TRATAMENTUL ANEMIEI FERIPRIVE Tratamentul anemiei feriprive urmrete dou obiective : a) descoperirea i tratarea cauzei care a produs dezechilibrarea

balanei feriprive ; b) normalizarea cantitiide hemoglobina circulant (sau, altfel exprimat, a fierului din snge) i refacerea rezervelor de fier. a) Deficiena de fier este totdeauna secundar, simptom al unei alte boli. Tratarea anemiei feriprive fr suprimarea cauzei care a determinat-o constituie explicaia ineficientei tratamentului cu fier. Mai mult chiar, tratamentul cu fier poate corecta anemia, iar cancerul digestiv (care a determinat anemia) evolueaz asimptomatic, pn la depirea momentului optim pentru intervenia chirurgical. Datele statistice, scot n relief faptul c la 85-90% dintre bolnavi se poate pune n eviden cauza anemiei; 10-15% dintre acetia se gsesc n faza de remisiune dup o anumit boal (ulcer gastroduodenal sngernd etc), iar 1-2% rmn fr cauz precizat. Acetia sunt pstrai n eviden i urmrii periodic, pentru a stabili ulterior cauza care a indus anemia feripriv. b) Tratamentul anemiei se face cu preparate care conin fier (pe gur i injectabil) i, n anumite cazuri, cu transfuzii de snge. Tratamentul cu fier trebuie nceput ct mai precoce dup stabilirea diagnosticului anemiei feriprive i a cauzei care a generat-o. Tratamentul de eleciune n anemia feripriv l reprezint feroterapia (terapia marial) pe cale oral (pe gur). Preparate medicamentoase pe baz de fier sunt foarte multe n arsenalul terapeutic modern. In general se administreaz fier bivalent, forma activ a fierului, care se absoarbe uor i-i exercit aciunea cu intensitatea maxim. Ca atare, fierul nu se folosete n terapeutica modern. In urm cu cteva decenii se utiliza fierul (redus prin hidrogen), dar rezultatele erau neconcludente. Se recomanda chiar, pentru a se asigura necesarul de fier pentru o zi, c este suficient a se mnca un mr n care a stat nfipt un cui nou, de seara pn dimineaa. Astzi aceste prescripii sunt depite, alimentaia raional asigurnd, cu prisosin, nevoile de fier ale organismului. Indiferent de tipul preparatului medicamentos, doza terapeutic se exprim n miligrame fier elemental (fier ca atare, nu sarea sub care se administreaz).

Preparatele cu eliminare lent (cum este, de exemplu, preparatul Ferrum gradumet), cu toate c au avantajul c se administreaz o singur dat n 24 de ore (fa de 2-3 prize zilnice pentru preparatele convenionale), au marele dezavantaj al absorbiei reduse (1/4-1/6 din doza ingerat). Alfabetul vitaminic i tabloul periodic al elementelor", denumire acordat bogatei liste de medicamente prescris nu rareori bolnavilor cu anemie feripriv, este nu numai inutil, ci chiar duntor, deoarece poate masca alte deficiene. Forma de prezentare a preparatelor de fier este variat : drajeuri, comprimate, sirop, picturi. La copil se prefer siropul i picturile. Doza optim este 1,5-2 mg fier/kilocorp. Absorbia maxim se realizeaz prin administrarea medicamentului pe . nemncate, ns n acest mod iritaia digestiv pe care o produce este mult mai mare. Preparatul cel mai folosit este glutamatul ferbs (Glubifer), care se prezint sub form de drajeuri a 100 mg, care conine 20 mg fier elemental. Doza optim pentru adult este de 150-200 mg fier elemental pe zi ; n formele uoare sunt suficiente 80-100 mg pe zi. Efectele secundare nedorite cele mai frecvent ntlnite sunt: greaa, constipa-ia, durerea abdominal, colorarea scaunului n negru. Acest ultim aspect oblig la cercetarea atent a eventualelor sngerri digestive concomitente. Rspunsul la tratament este cu att mai prompt, cu ct anemia este mai sever. Creterea hemoglobinei ncepe la aduli din a doua sptmn de tratament, iar refacerea total se face n 2-3 luni. Hemoglobina crete cu 1-2 g pe sptmn, iar dup o lun crete cu 50% fa de valoarea iniial. Elementele clinice care constituie criterii pentru aprecierea eficacitii tratamentului sunt : dispariia atrofiei papilelor linguale i normalizarea aspectului limbii n 3 luni, normalizarea unghiilor n 3-6 luni ; dificultatea la nghiit cedeaz ultima, dup 8-12 luni (uneori este nevoie chiar de dilataii ale esofagului superior). Rspunsul insuficient este definit de creterea hemoglobinei cu mai puin de 2 g/100 ml n prima lun i nerevenirea ei la normal n 3 luni. Aceasta se ntm-pl n urmtoarele situaii : nerespectarea tratamentului, continuarea sngerrii, asocierea la deficitul de fier a lipsei de vitamina B 12 i de acid folie, infecii cronice, hipotiroidie, insuficien renal cronic, tulburarea absorbiei intestinale a fierului,

diagnostic eronat de anemie feripriv. Rspunsul bun la tratament (la o lun i la 2 luni) oblig la continuarea tratamentului cu fier n timp dublu echilibrrii sanguine, pentru refacerea rezervelor de fier (n general, 6 luni), uneori chiar 8-18 luni ; astfel se evit recderile. Feroterapia pe cale injectabil are indicaii restrnse : intolerana digestiv ; necooperarea bolnavului ; continuarea sngerrii n ritm superior recuperrii pe cale bucal; existena unor tulburri digestive ce se agraveaz prin administrarea de fier pe gur (rectocolita ulcerohemoragic, boala Crohn). Dintre preparatele medicamentoase de fier injectabil mai frecvent folosite sunt: fierul dextran, fierul polimaltozat, fierul zaharat. Ele se administreaz intramuscular profund sau intravenos lent. Utilizarea fierului injectabil este grevat de efecte secundare nedorite, variate i grave : locale (durere, flebit) i generale (durere de cap violent, roea, febr, urticarie, grea, vrsturi, dureri articulare, crize de astm bronic, mrirea ganglionilor limfatici, infiltrare a pielii). Exist rare cazuri mortale. Dat fiind gravitatea efectelor secundare, trebuie testat tolerana bolnavului cu doze mici (intramuscular, intravenos). Terapia cu fier injectabil trebuie s justifice riscurile la care expunem bolnavul. Transfuzia de snge sau de mas eritrocitar (numai globule roii) are puine indicaii n anemia feripriv. Aceasta deoarece boala este cronic, se instaleaz lent i bolnavii se adapteaz bine. Indicaiile sunt constituite de: hemoragia acut, necesitatea unei intervenii chirurgicale de urgen, instabilitatea circulatorie.

Alte articole:

Tratamentul Anemiei Feriprive Profilaxia Anemiei Feriprive Cauzele Anemiei Feriprive Tratamentul Convulsiilor Febrile La Copii Cryopharma Criofarma Prospect

Anemie feripriva Hematologie 27 Decembrie 2010 22:04 Anemie - definitie Anemia este definita prin scaderea concentratiei de hemoglobina sub

valorile normal acceptate, pentru o persoana de o anumita varsta sau sex. Valorile normal acceptate ale hemoglobinei sunt: pentru barbati adulti - 13 - 17 grame /decilitru pentru femei adulte - 12 - 15 grame / decilitru femei gravide - 11 - 14 grame / decilitru nou nascuti - prima zi de viata - 15 - 23 grame / decilitru Anemia feripriva Anemia feripriva este anemia determinata de deficitul de fier. Deficitul de fier reprezinta cea mai frecvent intalnita stare de denutritie. Anemia feripriva este frecventa intalnita la nou nascuti si la femeile gravide. Deficitul de fier este frecvent intre 6 luni si 5 ani, cu maximum de incidenta la 12 luni. Carenta de fier este intalnita mai frecvent la femei decat la barbati, mai ales la femeile aflate in perioada fertila. Studiile epidemiologice au aratat ca aproximativ 10 % dintre femei au depozite de fier reduse, fata de aproximativ 5 % la barbati. Cauzele deficitului de fier Cei mai frecventi factori care determina deficit de fier sunt: dieta inadecvata malabsorbtie pierderi de sange Cauze ale deficitului de fier: alimentatie inadecvata - dieta vegetariana, lipsa hranei, alimentatia sugarului fara suplimentare de fier depozite reduse de fier - prematuritate, sarcini repetate

 necesar crescut de fier - sarcina, lactatie malabsorbtie - gastrectomie, aclorhidrie hemoragie cronica: de cauza genitala (mai frecvent la femei), de cauze gastrointestinale: varice esofagiene, ulcer, colita ulceroasa, diverticuloza colonica, cancer de colon sau de rect, hemoroizi, boli parazitare Aproximativ jumatate din depozitele de fier ale fatului se formeaza in ultima luna de sarcina, din acest motiv prematuritatea reprezinta o cauza foarte important de carenta de fier. Laptele matern prezinta o concentratie scazuta de fier, de aceea este necesara introducerea in alimentatie, in primul an de viata a unor preparate speciale cu fier, sau administrarea de fier sub forma de sirop. In plus, deficitul de fier la nou nascuti poate fi favorizat de depozitele de fier reduse ale mamei. La pacientii cu gastrectomie, principala cauza de aparitie a anemiei feriprive este tranzitul intestinal accelerat. In cazul femeilor, principala cauza de anemie feripriva este reprezentata de sangerarile uterine. La unele femei, pierderea de sange in cursul menstruatiei este suficienta pentru a reduce depozitele de fier. In timpul sarcinii, este necesara o cantitatea suplimentara totala de fier de aproximativ 500 miligrame. Din aceasta cantitate, 250 miligrame de fier sunt necesare fatului iar restul sunt pierdute prin placenta si prin hemoragie la nastere. Necesarul femeii insarcinate este mai mare decat cel care poate fi obtinut printr-o dieta obisnuita, din acest motiv se impune administrarea suplimentara de fier. La barbati, sangerarile intestinale sunt cel mai frecvente cauze ale deficitului de fier. Exista numeroase leziuni ale tractului intestinal care

pot determina hemoragie. Cele mai importante ca frecventa sunt sangerarile cronice oculte care apar in cancerele de colon. Simptome si semne Anemia feripriva este o afectiune cronica, care este bine tolerata de catre majoritatea pacientilor, datorita sistemelor de adaptare. De obicei simptomele apar atunci cand concentratia hemoglobinei scade de la mai putin de 8grame pe decilitru. La aceasta valoare se intalnesc: oboseala palpitatii dispnee cefalee ameteli iritabilitate Simptomele de mai sus suntintalnite in orice tip de anemie si nu sugereaza deficitul de fier. Deficitul de fier poate determina diverse simptome: disfagie ( aproximativ jumatate dintrepacienti au disfagie severa in momentul diagnosticului ), ulceratii la nivelul buzelor, atrofia papilelor linguale limba rosie depapilata. Aceste manifestari apar deoarece fierul este foarte important pentru maturarea epiteliului. De asemenea poate sa apara atrofie cronica a mucoasei nazale, insotita de cruste fetide ozena. La pacientii cu anemie severa se constata modificari ale unghiilor: unghii friabile, plate,fara luciu, pana la aspectul de unghii in forma de lingurita, cu concavitatea in sus - coilonichie. Atunci cand se asociaza disfagia, stomatita angulara si modificarile

linguale cu anemia feripriva se foloseste termenul de sindrom Plummer-Vinson sau Patterson-Kelly. In cazurile extreme pacientii prezinta pervertirea gustului, cu ingestia compulsiva a unor substante neobisnuite - practica denumita pica. Pacientii pot prezenta ingestia compulsiva de pamant (geofagie), gheata ( pagofagie ), creta, etc. In formele severe sunt activate focarele de hematopoieza din splina, ceea ce determina splenomegalie. Diagnostic Hemoglobina are o valoare scazuta, in functie de severitate. Examinarea frotiului de sange arata modificari in functie de gradul deficitului de fier. Persoanele cu anemie moderata prezinta in stadiile initiale modificari minore. Initial se constata modificari de dimensiune ale eritrocitelor anizocitoza. Ulterior, eritrocitele devin mai mici, scade volumul eritrocitar mediu si scade concentratia de hemoglobina medie eritrocitara. La microscopul optic se constata hematii palide, cu diametru redus ( microcite ), cu dimensiuni variate ( anizocitoza ) si forme diferite ( poikilocitoza ). O parte dintre hematii pot avea un aspect de hematii in tinta sau pot fi alungite si goale - denumite anulocite. Numarul de reticulocite poate fi normal si in stadii avansate poate sa scada. Examinarea maduvei hematogene nu este in general utila pentru diagnosticul anemiei feriprive. Daca se efectueaza se constata hiperplazia seriei rosii eritrocitare.

Concentratia plasmatica a fierului ( sideremia ) este de obicei mai mica de 50 micrograme pe decilitru (la valoare normale de 80 -120 micrograme pe decilitru ). Capacitatea totala de legarea fierului este crescuta in anemia feripriva iar saturatia transferinei este redusa. Feritina este o proteina care are rolul de a stoca fierul de rezerva. Cantitati mici de feritina se gasesc la nivel plasmatic si sunt corelate cu depozitele de fier. Astfel, in anemia feripriva, feritina serica are valori scazute. Aceasta situatie este deosebita fata deanemia din bolile cronice, unde feritina are o valoare crescuta. Tratament Tratamentul anemiei feriprive consta in administrarea orala a unor preparate care contin fier (clorura, sulfat, gluconat, glutamat, succinat, fumarat ). Fiecare preparat contine diferite cantitati de fier elementar. Numarul de tablete se calculeaza in functie de doza necesara zilnica de fier elementar, care este in medie de 100 miligrame, iar in formele severe de 150 - 200 miligrame. Tratamentul are drept scop aducerea la normal a concentratiei de hemoglobina si refacerea depozitelor de fier in toate organele. Daca pacientul are un un raspuns bun la tratament se constata ameliorarea asteniei si dispneei inainte ca raspunsul hematologic sa fie prezent. Numarul de reticulocite creste foarte mult dupa 10 zile de tratament. Cu cat anemia a fost mai severa cu atat valoarea reticulocitelor este mai mare in timpul tratamentului. In general, dupa inceperea tratamentului hemoglobina creste cu 2 grame pe decilitru in primele doua saptamani, iar dupa primele doua luni

de tratament anemia este corectata. Pentru refacerea depozitelor de fier de obicei este necesara administrarea in continuare de fier pe o perioada de 4 - 6 luni. Refacerea depozitelor de fier este apreciata prin cresterea feritinei serice. Pacientii care prezinta sindrom de malabsorbtie sau cei care nu pot tolera preparatele orale pot fi tratati cu preparate injectabile. Preparatele care se admmistreaza injectabil trebuie folosite cu prudenta, din cauza riscului de reactii anafilactice severe. Acestea sunt rare, doar pot fi in unele cazuri letale.