CELADE - Salud de La Poblacion Joven Indigena LatAm

SALUD DE LA POBLACIN JOVEN INDGENA EN AMRICA LATINA
un panorama general
Salud de la poblacin joven indgena en Amrica Latina: un panorama general
Salud de la poblacin joven indgena

en amrica latina
Un panorama general
Este documento forma parte de las actividades realizadas en el marco del convenio de colaboracin entre la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL), a travs del Centro Latinoamericano y Caribeo de Demografa (CELADE) - Divisin de Poblacin de la CEPAL, y en el marco del Plan de trabajo 2009-2010 del CELADE-Divisin de Poblacin de la CEPAL y del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA). Su elaboracin cont con el apoyo financiero de la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (AECID), la Agencia Sueca de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (ASDI) y el Organismo Noruego de Cooperacin para el Desarrollo (NORAD) y estuvo a cargo de Malva-marina Pedrero, consultora de la OPS y la CEPAL y Ana Mara Oyarce, funcionaria del CELADE-Divisin de Poblacin de la CEPAL. Los procesamientos estadsticos estuvieron a cargo de Concepcin Valds, consultora de la OPS, quien cont con el apoyo de Bruno Ribotta, consultor del CELADE-Divisin de Poblacin de la CEPAL. La coordinacin tcnica estuvo a cargo de Matilde Maddaleno y Alejandro Giusti, de la OPS, y Fabiana Del Popolo, del CELADE-Divisin de Poblacin de la CEPAL.
Publicacin de las Naciones Unidas LC/R.2171 Copyright Naciones Unidas, octubre de 2011. Todos los derechos reservados Impreso en Naciones Unidas, Santiago de Chile 2011-40 La autorizacin para reproducir total o parcialmente esta obra debe solicitarse al Secretario de la Junta de Publicaciones, Sede de las Naciones Unidas, Nueva York, N. Y. 10017, Estados Unidos. Los Estados miembros y sus instituciones gubernamentales pueden reproducir esta obra sin autorizacin previa. Solo se les solicita que mencionen la fuente e informen a las Naciones Unidas de tal reproduccin.
ndice
Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Captulo I
Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Captulo II
Aspectos conceptuales para abordar la situacin de la juventud indgena: determinantes sociales y derechos colectivos . . . . . . . . . . . . .23
A. La juventud: categora social y culturalmente construida . . . . . . . . . . . . . . . 23 1. Una perspectiva crtica sobre la aplicabilidad del concepto de adolescencia en pueblos indgenas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 2. Qu muestran las etnografas sobre la transicin entre la niez y la vida adulta? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 B. El enfoque de determinantes sociales: una herramienta para comprender la situacin de salud de los jvenes indgenas . . . . . . . . . . . . . 30 C. Los derechos de los jvenes indgenas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Captulo III
Aspectos metodolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35

Captulo IV
Jvenes indgenas en Amrica Latina: antecedentes demogrficos . . . .39

A. Poblacin joven (de 10 a 24 aos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 5
ndice
1. Magnitud de la poblacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 2. Composicin por sexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 3. Distribucin urbana y rural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 B. Poblacin de 10 a 19 aos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Magnitud de la poblacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Composicin por sexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Distribucin urbana y rural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C. Poblacin de 15 a 24 aos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Magnitud de la poblacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Composicin por sexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Distribucin urbana y rural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 44 45 46 46 46 47 47
D. Conclusiones: juventud relativa y marcada ruralidad de los pueblos indgenas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Captulo V
Algunos indicadores para aproximarse a la situacin socioeconmica de los jvenes indgenas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

A. El acceso a la educacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 B. Participacin econmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 C. A modo de sntesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Captulo VI
Aproximaciones a la salud reproductiva de los jvenes indgenas . . . . . 61

A. Inicio de la vida sexual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 B. Maternidad en edades tempranas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 1. El embarazo en jvenes menores de 20 aos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 C. Conclusiones: patrones reproductivos diferenciados entre jvenes indgenas y no indgenas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Captulo VII
Juventud indgena y discapacidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

Captulo VIII
La salud mental de los jvenes indgenas:un desafo pendiente . . . . . . . 81

A. Una aproximacin al suicidio en jvenes indgenas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 B. Estudio de caso: mortalidad por traumatismo, lesiones y suicidio en jvenes indgenas de Chile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 C. Depresin en jvenes indgenas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 1. Datos epidemiolgicos sobre depresin en jvenes . . . . . . . . . . . . . . . . 92 2. Depresin y trabajo de la cultura: un enfoque necesario para un abordaje intercultural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 6
D. La urgente necesidad de generar informacin sistemtica sobre la salud mental de los jvenes indgenas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Captulo IX
Recomendaciones para el mejor abordaje de la salud de la juventud indgena de las Amricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95 Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103 Anexo metodolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Anexo estadstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 ndice de grficos
Grfico IV.1 Amrica Latina (14 pases): proporcin de la poblacin de 10 a 24 aos sobre el total indgena y no indgena. Ronda de censos de 2000. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41 Amrica Latina (14 pases): razn de masculinidad de la poblacin de 10 a 24 aos, por pertenencia a pueblos indgenas. Ronda de censos de 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41 Amrica Latina (14 pases): poblacin de 10 a 24 aos residente en reas rurales por condicin tnica. Ronda de censos de 2000 . .42 Amrica Latina (14 pases): proporcin de poblacin de 10 a 19 aos sobre el total indgena y no indgena. Ronda de censos de 2000. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 Amrica Latina (14 pases): razn de masculinidad de la poblacin de 10 a 19 aos, por pertenencia a pueblos indgenas. Ronda de censos de 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45 Amrica Latina (14 pases): poblacin de 10 a 19 aos residente en reas rurales por condicin tnica. Ronda de censos de 2000 . .46 Amrica Latina (14 pases): proporcin de poblacin de 15 a 24 aos sobre el total indgena y no indgena. Ronda de censos de 2000. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 Amrica Latina (14 pases): razn de masculinidad de la poblacin de 15 a 24 aos, por pertenencia a pueblos indgenas. Ronda de censos de 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 Amrica Latina (14 pases): poblacin de 10 a 19 aos residente en reas rurales por condicin tnica. Ronda de censos de 2000 . .48 Amrica Latina (14 pases): diferencia relativa entre proporcin de analfabetismo indgenay no indgena. Jvenes (de 15 a 24 aos) y poblacin total. Ronda de censos de 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 Amrica Latina (14 pases): proporcin de madres jvenes de 15 a 24 aos, por condicin tnica. Ronda de censos de 2000 . . . . . .65 Amrica Latina (14 pases): proporcin de madres jvenes en unin (de 15 a 24 aos), segn condicin tnica. Ronda de censos de 2000. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 7
Grfico IV.2
Grfico IV.3 Grfico IV.4
Grfico IV.5
Grfico IV.6 Grfico IV.7
Grfico IV.8
Grfico IV.9 Grfico V.1
Grfico VI.1 Grfico VI.2
ndice
Grfico VI.3
Grfico VI.4 Grfico VI.5
Grfico VII.1 Grfico VII.2 Grfico VII.3 Grfico VII.4 Grfico VII.5 Grfico VII.6 Grfico VII.7 Grfico VII.8 Grfico VII.9 Grfico VIII.1 Grfico VIII.2
Grfico VIII.3 Grfico VIII.4
Amrica Latina (14 pases): proporcin de madres jvenes sin instruccin (de 15 a 24 aos), segn condicin tnica. Ronda de censos de 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67 Amrica Latina (14 pases): proporcin de madres jvenes de 15 a 19 aos, por condicin tnica. Ronda de censos de 2000 . . . . . .70 Amrica Latina (14 pases): proporcin de madres jvenes de 15 a 19 aos respecto del total de mujeres con hijos, por condicin tnica. Ronda de censos de 2000. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71 Amrica Latina (13 pases): proporcin de jvenes (de 10 a 24 aos) con discapacidad, por condicin tnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 Amrica Latina (13 pases): proporcin de jvenes (de 10 a 19 aos) con discapacidad, por condicin tnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 Amrica Latina (13 pases): proporcin de jvenes (de 15 a 24 aos) con discapacidad, por condicin tnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 Amrica Latina (13 pases): proporcin de jvenes (de 10 a 24 aos) con discapacidad, por condicin tnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79 Amrica Latina (13 pases): proporcin de jvenes (de 10 a 24 aos) con discapacidad, por sexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79 Amrica Latina (13 pases): proporcin de jvenes (de 10 a 19 aos) con discapacidad, por condicin tnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79 Amrica Latina (13 pases): proporcin de jvenes (de 10 a 19 aos) con discapacidad, por sexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 Amrica Latina (13 pases): proporcin de jvenes (de 15 a 24 aos) con discapacidad, por condicin tnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 Amrica Latina (13 pases): proporcin de jvenes (de 15 a 24 aos) con discapacidad, por sexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 Tasa bruta de mortalidad en la poblacin de 10 a 24 aos, por condicin tnica, Chile, 2004-2006. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85 Tasa de mortalidad por traumatismos, accidentes y violencia en la poblacin de 10 a 24 aos, por condicin tnica, Chile, 20042006. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87 Tasa de mortalidad por suicidio en la poblacin de 10 a 24 aos, por condicin tnica, Chile, 2004-2006 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89 Tasa de mortalidad por suicidio en la poblacin de 15 a 24 aos, por condicin tnica, servicios de salud seleccionados, Chile, 2004-2006 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90
ndice de cuadros
Cuadro V.1 Amrica Latina (14 pases): proporcin de analfabetismo. Poblacin de 15 a 24 aos, poblacin y total por condicin tnica. Ronda de censos de 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 Amrica Latina (14 pases): proporcin de analfabetismo. Poblacin total y poblacin de 15 a 24 aos, por condicin tnica y sexo. Ronda de censos de 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 Amrica Latina (14 pases): promedio de aos de estudio, poblacin total y poblacin de 15 a 24 aos, por condicin tnica. Ronda de censos de 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56
Cuadro V.2
Cuadro V.3
Cuadro V.4
Cuadro V.5
Cuadro VI.1 Cuadro VI.2 Cuadro VI.3
Cuadro VI.4
Cuadro VIII.1
Cuadro VIII.2
Amrica Latina (14 pases): tasa de participacin econmica. Poblacin total y poblacin de 15 a 24 aos, por condicin tnica. Ronda de censos de 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 Amrica Latina (14 pases): tasa de participacin econmica de la poblacin joven por condicin tnica y sexo. Ronda de censos de 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58 Amrica Latina (6 pases): edad de la primera relacin sexual (de 15 a 24 aos), segn condicin tnica. Encuestas seleccionadas . . . .64 Amrica Latina (3 pases): tipo de la primera relacin sexual (de 15 a 24 aos), segn condicin tnica. Encuestas seleccionadas . . . .64 Amrica Latina (14 pases): distribucin de madres jvenes (de 15 a 24 aos) por rezago educacional segn condicin tnica. Ronda de censos de 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 Amrica Latina (14 pases): proporcin de madres jvenes (de 15 a 24 aos) por rezago educacional segn condicin tnica. Ronda de censos de 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 Distribucin relativa de las defunciones por grandes grupos de causa de muerte, segn condicin tnica (poblacin de 10 a 24 aos, 2004-2006) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86 Distribucin relativa de las defunciones por traumatismos por causa especfica de muerte, segn condicin tnica (poblacin de 10 a 24 aos, 2004-2006) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
Prlogo
Hace ya varias dcadas irrumpe en el escenario sociopoltico latinoamericano un importante movimiento indgena, que demanda a los Estados nacionales garantas a sus derechos fundamentales. Un aspecto primordial para avanzar en la implementacin de esos derechos es la visibilizacin de las situaciones de inequidad que los afectan, como condicin necesaria para disear polticas pblicas oportunas y pertinentes y establecer sistemas de indicadores para su monitoreo y evaluacin. Desde la perspectiva de la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL), tal como se expresa en el documento La hora de la igualdad: Brechas por cerrar, caminos por abrir, la articulacin de democracia, desarrollo e implementacin de derechos supone enfrentar las desigualdades polticas, sociales, econmicas, territoriales y tnicas vigentes en Amrica Latina y el Caribe. Para ello, es preciso implementar polticas orientadas a disminuir la vulnerabilidad y disparidad social que afecta a ciertos segmentos y grupos sociales, particularmente a los pueblos indgenas. En este sentido, el primer desafo en materia de informacin es la produccin de indicadores diferenciados que permitan monitorear el cumplimiento de los derechos de los pueblos indgenas en el contexto de los pases en los cuales se insertan. Adems, tambin es urgente hacer visible la heterogeneidad de situaciones, contextos y circunstancias que enfrentan estos pueblos en los escenarios latinoamericanos. Por lo tanto, es perentorio trascender las informaciones generales, para visibilizar, dentro de estos pueblos, a los grupos especficos que concentran las desigualdades; tal es el caso, por ejemplo, de las mujeres, los nios, los habitantes rurales y los jvenes. La investigacin que
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Prlogo
aqu se presenta se focaliza precisamente en este ltimo grupo, abordando sobre todo el mbito de la salud. Desde una perspectiva amplia, a nivel demogrfico, entre los pueblos indgenas de Amrica Latina se verifica que el proceso de envejecimiento poblacional avanza a ritmos menos acelerados que para el resto de la poblacin regional. Por tal razn, entre ellos los jvenes continan siendo un segmento muy numeroso de la poblacin. Conjuntamente, aunque en varios pases se constata un predominio de asentamiento rural, tambin se observa un aumento de la migracin campo-ciudad entre las y los jvenes indgenas. Esta situacin los sita en un contexto en que se ponen al centro constantes tensiones entre tradicin y modernidad, entre apego a la cultura propia y a los modos de vida occidentales. La constatacin de estas caractersticas demogrficas de la juventud indgena tiene variadas implicancias en materia de salud, con los consiguientes desafos de polticas no solo para mejorar el acceso a los servicios y lograr una cobertura universal sino tambin porque se requiere avanzar en la adecuacin cultural de las estrategias para mejorar la calidad de vida y bienestar de los jvenes, pues de ellos depende en gran medida la supervivencia de los pueblos indgenas como colectivos culturalmente diferenciados. Aun cuando la poblacin joven se enferma y muere proporcionalmente menos que otros grupos etarios, no es menos cierto que, tal como se seala en el documento, los jvenes indgenas enfrentan desigualdades, vinculadas tanto a los determinantes estructurales como prximos de la salud, que los sitan en una posicin de mayor vulnerabilidad que los jvenes no indgenas. En este sentido, los antecedentes aportados en este trabajo muestran sistemticas brechas de equidad en materia de educacin, en desmedro de los jvenes indgenas; revelando adems, que el sistemtico incremento de los niveles educacionales verificado entre las generaciones ms jvenes de los pueblos indgenas no ha implicado superar las brechas intertnicas, que se potencian con las de gnero, lo que pone en entredicho sus posibilidades reales de desarrollo. Si bien la situacin educacional ha mejorado, las inequidades persistentes frente a la juventud no indgena implican una falta de igualdad de oportunidades para la juventud indgena, limitando sus posibilidades a empleos de menor ingreso y con una mayor vulnerabilidad. Esto tiene su impacto en la salud y se asocia, entre otros factores, a tasas ms altas de mortalidad por traumatismos, accidentes y violencia, principales causas de muerte en las poblaciones jvenes. En vista de que la meta 5B del quinto Objetivo de Desarrollo del Mileno es lograr, para el ao 2015, el acceso universal a la salud reproductiva, el estudio tambin aborda algunos aspectos de esta materia. En particular se centra en
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examinar los patrones reproductivos de las jvenes indgenas, que suelen caracterizarse por un inicio ms temprano de la vida sexual, generalmente en el marco de relaciones de pareja establecidas, y por una mayor incidencia de maternidad temprana. Ambos aspectos resultan claves para aproximarse a la fecundidad ms alta observada entre estas jvenes, sin desconocer que en parte puede ser no deseada, como una de las expresiones de su desventajosa posicin en la estructura social y de su limitado acceso a la informacin sobre salud reproductiva. Por otro lado, tambin en el mbito de la salud, han surgido problemas asociados a una modernidad acelerada, que dan cuenta del estrs social y los dilemas de identidad que afectan a los jvenes indgenas, tales como el alarmante aumento del suicidio y problemas de salud mental en general, que se abordan en este documento desde un perspectiva sociocultural, con nfasis en la implementacin del derecho a la integridad cultural de los pueblos indgenas. La informacin contenida en este documento constituye un insumo fundamental para el diseo de polticas inclusivas, que promuevan la igualdad, respeten la diversidad cultural de Amrica Latina y el Caribe y reconozcan que los jvenes indgenas son un grupo vulnerable pero, por sobre todo, personas con una gran resiliencia cultural en cuyo futuro esta tambin el futuro de los pueblos indgenas de Amrica Latina.
Secretaria Ejecutiva Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL)
Alicia Brcena
Directora Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)
Mirta Roses
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Introduccin
La visibilizacin estadstica de los pueblos indgenas es una tarea de primer orden en lo que respecta al diseo de polticas pblicas inclusivas que permitan superar las profundas brechas de equidad que los afectan, evidenciadas a travs de mltiples indicadores de desarrollo social. As lo han entendido la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y el Centro Latinoamericano y Caribeo de Demografa (CELADE)-Divisin de Poblacin de la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL), quienes de manera conjunta y con el apoyo de otros organismos del sistema de las Naciones Unidas, como el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA) estn realizando esfuerzos sistemticos por incluir el enfoque tnico en las estadsticas vitales y los registros de salud. Ello, en respuesta a la creciente demanda de informacin generada por los movimientos indgenas en Amrica Latina. En este contexto, el CELADE-Divisin de Poblacin de la CEPAL y la OPS, han realizado en los ltimos aos una prolfera labor que ha permitido avanzar en la sistematizacin de las experiencias latinoamericanas de medicin estadstica y caracterizacin de los pueblos indgenas a nivel regional. Tambin han contribuido al establecimiento de una serie de orientaciones tcnicas respecto de la inclusin del enfoque tnico en las fuentes de datos, consensuadas en diversos talleres y reuniones de expertos de carcter regional. A estas iniciativas, enmarcadas en el proyecto Enfoque tnico en las fuentes de datos y estadsticas de salud, se suma la produccin de informacin sobre salud materno-infantil entre los pueblos indgenas y la creacin de un sistema informtico de registro integral de salud, como una forma de fortalecer modelos interculturales de atencin que se implementan en territorios indgenas.
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Introduccin
Con la aprobacin, en 2008, por parte del Consejo Directivo de la OPS de la Estrategia regional para mejorar la salud de los adolescentes y los jvenes, surge el desafo de generar informacin especfica sobre este segmento etario. En vista de la diversidad tnica y cultural propia de Amrica Latina, dicha informacin debe desagregarse necesariamente por condicin tnica. Asimismo, el CELADE-Divisin de Poblacin de la CEPAL incluye en su programa de trabajo a los pueblos indgenas como uno de sus temas prioritarios. Entre sus investigaciones recientes ha abordado, entre otros, los asuntos de los jvenes indgenas en conjunto con la Organizacin Iberoamericana de Juventud (OIJ). Con este documento, se pretende avanzar en ese sentido. Para ello, se presentan antecedentes sociodemogrficos y socioeconmicos generales, diferenciados entre poblaciones indgenas y no indgenas de 14 pases de Amrica Latina, generados a partir de la ronda de censos de 2000. En lo especfico, se aportan antecedentes sobre salud reproductiva y salud mental entre los jvenes indgenas. Por ltimo, se concluye con una serie de recomendaciones generales para el abordaje de la salud de los jvenes, en las que se consideran sus particularidades tnicas y culturales.
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Captulo I
Antecedentes
Pese a que los jvenes representan el 30% de la poblacin de Amrica Latina, en general se ha hecho poco nfasis en su desarrollo en las polticas pblicas. En el mbito especfico de la salud, su escaso relevamiento se sustentaba en pruebas epidemiolgicas que indican que los riesgos de enfermar y morir en esta etapa del ciclo vital son menores que entre los nios y los adultos mayores. Pese a ello, es sabido que aproximadamente un 70% de las muertes prematuras en adultos tienen sus causas en hbitos adquiridos durante la juventud. Adems, hay causas especficas de enfermedad y muerte en esta etapa de la vida relacionadas principalmente con salud mental y accidentes. Por lo anterior, resulta imprescindible disear estrategias que permitan enfrentar precozmente las necesidades y problemas de los jvenes (Maddaleno y otros, 2003). En este escenario, desde hace ms de una dcada la OPS ha priorizado acciones orientadas a este segmento poblacional. Este proceso comienza en 1997 con la aprobacin del Plan de Accin sobre Salud y Desarrollo del Adolescente en las Amricas 1998-2001 y el diseo de un marco conceptual especfico centrado en el desarrollo humano y en la promocin de la salud dentro del contexto de la familia, la comunidad y el desarrollo social, poltico y econmico1.
Resolucin CD40.R16, aprobada en el XL Consejo Directivo de la OPS, realizado en 1997.
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Captulo I
Antecedentes
Diagrama I.1
Marco conceptual de salud y desarrollo para la promocin de la salud de adolescentes y jvenes
Ambiente
Hogar, vecindario, comunidad, escuela, cultura, medios de comunicacin Empleo y generacin de ingresos Participacin social y poltica y redes de abogaca
Familia
Seguridad econmica/financiera
Desarrollo de la juventud
Poltica integral, empoderamiento de la juventud Servicios de prevencin, promocin y curacin; educacin para la salud
Educacin, desarrollo de habilidades y tica
Derechos y ciudadana
Competencias
Justicia
Salud y bienestar
Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), Plan de Accin sobre Salud y Desarrollo del Adolescente en las Amricas 1998-2001, 1998.
Este marco conceptual implica un cambio de paradigma en el abordaje de la salud de jvenes y adolescentes, al asumir, por una parte, que para prevenir problemas en el futuro, es necesario promover y alcanzar hoy su desarrollo y, por otra, que este grupo etario presenta problemas especficos de salud que requieren de un abordaje integral. Es un modelo que debe entenderse como proceso continuo, mediante el que los adolescentes y jvenes satisfacen sus necesidades, desarrollan competencias, generan habilidades y cultivan vnculos sociales de colaboracin. Un aspecto clave en este marco, muy til para entender las condiciones de vida y de salud de los jvenes indgenas, es el hecho de que se adopta un enfoque de derechos, que se debe contextualizar y ampliar ms all de los derechos ciudadanos individuales pues, al pertenecer a pueblos culturalmente diferenciados, sus derechos revisten adems un carcter colectivo (vase el diagrama I.1). Ms recientemente, la OPS ha elaborado la Estrategia regional para mejorar la salud de adolescentes y jvenes y Plan de accin sobre la salud de los adolescentes y los jvenes cuyo propsito es contribuir al mejoramiento de la salud de este grupo de poblacin mediante el desarrollo y fortalecimiento de la respuesta integrada del sector de la salud y la implementacin de programas de promocin, prevencin y cuidado de salud de adolescentes y jvenes2. Con este fin, propone siete lneas de accin:
2
La Estrategia regional fue aprobada en 2008 por el 48 Consejo Directivo de la OPS, segn la resolucin CD48.R5. El Plan de Accin, por su parte, se aprob en el 49 Consejo Directivo de 2009, segn la resolucin CD49.R14.
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i) ii) iii) iv) v) vi) vii)
informacin estratgica e innovacin; entornos favorables y polticas basadas en datos cientficos; sistemas y servicios de salud integrados e integrales; aumento de la capacidad de recursos humanos; intervenciones basadas en la familia, la comunidad y la escuela; alianzas estratgicas y colaboracin con otros sectores, y comunicacin social y participacin de los medios de difusin.
Dado el carcter pluritnico y pluricultural de la regin, la implementacin de cada una de estas lneas de accin impone desafos especficos al quehacer sectorial. No solo se requiere avanzar en la generacin de indicadores epidemiolgicos convencionales diferenciados tnicamente, sino que es necesario profundizar en el conocimiento de esta etapa del ciclo vital en el marco de las culturas indgenas tradicionales, con el fin de materializar las intervenciones pertinentes. Los antecedentes disponibles indican que en el contexto latinoamericano, la realidad de las juventudes indgenas es muy heterognea a nivel territorial, demogrfico, social y cultural. Aunque solo se cuenta con informacin fragmentada sobre sus condiciones de vida, se sabe que, producto de las condicionantes socioestructurales de la relacin entre los pueblos originarios y los Estados, estos jvenes se sitan en una posicin de mayor vulnerabilidad que sus pares no indgenas. Sumado a ello, los crecientes procesos de migracin del campo a la ciudad y los efectos de sistemas educacionales homogeneizantes, entre otros factores, desarraigan a los jvenes de la cultura tradicional. Esto viene acompaado de proyectos generacionales modernos que no llegan a surtir el efecto deseado, en el contexto de una sociedad dominante en que persisten patrones de exclusin y discriminacin. En un contexto como este, surgen con fuerza conflictos de identidad, que se manifiestan de manera clara en problemas de salud mental. La expresin ms dramtica de estos problemas son las crecientes tasas de suicidio entre los jvenes indgenas, que han sido documentadas entre los guaranes del Brasil y el Paraguay (Bartomeu, 2004) y los mapuches y aimara de Chile (Oyarce y Pedrero, 2006, 2007, 2009). Algunos estudios (Kliksberg, 2001; CEPAL/OIJ, 2004) indican que ms all de las supuestas ventajas relativas de los jvenes en el mundo moderno, en las ltimas dcadas se ha visto que fueron fuertemente impactados por el aumento de la pobreza. En las Amricas, entre fines del siglo XX y comienzos del XXI, el nmero de jvenes en situacin de pobreza aument en casi 8 millones, con lo que alcanz una cifra total de aproximadamente 58 millones. En ese perodo, ms de la mitad de los jvenes rurales eran pobres y poco
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Captulo I
Antecedentes
ms de un 25% viva en condiciones de indigencia. Estas cifras son aun ms elocuentes cuando se trata de los jvenes indgenas, que siempre se sitan en una situacin ms desfavorable respecto de los promedios generales debido a inequidades sistemticas. Las crecientes desigualdades en Amrica Latina, ampliamente descritas en la literatura, son las condicionantes principales de la situacin de salud de los jvenes. Se ha sealado que las mayores situaciones de vulnerabilidad que afectan a los jvenes marginados, rurales e indgenas son, entre otras: a) la posicin socioeconmica, que los expone, por ejemplo, a mayores privaciones nutricionales, a condiciones deficientes de saneamiento ambiental y a un acceso limitado a la atencin de salud; b) los menores niveles de escolaridad alcanzados por los jvenes indgenas, en comparacin con los no indgenas, debido a inequidades estructurales que limitan su acceso a informacin, participacin y poder, factores bsicos de los perfiles de morbimortalidad ms vulnerables que presentan las poblaciones indgenas de la regin; c) en materia de embarazo adolescente, las cifras no solo indican que la proporcin de madres jvenes es mayor en los estratos ms pobres, sino que su acceso a atencin en el embarazo, el parto y el posparto, es significativamente menor, y d) las causas violentas, a las que corresponde una parte importante de las muertes entre los jvenes; de hecho, se estima que ms de un 70% de los decesos de hombres jvenes corresponde a causas violentas (CEPAL/OIJ, 2004).
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Recuadro I.1 Estrategia regional para mejorar la salud de adolescentes y jvenes
Lnea estratgica Informacin estratgica e innovacin
Objetivos Fortalecer y apoyar la capacidad instalada de los pases para mejorar los sistemas de informacin de salud de adolescentes y jvenes.
Acciones Consensuar una lista de indicadores bsicos sobre la salud de la poblacin joven respecto del seguimiento y comparacin estandarizada dentro del pas y entre pases, a fin de identificar brechas e inequidades. Apoyar tcnicamente a los pases en el fortalecimiento de sus sistemas nacionales de informacin. Promover el anlisis, sntesis y diseminacin de la informacin integrada de distintas fuentes sobre el estado de salud y los determinantes sociales de la poblacin joven en el pas, a nivel subregional y regional. Apoyar la investigacin regional y nacional sobre la repercusin de las nuevas tecnologas y la innovacin en lo que respecta a mejorar la salud y el desarrollo de la poblacin joven, adems de difundir las intervenciones efectivas y las mejores prcticas.
Entornos favorables y polticas pblicas basadas en datos cientficos
Promover y asegurar el desarrollo de entornos favorables y la implementacin de polticas efectivas, integrales, sostenibles y basadas en datos cientficos sobre la salud de adolescentes y jvenes.
Establecer polticas pblicas que apoyen un mejor estado de salud de la poblacin joven, con nfasis en las poblaciones jvenes vulnerables, basadas en las recomendaciones de las resoluciones de la OMS y la OPS. Elaborar y poner en prctica polticas y programas que se basen en datos cientficos y que, a su vez, sean consistentes con la Convencin sobre los Derechos del Nio y las convenciones, declaraciones y recomendaciones del sistema de las Naciones Unidas y el marco interamericano (la OEA) en materia de derechos humanos. Abogar por ambientes que fomenten la salud y el desarrollo de la poblacin joven, mediante el abordaje de los determinantes sociales de la salud y la promocin de comunidades saludables y seguras, incluida la iniciativa de escuelas promotoras de la salud. Apoyar el desarrollo y revisin de las polticas y legislaciones vigentes en temas prioritarios de salud de la poblacin joven, especialmente las que influyen en el acceso a los servicios de salud.
Sistemas de salud y servicios de salud integrados e integrales
Facilitar y apoyar el fortalecimiento de las capacidades del sistema de salud para responder a las necesidades de adolescentes y jvenes.
Implementar intervenciones a travs del modelo efectivo de la OPS: Integracin del Manejo del Adolescente y sus Necesidades Adolescentes (IMAN). Integrar los servicios con referencia y contrarreferencia entre los niveles primario, secundario y terciario. Aumentar el acceso a servicios de salud de calidad mediante el uso de estndares de calidad y asegurar la disponibilidad de insumos crticos de salud pblica. Elaborar modelos de atencin, incluidos modelos alternativos e innovadores de prestacin de servicios que contribuyan a ampliar el acceso, como los consultorios mviles, los servicios de salud vinculados a la escuela y las farmacias, entre otros. Realizar estudios de disponibilidad, cobertura, utilizacin y costos de servicios. (contina)
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Captulo I
Antecedentes
Recuadro I.1 (conclusin) Lnea estratgica Aumento de la capacidad de los recursos humanos Objetivos Apoyar el desarrollo y el fortalecimiento de los programas de formacin de recursos humanos en salud integral de adolescentes, especialmente en las carreras de ciencias de la salud y afines, con miras al desarrollo de polticas y programas orientados a la promocin, prevencin y atencin de salud de adolescentes y jvenes. Acciones Elaborar e implementar programas de formacin relacionados con la salud y el desarrollo de adolescentes y jvenes a nivel de pregrado, postgrado, y con servicios, mediante el uso de nuevas tecnologas, como las plataformas de ciberaprendizaje. Incluir el tema de salud de adolescentes y jvenes en el currculo de los profesionales de salud y educacin. Promover el fortalecimiento de las capacidades de los profesionales de la salud en atencin primaria en los cursos evaluados de salud integral de adolescentes que actualmente apoya la OPS y que estn disponibles en diversas plataformas virtuales. Incorporar la evidencia cientfica actual sobre la poblacin joven y el tema del monitoreo y evaluacin de programas en las plataformas virtuales de los cursos disponibles. Intervenciones basadas en la familia, la comunidad y la escuela Desarrollar y apoyar los programas de promocin y prevencin en materia de salud de adolescentes y jvenes, con intervenciones basadas en las comunidades que fortalezcan a las familias, tengan en cuenta las escuelas y fomenten una amplia participacin. Elaborar y diseminar herramientas basadas en pruebas que apoyen a los actores estratgicos en intervenciones que fortalezcan a las familias; por ejemplo, el programa evaluado de la OPS Familias Fuertes con Hijos Adolescentes: Amor y Lmites. Apoyar la movilizacin comunitaria con miras al cambio de las polticas institucionales y crear comunidades que favorezcan el desarrollo juvenil y la salud de los jvenes. Desarrollar herramientas para promover la participacin y el empoderamiento significativo de la poblacin joven y sus comunidades, comenzando por la identificacin de sus fortalezas y debilidades a fin de contribuir efectivamente al proceso decisorio, as como al diseo y la ejecucin de los programas que los afecten. Fortalecer la relacin entre los sectores de salud y educacin con miras a desarrollar programas integrales a favor de los adolescentes y jvenes, de modo que sea posible monitorear y evaluar su impacto. Alianzas estratgicas y colaboracin con otros sectores Facilitar el dilogo y la construccin de alianzas entre socios estratgicos con miras a promover la salud de adolescentes y jvenes y asegurar que todos los socios estratgicos participen en el establecimiento de polticas y programas relacionados con este grupo etario. Apoyar la incorporacin de intervenciones en comunicacin social y tecnologas innovadoras en los programas nacionales de salud de adolescentes y jvenes. Desarrollar acciones integradas y coordinadas entre el sector de la salud y los asociados estratgicos a nivel regional, nacional y local. Aumentar y fortalecer los programas interinstitucionales relacionados con la poblacin joven entre los organismos de las Naciones Unidas y los rganos y organismos de la Organizacin de los Estados Americanos. Establecer mecanismos de cooperacin Sur-Sur y para compartir las buenas prcticas y las lecciones aprendidas en la regin. Promover imgenes, comportamientos y valores positivos en relacin con la salud de la poblacin joven. Fortalecer a los pases en el uso de tcnicas y nuevas tecnologas de comunicacin social con miras a aumentar las intervenciones y el acceso a los servicios de salud. Apoyar la generacin de pruebas en este tema, especialmente en lo que respecta al uso de nuevas tecnologas y su impacto en la salud.
Comunicacin social y participacin de los medios de difusin
Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), Estrategia regional para mejorar la salud de adolescentes y jvenes, 2008.
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Captulo II
Aspectos conceptuales para abordar la situacin de la juventud indgena: determinantes sociales y derechos colectivos
A .
La juventud: categora social y culturalmente construida
Los jvenes como sujetos sociales comienzan a definirse, al menos en trminos del anlisis social, a partir de la segunda mitad del siglo XIX. Desde entonces se ha considerado que ser joven no se refiere exclusivamente a una etapa biolgica, sino ms bien a una construccin social, que en el caso de Occidente se ha fundamentado en preceptos de la revolucin industrial: La juventud es un producto de la sociedad burguesa, de la sociedad capitalista, antes la juventud no exista, pero es que acaso antes no haba jvenes? S, efectivamente uno podra decir [que] jvenes siempre hubo, mientras que juventud no, la juventud como fenmeno social, en los trminos occidentales que hoy lo comprendemos, es un producto histrico que deviene de las revoluciones burguesas y del nacimiento y desarrollo del capitalismo (Balardini, 2000). Desde que Pierre Bourdieu masificara la idea de que cada sociedad y cultura establece determinadas pautas para definir lo juvenil, se ha evidenciado que la juventud y la vejez no estn dadas, sino que se construyen socialmente en la lucha entre viejos y jvenes (Bourdieu, 1990). Es decir, la juventud es una categora social y culturalmente definida y construida. Por ello, tanto su extensin como sus contenidos especficos son dinmicos y contextuales; varan en funcin de cada cultura, poca y estructura social.
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Captulo II
Aspectos conceptuales para abordar la situacin de la juventud indgena
En Occidente, se considera que los lmites de la juventud estn dados, por un lado, por los cambios fisiolgicos que experimentan los individuos luego de la niez y, por el otro, por su independencia de la familia de origen, la autosubsistencia, la insercin sociolaboral y la construccin de una familia propia. En este sentido, se corresponde con una fase de preparacin o adiestramiento para la vida adulta, por lo que se ha asumido que tendra un carcter moratorio. Bourdieu cree que tras este carcter moratorio de la juventud subyace una lgica de control del poder por parte del mundo adulto, lo que implica subordinacin y exclusin. Por ello se ha dicho que la juventud puede definirse como una condicin social que otorga a los individuos una posicin en la estructura social. En la misma lnea, Lutte (1991), propone que la adolescencia es un perodo de marginacin causado por las estructuras sociales fundadas histricamente en la desigualdad. Por el mismo motivo, en sociedades ms igualitarias la juventud estara en menores condiciones de marginacin. En Amrica Latina, sin embargo, la juventud como etapa de moratoria solo se podra verificar entre minoras sociales de niveles socioeconmicos ms elevados y se circunscribira preferentemente a las zonas urbanas, donde existiran condiciones propicias a una preparacin ms prolongada para la vida adulta. En cambio, entre las clases y culturas subalternas, y ms aun entre los pueblos indgenas, el perodo de transicin, si existe, es ms corto y a veces imperceptible, pues la poblacin experimenta una incorporacin ms precoz a la vida productiva y reproductiva. Como seala Liebel (1992) en su estudio de las juventudes populares de Nicaragua, en sociedades jvenes, y particularmente en el caso de las poblaciones marginadas de las opciones de la modernizacin, la esperanza de vida es menor, las personas pasan por perodos breves de actividad productiva y son relevadas rpidamente por las generaciones siguientes. Se da as un contexto en que la juventud, como tal, es dbilmente reconocida, con lo que se facilita un rpido pasaje y mayor ambigedad en la representacin joven-adulto. Los ciclos vitales individuales indgenas son algo diferentes, pues su adiestramiento para la participacin plena en la comunidad de los adultos se inicia tempranamente, incluso desde el nacimiento, mediante los ritos que marcan la entrada a la comunidad de los vivos. Estos aspectos se abordarn ms adelante. La diversidad de contenidos y formas que adopta la condicin juvenil en contextos pluritnicos limita obviamente la posibilidad de una definicin integradora y universal. Sin embargo, en Occidente se han adoptado ciertos criterios cronolgicos, congruentes con transformaciones fisiolgicas y
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sociales, que permiten hacer operativa esta categora. As, desde 1985 las Naciones Unidas adoptaron como criterio normativo la cohorte de edad que se encuentra entre los 15 y los 24 aos, aunque este rango puede desplazarse hacia arriba o hacia abajo, segn las exigencias que impongan a los jvenes los contextos particulares y nacionales. La Convencin Iberoamericana de Derechos de los Jvenes, en tanto, sita igualmente la juventud entre los 15 y los 24 aos. La variabilidad en la definicin de los lmites de la categora juventud en los pases latinoamericanos es amplia: entre los 7 y 18 aos en El Salvador, entre los 12 y 26 aos en Colombia; entre los 12 y 35 aos en Costa Rica; entre los 12 y 29 aos en Mxico; entre los 14 y 30 aos en la Argentina; entre los 15 y 24 aos en el Ecuador, el Estado Plurinacional de Bolivia, el Per y la Repblica Dominicana; entre los 15 y 25 aos en Guatemala; entre los 15 y 29 aos en los casos de Chile, Cuba, Espaa, Panam y el Paraguay, y entre los 18 y 30 aos en Nicaragua. A los efectos de este estudio, sin embargo, se utilizarn las categoras definidas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que reconocen: a) la adolescencia, como una etapa que transcurre entre los 10 y 19 aos y que incluye dos fases, la adolescencia temprana (de 10 a 14 aos) y la adolescencia tarda (de 15 a 19 aos); y b) la juventud, que comprende el perodo entre los 15 y los 24 aos de edad. As pues, se analizarn indicadores aplicables a la juventud en general (de 10 a 24 aos) y, en la medida en que lo permitan las fuentes de datos, se particularizar la situacin de los jvenes de los dos segmentos etarios recin mencionados. Se har nfasis en dos aspectos centrales de la salud de los jvenes: la salud reproductiva, principalmente en lo relativo a la maternidad temprana, y el dao a la salud mental, dado que ya varias investigaciones alertan sobre el aumento de las tasas de suicidio y abuso de sustancias entre los jvenes indgenas.
1 . Una perspectiva crtica sobre la aplicabilidad del concepto de adolescencia en pueblos indgenas
La adolescencia se ha definido como un perodo moratorio entre la niez y la edad adulta, formada por las fases de desarrollo que la preceden y la siguen (Crockett y Petersen, 1993). La naturaleza extendida de la adolescencia en las naciones industrializadas occidentales ha llevado a los expertos a distinguir incluso tres fases secundarias: adolescencia temprana (de 11 a 14 aos), adolescencia media (de 15 a 17 aos) y ltima adolescencia (de 18 a 20 aos) (Cote y Allahar, 1996). Desde un punto de vista social, esta definicin basada en edades es arbitraria porque, como ya se describi anteriormente, la transicin social de la niez a la adolescencia se puede iniciar en diversas
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Captulo II
edades en distintas culturas y puede tener significados diferentes para los individuos en distintos pueblos y grupos. Adems, en el caso de las delimitaciones basadas en la edad que se hacen en relacin con el tema de las madres adolescentes, hay que considerar que se aborda este grupo como si fuera un colectivo homogneo. Esta situacin dista mucho de la realidad que se da en los distintos pases y contextos sociopolticos, la que, por ejemplo, abarca rangos de edad que van desde nias de sptimo grado de enseanza primaria hasta mujeres legalmente adultas (Millstein e Igra, 1997). Desde una perspectiva antropolgica todas las sociedades y culturas tienen modelos sobre el orden y las etapas de la vida: nacimiento, crecimiento, vida adulta y muerte, sexualidad, embarazo y parto (Erickson, 1998). No obstante, la estructura y el contenido de ese perodo vara de acuerdo a marcadores culturales, que a su vez reflejan patrones e instituciones sociales ms amplios (Benedict, 1973). Dado que la adolescencia, como etapa de vida, es una construccin occidental, es cuestionable su supuesta universalidad, por lo que es una categora limitada y culturalmente inadecuada para comprender el significado de la transicin entre la niez y la adultez en estos pueblos (Crockett y Petersen, 1993). Segn Worthmann (1986), se deben considerar tres tipos de marcadores culturales para comprender el equivalente a la adolescencia en otras sociedades y culturas: los marcadores de desarrollo, la claridad social e institucional de esa etapa y los roles sociales. i) Los marcadores de desarrollo: sugieren que las culturas estructuran la experiencia de la transicin de la niez a la vida adulta, principalmente mediante la atribucin de significado social a seales de desarrollo particulares tales como la menarquia, el tamao fsico o la habilidad adquirida. Estas seales, que definen el curso normativo del desarrollo, varan de una cultura a otra y parecen estar vinculadas con la organizacin socioeconmica de la sociedad. As, los marcadores biolgicos, como la menarquia, se celebran ms en aquellas sociedades en que la pubertad se liga al matrimonio y este tiene funciones polticas y econmicas importantes. En contraste, en sociedades industrializadas con estructuras ocupacionales complejas y focalizadas en logros objetivables, ms que en el estado social, la pubertad ocurre mucho antes de que se alcance el nivel requerido de capacidad tcnica (Crockett y Petersen, 1993). En sntesis, la cultura conforma las etapas del ciclo vital, su extensin y secuencia. De este modo, el derecho de casarse se liga a la madurez biolgica en las sociedades tradicionales y a la finalizacin de la enseanza
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formal, en las sociedades industrializadas occidentales (Crockett y Petersen, 1993). La mayor parte del dilema del embarazo adolescente en el mundo moderno se relaciona con un adelanto de la menarquia y un retraso en la edad del matrimonio o unin, aspectos que se retomarn en secciones posteriores. ii) Claridad en la identificacin de la adolescencia como una etapa del ciclo vital individual: este marcador se refiere a la forma en que una cultura define la adolescencia como etapa de la vida, si se conceptualiza en forma clara y definida o si, por el contrario, est subsumida en otras etapas. En muchas culturas indgenas, los ritos de paso y la iniciacin definen el paso de la niez a la vida adulta, es decir, el rito marca la transicin y no necesariamente corresponde a una etapa. Por el contrario, en los pases occidentales, claramente se distingue la adolescencia como una etapa del ciclo vital que ha ido perdiendo el carcter ritual de transicin, siendo las instituciones educacionales, religiosas y de salud las que definen sus lmites, aun cuando estos sean ambiguos y arbitrarios (Crockett y Petersen, 1993). iii) Los roles sociales: los roles sociales forman el contenido de la adolescencia y de sus secuencias. Por ejemplo, en los Estados Unidos la secuencia normativa con que se marca el fin de la adolescencia consiste en finalizar la educacin, conseguir trabajo, casarse y, despus, tener hijos. Si se tienen hijos antes, esto se considera una situacin anormal, de riesgo. En cambio en otras culturas la menarquia marca el inicio del rol de esposa, que se consolida oficialmente al tener el primer hijo. Es decir, tener hijos es un paso que conduce al matrimonio y no su resultado (Crockett y Petersen, 1993). Por lo anterior, el concepto de adolescencia al ser aplicado a los pueblos indgenas, no solo limita la comprensin de la juventud en su propio contexto, sino que la aliena de su verdadero sentido cultural y transfiere el estigma que este posee en el mundo occidental. Desde una perspectiva de derecho y de integridad cultural, lo ms pertinente es aproximarse desde un concepto ms general, como juventud de pueblos indgenas.
2 . Qu muestran las etnografas sobre la transicin entre la niez y la vida adulta?
Tradicionalmente, en muchos pueblos indgenas no habra existido una etapa mediadora entre la niez y la adultez. Ms bien, existira un ciclo continuo y prolongado de trnsito entre ambas, cuya culminacin en muchos casos est marcada por ritos de carcter colectivo.
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Captulo II
Sobre este ltimo aspecto, existen evidencias de su existencia muy pretrita. Por ejemplo, entre los mayas de la pennsula de Yucatn exista una ceremonia que se denominaba emku (bajada de dios), en la que se retiraban las cuentas que los nios llevaban atadas a la cintura como seal de virginidad. Se integraban as a la vida adulta (Nauhardt, 1997, en Ortiz, 2002). Otros antecedentes etnogrficos que apoyan la idea de la transicin mnima o inexistente, son los aportados por Gusinde (1986), que describe la ceremonia de kloketen o hain, como marca de la transicin de nio a adulto entre los ymana del extremo austral de Chile3. Las etnografas contemporneas muestran que, a pesar de la diversidad local, entre los pueblos indgenas la etapa de transicin se marca culturalmente por medio de rituales y, en algunos casos, se considera que los jvenes alcanzan el rol de adultos cuando forman una nueva familia. Zapata y Hoyos (2005), han descrito ritos de paso de la niez a la adultez de la mujer entre algunos pueblos indgenas de Colombia. Por ejemplo, entre los ember cato se practica el jemen, fiesta comunitaria que celebra la primera menstruacin de las nias. Los tule siguen practicando un rito similar, denominado surbainna (Salazar y Vallejos, 2002). En general estos ritos de transicin poseen gran importancia cultural, bsicamente por dos elementos: en primer lugar, la consagracin de estos pueblos a la Madre Tierra como generadora de vida se recrea simblicamente a travs de la fertilidad que empieza a encarnar la nia. Por otro lado, desde un punto de vista subjetivo, el ritual se refiere tanto a la presentacin de la nueva mujer a la comunidad como a la purificacin de su cuerpo y espritu, en forma que permita un sano ingreso a la edad reproductiva y un desarrollo armonioso de la persona en su nueva condicin social. Por su parte, los tikuna, tambin de Colombia, celebran la fiesta de pelazn, despus de la primera menstruacin de las nias (DNP, 2006). Este tipo de rituales tambin existe entre los amaznicos yanomani y los yekwana de la Repblica Bolivariana de Venezuela (Velzquez, 2004), entre otros. En el caso de los varones, entre los xingu del Brasil, se practica awawoi, un rito de transicin a la edad adulta. El adolescente comienza el rito de awawoi cuando tiene 13 aos. Pasa de dos a cinco aos en el aislamiento y el entrenamiento antes de definirse como miembro adulto de la sociedad de los xingu. Entre los mby guaran que habitan la provincia de Misiones, en la Argentina, al llegar a la adolescencia, varones y mujeres son designados ieenguchu e ieengue, respectivamente. En los varones, la transicin est sealada por el cambio de la voz y, en las mujeres, por la primera menstruacin, a la que
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El hain es un rito de iniciacin a travs del que los jvenes de 14 o 15 aos (a quienes se denominaba kloketen) eran introducidos en la vida adulta. Durante la ceremonia, que duraba varios meses, los hombres mayores enseaban a los ms jvenes los secretos de la caza y las costumbres, tradiciones y creencias de la sociedad ymana.
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sigue un perodo de reposo y reclusin. En ambos casos, los jvenes reciben de sus parientes un conjunto de consejos relacionados con sus futuros roles de adultos. A las mujeres, adems, se les corta el cabello y se les aplica pintura facial elaborada con miel de abeja. Estas prcticas an se mantienen en muchas aldeas mby, a diferencia del ritual de iniciacin masculina, representado por la perforacin del labio inferior y la colocacin del tembeta, que no se realiza desde hace algunas dcadas. Tanto las mujeres como los hombres estn en condiciones de casarse o acompaarse, siempre que demuestren a sus padres y suegros responsabilidad y habilidad para desempear las tareas que les corresponden como futuros cnyuges. Solo a partir del nacimiento del primer hijo, hombres y mujeres son denominados, respectivamente, karai y kua karai, trminos que significan persona adulta, seor o seora (Remorini, 2008, en Del Popolo, Lpez y Acua, 2009). Por otro lado, en muchas lenguas indgenas no existe una palabra para designar a la juventud. Tal es el caso, por ejemplo, de los huicholes o wirrrika de Mxico. Entre ellos, el nio (nonutzi) perteneciente a una familia y dependiente de ella, pasa directamente a ser adulto (uki) responsable de una familia. Desde los cinco aos aproximadamente, nias y nios empezaban a ser adiestrados por las personas mayores mediante el trabajo en el espacio domstico y en la agricultura para que asumieran los roles adultos de cada gnero segn su maduracin biolgica. El paso de nonutzi a uki se produca con el matrimonio, que se realizaba a edades muy tempranas (Pacheco, 1997). No obstante, la ausencia de expresiones que describan la juventud no es generalizada entre los pueblos indgenas. Zapata y Hoyos (2005), han reportado que entre los ember cham de Colombia se usa la palabra kur para denominar a una persona que no ha madurado. En el rea andina, los aimara utilizan los trminos wayna y tawako, respectivamente, para denominar a un hombre y a una mujer jvenes que estn preparados socioculturalmente para el matrimonio, hito que marca el ingreso a la comunidad de los adultos como jaqi (persona). Ser entonces un hito social y no cronolgico el que les permita incorporarse a la comunidad de los adultos. Una cuestin clave es comprender los ciclos vitales indgenas en su propio contexto, evitando establecer equivalencias automticas entre las categoras tradicionales y las occidentales. Los programas de salud organizados en torno al ciclo vital no sern ms pertinentes en trminos culturales por el solo hecho de utilizar formalmente categoras indgenas, sino por adecuarse a ellas y responder a los modelos tradicionales.
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Captulo II
B .
El enfoque de determinantes sociales: una herramienta para comprender la situacin de salud de los jvenes indgenas
El enfoque de determinantes sociales constituye un gran aporte conceptual y metodolgico desde el punto de vista de la generacin de polticas de salud pblica, ya que permite distinguir los determinantes prximos (modificables) en los que habra que intervenir a fin de mejorar las condiciones de salud de los pueblos indgenas. La idea central de este enfoque, que se consolida a partir de las ltimas dcadas del siglo XX, es que los servicios de salud son solo uno de los factores que influyen sobre la salud de la poblacin. Mucha mayor influencia tienen las condiciones sociales y econmicas en que vive la gente: la pobreza, la injusticia social, el dficit de educacin, la falta de seguridad alimentaria, la marginacin social y la discriminacin, la proteccin insuficiente de la infancia temprana, las pocas oportunidades para los jvenes, la vivienda insalubre, el deterioro urbano, los dficits de acceso a agua potable, la violencia generalizada, las brechas en el acceso y cobertura de los sistemas de seguridad social. Por lo mismo, en lo que respecta a la definicin de polticas pblicas en materia de salud resulta ineludible conocer cmo se comportan tales determinantes de la relacin entre salud y enfermedad. Ms aun, desde una perspectiva de salud colectiva es tambin prioritario conocer las prcticas de las poblaciones en torno a ellos y sus significados inherentes. Nada ms relevante, cuando lo que se quiere abordar es el conocimiento de la salud de pueblos diferenciados culturalmente y con tradiciones mdicas propias. En este enfoque, un concepto clave es el de las inequidades en los servicios de salud, entendidas como diferencias injustas que se podran evitar con intervenciones sanitarias oportunas y que, en el caso de los pueblos indgenas, son culturalmente pertinentes. Estas intervenciones habran de responder a sus necesidades especficas, en forma que respete sus propias concepciones y prcticas en materia de salud, enfermedad y curacin. En el modelo se asume que en la base de las inequidades se encuentran exposiciones diferenciales al dao, producto de las cuales los colectivos se ven afectados por vulnerabilidades tambin diferenciales. Estos factores diferenciales obedecen a los sistemas de estratificacin social, construidos principalmente a partir de la posicin socioeconmica, el gnero y la etnia (vase el diagrama II.1).
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Diagrama II.1
Marco conceptual para analizar los determinantes sociales
Consecuencias diferenciales Contexto social, poltico y cultural Enfermedad Impacto en condiciones de salud
Estratificacin Social
Posicin socioeconmica Gnero Etnia
Exposicin diferencial y vulnerabilidad diferencial
Determinantes estructurales
Determinantes intermedios
Fuente: Elaboracin propia, sobre la base de P. Frenz, Desafos en salud pblica de la reforma: equidad y determinantes sociales de la salud, Santiago de Chile, 2002, indito.
Los mecanismos de estratificacin basados en la posicin socioeconmica se conocen como determinantes estructurales, pues a partir de ellos se definen oportunidades diferenciales para la salud. En este sentido, condicionan los determinantes prximos o intermedios, que actan directamente sobre la salud de los individuos (calidad de vivienda, circunstancias psicosociales, patrones alimentarios, hbitos, entre otros). Las inequidades en lo que respecta a la salud, generadas a travs de estos mecanismos de produccin social de la enfermedad, se interpretan actualmente como brechas de implementacin en el cumplimiento de los derechos fundamentales (CEPAL, 2007). La Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud (CDSS) ha planteado tres recomendaciones principales para superar las inequidades en la salud: mejorar las condiciones de vida de las poblaciones; luchar contra la distribucin desigual del poder, el dinero y los recursos, y medir y analizar el problema4. En el primero de estos mbitos, enfatiza en: a) equidad desde el comienzo de la vida; b) entornos saludables para una poblacin sana, acceso a una vivienda de calidad, acceso a agua salubre y a servicios de saneamiento, como derecho de todo ser humano; c) prcticas justas en materia de empleo
4
Instancia creada por la OMS en 2005 con la misin de reunir datos cientficos sobre las inequidades en materia de salud y generar recomendaciones para abordarlas.
31
Captulo II
y trabajo digno; d) proteccin social a lo largo de la vida, en una perspectiva universal, y e) atencin de salud universal. En lo especfico, entre los determinantes sociales prximos que se han descrito en referencia a la situacin deteriorada que presentan los jvenes indgenas de la regin estn: menores niveles de escolaridad, empleos de inferior calidad, menos acceso a recursos y menos reconocimiento de sus derechos que los no indgenas (Del Popolo, Lpez y Acua, 2009). La situacin de exclusin estructural que los afecta, incide adems de manera determinante en sus condiciones de salud y en la posibilidad de acceso a servicios adecuados y oportunos. La mayor parte de las patologas que enfrenta la poblacin indgena joven est asociada a las carencias sufridas desde el nacimiento. Se detectan altas tasas de desnutricin, que dificultan su posterior desarrollo, adems de patologas vinculadas a la no disponibilidad de agua potable y servicios bsicos, como las enfermedades gastrointestinales y afecciones respiratorias. Asimismo, en los varones, se producen padecimientos ocasionados por las condiciones de trabajo riesgosas y la exposicin a contaminantes, as como una alta incidencia de alcoholismo y violencia (Caldern, 2003).
C .
Los derechos de los jvenes indgenas
A los jvenes pertenecientes a los pueblos indgenas les asisten, por una parte, derechos colectivos generales que comparten con las dems generaciones y, por otra, derechos especficos en su calidad de grupo social. En el primero de estos mbitos se ha alcanzado un consenso internacional en torno a un estndar mnimo de derechos, que genera obligaciones estatales en cuanto a la generacin de marcos jurdicos y polticas pblicas pertinentes, que garanticen su respeto, proteccin y cumplimiento. En este estndar, cuyo eje principal es la autodeterminacin de los pueblos indgenas, se articulan cinco categoras de derechos: a) derecho de no discriminacin; b) derecho a la integridad cultural; c) derechos de propiedad, uso, control y acceso a las tierras y recursos; d) derecho al desarrollo y bienestar social, y e) derechos de participacin poltica y consentimiento libre, previo e informado (CEPAL, 2006). En el mbito de la salud, se incluye la promocin y el reconocimientos de los siguientes derechos de los pueblos indgenas: a) derecho a alcanzar y mantener el nivel ms alto de salud fsica y mental, mediante un acceso sin discriminacin a una atencin adecuada, de calidad y culturalmente pertinente; b) derecho a la integridad cultural en materia de salud, sustentada en su concepto integral de bienestar, que involucra el uso, fortalecimiento y control de la medicina tradicional, adems de la proteccin de sus territorios como espacios vitales para la salud individual y colectiva, y c) derecho a participar en el diseo, implementacin, gestin, administracin y evaluacin de las
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polticas y programas de salud que les competen, con nfasis en la autonoma de recursos (CEPAL, 2007). En este ltimo aspecto, resulta vital garantizar que los programas de salud atiendan a las propias categoras de ciclo vital de los pueblos indgenas, cuestin que reviste aun mayor importancia en la esfera de la salud sexual y reproductiva, como se ver ms adelante. En trminos especficos, los derechos de los jvenes indgenas estn respaldados, de manera implcita o explcita, por diversos instrumentos internacionales. Entre estos destacan la Declaracin Universal de Derechos Humanos, el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, la Convencin sobre los Derechos del Nio, la Declaracin Mundial para la Supervivencia, Proteccin y Desarrollo del Nio y el Plan de Accin para su aplicacin, la Declaracin de la Cumbre Mundial para la Infancia y la Declaracin de las Naciones Unidas sobre los derechos de los pueblos indgenas. Los derechos all consagrados pueden agruparse en dos grandes categoras: derechos econmico-sociales y derechos culturales. Resulta particularmente relevante la Convencin sobre los Derechos del Nio, adoptada en 1989 y ratificada por todos los pases de la regin, que en su artculo 30 reconoce explcitamente el derecho de los nios indgenas a tener su propia vida cultural, a profesar y practicar su propia religin, o a emplear su propio idioma; y que establece para los Estados una serie de obligaciones que conviene considerar en este estudio5. Entre ellas destacan: alentar a los medios de comunicacin a que tengan particularmente en cuenta las necesidades lingsticas del nio perteneciente a un grupo minoritario o que sea indgena (artculo 17); inculcar al nio el respeto de sus padres, de su propia identidad cultural, de su idioma y sus valores, de los valores nacionales del pas en que vive, del pas de que sea originario y de las civilizaciones distintas de la suya (artculo 29), y preparar al nio para asumir una vida responsable en una sociedad libre, con espritu de comprensin, paz, tolerancia, igualdad de los sexos y amistad entre todos los pueblos, grupos tnicos, nacionales y religiosos y personas de origen indgena (artculo 29). A mediados de los aos noventa, la Asamblea General de las Naciones Unidas aprob el Programa de Accin Mundial para los Jvenes hasta el ao 2000 y aos subsiguientes, en respuesta a la necesidad de instituir un sistema de proteccin especial para este grupo. Aunque en l se alude escasamente a los jvenes indgenas (solo en materia de educacin y capacitacin, desempleo y subempleo), permiti avanzar en un proceso que ya venan desarrollando los jvenes indgenas, por medio de las conferencias mundiales, con lo que fue surgiendo una agenda especfica en torno a sus derechos.
5
La importancia de la Convencin para la juventud indgena radica en que define como sujeto de derecho a todo ser humano menor de 18 aos de edad (artculo 1).
33
Captulo II
Como parte del proceso iniciado por el Programa Mundial, ms recientemente, en 2005, se aprueba la Convencin Iberoamericana de Derechos de los Jvenes, primer instrumento internacional que reconoce a los jvenes como sujetos de derechos. En ella se reconoce el derecho de todos los jvenes a gozar y disfrutar de todos los derechos humanos, se establece el compromiso de respetar y garantizar a los jvenes el pleno disfrute y ejercicio de sus derechos civiles, polticos, econmicos, sociales y culturales (artculo 2) y se refrenda el principio de no discriminacin basada en la raza, color, origen nacional, pertenencia a una minora nacional, tnica o cultural, sexo, orientacin sexual, lengua, religin, u otros factores (artculo 5). Igualmente, se establece que todo joven tiene derecho a tener una nacionalidad y su propia identidad, consistente en la formacin de su personalidad, en atencin a sus especificidades y caractersticas de sexo, nacionalidad, etnia, filiacin, orientacin sexual, creencia y cultura (artculo 5). En materia educativa, postula que es obligacin de los Estados Parte garantizar una educacin integral, continua, pertinente y de calidad y fomentar la prctica de valores, las artes, las ciencias y la tcnica en la transmisin de la enseanza, la interculturalidad, el respeto a las culturas tnicas y el acceso generalizado a las nuevas tecnologas, en forma que promueva en los educandos la vocacin por la democracia, los derechos humanos, la paz, la solidaridad, la aceptacin de la diversidad, la tolerancia y la equidad de gnero (artculo 22). Los derechos reconocidos en este instrumento requieren necesariamente de una contextualizacin para los jvenes indgenas. Esto se aplica particularmente a los derechos relativos a la salud, que comprenden el derecho a la salud integral y de calidad, incluida la atencin primaria gratuita, la educacin preventiva, la nutricin, la atencin y cuidado especializado de la salud juvenil, la promocin de la salud sexual y reproductiva, la investigacin de los problemas de salud que se presentan en la edad juvenil, la informacin y prevencin contra el alcoholismo, el tabaquismo y el uso indebido de drogas. A fines de 2007 se aprueba la Declaracin de las Naciones Unidas sobre los derechos de los pueblos indgenas, quizs el instrumento internacional que ms profundiza en la dimensin colectiva de estos. A nivel general establece, en el artculo 21, que Los pueblos indgenas tienen derecho, sin discriminacin alguna, al mejoramiento de sus condiciones econmicas y sociales, entre otras esferas, en la educacin, el empleo, la capacitacin y el readiestramiento profesionales, la vivienda, el saneamiento, la salud y la seguridad social, y seala, en el acpite siguiente, que debe prestarse una particular atencin a los derechos y necesidades especiales de los jvenes, entre otros grupos. Mencin especial merece el derecho de las personas indgenas, incluidos los jvenes, a la educacin en su propia cultura y en su propio idioma (artculo 14).
34
Captulo III
Aspectos metodolgicos
En el marco de este estudio se han calculado indicadores demogrficos, socioeconmicos y de salud basados en informacin de censos de poblacin y encuestas de demografa y salud. En cada caso, la seleccin se ha realizado sobre la base de diferentes factores, comenzando por la existencia de la desagregacin tnica, la relevancia de la informacin aportada para el estudio de la salud de la juventud indgena, y finalmente, la disponibilidad de los datos en distintos soportes. Con respecto a los censos de poblacin, se han procesado las bases de microdatos disponibles en el CELADE-Divisin de Poblacin de la CEPAL para obtener indicadores de mortalidad y fecundidad segn dos enfoques: la situacin en 2000 y la evolucin en el perodo 1990-2000. En primer trmino, se realiza el clculo de los indicadores correspondientes a los censos de la ronda del ao 2000, utilizando el criterio de la autoidentificacin tnica con objeto de facilitar la comparabilidad de los datos. En esta etapa se han incluido los censos de poblacin de la Argentina, el Brasil, Chile, Costa Rica, el Ecuador, el Estado Plurinacional de Bolivia, Guatemala, Honduras, Mxico, Nicaragua, Panam, el Paraguay, el Per y la Repblica Bolivariana de Venezuela. Como destacan Schkolnik y Del Popolo (2005), la coincidencia en el criterio de desagregacin tnica no asegura totalmente la comparabilidad de la informacin entre un pas y otro. Existen otros factores que pueden afectar la medicin en mayor o menor grado, como la forma en que se haya redactado la pregunta (directa o con clusula introductoria), los trminos utilizados (es, se considera, pertenece), la denominacin que se da a
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Captulo III
Aspectos metodolgicos
los pueblos (grupo, cultura, etnia, raza) y la cobertura de la pregunta o edad a partir de la que se formula. Otro elemento que advierte sobre las diferencias en la formulacin de las preguntas de desagregacin tnica tiene que ver con la utilizacin de trminos que hacen referencia a la descendencia o pertenencia de la poblacin a determinado grupo tnico, o con el grado de exigencia respecto a la participacin en el plano subjetivo (por ejemplo, cuando se habla de pueblo o de cultura). Adems del diseo, contenido y redaccin de las preguntas, no se puede descartar la influencia del contexto sociocultural y poltico de un pas en los resultados de la autoidentificacin. En trminos ms sencillos, en un ambiente de discriminacin estructural, personas indgenas o afrodescendientes pueden no declararse como tales, sobre todo si las categoras utilizadas tienen una interpretacin estigmatizante. En contextos de revitalizacin tnica, personas que no pertenecen a esos grupos tnicos (u otros) pueden autoadscribirse a ellos por afinidad o por acceso a polticas especficas, entre otras razones, aunque esta ltima situacin parece tener menor incidencia que la primera (CEPAL, 2007; Antn y Del Popolo, 2008; Del Popolo, Lpez y Acua, 2009). Por su parte, hay aspectos metodolgicos y operativos que pueden afectar las estimaciones: la cobertura, sobre todo en las zonas de difcil acceso; la escasa capacitacin de los encuestadores; la dificultad de comunicacin en reas multilinges y la falta de participacin de los actores involucrados, como los pueblos indgenas y afrodescendientes, en los operativos (Antn y Del Popolo, 2008). No obstante lo anterior, y asumiendo los sesgos que pueda presentar la informacin recolectada con el criterio de autoadscripcin, en la actualidad se considera que es imprescindible para dimensionar la magnitud de la presencia de indgenas en las fuentes de datos sociodemogrficos desde una perspectiva de derechos humanos. Sin embargo, es necesario revisar todos aquellos factores que propicien sesgos en las mediciones estadsticas y tener presente que estas no son ms que aproximaciones en el intento de cuantificar y caracterizar a estos grupos (Del Popolo, Lpez y Acua, 2009). En lo tocante a las Encuestas de Demografa y Salud (DHS), se realiz la compilacin de publicaciones y el procesamiento de bases de datos de los relevamientos que incluan desagregacin tnica. Entre las encuestas de salud reproductiva (RHS/CDC), se seleccionaron los informes del Ecuador (2004) y Guatemala (2002). Con relacin a las encuestas con formato DHS (ORCMacro), se eligieron las del Estado Plurinacional de Bolivia (2003), Nicaragua (2001) y el Per (2000). Finalmente, se seleccionaron diferentes encuestas de Mxico (Encuesta Nacional de la Dinmica Demogrfica-ENADID 1997,
36
Encuesta Nacional de Nutricin-ENN 1999 y Encuesta Nacional de Salud Reproductiva-ENSAR 2003). Es importante sealar que, entre el repertorio de encuestas disponibles, la seleccin mencionada se bas en diferentes criterios, como la fecha, la disponibilidad de tabulados o, en su defecto, de las bases de datos, y la calidad de la desagregacin tnica realizada, lo que llev a descartar algunas posibilidades. Si bien sera importante analizar los registros de salud para aproximarse de mejor manera a las perfiles de morbimortalidad de los jvenes indgenas en Amrica Latina, los escasos avances en materia de adopcin del enfoque tnico en estas fuentes de datos impiden recurrir a ellos de manera generalizada. De acuerdo a los requerimientos de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), y segn fuera la disponibilidad de informacin en las distintas fuentes utilizadas, se desagregaron los indicadores correspondientes a los siguientes grupos de poblacin: a) poblacin de 10 a 19 aos, rango etario convencionalmente definido como adolescentes; b) poblacin de 15 a 24 aos, y c) poblacin de 10 a 24 aos, rango que involucra a la totalidad de la poblacin convencionalmente definida como joven. Al analizar los indicadores que se presentan en este documento, hay que considerar que en los dos primeros rangos se incluyen edades que se traslapan. Complementariamente, y como una forma de contextualizar algunos indicadores, se han revisado estudios cualitativos sobre salud de las poblaciones indgenas en Amrica Latina.
37
Captulo IV
Jvenes indgenas en Amrica Latina: antecedentes demogrficos
La magnitud de la poblacin joven indgena, y su peso relativo dentro de la poblacin total, son variables en los pases seleccionados para este anlisis. Esta heterogeneidad no solo depende del contexto demogrfico general de cada uno de ellos y del estadio de la transicin por el que atraviesan, sino que se ve influida por los grados de identidad tnica alcanzados por las distintas generaciones y por el apego a la cultura propia de cada una de ellas, segn sea el criterio de identificacin utilizado6. En estudios recientes se pone de relieve que los pueblos indgenas de Amrica Latina tienen un patrn ms joven que el del resto de la poblacin (CEPAL/BID, 2005; CEPAL, 2006). Esto se manifiesta en pirmides poblacionales de bases ms amplias y cspides ms pequeas, con una disminucin ms acentuada de los grupos etarios a medida que aumenta la edad de las personas, lo que refleja las diferencias de fecundidad entre ambas poblaciones. Las categoras de edad en relacin con las que se calcularon indicadores sociodemogrficos no son excluyentes y se traslapan, por lo que las tendencias generales son similares. Su inclusin obedece a criterios cronolgicos definidos
6
El peso relativo de la poblacin joven tiende a disminuir en una etapa incipiente de la transicin demogrfica, cuando la mortalidad infantil comienza a descender y an se mantienen altas tasas de fecundidad. En una etapa posterior, esta proporcin aumenta, tanto por la entrada a la juventud de los importantes contingentes de nios nacidos en la fase previa, como por el descenso de la fecundidad. En una etapa avanzada de la transicin, en tanto, la proporcin de jvenes sobre el total vuelve a disminuir, como consecuencia del descenso progresivo de la fecundidad, que conlleva un proceso continuo de envejecimiento de la poblacin.
39
Captulo IV
internacionalmente para la priorizacin de polticas pblicas en salud. As, aun cuando los datos podran parecer redundantes, constituyen insumos bsicos e inditos (edad, sexo, etnia, residencia) respecto de la particularizacin de estas polticas en contextos indgenas.
A .
1 .
Poblacin joven (de 10 a 24 aos)

Magnitud de la poblacin
Los jvenes representan aproximadamente el 30% de la poblacin total de los 14 pases analizados, aunque se constatan leves diferencias entre ellos. En trminos absolutos, los pases que concentran la mayor cantidad de poblacin joven son el Estado Plurinacional de Bolivia, Guatemala, Mxico y el Per. En el grfico IV.1 se puede observar que la proporcin de jvenes de 10 a 24 aos es levemente superior entre los indgenas, comparados con la poblacin no indgena, en la Argentina, Costa Rica, el Ecuador, Panam y el Per. Una proporcin similar entre los dos grupos se observa en el Brasil, Chile, Guatemala, Mxico, Nicaragua y la Repblica Bolivariana de Venezuela. En el Estado Plurinacional de Bolivia, Honduras y el Paraguay, en tanto, la proporcin es mayor entre la poblacin no indgena. Es necesario considerar que las cifras relativas a la poblacin indgena estn condicionadas por distintos factores asociados a la autoidentificacin. Es sabido que la identidad puede variar generacionalmente, dependiendo de los grados de participacin en la cultura propia y de las condiciones estructurales existentes en cada pas. As, en aquellos pases que han dado pasos ms decididos en materia de polticas multiculturales y reconocimiento de derechos indgenas, es muy probable que existan mejores condiciones para la explicitacin de la identidad tnica. Asimismo, en toda Amrica Latina, durante las ltimas dcadas se han generado fuertes procesos de revitalizacin cultural que han tenido como protagonistas precisamente a los jvenes. La articulacin de todos estos factores podra explicar la situacin contradictoria que se observa en el Estado Plurinacional de Bolivia. Aqu, el menor peso relativo de los jvenes entre los indgenas bien podra deberse en parte a un problema metodolgico: la pregunta de pertenencia a pueblos indgenas en el censo se aplica a la poblacin de 15 y ms aos, lo que obliga a atribuir la condicin de indgena a los menores de esa edad segn la autoidentidad del jefe de hogar. En consecuencia, las cifras correspondientes pueden estar subestimadas. Por otro lado, es posible que, en ciertos contextos, el estigma social asociado a lo indgena sea tan poderoso que no se ha podido contrarrestar con los procesos de reetnificacin mencionados.
40
Grfico IV.1
(En porcentajes)
Amrica Latina (14 pases): proporcin de la poblacin de 10 a 24 aos sobre el total indgena y no indgena . Ronda de censos de 2000
40 30 20 10 0
Indgena No indgena Argentina 29,3 27,0 Bolivia (Est.Plur.de) 30,2 34,9 Brasil 30,4 30,3 Chile 26,1 25,5 Costa Rica Ecuador Guatemala Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay 32,7 30,5 32,3 30,7 33,4 32,7 34,1 34,5 31,2 31,0 35,5 35,4 32,4 27,9 31,7 32,8 Per 31,0 29,6 Venezuela (Rep.Bol.de) 32,2 31,5
Fuente: Elaboracin propia, sobre la base de procesamientos especiales de las bases de microdatos censales con REDATAM.
2 .
Composicin por sexo
La composicin por sexo de los jvenes indgenas es tambin heterognea, pues se observan igualmente diferencias con los jvenes no indgenas7. As, entre la poblacin indgena, se aprecia que en Costa Rica, el Paraguay y el Per hay una preponderancia masculina. Situacin distinta ocurre en el Ecuador, el Estado Plurinacional de Bolivia, Guatemala y la Repblica Bolivariana de Venezuela, donde hay un predominio de mujeres. En los pases restantes, la composicin por sexo es bastante equilibrada (vase el grfico IV.2). En este mbito, se debe tener en cuenta que la identidad tnica tambin puede expresarse diferenciadamente por gnero.
Grfico IV.2
(Por cien)
110 105 100 95 90 85
Indgena No indgena Argentina 101,2 101,2 Bolivia (Est.Plur.de) 97,3 96,8 Brasil 99,4 100,8 Chile 100,4 100,2 Costa Rica Ecuador Guatemala Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay 104,9 102,3 94,5 98,4 95,2 96,5 101,7 98,0 98,1 96,1 100,2 100,7 99,9 101,4 104,1 101,9 Per 103,5 99,1 Venezuela (Rep.Bol.de) 97,4 99,3
Amrica Latina (14 pases): razn de masculinidad de la poblacin de 10 a 24 aos, por pertenencia a pueblos indgenas . Ronda de censos de 2000
Cociente entre el nmero de hombres y el nmero de mujeres, multiplicado por 100.
41
Captulo IV
3 .
Distribucin urbana y rural
Entre los jvenes indgenas persiste un patrn de localizacin marcadamente rural, aun cuando proporciones muy significativas de este grupo poblacional se comienzan paulatinamente a asentar en las ciudades. Los censos de la ronda de 2000 revelan que, en la regin, alrededor de un 44% de los jvenes indgenas reside en zonas urbanas, situacin que es cercana al 80% en el caso de los no indgenas del mismo segmento etario (Del Popolo, Lpez y Acua, 2009). En Costa Rica, el Ecuador, Guatemala, Honduras, Mxico, Nicaragua, Panam y el Paraguay, los jvenes indgenas residen mayoritariamente en reas rurales, con cifras que fluctan entre un 67% y un 90%. Por el contrario, en la Argentina, el Brasil, Chile, el Estado Plurinacional de Bolivia, el Per y la Repblica Bolivariana de Venezuela, se integran principalmente en la poblacin urbana. Es precisamente en la Argentina y Chile donde existe la menor proporcin de jvenes que viven en contextos tradicionales (vase el grfico IV.3).
Grfico IV.3
(En porcentajes)
Amrica Latina (14 pases): poblacin de 10 a 24 aos residente en reas rurales por condicin tnica . Ronda de censos de 2000
100
50
0
Indgena No indgena
Argentina 18,8 10,4
Bolivia (Est.Plur.de) 42,8 20,4
Brasil 49,4 19,5
Chile Costa Rica Ecuador Guatemala Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay 33,1 11,3 80,1 40,8 80,6 36,2 67,7 45,2 83,9 51,1 64,7 23,8 61,9 46,6 80,9 32,9 90,4 43,0
Venezuela Per (Rep.Bol.de) 43,5 18,8 43,8 11,6
A partir de estas cifras se puede deducir que en las polticas de salud orientadas a los jvenes indgenas, a diferencia de los no indgenas, se debe hacer nfasis en los contextos rurales. Esta conclusin es vlida incluso en aquellos pases donde se advierte que un porcentaje importante de dicho grupo reside en las ciudades, pues en ellos al menos un tercio de los jvenes contina viviendo en contextos tradicionales (el Brasil, Chile, el Estado Plurinacional de Bolivia, el Per y la Repblica Bolivariana de Venezuela).
42
Recuadro IV.1 Juventud relativa de la estructura de edades de los pueblos indgenas Los anlisis demogrficos de los pueblos indgenas de 10 pases de Amrica Latina, realizados por CEPAL (2006) a partir de la ronda de censos de 2000, revelan al menos tres rasgos fundamentales de sus estructuras por edades. En primer lugar, que las poblaciones indgenas son ms jvenes que las no indgenas en toda el rea, aunque existe una gran variabilidad entre ellos. En segundo lugar, que los patrones de edad entre los indgenas presentan una gran heterogeneidad por pases, pues se distinguen cuatro tipos de estructuras: a) poblaciones indgenas con estructura muy joven, como Guatemala, Honduras, Panam y el Paraguay (vase el grfico 1); b) con estructura joven, como es el caso de los pueblos originarios de Costa Rica, el Ecuador, el Estado Plurinacional de Bolivia y Mxico (vase el grfico 2); c) con estructura estable, como se observa en el Brasil (vase el grfico 3), y d) el caso extremo de Chile, con estructura envejecida (vase el grfico 4). En tercer lugar, en el interior de un mismo pas se observan tambin diferencias entre pueblos indgenas.
Grfico 1
Panam: distribucin porcentual de la poblacin nacional segn sexo, indgenas y no indgenas
(En porcentajes)
Poblacin indgena 80 y ms 60-64 Edad 40-44 20-24 0-4 10 5 0 5 10 Hombres Mujeres Edad 80 y ms 60-64 40-44 20-24 0-4 10 5 0 5 10 Hom bres Mujeres Poblacin no indgena
Grfico 2
Bolivia (Estado Plurinacional de): distribucin porcentual de la poblacin nacional segn sexo, indgenas y no indgenas
(En porcentajes)
Poblacin indgena 80 y ms 60-64 Edad 40-44 20-24 0-4 10 5 0 5 10 Hombres Mujeres Edad 80 y ms 60-64 40-44 20-24 0-4 10 5 0 5 10 (contina) Hom bres Mujeres Poblacin no indgena
43
Captulo IV
Recuadro IV.1 (conclusin)
Grfico 3
Brasil: distribucin porcentual de la poblacin nacional segn sexo, indgenas y no indgenas
(En porcentajes)
Grfico 4
Chile: distribucin porcentual de la poblacin nacional segn sexo, indgenas y no indgenas
(En porcentajes)
Fuente: Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL), Panorama social de Amrica Latina 2006 (LC/G.2326-P/E), Santiago de Chile, 2006. Publicacin de las Naciones Unidas, N de venta: S.06.II.G.133.
B .
1 .
Poblacin de 10 a 19 aos8
Los jvenes de 10 a 19 aos representan poco ms del 20% de la poblacin total en el rea. Al igual que lo descrito acerca de la juventud en general, las proporciones son levemente superiores entre los indgenas, comparados con la poblacin no indgena, en la Argentina, Costa Rica, el Ecuador, Panam y el Per. Una proporcin similar entre los dos grupos se observa en el Brasil, Chile, Guatemala, Honduras, Mxico, Nicaragua y la Repblica Bolivariana
8
Si bien la OPS atribuye convencionalmente a la poblacin de este rango de edad la clasificacin de adolescente, en este documento se opta por no utilizar esta categora debido a las limitaciones de su aplicacin en contextos indgenas, ya descritas en prrafos precedentes.
44
de Venezuela. En el Estado Plurinacional de Bolivia y el Paraguay, en tanto, la proporcin de jvenes es mayor entre la poblacin no indgena (vase el grfico IV.4).
Grfico IV.4
(En porcentajes)
Amrica Latina (14 pases): proporcin de poblacin de 10 a 19 aos sobre el total indgena y no indgena . Ronda de censos de 2000
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Argentina Indgena No indgena 20,5 18,2
Brasil 21,2 20,8
Chile 18,1 17,7
Costa Rica Ecuador Guatemala Honduras 23,4 21,5 23,7 21,1 24,7 23,4 25,5 24,9
Mxico Nicaragua Panam Paraguay 22,8 21,5 25,8 24,8 24,0 19,2 23,2 23,7
Per 22,2 20,4
Venezuela (Rep.Bol.de) 23,2 22,0
2 .
Composicin por sexo
Segn el patrn ya descrito respecto de la poblacin joven en general, en la mayora de los pases analizados se observa una leve preponderancia masculina entre los indgenas. La excepcin la constituyen el Brasil, el Ecuador, el Estado Plurinacional de Bolivia, Guatemala y la Repblica Bolivariana de Venezuela (vase el grfico IV.5).
Grfico IV.5
120 100 80 60 40 20 0
Bolivia (Est.Plur.de) 99,6 99
Brasil 99,5 101,7
Chile 101,3 101,6
Costa Rica Ecuador Guatemala Honduras 105,3 103,5 96,3 100,5 99 100,6 103,9 101,5
Per 104,6 101,1
45
Captulo IV
3 .
En consonancia con lo ya mencionado respecto de la juventud en general, entre los indgenas de este segmento etario persiste un patrn residencial rural, con excepcin de la Argentina, Chile, el Estado Plurinacional de Bolivia, el Per y la Repblica Bolivariana de Venezuela. Sin embargo, en estos tres ltimos pases los adolescentes residentes en reas rurales estn por sobre el 40%. Esta situacin contrasta con el patrn predominante urbano de los no indgenas de cada pas (vase el grfico IV.6).
Grfico IV.6
(En porcentajes)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Brasil 52,5 20,6
Chile 34,4 11,7
Per 45,8 20,0
C .
1 .
Poblacin de 15 a 24 aos
Los jvenes de 15 a 24 aos representan aproximadamente el 20% de la poblacin total de los 14 pases analizados. En el grfico IV.7 se aprecia que este grupo etario es, en trminos proporcionales, levemente inferior entre los indgenas, comparado con la poblacin no indgena, en el Estado Plurinacional de Bolivia, Honduras y el Paraguay. Las proporciones son similares entre los dos grupos en el caso de los otros 11 pases.
46
Grfico IV.7
(En porcentajes)
Amrica Latina (14 pases): proporcin de poblacin de 15 a 24 aos sobre el total indgena y no indgena . Ronda de censos de 2000
25 20 15 10 5 0
Argentina Indgena No indgena 18,4 17,6 Bolivia (Est.Plur.de) 17,9 22,6 Brasil 19,8 20,1 Chile 16,2 16,1 Costa Rica Ecuador Guatemala Honduras 20,2 19,2 19,3 19,7 19,6 20,0 20,0 21,3 Mxico Nicaragua Panam Paraguay 19,9 20,0 21,4 22,1 19,2 18,1 18,7 20,2 Per 18,9 19,2 Venezuela (Rep.Bol.de) 19,7 19,8
2 .
Composicin por sexo
En la composicin por sexo se observa una situacin heterognea en los 14 pases analizados. Tal como se aprecia en el grfico IV.8, entre los indgenas hay un leve predominio masculino en la Argentina, Costa Rica, el Paraguay y el Per. En los dems pases, en cambio, se observa una mayor preponderancia de mujeres. Al contrastar las poblaciones indgena y no indgena, como patrn general se observa que esta ltima exhibe una razn de masculinidad ms alta en la mayora de los pases.
Grfico IV.8
120 100 80 60 40 20 0
Argentina Indgena No indgena 100,6 100,3 Bolivia (Est.Plur.de) 92,7 94,8 Brasil 97,7 100,0 Chile 98,2 98,0 Costa Rica Ecuador Guatemala Honduras 102,7 101,0 90,6 96,0 90,2 92,1 99,8 94,3 Mxico Nicaragua Panam Paraguay 94,9 92,8 98,3 98,4 96,4 99,8 101,2 100,8 Per 102,2 96,8 Venezuela (Rep.Bol.de) 94,2 97,6
3 .
En toda el rea los jvenes indgenas presentan un patrn residencial rural ms alto que los no indgenas. De hecho, en Costa Rica, el Ecuador, Guatemala, Honduras, Mxico, Nicaragua, Panam y el Paraguay, y siguiendo
47
Captulo IV
el patrn general de todos los jvenes antes presentado, los indgenas residen mayoritariamente en reas rurales, con cifras que fluctan entre un 60% y un 90%. Por el contrario, en la Argentina, el Brasil, Chile, el Estado Plurinacional de Bolivia, el Per y la Repblica Bolivariana de Venezuela, son principalmente poblacin urbana; aunque las cifras en los cinco ltimos muestran una proporcin todava significativa residente en los contextos tradicionales (vase el grfico IV.9). Los importantes contingentes de poblacin joven indgena asentada en las ciudades requieren de abordajes especficos en materia de salud, pues es precisamente en estos espacios donde los conflictos de identidad surgen con ms fuerza y se expresan, en muchos casos, en serios problemas de salud mental.
Grfico IV.9
(En porcentajes)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Brasil 45,4 18,3
Chile 31,2 10,7
Per 39,8 17
D .
Conclusiones: juventud relativa y marcada ruralidad de los pueblos indgenas
Si bien la tendencia global de envejecimiento de la estructura poblacional en Amrica Latina se observa tambin entre los pueblos indgenas de la regin, en estos ltimos el proceso parecera avanzar a ritmos menos acelerados, por lo que los jvenes continan siendo un segmento muy relevante de la poblacin. Otro rasgo distintivo es la persistencia de un patrn residencial rural entre estos jvenes, aun cuando se aprecia un creciente proceso de migracin del campo a la ciudad. Estas dos principales caractersticas demogrficas de la juventud indgena tienen, al menos, tres implicancias en materia de salud: a) entre los pueblos
48
originarios, lo jvenes continan siendo una prioridad; b) es necesario redoblar esfuerzos encaminados a mejorar la cobertura de atencin de salud en reas rurales, dadas las limitaciones en el acceso a bienes y servicios del Estado en estas zonas, donde se concentran las mayores proporciones de jvenes indgenas en la regin, y c) si es de suponer que la juventud rural indgena participa en los modos de vida tradicionales, es tambin necesaria la adecuacin cultural de las estrategias de intervencin.
49
Captulo V
Algunos indicadores para aproximarse a la situacin socioeconmica de los jvenes indgenas
A .
El acceso a la educacin
Tal como se mencion con anterioridad, el acceso a la educacin formal es uno de los determinantes sociales prximos de la salud de las poblaciones, pues representa diferencias en el acceso a informacin, decisin, participacin y poder en la sociedad. En ltima instancia, estos son los factores que producen los perfiles de salud ms vulnerables de los pueblos indgenas en general y de sus jvenes, en particular. En este contexto, el analfabetismo se considera un elocuente indicador de exclusin social. La ampliacin de las coberturas educativas con miras a garantizar el derecho a la educacin de los nios y nias redunda en un descenso de este indicador en las generaciones ms jvenes. Sin embargo, en toda Amrica Latina los avances an son dismiles en razn del sexo, la condicin socioeconmica y la etnia. La situacin del analfabetismo de los jvenes indgenas de 15 a 24 aos en los pases analizados muestra una gran heterogeneidad, con rangos que van desde un 30,5% de jvenes que no saben leer ni escribir en el Paraguay, hasta un 1,6% en Chile. Las situaciones observadas permiten hacer tres tipos de agrupaciones: a) pases con alta vulnerabilidad, como Guatemala, el Paraguay y la Repblica Bolivariana de Venezuela, donde aproximadamente
51
Captulo V
un 20% a un 30% de los jvenes indgenas son analfabetos; b) pases con vulnerabilidad mediana, como el Brasil, Costa Rica, Honduras y Mxico, con un 10% a un 20%, y c) pases con vulnerabilidad baja, como la Argentina, Chile, el Ecuador, el Estado Plurinacional de Bolivia y el Per, con menos del 10%. Esta misma tendencia se observa al analizar la informacin por grupos especficos de edad (vase el cuadro V.1). En trminos de inequidades, una primera constatacin es que, independientemente de los niveles de analfabetismo presentados por los jvenes indgenas en cada pas, en todos, con excepcin de Nicaragua, hay brecha entre ellos y los no indgenas. Estas brechas no necesariamente estn asociadas a la magnitud del analfabetismo y oscilan entre 1,6 (Chile y Honduras) y 14,2 (Panam). Dada la intensificacin de los programas de alfabetizacin y la implementacin de los compromisos internacionales tendientes a garantizar la cobertura universal de la educacin primaria, no es extrao que la magnitud del analfabetismo entre los jvenes indgenas sea inferior a la cifra que presenta la poblacin general perteneciente a algn pueblo originario, que incluye a las generaciones mayores. Sin embargo, lo que s llama la atencin es que las brechas intertnicas en los jvenes (de 15 a 24 aos) sea ms amplia que en la poblacin total. Por ejemplo, en Panam, la diferencia relativa entre las poblaciones totales indgena y no indgena es de 6,9, mientras que en el segmento juvenil es de 14,2. Aunque con variaciones, esta tendencia se puede observar tambin en la Argentina, el Brasil, Costa Rica, Guatemala, Mxico, el Paraguay y la Repblica Bolivariana de Venezuela (8 de 14 pases). Esta situacin permite inferir que, si bien se ha avanzado en cuanto a la inclusin social de los ms jvenes mediante la educacin, no se han logrado superar las inequidades tnicas. Ms bien pareceran haberse acrecentado (vase el grfico V.1). Por otro lado, en pases como Chile, el Ecuador, el Estado Plurinacional de Bolivia, Honduras, Nicaragua y el Per, las inequidades en desmedro de los indgenas no se acrecientan en las generaciones ms jvenes, aunque de todos modos persisten.
52
Cuadro V.1
Amrica Latina (14 pases): proporcin de analfabetismo . Poblacin de 15 a 24 aos, poblacin y total por condicin tnica . Ronda de censos de 2000
(En porcentajes)
Poblacin de 15 a 24 aos Grupos especficos de edad Pas 15 a 19 Condicin tnica Indgena Argentina Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil Chile Costa Rica Ecuador Guatemala Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Venezuela (Repblica Bolivariana de) 2,0 2,7 13,4 1,4 14,2 6,0 24,7 15,4 11,5 9,5 20,3 27,7 1,8 21,0 No indgena 0,9 1,3 4,2 0,9 1,9 3,2 9,5 10,0 2,4 10,6 1,5 2,0 1,1 2,3 0,9 2,1 4,2 0,9 2,1 3,4 15,8 10,4 2,9 10,6 3,6 2,4 1,3 2,8 Total 20 a 24 Condicin tnica Indgena 2,8 4,4 16,1 1,7 15,9 8,5 33,4 19,2 17,3 13,1 25,8 33,9 3,2 23,6 No indgena 1,1 2,0 6,0 1,0 2,4 3,1 11,6 11,4 3,0 13,0 1,7 2,5 1,5 2,7 1,1 3,4 6,1 1,0 2,6 3,5 20,2 11,9 3,9 13,0 3,9 3,0 1,9 3,1 Total Condicin tnica Indgena 2,4 3,6 14,6 1,6 15,0 7,1 28,5 17,1 14,1 11,1 22,7 30,5 2,5 22,2 No indgena 1,0 1,6 5,1 1,0 2,1 3,2 10,5 10,6 2,7 11,8 1,6 2,3 1,3 2,5 1,0 2,7 5,1 1,0 2,4 3,4 17,8 11,1 3,4 11,7 3,8 2,7 1,6 2,9 6,1 17,5 25,3 8,9 20,3 28,3 47,8 29,0 32,0 22,6 38,0 45,2 15,5 32,7 Total Total Poblacin total
Grfico V.1
Amrica Latina (14 pases): diferencia relativa entre proporcin de analfabetismo indgena y no indgena . Jvenes (de 15 a 24 aos) y poblacin total . Ronda de censos de 2000
16 14 12 10 8 6 4 2 0
Argentina 15-24 aos Poblacin total 2,5 2,3 Bolivia (Est.Plur.de) 2,2 2,5 Brasil 2,9 2 Chile 1,6 2,2 Costa Rica Ecuador Guatemala Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay 7 4,2 2,2 3,8 2,7 2,3 1,6 1,5 5,2 3,9 0,9 1,2 14,2 6,9 13,5 8,7 Per 1,9 3,3 Venezuela (Rep.Bol.de) 8,9 4,8
53
Captulo V
Un anlisis de este mismo indicador por sexo (vase el cuadro V.2), muestra que estas brechas de equidad se verifican de manera diferenciada entre hombres y mujeres. Por un lado, la tendencia generalizada es a un mayor analfabetismo entre estas que entre sus pares varones, sean indgenas o no indgenas y, por el otro, las brechas intertnicas son ms amplias entre ellas que entre los hombres, con las situaciones ms extremas en Costa Rica, Panam, el Paraguay y la Repblica Bolivariana de Venezuela. Otro indicador que permite una aproximacin a la condiciones de exclusin social de los jvenes indgenas en materia de educacin es el promedio de aos de estudio aprobados. A este nivel, las brechas observadas son consistentes con las recin descritas, ya que en todos los pases los promedios alcanzados por estos jvenes estn por debajo de los logrados por los jvenes no indgenas, situacin que se verifica en los dos segmentos etarios considerados (vase el cuadro V.3). Segn la situacin de los jvenes indgenas respecto de este indicador, pueden hacerse cuatro agrupaciones de pases: a) con menos de cuatro aos de estudio: Guatemala, lo que se considera que equivale prcticamente a un analfabetismo funcional; b) de cuatro a seis aos de estudio aprobados: en esta situacin se encuentran los jvenes indgenas de la mayora de los pases; se insertan en esta categora Costa Rica, el Ecuador, Guatemala, Honduras, Panam, el Paraguay y la Repblica Bolivariana de Venezuela; c) Con 6 a 7,9 aos de estudio: Mxico y Nicaragua; d) con ms de ocho aos: Argentina, Chile, Estado Plurinacional de Bolivia y Per. Si bien existen sistemticamente brechas entre indgenas y no indgenas en todos los pases, su intensidad difiere ampliamente entre un pas y otro. Por ejemplo, en la Argentina y Nicaragua, la diferencia es de menos de un ao y, en Panam y el Paraguay, de ms de cuatro.
54
Cuadro V.2
Amrica Latina (14 pases): proporcin de analfabetismo . Poblacin total y poblacin de 15 a 24 aos, por condicin tnica y sexo . Ronda de censos de 2000
(En porcentajes)
Poblacin joven Total Brechas relativas
Grupos especficos de edad de 20 a 24 aos Hombre Indgena Indgena Indgena Indgena Hombrea 1,9 1,3 2,2 1,5 5,2 3,0 11,6 8,7 2,6 10,0 29,2 2,2 1,1 3,4 33,4 3,5 22,6 10,0 1,3 2,3 1,1 1,7 1,5 2,2 1,5 3,8 1,0 8,4 12,4 1,4 6,4 2,6 5,3 15,0 1,4 15,9 9,0 36,1 15,5 17,7 1,7 0,8 10,1 2,1 0,8 2,3 1,6 14,2 1,8 13,6 5,0 20,2 18,6 10,3 13,6 15,9 27,3 1,5 21,8 1,9 13,5 2,7 12,7 9,2 3,4 2,6 1,2 6,5 1,2 1,2 3,1 6,7 16,9 1,5 17,6 11,2 19,4 18,5 21,6 11,4 33,7 37,7 4,7 24,5 1,8 1,2 2,7 1,4 11,5 3,0 9,8 13,1 3,0 2,0 0,8 12,0 2,8 0,9 2,6 1,9 15,3 1,9 13,6 5,4 22,8 20,0 12,5 14,6 17,4 30,5 1,8 22,6 3,57 1,27 2,34 1,86 14,53 3,05 13,21 9,80 3,30 2,82 1,24 7,57 1,46 1,31 No indgena No indgena No indgena No indgena 3,3 2,5 1,5 1,8 9,4 3,0 3,1 1,8 6,8 1,0 22,5 14,5 3,2 13,3 Mujerb Mujer Hombre Mujer Intertnicas
Pas
de 15 a 19 aos
Hombre
Mujer
Intratnicas Indgenac 0,9 0,3 0,9 1,3 0,9 0,6 0,6 1,2 0,6 1,4 0,5 0,8 0,4 1,0 No indgenad 1,5 0,6 0,6 1,5 1,5 1,1 0,8 1,5 1,0 1,4 1,5 1,0 1,0 2,0
Indgena
No indgena
Indgena
No indgena
Argentina
2,0
1,1
2,1
0,7
Bolivia (Estado Plurinacional de)
1,4
1,1
4,0
1,5
Brasil
13,2
5,5
13,5
8,4
Chile
1,6
1,1
1,2
0,8
Costa Rica
13,7
2,4
14,5
1,4
Ecuador
4,6
3,5
7,2
2,9
Guatemala
18,2
8,8
30,8
10,3
Honduras
17,6
12,3
13,1
7,6
Mxico
8,6
2,5
14,3
2,2
Nicaragua
12,7
12,6
8,6
8,6
Panam
14,9
1,9
25,6
1,2
Paraguay
24,7
2,0
29,9
2,0
Per
1,2
1,0
2,4
1,0
Venezuela (Repblica Bolivariana de)
21,1
3,2
20,9
1,5
Cociente entre hombres indgenas y hombres no indgenas.
Cociente entre mujeres indgenas y mujeres no indgenas.
Cociente entre hombres indgenas y mujeres indgenas.
Cociente entre hombres no indgenas y mujeres no indgenas.
55
Captulo V
Cuadro V.3
Amrica Latina (14 pases): promedio de aos de estudio, poblacin total y poblacin de 15 a 24 aos, por condicin tnica . Ronda de censos de 2000
(En porcentajes)
Poblacin de 15 a 24 aos Grupos especficos de edad Pas de 15 a 19 Condicin tnica Indgena Argentina Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil Chile Costa Rica Ecuador Guatemala Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Venezuela (Repblica Bolivariana de) 8,31 7,90 4,89 9,39 5,09 5,96 3,97 4,64 6,21 6,10 5,27 4,25 9,25 5,19 No indgena 8,95 8,73 6,75 10,00 7,47 7,93 6,30 5,77 8,37 6,56 8,88 7,81 10,12 8,23 8,92 8,27 6,73 9,97 7,43 7,79 5,34 5,69 8,23 6,49 8,48 7,77 9,91 8,16 Total de 20 a 24 Condicin tnica Indgena 9,33 8,70 5,41 10,07 5,24 5,81 3,64 4,50 5,89 6,42 5,12 4,08 10,73 5,19 No indgena 10,28 10,19 7,52 11,49 8,45 8,94 7,04 6,15 9,13 7,11 10,08 8,88 12,14 9,10 10,24 9,32 7,50 11,42 8,39 8,74 5,70 6,04 8,93 7,02 9,60 8,83 11,81 9,02 Total Condicin tnica Indgena 8,80 8,29 5,13 9,72 5,16 5,89 3,82 4,58 6,07 6,24 5,20 4,18 9,94 5,19 No indgena 9,61 9,40 7,11 10,72 7,92 8,41 6,64 5,94 8,73 6,82 9,46 8,29 11,09 8,65 9,58 8,77 7,10 10,68 7,87 8,24 5,50 5,85 8,56 6,74 9,02 8,25 10,82 8,57 8,24 6,52 4,46 7,86 4,78 4,04 2,61 3,66 4,52 5,15 4,14 3,71 7,77 4,23 Total Total Poblacin total
B .
Participacin econmica9
A nivel latinoamericano, los jvenes constituyen un 24,8% de la poblacin econmicamente activa (PEA), aunque la situacin por pases es heterognea. En el caso de la Argentina y Chile, los jvenes trabajadores constituyen menos del 20% de las PEA nacionales; en Guatemala y Honduras, un tercio de la actividad econmica corresponde a los jvenes. Un 52,3% de los jvenes de entre 15 y 24 aos desempean actividades productivas. Llama la atencin que, en trminos generales, la proporcin sea ms baja entre los indgenas que entre los no indgenas (el 47,1% y el 57,2%, respectivamente), situacin que bien podra estar asociada a un sesgo de los instrumentos censales, dado que muchas veces las actividades que realizan
9
Se presentan indicadores desagregados con respecto a dos grupos especficos de edad: 15 a 19 aos y 20 a 24 aos. Con el primero, se busca una aproximacin a la insercin econmica de los adolescentes indgenas. Dado que la PEA corresponde siempre a la poblacin de 15 y ms aos, no es posible caracterizar a todo este grupo.
56
los jvenes indgenas en el marco de las unidades productivas familiares no se registran como tales. Sin embargo, se aprecian distintas situaciones por pas: en el Ecuador, el Estado Plurinacional de Bolivia, Panam y el Paraguay, la participacin econmica es mayor en indgenas que en no indgenas, con diferencias relativas que fluctan entre el 20% y el 40%. En la Argentina, Chile y Costa Rica, la insercin laboral de los indgenas supera en un 10% la de los no indgenas. En los pases restantes, la situacin es a la inversa (vase el cuadro V.4).
Cuadro V.4
Amrica Latina (14 pases): tasa de participacin econmica . Poblacin total y poblacin de 15 a 24 aos, por condicin tnica . Ronda de censos de 2000
(En porcentajes)
Poblacin joven Grupos especficos de edad Pas de 15 a 19 aos Indgena Argentina Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil Chile Costa Rica Ecuador Guatemala Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Venezuela (Repblica Bolivariana de) 39,5 39,1 46,3 26,8 37,6 61,5 41,5 42,7 41,8 28,6 62,9 54,7 27,8 23,0 No indgena 34,0 30,6 49,6 23,1 28,6 35,0 34,4 37,0 36,4 31,4 38,6 38,6 27,5 23,9 de 20 a 24 aos Indgena 80,0 59,8 66,2 62,0 56,3 74,3 48,7 51,7 56,5 49,3 90,6 65,2 56,5 40,3 No indgena 76,8 53,4 74,1 57,4 59,4 59,4 54,4 53,6 57,7 54,6 82,2 63,9 56,3 53,4 Indgena 58,9 49,2 55,5 44,1 46,2 67,2 44,7 46,6 48,4 38,0 75,1 59,5 41,1 31,0 No indgena 55,4 41,0 61,2 39,8 43,0 46,9 43,7 44,5 46,6 42,5 59,6 50,0 41,4 38,1 Indgena 78,6 62,1 60,2 55,3 53,3 72,3 47,2 50,2 54,1 49,7 86,4 66,4 54,5 39,5 No indgena 75,6 56,3 63,6 56,6 52,2 59,7 51,1 50,8 55,0 53,8 79,0 59,4 56,0 54,3 Total Poblacin total
Las cifras especficas por edades indican una insercin ms temprana en las actividades productivas por parte de los jvenes indgenas. Si bien, en trminos globales, entre los 15 y los 19 aos la participacin econmica es levemente menor en el caso de los indgenas (el 38,1% y el 40,4%, respectivamente), en varios de los pases considerados la situacin es a la inversa. Las diferencias ms significativas se observan en el Ecuador, con un 80% ms de participacin econmica; Panam, con un 60%; el Paraguay, con un 40%, y el Estado Plurinacional de Bolivia y Costa Rica, con un 30%.
57
Captulo V
Obviamente, al avanzar en la escala etaria hasta el segmento de 20 a 24 aos, la insercin econmica de indgenas y no indgenas aumenta, hasta el 57,6% y el 66,2% en cada grupo. Una clara diferenciacin por sexo se aprecia en la insercin econmica tanto de los jvenes indgenas como no indgenas (vase el cuadro V.5). As, en todos los pases son los varones los que se incorporan con ms fuerza al mercado del trabajo. Sin embargo, en el caso indgena, esto podra estar fuertemente influido por la falta de reconocimiento de las actividades productivas tradicionales de las mujeres como trabajo formal. Entre los jvenes indgenas, las diferencias por sexo ms significativas se presentan en Costa Rica, Guatemala y Honduras, donde la participacin econmica de los varones est muy por encima de la de las mujeres, con diferencias relativas de 3,9, 3,2 y 5,0, respectivamente.
Cuadro V.5
Amrica Latina (14 pases): tasa de participacin econmica de la poblacin joven por condicin tnica y sexo . Ronda de censos de 2000
(En porcentajes)
Grupos especficos de edad de 15 a 19 aos Condicin tnica Pas Indgena Sexo Hombre Argentina Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil Chile Costa Rica Ecuador Guatemala Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Venezuela (Repblica Bolivariana de) 41,9 41,6 56,6 32,9 60,6 69,0 63,0 71,4 57,2 43,6 52,9 69,4 33,4 31,3 Mujer 37,1 36,8 36,3 20,9 14,2 63,0 21,3 13,1 26,6 13,8 72,9 39,6 22,0 15,2 No indgena Sexo Hombre 36,9 35,8 58,4 27,8 42,2 48,8 49,9 59,2 48,1 48,8 40,0 51,2 35,0 33,8 Mujer 31,1 25,5 40,7 18,6 14,8 21,6 19,3 15,2 25,2 13,9 37,1 25,8 20,1 14,0 de 20 a 24 aos Condicin tnica Indgena Sexo Hombre 82,6 72,9 80,8 78,2 87,2 89,4 78,9 86,3 84,3 71,8 87,2 85,1 71,5 56,7 Mujer 77,5 47,8 51,7 46,0 24,1 80,1 23,0 18,6 31,5 27,4 93,8 45,5 41,3 25,1 No indgena Sexo Hombre 79,6 66,5 87,3 70,7 80,5 81,5 78,3 81,4 78,9 77,6 84,3 82,2 72,7 72,4 Mujer 73,9 41,4 61,0 44,4 38,5 38,7 33,7 28,7 38,7 32,4 80,1 45,6 40,7 35,2 Total Condicin tnica Indgena Sexo Hombre 61,4 56,8 67,9 55,2 73,0 78,1 69,9 77,7 69,0 56,4 67,6 76,5 50,9 42,9 Mujer 56,4 42,2 43,4 33,3 18,8 70,7 22,0 15,5 28,8 20,0 82,2 42,3 31,1 19,8 No indgena Sexo Hombre 58,1 49,6 72,0 48,6 59,9 64,6 62,7 69,0 62,5 62,5 61,1 65,1 53,1 52,3 Mujer 52,7 32,8 50,3 31,2 25,9 30,0 26,2 21,5 31,8 22,9 58,1 34,8 30,1 24,3
58
Investigaciones recientes muestran una evidente relacin entre los niveles de escolaridad de los jvenes y su insercin en el mercado del trabajo (Del Popolo, Lpez y Acua, 2009). En consecuencia, si se toma en consideracin que los indgenas tienen menos aos de estudio que los no indgenas, su participacin en la actividad econmica se ve restringida a los empleos de menor calidad, de ms bajos ingresos y con menor proteccin social.
C .
a)
A modo de sntesis
Mejora en los niveles educacionales de los jvenes indgenas, en un contexto de persistentes brechas intertnicas
Los antecedentes descritos son coherentes con otros estudios disponibles, pues muestran brechas sistemticas de equidad en materia de educacin en desmedro de los jvenes indgenas. Pero, adems, los datos aportados por este estudio revelan tambin otro rasgo de inters: que aun cuando se verifican mejoras substanciales en los niveles educacionales de las generaciones ms jvenes entre los pueblos indgenas, estos avances no han implicado superar las brechas intertnicas en esta materia. Estas brechas en materia de educacin formal ponen en entredicho las posibilidades reales de desarrollo de los jvenes indgenas pues, como es sabido, hay una fuerte interdependencia entre los niveles de escolaridad y los ingresos econmicos. Segn estudios disponibles, los jvenes de bajo nivel educativo acceden a los peores empleos, generalmente en el sector de baja productividad y con malos ingresos (Del Popolo, Lpez y Acua, 2009). Ms aun, en contextos modernos, esta situacin de detrimento expone a los jvenes a los empleos de mayor peligro y con escasa proteccin social. Esto es de gran importancia para la planificacin en materia de salud, pues podra estar en la base de la alta tasa de mortalidad por traumatismos, principal causa de muerte en las poblaciones jvenes. Por otro lado, hay que considerar que el mayor acceso a la educacin formal alcanzado por los jvenes indgenas, en el marco de modelos de aprendizaje homogeneizantes, bien podra entrar en contradiccin con sus derechos colectivos como miembros de pueblos diferenciados culturalmente. Por ello, superar estas brechas requiere de polticas y programas pertinentes que incorporen las epistemologas indgenas, siguiendo los lineamientos establecidos en el Convenio 169 de la OIT. Esto es: a) garantizar a los jvenes indgenas el acceso a una educacin a todos los niveles, por lo menos en pie de igualdad con el resto de la comunidad nacional; b) velar por que los programas educacionales respondan a las necesidades particulares de los pueblos indgenas, y tener en cuenta su historia, sus conocimientos y tcnicas,
59
Captulo V
sus sistemas de valores y todas sus dems aspiraciones sociales, econmicas y culturales.
b) La necesidad de relativizar los antecedentes sobre participacin econmica de los jvenes indgenas
Por otro lado, si bien los antecedentes descritos en el mbito de la participacin econmica de los jvenes indgenas muestran, como rasgos principales, una insercin laboral ms baja entre ellos que entre los jvenes no indgenas y una diferenciacin por gnero compartida por ambos grupos, es necesario relativizar estos datos a fin de evitar que se infravalore la participacin econmica indgena. Ms aun si se tiene en cuenta que la mayora de los jvenes de los pueblos originarios reside en reas rurales donde participara en las estructuras econmicas tradicionales, de las que no necesariamente dan cuenta los instrumentos censales.
60
Captulo VI
Aproximaciones a la salud reproductiva de los jvenes indgenas
Los derechos sexuales y reproductivos han surgido con fuerza en la ltima dcada, a partir del principio de que todas las personas tienen el derecho bsico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el nmero de hijos, el espaciamiento de los nacimientos y el intervalo entre estos as como el de adoptar decisiones relativas a la reproduccin sin sufrir discriminacin, coacciones ni violencia (Naciones Unidas, 1995). Para la contextualizacin de estos derechos entre los pueblos indgenas es necesario considerar al menos dos elementos: a) el papel y significado de la fecundidad en el contexto ms amplio de la concepcin del buen vivir indgena, donde los hijos representan la posibilidad de la reproduccin biolgica y cultural continuamente amenazada (Quidel y Jineo, 1999; Conejo, 2006), y b) la necesidad de que las polticas en estas materias aseguren el acceso de manera efectiva y pertinente a los mtodos anticonceptivos que los pueblos, parejas y mujeres elijan, incluidos los mtodos naturales y tradicionales. As, promover y garantizar los derechos sexuales y reproductivos en contextos pluritnicos, supone generar condiciones para que las personas y parejas puedan ejercerlos de acuerdo a sus propias prcticas y modelo de bienestar. Ello supone, en el caso de los pueblos indgenas, la articulacin entre estos y sus derechos colectivos, lo que implica que los pueblos indgenas tienen derecho a disear sus propias polticas de poblacin, sin que esto afecte los derechos reproductivos, que siguen siendo derechos ejercidos en el mbito individual y de parejas (CEPAL, 2006). Por consiguiente, los pueblos, las parejas y los individuos, deberan disponer de la informacin necesaria para
61
Captulo VI
asegurar la libertad de eleccin conforme a sus respectivas culturas y el acceso a servicios de salud y educacin que garanticen la integralidad cultural.
A .
Inicio de la vida sexual
Se estima que en Amrica Latina el 50% de los jvenes menores de 17 aos son activos sexualmente. Desde la perspectiva de la salud pblica, se parte del supuesto de que el inicio precoz de las relaciones sexuales pone a esta poblacin en riesgo de embarazo y de contraer enfermedades de transmisin sexual (ETS) y SIDA. Los datos que se presentan a continuacin requieren de una investigacin ms profunda, pues con las encuestas se intenta llevar a la esfera de lo pblico un tema como la sexualidad, que en el mundo indgena pertenece a la esfera de lo privado. Por ese motivo, la inclusin de estas materias en instrumentos de este tipo introduce sesgos que limitan la confiabilidad de los datos. En cuatro de los seis pases analizados, resulta evidente el inicio ms temprano de la vida sexual entre los pueblos indgenas, en el marco de los patrones propios de sexualidad y reproduccin ya descritos con anterioridad en este documento. As, en Guatemala, Mxico, Nicaragua y el Per, el porcentaje de mujeres indgenas que tuvieron su primera relacin sexual antes de cumplir los 15 aos es notoriamente superior al de las mujeres no indgenas. La diferencia ms clara se aprecia en Nicaragua. Un patrn diferente se observa en el Ecuador y el Estado Plurinacional de Bolivia, donde aparentemente seran las mujeres no indgenas las que inician ms precozmente su vida sexual (vase el cuadro VI.1). La situacin en estos dos pases requiere de investigaciones en profundidad que contextualicen estos datos, precisamente por escapar del patrn. Aun cuando no se cuenta con informacin respecto de todos los pases del rea, los datos disponibles muestran que entre los jvenes indgenas hay una tendencia mayor que entre los no indgenas a iniciar la vida sexual en el marco de relaciones de pareja establecidas. Esta situacin es consistente con los patrones de sexualidad tradicionales, en los que el inicio temprano de la vida sexual de estos jvenes no solo est libre de estigmatizaciones, sino que cuenta con la aprobacin comunitaria, en los marcos de relaciones de pareja ms o menos formalizadas.
62
Recuadro VI.1 Algunas cifras sobre anticoncepcin convencional entre las jvenes indgenas En un estudio reciente, basado en encuestas de demografa y salud, sobre salud reproductiva en mujeres indgenas de 15 a 19 aos en el Estado Plurinacional de Bolivia, Nicaragua, Mxico y el Per, se puso de relieve, en primer lugar, que las jvenes acceden a mayor informacin sobre estas materias que las mujeres de generaciones anteriores, con cifras que fluctan entre el 70% y el 85% en Guatemala y el Estado Plurinacional de Bolivia, respectivamente. Pese a ello, en todos los pases este segmento etario tiene menor conocimiento sobre mtodos anticonceptivos que el resto de las jvenes.
Grfico 1
Mujeres de 15 a 19 aos que conocen al menos un mtodo anticonceptivo . Indgenas y total
(En porcentajes)
120 100 80 60 40 20 0 Indgena Total Bolivia Guatemala (Est. Plur. de) 85,2 89,6 69,6 84,9 Mxico 83,0 95,9 Nicaragua 72,2 96,1 Per 80,5 95,3
Del mismo modo, entre las indgenas se aprecia una proporcin menor de uso de anticonceptivos en los cuatro pases sobre los que se cuenta con datos. Las mayores diferencias se observan en Guatemala y Mxico, con un 40% menos de uso; y las menores, en el Estado Plurinacional de Bolivia y el Per, con un uso del 10% y el 20%, respectivamente.
Grfico 2
Mujeres de 15 a 19 aos casadas y unidas que usan un mtodo anticonceptivo . Indgenas y total
(En porcentajes)
60 50 40 30 20 10 0 Indgena Total Bolivia (Est. Plur. de) 40,6 45,7 Guatemala 12,4 22,5 Mxico 28 45,2 Per 43,2 51,6
Fuente: Elaboracin propia, sobre la base de E. Pantelides, Prevencin y atencin de la salud reproductiva entre mujeres indgenas de 15 a 19 aos en pases seleccionados de Amrica Latina. Otro aspecto de las desigualdades en salud, documento presentado en el tercer Congreso de la Asociacin Latinoamericana de Poblacin (ALAP), Crdoba, 24 a 26 de septiembre de 2008.
63
Captulo VI
Cuadro VI.1
(En porcentajes)
Amrica Latina (6 pases): edad de la primera relacin sexual (de 15 a 24 aos), segn condicin tnica . Encuestas seleccionadas
Bolivia (Estado Plurinacional de) 2003 Edad Condicin tnica No indgena Indgena Total
Ecuador 2004 Condicin tnica No indgena Indgena Total
Guatemala 2003 Condicin tnica No indgena Indgena Total
Mxico 2003 Condicin tnica No indgena Indgena Total
Nicaragua 2001 Condicin tnica No indgena Indgena Total
Per 2008 Condicin tnica No indgena 5,8 27,6 39,2 44,3 45,9 6,0 28,2 39,8 44,8 46,3 No indgena 24,2 19,5 43,7 Indgena Total
<15 <18 <20 <22 <25
5,0 29,1 41,3 46,5 47,8
8,2 36,0 47,0 50,7 51,9
6,4 32,3 43,9 48,4 49,7
5,8 26,1 38,9 43,1 43,2
8,3 30,6 41,3 45,5 46,7
8,0 30,0 40,9 45,1 46,2
11,6 36,8 44,2 47,9
8,6 27,3 36,0 40,8
9,6 30,3 38,7 43,0
8,8 33,3 45,6 50,1 51,4
5,2 26,1 37,5 42,2 43,8
5,8 28,4 40,6 45,6 44,3
24,8 57,1 61,9 65,7 66,7
12,2 39,4 48,6 51,6 52,4
12,5 39,8 48,8 51,9 52,7
8,7 36,1 47,1 50,9 51,4
Fuente: Elaboracin propia, sobre la base de procesamientos especiales de encuestas seleccionadas.
Cuadro VI.2
(En porcentajes)
Amrica Latina (3 pases): tipo de la primera relacin sexual (de 15 a 24 aos), segn condicin tnica . Encuestas seleccionadas
Ecuador 2004 Tipo Premarital Marital Total Indgena 29,4 14,3 43,7 No indgena 38,2 9,0 47,1 Guatemala 2003 Indgena 11,9 35,9 47,8 No indgena 17,6 23,1 40,7 Mxico 2003 Indgena 18,5 33,0 51,5
B .
Maternidad en edades tempranas
Los antecedentes disponibles sealan que en Amrica Latina los jvenes comienzan su vida sexual a edades cada vez ms tempranas y que, paulatinamente, han comenzado a postergar las uniones y el momento de tener el primer hijo (CEPAL/OIJ, 2004). Con todo, esta situacin general presenta variabilidad entre distintos segmentos de la sociedad, fenmeno que se vincula con la posicin en la estructura social y con la diversidad cultural, entre otros factores. En los 14 pases analizados, el patrn observado, siguiendo las tendencias de fecundidad descritas anteriormente, es un porcentaje sistemticamente ms alto de madres jvenes entre las indgenas que entre las no indgenas. Las mayores diferencias intertnicas se aprecian en el Brasil, Costa Rica, Panam y el Paraguay, y las ms bajas, en el Estado Plurinacional de Bolivia, Honduras y el Per (vase el grfico VI.1). Sin embargo, hay que considerar
64
que no necesariamente estas diferencias remiten a inequidades, dado que los patrones reproductivos, que definen no solo el nmero de hijos, sino la edad de la unin, entre otros aspectos, difieren de una cultura a otra. O sea, no se puede inferir que estas cifras remitan exclusivamente a faltas de garantas de los derechos reproductivos de las jvenes indgenas.
Grfico VI.1
(En porcentajes)
Amrica Latina (14 pases): proporcin de madres jvenes de 15 a 24 aos, por condicin tnica . Ronda de censos de 2000
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Brasil 42,0 30,1
Chile 31,8 27,6
Mxico 37,2 29,9
Nicaragua Panam Paraguay 44,8 41,3 55,2 32,3 93,8 28,8
Per 31,2 30,4
Un aspecto que bien podra estar relacionado con estas diferencias culturales es que los porcentajes de madres jvenes en unin son superiores entre las indgenas que entre las no indgenas. Esta diferenciacin se aprecia en 12 de los 14 pases analizados, con cifras ms elocuentes en Panam y el Paraguay. Solo en la Argentina, el Brasil y Nicaragua se observa una situacin distinta (vase el grfico VI.2).
Grfico VI.2
(En porcentajes)
Amrica Latina (14 pases): proporcin de madres jvenes en unin (de 15 a 24 aos), segn condicin tnica . Ronda de censos de 2000
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Brasil 24,6 32,2
Chile 58,2 55,5
Costa Rica Ecuador Guatemala Honduras 78,6 73,1 82,7 79,8 88,9 83,5 77 76,9
Mxico 89,6 84,5
Per 79,9 78,5
65
Captulo VI
Tradicionalmente, se han asociado las altas proporciones de maternidad temprana en poblaciones indgenas a factores de discriminacin estructural, evidenciados en altos niveles de pobreza y menores niveles educacionales, entre otros factores. Como una forma de hacer una aproximacin a esta situacin, se analiza la relacin entre los niveles de escolaridad y la maternidad entre las jvenes. Para ello, se ha definido un indicador operacional relativo al acceso a educacin formal, partiendo del supuesto de que, a una edad determinada, sera esperable que las personas tuvieran determinada cantidad de aos de estudio aprobados. De este modo, se ha asumido que las mujeres que no alcanzan este estndar (distinto, por cierto, segn el pas) estn en condiciones de rezago educacional. En el cuadro VI.3 se puede apreciar que en todos los pases, con excepcin de Chile (27,8%), las madres indgenas jvenes presentan altos niveles de rezago educacional, con valores que fluctan entre un 52,9% en el Per y un 97% en el Paraguay. En segundo lugar, se observa que, independientemente del nivel, las brechas entre estas y las no indgenas son sistemticas en todos los pases, sin excepcin. Las diferencias relativas ms bajas se verifican en Honduras y Nicaragua (1,1) y las ms altas, en Chile y el Paraguay (1,8).
Cuadro VI.3
Amrica Latina (14 pases): distribucin de madres jvenes (de 15 a 24 aos) por rezago educacional segn condicin tnica . Ronda de censos de 2000
Pas Indgena (En porcentajes) Con rezago Argentina Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil Chile Costa Rica Ecuador Guatemala Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Venezuela (Repblica Bolivariana de) 61,0 67,5 79,5 27,8 90,7 87,9 96,0 93,9 84,7 71,6 90,7 97,0 52,9 85,6 Sin rezago 39,0 32,5 20,5 72,2 9,4 12,0 4,0 6,1 15,2 28,4 9,3 2,9 47,2 14,4 No indgena (En porcentajes) Con rezago 51,2 50,3 63,2 15,3 73,9 58,9 78,6 85,5 52,0 67,2 49,4 67,6 36,1 53,6 Sin rezago 48,8 49,8 36,8 84,7 26,1 41,0 21,4 14,5 48,0 32,8 50,7 32,3 63,9 46,5 1,2 1,3 1,3 1,8 1,2 1,5 1,2 1,1 1,6 1,1 1,8 1,4 1,5 1,6 Diferencia relativaa
a
Cociente entre jvenes indgenas y no indgenas con rezago.
66
Al profundizar en el anlisis de las jvenes que presentan rezago (vase el grfico VI.3), se percibe que la situacin de las mujeres indgenas refleja aun mayor exclusin. La proporcin de las que no han accedido a la educacin formal es siempre ms alta que entre las no indgenas, observndose las diferencias ms extremas en Panam y el Paraguay.
Grfico VI.3
(En porcentajes)
Amrica Latina (14 pases): proporcin de madres jvenes sin instruccin (de 15 a 24 aos), segn condicin tnica . Ronda de censos de 2000
60 50 40 30 20 10 0
Argentina Indgena No indgena 4,8 1,7 Bolivia (Est.Plur.de) 6,9 2,8 Brasil 21,5 4,7 Chile 2,5 1,4 Costa Rica Ecuador Guatemala Honduras 23,9 2,5 14,8 4,9 48,8 17,8 22 13,9 Mxico 20,4 3,9 Nicaragua Panam Paraguay 14,2 15,9 29,6 1,4 1,9 0,1 Per 6,4 2,8 Venezuela (Rep.Bol.de) 31,3 2,6
En los cuadros VI.3 y VI.4 se puede apreciar, como tendencia general, que la proporcin de madres jvenes es mayor precisamente entre las que no tienen instruccin formal, seguidas de las que presentan rezago educacional. Es notoriamente ms baja entre las que nos presentan rezago. No obstante, independientemente de esta situacin, las proporciones son ms altas entre las mujeres indgenas en la mayora de los pases. De manera complementaria, se puede apreciar, como es de esperar, que al comparar el total de mujeres jvenes indgenas que presentan rezago educacional con las que no lo presentan, siempre hay una mayor proporcin de madres entre las primeras. Llama la atencin, sin embargo, que al establecer comparaciones entre las jvenes indgenas y no indgenas en cada uno de estos subgrupos educacionales, no existen mayores diferencias entre las brechas relativas. Esto parece indicar que, ms all del acceso a la educacin formal, lo decisivo son los modelos culturales asociados a la reproduccin (vase el cuadro VI.4).
67
Captulo VI
Cuadro VI.4
Amrica Latina (14 pases): proporcin de madres jvenes (de 15 a 24 aos) por rezago educacional segn condicin tnica . Ronda de censos de 2000
Con rezago Pas Condicin tnica (En porcentajes) Indgena Argentina Bolivia (Estado Plurinacional de) Brasil Chile Costa Rica Ecuador Guatemala Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Venezuela (Repblica Bolivariana de) 45,32 55,49 49,49 58,23 59,13 42,31 37,76 41,44 42,63 52,01 59,54 59,48 45,64 50,63 No indgena 41,81 55,28 42,36 59,96 44,03 45,43 40,14 42,88 41,60 54,09 49,87 37,80 44,59 49,07 1,08 1,00 1,17 0,97 1,34 0,93 0,94 0,97 1,02 0,96 1,19 1,57 1,02 1,03 Brecha relativaa Sin rezago Condicin tnica (En porcentajes) Indgena 21,90 28,90 26,50 32,00 34,20 26,00 15,50 21,10 21,70 33,30 32,40 39,40 23,10 25,10 No indgena 19,0 28,1 20,1 29,6 20,9 26,4 20,5 21,9 23,0 27,9 24,1 21,5 25,8 24,2 1,15 1,03 1,32 1,08 1,64 0,98 0,76 0,96 0,94 1,19 1,34 1,83 0,90 1,04 Brecha relativab
a b
Cociente entre proporcin de madres jvenes con rezago educacional indgenas y no indgenas. Cociente entre proporcin de madres jvenes sin rezago educacional indgenas y no indgenas.
1 .
a)
El embarazo en jvenes menores de 20 aos

Contextualizacin de la maternidad temprana en los patrones de reproduccin indgena
El embarazo en adolescentes se ha presentado como una crisis general, una epidemia o un problema de salud pblica importante (Erickson, 1998; Luker, 1996; Kirby, 1999). Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las madres adolescentes (de 15 a 19 aos) dieron a luz a 17 millones de bebs en 1997. La mayora de estos partos ocurrieron en los pases en desarrollo (OMS, 1998). En Amrica Latina, la reproduccin a edades tempranas constituye un foco particular de inters en las polticas pblicas por varias razones. En primer lugar, porque pese a los descensos importantes en el nivel de fecundidad general, la fecundidad adolescente no ha seguido la misma tendencia. Ms aun, en casi todos los pases de la regin los niveles se han mantenido o incluso han aumentado (Rodrguez, 2008). En segundo lugar, porque la reproduccin en edades tempranas se asocia con la inequidad socioeconmica. Su frecuencia es mucho mayor entre los grupos pobres y de menor educacin, al punto de que se la ha considerado uno de los componentes que disminuye las probabilidades de salir de la pobreza de varias generaciones a la vez (Del Ppolo, Lpez y
68
Acua, 2009; Rodrguez, 2008). Asimismo, se relaciona con la desigualdad de gnero, puesto que las responsabilidades de la crianza recaen principalmente en las jvenes, sus madres y abuelas. En tercer lugar, porque la maternidad ocurre cada vez ms fuera del matrimonio o de las uniones, lo que implica nuevamente una desigualdad de gnero, dada por el abandono masculino y la presencia de madres adolescentes sin pareja, e hijos sin padres presentes (Rodrguez, 2008). Desde una perspectiva antropolgica, el problema del embarazo en adolescentes se basa en un patrn occidental de clase media anglosajona de los Estados Unidos, donde la secuencia definida como normal es: graduacin, matrimonio, relaciones sexuales y nacimiento de los hijos (Erickson, 1998; Luker, 1996). Dado que los patrones y las secuencias de la transicin difieren de una cultura a otra, habra que preguntarse si ese patrn es relevante o nos sirve para explicar la transicin en otros grupos culturales, tnicos y sociales. En otras palabras, si ese patrn puede considerarse como normal y universal, y si es adecuado clasificar como enfermedad o problema lo que no se ajusta a esa norma. La evidencia antropolgica descrita en secciones anteriores de este documento revela que en la mayora de los pases no occidentales, y sobre todo en contextos indgenas, las mujeres alcanzan el estado de adultez con el matrimonio y la maternidad en una etapa de la vida que segn un criterio cronolgico occidental podra categorizarse como adolescencia. A la inversa, el modelo ideal de adolescente occidental (es decir, soltera, sin hijos y con el objetivo vital de lograr una mayor educacin) puede no ser culturalmente pertinente para entender cmo las normas sociales y culturales conforman el comportamiento, las experiencias y el significado de la sexualidad y el embarazo adolescente en la juventud indgena.
b) Qu informacin aportan los censos sobre el embarazo en mujeres menores de 20 aos?
En general se asume una correlacin directa entre el descenso de la fecundidad global y el de la fecundidad en los menores de 20 aos. En Amrica Latina, sin embargo, durante las ltimas dcadas se observa un fenmeno distinto: un descenso sostenido de la tasa global de fecundidad, acompaado de un estancamiento virtual de la fecundidad de este segmento etario especfico (Rodrguez y Hopenhayn, 2007)10.
10
El marcado descenso de la fecundidad global obedece a factores socioeconmicos (urbanizacin, migracin, industrializacin, modernizacin, globalizacin), culturales (secularizacin de valores, individualizacin de proyectos de vida, nuevos estilos de vida, nuevas formas de organizacin familiar), educativos, de gnero (creciente insercin laboral y protagonismo social de las mujeres) y tecnolgicos
69
Captulo VI
La maternidad temprana flucta entre un 10% y un 20% en los 14 pases analizados. En tres de ellos (el Ecuador, Honduras y el Per) la proporcin de madres adolescentes es similar entre indgenas y no indgenas. En los 11 restantes, en cambio, se aprecia un porcentaje sostenidamente superior entre las jvenes de los pueblos originarios, aun cuando existe una gran variabilidad entre ellos. En Costa Rica, Panam y el Paraguay, que son los pases que presentan una maternidad temprana indgena ms alta (entre 4 y 5 de cada 10 jvenes son madres), se observan las diferencias intertnicas ms significativas. Las madres indgenas cuadruplican a las no indgenas en el Paraguay y las duplican en Costa Rica y Panam (vase el grfico VI.4).
Grfico VI.4
(En porcentajes)
Amrica Latina (14 pases): proporcin de madres jvenes de 15 a 19 aos, por condicin tnica . Ronda de censos de 2000
50 40 30 20 10 0
Brasil 19,45 14,63
Chile 17,18 15,15
Mxico 17,64 12,19
Per 12,06 11,61
Al analizar el peso relativo que tienen las madres menores de 20 aos en el total de mujeres con hijos, se observa que, si bien existe variabilidad entre las indgenas (las cifras fluctan entre el 11%, en el Paraguay y el 2,2% en Chile), las proporciones entre ellas son siempre ms altas que entre las no indgenas, con excepcin del Estado Plurinacional de Bolivia (vase el grfico VI.5).
(especialmente en los planos del acceso a la informacin en general y en la anticoncepcin). En muchos pases, la reduccin de la fecundidad se ha registrado en un marco de intervenciones estatales en pro de la planificacin familiar.
70
Grfico VI.5
(En porcentajes)
Amrica Latina (14 pases): proporcin de madres jvenes de 15 a 19 aos respecto del total de mujeres con hijos, por condicin tnica . Ronda de censos de 2000
12 10 8 6 4 2 0
Indgena No indgena
Argentina 3,3 1,9
Brasil 5,3 3
Chile 2,2 1,8
Mxico 3,9 2,6
Nicaragua Panam Paraguay 6,1 4,8 9,3 2,7 11 2,9
Per 2,4 2,2
Venezuela (Rep.Bol.de) 6 3,2
Recuadro VI.2 Juventud indgena y VIh No existe informacin sistemtica sobre la situacin del VIH/SIDA entre los pueblos indgenas de Amrica Latina. Algunos antecedentes, sin embargo, pueden encontrarse en un investigacin reciente sobre salud sexual y reproductiva en mujeres indgenas de 15 a 19 aos, que relev informacin acerca del Estado Plurinacional de Bolivia, Guatemala, Mxico, Nicaragua y el Per. Sus resultados muestran que el porcentaje de mujeres jvenes indgenas que han odo hablar del SIDA es siempre menor que la cifra promedio correspondiente a cada pas. Las diferencias relativas ms importantes se observan en Guatemala, Nicaragua y el Per, y la menor, en el Estado Plurinacional de Bolivia.
Grfico 1
Mujeres de 15 a 19 aos que han odo hablar del sida . Indgenas y total
(En porcentajes)
120 100 80 60 40 20 0
Bolivia Guatemala (Est. Plur. de) 73,3 80,7 65,2 86,3
Mxico 82,1 96,2
Nicaragua 55,6 91,3
Per 45,1 87,6
Indgena Total
En cuanto a la percepcin del riesgo de contraer SIDA, el estudio muestra que la mayora de las jvenes indgenas del Estado Plurinacional de Bolivia y el Per se considera libre de riesgo de contraer el SIDA (el 58% y el 64%, respectivamente). En ambos pases estos porcentajes son mayores que los del promedio de la poblacin femenina de 15 a 19 aos.
(contina)
71
Captulo VI
Recuadro VI.2 (conclusin)
El estudio tambin recaba informacin acerca del conocimiento de las jvenes indgenas sobre el uso del condn como medio para evitar el contagio de SIDA. En los pases analizados, este conocimiento est presente en una proporcin significativamente menor de las adolescentes indgenas comparadas con el total, con excepcin del Estado Plurinacional de Bolivia, donde la diferencia es pequea.
Grfico 2
Mujeres de 15 a 19 aos que saben que el condn puede evitar el contagio, entre las que han odo hablar del sida . Indgenas y total
(En porcentajes)
80 60 40 20 0
Bolivia Guatemala (Est. Plur. de) 50,5 55,1 15,5 35,3
Mxico 61,1 75,5
Nicaragua 6,5 19,9
Per 5,3 34,1
Indgena Total
Fuente: Elaboracin propia, sobre la base de E. Pantelides, Prevencin y atencin de la salud reproductiva entre mujeres indgenas de 15-19 aos en pases seleccionados de Amrica Latina. Otro aspecto de las desigualdades en salud, documento presentado en el tercer Congreso de la Asociacin Latinoamericana de Poblacin (ALAP), Crdoba, 24 a 26 de septiembre de 2008.
C .
Conclusiones: patrones reproductivos diferenciados entre jvenes indgenas y no indgenas
Ms all de los sesgos introducidos por el carcter de las fuentes de datos utilizadas, de los antecedentes antes descritos en materia de salud sexual y reproductiva de las jvenes indgenas sobresale un conjunto de elementos decisivos para la planificacin en salud: a) aun cuando los datos son fragmentarios, muestran un inicio ms temprano de la vida sexual entre las jvenes indgenas; b) insinan que, entre ellas, este inicio se da ms en el marco de relaciones de pareja establecidas que entre las no indgenas; c) igualmente se observan mayores proporciones de maternidad temprana entre las mujeres indgenas, y d) esta situacin se verifica indistintamente de los niveles de escolaridad alcanzados por las jvenes.
72
Todas estas situaciones pareceran indicar que subsisten entre los jvenes indgenas modelos de sexualidad y reproduccin tradicionales, que podran incidir en la fecundidad ms alta observada entre las jvenes. Junto a ello, la desventajosa posicin en la estructura social, evidenciada en mayores rezagos educacionales de las madres jvenes indgenas, limita tambin su acceso a informacin sobre salud reproductiva.
73
Captulo VII
Juventud indgena y discapacidad
La OMS plantea que discapacidad es un trmino genrico que incluye dficits, limitaciones en la actividad y restricciones en la participacin. Indica aspectos negativos de la interaccin entre un individuo (debido a una condicin de salud) y sus factores contextuales (ambientales y personales). A nivel mundial, se estima que aproximadamente unos 650 millones de personas tienen alguna discapacidad (el 10% de la poblacin). Se observa una distribucin desigual de ellas, pues se concentran de manera primordial en los pases en desarrollo, con proporciones mayores en las reas rurales (Groce, 2004). En el caso de Amrica Latina, la cifra estimativa es de 85 millones de personas con discapacidades (OPS, 2006). Ms all de las cifras, en contextos pluritnicos resulta imprescindible un enfoque intercultural de la discapacidad, puesto que cada cultura desarrolla su propio modelo explicativo al respecto. A partir de este modelo se establecen determinados roles sociales para las personas con discapacidad y se les reconocen ciertos deberes y derechos (Groce, 1999). Por ese motivo, es necesario relevar la dimensin sociocultural de la discapacidad, ms que la dimensin individual. El desafo pendiente en este mbito es contextualizar la discapacidad en el marco de las propias definiciones indgenas de funcionalidad en los medios tradicionales, ya que las destrezas y habilidades requeridas para la vida difieren de una cultura a otra. En este sentido, un mismo atributo individual puede revestir distintas connotaciones segn el rol que se asigne culturalmente a quien lo porta. Por ejemplo, en muchas comunidades indgenas, ciertas caractersticas fsicas que en Occidente pueden considerarse
75
Captulo VII
limitaciones, son valoradas positivamente por estar vinculadas a los criterios de reclutamiento de chamanes y otras funciones rituales. En la regin, 5,5 millones de jvenes (de 10 a 24 aos) viven con alguna discapacidad, lo que equivale aproximadamente a un 5% de la poblacin total de este estrato de edad. Las cifras por pases presentan gran variabilidad. As, en el Per, los discapacitados constituyen el 10% de la poblacin juvenil; tambin por encima del promedio regional se ubican el Brasil, Guatemala y Nicaragua (el 6,7%, 6,5% y 7,7%, respectivamente). A nivel global, las proporciones son levemente mayores entre los indgenas, aprecindose tambin en este aspecto heterogeneidad por pas. As, las diferencias relativas muestran una situacin de mayor limitacin en los jvenes indgenas en 11 de los 13 pases analizados (las excepciones son Mxico y el Per), con valores ms significativos en Chile, el Ecuador, Honduras, Nicaragua, Panam y la Repblica Bolivariana de Venezuela. Por otro lado, un 4,6% de los adolescentes (de 10 a 19 aos) declara alguna discapacidad; esto equivale a unos 3,2 millones de personas. Tambin en este segmento de edad las proporciones son mayores entre los indgenas, con una diferencia relativa del 20% y con variabilidades por pas similares a las ya mencionadas respecto de toda la poblacin joven. Por ltimo, 3,6 millones de los jvenes de 15 a 24 aos viven con alguna discapacidad, lo que equivale al 4,9% de ese grupo.
Grfico VII.1
Amrica Latina (13 pases): proporcin de jvenes (de 10 a 24 aos) con discapacidad, por condicin tnica
12 10 8 6 4 2 0
Bolivia Brasil (Est. Plur. de) Chile Costa Rica Ecuador Guatemala Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per Venezuela (Rep. Bol. de)
Indgena
No indgena
Total
76
Recuadro VII.1 Derechos indgenas y discapacidad La Convencin sobre los derechos de las personas con discapacidad, aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 13 de diciembre de 2006, es uno de los avances ms significativos en funcin de garantizar la igualdad de oportunidades de las personas con discapacidada. Dos aspectos abordados en este instrumento resultan de inters para los pueblos indgenas: a) se reconoce que la discriminacin de las personas con discapacidad se ve agravada por su origen nacional, tnico, indgena o social y b) se establece su derecho, en igualdad de condiciones con las dems, al reconocimiento y el apoyo de su identidad cultural y lingstica especficab. A un nivel general, la Convencin reconoce a las personas con discapacidad los derechos de igualdad, proteccin, libertad, autonoma personal y participacin, as como los derechos sociales bsicos. Estos, indudablemente, requieren contextualizarse en el marco de los derechos colectivos de los pueblos indgenas. Por su parte, en el artculo 21, inciso 2 de la Declaracin de las Naciones Unidas sobre los derechos de los pueblos indgenas, se insta a los Estados a prestar particular atencin a los derechos y necesidades especiales de los ancianos, las mujeres, los jvenes, los nios y las personas con discapacidad indgenas en la adopcin de medidas tendientes a asegurar el mejoramiento de sus condiciones econmicas y sociales. Al respecto, distintas agrupaciones de personas indgenas con discapacidad han planteado a los Estados una serie de demandas, entre las que destacan: i) Asegurar que las personas con discapacidad pertenecientes a grupos indgenas, tribales, multitnicos o de minoras culturales disfruten plenamente de su derecho a la ciudadana. ii) Reconocer el derecho a las diversas formas de expresin y de ver los ritmos y patrones de vida, que son esenciales a su origen tnico y cultural especfico, incluidos los estilos de comunicacin; iii) Asegurar el acceso de intrpretes, asistentes para la comunicacin, apoyo entre compaeros y, en caso necesario, ser asistidos por un consejero en la toma de decisiones que cuente con conocimientos pertinentes y comprenda el lenguaje y la experiencia de vida de la cultura prevaleciente en la sociedad tnica del individuo; iv) Reconocer asociaciones entre personas con discapacidad pertenecientes a contextos indgenas, tribales, multitnicos o de origen cultural y alentar la formacin de redes entre pares y con el resto de las organizaciones indgenas. v) Asegurar que las actividades, programas y medidas orientadas a comunidades indgenas, tribales, multitnicas o de minoras culturales incluyan tambin a mujeres y nias con discapacidad. vi) Desarrollar planes para incrementar en el pblico la conciencia de la existencia de personas con discapacidad pertenecientes a cualquier grupo indgena, tribal, multitnico, o a minoras culturales y lingsticas.
Fuente: Elaboracin propia, sobre la base de las reflexiones del Grupo Internacional de Trabajo de Personas Indgenas con Discapacidad.
a
En Amrica Latina, la Convencin ha sido ratificada por Cuba, el Ecuador, El Salvador, Honduras, Jamaica, Mxico, Nicaragua, Panam y el Per. Artculo 30.
77
Captulo VII
Grfico VII.2
12 10 8 6 4 2 0
Indgena
No indgena
Total
Grfico VII.3
12 10 8 6 4 2 0
Indgena
No indgena
Total
Por otro lado, y tal como se observa en los grficos VII.4 y VII.5, la discapacidad afecta en proporciones levemente superiores a hombres que a mujeres, sean indgenas o no indgenas. La nica excepcin a este respecto la constituye el Brasil. En trminos intertnicos, sin embargo, no existe un nico patrn claramente diferenciado por gnero. As pues, al comparar las proporciones correspondientes a hombres indgenas y hombres no indgenas, en 8 de 14 pases hay una diferencia relativa en desmedro de los indgenas, que flucta entre un 10% (Brasil) y un 40% (Chile y Repblica Bolivariana de Venezuela). En el caso de las mujeres, se sigue la misma tendencia por pases, aunque la diferencia mayor, observada en la Repblica Bolivariana de Venezuela, alcanza un 50%. Estas mismas tendencias se observan entre los jvenes de 10 a 19 aos y 15 a 24 aos.
78
Grfico VII.4
12 10 8 6 4 2 0 Hombres 12 10 8 6 4 2 0 Mujeres
Panam
Costa Rica
Bolivia (Est. Plur. de)
Venezuela (Rep. Bol. de)
Costa Rica
Paraguay
Panam
Paraguay
Indgena
No indgena
Grfico VII.5
Amrica Latina (13 pases): proporcin de jvenes (de 10 a 24 aos) con discapacidad, por sexo
Indgena 12 10 8 6 4 2 0 12 10 8 6 4 2 0 No Indgena
Panam
Panam
Costa Rica
Paraguay
Honduras
Nicaragua
Paraguay
Mxico
Costa Rica
Honduras
Mxico
Nicaragua
Chile
Guatemala
Per
Ecuador
Per Per
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
Grfico VII.6
Hombres 12 10 8 6 4 2 0 12 10 8 6 4 2 0 Mujeres
Costa Rica
Ecuador
Guatemala
Panam
Brasil
Chile
Paraguay
Mxico
Nicaragua
Costa Rica
Ecuador
Guatemala
Panam
Per
Brasil
Chile
Paraguay
Indgena
No indgena
Honduras
Mxico
Nicaragua
Honduras
Chile
Guatemala
Ecuador
Brasil
Brasil
Mxico
Guatemala
Nicaragua
Guatemala
Mxico
Chile
Chile
Nicaragua
Ecuador
Ecuador
Brasil
Per
Brasil
Honduras
Honduras
Per
79
Captulo VII
Grfico VII.7
Costa Rica
Guatemala
Panam
Brasil
Chile
Paraguay
Ecuador
Mxico
Costa Rica
Nicaragua
Guatemala
Panam
Per
Brasil
Chile
Paraguay
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
Grfico VII.8
Hombres 12 10 8 6 4 2 0 12 10 8 6 4 2 0 Mujeres
Costa Rica
Panam
Costa Rica
Ecuador
Guatemala
Paraguay
Nicaragua
Ecuador
Guatemala
Panam
Brasil
Chile
Mxico
Brasil
Chile
Paraguay
Indgena
No indgena
Grfico VII.9
Panam
Costa Rica
Paraguay
Costa Rica
Panam
Paraguay
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
80
Chile
Ecuador
Guatemala
Mxico
Nicaragua
Per
Chile
Ecuador
Guatemala
Mxico
Nicaragua
Brasil
Honduras
Brasil
Honduras
Per
Mxico
Per
Nicaragua
Honduras
Honduras
Per
Ecuador
Mxico
Nicaragua
Honduras
Honduras
Per
Captulo VIII
La salud mental de los jvenes indgenas: un desafo pendiente
El concepto de violencia estructural resulta de gran utilidad para entender los determinantes sociales que causan sufrimiento, enfermedad y muerte. Con l se alude a la opresin sistemtica relacionada con la pobreza, el racismo y el sexismo; es posible aplicarlo para aproximarse a los procesos que afectan a los pueblos y personas que sufren extrema pobreza, discriminacin, hambre, violencia domstica, migracin obligada y desplazamiento (Desjarlais y otros, 1995). En este sentido, las altas tasas de enfermedad, muerte y autodestruccin, as como la violencia cotidiana por falta de oportunidades vitales, pueden tambin considerarse violencia estructural (Farmer, 1996). Desde esta perspectiva, los problemas de salud mental de los pueblos deben entenderse en el contexto de violencia estructural y cambio social sin control cultural que enfrentan los grupos, especialmente los ms vulnerables, como es el caso de los indgenas (Desjarlais y otros, 1995). Varios estudios muestran que el mundo de los pueblos originarios est marcado por el colapso demogrfico, la usurpacin, la pobreza, la marginalidad, la represin y la subordinacin de sus culturas, como legado de la conquista europea que se mantiene hasta nuestros das (Desjarlais y otros, 1995; Young, 1990; CEPAL, 2007). En varias investigaciones se ha vinculado precisamente la violencia estructural con las altas tasas de depresin, alcoholismo, suicidio y violencia que existen actualmente en los pueblos indgenas. Adems, se ha demostrado que estos traumas sociales han impactado de manera preponderante a los jvenes y que podran estar en la base de la mayor prevalencia de problemas mentales que presentan hoy da los jvenes indgenas respecto de sus mayores y de sus pares no indgenas (Cohen, 1999, Kirmayer, Mac Donald y Brass, 2000).
81
Captulo VIII
Un aspecto central en la comprensin de estas patologas sociales en la juventud es el desarraigo y ruptura de un proyecto vital armonioso; es decir, el quiebre provocado por la contradicciones e inestabilidades del contexto sociocultural, en que se debe formar y consolidar la identidad (Martnez y Guinsberg, 2009). En el caso de los jvenes indgenas, la prdida y devastacin de los territorios, la ruptura de la vida social y espiritual ligada a ellos, la colonizacin activa (cambio forzados en la organizacin tradicional) y la acelerada entrada a la modernidad han provocado que sean precisamente los jvenes las mayores vctimas del progreso (Bodley, 1999). Esto se revela principalmente en las altas tasas de suicidio encontradas en jvenes indgenas y ponen en entredicho las supuestas ventajas relativas de ellos en el mundo moderno (Kirmayer, Malud y Boothroyd, 1996). En sntesis, los daos a la salud que presentan los jvenes indgenas no pueden entenderse como hechos aislados, sino en el contexto amplio de las condiciones de la vida desventajosas que enfrentan los pueblos indgenas en la actualidad. Prcticamente no hay estudios sobre los factores que protegen a los jvenes indgenas de los devastadores efectos del legado de la colonizacin. No obstante, se podra pensar que si la gran mayora de la juventud indgena es sana y muestra resilencia, se debe principalmente a factores protectores como la espiritualidad y el vnculo con el territorio, la orientacin colectiva por sobre la individual, el rol que cumplen la familia extensa y las organizaciones de reivindicacin tnica en el soporte social, la falta de estigma de los problemas mentales y el llamado trabajo de la cultura (Oyarce, 2000).
A .
Una aproximacin al suicidio en jvenes indgenas
Un aspecto central de cualquier cultura es proveer a sus miembros con un significado y propsito en el mundo. Cuando el modo de vida de una comunidad o pueblo indgena se destruye por enfermedades, genocidio, usurpacin de territorios y represin de su lenguaje y cultura lo que resulta como consecuencia lgica es la enfermedad, la autodestruccin y la muerte. Este es el contexto de violencia estructural en que hay que situarse para comprender las agresiones y el suicidio en jvenes indgenas, donde el acto de quitarse la vida, de autodestruirse, es tambin una expresin final de angustia, miedo y sufrimiento (Kirmayer, Mac Donald y Brass, 2000). Si bien existen algunas investigaciones sobre el alarmante aumento de las muertes autoinfligidas en los pueblos indgenas de Australia, el Canad y los Estados Unidos, la informacin sobre jvenes indgenas de Amrica Latina es fragmentada y escasa. Un primer aspecto que se debe destacar entonces, es que no se cuenta con datos sistemticos ni actualizados acerca de la juventud
82
de los pueblos originarios de Amrica Latina, lo que marca de entrada una situacin de inequidad en lo referente al tratamiento de esta temtica. En los pases mencionados, las tasas de suicidio indgena, que pueden ser hasta cinco veces ms altas que en los jvenes no indgenas, se han asociado al intenso estrs social, traumas histricos que se traspasan intergeneracionalmente, historias de abuso sexual (en internados escolares) y duelos no resueltos. El estrs social es un trmino usado para referirse a la prdida de confianza en los modos de entender la vida y vivirla que se han inculcado en una cultura particular. Se produce cuando se modifica el complejo conjunto de relaciones, conocimientos, lengua, instituciones sociales, creencias, valores y reglas ticas que unen a las personas y les dan un sentimiento colectivo de quines son y a qu pertenecen. Para los pueblos indgenas, la prdida del territorio y del control sobre sus condiciones de vida, la supresin del sistema de creencias y la espiritualidad, el quiebre de sus instituciones polticas y sociales y discriminacin racial han daado seriamente su confianza y as los han predispuesto al suicidio, la autoagresin y otras conductas destructivas. El suicidio en jvenes aborgenes de Australia tambin se ha asociado a altas tasas de depresin y abuso de sustancias relacionados con pobreza, falta de educacin, perspectivas limitadas de empleo, acceso reducido a servicios de proteccin social, ruralidad extrema, violencia domstica y abuso de alcohol (vase [en lnea] www.livingforeveryone.com.au). En el Canad, varios estudios epidemiolgicos han documentado altos niveles de suicidio, alcoholismo, violencia y desmoralizacin en comunidades indgenas, que se pueden entender rpidamente como consecuencia directa de la historia de desplazamiento y trastorno de los patrones tradicionales de subsistencia y de su vnculo con el territorio (La Fombiose, 1988; Richarson, 1991; Shkilnyk, 1985; Waldram, 1997; York, 1990; citados por Kirmayer, Mac Donald y Brass, 2000). En un estudio llevado a cabo entre los inuit del norte del Canad, que han sufrido de un colonialismo activo, se pone de relieve que, si bien la muerte por tuberculosis ha disminuido considerablemente, las tasas de suicidio han seguido la tendencia inversa. Estas tasas son varias veces mayores entre los hombres jvenes que entre las mujeres de la misma edad, y son mucho ms altas que entre sus pares en Dinamarca, el sur del Canad y los Estados Unidos (Hicks, 2007). En este ltimo pas, los pocos datos disponibles muestran una clara evidencia de suicidio y abuso de sustancias entre jvenes de comunidades nativas. Por ejemplo, segn una encuesta en jvenes indgenas entre 11 y 18 aos de los pueblos de las planicies del Norte, dos tercios haban experimentado eventos traumticos como accidentes, muertes por violencia o suicidios (Kunitz y otros, 1999).
83
Captulo VIII
Es evidente que las tasas de suicidio son el indicador ms dramtico de sufrimiento social en los jvenes indgenas en las primeras naciones inuit y mtis. Sin embargo, tambin hay heterogeneidad de situaciones; por ejemplo, los cree, tambin de las planicies del norte, no tienen tasas ms altas que el resto de la provincia (Petawabano y otros, 1994). Por lo anterior, hay una urgente necesidad de estudiar a cada pueblo en su contexto histrico y territorial, ya que esta variabilidad debe ensearnos mucho acerca de los patrones colectivos y locales que ataen al suicidio (Kirmayer, Mac Donald y Brass, 2000). Entre los inuit, por ejemplo, se ha identificado el sentimiento de alienacin de la comunidad tradicional como factor de riesgo de las tasas extremadamente altas entre los jvenes. En cambio, entre los factores protectores, estn la asistencia regular al colegio y la iglesia. Estos autores concluyen que hay una gran ruptura de los roles tradicionales de los jvenes indgenas, lo que trae como resultado profundos problemas de identidad y autoestima (Kirmayer, Boothroyd y Hodgins, 1998; Kirmayer, Mac Donald y Brass, 2000). Segn otro estudio, en Columbia Britnica, se ha revelado una clara asociacin entre niveles de control de la comunidad o autonoma y las tasas de suicidio. Al examinar seis variables de continuidad cultural, se construy un ndice de control cultural local. Los resultados muestran que un valor alto de este ndice est vinculado en un sentido negativamente inverso a la tasa de suicidio; en otras palabras, hay una asociacin entre la falta de control comunitario y estas tasas (Chandler y Lalonde, 1998). En Amrica Latina, existen pocos estudios sobre el suicidio. Un caso notable lo constituye el pueblo ember de Colombia, cuya situacin puso de relieve que, cuando la supervivencia y la vida estn amenazadas, la incidencia de suicidios aumenta. En 2008, este pueblo de 12 comunidades y 270 familias se vio amenazado por una empresa minera extranjera que pretenda explorar y explotar cobre, oro y otros minerales en un rea ubicada en su territorio tradicional y bajo su resguardo, donde tambin se encuentran lugares sagrados. Ante la perspectiva de la contaminacin de los ros, la destruccin de la fauna y la flora, la amenaza sobre los recursos naturales y las fuentes tradicionales de vida, el despojo y la prdida de los derechos sobre la tierra, se gener una angustia colectiva que deriv en ocho suicidios consumados y varios otros intentos, principalmente de jvenes, por la desmoralizacin y la falta de perspectivas para el futuro (vase [en lnea] http://www.salvalaselva.org). A pesar de la heterogeneidad de situaciones, las cifras disponibles en Amrica Latina reflejan dos tendencias: a) que existe una mayor mortalidad por suicidio en pueblos indgenas respecto de los no indgenas, sobre todo en edades jvenes, y b) de manera complementaria, que la incidencia de muertes por suicidio en jvenes se est incrementando ms que en otros
84
grupos etarios. As, desde hace varios aos se observa en la regin un aumento en el nmero de suicidios de nios, adolescentes y jvenes indgenas en la Argentina, el Brasil, Chile, Colombia, Nicaragua, el Paraguay y la Repblica Bolivariana de Venezuela. La situacin anterior ha trado como consecuencia una preocupacin creciente por parte de las organizaciones y comunidades indgenas y organismos internacionales sobre este tema (UNICEF, 2010).
B .
Estudio de caso: mortalidad por traumatismo, lesiones y suicidio en jvenes indgenas de Chile
En Chile, un proyecto de epidemiologa llevado a cabo por el Ministerio de Salud y otras instituciones, entre la que se encuentra el CELADE-Divisin de Poblacin de la CEPAL, ha permitido aproximarse al dao a la salud de la poblacin joven de distintos pueblos indgenas mediante el anlisis de las causas de muerte en cinco servicios de salud (Oyarce y Pedrero, 2006, 2009a, 2009b, 2010a, 2010b). Como ya se mencion, la poblacin joven entre 10 y 24 aos es, en general, poblacin sana con tasas de mortalidad muy bajas. No obstante, y como se aprecia en el grfico VIII.1, es posible observar brechas de equidad entre la mortalidad indgena y no indgena en los cinco servicios de los que se tiene informacin, con riesgos relativos que van desde un 40% en los mapuches del rea lafkenche de Araucana Sur, hasta un 280% ms de riesgo para los mapuche-williches del rea de cobertura del Servicio de Salud Valdivia. En este ltimo tambin se encuentran las tasas ms altas.
Grfico VIII.1
Tasa bruta de mortalidad en la poblacin de 10 a 24 aos, por condicin tnica, Chile, 2004-2006
4 Tasa por 1 000 2 0 Indgena No indgena Bo Bo 1,4 0,4 Arauco 0,8 0,6 Valdivia 2,3 0,6 Araucana Sur 0,7 0,5 Arica 1,0 0,3
Fuente: M. Pedrero y A.M. Oyarce, 2010Suicidio entre los pueblos indgenas de Chile: aspectos epidemiolgicos y contextuales, Santiago de Chile, 2010, indito.
Al analizar las causas de muerte de los jvenes (vase el cuadro VIII.1), se observa que los traumatismos, envenenamientos y otras causas externas constituyen ms de la mitad del total de muertes, una situacin ya descrita
85
Captulo VIII
en relacin con la juventud a nivel internacional. En trminos porcentuales, estas muertes son levemente ms altas en no indgenas (el 62,3% y el 65,6%, respectivamente). Otro aspecto destacable es que entre los indgenas hay un porcentaje mayor de muertes no clasificadas, lo que remite a problemas en el acceso a la atencin mdica. Hay, adems, un porcentaje muy bajo de muertes de jvenes indgenas por factores de embarazo, parto y puerperio, causa de muerte no registrada por los no indgenas en este perodo.
Cuadro VIII.1
(En porcentajes)
Distribucin relativa de las defunciones por grandes grupos de causa de muerte, segn condicin tnica (poblacin de 10 a 24 aos, 2004-2006)
Condicin tnica Indgena 62,3 7,5 6,6 5,7 4,7 4,7 1,9 1,9 4,7 100,0 No indgena 65,6 3,9 7,8 6,3 7,4 0,4 0,0 2,3 6,3 100,0
Gran grupo de causa de muerte Traumatismos, envenenamientos y consecuencia de causa externa Sntomas y signos no clasificados Cncer Sistema circulatorio Sistema nervioso Sistema respiratorio Embarazo, parto y puerperio Malformaciones congnitas Otras causas Total
Total 64,6 5,0 7,5 6,1 6,6 1,7 0,6 2,2 5,8 100,0
Un examen ms detallado y segn el riesgo diferencial de indgenas y no indgenas de las muertes por traumatismos, accidentes y violencia (vase el grfico VIII.2), revela que los jvenes indgenas (de 10 a 24 aos) tienen ms probabilidades de fallecer por motivos traumticos en todas las reas estudiadas, con riesgos relativos que van desde 1,1 en Arauco hasta 4,1 en el Servicio de Salud Valdivia. Dentro de este gran grupo de causas de muerte, los accidentes de trnsito bordean un 27% en el caso de los indgenas y no indgenas, siendo levemente ms altas en los primeros. A las lesiones autoinfligidas, es decir, el suicidio, corresponde casi la cuarta parte del total de muertes, siendo tambin proporcionalmente ms significativas en los indgenas. Por ltimo, las muertes por agresiones tienen bastante ms peso en los pueblos indgenas, elevndose a casi un 20% del total de muertes por traumatismos (Oyarce y Pedrero, 2010).
86
Grfico VIII.2
Tasa de mortalidad por traumatismos, accidentes y violencia en la poblacin de 10 a 24 aos, por condicin tnica, Chile, 2004-2006
200
0 Indgena No indgena
Bo Bo 72,8 32,6
Arauco 54,6 31,7
Valdivia 148,8 35,9
Araucana Sur 40,0 35,3
Arica 47,8 15,7
Cuadro VIII.2
(En porcentajes)
Distribucin relativa de las defunciones por traumatismos por causa especfica de muerte, segn condicin tnica (poblacin de 10 a 24 aos, 2004-2006)
Condicin tnica Indgena 27,3 18,2 24,2 11,4 7,6 2,4 8,9 100,0 No indgena 26,8 9,5 23,2 10,8 15,5 3,7 10,5 100,0
Causa especfica Accidentes trnsito Agresiones Lesiones autoinfligidas Cadas Ahogamientos y sumersiones Exposicin al fuego Otras Total
Total 26,9 12,0 23,5 10,6 13,2 3,5 10,3 100,0
87
Captulo VIII
Recuadro VIII.1 Mortalidad en jvenes indgenas de Chile Panorama general: la informacin epidemiolgica muestra que: a) a nivel general la mortalidad indgena entre los jvenes de 10 a 24 aos supera la no indgena en un 150%; b) la principal causa de mortalidad entre la poblacin joven son los traumatismos y envenenamientos. As, 6 de cada 10 muertes de jvenes, sean indgenas o no, ocurren por esta causa. Sin embargo, en trminos de riesgo se aprecian grandes diferencias, siempre en desmedro de los indgenas; c) en este gran grupo de causas de muerte, ocupan un importante lugar las lesiones autoinfligidas, expresin del estrs social que enfrentan los pueblos indgenas como fruto de la violencia estructural a que estn sometidos. En trminos proporcionales, casi un cuarto de las muertes de los jvenes indgenas y no indgenas se deben a esa causa; sin embargo, son los jvenes indgenas los que se encuentran siempre con una sobremortalidad por suicidio y agresiones. Poblacin menor de 20 aos: la sobremortalidad de los jvenes indgenas, comparados con los no indgenas, es sistemtica. Mientras que las cifras correspondientes a los no indgenas estn dentro de la media del pas (0,4 x 1.000, en 2005), las correspondientes a los jvenes originarios siempre estn sobre la media. En este caso, son nuevamente los mapuches de Bo Bo y Valdivia y los aimara del extremo norte los que se ven afectados por un mayor dao. Coherentemente, las brechas en estos casos, medidas a travs de riesgos relativos, son dos y cuatro veces mayores, en desmedro de los indgenas.
Grfico 1
Tasa de mortalidad por suicidio en la poblacin de 10 a 19 aos, por condicin tnica, Chile, 2004-2006
Tasa por 1 000 2 1 0 Indgena No indgena Bo Bo 0,8 0,2 Arauco 0,6 0,4 Valdivia 1,0 0,4 Araucana Sur 0,5 0,4 Arica 0,8 0,2
Fuente: M. Pedrero y A.M. Oyarce, Suicidio entre los pueblos indgenas de Chile: aspectos epidemiolgicos y contextuales, Santiago de Chile, 2010, indito.
Poblacin joven de 15 a 24 aos: las brechas subsisten al analizar la mortalidad en este segmento de edad, con una tendencia por territorios similar a las ya descritas respecto de los otros grupos etarios.
(contina)
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Recuadro VIII.1 (conclusin)
Grfico 2
Tasa de mortalidad por suicidio en la poblacin de 15 a 24 aos, por condicin tnica, servicios de salud seleccionados, Chile, 2004-2006
Tasa por 1 000 4 2 0 Indgena No indgena Bo Bo 1,7 0,4 Arauco 1,1 0,7 Valdivia 2,7 0,8 Araucana Sur 0,8 0,7 Arica 1,4 0,4
Fuente: Elaboracin propia.
Grfico VIII.3
(En porcentajes)
Tasa de mortalidad por suicidio en la poblacin de 10 a 24 aos, por condicin tnica, Chile, 2004-2006
20
0 Indgena No indgena
Suicidio 13,7 3,0
Agresiones 18,2 7,3
En trminos de riesgo, la tasa de mortalidad por agresiones en jvenes indgenas (18,2 x 100.000) es ms del doble que las tasas de defunciones por esta causa en los jvenes no indgenas (riesgo relativo [RR]: 2,5). Si bien entre jvenes indgenas la tasa de suicidio es un poco ms baja que la de muertes por agresiones (13,7 x 100.000), la brecha con los no indgenas es ms amplia, con un 360% ms de riesgo de morir por esta causa en el caso de los indgenas (RR: 4,6).
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Captulo VIII
Grfico VIII.4
Tasa de mortalidad por suicidio en la poblacin de 15 a 24 aos, por condicin tnica, servicios de salud seleccionados, Chile, 2004-2006
20 10 0 Indgena No indgena Fuente: Elaboracin propia.
SS Arica 14,4 2,2
SS Iquique 4,5 1,5
SS Magallanes 4,8 1,5
SS Arauco 5,1 2,5
SS Valdivia 5,4 0,8
SS Bo Bo 17,2 8,3
En el grfico VIII.4 se aprecian dos situaciones: a) que el suicidio en jvenes indgenas es siempre ms alto que en los no indgenas en todos los territorios estudiados, y b) que existe una gran heterogeneidad entre pueblos y reas, de manera similar a lo descrito en otros pases: los jvenes aimara del rea del Servicio de Salud Arica y los pewenches del rea del Servicio de Salud Bo Bo muestran tasas bastante ms altas que el resto de pueblos. En ambos casos se trata de hombres expuestos a ambientes urbanos con un patrn de rpida asimilacin, poco control cultural y un desdibujamiento de los mecanismos de soporte social (Oyarce y Pedrero, 2010a; Barrientos y Basualto, 2008). Si se acepta que todas las sociedades humanas presentan una tasa base de suicidio, de 5 a 10 por 100.000 habitantes al ao, la diferencia entre esta y otras mayores solo podra explicarse como el resultado de determinantes sociales (Goldney, 2003). En el caso de los jvenes indgenas de Chile, la nica lnea de explicacin en el caso de pueblos que viven en distintas regiones y presentan una sobremortalidad sistemtica por suicidio, es que comparten una serie de determinantes sociales, como la etnia, la pobreza y la discriminacin, que interactan con un aumento de los factores de tensin debido a presiones externas e internas a las comunidades. Si a eso se suma la creciente prdida de los mecanismos de organizacin comunitarios, los acelerados cambios culturales y una entrada a la modernidad sin control cultural, se puede entender por qu y cmo el suicidio se presenta de manera desproporcionada entre estos jvenes.
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C .
Depresin en jvenes indgenas11
En general, el mundo est experimentando un proceso de transicin en salud donde la morbilidad, especialmente la mental, ha llegado a ser tan importante como la mortalidad, siendo la depresin el problema de salud mental ms comn (OMS, 2000; Desjarlais y otros, 1995; Kleinman, 1991). En trminos amplios, la depresin es una sensacin de la tristeza (Kleinman, 1988). Desde un enfoque biomdico, ha sido definida como un cambio de humor moratorio experimentado en un solo episodio (infrecuente), durante varias horas (ms comn) o como parte de una alternacin con mana (desorden bipolar) (Desjarlais y otros, 1995). Tambin es un sntoma asociado a una variedad de desrdenes psiquitricos, de enfermedades severas y debilitantes, tales como esquizofrenia, a desrdenes ms moderados como los estados ansiosos. Adems, la depresin es, en s misma, una enfermedad mental diagnosticada como depresin clnica. Por lo tanto, se considera un estado de nimo (emocin), un sntoma y una enfermedad; la relacin entre estas conceptualizaciones es problemtica y no tiene una respuesta definitiva (Oyarce, 2000). Las pruebas epidemiolgicas muestra dos tendencias interrelacionadas: i) por una parte est aumentando en el mundo y en los pases en desarrollo en particular, y ii) por otra, es cada vez ms frecuente en jvenes y a edades ms tempranas (OMS, 2000). Desde otro punto de vista, hay que considerar que la conceptualizacin de este problema en los jvenes ha cambiado, principalmente en los pases desarrollados. Hasta la dcada de 1960, la depresin entre ellos se consider un problema normal, relacionado con una etapa de transicin vital; a fines de la dcada de 1970 se empez a categorizar como un problema de salud mental. En la dcada de 1980 la investigacin cientfica puso en evidencia que no se poda seguir tratando este tema sin tener una aproximacin ms vlida, una mejor medicin y un mejor diagnstico. Es as como en las dos ltimas dcadas los estudios sobre la depresin en jvenes han aumentado significativamente (Angold y Costello, 2001). No obstante, subsisten importantes interrogantes en relacin a las tendencias, as como a las diferencias por gnero y etnia. Por ello, se requieren de forma urgente investigaciones que permitan acometer este problema desde una ptica vlida y, sobre todo, de manera que se tenga en cuenta la perspectiva de los propios jvenes (Angold y Costello, 2001).
11
Elaborado a partir de Oyarce 2000 y 2002b.
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Captulo VIII
1 .
Datos epidemiolgicos sobre depresin en jvenes
Los datos epidemiolgicos sobre la depresin en jvenes son fragmentarios, contradictorios y claramente insuficientes. Ms all de los enormes problemas metodolgicos en su medicin y comparacin intra- e intercultural, la informacin proveniente de diferentes pases muestra que la prevalencia de depresin en jvenes menores de 20 aos vara entre el 1,8% y el 8,9%, con un promedio general de alrededor de un 2% a un 3% (Angold y Costello, 2001)12. De manera consistente, se reporta una prevalencia y un aumento mayor en mujeres respecto de varones (Petersen, 1993). La informacin sobre depresin en jvenes indgenas es prcticamente inexistente13. De manera similar a la antes expuesta sobre el suicidio, los datos disponibles provienen de estudios parciales de jvenes indgenas de Australia, el Canad y los Estados Unidos. Entre los pueblos nativos de este ltimo pas, las tasas de depresin parecen ser ms altas que entre los no indgenas (Beiser y Attneave, 1982; Barney, 2001), principalmente en los internados (Manson, Shore y Bloom, 1985; Dinges y Quang Doung-Tran, 1993). Un estudio en jvenes del pueblo hopi de Arizona revel altas tasas de depresin asociadas con la prdida cultural y la pobreza (Manson, Shore y Bloom, 1985). Otras investigaciones aportan pruebas sobre la relacin entre depresin en jvenes indgenas y etnicidad, donde los eventos vitales estresantes interactan con la pobreza, el bajo rendimiento escolar, la ruptura familiar y la desarmona comunitaria (Kirmayer, Mac Donald y Brass, 2000). En este mismo sentido, el racismo, la marginalidad cultural, los conflictos entre los valores tradicionales (familiares o comunitarios) y los de la sociedad mayoritaria occidental, sumados a las tensiones intergeneracionales y un limitado acceso a recursos y oportunidades vitales, ponen a los jvenes indgenas en un mayor riesgo de depresin (Marsella, Friedman y Spain, 1992).
12
13
Los principales problemas en la interpretacin de los datos disponibles sobre depresin se producen en: i) la comparacin entre criterios (sntomas, necesidad de tratamiento, incapacidad social o una combinacin de ambos); ii) el modo en que se combina la informacin que proviene de diferentes fuentes; iii) el tipo de prevalencia reportada, que vara segn el periodo de estudio, y iv) las diferencias en la muestra (por ejemplo, al analizar las diferencias entre colegios, se pueden subestimar las muestras debido a alumnos que no asisten o se han retirado) (Harrington, 1993). Algunos estudios sobre afrodescendientes en los Estados Unidos muestran que en algunos grupos tnicos hay tasas ms altas que en otros (Manson y otros, 1990; Dinges y Quang Doung-Tran, 1994; Petersen, 1993). En dos de estos estudios, los adolescentes afroestadounidenses presentan tasas ms altas que los de otros grupos tnicos (Fleming, Offord y Boyle, 1989). De modo similar, Schoenbach y otros (1982) encuentran tasas ms elevadas en jvenes afroestadounidenses que en jvenes blancos (Harrington, 1993). Por el contrario, Nettle y Pleck (1987), tras revisar varios estudios, concluyen que si bien los afroestadounidenses presentan un mayor riesgo, las tasas son ms bajas que entre los caucsicos. Otros estudios no encuentran ninguna asociacin (Costello, 1989; citado por Harrington, 1993). Dornbush, Petersen y Hetherington (1991) reportan que los jvenes caucsicos y asiticoestadounidenses experimentan ms sntomas depresivos que los afroestadounidenses o hispanoestadounidenses adolescentes, aun si se controlan otros factores, como los eventos vitales estresantes.
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En una investigacin realizada por Barney (2001) se demuestra que la depresin y la aculturacin se vinculan de varias maneras: a) como una relacin negativa, en que los jvenes que estn menos aculturados presentan un mayor riesgo de depresin debido a la prdida reciente de redes de soporte social, estrs socioeconmico en un nuevo ambiente y bajas en la autoestima; b) como una asociacin positiva, en que un aumento de la aculturacin lleva a un mayor riesgo de depresin debido a las situaciones discriminatorias hacia los grupos tnicos, la alienacin en las comunidades de inmigrantes y la internalizacin de la baja autoestima, o c) como una relacin curva, en que el riesgo de sufrir depresin aumenta en los extremos de baja y alta aculturacin. Por ejemplo, las mujeres jvenes latinas estn ms impactadas por la aculturacin y presentan mayor riesgo de depresin ya que, si bien la socializacin familiar est orientada a un rol tradicional, el mundo de sus pares las orienta hacia el logro personal. Producto de ello, las nias experimentan altas expectativas y no pueden romper con su cultura tradicional, lo que las pone en riesgo de depresin. En este sentido, un equilibrio entre la cultura tradicional y la nueva cultura parece ser el factor de proteccin contra la depresin.
2 . Depresin y trabajo de la cultura: un enfoque necesario para un abordaje intercultural
De manera opuesta a la visin biomdica, que considera la depresin como una enfermedad biolgica universal causada por un desequilibrio qumico en el cerebro, la perspectiva cultural plantea que la depresin es resultado final de la afliccin personal y la realidad social, en el marco de sistemas locales de conocimiento y poder (Kleinman y Good, 1985). Desde esta perspectiva, en un abordaje intercultural sobre la depresin en jvenes indgenas se debera tratar de explorar cmo reaccionan estos ante la prdida y la desesperanza y qu prcticas teraputicas se construyen en torno a esas reacciones (Oyarce, 2000). Como un medio de evitar el etnocentrismo en el diagnstico y tratamiento de la depresin entre los indgenas, especialmente entre los jvenes, se deberan conocer: a) las fuentes de valor; b) las situaciones de prdida y metas vitales bloqueadas en su contexto de vida, y c) la respuesta socialmente organizada ante esas prdidas o bloqueos vitales (Lutz, 1985), conocida como trabajo de la cultura. En este proceso, los motivos dolorosos y afectos depresivos privados se transforman en un conjunto de significados y smbolos pblicos y legtimos (Obeyesekere, 1985). Por ejemplo, en las sociedades mapuches de Chile, en los rituales de duelo (eluwun) los sentimientos de prdida de un ser querido pasan del mundo privado al pblico. Este trabajo de la cultura protege contra la depresin, puesto que hace que la tristeza se disipe. Esta sera la razn por la que la tristeza, que es universal, no necesariamente llega a
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Captulo VIII
manifestarse como enfermedad en sociedades no occidentales (Obeyesekere, 1985; Keyes, 1985). Otros aspectos fundamentales en el abordaje intercultural de la depresin en jvenes indgenas se relacionan con el conocimiento y comprensin de: a) la orientacin de la cultura, es decir, si es sociocntrica o egocntrica; b) la relacin entre cuerpo, mente y emociones, y c) el lenguaje de las emociones (Jenkins, Kleinman y Good, 1991). En este sentido, es urgente avanzar en una investigacin intercultural sobre la forma en que se manifiesta la tristeza patolgica en los jvenes, para lo que habra que determinar si es somtica o se expresa en trminos afectivos.
D .
La urgente necesidad de generar informacin sistemtica sobre la salud mental de los jvenes indgenas
Es indudable que el incremento de las tasas de suicidio entre los jvenes indgenas informadas desde distintos pases de Amrica Latina es la expresin ms crticas del gran dao social que estos sufren en el marco de la discriminacin estructural que afecta a los pueblos originarios en general. Este fenmeno est relacionado con el fuerte estrs social en un contexto de prdida o desestructuracin de los modos de vida tradicionales y de precaria insercin en los escenarios modernos o urbanos, donde los jvenes indgenas se ubican en los estratos ms bajos de la estructura social.
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Captulo IX
Recomendaciones para el mejor abordaje de la salud de la juventud indgena de las Amricas
El marcado proceso de envejecimiento que caracteriza las estructuras poblacionales no indgenas en Amrica Latina est mucho menos avanzado entre los pueblos indgenas; de ah la necesidad de desplegar esfuerzos especficos orientados a mejorar las condiciones de vida y de salud de sus generaciones ms jvenes. Para ello, es necesario trascender el sector de la salud tal como se entiende en el mundo occidental, a fin de garantizar el sentido integral de bienestar general que est en la base de la cosmovisin indgena. Esto no solo supone la superacin de las inequidades estructurales que generan las condiciones de mayor dao a la salud (discriminacin, posicin subordinada en la estructura social, entre otras), sino que es necesario incidir en sus determinantes prximos. En el contexto de esa concepcin integral del bienestar, dichos determinantes incluyen el derecho fundamental a la tierra, territorios y fuentes de agua; la seguridad alimentaria y la libre determinacin, entre otros aspectos. Disear estrategias oportunas y culturalmente pertinentes con miras a abordar los principales problemas de salud de los jvenes indgenas, en forma que se garanticen sus derechos individuales y colectivos, es una tarea ineludible si se aspira a superar las profundas inequidades sociales que los afectan. Con este fin, se propone avanzar en los siguientes mbitos:
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Captulo IX
a)
Informacin estratgica e innovacin
Un primer desafo en esta lnea estratgica es profundizar en el conocimiento sobre las condiciones de vida y de salud de los jvenes indgenas, cuestin que entraa al menos tres aspectos generales indispensables en lo que respecta al diseo de programas e intervenciones de salud pertinentes e integrales: i) Avanzar en la comprensin de los cursos de vida en general, y de la etapa de juventud en particular, entre los distintos pueblos indgenas. Con este propsito, se debe indagar sobre la forma en que se expresan en los contextos tradicionales y cules son sus adecuaciones en escenarios modernos urbanos, as como relevar diferencias territoriales, por gnero y por segmentos etarios dentro del gran grupo de la juventud. ii) Relevar sistemtica y peridicamente indicadores convencionales de salud, que permitan orientar sanitariamente las acciones. Un desafo derivado de este es la inclusin del enfoque tnico en los registros de salud, materia en que existen escasos avances en la regin. iii) Consensuar con los pueblos indgenas indicadores complementarios que rescaten la integralidad de los sistemas mdicos tradicionales y permitan volver a colocar problemas de salud, como el embarazo temprano, la depresin, el suicidio, el alcoholismo, entre otros, en el marco de la cultura propia. Un aspecto central, en este mbito, es propiciar el empoderamiento de los jvenes indgenas en este proceso, mediante el diseo de estrategias innovadoras para la produccin y difusin de la informacin. Por otro lado, se requiere generar conocimientos sobre, al menos, dos mbitos especficos: salud reproductiva (en particular la maternidad temprana) y salud mental. Al respecto, en materia de embarazo en jvenes indgenas, se requiere contar con informacin sobre: i) el contexto del embarazo en jvenes en el marco de los patrones culturales y el significado y valor dado a la fecundidad; as como los roles de gnero, con nfasis en la masculinidad; ii) las motivaciones de los jvenes de ambos sexos en relacin con el embarazo, en el contexto y las circunstancias de sus vidas particulares; iii) la variabilidad cultural, intercultural e intracultural en la percepcin, experiencia y respuesta en lo referente al embarazo en diversos ambientes econmicos y socioculturales, y iv) las trayectorias de vida y su relacin con variables sociodemogrficas, familiares, sociales, culturales y personales. Tambin es urgente generar informacin sobre el dao a la salud mental de los jvenes indgenas, particularmente el relacionado con depresin, abuso
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de sustancias y suicidio, dado que los antecedentes disponibles indican que estos problemas irn paulatinamente en aumento, de mantenerse la tendencias al quiebre cultural y la acelerada modernizacin. A fin de mejorar el diagnstico y tratamiento de la depresin entre los indgenas, en forma que se eviten sesgos etnocntricos, especialmente entre los jvenes, se deberan investigar: i) ii) las fuentes de valor socialmente aceptadas; las situaciones de prdida y metas vitales bloqueadas en el contexto de vida de los jvenes; iii) la respuesta socialmente organizada ante esas prdidas o bloqueos vitales, o trabajo de la cultura; iv) la orientacin de la cultura, es decir, si es sociocntrica o egocntrica; v) la relacin entre cuerpo, mente y emociones entre los pueblos indgenas, y vi) el lenguaje de las emociones. La obtencin de este conocimiento se debera enfocar desde las culturas indgenas y en el contexto de los conceptos holsticos de bienestar y salud. En ese sentido, se deben comprender e investigar no solo los factores de riesgo de las enfermedades mentales y del suicidio ya descritos respecto de la poblacin general, sino ampliar la perspectiva a fin de incluir cambios en el ecosistema, prdida cultural, ruptura familiar y espiritual, entre otros factores. Los organismos de las Naciones Unidas en particular la OPS, los Estados y las organizaciones de la sociedad civil enfrentan el desafo de fortalecer la capacidad de los pases de la regin en lo que respecta a crear informacin sanitaria de calidad sobre la salud de los indgenas y sus determinantes sociales, en la que se desglose la informacin por edad, sexo, pueblos de pertenencia y nivel socioeconmico. En el marco del intercambio de informacin estadstica y datos relativos al desarrollo de los jvenes indgenas entre los organismos del sistema de las Naciones Unidas, se deber consensuar una definicin de los grupos de edad de los adolescentes y jvenes indgenas con miras a la vigilancia, la notificacin y el anlisis de los datos. Tambin se deber apoyar la investigacin sobre los temas ms relevantes en relacin con la salud de los jvenes indgenas y divulgar las intervenciones eficaces y las prcticas ms adecuadas.
b) Entornos favorables y polticas basadas en datos cientficos
Los datos aqu aportados sugieren que se debera hacer una doble lectura sobre las necesidades de los jvenes indgenas en los distintos entornos en que se desenvuelven. Por un lado, la gran mayora, que sigue residiendo en reas rurales, y posiblemente en contextos tradicionales, aun cuando est
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Captulo IX
expuesta a marginalidad y pobreza, tambin posee factores de proteccin propios de las estructuras sociales indgenas, as como identidades culturales menos tensionadas y proyectos de vida ms acordes con su cosmovisin. Por el otro, los desplazamientos forzados del campo a la ciudad ponen a los jvenes en situaciones de mayor estrs social, lo que fragmenta su identidad y los despoja de los factores protectores con que contaban en los contextos tradicionales. Los lmites entre ambas situaciones muchas veces se difuminan: la creciente presin ejercida sobre los territorios indgenas y sus recursos naturales ha instalado tambin en los contextos tradicionales un dramtico problema de la modernidad, como es el suicidio. Esta situacin constituye la evidencia cientfica ms significativa del entorno desfavorable en que se desarrollan los jvenes en la actualidad. Por lo tanto, se plantea la urgencia de polticas especficas destinadas a los jvenes indgenas, independientemente de su lugar de residencia. En el mbito de la salud y el bienestar, en estas polticas se debera considerar que la muerte en jvenes indgenas se da principalmente por causas que no son biolgicas, sino resultado de factores de tensin social. Aun cuando esta situacin podra darse tambin entre los jvenes no indgenas, en los pueblos originarios la situacin es ms crtica, pues es expresin acelerada del efecto sinrgico del dao acumulado de los factores de discriminacin tnica, pobreza, falta de oportunidades vitales, crisis de identidad y otros. Aun cuando los escasos datos existentes sobre suicidio en jvenes indgenas de Amrica Latina son consistentes entre s y con los disponibles para pueblos indgenas de otras partes del mundo, resulta ineludible la necesidad de producir informacin cientfica sobre esta materia en el resto del rea, a fin de disear polticas pertinentes y efectivas conducentes al establecimiento de entornos favorables. La OPS, en colaboracin con los dems organismos de las Naciones Unidas comprometidos con la temtica de la juventud y la participacin de los pueblos indgenas, deberan definir una agenda de cooperacin tcnica orientada a los Estados para que sus polticas y planes de salud relacionados con los jvenes indgenas respeten y cumplan los estndares internacionales de derechos14. En este mbito sera conveniente buscar la articulacin entre los derechos establecidos en la Convencin de los Derechos del Nio de las Naciones Unidas y su Observacin 11, los derechos de salud y los derechos colectivos de los pueblos indgenas (CEPAL, 2007).
14
Estos instrumentos internacionales se mencionan en el documento tcnico CD48/8, Estrategia regional para mejorar la salud de adolescentes y jvenes [en lnea] http://www.paho.org/spanish/gov/cd/CD4808-s.pdf.
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A nivel regional, debera apoyarse la elaboracin de una estrategia compartida de promocin y defensa de los derechos de salud de los jvenes, en el marco del fomento y la proteccin de la salud de los pueblos indgenas en general.
c) Sistemas y servicios de salud integrados e integrales
Los sistemas y servicios de salud requieren de profundas adecuaciones que permitan dar cuenta de las construcciones del ciclo vital indgena, donde el paso de la niez a la vida adulta como se seal no siempre coincide con lo que en Occidente se denomina adolescencia. Estos sistemas y servicios, ms que organizarse en trminos de criterios cronolgicos, deberan enfatizar en los cambios de roles que marcan los lmites de cada etapa, principalmente en los temas de salud reproductiva. Los servicios de salud orientados a los jvenes deberan centrarse en ellos como un todo, en forma que se les preste una atencin integral, que trascienda lo biolgico e incorpore dimensiones espirituales y afectivas basadas en su cultura. Con este fin, es imprescindible la incorporacin de nuevos actores sociales en la atencin de salud, como los terapeutas indgenas, los lderes comunitarios y los propios jvenes. Esta reorganizacin de los servicios de salud podra ser muy efectiva en los mbitos de la salud mental (depresin y suicidio) y la salud reproductiva (embarazo en edades tempranas, embarazos no deseados, planificacin familiar adecuada, entre otros). En materia de embarazo en jvenes indgenas, los servicios integrales e interculturales necesitan trascender el paradigma biomdico que define el embarazo en adolescentes como un problema o una enfermedad. En lugar de ello, debe tratarse de entender cmo los patrones culturales y el contexto pueden ser los verdaderos marcadores de proteccin o riesgo, segn las situaciones particulares (Burton Obeidallah y Allison, 1996). Resulta especialmente importante conocer el contexto en que viven las jvenes que se embarazan (y sus parejas, dado que la mayora de los embarazos entre las jvenes indgenas se dan en uniones) a fin de evaluar la naturaleza de los riesgos y de los factores protectores. La OPS y otros organismos especializados de las Naciones Unidas deberan apoyar a los pases con el propsito de mejorar los sistemas y servicios de salud integrales e integrados de calidad para atender las necesidades de salud de los jvenes indgenas. En este sentido, se debera hacer hincapi en la atencin primaria de la salud y fortalecer las redes de servicios. Se recomienda crear servicios de salud alternativos, innovadores y de mejor accesibilidad, por ejemplo, por medio de consultorios mviles, un horario ms amplio de atencin o consultorios que funcionen en las escuelas, farmacias o centros
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comunitarios. Ser esencial proporcionar cooperacin tcnica para que se incluya el tema de la salud de adolescentes y jvenes y la interculturalidad en los programas de formacin de profesionales de la salud.
d) Intervenciones basadas en la familia, la comunidad y la escuela
En los dos mbitos ms relevantes de la salud de los jvenes indgenas (la reproductiva y la mental) se ha considerado como una prioridad el enfoque familiar y comunitario. En la mayora de los pueblos indgenas la familia sigue siendo la unidad bsica de produccin y reproduccin biolgica y cultural, y en ella radican los principales factores de proteccin para los jvenes. Por ese motivo, un desdibujamiento de los lazos familiares y comunitarios, acompaado de un creciente protagonismo de los logros individuales por sobre los colectivos, propicia el surgimiento de nuevos factores adversos. En este sentido, la atencin de salud orientada a los jvenes debe precisamente fortalecer estos vnculos. Potenciar los vnculos comunitarios es prioritario en lo que respecta a la salud mental, pues los estudios han demostrado su peso como factor de proteccin frente a la depresin, agresiones y suicidio. En este enfoque se debe distinguir la situacin de los jvenes rurales y urbanos. Entre los primeros, el nfasis debera estar en el fortalecimiento del control comunitario, por lo que las estrategias deberan tener base territorial. Entre los segundos, se debera propiciar el vnculo con las organizaciones indgenas surgidas en las ciudades, lo que contribuira a brindar un soporte social y cultural en estos contextos. Sera conveniente que la OPS, en conjunto con los organismos internacionales estratgicos apoyaran a los pases en lo que respecta a elaborar y respaldar los programas de promocin y prevencin de la salud de los jvenes indgenas, con intervenciones comunitarias que fortalezcan a las familias, incluyan a las escuelas y promuevan la participacin y la apropiacin de las intervenciones. Deberan apoyar igualmente la creacin de herramientas que promuevan la participacin significativa y el empoderamiento de los jvenes indgenas y sus comunidades y permitan mejorar las competencias de los agentes de la comunidad y otros actores sociales. Asimismo, podran promover la creacin de asociaciones y alianzas entre las escuelas, los padres, los jvenes y las organizaciones comunitarias que atienden a la poblacin joven indgena (de la sociedad civil y el sector privado), a fin de fomentar la voluntad social y determinar los pasos siguientes.
e) Alianzas estratgicas y colaboracin con otros sectores
Para avanzar en el tema de la salud de los jvenes indgenas es importante que se facilite el dilogo y se forjen alianzas que impulsen un programa de accin sanitaria de este grupo etario, en forma que se garantice la participacin de todos en la formulacin de polticas y programas pertinentes. Igualmente, la
100
OPS deber apoyar el establecimiento de un grupo de estudio interinstitucional (organismos de las Naciones Unidas, la OEA, instituciones multilaterales y bilaterales) con miras a aumentar y reforzar los programas de desarrollo de adolescentes y jvenes indgenas, y de un comit de coordinacin interinstitucional en materia de salud15. El desafo de la salud de los jvenes indgenas es enorme y requerir la cooperacin y el compromiso de todos. Se espera que la informacin que brinda este documento permita colocar el tema en la agenda poltica y pblica, de modo que se pueda mejorar la salud de los pueblos indgenas en general y de los jvenes indgenas en especial.
15
El proceso se inici con la Reunin interinstitucional de las Naciones Unidas para la regin de las Amricas: mejora de la salud y el desarrollo de los adolescentes y los jvenes. Un llamamiento en favor de la accin para una respuesta integrada para mejorar la salud y el desarrollo de los jvenes. Ciudad de Panam, 20 de marzo de 2009.
101
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109
Anexo metodolgico
Notas tcnicas
I .
Atribucin de la condicin indgena en la ronda de censos de 2000
La etnia de la poblacin de los menores se atribuy segn la etnia del jefe y cnyuge del hogar. Es decir, se consideran indgenas los menores que residen en hogares con jefe indgena sin cnyuge, o con jefe y cnyuge indgenas. Los pases que aplicaron este mtodo de atribucin son el Estado Plurinacional de Bolivia, Mxico y el Per.
Argentina (2001)
Indgena es la poblacin de los hogares en los que se declar que viva al menos una persona descendiente o perteneciente a un pueblo indgena. No indgena es la poblacin de los hogares en los que se declar que no viva una persona descendiente o perteneciente a un pueblo indgena.
Bolivia (Estado Plurinacional de) (2001)
Indgena es la poblacin mayor de 14 aos que se considera perteneciente a los siguientes pueblos: quechua, aimara, guaran, chiquitano, mojeo u otro nativo. La etnia de la poblacin menor de 15 aos se atribuy segn la etnia del jefe y cnyuge del hogar. En tal carcter, se consideran indgenas los menores de 15 aos que residen en hogares con jefe indgena sin cnyuge, o con jefe y cnyuge indgenas.
111
Anexo metodolgico
No indgena es la poblacin mayor de 14 aos que declara no pertenecer a los pueblos antes mencionados, o los menores de esa edad, que residen en hogares con jefe solo no indgena, o jefe o cnyuges (o ambos) no indgenas (por atribucin de la condicin tnica de estos). No se incluye poblacin con etnia ignorada.
Brasil (2000)
Indgena es la poblacin que reconoce que su color o raza es indgena. No indgena es la poblacin que reconoce que su color o raza es blanca, amarilla, negra o mestiza. No se incluye poblacin con color o raza ignorada.
Chile (2002)
Indgena es la poblacin que declara pertenecer a los siguientes pueblos: alacalufe (kawashkar), atacameo, aimara, colla, mapuche, quechua, rapa nui y ymana (yagn). No indgena es la poblacin que declara no pertenecer a ninguno de los pueblos antes mencionados.
Costa Rica (2000)
Indgena es la poblacin que declara pertenecer a la cultura indgena. No indgena es la poblacin que declara pertenecer a las culturas china o afrocostarricense o negra. No se incluye poblacin con etnia ignorada.
Ecuador (2001)
Indgena es la poblacin que se considera como tal. No indgena es la poblacin que se considera negra (afroecuatoriana) o mulata o mestiza, blanca u otra.
Guatemala (2002)
Indgena es la poblacin que responde afirmativamente a la pregunta es indgena? No indgena es la poblacin que responde negativamente a la pregunta es indgena?
Honduras (2001)
Indgena es la poblacin que declara pertenecer a los siguientes grupos poblacionales: tolupn, pech (paya), misquito, lenca, tawanka (sumo) y chort.
112
No indgena es la poblacin que declara pertenecer a los grupos garfuna o negro ingls, u otros grupos poblacionales.
Mxico (2000)
Indgena es la poblacin mayor de cinco aos que declara ser nhuatl, maya, mixteca o de otro grupo indgena. La etnia de la poblacin menor de cinco aos se atribuy segn la etnia del jefe y cnyuge del hogar. En tal carcter, se consideran indgenas los menores de cinco aos que residen en hogares con jefe indgena sin cnyuge, o con jefe y cnyuge indgenas. No indgena es la poblacin mayor de cinco aos que declara no ser nhuatl, maya, mixteca o de otro grupo indgena, o los menores de esa edad, a los que se les atribuye esa condicin tnica porque residen en hogares con jefe solo no indgena, o jefe o cnyuges no indgenas (o ambos). No se incluye poblacin con etnia ignorada.
Nicaragua (2005)
Indgena es la poblacin que responde ser perteneciente a un pueblo indgena o grupo tnico, y luego declara integrar los pueblos rama, garfuna, mayagnasumu, miskitu, ulwa, xiu-sutiaba, nahoas-nicarao, chorotega-nahua-mange, cacaopera-matagalpa u otro. No indgena es la poblacin que responde afirmativamente a la pregunta sobre su pertenencia a un pueblo o etnia que se considere integrante de los pueblos creole (kriol) o mestizo de la costa del Caribe y la poblacin conformada por quienes declaran no pertenecer a un pueblo o etnia indgena. Finalmente, la poblacin con etnia ignorada est conformada por quienes no responden a la pregunta, o responden no saber cul es su pueblo o etnia indgena. Este grupo no se incluye en las estimaciones.
Panam (2000)
Indgena es la poblacin residente en la vivienda entrevistada, que declara ser indgena y pertenecer a los pueblos kuna, ngbe, bugl, teribe, bokota, ember, wounaan, bri bri o ninguno de los anteriores. No indgena es la poblacin que declara no pertenecer a ningn grupo indgena (segn declaracin en la lista de ocupantes de la vivienda).
Paraguay (2002)
Indgena es la poblacin que declara pertenecer a las etnias ach, ava-guaran, mby, pai, guaran occidental, andeva, enlhet norte, enxet sur, sanapan, toba, angait, guana, maskoy, nivacl, mak, manjui, ayoreo, chamacoco (ybytoso), tomrho y toba-qom. No indgena es la poblacin que declara pertenecer a una etnia no indgena.
113
Anexo metodolgico
Per (2007)
Indgena es la poblacin mayor de tres aos que declara que el idioma o lengua en que aprendi a hablar fue: quechua, aimara, ashninka u otra lengua nativa. La etnia de la poblacin menor de tres aos se atribuy segn la etnia del jefe y cnyuge del hogar. En tal carcter, se consideran indgenas los menores de tres aos que residen en hogares con jefe indgena sin cnyuge, o con jefe o cnyuge indgena (o ambos). No indgena es la poblacin mayor de tres aos que declara no pertenecer a los pueblos antes mencionados, o los menores de esa edad, que residen en hogares con jefe solo no indgena, o jefe o cnyuges no indgenas (o ambos).
Venezuela (Repblica Bolivariana de) (2001)
Indgena es la poblacin que declara pertenecer a algn pueblo indgena (entrevistada en censo general) o que habita en comunidades indgenas (entrevistada en censo de comunidades indgenas). No indgena es la poblacin que declara no pertenecer a pueblos indgenas (entrevistada en censo general). No se incluye la poblacin con etnia ignorada.
II . Encuestas de demografa y salud
En este apartado se indican los criterios de desagregacin tnica de la poblacin utilizados para el clculo de los indicadores basados en las Encuestas de Demografa y Salud del Ecuador (2004), el Estado Plurinacional de Bolivia (2003), Guatemala (2002), Mxico (2003), Nicaragua (2001) y el Per (2008).
Bolivia (Estado Plurinacional de) (2003)
Es indgena la poblacin que se considera perteneciente a los pueblos quechua, guaran, aimara u otro pueblo indgena. En el caso de los nacimientos o nios, se considera la autopertenencia declarada por la madre. Es no indgena la poblacin que no se considera perteneciente a ninguno de los pueblos mencionados. En el caso de los nacimientos y nios se utiliza el mismo criterio, segn la declaracin de la madre.
Ecuador (2004)
Se considera indgena a la poblacin que consta como tal en los tabulados de la encuesta. Es no indgena la poblacin identificada como mestiza, blanca u otro en los tabulados de la encuesta.
114
Guatemala (2002)
Es indgena la poblacin que figura como tal en los tabulados de la encuesta. Es no indgena la poblacin identificada como ladina en los tabulados de la encuesta.
Mxico (2003)
En la encuesta ENSAR 2003 es indgena la poblacin que habla lengua indgena (mujer respondiente). No indgena corresponde a los integrantes de hogares sin mujeres de 12 a 45 aos que hablen idioma nativo.
Nicaragua (2001)
Es indgena la poblacin que desde su niez habla las lenguas miskito o sumo. Es no indgena la poblacin que desde su niez habla espaol, ingls u otro idioma.
Per (2008)
Es indgena la poblacin que reside en hogares donde la lengua habitualmente hablada es quechua, aimara u otra lengua aborigen. Es no indgena la poblacin que reside en hogares donde la lengua habitualmente hablada es el castellano u otro idioma extranjero.
III . Indicadores
A .
1.
Contexto demogrfico
ndice de masculinidad
Definicin: expresa la composicin por sexo de una poblacin, en trminos de la relacin entre la cantidad de hombres y la cantidad de mujeres. Clculo: cociente entre el total de hombres con respecto al total de mujeres, multiplicado por 100. Desagregacin: condicin tnica, grupos de edad de 10 a 24, 10 a 19 y 15 a 24 aos.
115
Anexo metodolgico
2.
Porcentaje de poblacin urbana o rural
Definicin: expresa la proporcin de la poblacin indgena (no indgena) que reside en zonas urbanas (rurales). Clculo: poblacin indgena (no indgena) que reside en reas urbanas (rurales) dividida por la poblacin indgena (no indgena) total, multiplicada por 100. Desagregacin: grupos de edad de 10 a 24, 10 a 19 y 15 a 24 aos. Nota: la definicin de urbano o rural se estableci segn los criterios aportados por cada pas.
B .
1.
Contexto socioeconmico
Poblacin econmicamente activa
Definicin: mide el grado de participacin de la poblacin adulta de 15 aos y ms en el mercado de trabajo. Clculo: cociente entre la poblacin econmicamente activa (definida como las personas que trabajan o buscan trabajo) de 15 aos y ms y la poblacin total de 15 aos y ms, multiplicado por 100. Desagregacin: condicin tnica, sexo, grupos de edad de 15 a 19, 20 a 24 y 15 a 24 aos.
2. Poblacin econmicamente inactiva
Definicin: mide el grado de inactividad de la poblacin adulta de 15 aos y ms en el mercado de trabajo. Clculo: cociente entre la poblacin econmicamente inactiva (definida como las personas que no trabajan ni realizan alguna actividad econmica) de 15 aos y ms y la poblacin total de 15 aos y ms, multiplicado por 100. Desagregacin: condicin tnica, sexo, grupos de edad de 15 a 19, 20 a 24 y 15 a 24 aos. Nota: en el presente documento se ha distinguido a los estudiantes de la poblacin inactiva porque se asume que un alto porcentaje de ellos son estudiantes del grupo de edad analizado en el presente estudio.
3. Tasa de alfabetismo
Definicin: mide la magnitud relativa de la poblacin alfabetizada. Clculo: poblacin de 15 aos y ms que sabe leer y escribir, dividida por la poblacin de 15 aos y ms, multiplicada por 100.
116
Desagregacin: condicin tnica, sexo, grupos de edad de 15 a 19, 20 a 24 y 15 a 24 aos.

4. Promedio de aos de estudio de la poblacin
Definicin: es una medida del grado de instruccin formal de la poblacin. Clculo: suma de los aos de estudios de las personas de 15 y ms aos, dividida por el total de personas de esa misma edad. Desagregacin: condicin tnica, sexo, grupos de edad de 15 a 19, 20 a 24 y 15 a 24 aos.
C .
5.
Salud sexual y reproductiva

Madres jvenes
Definicin: mide la proporcin de mujeres adolescentes que son madres. Clculo: cociente entre las mujeres de 15 a 24 aos que ya tienen al menos un hijo nacido vivo, respecto al total de mujeres, multiplicado por 100. Desagregacin: condicin tnica, urbana o rural.
6. Rezago escolar
Definicin: mide la proporcin de mujeres adolescentes con o sin rezago educativo y sin instruccin. Clculo: cociente entre las mujeres de 15 a 24 aos de acuerdo al nivel educativo, respecto al total de mujeres, multiplicado por 100. Desagregacin: condicin tnica. Nota: se entiende que presentan rezago educativo aquellas mujeres del grupo de 15 a 24 aos que, en el momento del censo, no tienen los aos de estudio esperados para su edad. Es decir, si no tienen los nueve aos de estudios que deberan haber alcanzado (seis de primaria y tres de secundaria), se consideran con rezago (en algunos pases son seis y dos).
D .
1.
Datos de referencia
Censos
Argentina: Bolivia (Estado Plurinacional de):
Censo de Poblacin, Hogares y Vivienda de 2001. X Censo Nacional de Poblacin y Vivienda, ao 2001.
117
Anexo metodolgico
Brasil: Chile: Costa Rica: Ecuador: Guatemala: Honduras: Mxico: Nicaragua: Panam: Paraguay: Per: Venezuela (Repblica Bolivariana de):
2. Encuestas
Censo Demogrfico del ao 2000. XVII Censo Nacional de Poblacin y VI de Vivienda, ao 2002. IX Censo Nacional de Poblacin y V de Vivienda, ao 2000. VI Censo de Poblacin y V de Vivienda, ao 2001. XI Censo Nacional de Poblacin y VI de Habitacin, ao 2002. XVI Censo De Poblacin y V de Vivienda, ao 2001. XII Censo de Poblacin y Vivienda, ao 2000. VIII Censo de Poblacin y IV de Vivienda, ao 2005. X Censo Nacional de Poblacin y VII de Vivienda, ao 2000. VI Censo Nacional de Poblacin y Vivienda y II Censo Nacional Indgena, ao 2002. XI Censo Nacional de Poblacin y VI de Vivienda, ao 2007. XIII Censo General de Poblacin y Vivienda, y Censo de Comunidades Indgenas, ao 2001.
Bolivia (Estado Plurinacional de):

Sardn, M.; Ochoa, L. y Castillo, W. (2004), Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2003 (ENSAR 2003). Miraflores: INE, MSD, PRS, USAID, FORSA (Canad), UNFPA, UNICEF, PMA, PROSIN y MEASURE DHS+/ORC Macro. Base de microdatos de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2003 (ENSAR 2003), provista por DHS/ORC-Macro.
Ecuador:
CEPAR (Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo Social) (2005), Encuesta Demogrfica y de Salud Materna e Infantil 2004 (ENDEMAIN
118
2004): Informe Final. Quito: MSP, INEC, USAID, Fondo Japons, BID, UNFPA, PMA, UNICEF, UNIFEM, OPS/OMS, STFS-SIISE, OSE.
Guatemala:
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MPAS) y otros (2003), Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002.INE, UVG, CDC, USAID, ASDI, APRESAL/UE, PNUD, UNICEF, UNFPA, Proyecto POLICY II y Care Guatemala.
Mxico:
Base de microdatos de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2003 (ENSAR 2003), provista por Bases de datos para el anlisis Social de Mxico (BDSOCIAL).
Nicaragua:
Instituto Nacional de Estadstica y Censos (INEC)/ Ministerio de Salud (MINSA) (2002), Encuesta Nicaragense de Demografa y Salud 2001 (ENDESA 2001), Managua: USAID, ASDI, BM/FISE, BID/PMSS, PNUD, FNUAP, DHS+/ORC Macro. Base de microdatos de la Encuesta Nicaragense de Demografa y Salud 2001 (ENDESA 2001), provista por DHS/ORC-Macro.
Per:
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) (2008), Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2008 (ENDES 2008). Lima: USAID, UNICEF y DHS+/ORC Macro. Base de microdatos de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud Familiar 2008 (ENDES 2008), provista por DHS/ORC-Macro.
119
Anexo estadstico
121
Cuadro A.1
Amrica Latina (14 pases): poblacin total, de 10 a 24 aos, 10 a 19 aos y 15 a 24 aos, por condicin tnica . Ronda de censos de 2000
Poblacin de 10 a 24 aos Indgena 325 829 1 512 407 214 363 174 409 20 779 266 640 1 536 697 145 767 1 854 612 86 779 88 902 27 957 2 009 003 158 466 6 748 810 6 907 276 6 095 832 787 8 105 622 1 648 842 1 676 799 20 458 1 440 550 114 110 702 074 790 976 65 902 1 644 881 68 381 1 800 041 63 101 1 151 628 482 780 1 190 501 4 187 016 4 712 112 549 26 659 464 709 204 29 223 280 1 353 688 18 490 569 1 936 425 2 082 192 108 689 1 395 372 526 775 48 791 2 160 998 3 697 695 1 136 609 1 545 226 3 450 506 3 717 146 195 556 2 368 841 2 564 397 2 681 835 1 504 061 20 371 032 1 263 520 548 682 1 210 959 5 628 115 4 826 222 1 107 764 30 083 1 158 626 14 851 782 375 21 484 818 710 3 601 383 3 775 792 120 769 2 496 759 2 617 528 109 052 12 854 159 315 898 809 85 514 1 123 349 52 202 52 569 16 499 1 223 178 96 713 50 458 986 380 640 51 053 989 149 563 34 654 813 268 207 35 072 583 139 189 33 427 378 2 268 778 698 961 2 219 613 1 320 717 1 193 597 17 137 558 1 026 933 454 339 1 017 629 3 944 911 4 230 426 489 407 072 41 042 21 484 1 062 701 21 229 2 596 337 1 076311 750 159 21 229 1 847 699 894 783 686 681 245 366 8 746 666 9 072 495 227 845 5 899 134 6 126 979 204 367 5 692 037 No indgena Ignorado Total Indgena No indgena Ignorado Total Indgena No indgena Ignorado Total 5 896 404 1 581 464 33 811 934 2 377 830 733 299 2 378 928 2 219 526 1 279 111 18 667 979 1 120 177 506 908 1 034 128 5 168 578 4 327 139 Poblacin de 10 a 19 aos Poblacin de 15 a 24 aos
Poblacin total
Pas
Indgena
No indgena Ignorado
Total
Argentina
1 112 350
32 364 603
33 476 953
Bolivia (Estado Plurinacional de)
5 008 997
3 045 172
36 563
8 090 732
Brasil
704 628
166 564 596
1 181 268 168 450 492
Chile
668 934
14 131 192
14 800 126
Costa Rica
63 539
3 632 054
95 282
3 790 875
Ecuador
826 301
11 242 350
12 068 651
Guatemala
4 597 827
6 608 601
11 206 428
Honduras
426 966
5 615 818
6 042 784
Mxico
5 940 178
85 886 491
2 264 445
94 091 114
Nicaragua
244 157
4 652 844
227 890
5 124 891
Panam
274 545
2 512 687
2 787 232
Paraguay
88 134
5 034 797
5 122 931
Per
6 489 109
20 564 285
3 805
27 057 199
Venezuela (Repblica Bolivariana de)
Fuente: CELADE, procesamientos especiales de los microdatos censales.
123
Anexo estadstico
124

Cuadro A.2
Poblacin entre 10 y 24 aos Rural Total Total 970 102 874 300 10 033 660 465 822 481 104 1 463 211 2 016 195 1 110 754 7 713 848 853 200 302 811 734 471 2 020 118 851 569 266 640 1 536 697 145 767 1 854 612 86 779 88 902 27 957 2 009 003 158 466 20 779 174 409 214 363 1 512 407 1 062 701 50 458 986 3 601 383 1 107 764 3 450 506 2 160 998 1 936 425 26 659 464 1 644 881 702 074 1 648 842 6 095 832 6 748 810 325 829 8 746 666 Indgena No indgena Total 9 072 495 2 596 337 51 053 989 3 775 792 1 158 626 3 717 146 3 697 695 2 082 192 29 223 280 1 800 041 790 976 1 676 799 8 105 622 6 907 276
Amrica Latina (14 pases): distribucin de la poblacin de 10 a 24 aos, por rea de residencia y condicin tnica . Ronda de censos de 2000
Pas Total 8 102 393 1 722 037 41 020 329 3 309 970 677 522 2 253 935 1 681 500 971 438 21 509 432 946 841 488 165 942 328 6 085 504 6 055 707 69 386 782 183 873 927 1 145 884 25 271 709 200 71 915 230 896 53 742 766 964 1 200 762 6 341 114 122 300 988 454 1 040 596 975 599 214 974 1 248 237 16 648 451 647 57 752 408 070 105 986 9 834 751 647 174 216 634 61 223 908 879 Indgena No indgena
Urbana
Indgena
No indgena
Argentina 2001
264 606
7 837 787
Bolivia (Estado Plurinacional de) 2001
865 233
846 067
Brasil 2000
108 377
40 624 234
Chile 2002
116 657
3 193 313
Costa Rica 2000
4 131
656 117
Ecuador 2001
51 666
2 202 269
Guatemala 2002
496 101
1 185 399
Honduras 2001
23 467
947 971
Mxico 2000
653 850
20 318 350
Nicaragua 2005
33 037
877 917
Panam 2000
16 987
471 178
Paraguay 2002
2 686
939 642
Per 2007
1 135 076
4 949 948
Venezuela (Repblica Bolivariana de) 2001
89 080
5 966 627
Cuadro A.3
Amrica Latina (14 pases): distribucin de la poblacin de 10 a 19 aos, por rea de residencia y condicin tnica . Ronda de censos de 2000
Poblacin entre 10 y 19 aos Rural Total 5 434 302 1 188 905 27 771 227 2 284 465 468 401 1 511 637 1 172 271 672 354 14 652 444 645 054 326 485 652 898 4 130 885 4 204 762 50 697 570 763 660 014 836 987 18 555 539 506 54 625 167 572 39 906 554 880 618 466 222 197 558 061 1 497 230 621 460 897 716 4 688 562 5 718 588 91 915 739 792 831 707 779 364 730 200 1 509 564 161 731 891 029 1 052 760 195 556 1 136 609 108 689 1 353 688 63 101 65 902 20 458 1 440 550 114 110 12 136 328 774 350 309 14 851 41 544 291 519 333 063 120 769 78 482 7 153 425 7 301 356 149 563 485 615 162 687 658 794 1 076 311 750 159 34 654 813 2 496 759 782 375 2 368 841 1 545 226 1 395 372 18 490 569 1 151 628 482 780 1 190 501 4 187 016 4 712 112 44 813 647 864 692 677 227 845 5 899 134 Indgena No indgena Total Indgena No indgena Total Total 6 126 979 1 847 699 35 072 583 2 617 528 818 710 2 564 397 2 681 835 1 504 061 20 371 032 1 263 520 548 682 1 210 959 5 628 115 4 826 222
Pas
Urbana
Indgena
No indgena
Argentina 2001
183 032
5 251 270
590 696
587 472
Brasil 2000
71 080
27 501 388
Chile 2002
79 225
2 205 240
Costa Rica 2000
2 715
453 601
Ecuador 2001
33 825
1 477 812
Guatemala 2002
357 245
815 026
Honduras 2001
16 774
655 580
Mxico 2000
455 972
13 802 007
Nicaragua 2005
23 195
596 748
Panam 2000
11 277
315 208
Paraguay 2002
1 903
650 995
Per 2007
780 536
3 350 029
63 413
4 141 349
125
Anexo estadstico
126

Cuadro A.4
Poblacin entre 10 y 24 aos Mujer Total Total 4 508 909 1 316 645 25 426 371 1 885 732 572 628 1 876 296 1 886 952 1 050 185 14 892 374 896 556 393 057 830 437 4 049 420 3 466 869 266 640 1 536 697 145 767 1 854 612 86 779 88 902 27 957 2 009 003 158 466 20 779 174 409 214 363 50 458 986 3 601 383 1 107 764 3 450 506 2 160 998 1 936 425 26 659 464 1 644 881 702 074 1 648 842 6 095 832 6 748 810 1 512 407 1 062 701 325 829 8 746 666 Indgena No indgena Total 9 072 495 2 596 337 51 053 989 3 775 792 1 158 626 3 717 146 3 697 695 2 082 192 29 223 280 1 800 041 790 976 1 676 799 8 105 622 6 907 276
Amrica Latina (14 pases): distribucin de la poblacin de 10 a 24 aos, por sexo y condicin tnica . Ronda de censos de 2000
Pas Total 4 563 586 1 279 692 25 627 618 1 890 060 585 998 1 840 850 1 810 743 1 032 007 14 330 906 903 485 397 919 846 362 4 056 202 3 440 407 80 293 3 386 576 987 353 3 061 704 13 699 816 738 44 471 348 586 43 342 819 537 935 996 13 598 474 72 261 977 924 787 304 1 099 648 137 113 1 739 183 10 139 547 598 87 040 1 798 692 107 518 25 134 194 766 731 539 913 161 953 4 346 956 Indgena No indgena
Hombre
Indgena
No indgena
Argentina 2001
163 876
4 399 710
745 676
522 788
Brasil 2000
106 845
25 324 791
Chile 2002
87 369
1 802 691
Costa Rica 2000
10 640
560 166
Ecuador 2001
129 527
1 711 323
Guatemala 2002
749 393
1 061 350
Honduras 2001
73 506
958 501
Mxico 2000
918 616
13 060 990
Nicaragua 2005
43 437
825 344
Panam 2000
44 431
353 488
Paraguay 2002
14 258
832 104
Per 2007
1 021 650
3 034 128
78 173
3 362 234
Cuadro A.5
Poblacin entre 10 y 19 aos Mujer Total 3 101 618 921 326 17 684 685 1 318 883 416 569 1 283 098 1 340 421 758 359 10 162 946 639 803 278 420 613 113 2 842 048 2 422 230 57 328 2 346 664 703 930 2 081 892 9 939 587 907 32 572 237 690 31 356 568 480 623 717 270 262 597 846 2 786 067 2 403 992 672 746 9 274 009 10 208 086 53 304 692 398 745 702 571 146 770 268 1 341 414 99 625 1 181 674 1 281 299 195 556 1 136 609 108 689 1 353 688 63 101 65 902 20 458 1 440 550 114 110 7 235 384 377 402 141 14 851 60 006 1 238 639 1 298 645 120 769 74 953 17 184 543 17 387 898 149 563 539 340 377 032 926 373 1 076 311 750 159 34 654 813 2 496 759 782 375 2 368 841 1 545 226 1 395 372 18 490 569 1 151 628 482 780 1 190 501 4 187 016 4 712 112 113 087 2 912 274 3 025 361 227 845 5 899 134 Indgena No indgena Total Indgena No indgena Total Total 6 126 979 1 847 699 35 072 583 2 617 528 818 710 2 564 397 2 681 835 1 504 061 20 371 032 1 263 520 548 682 1 210 959 5 628 115 4 826 222
Pas
Hombre
Indgena
No indgena
Argentina 2001
114 758
2 986 860
536 971
373 127
Brasil 2000
74 609
17 470 270
Chile 2002
60 763
1 258 120
Costa Rica 2000
7 616
397 998
Ecuador 2001
95 931
1 187 167
Guatemala 2002
565 463
774 958
Honduras 2001
55 385
702 974
Mxico 2000
680 942
9 216 560
Nicaragua 2005
31 745
583 148
Panam 2000
33 330
245 090
Paraguay 2002
10 519
602 594
Per 2007
736 620
2 105 124
56 782
2 365 448
127
Anexo estadstico
128

Cuadro A.6
Poblacin entre 15 y 24 aos Mujer Total Total 2 943 783 816 946 16 908 026 1 201 030 363 467 1 215 907 1 159 953 657 003 9 673 334 564 397 254 159 514 880 2 609 476 2 190 307 159 315 898 809 85 514 1 123 349 52 202 52 569 16 499 1 223 178 96 713 12 854 109 052 139 189 894 783 686 681 33 427 378 2 268 778 698 961 2 219 613 1 320 717 1 193 597 17 137 558 1 026 933 454 339 1 017 629 3 944 911 4 230 426 204 367 5 692 037 Indgena No indgena Total 5 896 404 1 581 464 33 811 934 2 377 830 730 440 2 378 928 2 219 526 1 279 111 18 667 979 1 120 177 506 908 1 034 128 5 168 578 4 327 139
Pas Total 2 952 621 764 518 16 903 907 1 176 800 366 973 1 163 021 1 059 573 622 108 8 994 645 555 780 252 749 519 248 2 559 102 2 136 832 49 802 2 140 505 604 889 2 004 361 8 202 506 678 26 763 227 396 26 327 517 634 576 328 8 888 279 42 804 614 199 472 550 687 403 83 596 1 132 311 6 340 347 810 55 016 1 146 014 70 398 16 717 892 464 397 352 549 101 898 2 841 885 Indgena No indgena
Hombre
Indgena
No indgena
Argentina 2001
102 469
2 850 152
430 386
334 132
Brasil 2000
68 792
16 709 486
Chile 2002
54 036
1 122 764
Costa Rica 2000
6 514
351 151
Ecuador 2001
75 719
1 087 302
Guatemala 2002
426 259
633 314
Honduras 2001
42 710
579 398
Mxico 2000
547 021
8 249 279
Nicaragua 2005
25 875
509 299
Panam 2000
25 806
226 943
Paraguay 2002
8 297
510 951
Per 2007
618 289
1 940 550
46 911
2 089 921
Cuadro A.7
Amrica Latina (14 pases): razn de masculinidad por grupos especficos de edad segn condicin tnica . Ronda de censos de 2000
Grupo de 10 a 19 aos Total 101,2 97,2 100,8 100,2 102,3 98,1 96,0 98,3 96,2 100,8 101,2 101,9 100,2 99,2 99,0 100,8 104,6 101,1 105,8 102,5 102,6 102,0 100,8 102,3 103,1 103,0 101,2 102,6 102,6 101,2 99,4 99,6 103,9 101,5 101,7 99,8 94,9 98,3 96,4 101,2 102,2 94,2 99,0 100,6 99,9 90,2 96,3 100,5 100,1 90,6 105,3 103,5 103,6 102,7 101,3 101,6 101,6 98,2 98,0 101,0 96,0 92,1 94,3 92,8 98,4 99,8 100,8 96,8 97,6 99,5 101,7 101,7 97,7 99,9 99,6 99,0 99,5 92,7 94,8 101,5 102,6 102,5 100,6 100,3 Indgena No indgena Total Indgena No indgena Total 100,3 93,6 100,0 98,0 101,0 95,7 91,3 94,7 93,0 98,5 99,4 100,8 98,1 97,6 Grupo de 15 a 24 aos
Grupo de 10 a 24 aos
Pas
Indgena
No indgena
Argentina 2001
101,2
101,2
97,3
96,8
Brasil 2000
99,4
100,8
Chile 2002
100,4
100,2
Costa Rica 2000
104,9
102,3
Ecuador 2001
94,5
98,4
Guatemala 2002
95,2
96,5
Honduras 2001
101,7
98,0
Mxico 2000
98,1
96,0
Nicaragua 2005
100,2
100,7
Panam 2000
99,9
101,4
Paraguay 2002
104,1
101,9
Per 2007
103,5
99,1
97,4
99,3
129
Anexo estadstico
130

Cuadro A.8
No indgena Total Total 22 645 619 606 277 23 251 896 1 730 255 129 522 9 716 1 869 493 102 326 482 14 979 439 117 305 921 10 037 173 425 822 10 462 995 2 356 974 120 232 2 477 206 6 639 486 67 879 691 2 138 372 1 182 229 71 358 615 772 138 488 1 320 717 531 557 4 958 7 176 001 3 167 835 813 165 3 981 000 742 879 17 697 595 1 208 016 11 550 1 219 566 372 371 8 127 380 498 1 139 358 40 194 352 1 179 904 1 013 548 190 118 1 203 666 16 954 716 832 826 1 710 2 138 748 638 14 902 760 966 212 15 868 973 1 146 122 12 142 1 158 264 322 575 8 742 331 317 1 074 757 38 705 443 1 113 905 810 958 204 902 1 015 860 17 199 25 669 813 917 720 831 2 950 888 2 945 516 26 802 33 873 60 675 5 896 404 1 534 748 42 868 3 848 1 581 464 31 857 476 1 709 092 33 566 568 2 354 138 23 692 2 377 830 694 946 16 869 711 815 2 214 115 78 899 795 2 293 809 1 824 506 395 020 2 219 526 2 924 086 2 911 643 5 835 729 de 15 a 19 aos de 20 a 24 aos de 15 a 24 aos Total 23 344 276 651 424 23 995 700 4 242 683 662 700 17 578 4 922 961 102 683 158 15 100 157 117 783 315 10 483 825 469 648 10 953 473 2 386 888 127 857 2 514 745 6 976 489 664 936 5 810 7 647 235 4 462 437 1 998 879 6 461 316 (contina)
Amrica Latina (14 pases): condicin de alfabetismo por grupos especficos de edad segn condicin tnica . Ronda de censos de 2000
Indgena Total 698 657 45 147 743 804 2 512 428 533 178 7 862 3 053 468 356 676 120 718 477 394 446 652 43 826 490 478 29 914 7 625 37 539 337 003 133 379 852 471 234 1 294 602 1 185 714 2 480 316 704 945 67 130 637 815 1 093 829 1 044 543 544 414 305 386 35 054 32 825 1 058 470 1 011 332 2 069 802 373 572 325 389 698 961 7 145 7 800 14 945 366 427 317 589 684 016 1 164 154 1 104 624 2 268 778 10 757 11 231 21 988 1 153 397 1 093 393 2 246 790 17 623 206 15 804 172 33 427 378 732 940 955 791 1 688 731 16 890 266 14 848 381 31 738 647 374 139 312 542 686 681 1 049 1 385 2 434 4 771 6 300 11 071 368 319 304 857 673 176 2 844 505 2 847 532 5 692 037 24 623 31 089 55 712 2 819 882 2 816 443 5 636 325 de 15 a 19 aos de 20 a 24 aos de 15 a 24 aos
Pas
Condicin de alfabetismo 199 404 4 963 204 367 861 572 31 797 1 414 894 783 118 829 20 360 139 189 107 348 1 704 109 052 10 930 1 924 12 854 144 313 11 020 104 155 437 642 277 256 532 898 809
de 15 a 19 aos
de 20 a 24 aos
de 15 a 24 aos
Alfabetizada
104 204
95 200
Argentina 2001
No alfabetizada
2 179
2 784
Total
106 383
97 984
Alfabetizada
445 598
415 974
No alfabetizada
12 428
19 369
Ignorado
661
753
Total
458 687
436 096
Alfabetizada
64 450
54 379
Brasil 2000
No alfabetizada
9 939
10 421
Total
74 389
64 800
Alfabetizada
54 619
52 729
Chile 2002
No alfabetizada
793
911
Total
55 412
53 640
Alfabetizada
5 944
4 986
Costa Rica 2000
No alfabetizada
982
942
Total
6 926
5 928
Alfabetizada
80 888
63 425
Ecuador 2001
No alfabetizada
5 140
5 880
Ignorado
47
57
Total
86 075
69 362
Alfabetizada
375 733
266 544
Guatemala 2002
No alfabetizada
122 988
133 544
Total
498 721
400 088
Cuadro A.8 (conclusin) No indgena Total Total 2 634 282 633 778 3 268 060 52 265 694 4 627 990 26 658 56 920 342 2 355 155 565 939 2 921 094 1 639 568 95 136 365 1 735 069 2 990 481 164 223 3 154 704 13 737 217 51 208 3 944 911 4 124 509 105 916 2 036 697 4 230 425 681 113 14 418 330 13 074 651 946 403 14 021 054 562 204 254 688 9 613 29 264 330 551 794 13 842 565 636 2 656 761 34 059 2 690 820 2 183 908 62 087 2 245 995 59 526 502 678 9 591 088 1 631 1 968 8 669 819 449 859 67 072 516 931 232 235 9 552 37 241 824 449 208 14 005 463 213 2 429 933 47 336 2 477 269 2 015 699 65 258 2 080 957 282 587 335 422 9 306 870 8 332 429 700 980 578 131 1 279 111 17 639 299 618 009 3 599 18 260 907 952 537 126 598 1 079 135 486 923 19 165 66 506 154 1 001 002 27 847 1 028 849 5 086 694 81 395 5 168 089 4 199 607 127 345 4 326 952 72 558 68 973 141 531 628 422 509 158 1 137 580 162 536 66 394 228 930 2 468 215 1 163 575 4 393 3 636 183 109 884 32 005 141 889 91 206 55 885 56 147 147 25 552 21 082 46 634 3 637 428 669 762 4 307 190 190 842 92 635 283 477 2 193 728 51 112 2 142 616 1 981 893 54 804 2 036 095 1 908 816 22 160 29 048 2 013 935 1 879 768 556 650 455 725 1 012 375 3 893 703 11 356 11 463 22 819 545 294 444 262 989 556 234 773 218 834 453 607 25 33 58 3 618 3 615 7 233 231 130 215 186 446 316 533 680 493 253 1 026 933 56 830 63 976 120 806 476 850 429 277 906 127 8 968 663 8 168 895 17 137 558 1 207 1 601 2 808 211 065 248 815 459 880 8 756 391 7 918 479 16 674 870 652 544 541 053 1 193 597 65 096 61 838 126 934 587 448 479 215 1 066 663 de 15 a 19 aos de 15 a 19 aos de 20 a 24 aos de 15 a 24 aos de 20 a 24 aos de 15 a 24 aos Total 2 796 818 700 172 3 496 990 54 733 909 5 791 565 31 051 60 556 525 2 465 039 597 944 3 062 983 1 730 774 151 021 421 1 882 216 3 016 033 185 305 3 201 338 17 374 645 1 350 875 18 725 520 13 265 493 1 039 038 14 304 531 Total
Indgena
Pas
Condicin de alfabetismo 70 917 14 597 85 514 964 429 158 129 791 46 410 5 792 52 202 40 607 11 932 8 52 547 11 446 5 028 16 474 30 187 75 098 21 429 96 527
de 15 a 19 aos
de 20 a 24 aos
de 15 a 24 aos
Alfabetizada
40 974
29 943
Honduras 2001
No alfabetizada
7 462
7 135
Total
48 436
37 078
Alfabetizada
550 479
413 950
Mxico 2000
No alfabetizada
71 522
86 607
Ignorado
424
367
Total
622 425
500 924
1 123 349
Alfabetizada
25 828
20 582
Nicaragua 2005
No alfabetizada
2 696
3 096
Total
28 524
23 678
Alfabetizada
23 558
17 049
Panam 2000
No alfabetizada
5 995
5 937
Ignorado
Total
29 557
22 990
Alfabetizada
6 500
4 946
Paraguay 2002
No alfabetizada
2 486
2 542
Total
8 986
7 488
Alfabetizada
642 826
550 165
1 192 991
Per 2007
No alfabetizada
11 899
18 288
Total
654 725
568 453
1 223 178
Alfabetizada
41 292
33 806
No alfabetizada
10 975
10 454
Total
52 267
44 260
131
La articulacin entre democracia, desarrollo y realizacin de derechos supone enfrentar las desigualdades vigentes en Amrica Latina, en particular aquellas que afectan a los pueblos indgenas, pueblos que han sido histricamente excluidos y discriminados. Para ello, se necesitan polticas orientadas a cerrar las disparidades y brechas en el ejercicio de sus derechos, en el marco de los estndares internacionales. De esta manera, la produccin de conocimiento e informacin se constituye en una herramienta clave, tanto por su utilidad tcnica como poltica. En este sentido, el presente estudio presta atencin a la salud de la poblacin joven indgena en Amrica Latina, que constituye un grupo especialmente vulnerable dentro de su pueblo, y es fuente de preocupacin porque sus jvenes se distancian de su propia cultura y a la vez sufren el rechazo del resto de la sociedad. Las cifras y el anlisis incluido en este documento son un insumo fundamental para el diseo de polticas inclusivas, que promuevan la igualdad y respeten la diversidad cultural que existe en la regin. Ello implica reconocer que los jvenes indgenas son, por encima de todo, personas con una gran resiliencia cultural en cuyo futuro se vislumbra tambin el futuro de los pueblos indgenas de Amrica Latina.

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SALUD DE LA POBLACIN JOVEN INDGENA EN AMRICA LATINA

Salud de la poblacin joven indgena en Amrica Latina: un panorama general

Salud de la poblacin joven indgena

Salud de la poblacin joven indgena en Amrica Latina: un panorama general

Aspectos metodolgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35

Jvenes indgenas en Amrica Latina: antecedentes demogrficos . . . .39

D. Conclusiones: juventud relativa y marcada ruralidad de los pueblos indgenas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Algunos indicadores para aproximarse a la situacin socioeconmica de los jvenes indgenas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Aproximaciones a la salud reproductiva de los jvenes indgenas . . . . . 61

Juventud indgena y discapacidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

La salud mental de los jvenes indgenas:un desafo pendiente . . . . . . . 81

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Grfico IV.3 Grfico IV.4

Grfico IV.6 Grfico IV.7

Grfico IV.9 Grfico V.1

Grfico VI.1 Grfico VI.2

Grfico VI.4 Grfico VI.5

Grfico VIII.3 Grfico VIII.4

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Cuadro VI.1 Cuadro VI.2 Cuadro VI.3

Salud de la poblacin joven indgena en Amrica Latina: un panorama general

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Secretaria Ejecutiva Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL)

Directora Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)

Salud de la poblacin joven indgena en Amrica Latina: un panorama general

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Resolucin CD40.R16, aprobada en el XL Consejo Directivo de la OPS, realizado en 1997.

Marco conceptual de salud y desarrollo para la promocin de la salud de adolescentes y jvenes

Educacin, desarrollo de habilidades y tica

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i) ii) iii) iv) v) vi) vii)

Salud de la poblacin joven indgena en Amrica Latina: un panorama general

Recuadro I.1 Estrategia regional para mejorar la salud de adolescentes y jvenes

Lnea estratgica Informacin estratgica e innovacin

Entornos favorables y polticas pblicas basadas en datos cientficos

Sistemas de salud y servicios de salud integrados e integrales

Comunicacin social y participacin de los medios de difusin

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La juventud: categora social y culturalmente construida

Aspectos conceptuales para abordar la situacin de la juventud indgena

Salud de la poblacin joven indgena en Amrica Latina: un panorama general

Aspectos conceptuales para abordar la situacin de la juventud indgena

Salud de la poblacin joven indgena en Amrica Latina: un panorama general

Aspectos conceptuales para abordar la situacin de la juventud indgena

Salud de la poblacin joven indgena en Amrica Latina: un panorama general

Aspectos conceptuales para abordar la situacin de la juventud indgena

Salud de la poblacin joven indgena en Amrica Latina: un panorama general

Marco conceptual para analizar los determinantes sociales

Exposicin diferencial y vulnerabilidad diferencial

Aspectos conceptuales para abordar la situacin de la juventud indgena

Los derechos de los jvenes indgenas

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Aspectos conceptuales para abordar la situacin de la juventud indgena

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Jvenes indgenas en Amrica Latina: antecedentes demogrficos

Jvenes indgenas en Amrica Latina: antecedentes demogrficos

Poblacin joven (de 10 a 24 aos)

Salud de la poblacin joven indgena en Amrica Latina: un panorama general

Composicin por sexo

Cociente entre el nmero de hombres y el nmero de mujeres, multiplicado por 100.

Jvenes indgenas en Amrica Latina: antecedentes demogrficos

Distribucin urbana y rural