ENFERMEDADES FUNGICAS Y BACTERIANAS DE LA MUCOSA ORAL

Medicina Oral - UDD Fernando Rodrguez C.

CANDIDA sp

200 a 500 cel/mm3 Candida sp

concentracin normal. indetectable histolgicamente

22 a 33%
carrier rate (agar sabouraud) individuos sanos

Candida sp

Candidiasis
Frente a su diagnstico

Indagar historia de uso de medicamentos Descartar trastorno sistmico subyacente Buscar factores locales

Candidiasis Pseudomembranosa (Trush)

- Forma Aguda - Generalmente asintomtica. Desprendimiento deja zonas dolorosas - Desprendimiento al respado evidencia zonas atroficas y ulcerativas - Sangramiento - Prodromo disgeusico - Presentacion en paciente pediatrico y en adultos inmusuprimidos/ inmunodeprimidos - Onset luego de antibioterapia: Estomatitis Antibiotica - Asociada a recuentos CD4 < 200 en pacientes VIH

49 a - M Duea de casa Derivada por reumatlogo para biopsia labial Antec. Personales: Epilepsia (cabamazepina 1-1-1; Ac. Flico 4 al da; Celebra) S Sjogren (Plaquinol 1 al da; Prednisona 4 da; Araba 1 al da) Artritis reumatoide Neumonia en tratamiento: Claritromicina 500mg c/12 hrs x 7 das. Salbutamol 2 puf c/4 hrsx 10 das y mucoltico: Coldin 5 ml c/8hrs x 5 das

Candidiasis Atrfica Aguda

- Dolor, sensacin urente - Mucosa atrfica, enrojecida - Glositis - Antibiotic Sore Mouth: dolor de garganta, estomatopirosis, disgeusia - Asociada a anemia ferropnica - DDx: Glositis de Hunter, Glositis de Moeller

Candidiasis
Atrfica Crnica

Estomatitis (Sub)Protsica Queilitis Angular Glositis Romboidal Media

Combinacin de cuadros en sitios mltiples Candidiasis Crnica Multifocal

Estomatitis (Sub)Protsica
- Enfermedad mixta fngico/bacteriana - 70% de los individuos con signos clnicos: Citologa positiva a cndida sp. (PAS) - Predisposicin local: trauma crnico/dao tisular continuo - Adherencia de cndida sp. al acrlico

Estomatitis (Sub)Protsica 1 2 3
Petequias palatinas

Petequias palatinas + eritema difuso en zona cubierta por prtesis Hiperplasia Papilfera del Paladar

Glositis Romboidal Media

- Placa eritematosa/atrfica de la lnea media lingual - Variante nodular: GRM hiperplsica (rara) - Asociada generalmente a factores locales (o en conjunto con QA o ESP)

Paciente de 6 aos de edad, con antecedentes de asma, bajo tratamiento mdico y farmacolgico: Inhalador compuesto de beclometasona dipropionato y salbutamol, sin uso de aerocamara

Queilitis Angular
Infeccin de comisuras labiales Fisura, elemento semiolgico clsico Infeccin mixta: Candida sp + Estafilococo + Streptococo BH Manifestacin en conjunto con ESP frecuente Pacientes pediatrcos. Adultos portadores de prtesis Perdida de DV Asociacin a compromiso sistmico Asociacin a hbito de succin labial Asociacin a drooling (incontinencia salival) En algunos casos coexiste con otras queilitis (Exfoliativa/actnica)

Candidiasis
Crnica Hiperplsica
Hiperplasia Papilfera del Paladar GRM Hiperplsica Candidal Leukoplakia

CCH NO SE DESPRENDE AL RASPADO

Candidiasis Mucocutnea Crnica

Inmunodeficiencia Crnica Ferropenia Asociada a Sndromes

SCE
Sndrome de Candidiasis-Endocrinopata Variante Familiar AR Onset Pediatrco Hipoparatiroidismo Hipoadrenocorticismo Compromiso endocrino Candidiasis Oral y de lecho ungueal Ferropenia -

CCT
Candidiasis Crnica y Timoma Timoma Hipogamaglobulinemia Liquen Plano Buloso Miastenia Gravis Hipogamaglobulinemia

Candidiasis Mucocutnea Crnica

Inmunodeficiencia Crnica Ferropenia

Localizada
- Candidiasis Cutnea y Oral - Compromiso de uas - Dos primeras dcadas de vida -

Difusa
Candidiasis Mucocutnea Severa Ferropenia Formacin de granulomas de cndida Aparacin de infecciones oportunistas

Paediatric AIDS - related linear gingival erythema: a form of erythematous candidiasis?

Three verticall HIV-infected children showed, in addition to oral candidiasis, HIV-gingivitis, which healed on antimycotic treatment. The intense linear gingival erythema of a fourth child was also clinically evaluated as a possible form of erythematous oral candidiasis. Direct microscopic examiniation of material from the gingival lesions of the latter disclosed yeast cells and hyphae. Subsequent culture, biochemical and serological tests identified the yeast as Candida dubliniensis. As the patient was on long-term prophylaxis with fluconazole, ketoconazole was administered and led to a good clinical response. This is the first report implicating this new Candida species as a pathogen in linear gingival erythema in a HIV-positive individual. The case reports presented provide evidence that linear gingival erythema may be of candidal origin. Further clinical and laboratory observations are required to establish whether this condition constitutes a variant of erythematous candidiasis associated with paediatric HIV infection

Journal of Oral Pathology & Medicine Volume 28, Issue 4, pages 178182, April 1999

DIAGNSTICO
- CLNICA - CITOLOGIA EXFOLIATIVA (PAS) - BIOPSIA

TRATAMIENTO
- TOPICO - SISTEMICO

TRATAMIENTO TPICO

NISTATINA OVULOS VAGINALES 100000 UI Disolver en boca. 5 veces al da Economico Control de interacciones medicamentosas RAM limitadas Sabor afecta cumplimiento

TRATAMIENTO TPICO

NISTATINA UNGUENTO DERMICO 100000 UI Aplicar en zona afectada. 5 veces al da

- Tratamiento de QA y Candidiasis Perioral

TRATAMIENTO TPICO

Daktarin Gel (Miconazol) 20mg/gr Aplicar en zona afectada 1/4 cuchara. Mantener zona afectada mayor tiempo posible luego tragar Mejor resultado terapeutico y cumplimiento Escasas RAM Efecto bactericida Caro

TRATAMIENTO SISTMICO

MICOSIS DE BAJA PREVALENCIA EN CHILE Y MICOSIS PROFUNDAS

ENFERMEDADES BACTERIANAS

SIFILIS
Es una enfermedad sistmica causada por el Treponema Pallidum, bacilo Gram(-), largo, delgado y enrollado en forma helicoidal o espiral. La infeccin natural es EXCLUSIVA del hombre.

La sfilis ha sido dividida en manifestaciones precoces y tardas, cuyo lmite se sita convencionalmente en 1 ao. Las lesiones muco-cutneas de las formas precoces son contagiosas y las tardas no lo son.

La evolucin natural de la enfermedad tiene un curso variable en diferentes pacientes: 1/3 de los infectados evolucionan espontnea- mente hacia la recuperacin total sin tratamiento. 1/3 permanece en etapa latente de la enfermedad, la que se evidencia solamente con test serolgicos reactivos. 1/3 evoluciona hacia la etapa destructiva. (Sfilis Terciaria)

 En la mayora de los casos comprometen el rea genital. Compromiso de mucosas, extragenitales. Manifestaciones sistmicas

Sfilis Precoz Sfilis primaria Sfilis secundaria Sfilis latente precoz

Sfilis tarda Sfilis latente tarda Sfilis terciaria Neurosfilis

DIAGNSTICO Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Pruebas no treponmicas: VDRL: Venereal Diseases Research Laboratory RPR: Rapid Plasma Reagin Prueba treponmicas: FTA-ABS: Fluorescent Treponemal Antibody Absorption MHA- TP: Microhemaglutination assay for Antibody to Treponema Pallidum

Sensibilidad (%) segn etapa clnica

EXAMEN PRIMARIA SECUNDARIA LATENTE PRECOZ LATENTE TARDIA

VDRL RPR FTA-ABS MHA-TP

80(74-87) 86(81-100) 98(93-100) 82(69-90)

100 100 100 100

80(71-100) 80(53-100) 100 100

71(37-94) 73(36-96) 96 94

 FTA - Abs (Prueba de absorcin con anticuerpo treponmico fluorescente) MHA -TP (Microhemaglutinacin del Treponema Pallidum). Son (casi) SIEMPRE REACTIVOS en la sfilis en todas sus formas; incluso despus del tratamiento.

False positive VDRL

1. Diseases which produce acute biologic false-positive VDRL results (i.e. positive during the course of illness): Various febrile illnesses Immunizations Pregnancy and aging may also cause false positives 2. Diseases which produce chronic false positive VDRL results (positive indefinitely): collagen diseases, especially lupus erythematosus and rheumatoid arthritis leprosy

Time sequence in early syphilis: Exposure to appearance of chancre - average 3 weeks Time for seroconversion - starts about 2 weeks after the chancre 90% seroconvert by 6 weeks after appearance of chancre 100% seroconvert by12 weeks after appearance of chancre Exposure to secondary syphilis - 6 to 20 weeks

MANIFESTACIONES ORALES

El rea afectada comienza con una lesin papular, que da paso a una lcera secundaria indolora, superficial, con depresin central, de bordes ntidos, fondo limpio, bordes solevantados, regulares, con una secrecin serosa en su superficie, que le da un caracterstico aspecto brillante.

 Ocasionalmente puede producirse una proliferacin vascular que semeja un granuloma piognico. La presencia de linfoadenopatas regionales, no dolorosas, uni o bilaterales (respecto al sitio del chancro) est presente en la mayora de los pacientes.

SECONDARY SYPHILIS OF THE MOUTH N Engl J Med 2002;347:1677

 Corresponde a la diseminacin hematgena del agente y se manifiesta dentro de los 6 primeros meses despus de la inoculacin, habitualmente entre 6 a 8 semanas. En un 30% de los pacientes, la lesin primaria puede estar an presente, cuando aparecen las manifestaciones secundarias.

Lesiones Cutneas: Mculas. Ppulas. Lesiones ppulo-escamosas. No pruriginosas. Simtricas en tronco y extremidades. Es frecuente la ubicacin palmo-plantar.

Compromiso de la mucosa oral: Labios Lengua Paladar Encas Amgdalas

SFILIS TERCIARIA (GOMA)

Tratamiento Sfilis primaria y secundaria

MEDICAMENTO DOSIS VIA FRECUENCIA DURACION 3 SEMANAS Consecutivas

PENICILINA BENZATINA

2.4 MILLONES

Intramuscular

3 VECES

PACIENTES ALERGICOS A PENICILINA EXCEPTO EMBARAZADAS

CADA 6 HRS

TETRACICLINA

500 mgs

ORAL

15 DIAS

DOXICILINA

100 mgs

ORAL

CADA 12 HRS

15 DIAS

TUBERCULOSIS

Mycobacterium tuberculoso Lesiones en cualquier rgano o tejido. Reaccin inflamatoria granulomatosa con necrosis central. Viable en esputo hmedo por meses, seco por semanas

 Se adquiere por exposicin mantenida: gotas, leche contaminada. En ambientes de pobreza, malnutricin, ausencia de cuidados mdicos. Factores predisponentes: Diabetes, alcoholismo, malnutricin, enf. cardaca congnita, enf. pulmonar crnica (silicosis) condiciones debilitantes o inmunosupresiones: Hodgkin.

 Infeccin primaria: pulmonar o leche infectada Otras vas de entrada: Tracto Gastrointestinal Tejido linfodeo orofarngeo Piel Ndulo fibroclcico con microorganismos viables x aos

MANIFESTACIONES ORALES

 Lesiones bucales son poco frecuentes Secundarias de compromiso pulmonar Lesin bucal sin compromiso pulmn es rara Nodulares Granulomatosas

 Enca, fondo de vestbulo y piso de boca reas de inflamacin adyacentes a piezas dentarias Alvolos post exodoncia Lengua, paladar, labios Osteomielitis.

 Estudio histopatolgico: biopsia de la lesin bucal Hemograma completo: de aprovechamiento mnimo. VHS: acelerada en mayor o menor grado. Su evolucin en el tiempo sirve de ndice pronstico y de control de tratamiento Prueba de la Tuberculina (PPD)