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ADICCIONES

Investigacin sobre drogas y progreso cientfico

LEGISLACION

Ley de Dependencia
PROFESION

Punto de corte para acceder al MIR

RESPONSABILIDAD

Absoluciones por suicidio

SUICIDIO

Ensayos suicidas El Tribunal Constitucional otorga su amparo a un paciente ingresado contra su voluntad
TRATAMIENTOS INVOLUNTARIOS

DOCUMENTOS EN INTERNET CONGRESOS LIBROS PARA TERMINAR

ISSN 1699-5554

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INDICE

Adicciones ................................................... 3 Crcel y Salud Mental Penitenciaria ......... 3 Confidencialidad ......................................... 3 Criminologa ................................................. 3 Estrs Postraumtico y Victimologa.......... 4 tica y Derechos Humanos......................... 5 Legislacin ................................................... 6 Legislacin Internacional............................ 6 Militar............................................................. 7 Peritajes y prctica psiquitrico legal .... 7 Responsabilidad .......................................... 8 Salud Laboral ............................................... 8 Sexopatologa y delincuencia sexual....... 9 Trfico ......................................................... 10 Trastorno Antisocial de la Personalidad .. 10 Violencia .................................................... 11 Documentos ............................................... 12 Congresos .................................................. 13 Libros ........................................................... 14 Y para terminar: ......................................... 15
Contacto: Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal www.psiquiatrialegal.org info@campusvirtualsepl.org Este boletn es una compilacin de noticias y artculos accesibles en Internet, y no implica ningn posicionamiento por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es accesible incluso para quienes no estn suscritos a las revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de inters suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.

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Adicciones
Repercusiones cognitivas del consumo de cannabis. Meier y colaboradores, en la
revista Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America publican el resultado de un estudio de seguimiento de 1037 personas de la ciudad de Dunedin, en Nueva Zelanda, desde su nacimiento (1972 y 1973-). De ellos, en torno al 5% consumieron marihuana ms de una vez a la semana antes de cumplir los 18 aos. Cumplidos los 38 aos, se someti a los participantes a una serie de pruebas psicolgicas para evaluar su memoria, velocidad de procesamiento, razonamiento y procesamiento visual. Los que haban consumido marihuana regularmente en la adolescencia obtuvieron resultados significativamente peores, con una disminucin media del CI de 8 puntos entre los 13 aos y los 38 aos, que segn los autores no es atribuible al consumo de alcohol u otras drogas, o a una menor formacin acadmica. Comentario en Jano.es.

expertos que expusieron su experiencia y conocimiento sobre las consecuencias psicolgicas del aislamiento en prisin, en especial sin acceso a servicios mdicos y con una mnima interaccin con otras personas. Entre los comparecientes figura el Director Mdico de la APA James H Scully Jr, a cuya comparecencia, que presenta el punto de vista de la asociacin puede accederse online. Otro de los expertos fue un antiguo condenado a la pena capital, finalmente exonerado, que relat su experiencia de 18 aos en el corredor de la muerte en condiciones de aislamiento.

Confidencialidad
La psiquiatra del tirador de Colorado avis previamente a la polica. David Alandete,
en El Pas, da a conocer que la especialista que trataba a James Holmes comunic a los agentes del campus universitario su temor de que la conducta de su paciente pudiera representar un riesgo.

Criminologa Crcel y Salud Mental Penitenciaria

Las consecuencias psicolgicas del aislamiento. En Psychiatric News, Jonathan
Wolfe informa sobre la comparecencia ante el legislativo estadounidense de diversos

Instrumentos para predecir violencia y conducta antisocial. Artculo de Fazel y

colaboradores en el British Medical Journal, basado en la revisin sistemtica y el metaanlisis de estudios procedentes de 13 pases con un total de 24827 personas. Los
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autores examinan la capacidad de diferentes instrumentos para predecir comportamientos delictivos violentos y llegan a la conclusin de que tienen un valor predictivo positivo bajo a moderado y un valor predictivo positivo ms elevado.

Peritraumatic Distress Inventory (PDI). Los autores encuentran que la correlacin entre la puntuacin en la escala y los sntomas del trastorno va decayendo con el paso del tiempo, por lo que concluyen que la persistencia del cuadro debe atribuirse a factores diferentes al malestar y distrs en torno al trauma.

Estrs Postraumtico y Victimologa

Sntomas postraumticos tras el parto.
Polachek y colaboradores publican en el Israel Medical Association Journal un artculo en el que encuentran una baja prevalencia del trastorno pero una tasa relativamente alta de sntomas de cuadro, que relacionan con partos traumticos, prolongados y con importante componente doloroso, ms que con el uso de procedimientos instrumentales.

La efectividad del apoyo tras una catstrofe. Bisson y colaboradores, en The

Psychiatrist, analizan la valoracin que personas expuestas al catastrfico tsunami de 2004 hacen del apoyo que recibieron, correlacionndolo con la evolucin posterior. Las personas que describen un apoyo percibido como humano tuvieron una impresin de ayuda efectiva, en tanto que esta fue peor en quienes describieron haber recibido un apoyo descoordinado, de difcil accesibilidad o con una comunicacin deficiente, percibieron el apoyo como poco efectivo.

Malestar en torno al trauma y curso posterior del TEPT. Encontramos en el

Canadian Psychiatric Journal un metaanisis de Thomas y colaboradores sobre 22 trabajos previos en los que se emple el e
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Ciencia y poltica del TEPT. En Psychiatric

Times, Weissman plantea la paradoja del reconocimiento tardo, tras la guerra de Vietnam, de un trastorno que bien podra haber sido prevalente en otros momentos del atroz siglo XX, con dos guerras mundiales, bombardeos que masacraron a la poblacin civil y el Holocausto. Analiza as los factores que condujeron a la definicin de los sntomas y conductas relacionadas con el trastorno durante la Guerra de Vietnam y los determinantes del retraso en la identificacin del mismo hasta ese momento.

Conflictos de inters reconocidos por autores de trabajos que propugnan usos off-label. Kesselheim y colaboradores, en
PLoS Medicine, presentan un interesante e ilustrativo trabajo con metodologa de sabueso. Los autores recopilaron de diversas fuentes (entre ellas, el departamento de Justicia de los EEUU), declaraciones de chivatos (whistleblowers) que revelaban prcticas ilegales de promocin off-label (fuera de indicacin) de medicamentos, e identificaron los nombres de mdicos y cientficos (un total de 39) que segn estos whistleblowers tenan lazos financieros con las compaas denunciadas. Tras ello buscaron en Medline los artculos que estos profesionales haban publicado en los tres aos siguientes, y comprobaron si como autores describan sus conflictos de inters financieros. En total, estos profesionales haban publicado 404 artculos relacionados con los frmacos implicados en las denuncias contra las compaas, pero solo en 62 de ellos (15%) figuraba una declaracin adecuada de conflictos de intereses. La mayor parte de los trabajos (43%) no tena declaracin alguna o no mencionaba a la compaa (40%). Ms de la mitad de los autores (22/39, 56%) no realizaron una declaracin adecuada.

tica y Derechos Humanos

Aspectos ticos de dar un diagnosticar a allegados. Mitchell, en The Psychiatrist,
analiza desde un punto de vista tico la posibilidad de que un psiquiatra o un profesional afn diagnostique a un allegado de manera espontnea, fuera de una relacin profesional sanitaria y sin que se lo solicite la persona a quien diagnostica.

Frmacos
Seguridad cardiovascular de los psicoestimulantes en nios y adolescentes. Winterstein y colaboradores,
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en el British Medical Journal, informan de los resultados de un amplio estudio poblacional que recogi datos de 1.219.847 menores procedentes de 28 programas estatales norteamericanos. Los autores concluyen que el tratamiento con estos productos (combinados anfetamnicos y metilfenidato) no se asocia con un incremento del riesgo cardiovascular, al menos a corto plazo.

Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia, por la que se procede a la actualizacin de la lista de medicamentos que quedan excluidos de la prestacin farmacutica en el Sistema Nacional de Salud, publicado en el BOE del da 17 de agosto de 2012.

Sntomas depresivos e ideacin autoltica en usuarios de finasterida. Encontramos en

Science Daily una resea comentando un artculo de Irwig en el Journal of Clinical Psychiatry que encontr los sntomas referidos en varones que haban usado este producto contra la alopecia andrognica. Versin en espaol en pulsomedico.

Legislacin Internacional
Proyecto de ley en EEUU sobre transparencia y ensayos clnicos. Un
miembro de la Cmara de Representantes de los EEUU present el da 2 de agosto la propuesta de una ley, la Trial and Experimental Studies Transparency (TEST) Act (Ley sobre Transparencia de Ensayos y Estudios experimentales) que pretende mejorar la legislacin actual que, si bien obliga a registrar los ensayos clnicos realizados con medicamentos, tiene algunas lagunas. La TEST obliga as a registrar todos los estudios e intervenciones con frmacos o instrumentos clnicos, independientemente de la fase de desarrollo en que se realicen o diseo del estudio, obligando incluso al registro de ensayos realizados con frmacos ya comercializados. Asimismo, establece que debern registrarse tambin todos los ensayos realizados en los que se base la aprobacin del frmaco, aunque se realizasen fuera de los EEUU. Los promotores debern informar de
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Legislacin
Listado definitivo de los frmacos excluidos de financiacin. Aparece en la
Resolucin de 2 de agosto de 2012, de la Direccin General de Cartera Bsica de

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los resultados de todos los estudios (incluidos los de frmacos y procedimientos no aprobados) en el plazo de dos aos tras su terminacin, as como reflejar los resultados de los ensayos y presentar los documentos de consentimiento y los protocolos de los ensayos. Comentario editorial de Drazen en el New England Journal of Medicine.

Peritajes y prctica psiquitrico legal

IVA en actos no relacionados con diagnstico, prevencin y tratamiento. El
BOE del 6 de agosto publica la Resolucin de 2 de agosto de 2012, de la Direccin General de Tributos, sobre el tipo impositivo aplicable a determinadas entregas de bienes y prestaciones de servicios en el Impuesto sobre el Valor Aadido, cuyo punto 7 indica textualmente: Tipo impositivo aplicable a la asistencia sanitaria, dental y curas termales. A partir del 1 de septiembre de 2012, tributarn al tipo general del 21 por ciento los servicios prestados por profesionales mdicos y sanitarios que no consistan en el diagnstico, prevencin y tratamiento de enfermedades, incluido anlisis clnicos y exploraciones radiolgicas, que se encuentren exentos de conformidad con lo dispuesto en el artculo 20 de la Ley 37/1992.

Militar
Diferente prevalencia de TEPT y suicidio en las tropas estadounidenses y britnicas. En

Psychiatric News, Aaron Levin comenta unos hallazgos del prestigioso psiquiatra britnico Simon Wessely al analizar el efecto de 10 aos de guerra en Afganistn e Irak sobre las tropas de los EEUU y el Reino Unido. Aunque los dos ejrcitos participaron en la misma guerra, sobre el mismo territorio, contra el mismo enemigo, al mismo tiempo y con un porcentaje similar de bajas, y con actitudes previas parejas en el personal militar de ambos pases, los soldados britnicos tuvieron una tasa de TEPT y suicidio menor que sus colegas estadounidenses. En los militares britnicos la prevalencia del suicidio fue incluso menor que en la poblacin general de su pas. Wessely seala que el gran problema de los dos ejrcitos es el abuso de alcohol.

Mdicos, pacientes y abogados. En su serie

conmemorativa del bicentenario de la revista,
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el New England Journal of Medicine recoge un artculo de Annas, prestigioso especialista en el campo de la medicina legal y asiduo colaborador de la publicacin, que repasa los cambios que han tenido lugar en cuanto a la concepcin de la responsabilidad profesional en el mundo jurdico sanitario norteamericano, a remolque del cual se han producido cambios tambin en nuestro entorno ms cercano.

Responsabilidad
El desacuerdo de mdicos y pacientes sobre la informacin. Bismark y
colaboradores, en PLoS Medicine, presentan un estudio realizado en Australia que analiza los puntos de discordia entre pacientes y mdicos (en su mayor parte, cirujanos) en relacin con la informacin que deberan haber recibido los pacientes en casos que finalmente dieron lugar a reclamaciones o denuncias. Los facultativos reconocieron que no dieron toda la informacin posible, cuando estimaban que el riesgo era muy bajo o que se aluda la mismo de hecho en otra parte de la informacin.

Sobre el Disociativo.

Trastorno

de

Identidad

Salud Laboral
Efecto sobre la salud mental de condiciones laborales desfavorables. La

Un estudio de Huntjens y asociados, publicado en PLoS One, cuestiona que exista la "barrera amnsica" que se ha considerado caracterstica del trastorno, al demostrar que los pacientes tienen conocimiento de sus otras identidades.

revista PLoS One ha publicado un trabajo de Virtanen y colaboradores en el que se relaciona la aparicin de depresin con jornadas laborales muy dilatadas, a partir de datos procedentes del estudio Whitehall II. La misma autora participa en trabajos recogidos tambin en PLoS One que relacionan el estrs laboral con la ingesta excesiva de alcohol o un consumo ligeramente mayor de tabaco en relacin con trabajadores no sometidos a estrs.

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Los efectos vasculares del trabajo a turnos. Artculo de Vyas y asociados en el

British Medical Journal que tras realizar una revisin sistemtica y un metaanlisis concluyen que encuentran un riesgo vascular en forma de IAM, patologa coronaria e infarto cerebral.

Por su parte, la Academia Americana de Psiquiatra Infantil y Juvenil (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry ha desarrollado un Practice Parameter sobre orientacin sexual Gay, Lsbica, o Bisexual, disconformidad con el propio sexo u discordancia desajuste de gnero, y discordancia de gnero en nios y adolescentes. Comentario y resumen de Mark Moran en Psychiatric News.

Sexopatologa sexual

delincuencia Suicidio
Crisis econmica, desempleo y suicidio. El
British Medical Journal publica un trabajo de Barr y asociados en el que se encuentra que ha aumentado el nmero de suicidios en Inglaterra con el incremento del desempleo que ha acarreado la crisis econmica que comenz en 2008, con la peculiaridad que el nmero de fallecimientos ha sido mayor en las
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Guas sobre el trastorno de la identidad sexual. Byne y colaboradores, en el American

Journal of Psychiatry, describen los resultados a los que llega un grupo de trabajo de la APA que busca disear unas guas de abordaje de este trastorno.

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regiones en las que ha crecido ms el desempleo, en particular entre varones.

Trastorno Antisocial Personalidad

Suicidio y condiciones laborales. El Institut
National de Recherche et Securit (INRS) francs ha elaborado un modelo de encuesta para investigar si pueden existir factores organizativos en las empresas que contribuyan a las tentativas o al suicidio consumado.

de

la

No estar en Facebook, sospechoso y valorado como signo de psicopata.

Leemos en Daily Mail que algunos psiclogos y empresarios en bsqueda de empleados empiezan a considerar sospechoso que un candidato no tenga perfil en Facebook o similares. Como botn de muestra se plantea que los asesinos de Denver o Noruega carecan de perfil, segn se recoge en Der Taggspiegel. En cuanto a la mala impression que causa en los empresarios entrevistar a un candidatos sin perfil, el artculo remite nada menos que a una resea de forbes.com. Versin en espaol en pijamasurf.com.

Trfico
Cmo valorar la capacidad de conducir de ancianos. Artculo de Clark y O'Connor en

Psychiatric Times en el que se analizan los aspectos legales y ticos del problema.

Los factores biolgicos como atenuante de responsabilidad en la psicopata. La

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revista Science publica un estudio de Aspinwall y colaboradores, que encuestaron de forma annima a 181 jueces de diversos estados norteamericanos, a los que presentaron un caso real de un delincuente psicpata y se les formularon diversas cuestiones, incluida la sentencia que impondran. A la mitad de ellos se les facilit adems un alegato de la defensa que haca hincapi en los factores genticos y neurobiolgicos que se relacionan con la psicopata. Estos ltimos dieron una sentencia menor en un ao respecto de los que no fueron expuestos a las supuestas causas biolgicas del trastorno, lo que demuestra que las explicaciones biolgicas deterministas de las conductas representaron de hecho un atenuante en la valoracin de los jueces. Comentario en Eurekalert.

promedio, en los ltimos 15 aos), y su relacin con el fcil acceso a armas de fuego en ese pas.

En un segundo comentario, en la misma publicacin, critica un artculo de Brooks en el New York Times que se centra en las causas internas (psicolgicamente determinadas) de estos trgicos actos, incidiendo as en la psicologa o psicopatologa del perpetrador y desechando el componente externo o sociolgico. En su comentario, Frances, de nuevo, remarca la importancia del acceso a armas letales en los EEUU.

Violencia
Consumo de cidos grasos Trans y agresividad. Golomb y colaboradores

publican en PLoS One un estudio observacional en el que concluyen que el consume de estas sustancias (que inhiben la produccin de cidos grasos omega 3, que reducen a su vez los comportamientos violentos) se asocia con irritabilidad y agresividad.

Asesinatos en masa, enfermedad mental y control de armas de fuego. Allen Frances,

en Psychiatric Times, analiza el problema de las matanzas indiscriminadas que se producen en los EEUU (dos episodios anuales, de
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Documentos
La criminalizacin mentales de los enfermos

implicaciones jurdicas y policiales de estos datos.

Position Paper de la Canadian Psychiatric Association, redactado Gary Chaimowitz, que explora el fenmeno y sus causas y plantea recomendaciones orientadas a la prevencin y a atencin a pacientes psiquitricos que terminen en instancias penales. Versin en ingls y en francs.

Una prisin saludable

El Prison Service Journal britnico dedica un nmero monogrfico a este concepto, que segn la Inspeccin de prisiones engloba cuatro dimensiones diferentes: seguridad, respeto, actividad til y reinsercin. Desde esta perspectiva, no hay lugar para consideraciones mdicas o sanitarias, que precisamente tienen un puesto destacado en este monogrfico, en particular en el rea de la salud mental (autoagresin, autismo, ancianos).

Psicopata
La revista FBI Law Enforcement Bulletin dedica un nmero monogrfico a la Psicopata, que analiza el valor forense del concepto, las caractersticas predatorias ligadas al psicpata y la entrevista con individuos con psicopata y presenta un caso real comentado para terminar considerando las

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Medicina, Pacientes y Deontologa

Acta Sanitaria ofrece un trabajo del farmaclogo clnico Jos Luis Alloza que analiza cmo la deontologa mdica obliga al mdico a ejercer con conocimientos, pero la actualizacin y la adquisicin en los mismos no est al alcance de todos de la misma manera, ni hay un control que garantice que la medicina que desarrollan se aplica con el criterio de la "medicina de las pruebas". Concluye, que los Colegios de Mdicos debieran velar porque el ejercicio profesional se haga en condiciones de calidad, evitando por tanto, una atencin deficitaria por incompetencia, as como los errores humanos que consecutivamente puedan acaecer

Congresos
XXII Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Cdiz, 11 a 13 de junio de 2012

Conferencia Regional del European Forum For Good Clinical Practice (Efgcp) Temas Candentes En Investigacin Clnica.
15 y 16 de Octubre de 2012 Auditorio Edifici Docent Sant Joan de Du, Barcelona, Espaa Esta conferencia regional del European Forum for Good Clinical Practice (EFGCP) ofrece la oportunidad de compartir experiencias y realizar aportaciones para mejorar los procesos de informacin a los participantes en los ensayos, tanto en las investigaciones clnicas habituales como en emergencias. Adems invita a una primera discusin sobre el impacto de la reciente propuesta de la Comisin Europea, de un nuevo entramado legislativo para los ensayos clnicos con productos farmacolgicos en Europa. Tambin brinda la ocasin para establecer un
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debate constructivo sobre posibles mejoras de accin en el marco legislativo actual en los prximos aos, hasta que se implemente la nueva legislacin en todos los Estados Miembros de la UE. Accesible online Programa y Formulario.

XXXIII rd Congress of the International Academy of Law and Mental Health

Amsterdam, 14 a 19 de Julio de 2013

Forensic Psychiatry Review Course y 43rd Annual Meeting of the American Academy of Psychiatry and the Law (AAPL)
Montreal, PQ, Canada, 22 al 24 y 25 al 28 de octubre de 2012 Le Centre Sheraton http://www.aapl.org/submission.htm y http://www.aapl.org/meetings.htm

http://www.ialmh.org/template.cgi?content=Ams terdam2013/main.html

II Congreso Internacional de Biotica: Biotica, Neurotica, Libertad y Justicia

Valencia, 12-14 de Noviembre de 2012 Web: http://www.sifp.it/pdf/Congreso.pdf Direccin para correspondencia: bioeticavalencia@uv.es

Libros
Estrategias de Simulacin: Un multidisciplinar Deteccin manual de la clnico

H.Gonzalez Ordi, P. Santamaria Fernandez, P. Capilla Ramirez (coordinadores). ISBN: 9788415262497

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Madrid: TEA ediciones, 2012 Manual clnico multidisciplinar que presenta los ms recientes hallazgos sobre la deteccin de simulacin de trastornos psicolgicos y fsicos. Para ello ha reunido a destacados autores nacionales e internacionales que abordan las principales estrategias y tcnicas de deteccin y evaluacin. En sus captulos encontramos el marco terico y conceptual donde se enmarca la simulacin, las principales estrategias de evaluacin y deteccin y las claves, estrategias y protocolos de deteccin por patologas, incluyendo casos reales ejemplificados. Asimismo, se consideran especficamente las patologas como el dao cerebral traumtico, los trastornos por ansiedad, afectivos, somatoformes, psicopticos, psicticos, adaptativos y de la personalidad, as como el esguince cervical, la cervicalgia y la lumbalgia crnica y la fibromialgia y sndrome de fatiga crnica.

(y todo el mundo, no se trata del viejo chiste de Tip y Coll) atribuyen su invencin al eminente Ren Teophile Hyacinthe Laennec, quien lo cre en 1816 movido en parte por la necesidad tcnica y por otra, por un cierto reparo moral posiblemente relacionado con sus fuertes y conservadoras convicciones religiosas. En efecto, segn el propio autor relatara, tena que atender a una parturienta cuya sintomatologa sugera un corazn enfermo, para lo que la sistemtica de la poca requera una auscultacin. Hasta entonces los galenos realizaban esta tcnica colocando el pabelln auricular sobre la pared torcica del o la paciente, en lo que se denominaba auscultacin directa, pero Laennec consider que en este caso particular el procedimiento no estaba indicado, no slo porque la obesidad grvida de la paciente dificultara la transmisin del sonido, sino porque la edad y sexo de la paciente lo hacan inadmisible. As que para solventar la dificultad tuvo la ocurrencia de enrollar nada menos que 24 hojas de papel formando un cilindro hueco que aplic al pecho de la enferma. Para su sorpresa descubri que de esta manera los sonidos cardiacos se transmitan con mucha ms claridad. Sin buscarlo, haba descubierto la superioridad de lo que pasara a llamarse auscultacin mediata.

Y para terminar:
Fonendoscopio
No hay un artilugio que identifique hoy en da a la profesin mdica, como complemento esencial, casi simblico de su actividad, ms especfico y caracterstico que el estetoscopio o fonendoscopio. Los franceses Ignoramos qu fue de la paciente y cmo discurri el alumbramiento, pero de lo que no hay duda es del entusiasmo que sinti Laennec por su serendpico descubrimiento, que le llev a disear el primer estetoscopio,
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monoaural, con el que identific y describi los ruidos cardiacos, cuyo origen y sentido, sin embargo, no acertara a comprender plenamente. Tambin lo aplic al estudio de los ruidos respiratorios intratorcicos en sus muchos enfermos tuberculosos, hasta que l mismo falleci, en 1826, a causa de esta enfermedad en todo un ejemplo de abnegacin y entrega profesional. Es de destacar que Laennec denominaba a su instrumento simplemente "Le Cylindre," ya que no consideraba necesario dar al artilugio un nombre distintivo. Sus colegas, sin embargo, lo llamaban con nombres que no agradaban a su inventor (dada la forma del instrumento, cabe preguntarse si aqu tambin fueron determinantes las convicciones morales de nuestro hombre), por lo que apoyado en su autoridad como creador del aparato, y en su conocimiento del griego, acu el trmino estetoscopio, que rene los trminos helnicos para pecho y visin. El recorrido que ha podido tener el instrumento para acabar siendo denominado fonendoscopio en nuestro entorno me es totalmente desconocido.

para que los mdicos no tuvieran que adoptar posturas incmodas a la hora de auscultar a sus pacientes. El gran mrito de Comins, sin embargo, es que fue el primer autor que sugiri hacer un estetoscopio biaural, es decir, aplicable a un tiempo a los dos odos del facultativo.

El original estetoscopio se enriquecera posteriormente con las aportaciones de autores como Piorry, a quien se debe la forma de trompetilla en el extremo captador del sonido. Hacia 1840 este modelo se enriqueci con una versin "flexible" que una sus dos extremos (trompetilla y auricular) con una zona intermedia, de material que permita no slo doblarlo, sino aumentar la longitud total del dispositivo. Se consegua as hacer ms cmoda la auscultacin, tal como en 1829, apenas tres aos despus del fallecimiento de Laennec, haba propuesto Comins con su tubo curvo, que incorporaba varias bisagras

En 1851, Nathan Marsh, de Cincinnati, se convirti en el primer fabricante y comercializador del fonendoscopio, con un modelo que introduca un nuevo dispositivo: el diafragma, de diseo y resultados no muy afortunados, por lo que desaparecera del fonendo hasta casi medio siglo despus. En 1852, el mdico neoyorkino George Cammann elabor el primer fonendo biaural, que nunca patentara, ya que consideraba que por su inters todos los mdicos deberan disponer gratuitamente del instrumento. Curiosa combinacin de genio y altruismo, difcil de encontrar en nuestros das. El utensilio fue denominado estetoscopio de Cammann por su fabricante original, George Tiemann, que probablemente no lo distribuy gratis et amore entre los galenos de la poca. El nuevo modelo tard varios aos en imponerse al fonendo monoaural, en uso an en nuestros das en especialidades como Tocologa.

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Hacia 1940, Kerr introdujo el simbalfono, una variante de fonendo que incorporaba dos extremos de captacin de sonido, con lo que el explorador poda escuchar simultneamente y comparar los ruidos procedentes de ambos hemitrax. Finalmente, en 1961, el doctor Littmann introdujo un estetoscopio biaural ligero, flexible y con una pieza auscultatoria girable que combinaba la campana y el diafragma. El nuevo fonendo no tard en convertirse un best seller e impuso el modelo que todos los mdicos (incluso los que nos dedicamos al alma) hemos utilizado en algn momento.

Pero el fonendo, complemento imprescindible en la indumentaria mdica y sea de identidad de la profesin, ha perdido cierto peso en los ltimos aos. En particular, hay quien seala que en Cardiologa ha sido relegado por procedimientos instrumentales caros, como el ecocardiograma, de modo que los nuevos especialistas carecen de la finura auscultativa de los veteranos. No solo eso, si ya el fonendo separa y aleja del mdico el cuerpo del mdico, las mquinas establecen ya una barrera infranqueable que deshumanizan aun ms la Medicina moderna. Al menos, si se ve arrinconado y reemplazado por la tecnologa, al fonendo le quedar la opcin de erigirse en utensilio de legtima defensa, como en un caso acontecido en nuestro pas, en que un facultativo hubo de recurrir a su fonendo para hacer frente a un paciente airado, siendo, por cierto, absuelto en un juicio que entendi que la agresin al paciente fue, por otra parte, accidental.

Adems, los modernos mdicos, cuando no emplean su fonendo, en lugar de alojarlo en el bolsillo (como hara, sin duda, el mismsimo Littmann) o llevarlo colgado a la manera tradicional en que sus dos brazos se aferran cual pinzas a ambos lados del cuello, han adoptado una nueva posicin en la que el fonendo queda semienrollado, con la goma rodeando la regin cervical posterior del facultativo y los dos extremos del aparato (la campana diafragma por un lado y los brazos por otro) caen cada uno sobre un lado del galnico trax. Esta actitud ha sido denominada Sndrome del Hiperestetoscopiopor el britnico doctor Proctor, que la atribuye a que la bata carece de un bolsillo adecuado en el que alojar al fonendo. Segn el citado autor, tan deletreo cuadro afecta en especial a los residentes y puede dar lugar a lesiones por hiperextensin del cuello y a una autntica dependencia, con un severo cortejo ansioso cuando al mdico en cuestin se le retira el artilugio. El doctor Proctor asegura que el sndrome parece tener una base gentica, y que su solucin requerira tratamientos sustitutivos para prevenir la presentacin de intensos fenmenos de abstinencia. Por ejemplo, en las mujeres un pauelo al cuello podra ser una solucin idnea. Los varones, segn Proctor, emplean estrategias de automedicacin, como el pendiente en la oreja. Segn observa nuestro autor, el hbito alcohlico parece corregir el Sndrome del Hiperestetoscopio, pero, evidentemente, su utilizacin como tratamiento suscita importantes dificultades prcticas y ticas. Citaremos tambin un trabajo de los doctores Hanley, ejemplo paradigmtico de los enormes frutos que da la investigacin mdica cuando se coaligan la bsqueda de conocimiento y el inters por dar una dimensin prctica a sus hallazgos. Estos dos autores canadienses compararon el modo tradicional de llevar el fonendo en posicin de descanso a la que ya nos hemos referido, con la tendencia moderna collariforme que
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Septiembre 2012

Proctor asocia al sndrome del hiperestetoscopio. Seleccionaron 200 profesionales sanitarios (100 correspondientes a cada forma de portar el aparato) y midieron el tiempo que tardaban en colocarse el fonendo en condiciones de utilizarlo partiendo de cada una de sus respectivas posiciones de descanso. El tiempo medio invertido por los usuarios de la posicin tradicional fue de 1.9 segundos, frente a los 3.2 que invertan los que lo colgaban en la posicin moderna. La diferencia, que ya desde el punto de vista estadstico es de autntica goleada (p< 0.001), es escandalosa si consideramos que quienes usan la postura tradicional son mucho mayores (67.4 aos de edad media) que quienes emplean la moderna (38.7 aos). En otras palabras: a pesar de la presumible lentitud artrsica de sus practicantes, la posicin tradicional es mucho ms eficiente que la moderna. Los autores calculan que dados los muchos pasajes de la posicin de descanso a la funcional que debe hacer cada profesional sanitario en un ao, la postura moderna hace que cada uno de sus usuarios pierda 71.32 horas de trabajo efectivo cada ao en relacin con los usuarios de la postura tradicional Considerando que en torno al 80% de los profesionales sanitarios canadienses emplean la postura moderna, y que el la retribucin media por hora se sita en 75 dlares, los doctores Hanley llegan a la conclusin de que esta prctica supone unas prdidas anuales de 20,5 millones de dlares que obviamente podran destinarse a paliar algunas de las insaciables necesidades de la poblacin en materia sanitaria. Tan trascendentales clculos llevan a los autores a sugerir que las autoridades sanitarias de su pas deberan implantar una "poltica en materia de estetoscopio que contribuyera a la recuperacin de la postura tradicional con el fin de optimizar los recursos. Pero desgraciadamente, ni siquiera armada de la Estadstica puede la Medicina aportar al ser humano la felicidad plena. Y esta aciaga

realidad se demuestra as incluso en los artculos publicados en los nmeros desenfadados de las revistas biomdicas (este apareci en el nmero desnefadado humanista del CMAJ de diciembre de 2000), ya que, como sealan los Hanley, es muy probable que el plan de recuperacin de la postura tradicional del fonendo entraara la creacin de una burocracia sanitaria que no slo agotara el posible ahorro, sino que consumira nuevas partidas econmicas, con lo que a la larga, lejos de generar recursos para atender a algunas de las ya mencionadas insaciables necesidades de la poblacin en materia sanitaria, el plan resultara en un perjuicio para el sistema. Una vez ms, la experiencia nos muestra que cada vez que el ser humano quiere construir el paraso en la Tierra acaba labrando su propio infierno.

Fuentes: Hanley WB, Hanley AJG. The efficacy of stethoscope placement when not in use: traditional versus cool. CMAJ 2000; 163: 1562-3 [Texto completo] Prezioso RL. The stethoscope. Lancet 1998; 352: 1394 Proctor SJ. The hyperestethoscope syndrome. Lancet 1995; 345: 870 Valle S. Absolucin de un mdico por agresin en legtima defensa. Diario Mdico, 9/11/2009 [Texto completo].
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