CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Crecimiento: el aumento en el numero y tamao de las clulas, lo que da como resultado el incremento de masa, esto se logra por multiplicacin celular(divisin, proliferacin y diferenciacin celular) transforma a las clulas primitivas en cel. De elevada jerarqua funcional, incorporacin de protenas. No solo se refiere al aumento de tamao corporal si no tambin al de segmentos, rganos, y tejidos. Desarrollo: adquisiscion de funciones que aumentan de complejidad qumica y fisiolgica atravez del tiempo, mediante el cual el ovulo fecundado se transforma en embrin y mas adelante en un organismo maduro. Aqu se comprenden 2 procesos: -maduracion: cambios fisiscos y funcionales que ocurren a partir de la concepcin hasta la etapa adulta ejem: sustitucin del cartlago de crecimiento,aparicin de caracteres sexuales secundarios, erupcin dentaria. -adaptacion: ajuste a las condiciones del medio ambiente ejem: produccin de anticuerpos para infecciones bacterianas y virales, desarrollo muscular por actividad deportiva o aumento de eritrocitos en persona que viven en zonas altas. CARACTERISTICAS GENERALES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO: DIRECCION: es en sentido cefalocaudal y proximodistal caracterizado por cambios anatmicos y funcionales que progresan de la cabeza a los pies y del centro a la periferia hasta alcanzar la madurez. El crecimiento ceflico en el feto representa la mitad de longuitud del cuerpo RN corresponde a la cuarta parte Etapas posteriores predomina el crecimiento de extremidades inferiores Del nacimiento a la edad adulta la longuitud de la cabeza aumenta 2 veces, el tronco 3 veces los brazos cuatro veces, y las piernas cinco veces. Al crecimiento prximo distal se da con cambios motores de extremidades superiores en los primeros meses de vida estn dados por movimientos gruesos de brazos y hombros y progresivamente se dan movimientos coordinados de antebrazos y manos para culminar con la accin de pinza fina de los dedos.

VELOCIDAD: incremento por unidad de tiempo donde en etapas tempranas alcanza su mxima rapidez y disminuye gradualmente hasta la edad adulta El crecimiento rpido se observa en periodo prenatal y durante la pubertad. RITMO O SECUENCIA: patrn particular de crecimiento que tiene cada tejido u rgano el nivel de madures en cada uno de ellos se alcanza en diferentes pocas de la vida El SNC primero en lograr un mayor desarrollo ya que al final de los 2 aos se alcanza el 85% de su crecimiento y desarrollo total y alos 6 aos el 90% de aqu en adelante el crecimiento es lento hasta la etapa adulta. Aparato genital primera dcada de la vida tiene crecimiento 10% y se acelera a parir del periodo puberal MOMENTO U OPORTUNIDAD: cada tejido tiene un momento particular en que se obtienen los mximos logros en el crecimiento desarrollo y madurez, se describen 4 modalidades: Crecimiento de tipo neural:rpido al principio se observa en los cambios del permetro cefalicocomo consecuencia del crecimiento cerebral Recin nacido el permetro ceflico mide en promedio 35cm, al ao de edad 45cm para terminar en la vida adulta 55cm lo que indica que es acelerado al principio y disminuye posteriormente Este tipo de crecimiento es para duramadre, aparato ptico,medula espinal, regin etmoidal y cavidad nasal. Crecimiento de tipo genital: es lento al principio y rpido en los aos postescolares, entre los 8-12 aos segn el sexo el crecimiento alcanzado es apenas 10% a esto corresponde testculos, ovarios, epiddimo, utero, prstata, uretra y vesicula seminal. Crecimiento de tipo linftico: rpido en los primeros aos de vida a los 6 aos tiene una masa superior a la del adulto 120-130% y despus sufre una involucion gradual crecen ganglios linfticos, amigadalas, adenoides, timo y folculo esplnico. Tipo general: es progresivo de la etapa fetal a los 20 aos con periodos de crecimiento mas notables en la vida intrauterina, primeros aos postnatales y en la pubertad. FACTORES QUE DESARROLLAN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO Factores genticos: genes normales tanto una interrrelacion neuroendocrina y ambiental

El mximo potencial de crecimiento y desarrollo se alcanza con una adecuada actividad neuroendocrina y favorables condiciones del medio ambiente. Factores neuroendocrinos: hormona de crecimiento, hormona tiroidea, hormonas sexuales y la insulina. algunas hormonas tiene una accin predomnate en los fenmenos de crecimiento y desarrollo: andrgenos testiculares durante la vida fetal, hormonas tiroideas en el periodo neonatal y los primeros 2 aos de vida, hormona de crecimiento en los periodos prescolar y escolar y finalmente las hormonas sexuales en el periodo puberal. HORMONA DE CRECIMIENTO necesaria para crecimiento de todos los tejidos , estimulacin de crecimiento de cartlago en huesos largos atraves de las somatomedinas(A, B, C) la mas importante es la C en el crecimiento oseo lineal. La hormona de crecimiento interactua con las hormonas tiroideas que estimulan la divisin celular y el crecimiento del hueso. Sus mayores niveles son en el periodo neonatal y puberal este ultimo con el grado de desarrollo sexual. Esta regulada por la actividad del sueo fase REM y el estado de disponibilidad energtica entonces aumenta su secrecin durante estados de hipoglucemia o ayuno actividad fsica intensa y situaciones de estrs. HORMONAS TIROIDEAS: T3 y T4 actuan como reguladoras del metabolismo(efecto calorigeno, anablico proteico, sntesis y degradacin de lpidos) crecimiento lineal oseo y su maduracin. Influencia definitiva en maduracin dental sexual y sobre el sistema nervioso central. Es fundamental en los primeros meses de vida para el desarrollo y crecimiento del sistema nervioso central. HORMONAS SEXUALES MASCULINAS: andrgenos (testosterona) principal del hombre se produce en clulas de leyding bajo influencia de la hormona luteinizante. Principal efecto es el anabolimo proteico donde participa la insulina y hormona de crecimiento esto se refleja en la poca puberal en el crecimiento oseo lineal acelerado, aumento de la masa muscular y cierre epifisiario por osificasion del cartlago por hormonas sexuales. Andrgenos favorecen el crecimiento de tubulos seminferos y menor grado la espermatognesis que obedece al estimulo de la FSH, por esta accin crecen y se desarrollan pene, escroto, vesicula seminal, prstata y laringe

El desarrollo del vello sexual pbico axilar y facial depende de los andrgenos y cortocosuprarrenales, hormonas sexuales caractersticas de la poca puberal HORMONAS SEXUALES FEMENINAS: ESTROGENOS ESTRADIOL PRINCIPAL ESTROGENO PRODUCIDO en EL OVARIO AL estimulo de FSH y LH estimulan crecimiento de genitales femeninos y desarrollo de caracteres sexuales secundarios crecimiento mamario, distribucin plvica, textura de la piel. INSULINA: hormona anablica necesaria para el crecimiento y desarrollo normal permite la utilizacin tisular de la glucosa y de la formacin de reservas energticas. FACTORES AMBIENTALES: Cierta capacidad de adaptacin por parte del individuo para lograr un equilibrio Tres categoras: - factor fisicoqumico: elementos que rodean al individuo clima, temperatura, constante homeosttica, nutricin factor rh -facto biolgico: seres vivientes vegetales y animales macrscopicos y microscpicos que conviven con el hombre. -factor psicocultural relacin con otros grupos, socializacin materna, domestica y comunal. CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN LAS DIFERENTES EDADES ETAPA INTRAUTERINA: comprende dos fases principales embrionario y fetal. Embrionario se inicia apartir de la 2 semana despus de la concepcin(implantacin se completa, circulacin uteroplacentaria y tiene 2 capas a la 3ra semana tubo neural primitivo , semana 4 forma humana arcos branquiales y estructuras de cabeza y cuello al final de la 8va semana peso de 9gr y su longuitud ser de 5cm.( Nelson pediatra pagina 29) Fetal: desde las ocho semanas hasta el nacimiento, se caracteriza por un rapido aumento de tamao del producto especialmente lineal, semana 10 la cara es reconociblemente humana, 12semana se distingue claramente genitales externos, 20-24 semana se forman alveolos primitivos y produccin de agente tenso activo.( Nelson pediatra pagina 29) Longuitud aumenta de 30-50 cm y su peso de 1 a 3 kg hasta las 26 semanas. RECIEN NACIDO:

Termino de una edad gestacional de 40 semanas la adaptacin que realiza el nio al nacer es la respiratoria en el momento del nacimiento la sangre arterial puede estar saturada al 50% despus de los 30minutos los niveles de saturacin pueden llegar a 90%. El corazn es el rgano que funciona desde la vida embrionaria y esta desarrollado en el RN readaptacin al nacimiento circuito de derecha a izquierda, despus del nacimiento el aparato digestivo se convierte en funcionalmente activo, su tamao es de 30ml capacidad aumenta durante las primeras dos semanas, la maduracin funconal del hgado culmina en la primera o segunda semana, al nacimiento los riones pesan 23g duplican su peso a los seis meses y lo triplican al ao los riones del RN son lobulados y la infiltracin glomerular es pobre hasta finales del primer ao durante la primera semana es frecuente la proteinuria y la presencia de uratos. En el crecimiento fsico la cabeza es relativamente grande y representa una cuarta parte de la talla, se encuentra la fontanela bregmatica mide al nacer 2.4-4cm y cierra entre los 7 y 19 meses. La fontanela posterior puede estar cerrada al nacimiento o hacerlo en la etapa neonatal. Cuando esta fontanela mide mas de .5cm se traduce en retraso de la osificasion craneana= hipotiroidismo congnito. El RN pasa muchas horas durmiendo hasta 20 al dia el malestar provocado por hambre, dolor o frio se traduce en llanto sin lagrimas, sacudimientos y enrojecimiento de todo el cuerpo. Reflejos vegetativos intervienen musculos voluntarios, como la contraccin de la pupila a la luz y salivacin cuando se introduce algo a la boca. Reflejos que implican una conducta motriz como es prehension, extensin cruzada y la bsqueda desaparecen paulativamente sustituidos por el reflejo de zancada modificaciones del tono y aparicin de la mmica. El reflejo del moro o pauta infantil de alarma es desencadenado por cualquier estimulo intenso y sbito como un ruido fuerte. El reflejo de enderezamiento natatorio, sostiene al bebe horizontalmente por el abdomen tratara de levantar la cabeza y extender las piernas. Reflejo de marcha automtica sostiene verticalmente apoyndolo ligeramente sobre una superficie firme puede mover sus pies como si fuera a caminar. Estas dos respuestas desaparecen despus de las 4-6 semanas y reaparecen posteriormente en forma mas madura. LACTANTE: dividir el primer ao en 3 periodos de un cuatrimestre cada uno

LACTANTE DE 1-4 MESES- mxima velocidad de crecimiento, gana un peso promedio de 750gr mensuales el RN que mide 50 cm suele aumentar 3cm al final del primer mes que mantiene durante tres meses la talla a los 4 meses alcanza 62cm Segundo mes el nio permanece despierto mas tiempo que el neonato entre las 6 y 8 semanas responde a una sonrisa ante un rostro humano Tercer mes trata de alcanzar objetos sin abrir la mano, cuarto mes algunos bebes son capaces de cambiar de decbito lateral al supino y cerrar la palma sobre un objeto(pinza gruesa) LACTANTE DE 5-8 MESES peso aproximado de 6kg y una talla promedio de 62cm permetro ceflico de 40-41cm fontanela anterior grande de 3-4cm, incrementa 500gr al mes que le permitirn alcanzar 8kg a los 8 meses la estatura aumenta 2cm mensuales alcanzara los 70cm al octavo mes. Erupcin de los primeros dientes incisivos centrales inferiores, secrecin salival aumenta, babeo llevan todos los objetos a la boca, 6 meses se mantiene sentado por unos segundos a los siete ya logra mantenerse sentado y recuperarla despus de inclinarse. 8 mes decbito prono logra desplazar todo su cuerpo mediante arrastre. LACTANTE DE MAS DE 8 MESES a alcanzado un peso de 8 kg terminacin del periodo de hiperplasia del tejido adiposo. El incremento de peso es de 250gr por mes hasta el ao de edad termina la lactancia con un peso de 10.500 a los 15 meses talla ser 1cm por mes la estatura al ao es de 74cm, 10-12 meses aparecen todos los incisivos y entre los 12y 15 erupcionan los primeros molares, a los 10 meses ya suele decir palabras disilabas como papa, mama, tata, gateo y alos 11-12 se mantiene de pie sin apoyo da pasos 13-14 meses logra soltarse y comienza a caminar sin apoyo.

PRESCOLAR: etapa transcurre de los 16 meses a los seis aos y se divide en DE LOS 16 A LOS 36 MESES deambulador o de guardera nio es mas activo y receptivo la dentinsion transitoria se completa a los 30 meses con untotal de 20 piezas cavida bucal aumenta de tamao y disminuye su capacidad de succion por masticasion y deglucin, aprender a correr a subir y bajar escaleras y saltar en un pie. Lenguaje entre los 15-24 meses a los dos aos lxico promedio de 300 palabras crecimiento ser 1cm por mes hasta los dos aos ganancia de 10-13cm desacelera de los 2 a los 3 a 8-9cm anuales estatura media 15 meses es de 77cm alcanzara 85 cm a los 2 aos y 94cm a los tres. Hay un caracterstico que es el genu valgum que se considera normal mientras que la separacin entre las piernas estando el nio de pie y con rodillas juntas no sobrepase 7cm. DE LOS 36 A LOS 72 MESES etapa llamada prvulo o jardn de nios entre los 3,4y 5 aos ganacia de peso de 2kg y de unos 6-7 cm por ao, no tiene inters por el alimento escaces de panculo adiposo y disminucin de la tasa metabolica y velocidad de crecimiento. Depsitos de grasa tambin disminuyen yal corregirse la lordosis acentuada y el abdomen prominente, debe permitir que consuma ad libitum. El talo varo y el genu recurvatum disminuye junto con las almohadillas de grasa de la planta alrededor de los cuatro aos puede diagnosticarse pie plano. Hay armona con relacin segmento superior/segmento inferior y estatura entre los 5 aos y 6 aos de edad. A los 5 aos se cuadruplica el peso del corazn la frecuencia cardiaca va de 95-106 por minuto comn la arritmia sinusal y soplos inocentes que desaparecen en edades posteriores capacidad gstrica es de 800ml los riones quintuplican su peso enesta etapa y el hgado alcanza los 500g a los 6 aos. La etapa de los por que, dominancia cerebral diestra o zurda el lenguaje a alcanzado su maduracin.

ESCOLAR: en los 6 aos y termina cuando ocurre el brote puberal que aparece antes en la mujer que el hombre, el termino de la edad escolar es a los 12 aos en el varon y 10 aos en la mujer. Etapa receptiva de adquisicin grado de maduracin de la esfera afectiva aprendizaje formal el crecimiento disminuye en esta etapa El nio escolar de 6 aos tiene una talla media de 112cm y 19.5kg de peso incremento promedio de estatura de 5 a 7 cm por ao y una ganancia ponderal entre 3y 3.5 kg anuales al terminar este periodo el nio abra alcanzado alrededor de 140cm y peso duplicara de 20 a 40kg permetro craneal aumenta de 51-54cm durante todo este tiempo crecimiento del maxilar inferior, rinofaringe y fosas nasales, los senos frontales se neumatizan a los 7 aos y los globos oculares alcanzan su tamao adulto hacia los 12 aos. Alos 6 aos se inicia la dentincion definitiva con aparicin de los primeros molares permanentes reemplazados cuatro dientes por ao a lo largo de cinco aos los segundos molares erupcionan hasta los 14 os y los terceros molares pueden aparecer despus de los 20 aos. El tejido linfoide se hipertrofia en la edad escolar y alcanza una masa doble en el adulto relacin con la frecuencia de amigdalitis e infecciones respiratorias, el cerebro y la medula espinal alcanzan el tamao adulto a los 12 aos de edad y alos 10 aos se completa la maduracin cerebelosa.

ADOLESCENTE: de los 10 aos en la mujer y 12 en el hombre se extiende hasta el inicio de la juventud aproximadamente 18 a 20 aos al finalizar esta etapa terminan los procesos bsicos de crecimiento y se alcanza la estatura final adulta la madures biolgica y capacidad de procrear La adolescencia desde el punto de vista fsico se caracteriza por cinco rasgos: ACELERACION DEL CRECIMIENTO DE LA ESTATURA: acelerado aumento de tamao del cuerpo y un cambio de conformacin y constitucin varones mas altos que las mujeres despus la diferencia media es de 13cm varones crecen unos 7cm en el primer ao del estiron, 9cm en el segundo y 7cm en el tercero el aumento de talla es 20 cm aproximadamente, ganacia de 20kg, tiene lugar entre los 13-16 aos pico 14 aos la estatura final se alcanza entre los 17 y 18 aos. En las mujeres es menor y crecen aproximadamente 6cm, 8cm y 6cm por ao durante los tres aos que dura el estiron.el brote del crecimiento comienza 2 aos antes que los varones y el pico mximo se alcanza en el ao que presede a la menarca a los 12 aos en la primera menstruacin el crecimiento desacelera y se crece 4cm en el primer ao posmenarca y 2cm en el segundo, el cierre de cartlagos de crecimiento se acelera a medida que los ciclos menstruales son mas regulares, alcanza su estatura final dos aos despus de ocurrida la menarca. La columna vertebral continua creciendo hasta la edad de 30 aos solo 3 a 5mm mas CAMBIOS EN LA COMPOSICION CORPORAL Estas diferencias entre los sexos son evidentes apartir de los 9 aos 137cm de estatura en nios y 115cm en nias Dado que las nias tiene mayor grasa corporal que los nios La longuitud de la pierna alcanza su mximo a los en primer lugar seguida de unos cuatro meses por cadera y torax, la cintura escapular es la ultima en llegar a su crecimiento en los varones despus de que ha madurado la longuitud del tronco y espesor del torax.

Crecimiento notable en la mandibula , entre los 12 y 20 aos se completa el crecimiento de la base del crneo y la silla turca, crecimiento anteroposteior de la nariz, crece faringey el hueso hioideo. La grasa subcutnea que desde los 6 aos mostro una disminucin empieza a acumularse de nuevo a los 8 aos en las nias y 10 aos en los nios. Los niveles de hemoglobina y cifras de hematides son bajos en las mujeres, produccin de creatinina es mayor en hombres, la presin arterial alcanza durante la adolescencia los valores del adulto normal ligeramente mas elevada en hombres que en mujeres. APARICION DE LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS la tercera parte presenta crecimiento mamario por deposito de grasa en esta regin unilateral en la parte central y detrs del pezn persiste varios meses. VALORACION CLINICA DE LA MADURACION

Graficas percentiles para establecer el juicio de normalidad o anormalidad en el crecimiento longuitudinal de la estatura se utilizan las tablas de percentilas Que estn divididas indicando la situacin que tiene una medida en una serie tpica de 100 Si la percentila de un nio cae en la percentila 25 ese nio comparado con 100 nios de su misma edad y sexo ocupa el lugar correspondiente a un nio numero 25 de tal manera que 24 nios de esta serie son de menor talla y 74 mas altos. Para decir que es normal corresponde a 2 desviaciones estndar del promedio percentila 50 Las percentilas 97 y 3 corresponden a 2 desviaciones estndar por encima y por debajo de la media.

MEDICION DE LOS SEGMENTOS CORPORALES ES equivalente a la talla sentados, ndice permite evaluar la proporcionalidad que guarda el crecimiento del tronco con extremidades inferiores, se altera por algunos transtornos del hueso y del cartlago discondroplasias, lteracion de la memo sea raquitiso refractario MADURACION DE LA MEDULA OSEA Se aprecia por el numero de centros de oscificasion . La edad osea se obtiene comparando el estudio rx con una serie de patrones en los que se identifica el numero y tamao de los nucleos de oscificasion forma y nitidez de sus contornos y grado de fusin de la epfisis con la difisis. La edad osea tiene variaciones en el primer ao la desviacin varia de +-2 meses, 2do ao es de +-4 meses, para el 3er ao +-6 meses, de los 4-7 aos de edad en +-10 meses y de +12-15 meses de los 7 aos en adelante. Las reas del cuerpo que proporcionan mayor informacin a cada edad: RN- rodilla y pie nucleos distal del femur y proximal de la tibia cuboides y astrgalo. Lactantes: mano dos a tres nucleos Prescolar:mano y rodilla a los tres aos 3 nucleos en el carpo adems del distal del radio, a los 4 aos 4 nucleos y en la rodilla aparece elnucleo proximal del peron y rotula Escolares: mano pie codo y pelvis a los 6 aos seis y medio nucleos en mano, a los 7 aos 7 nucleos y proximal del radio a los 8 aos apatece l calcneo del pie y alos nueve l olecranon del codo, a los 10 aos adems de los anteriores aparece el trocnter menor Adolescentes: de los 11-16 manos y pelvis se osifica el pisiforme al inicio de la pubertad y en la mujer el sesamoideo del pulgar coincide con la menarca Alos 13 aos cresta iliaca y a los 15 el isquion y el pubis, la ultima regin es el hombro sucede entre los 15-18 aos comienza con tuberosidad mayor del humero y termina con la clavicula. EDAD DENTAL

Dentincion permanente

ESTATURA DE LOS PADRES La estatura mxima que alcanza un nio esta determinada por la estatura de los padres