes negativas tambm um fator que pode introduzir um certo grau de imunodepresso (Cano-Vindel, del Rosal, Sirgo, Prez Manga e Miguel-Tobal, 1999). Uma alta ativao fisiolgica mantida ao longo do tempo pode provocar alteraes no Sistema Imunolgico que tornam a pessoa mais vulnervel enfermidades infecciosas ou doenas auto-imunes. Assim, por exemplo, pacientes com cncer que apresentam estilo repressivo de enfrentamento das emoes tm uma menor expectativa de vida (Cano-Vindel, Sirgo y Daz-Ovejero, 1999). Deve ser destacado que as emoes so reaes naturais, universais, que tm uma finalidade adaptativa, mas, no obstante, quando demasiadamente intensas e/ou freqentes, essas mesmas reaes podem provocar alteraes patolgicas na sade. Se essas emoes no podem ser relacionadas diretamente ao desenvolvimento de doenas, no mnimo elas provocam uma alterao no nvel e qualidade de vida que favorecem o desenvolvimento patolgico. A ansiedade, a tristeza e a raiva, quando em nveis demasiadamente intensos, ou freqentes, quando se mantm por um tempo longo, tendem a determinar mudanas na conduta, ao ponto de determinar atitudes no sadias, como por exemplo, o consumo de fumo, lcool, sedentarismo, apatia, falta de exerccios, transtornos alimentares (hipo ou hiperfagia), etc. Hoje, a medicina psicossomtica tem se interessado em, mediante tcnicas cognitivas, comportamentais e, se necessrio, farmacolgicas, ajudar pessoas a diminuir sua ativao fisiolgica, a reduzir o mal estar psicolgico e a facilitar uma expresso emocional mais sadia. Com isso pretende-se melhorar a qualidade de vida e a sade das pessoas. As pessoas reagem diferentemente ao estresse, inclusive em termos de eventuais doenas psicossomticas. Ao estudarmos o Afeto, entendemos que parece haver uma espcie de filtro (exemplificados como lentes de culos hipotticos) atravs do qual os fatos e eventos so percebidos pelo indivduo. Isto faria distinguir situaes percebidas como estressantes por alguns e no por outros.

Essa sensibilidade pessoal diante da vida exerce um efeito atenuante ou agravante aos eventos, efeito este que depende mais da prpria personalidade que das circunstncias. Isso definir o modo de ser, de reagir, de enfrentar e de se adaptar ao estresse. Assim sendo, podemos dizer que a elevao da presso arterial diante do estresse, por exemplo, parece depender mais da avaliao pessoal (subjetiva) que o indivduo faz da situao do que da prpria situao, objetivamente considerada. Alguns observadores notaram que os hipertensos tendem ao pessimismo, antecipando conseqncias negativas dos fatos e a interao interpessoal e social por eles vivida como fonte de ansiedade e estresse.

A Opo Somtica das Emoes no Sistema Lmbico que tem incio nossa funo avaliadora da situao, dos fatos e eventos de vida. Esse modo de avaliao sempre leva em considerao vrios elementos, tais como, a personalidade prvia, a experincia vivida, as circunstncias atuais e as normas culturais. devido a esse aspecto multifatorial que uma dada situao vivida pelo indivduo sofrer um processamento interno envolvendo sua avaliao quanto natureza do evento e sua possvel ameaa, bem como um processamento interno acerca da escolha ou deciso da melhor maneira de enfrentamento, resultando, finalmente, numa dada resposta. Tanto os fatores constitucionais de personalidade, quanto as experincias anteriores de vida representariam o ncleo desse sistema de avaliao. Desde a dcada de 60, Selye j dizia que a "preferncia" de um agente estressor por um determinado rgo ou sistema, bem como a intensidade dessa resposta, parece ser determinada por fatores condicionantes internos e externos ao indivduo, ou seja, depende de caractersticas herdadas e adquiridas. De acordo com esse aspecto extremamente pessoal da resposta do sujeito ao estresse, podemos entender porque diante de situaes semelhantes, os diversos indivduos reagiro de forma diferente. Isso refletir sempre o modo peculiar de cada um avaliar as situaes, e o que estressante para um, pode no ser para outro. Da mesma forma, tambm o modo de enfrentar cada situao peculiar e particular a esse determinado indivduo, conforme sua histria, circunstncias, aptides e personalidade. Essas aptides personais (de personalidade) so quem nos oferece maiores ou menores "opes" de enfrentamento da situao. E a palavra "opes" foi colocada entre aspas por tratar-se de uma atitude intencional e involuntria. Pode-se dizer, ento, que a opo mais elaborada de enfrentamento seria aquela de encarar a situao conscientemente, objetivamente, podendo falar sobre ela, discutir, refletir, superando-a conforme as caractersticas e os recursos nossa disposio. Quando no possvel encarar a situao objetivamente, seja porque o problema no est sendo consciente, seja porque faltam recursos disponveis personalidade, a tendncia ser lanar mo de outras formas mais atpicas de enfrentamento. A forma mental de enfrentar a situao seria, por exemplo, fantasiar, racionalizar, negar, rezar. A maneira emocional de enfrentamento seria deprimir-se, agredir, culpar os outros ou culpar-se, chorar, gritar. Ainda existem algumas atitudes de enfrentamento atpico, que seriam isolar-se, exibir-se, brincar, arriscar-se, comer, beber, transar, fumar, trabalhar excessivamente e, finalmente, de particular interesse psicossomtica, uma maneira somtica de enfrentamento, representada pelo adoecer. Eis algumas "opes" de enfrentamento adotadas pela maioria das pessoas*: 1. Olhar o problema objetivamente. 2. Buscar alternativas para enfrentar a situao. 3. Falar sobre o problema. 4. Ter esperana de que as coisas melhorem.

5. Procurar apoio com familiares e amigos. 6. Agitar-se fisicamente. 7. Fumar, beber e usar drogas. 8. Comer e dormir em excesso. 9. Adoecer fisicamente. 10. Gritar e agredir. 11. Meditar e relaxar. 12. Isolar-se e ficar s. 13. Esquecer o problema. 14. Resignar-se. 15. Sonhar e fantasiar sobre o problema. 16. Rezar. 17. Ficar nervoso. 18. Preparar-se para o pior. 19. Deprimir-se. 20. Dedicar-se excessivamente ao trabalho. *MELO FILHO J Psicossomtica Hoje Artes Mdicas, 1992 Para entendermos de forma mais clara os processos da somatizao devem ser considerados, sobretudo, os tipos de resposta emocional resultante da avaliao que fazemos da realidade (e dos estressores) e nossos mecanismos pessoais e particulares de enfrentamento da situao. A escolha somtica para ecloso das emoes parece depender de uma srie de fatores ou mecanismos, desde os mais somticos aos mais psquicos. Observando-se tanto os animais quanto as pessoas, notamos a presena de dois componentes no processo emocional de adaptao do sujeito s exigncias da realidade. Existe o componente expressivo ou sinalizador e o componente comportamental ou de enfrentamento, propriamente dito. As manifestaes fisiolgicas e/ou somticas resultantes do estresse adaptativo, chamadas de somatizaes, podem ser entendidas como uma forma de falar ou de se expressar. E quanto menos eficientes so os mecanismos mentais ou cognitivos de sentir, falar e agir, mais o sistema somtico ser utilizado para expressar emoes. Isso significa que quanto mais "puras" forem as emoes, menos somticas se tornaro. A Sndrome Geral de Adaptao, descrita por Hans Selye e posteriormente identificada como o prprio estresse (veja tudo sobre Estresse), um conjunto de reaes fisiolgicas e eminentemente somticas, de cunho sobretudo emocional, que surge quando o organismo compelido adaptar-se alguma situao alarmante. O processo que vai do estresse at o resultado somtico final ser sempre um processo fisiolgico e biolgico, atrelado s caractersticas da espcie mas, identificar ou considerar um estmulo como sendo estressante ou no, ser sempre uma atribuio emocional e particular do sujeito (no mais e exclusivamente da espcie). Na realidade, no ser errado chamar o estresse de "extrema ansiedade", uma vez que produto de uma avaliao emocional acerca do potencial estressante dos estmulos. Ser de natureza ansiosa, na medida em que aparece cada vez que o organismo se percebe ameaado em sua integridade. Podemos, ento, afirmar que a ansiedade um estado de tenso interna do indivduo no sentido da adaptao, diante de algo que o ameaa.

A resposta ao estresse envolve um ntido componente somtico e a localizao dessa resposta neste ou naquele rgo, neste ou naquele sistema depender, primeiramente, da natureza e intensidade do agente estressante, em segundo, da participao da estrutura orgnica do indivduo e, finalmente, da possvel hipersensibilidade ou fragilidade constitucional que tornaria tal estrutura menos resistente. Somatizao desde criana Em se tratando de seres humanos, e considerando sua possibilidade de pensar, tal atividade racional exerce, desde cedo, papel fundamental na avaliao e enfrentamento das situaes com que se depara o indivduo. A influncia da pessoa que cuida da criana (em geral a me) decisiva nesse processo de identificao de estressores e escolha dos modos de enfrentamento. Na verdade, geralmente a me que nomeia e valoriza para a criana tudo o que ocorre sua volta. Havendo discrepncias nesse relacionamento, seja por abandono, maus tratos, omisso, etc., a criana ficar merc de si mesma, lanando mo ento do seu prprio corpo ou de suas fantasias para resolver a maioria dos conflitos que experimenta. Nos casos de abandono na infncia, como se a criana voltasse a reagir de maneira primitiva, somtica, a qualquer situao ameaante. Provavelmente o que ocorre, nesse momento, que somente atravs de reaes fsicas a criana consegue despertar o interesse, a ateno e os cuidados que necessita. Assim sendo, a criana aprende a usar o corpo como um meio de comunicao e de defesa. E sempre que o comportamento dos demais privilegia essa somatizao, acaba reforando-o. Alm da opo somtica, a criana tem ainda como recurso adaptativo suas prprias fantasias e aprender a us-las eficientemente. Autores mais psicodinmicos incluem como recursos intermedirios entre o corpo e a fantasia, certas atitudes tais como comer, beber, fumar, usar drogas, manter atividade sexual ou atividade fsica de uma forma aditiva, etc. Somatizao como complexo de culpa A prtica clnica tem mostrado que grande parte das manifestaes somticas pode ter como componentes bsicos, uma forma primitiva de expresso e de defesa que a culpa. O indivduo, como vimos, aprende a falar e se defender com o corpo. Com o corpo ele obtm ateno e cuidados que necessita, com o corpo ele exprime desejos e fantasias, com o corpo ele enfrenta as situaes estressantes e, muito provavelmente, com o corpo ele se recrimina e se culpa. A utilizao do corpo como meio de autopunio merece um destaque especial por sua caracterstica psicodinmica. Essa situao representa uma reao e defesa ao estresse interior proporcionado por algum conflito ntimo. assim que o sujeito se impe o sofrimento. Muitas vezes ficam evidentes as condutas mrbidas e autodestruidoras de pacientes politraumatizados, portadores de diabetes melito, doena pulmonar obstrutiva crnica, hipertenso arterial, lceras varicosas, como se eles agissem de forma a agravar suas

doenas. Costumam ser descuidados, abusam da dieta, fumam, comem salgado e andam demais conseqentemente. Isso no quer dizer que todos os portadores dessas afeces exibem tal comportamento autodestrutivo, mas seus freqentes "deslizes" em relao aos cuidados teraputicos que deveriam tomar, apontam para uma forma inconsciente de perpetuar a doena, como forma de manter o autoflagelo. A Desistncia Depressiva Outro tipo de situao capaz de gerar ou agravar doenas fsicas a desistncia depressiva de viver. Trata-se de um estado de esprito tpico dos deprimidos, onde o indivduo "desiste" de viver, permitindo assim que a doena fsica o acometa. Situaes de perda familiar, perda de situao econmica e social ou outras perdas que dem ao indivduo a sensao de no ter sada, parecem estar na base desse estado depressivo de auto-abandono. Existem, principalmente, dois Mecanismos de Defesa capazes de gerar somatizao. So eles a identificao e a converso. Identificar-se sentir-se como o outro. tornar seu algo que do outro. Assim, sentir-se doente pode ser uma forma de identificar-se com algum que est ou esteve doente. Assim, por exemplo, o transtorno menstrual conhecido por dismenorria pode ser conseqncia da identificao de uma adolescente com sua me, a qual apresentou ou apresenta esse quadro. As identificaes tambm assumem importantssimos papis na dinmica das patologias relacionadas aos estados histricos e hipocondracos. Na converso, por sua vez, o hipocondraco capaz de se sentir e acreditar-se doente e o histrico capaz de expressar exuberantemente essa doena. Ele desmaia, paralisa, arma a cena e exibe seu sintoma. Parece ter uma ao mais expressiva que o hipocondraco. Mas, mesmo assim, seus sintomas expressam seus conflitos reprimidos. uma forma simblica (e somtica) de falar que utiliza o corpo como meio de comunicao.