AS DISFUNES DA ATM: Uma realidade incontestvel em nossas clnicas

Victor Ferzeli1

Outrora, mesmo subestimando essa queixa de nossos pacientes, volta e meia, nos acercvamos de situaes onde, em nossos consultrios, ramos obrigados a ouvir relatos quanto a sinais e sintomas que sequer sabamos a origem, sequer sabamos as caractersticas, sequer sabamos se pertencia a nossa profisso, muito menos a quem encaminhar ou mesmo se havia tratamento. Queixas como dores de cabea (cefalias do tipo tensional), dores na regio da ATM (Articulao Tmporo-Mandibular), na regio do ouvido, dores no pescoo, dores nas costas, zumbido, vertigem, barohipoacusia (presso e diminuio na audio), que forvamos para que passasse despercebido aos nossos ouvidos, dentre muitos outros sinais que sero citados neste artigo. Ocorre que, atualmente, o nmero de pacientes cresceu assustadoramente que a comunidade cientfica passou a dar uma importncia vital a casustica transformando-a em especialidade.

Hoje, a ATM, elo mais frgil do sistema estomatogntico, objeto de inmeras pesquisas, o que tem mudado dogmas mantidos no passado. Revistas especializadas nessa rea tm alcanado cada vez mais o interesse da classe odontolgica. A temtica ganhou destaque em congressos de grande vulto no s pela presena expressiva de participantes como tambm de professores nacionais e internacionais em nosso pas, com temas como ocluso, disfunes da ATM, envolvimento multidisciplinar nos tratamentos das DTM (Disfunes da ATM), fisioterapia e medicina no tratamento, dores orofaciais, dentre outros, alm de inmeros cursos de atualizao e especializao Brasil afora.

Especialista em Prtese Dentria. Especialista em DTM e Dores Orofaciais. Mestre em Prtese

Dentria (IOWA USA).

A realidade uma s. Erram os que pensam que no sendo da especialidade devem desconhecer ou no se atentar ao assunto. Por estar envolvida com todas as especialidades, o CD que a ignora no s submete o paciente a riscos como pode colocar a perder todo um trabalho realizado, como uma reabilitao bucal, ortodontia, periodontia, dentstica, implantodontia etc. Muitos pacientes iniciam tratamentos j com disfuno e, quando desprezada no planejamento, podem, ao final do mesmo, encontrar seus prprios pacientes aps, por exemplo, um belo alinhamento dental da ortodontia, ou uma bela esttica realizada em tratamento complexo, e observ-los com limitaes de abertura bucal, desvios na abertura, fortes estalos na ATM, quase sempre em presena de dor.

A Articulao Tmporo-Mandibular, esse elo mais fraco do sistema, composta de cndilo mandibular, disco articular, fossa mandibular, zona bilaminar, lquido sinovial envolto pela cpsula articular e estruturas ligamentares e msculos, para que o sistema mastigatrio realize suas exatas funes. Algumas dessas estruturas, apesar de frgeis, suportam a carga referida de todo o esforo mastigatrio do sistema estomatogntico, porm quando exposto a um valor excessivo fatalmente sofre injrias vez por outras irreparveis. Precisamos, via de regra, conscientizarmo-nos da necessidade em correlacionar as estruturas articulares com os movimentos mandibulares normais, buscando uma

conformidade do que se prepara para o plano oclusal com as estruturas anatmicas presentes, pois segundo Peter E.Dawson: ATM estvel, ocluso estvel. Ou seja, que mal existe no final de uma reabilitao oral ou um tratamento ortodntico finaliz-los com o paciente estvel (sob ponto de vista das DTM) e com uma bela ocluso?

Em outras pocas, era possvel negligenciar nesse sentido, ou seja, pocas aquelas onde o fator estresse, um dos principais fatores etiolgicos no estava to presente. Hoje, a realidade outra. Observamos crianas, adolescentes alimentando-se de refeies cada vez menos consistentes e mais pastosas,

como as macarronadas prontas para consumo, onde o exerccio mastigatrio resume-se, praticamente, em apenas deglutir. Soma-se a isso o fator estressante de jogos de ao e atividades extra-curriculares preenchendo por completo todos os turnos possveis e com a cobrana ainda mais dos pais para que seus filhos cumpram a meta de conseguirem, a todo custo, um espao no mercado futuro de suas competies. Por conta disso, j encontramos facilmente tambm crianas, adolescentes e adultos jovens que possuem hbitos para-funcionais de fazer apertamento dental, bruxismo, onicofagia e com disfunes musculares, apresentando, inclusive, fortes estalos na ATM acompanhados de dor.

Observa-se uma mdia na proporo de 80% das mulheres para 20% dos homens portadores de DTM e, se formos analisar o fator emocional que leva a esta condio, acaba sendo muito justificvel encontrar esta incidncia pelo simples fato do papel feminino ter sofrido uma reviravolta nestes ltimos anos. Uma competio acirrada, onde h mulheres desempenhando a funo de esposa, me, companheira e profissional lutando para se equalizar no somente nas vagas no mercado de trabalho, mas tambm na equiparao dos proventos em relao aos homens. Soma-se ainda condies sistmicas e fisiolgicas, em que, mensalmente, a mulher v-se em grandes variaes.

Cabe a ns, profissionais na rea da Odontologia, restabelecer conceitos esquecidos ou sequer vistos na ocluso, para que a mesma no seja mais um fator colaborador no aparecimento das desordens da ATM, ao finalizar tratamentos complexos.

Implantes bem instalados, cosmtica sem nada a desejar, ortodontia com as melhores tcnicas de movimentao dental, tratamento prottico metal free com as melhores porcelanas, muitas vezes confeccionadas via digitalizao. Esses so alguns exemplos, porm na ocluso que se observa a maior displicncia, que pode pr em risco tudo o que se previamente planejou. Outro exemplo a

finalizao de tratamentos sem guias anteriores compatveis, ausncia de variaes mnimas entre RC e OH, falta de montagens em articuladores simples como os semi-ajustveis disponveis no mercado para planejamentos em reabilitaes ou ortodontias, tambm a to famosa Ocluso Mutuamente Protegida, Ocluso Balanceada, Curvas de Compensao, etc., relegados a apenas conceitos de livros de folhas amareladas pelo tempo, desconhecimentos de mtodos simples e prticos para tratamentos de insucessos corriqueiros.

Especificamente quanto aos tratamentos de disfunes no se aceita mais a construo de placas oclusais acrlicas montadas ao acaso. Quanto classificao das desordens da ATM, segundo J. Okeson, sabemos que, alm das desordens musculares, temos as articulares que merecem tratamentos diferenciados e especficos, que, quando no diagnosticados ou no interceptados, podem levar o paciente a uma condio de situao irreparvel (p.ex.: limitao de abertura bucal). A DTM sendo multifatorial merece uma ateno em especial no sentido de estar atento para acionar equipe multidisciplinar dentre eles, fisioterapeutas conhecedores do assunto,

fonoaudilogos, principalmente psiclogos e psicoterapeutas, neurologistas. No obstante ao precisarmos de interveno concomitante destes profissionais para buscarmos, juntos, um equilbrio aos pacientes que j fizeram peregrinaes em vrias clnicas mdicas por anos a fio por exemplo.

Entenda-se para isto a casustica crescente de pacientes encaminhados por otorrinolaringologistas sem ter diagnosticado em sua rea algo que justificasse tamanha sintomatologia em regies prxima a de sua competncia, como fortes dores na regio do ouvido, diminuio da capacidade auditiva, zumbido, vertigem, produo excessiva de secreo no ouvido acompanhada de prurido. Situaes perfeitamente tratadas em nossa rea com excelente ndice de sucesso, bastando para isto um bom e completo histrico acompanhado de uma anamnese, diagnstico e tratamento.

A Odontologia passou da condio de profisso secundria em relao Medicina na resoluo de questes quando o assunto dor. Hoje, ocupa papel de destaque inclusive em congressos internacionais, onde, dentre vrias profisses participantes, somos ns que alm de organizar e sediar, tambm competem de igual para igual com trabalhos de pesquisas voltadas para a rea da dor.

No existe mais tempo para espera. Urge a necessidade de dar esttica e principalmente funo, urge a necessidade de relacionar a ocluso com o cotidiano do ciclo mastigatrio reconstrudo, urge a necessidade de fazermos a nossa parte, ou seja, que em nossos trabalhos em momento algum sejam a gota dgua para o surgimento de uma disfuno. Aplica-se aquela situao de antes mesmo de fazer o exame clnico para uma futura reabilitao oral, comear perguntando a esse paciente: ...voc tem dores de cabea constantes, cansao muscular, estalidos com ou sem dor, etc.? Pois aquela mxima de que: prevenir melhor que remediar, aqui se encaixa em gnero, nmero e grau, principalmente para ns mesmos.

Victor Ferzeli Especialista em Prtese Dentria Especialista em DTM e Dores Orofaciais Mestre em Prtese Dentria (IOWA USA) www.victorferzeli.com.br dtm.victor@terra.com.br