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GUIA DE ENDODONCIA

ENFERMEDADES DE LA PULPA Y TEJIDO PERIAPICALES


1. PATOLOGIA PULPAR Conceptos Bsicos Exudado Trasudado Edema Exudado purulento Absceso Ulcera Inflamacin aguda 2. PULPITIS Pulpitis Reversible Pulpitis Irreversible Pulpitis Hiperplasica Necrosis Pulpar

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ENFERMEDADES DE LA PULPA Y TEJIDOS PERIAPICALES

PATOLOGA PULPAR Conceptos bsicos: La inflamacin es una reaccin de un tejido vivo vascularizado a una agresin local. Es una respuesta inespecfica, que tiene un efecto saludable para el husped. Clasificacin: Inflamacin aguda De duracin relativamente corta, desde unos minutos a varias horas o a uno o dos das . Sus principales caractersticas son el exudado lquido y protenas plasmticas (edema) y la emigracin leucocitaria predominante de neutrfilos. Independiente del agente lesivo es bastante estereotipada. Los signos clnicos son : rubor, tumor, calor, dolor y prdida de la funcin. Inflamacin crnica Es menos uniforme que la aguda, de mayor duracin e histolgicamente se asocia a la presencia de linfocitos y macrfagos y a la proliferacin de vasos sanguneos y tejido conjuntivo. Muchos factores modifican el curso y aspecto histolgico. Terminologa Exudado Lquido inflamatorio extravascular con alta concentracin proteica, abundantes detritos celulares. Implica alteracin importante en la impermeabilidad de los vasos sanguneos de pequeos calibre. Trasudado

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Lquido con bajo contenido proteico. Es un ultrafiltrado de plasma sanguneo producido por el desequilibrio hidrosttico a los lados del endotelio vascular. La permeabilidad del endotelio es normal. Edema Es el exceso de lquido en el tejido intersticial en las cavidades serosas. Puede ser exudado o trasudado. Exudado purulento Este exudado purulento, inflamatorio rico en leucocitos y detritos de clulas parenquimatosis. En el exudado purulento existen enzimas lisosmicas y el grado de proteolisis que producen determina su viscosidad. Absceso Son acmulos localizados de exudado purulento, producidos por supuracin limitada de un tejido, rgano o espacio cerrado. Se producen por implantacin profunda de bacterias pigenas en los tejidos. Ulcera Excavacin en la superficie de un rgano o tejido, producida por la descamacin del tejido necrtico inflamatorio. Solo se puede producir cuando existe un rea inflamatoria necrtica sobre o cerca de una superficie. Luego de una inflamacin aguda, se presenta una inflamacin crnica as: LA INFLAMACIN CRNICA ES EL RESULTADO DE: Seguir a una inflamacin aguda Por ataques repetidos de una inflamacin aguda Comenzar en forma poco activa latente que nunca tiene caractersticas clsicas de infeccin aguda LA INFLAMACIN CRNICA OCURRE POR: Infeccin persistente Exposicin prolongada a sustancias no degradables Reacciones autoinmunes

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Inflamacin crnica granulomatosa Es una forma especfica de inflamacin crnica, caracterizada por la acumulacin de macrfagos modificados, que puede deberse a diversos agentes infecciosos o no. Para su formacin parece necesaria la presencia de irritantes poco digeribles, de la inmunidad medida por clulas T frente al irritante o ambos. Inflamacin aguda y crnica segn el exudado Segn la intensidad, la causa y la localizacin se produce un tipo de exudado: seroso, fibroso, supurativo. Serosa Caracterizada por la salida de lquido poco denso que dependiendo de su localizacin, puede proceder del suero sanguneo o de secrecin de revestimiento mesotelial. Fibrinosa Exudado de grandes protenas plasmticas incluyendo fibringeno, y la precipitacin de masas de fibrina; es caracterstico de respuesta inflamatoria que afecta cavidades corporales como la cavidad pleural y el saco pericrdico. Supurativa Produccin de gran cantidad de exudado purulento. Ciertos microorganismos producen este tipo de supuracin localizada y por ello se denominan bacterias pigenas (estafilococos). El absceso es un ejemplo de inflamacin aguda supurativa localizada. Efectos generales Fiebre: Manifestacin general ms prominente, especialmente cuando la inflamacin se asocia a infeccin. Escalofros Aumento del sueo de ondas lentas Disminucin del apetito Incremento de degradacin de protenas Hipotensin

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Sntesis de protenas de la fase aguda en el hgado como la protena C reactiva. Amieloide srico A, complemento, protenas de la coagulacin y cambios en leucocitos perifricos. Inflamacin pulpar diagnstico radiogrfico Se ha encontrado que los dientes con pequeas zonas radio lcidas periapicales, pueden responder a pruebas pulpares y cambios inflamatorios periapicales pueden ocurrir antes de la inflamacin total o necrosis de la pulpa. Se han descrito situaciones en las cuales la pulpa coronal es inflamada y la pulpa radicular es histolgicamente normal, y los dientes presentan evidencia radiogrfica de lesin periapical. Esta condicin es vista en adolescentes y en adultos jvenes. La inflamacin pulpar histolgicamente se presenta como una acumulacin de PMN alrededor del sitio de la lesin. Es reconocido que los componentes bsicos son el proceso de inflamacin pulpar La microcirculacin Actividad nerviosa sensitiva Presin intrapulpar PULPITIS Pulpitis reversible Definicin Denominada tambin como hiperemia pulpar (dilatacin vascular) es consecuencia de una irritacin dentinal y pulpar. Etiologa Caries Iatrogenia Trauma Manifestaciones clnicas Dolor intenso al fro, leve al calor, dulces y cidos, desapareciendo al retirar la causa.

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Examen clnico Pruebas positivas de vitalidad al fro Prdida de tejidos dentarios Dentina reblandecida Operatoria defectuosa Dolor lascinante Examen radiogrfico En radiografa periapical se observa destruccin del esmalte y dentina y posiblemente solucin de continuidad en el techo de la cmara pulpar.

Tratamiento Anestesia Remocin de causa irritativa y tejido infectado Base intermedia con ionmero de vidrio o cemento de fosfato desacificado Obturacin definitiva Alivio de oclusin en restauraciones Recomendaciones Pulpitis irreversible Etiologa Caries Iatrogenia Trauma Manifestaciones clnicas Aguda Se presenta en dientes con caries amplias o caries recurrente Dolor intenso a cambios trmicos (al calor y de ms larga duracin) Persiste despus de desaparecer el estmulo Dolor fuerte en posicin acostado y nocturno

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El umbral para el dolor es disminuido Crnica Signos y sntomas leves El dolor puede ser sordo y moderado e intermitente El umbral para la estimulacin nerviosa est aumentado Puede originar: pulpitis hiperplsica, calcificaciones y reabsorcin Examen clnico Prdida de tejidos dentarios Caries extensa clnicamente visible Puede existir exposicin pulpar Posiblemente puede existir fractura coronal Examen radiogrfico La radiografa periapical muestra solucin de continuidad en el techo de la cmara pulpar, posible ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal, obturaciones profundas y sin fondo, fracturas coronales y caries recurrente. Tratamiento Anestesia local Apertura de la cavidad Pulpotoma con glutaraldehdo al 2% (mota de algodn humedecida), una vez realizado este sellamiento de aplica una capa de hidrxido de calcio disuelto en anestesia o agua destilada, verificando previamente la ausencia de sangrado, por ltimo de deja una obturacin temporal con cemento de fosfato. Pulpectoma Localizacin de conductos Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.5% o hidrxido de calcio Colocacin de apsitos, tcnica de hidrxido de calcio puro y obturacin temporal (removerlo si hay dolor) Dieta blanda Si no hay sintomatologa posterior, hacer endodoncia convencional en dientes con pice completamente formado; cuando el pice no ha cerrado completamente realizar apexogenesis (pulpotoma), verificar cierre de pice, par realizar endodoncia.

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Control radiogrfico a los seis meses Formulacin de analgsicos tipo ASA o acetaminofen tabl 500 mg, cada 6 horas, o ibuprofeno tabl 400 mg cada 6 horas (segn evolucin), Diclofenac tabl 50 mg cada 8 horas o ampolla 75 mg va I.M cada 12 horas. En nios 1 cdita cada 6 horas.

PULPITIS HIPERPLASICA (POLIPO PULPAR) Definicin Proliferacin exuberante, excesiva de tejido pulpar dental crnicamente inflamado con epitelio plano estratificado. Etiologa Caries extensas en pacientes jvenes con pulpitis irreversibles Manifestaciones clnicas No hay dolor al trauma (pobremente inervado) Ricamente vascularizado. Sangra fcilmente Examen Clnico Grandes caries abiertas Aumento exagerado de tejido pulpar Los pacientes son nios y jvenes Puede presentarse o no cambio de color del diente Generalmente se da en el primer molar inferior Examen radiogrfico En radiografa periapical se observa: Destruccin de tejidos dentales Solucin de continuidad en el techo de la cmara pulpar Puede observarse reaccin apical Tratamiento

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Exodoncia

NECROSIS PULPAR Definicin Una pulpitis aguda o crnica no tratada, con el tiempo se transforma en una necrosis completa. Etiologa Caries extensa Trauma Idioptica Pulpitis irreversible sin tratamiento Manifestaciones clnicas Cuando est cerrada: Dolor intenso, produccin de exudado purulento, edema. Cuando est abierta: No presenta manifestaciones clnicas Examen clnico Destruccin extensa del tejido dentario Antecedentes de trauma Examen radiogrfico En radiografas periapicales se observa: Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal Puede presentarse reabsorcin externa Tratamiento Endodoncia tcnica invertida

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BIBLIOGRAFIA

1. BAQUERO X., HERMIDA, L . QUINTANA A. Propuesta de correlacin para diagnstico y tratamiento periapical. Revista de la academia Colombiana de Odontologa,1998

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2. WEINE, Franklin. S. Teraputica en endodoncia. Segunda edicin. Barcelona, Salvat Editores S.A:, 1993 3. COHEN, Stephen, burns Richard. Endodoncia, los caminos de la pulpa. Quinta edicin. Mxico D.F: Panamericana, 1993

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