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GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS Governador Acio Neves da Cunha SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS Secretrio Marcelo Gouva Teixeira SUPERINTENDNCIA DE ATENO SADE Superintendente Benedito Scaranci Fernandes GERNCIA DE ATENO BSICA Gerente Maria Rizoneide Negreiros de Arajo GERNCIA DE NORMALIZAO DE ATENO SADE Gerente Marco Antnio Bragana de Matos COORDENADORIA DO PROGRAMA DE DERMATOLOGIA SANITRIA Coordenador Maria Aparecida de Faria Grossi
Aporte financeiro Este material foi produzido com recursos do Projeto de Expanso e Consolidao da Sade da Famlia - PROESF Projeto grfico e editorao eletrnica Casa de Editorao e Arte Ltda. Ilustrao Mirella Spinelli Produo, distribuio e informaes Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais Rua Sapuca, 429 Floresta Belo Horizonrte MG CEP 30150 050 Telefone (31) 3273.5100 E-mail: secr.ses@saude.mg.gov.br Site: www.saude.mg.gov.br 1 Edio. 2006Aut
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade WC 335 MI AT do adulto: hansenase. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 62 p. 1. Sade do adulto - hansenase. 2. Hansenase - Ateno Sade do Adulto.I.Ttulo.
AUTORES
Ana Regina Coelho de Andrade Maria Aparecida de Faria Grossi Maria do Carmo Rodrigues de Miranda
COLABORADORA
Maria Ana Arajo Leboeuf
APRESENTAO
A situao da sade, hoje, no Brasil e em Minas Gerais, determinada por dois fatores importantes. A cada ano acrescentam-se 200 mil pessoas maiores de 60 anos populao brasileira, gerando uma demanda importante para o sistema de sade (MS, 2005). Somando-se a isso, o cenrio epidemiolgico brasileiro mostra uma transio: as doenas infecciosas que respondiam por 46% das mortes em 1930, em 2003 foram responsveis por apenas 5% da mortalidade, dando lugar s doenas cardiovasculares, aos cnceres e aos acidentes e violncia. frente do grupo das dez principais causas da carga de doena no Brasil j estavam, em 1998, o diabete, a doena isqumica do corao, a doena crebro-vascular e o transtorno depressivo recorrente. Segundo a Organizao Mundial de Sade, at o ano de 2020, as condies crnicas sero responsveis por 60% da carga global de doena nos pases em desenvolvimento (OMS, 2002). Este cenrio preocupante impe a necessidade de medidas inovadoras, que mudem a lgica atual de uma rede de servios voltada ao atendimento do agudo para uma rede de ateno s condies crnicas. Para responder a essa situao, a Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais estabeleceu como estratgia principal a implantao de redes de ateno sade em cada uma das 75 microrregies do estado que permitam prestar uma assistncia contnua populao. E a pr-condio para a eficcia e a eqidade dessa rede que o seu centro de coordenao seja a ateno primria. O programa Sade em Casa, em ato desde 2003, tendo como objetivo a melhoria da ateno primria, est construindo os alicerces para a rede de ateno sade: recuperao e ampliao das unidades bsicas de sade, distribuio de equipamentos, monitoramento atravs da certificao das equipes e avaliao da qualidade da assistncia, da educao permanente para os profissionais e repasse de recursos mensais para cada equipe de sade da famlia, alm da ampliao da lista bsica de medicamentos, dentro do programa Farmcia de Minas. Como base para o desenvolvimento dessa estratgia, foram publicadas anteriormente as linhas-guias Ateno ao Pr-natal, Parto e Puerprio, Ateno Sade da Criana e Ateno Hospitalar ao Neonato, e, agora, apresentamos as linhas-guias Ateno Sade do Adolescente, Ateno Sade do Adulto (Hipertenso e Diabete, Tuberculose, Hansenase e Hiv/aids), Ateno Sade do Idoso, Ateno em Sade Mental e Ateno em Sade Bucal e os manuais da Ateno Primria Sade e Pronturio da Famlia. Esse conjunto de diretrizes indicar a direo para a reorganizao dos servios e da construo da rede integrada. Esperamos, assim, dar mais um passo na consolidao do SUS em Minas Gerais, melhorando as condies de sade e de vida da nossa populao. Dr. Marcelo Gouva Teixeira Secretrio de Sade do Estado de Minas Gerais
PREFCIO
com grande satisfao que apresento a Linha-guia em Hansenase, destinada aos profissionais de sade que atendem hansenase na ateno primria. A hansenase representa ainda hoje, um problema de sade pblica em Minas Gerais. Doena infecciosa, fcil para tratar e curar, tem como fator agravante a repercusso sciopsicolgica gerada pelas incapacidades fsicas, que podem ocorrer na evoluo da doena e que so a grande causa do estigma e isolamento do paciente na sociedade. O diagnstico precoce e o tratamento adequado permitem que a doena se cure sem deixar seqelas. de suma importncia, portanto, que o profissional de sade tenha subsdios que facilitem identificar, diagnosticar e tratar a hansenase. O presente instrumento parte das medidas que vem sendo adotadas em Minas Gerais para a eliminao da hansenase como problema de sade pblica. Eliminar no erradicar, mas significa alcanar e manter a taxa de prevalncia menor de 1 caso em cada 10.000 habitantes. Nos ltimos anos o Estado tem detectado mais de 3.000 casos novos por ano o que exige a manuteno de servios capacitados para o diagnstico e tratamento, visando a manuteno da pessoa com hansenase na sociedade, sem incapacidades e deformidades. Este o real desafio que se espera alcanar com um atendimento humanizado, adequado e resolutivo para todos os usurios do Sistema nico de Sade, incluindo a pessoa com hansenase. Coordenadoria Estadual de Dermatologia Sanitria
AGRADECIMENTOS
International Federation of Anti-Leprosy Association ILEP Netherlands Leprosy Relief NLR Brasil Servio de Dermatologia do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Programa Nacional de Eliminao da Hansenase (PNEH) da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) do Ministrio da Sade do Brasil Oficina de Monitores e Centros de Referncia em hansenase de 24 e 25 de agosto de 2006. Marcelo Grossi Arajo, professor de Dermatologia e referncia estadual em hansenase do Hospital das Clnicas da UFMG. Simone Passos Bacha Gerncia de Sade de Varginha
COMENTRIOS DE VALIDAO
... parabns pelo trabalho. Imagino que o mesmo esteja sendo validado em unidades do PSF dos municpios prioritrios de Minas Gerais. Maria Leide Wand-Del-Rey de Oliveira Departamento de Hansenologia Sociedade Brasileira de Dermatologia
... meus parabns equipe que trabalhou e produziu um material to importante para o controle da hansenase na rede SUS com as Linhas-Guia. Desde j agradeo a oportunidade de contribuir e mais uma vez parabns pelo excelente material. Isabela Goulart Centro de Referncia Nacional em Hansenase Uberlndia/MG
A linha-guia Hansenase no poderia ter melhor momento para a sua chegada. A consolidao das aes para o controle da hansenase na ateno bsica, num cenrio que se vislumbra de baixa endemicidade, certamente foram decisivos para o empenho dessa equipe que, mais uma vez, mostra a sua competncia tcnica e sensibilidade para esta doena que ainda no pode ser esquecida. Parabns! Marcelo Grossi Arajo Centro de Referncia em Hansenase Hospital das Clnicas da UFMG
SUMRIO
Introduo .................................................................... 15 I. As diretrizes para o atendimento .............................. 17 1.1 O acolhimento do usurio .................................. 19 1.2 1.3 Os fatores de risco ............................................ 21 As medidas de promoo de sade e preveno de agravos ....................................... 23 II. A abordagem clnica ................................................. 25 2.1 As consultas em hansenase e o exame dos contatos ..................................... 27 2.2 Acompanhamento ............................................ 30
III. A organizao da assistncia .................................... 39 3.1 As atribuies dos profissionais da equipe de sude ........................................... 41 3.2 3.3 As competncias da unidade de sude .............. 42 As competncias de outros pontos de ateno ... 43
3.4 Interfaces do atendimento em hansenase.......... 43 IV O sistema de informao gerencial .......................... 45 . 4.1 4.2 4.3 4.4 A notificao do caso ........................................ 47 Acompanhamento do caso ............................... 47 A planilha de programao ............................... 48 Os indicadores epidemiolgicos ........................ 51
INTRODUO
Com a proposio da Organizao Mundial da Sade OMS de eliminar a hansenase como problema de sade pblica at o ano de 2005, vrias medidas foram adotadas e recomendadas, mobilizando governos e profissionais. As medidas propostas foram: Aumentar a cobertura, descentralizando as aes de controle de Hansenase; Diagnosticar e tratar todos os casos novos esperados; Dar alta por cura e diminuir o abandono; Adequar sistema de informao e arquivos das Unidades de Sade. Em 2005, com a expanso da cobertura para as equipes de Sade da Famlia, com o maior envolvimento das Secretarias Municipais de Sade e das Universidades e com a implementao de Centros Colaboradores de Referncia, Minas Gerais conseguiu reduzir a taxa de prevalncia para 1,5 / 10 000 habitantes. O preconceito em relao doena, a desinformao dos profissionais e da populao, a concentrao do atendimento ao portador de Hansenase em poucas Unidades Bsicas de Sade ainda so barreiras que impedem a deteco precoce dos casos existentes. A poltica atual da SES-MG, no intuito de melhorar o atendimento dos pacientes, por meio da construo de protocolos e de linhas-guia vem de encontro aos anseios desta Coordenadoria de Dermatologia Sanitria para descentralizao e facilitao do atendimento pessoa com hansenase pela Ateno Bsica.
I.
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HANSENASE? NO SIM
AGENDAR RETORNO
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Epidemiolgico
Sendo a Hansenase uma doena transmissvel, o principal fator de risco est ligado ao contato com pacientes das formas contagiantes multibacilares que no esto em tratamento. Nesse caso, a populao de maior risco a dos contatos intradomiciliares, ou seja, os conviventes, nos ltimos 05 anos, dos casos diagnosticados. Do mesmo modo que nas demais doenas infecciosas, as condies de moradia, sanitrias, nutricionais interferem no panorama da manuteno da endemia. O risco do profissional de sade contrair Hansenase igual ao da populao geral. Iniciado o tratamento, os pacientes multibacilares deixam de transmitir a infeco imediatamente.
Sinais de alerta
O profissional de sade dever ficar atento para alguns sinais de alerta relacionados aos surtos reacionais. Esses sinais exigem cuidado imediato e pronto encaminhamento para os centros de referncias. Podem ocorrer antes durante ou aps o tratamento poliquimioterpico. So eles: Inflamao sbita de manchas pr-existentes; Dor aguda em nervos de face, mos e ps; Aparecimento sbito de caroos vermelhos e doloridos; Piora da sensibilidade de mos e ps; Perda sbita da fora muscular em face, mos e ps; Piora do quadro geral com febre, mal-estar, feridas e nguas; Dor e vermelhido nos olhos; Diminuio sbita da acuidade visual; Edema de mos, pernas, ps e face. O paciente poder, durante o tratamento, apresentar alguns efeitos adversos dos medicamentos utilizados na poliquimioterapia, como: Anemia grave; Cianose de extremidades; Sintomas parecidos com a gripe aps a dose supervisionada; Ictercia; Nuseas e vmitos incontrolveis; Pele apresentando edema, eritema, vesculas, bolhas, descamao. Nesses casos, suspender os medicamentos, e encaminhar o paciente para o centro de referncia mais prximo. Se o paciente estiver em corticoterapia para tratamento dos surtos reacionais observar: Aparecimento sbito de queixas relativas hipertenso arterial como dor de cabea, tontura; Sede excessiva e mices freqentes (diabetes induzido); Sintomas como fraqueza, mal-estar, hipotenso arterial, dores musculares e articulares pela interrupo abrupta do corticide. Aumento da presso intracelular (glaucina). 22
Lembre-se: o corticide no deve ser suspenso abruptamente; o corticide aumenta o risco para infeces de um modo geral. Esses casos devem ser encaminhados para uma unidade de pronto atendimento existente no municpio e avaliados, posteriormente, pelo centro de referncia.
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A ABORDAGEM CLNICA
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2.1.1.6 Atividades de controle Preenchimento das fichas de notificao, do pronturio, do carto de aprazamento, etc; Agendar exame dos contatos intradomiciliares; 2.1.1.7 Outros Encaminhamento para exames laboratoriais mais complexos, quando necessrio; Encaminhamento para outros profissionais, conforme a rotina do servio e/ou necessidade.
A ABORDAGEM CLNICA
HANSENASE?
NO
SIM
CLASSIFICAR
PAUCIBACILAR - PB
MULTIBACILAR MB
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2.2 ACOMPANHAMENTO
Acometimento de nervo(s) perifrico(s) com espessamento associado a alteraes sensitivas e/ou motoras e/ou autonmicas;
A ABORDAGEM CLNICA
Multibacilares MB: casos com mais de 05 leses de pele e/ou com baciloscopia positiva independendo do nmero de leses.
Forma neural pura Quando a nica manifestao clnica for neural (espessamento e/ou perda de sensibilidade, e/ou alterao motora), o diagnstico dever ser feito e confrimado pelo servio de referncia.
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A ABORDAGEM CLNICA
Aps a 1 dose de poliquimioterapia, os pacientes das formas infectantes deixam de transmitir a doena.
Os esquemas alternativos utilizam medicamentos de 2 linha como ofloxacina e minociclina. Pacientes que apresentarem reaes adversas aos medicamentos do esquema padro devero ser encaminhados para as unidades de referncia, para avaliao e indicao de esquemas alternativos. Esquemas alternativos so da competncia da mdia complexidade. Pacientes com surtos reacionais devem ser encaminhados para as unidades de referncia de mdia complexidade.
Casos multibacilares
Sero considerados curados os pacientes que completarem as doze doses supervisionadas num perodo de at 18 meses. Pacientes que apresentarem pouca ou nenhuma melhora aps completarem o tratamento devem ser encaminhados para os servios de referncia.
Pontos importantes
O paciente faltoso pode ter as doses anteriores contabilizadas desde que o perodo de 9 meses para paucibacilares e 18 meses para multibacilares no seja ultrapassado. No existem relatos de resistncia medicamentosa mltipla para a PQT. Os casos de recidiva aps a PQT so raros, variando de zero a 2,04%. Frente a um caso de suspeita de recidiva, preencher a Ficha de Investigao Ps-Alta por Cura e encaminh-lo para avaliao em Centro de Referncia. O tratamento indicado para esses casos a PQT padro que ser reiniciada aps confirmao pelo centro de referncia. O critrio de alta adotado pela OMS e pelo MS ter completado o esquema teraputico padro. 33
til lembrar que na poca da alta: As leses cutneas nem sempre j tero desaparecido totalmente; A alterao da funo neural, sensitivo-motora pode persistir, indefinidamente, se o dano neural ocorrer em mais de 1/3 do nervo; A baciloscopia pode necessitar de um tempo maior para negativar, uma vez que o ndice baciloscpico diminui em mdia 0,6 a 1,0 log/ano; As reaes podem ocorrer em 30 % dos casos aps o trmino do tratamento. O encontro desses achados no significa recidiva da infeco.
REAO TIPO 2 A manifestao mais comum o eritema nodoso que pode atingir todo o tegumento cutneo. Sintomas sistmicos como febre, mal-estar, anorexia so freqentes. Outras manifestaes como linfadenopatias, orquite, irite, iridociclite e glomerulonefrite podem ocorrer. A neurite na reao tipo 2 menos dramtica que na reao tipo 1. Pacientes com surto reacional devem ser encaminhados para um centro de referncia de mdia complexidade. 34
A ABORDAGEM CLNICA
2.2.5.2 Acompanhamento dos pacientes com efeitos adversos Pacientes com suspeita de efeitos adversos pelos medicamentos utilizados na poliquimioterapia devem ser encaminhados para avaliao e confirmao da suspeita. Esquemas alternativos devem ser indicados pelos centros de referncia que acompanharo esses casos a cada 3 meses. O acompanhamento mensal ser de responsabilidade da Ateno Bsica. Os principais efeitos colaterais observados so: Rifampicina sndrome pseudo-gripal, exantema e prurido, insuficincia renal, pnfigo induzido por drogas; hepatopatia Dapsona A hemlise o efeito colateral mais comum. A meta-hemoglobinemia, agranulocitose, hepatite, e a sndrome da hipersensibilida de sulfona so eventos raros. Clofazimina pigmentao cutnea (vermelho e cinza) e ictiose. A PQT geralmente bem tolerada e a ocorrncia de efeitos colaterais que justifiquem a mudana de esquema teraputico pouco freqente. 2.2.5.3 Acompanhamento dos pacientes com incapacidades Aps a avaliao do grau de incapacidade e avaliao neurolgica simplificada, o paciente ser acompanhado de acordo com os seguintes critrios: 1. Pacientes com grau zero de incapacidade nos olhos, mos e ps devem ser orientados e submetidos a avaliaes peridicas, a cada 3 meses na Ateno Bsica. 2. Pacientes com grau I de incapacidade, ou seja, alterao da sensibilidade nos olhos e/ou mos e/ou ps devem receber orientao como conviver com olhos, mos ou ps insensveis, serem informados da necessidade e da importncia dos autocuidados e serem avaliados, no mnimo, a cada 3 meses no Centro de Referncia de Mdia Complexidade. 3. Pacientes com grau II exigem alm da orientao e do auto-cuidados, curativos para as feridas existentes, exerccios para manuteno da fora muscular e para a mobilidade articular, e at mesmo cirurgias reparadoras no Centro de Referncia de Alta Complexidade.
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X X X
Preveno e tratamento de incapacidades Orientaes e auto-cuidados Preveno de incapacidades com tcnicas simples Adaptao de calados, palmilhas e confeco de rteses simples Reabilitao cirrgica X X X X X X X X
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A ABORDAGEM CLNICA
Reao tipo 2 ou Eritema Nodoso Hansnico Eritema nodoso, eritema polimorfo. Mo e p reacional.* Sintomas sistmicos como febre, mal-estar, anorexia, so freqentes. Neurite* Irite, iridociclite, artralgias, glomerulonefrite (proteinria)* Tratamento
Tratamento
Talidomida: 100 a 400 mg/dia Na impossibilidade de uso da talidomida: Uso prolongado de corticides exige controle de
Presso Arterial, Glicemia, Presso Intraocular, Parasitoses Intestinais, Infeces Intercorrentes, Reposio de Clcio. corticosterides: prednisona 01 a 02 mg/kg/dia.
Acompanhamento: exame dermatoneurolgico, avaliao neurolgica simplificada a cada 30 dias, orientao. EVOLUO DA REAO MELHORA Avaliar a diminuio da dose do corticide e/ou talidomida; orientao. PIORA Reportar ao fluxograma de neurite; orientao.
NEURITE HANSNICA
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GRAU I
GRAU II
MO
OLHO
MO
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A ORGANIZAO DA ASSISTNCIA
X X
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X X X
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Suspeio diagnstica
Demanda espontnea, vigilncia de contatos e exame de comunidade. Atividades educativas para profissionais e comunidades divulgando sinais e sintomas da doena e trabalhando especialmente o estigma.
Diagnstico
Estabelecer rotina para operacionalizao das atividades de diagnstico de hansenase nos casos suspeitos atravs de exame clnico dermato-neurolgico, e exame baciloscpico sempre que possvel, para tanto deve obedecer aos requisitos dos recursos humanos capacitados nas diversas reas. Desenvolver atividades educativas, oferecer infraestrutura adequada, desenvolver sistema de informao, providenciando toda documentao necessria (pronturios, fichas, etc).
Investigao epidemiolgica
Estabelecer rotina para operacionalizao das atividades de investigao epidemiolgica de um caso de hansenase atravs do exame dos seus contatos intradomiciliares. Dispor de recursos humanos capacitados, infraestrutura adequada, atividades educativas, sistema de informao e programao de insumos.
Tratamento integral
Estabelecer rotina de operacionalizao das atividades de tratamento integral da hansenase e de suas respectivas atividades, obedecendo a requisitos de recursos humanos capacitados, atividades educativas, infraestrutura adequada, sistema de informao, relao de sistema de referncia e contra-referncia e programao de insumos. 42
A ORGANIZAO DA ASSISTNCIA
HIPERDIA No caso de reaes e de uso de cortico-terapia medir mais freqentemente a presso arterial e a glicemia.
VIVA VIDA - GESTANTE O esquema padro da PQT deve ser usado. No existem contra-indicaes. Maior ateno durante a gestao, quando os DST / AIDS O esquema teraputico utilizado o mesmo j padronizado e durante o mesmo perodo de tempo. Os surtos reacionais podem ser mais freqentes. VIVA VIDA - CRIANA Calcular a dosagem dos medicamentos do esquema padro por Kg de peso. Blisteres infantis so disponibilizados pelo Ministrio da Sade. surtos reacionais so mais freqentes.
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O calendrio de acompanhamento
ATIVIDADES DIAGNSTICO TRATAMENTO DOSES SUPERVISIONADAS MENSAIS x x x(*) ALTA
Anamnese Exame fsico Avaliao dermatoneurolgica Baciloscopia Exame dermato-neurolgico de contatos Aplicao de BCG nos contatos
x x x x x x(**)
x x x
(*) A avaliao dermato-neurolgica dever ser feita a cada 03 meses, semanal ou quinzenal no caso de reaes com neurites. (**) Aps exame dermato-neurolgico, os contatos devero ser encaminhados para BCG. Lembrar que a cicatriz vacinal deve ser considerada e que so recomendadas 02 doses.
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O SISTEMA DE INFORMAO
Para a operacionalizao e a eficcia da vigilncia epidemiolgica da Hansenase na obteno e no fornecimento de informaes fidedignas e atualizadas sobre a doena, sobre o seu comportamento epidemiolgico e sobre as atividades de controle da mesma, necessrio um sistema de informao efetivo e gil. O sistema de informao um componente fundamental da vigilncia epidemiolgica, subsidiando a tomada de deciso, o planejamento das aes e o controle das atividades. Cada Unidade de Sade deve manter um sistema de informaes organizado: com a definio do fluxo de informaes, com as atribuies de responsabilidades e com os prazos e a periodicidade. As informaes geradas so teis para o diagnstico e para anlise da situao de sade da populao, para o processo de planejamento identificao de prioridades, programao de atividades, alocao de recursos, avaliao das aes. Portanto, necessrio que todos os profissionais de sade, bem como a comunidade tenha acesso a essas informaes.
As pessoas que, conforme as normas, completaram o tratamento devem sair do registro ativo, atravs da alta por cura. A alta estatstica deve ser dada aos pacientes paucibacilares que abandonaram o tratamento por 12 meses e que tenham permanecido no registro ativo por pelo menos 02 anos a contar da data do incio do tratamento e aos doentes multibacilares que abandonaram o tratamento por 12 meses e tenham permanecido no registro ativo por pelo menos 04 anos a contar da data do incio do tratamento. O servio de vigilncia epidemiolgico municipal deve ser informado deste procedimento. Alta por bito: os bitos de portadores de hansenase devem ser registrados no pronturio e retirados do registro ativo. Alta por mltiplo fichamento: retirar do registro ativo aqueles com mltiplos registros. Alta por erro diagnstico: retirar do registro ativo aqueles que no tm diagnstico de hansenase. Transferncia: aqueles que forem acompanhados por outra unidade. Estes casos no so considerados como alta para o SINAN, uma vez que ser computada na prevalncia nacional. O Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN) o sistema oficial brasileiro para toda e qualquer informao de hansenase. Esse sistema gerenciado pelo Centro Nacional de Epidemiologia da Fundao de Sade do Ministrio da Sade, que o rgo responsvel pela elaborao e pela expedio de normas que regem sua utilizao e operacionalizao no territrio nacional.
A planilha de programao local para hansenase Foi construda a partir de indicadores fundamentados nos princpios da Ateno Primria Sade: o primeiro contato, a longitudinalidade, a integralidade, a coordenao, a abordagem familiar, o enfoque comunitrio. Os indicadores referentes ao primeiro contato possibilitam monitorar o acesso dos portadores de hansenase para a ESF ou Unidade de Sade. Os indicadores referentes a longitudinalidade possibilitam monitorar a continuidade do cuidado, o manejo clnico englobando desde as medidas de preveno at o diagnstico, o tratamento e a reabilitao. Os indicadores referentes integralidade possibilitam monitorar a integrao com os demais pontos de ateno, a intersetorialidade e a multidisciplinariedade. Os indicadores referentes coordenao possibilitam monitorar todo o cuidado prestado para os portadores de hansenase e o controle dessa patologia. Os indicadores referentes abordagem familiar possibilitam monitorar as aes da equipe de sade direcionadas aos portadores de hansenase e suas famlias, por meio de visita e/ou atendimento domiciliar, atividades educativas, entre outras. Os indicadores referentes ao enfoque comunitrio possibilitam monitorar as aes da equipe de sade direcionadas comunidade, com atividades educativas, feiras, reunies em associaes, escolas, lideranas comunitrias, igrejas, conselho local de sade, entre outros.
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IDENTIFICAO DA POPULAO-ALVO USURIO Usurios sintomticos dermatolgicos Usurios com hansenase NMERO PARMETRO 2,5% da populao geral 1,54 para cada 10 000 habitantes, estimativa estadual ou conforme coeficiente de deteco regional ATIVIDADE Identificar todos os sintomticos dermatolgicos para identificao dos susperitos de hansenase. Realizar exame de enfermagem para Identificao de todos todos os sintomticos dermatolgicos para os usurios da rea de identificao dos suspeitos de hansenase. abrangncia da UBS com Realizar consulta mdica para diagnstico hansenase de hansenase de todos os usurios suspeitos de hansenase. Notificar os casos novos diagnosticados conforme o estabelecido na linha-guia. Realizar exame dermatoneurolgico, por enfermei-ro, de todos os contatos dos usurios com hansenase. Realizar consulta mdica de todos os contatos com suspeio de hansenase. Vigilncia dos contatos dos casos novos. Realizar tratamento e acompanhamento de todos os contatos com diagnstico de hansenase confirmado. Aplicar vacina BCG em todos os contatos com diagnstico no confirmado. PARMETRO 100% dos sintomticos dermatolgicos identificados. 100% dos sintomticos dermatolgicos realizam exame de enfermagem 100% dos usurios com suspeio de hansenase realizam consulta mdica. 100% dos casos novos notificados. 100% dos contatos so examinados. 100% dos contatos com suspeio realizam consulta mdica. 100% dos contatos com diagnstico confirmado realizam tratamento. 100% dos contatos com diagnstico no confirmado recebem BCG.
Realizar consultas mdicas anuais de todos 100% dos usurios realizam os usurios com hansenase. consulta mdica, sendo: . paucibacilares: 2 consultas . multibacilares: 4 consultas Tratamento e acompanhamento dos casos novos diagnosticados. Realizar consultas anuais de enfermagem para todos os usurios com hansenase, alternadas com as consultas mdicas. Realizar dose supervisionada mensal, por auxiliar de enfermagem, para todos os usurios com hansenase. 100% dos usurios realizam consulta de enfermagem, sendo: . paucibacilares: 2 consultas . multibacilares: 4 consultas 100% dos usurios com hansenase recebem dose supervisionada, sendo: . paucibacilares: 6 doses . multibacilares: 12 doses
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RESULTADO
PARMETRO 100% dos usurios com hansenase recebem avaliao quanto ao grau de incapacidade, sendo: . paucibacilares: no mnimo 2 avaliaes no diagnstico e na alta . multibacilaes: no mnimo 3 avaliaes no diagnstico, com 6 meses de tratamento e na alta
Realizar orientao para todos os usurios 100% dos usurios com grau 1 de com grau 1 de incapacidade. incapacidade recebem orientao Encaminhar para tratamento complementar 100% dos usurios com grau 2 de todos os usurios com grau 2 de incapacidade so encaminhados. incapacidade. Preveno, reduo ou manuteno do grau de incapacidade no momento da alta, com relao ao diagnstico. Identificar precocemente todos os usurios 100% dos usurios com surtos com surtos reacionais. reacionais so identificados Realizar consultas mdicas mensais para tratamento medicamentoso e de estimulao do auto-cuidado dos usurios com surtos reacionais. Dar alta por cura a todos os usurios com hansenase. 100% dos usurios com surtos reacionais realizam consultas mdicas para tratamento.
100% dos usurios recebem alta, sendo: . paucibacilares: aps 6 doses supervisionadas em at 9 meses . multibacilares: aps 12 doses supervisioandas em at 18 meses
Identificar todos os usurios com surtos 100% dos usurios identificados reacionais no momento ou aps a alta / suspenso medicamentosa e todos os com incapacidade ou deformidade fsica. Acompanhar e encaminhar para 100% dos usurios acompanhados tratamentos complementares estes usurios. e encaminahdos
INDICADOR
Hiperendmico 4,0/10.000 habitantes Muito Alto = 4,0 | 2,0/10.000 habitantes Alto = 2,0 |1,0 /10.000 habitantes Mdia = 1,0 | 0,2 / 10.000 habitantes Baixo < 0,2 / 10.000 habitantes
Bom < 10% Avaliar a capacidade Regular = 10 | 25% Precrio > 25% dos servios em assitir aos casos de hansenase
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x 100 x 100 Avaliar a qualidade da ateno e do acompanhamento at a completitude do tratamento
Hiperendmico 20,0/10.000 habitantes Muito Alto = 20,0 | 10,0/10.000 habitantes Alto = 10,0 | 5,0 /10.000 habitantes Mdia = 5,0 | 1,0 / 10.000 habitantes Baixo < 1,0/ 10.000 habitantes
Alto 10% Avaliar a efetividade Mdio = 5 | 10% das atividades da Baixo < 5% deteco oportuna e/ou precose de casos.
Proporo de casos de hansenases com Grau II de incapacidade no momento do diagnstico entre os casos novos e avaliados no ano Proporo de cura de hansenase nos anos das coortes *
Casos registrados para tratamento nos anos das coortes que completaram a PQT at 31/12ano
*Este indicador deve ser construdo separadamente para multi e paucibacilares. Para multibacilares a coorte ser feita com os dados de 2 anos anteriores ao ano da avaliao. Para paucibacilares a coorte ser feita com os dados de 1 ano anterior ao ano da avaliao. Ex: em 2005, avaliam-se os dados de 2004. A coorte de paucibacilares ser feita com os casos novos de 2003, e a de multibacilares com os de 2002.
ANEXOS
SINAN
SISTEMA NACIONAL DE AGRAVOS DE NOTIFICAO
No
HANSENASE
2 Data danoticao
1 Tipo de Noticao
3 Municpio de Noticao
Cdigo (IBGE)
Cdigo
5 Agravo
6 Data do Diagnstico
HANSENASE
Dados do Caso 7 Nome do Paciente 7 Nome do Paciente
A309
7 Nome do Paciente 8 Data de Nascimento
9 (ou) Idade
10 Sexo M - Masculino
F - Feminino I - Ignorado
11 Raa/Cor
1-Branca 2-Preta 3-Amarela 4-Parda 5-Indgena 9-Ignorado
14 Nome da me Cdigo
16 Nmero 19 UF
Dados de Residncia
20 Municpio de Residncia
21 Bairro
Cdigo (IBGE)
22 CEP Cdigo
23 (DDD) Telefone
27 N.o de Leses Cutneas Dados Clnicos 30 Avaliao da Incapacidade no Diagnstico 1 - Grau Zero Atendimento 32 Modo de Entrada 2 - Grau I 3 - Grau II
1 - Caso Novo 2 - Transferncia do Mesmo Municpio 3 - Transferncia de Outro Municpio (mesma UF) 4 - Transferncia de Outro Estado 5 - Transferncia de Outro Pas 6 - Recidiva 7 - Outros Modos 9 - Ignorado 33 Modo de Deteco do Caso Novo 1 - Encaminhamento 2 - Demanda Espontnea 3 - Exame de Coletividade 2 - Negativa 4 - Exame de Contatos 5 - Outros Modos 9 - Ignorado
Dados Lab.
34 Baciloscopia 1 - Positiva 35 Data do Incio do Tratamento 3 - No Realizada 9 - Ignorado 2 - PQT/MB/12 doses 5 - Outros Esq. Alternativos 9 - Ignorado
Med. Contr.
Tratamento
1 - PQT/PB/6 doses 36 Esquema Teraputico Inicial 3 - PQT/MB/24 doses 4 - ROM 38 Doena Relacionada ao Trabalho 1 - Sim 2 - No 9 - Igonorado
Observaes
Investigador
39 Municpio/Unidade de Sade
42 Funo
Hansenase
GRAU D Nenhum problema com as mo devido hansenase Diminuio ou perda da sensibilidade Leses trficas e/ou leses traumticas Garras Reabsoro E Sinais e/ou Sintomas D E
OLHO
MO
P Sinais e/ou Sintomas Nenhum problema com os ps devido hansenase Diminuio ou perda da sensibilidade Leses trficas e/ou leses traumticas Garras Reabsoro P cado D E
Triquase
Contratura do tornozelo
NA
Assinatura:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Legenda: Caneta filamento lils (2g): Sente No sente X monofilamentos: seguir cores Garra mvel: M Garra rgida: R Reabsoro Ferida:
MEMBROS INFERIORES Queixa principal PALPAO DE NERVOS Fibular Tibial posterior Legenda: N = Normal E = Espassado
D D
E E
D D
E E
D D
E E
D = Dor 1 D E 2 D E 3 D E
AVALIAO DA FORA Elevar o hlux Extenso de hlux (nervo fibular) Elevar o p Dorsiflexo de p (nervo fibular) Legenda: F = Forte 0 = Paralisado D = Diminuio 1 = Contrao
Legenda: Caneta filamento lils (2g): Sente No sente X monofilamentos: seguir cores Garra mvel: M Garra rgida: R Reabsoro Ferida:
CLASSIFICAO DO GRAU DE INCAPACIDADE (OMS) Data da avaliao Aval. diagnstica Aval. de alta Olhos
D E D
Mos
E D
Ps
E
Maior Graus
Assinatura
MONOFILAMENTOS COR Verde Azul Lils Vermelho fechado Vermelho cruzado Vermelho aberto Preto GRAMAS 0,05 0,2 2,0 4,0 10,0 300,0 s/resposta
Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais Superintendncia de Ateno Sade Gerncia de Normalizao de Ateno Sade Coordenao Estadual de Dermatologia Sanitria FICHA DE INVESTIGAO DE INTERCORRNCIAS APOS ALTA FOR CURA GRS: _______________________________________ MUNICPIO: ________________________________ UNIDADE SANITRIA: _______________________ N. REG. ESTADUAL:_________________________ N. PRONTUARIO: ___________________________
IDENTIFICAO DO PACIENTE NOME: ___________________________________________________________________________________________ IDADE: ________________ DATA DE NASCIMENTO: ____/ ____/ ____ SEXO: M F NOME DA MAE: ___________________________________________________________________________________ ENDERECO: ______________________________________________________________________________________ HISTRIA ANTERIOR 1. Exame dermatoneurologico: Manchas Placas Ndulos N.o leses Infiltracoes Outros 1.1 Nervos acometidos SIM Auricular 2. Classificao PB I T MB D V Data do diagnstico ____/ ____/ ____ NO Ulnar Mediano IB ______Positiva Negativa No realizada Fibular Comum 4. Mitsuda Positivo Negativo No realizada Radial 0 II Tibial Posterior 5. Grau incapacidade I III Troncos nervosos afetados 3. Baciloscopia ________________________________________________________________
No realizada
6. Tratamento Data do inico do tratamento: ____/ ____/ ____ Outros esquemas (especificar): ______________________________ PQT/OMS PB MB Tempo de tratamento: _____ anos Tempo de tratamento: ____ Doses ____Meses Meses regularidade: sim no Data do trmino do tratamento: ____/ ____/ ____ Observaes: __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ 7.Episdios reacionais durante 0 tratamento: SIM NAO NEURITES TIPO I TIPO II TIPO I / II N de episdios_______________ Conduta medicamentosa (drogas usadas): _______________________________________________________________ SITUAO PO PACIENTE NO MOMENTO DA ALTA FOR CURA 1. Exame dermatolgico reas hipoanestsicas Placas 1.1 Nervos acometidos SIM NO Troncos nervosos afetados Auricular Ulnar Mediano Fibular Comum Tipo Ii Tipoi/ii Radial Neurites Tibial Posterior 2. Episdios reacionais: Sim No Tipo I Conduta medicamentosa (drogas usadas): Infiltraes Sem leso cutanea Manchas Ndulos Leso residual N.o de leses ________
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
REVISTA DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE MEDICINA TROPICAL 36:373-382,2003. Hansenase no Brasil. Arajo / MG. MINISTRIO DA SADE BRASIL. Portaria N 1073/GM de 26/09/2000. Publicada no D.O.U. - 188-E -pg 18 -Seo 1 28 set. 2000. MINISTRIO DA SADE BRASIL. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. rea Tcnica de Dermatologia Sanitria. Hansenase: atividades de controle e manual de procedimentos. Braslia,2001. p. 177. HASTINGS, RC. Leprosy. Churchill Livingstone: Singapore, 1994. TALHARI S, Neves RG. Dermatologia tropical Hansenase. Manaus: Grfica Tropical, 1997.
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EQUIPE RESPONSVEL
Consultora
Maria Emi Shimazak
Colaboradora
Maria Ana Arajo Leboeuf