MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y DIAGNOSTICOS DEL SERVICIO DE URGENCIAS

INDICE MISION___________________________________________________________________1 MINUTA__________________________________________________________________2 CRISIS HIPERTENSIVA_____________________________________________________3 INSUFICIENCIA CARDIACA________________________________________________10 CRISIS ASMATICA________________________________________________________14 INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO__________________________________________19 ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO________________________________________26 DISRITMIAS______________________________________________________________31 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR_______________________________________39 COMA HIPOGLUCEMICO__________________________________________________42 CETOACIDOSIS DIABETICA________________________________________________46 PACIENTE POLITRAUMATIZADO___________________________________________50 INTOXICACION___________________________________________________________55 SHOCK HIPOVOLEMICO___________________________________________________61 SX DOLOROSO ABDOMINAL_______________________________________________66 ESQUEMA DE TOMA DE DECISIONES EN LAS PATOLOGIAS MAS FRECUENTES EN EL PACIENTE PEDRIATICO______________________________________________71

MISION

EL SERVICIO DE URGENCIAS PROPORCIONA ATENCION INMEDIATA ANTE UNA EMERGENCIA DONDE SE PONGA EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE; BRINDANDOLE EL DERECHO A LA SALUD, COLABORANDO A QUE TENGA UNA RESTRUCTURACION DE LA MISMA, CON UN TRATO AMABLE COMO HUMANO Y ESPECIALIZADO.

MINUTA MINUTA DE LA REUNION CON LOS JEFES DE LOS SERVICIOS DE LAS ESPECIALIDADES BASICAS DEL HOSPITAL, PARA LA UNIFICACION DE CRITERIOS Y LA ATENCION DEL PACIENTE DE URGENCIAS. HABIENDOSE PREVIAMENTE CONCENSADO SOBRE LAS DIFERENTES MORBILIDADES DEL SERVICIO DE URGENVCIAS, SE PONE A CONSIDERACION, PARA SU CORRECCION Y/O APROVACION LOS PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO DE LAS SIGUIENTES PATOLOGIAS: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. CRISIS HIPERTENSIVAS INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA ASMA INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL CHOQUE HIPOGLICEMICO CETOACIDOSIS DIABETICA POLITRAUMATIZADO INTOXICACION MEDICAMENTOSA CHOQUE HIPOVOLEMICO SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL ESQUEMA DE TOMA DE DECISIONES EN LAS PATOLOGIAS MAS FRECUENTES EN EL PACIENTE PEDIATRICO

ACORDANDOSE LA OPERACIN DE LOS MISMOS, POSTERIOR A LA PRESENTACION DEL PERSONAL DEL SERVICIO DE URGENCIAS.

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA I. OBJETIVO: ESTABLECER UN CRITERIO UNIFORME QUE PERMITA UN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA CRISIS HIPERTENCIVA EN EL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA ALCANCE ESTE PROCEDIMIENTO ES DE APLICACIN A TODO EL PERSONAL MEDICO DE INVOLUCRADO EN LA ATENCION DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DESCRIPCION DEL PROCEDIEMIENTO ACTIVIDADES: DEFINICION, ELEVACION ABRUPTA, SUSTANCIAL DE LA TENSION ARTERIAL QUE AMENAZA LA INTEGRIDAD DE UN ORGANO BLANCO Y/O PONEN EN PELIGRO LA VIDA. LAS CUALES SE CLASIFICAN EN EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS Y URGENCIAS HIPERTENSIVAS. HEMERGENCIA HIPERTENSIVA ES EL CUADRO CLINICO QUE SE CARACTERIZA POR LA ELEVACION DE LA TENSION ARTERIAL CON EVIDENCIA DE DAO O DISFUNCION A UN ORGANO BLANCO (CEREBRO, CORAZON, RION Y OJO) GRAVE O PROGRESIVA QUE REQUIERE LA REDUCCION INMEDIATA DE LAS CIFRAS DE TENCION ARTERIAL, PARA EVITAR LESION PERMANENTE O MUERTE URGENCIA HIPERTENSIVA ELEVACION DE LA TENSION ARTERIAL DIASTOLICA POR ARRIVA DE 110 MMHG, SIN EVIDENCIA DE DAO AGUDO O RAPIDAMENTE PROGRESIVO A ORGANOS BLANCO, CON REDUCCION DE LA TENSION ARTERIAL DE MANERA GRADUAL, DENTRO DE 24 A 48 HORAS, HASTA ALCANZAR UN NIVEL APROPIADO PARA EL PACIENTE.

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PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA SINTOMAS Y SIGNOS EMERGENCIA HIPERTENSIVA 1.- PUEDEN OCURRIR EN EL CURSO CLINICO DE TODO PACIENTE CON ELEVACION PERSISTENTE DE LA TENCION ARTERIAL O QUIZA PRECENTARSE EN EL PACIENTE QUE DEBUTA CON HIPERTENCION ARTERIAL EL DIAGNOSTICO PUEDE NO SER HECHO TOMANDO COMO BASE LAS CIFRAS DE TENCION ARTERIAL A. SIGNOS VITALES.- USUSLAMENTA LA TENSION ARTERIAL DIASTOLICA SE ELEVA POR ARRIBA DE 110 MM HG B. TRASNTORNOS VISUALES.- VISION BORROSA, CEGUERA TRANSITORIA, DIPLOPIA Y FOSFENOS C. FONDO DE OJO.- PAPILEDEMA, HEMORRAGIA Y EXUDADOS RETINIANOS D. DISNEA E. TRASTORNOS CARDIOVASCULARES.- RITMO DE GALOPE, ALGIA PRECORDIAL, PALPITACIONES Y ARRITMIAS F. TRANSTORNOS GASTROINTESTINALES.- NAUCEAS Y VOMITO, HIPOREXIA G. TRANSTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.CEFALEA GENERALIZADA INTENSA, ALTERACIONES DEL ESTADO MENTAL QUE PUEDE IR DESDE LA CONFUCION AL COMA PASANDO POR LA LETARGIA. TAMBIEN PUEDEN APARECER SIGNOS DE FOCALIZACION GENERAL O LOCALIZADA REPERCUSION INSTITUCIONAL LA HIPERTENSION ARTERIAL CONSTITUYE LA PRINCIPAL CAUSA DE MORBILIDAD DENTRO DE LAS ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS QUE SE DETECTAN EN LA POBLACION ECONOMINACAMENTE ACTIVA, CONSTITUYENDO UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE ASI COMO TAMBIEN LA PRINCIPAL CAUSA DE CONSUMO DE MEDICAMENTOS RESPONSABLE PERSONAL MEDICO QUE LABORA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE LA SECRETARIA DE SALUD

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA TERAPEUTICA EMERGENCIA HIPERTENSIVA 1. REPOSO EN SEMIFOWLER 2. OXIGENACION DE 3 A 5 LITROS POR MINUTO 3. CANALIZAR VENA PERIFERICA, CON SOLUCION GLUCOSADA AL 5% 500ML PARA 24 HORAS 4. MONITOREO CARDIACO CONTINUO 5. SOLICITAR INTERCONSULTA A CARDIOLOGIA, CUIDADOS INTENCIVOS Y MEDICINA INTERNA MEDICAMENTOS A. NITROPRUSIATO DE SODIO.- DOSIS DE 0.3 A 1 MICROGRAMO POR KILLOGRAMO DE PESO POR MINUTO PRESENTACION.- AMPULA DE 10CC CON 50 MILIGRAMOS, DILUIR UN AMPULA EN 240ML DE SOLUCION GLUCOSADA AL 5% UN CENTIMETRO CUBICO (60 MICROGOTAS) ES IGUAL A 200 MICROGRAMOS EJEMPLO.- UN PACIENTE DE 60 KG DE PESO, LA DOSIS CALCULADA SERA DE UN MICROGRAMO POR KILO DE PESO IGUAL A 60 MICROGRAMOS POR MINUTO. LA INDICACION SERA PASAR 18 MICROGOTAS POR MINUTO

B. DIASOXIDO EN BOLO DE 50 MILIGRAMOS CADA 10 A 15 MINUTOS HASTA UN TOTAL DE 600 MILIGRAMOS SE OBSERVA UN DESCENSO DE LA TENSION ARTERIAL CON LOS DOS PRIMEROS BOLOS NOTA.-NO USAR NIFEDIPINA EN LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA POR LOS EFECTOS ADVERSOS (HIPOPERFUCION CEREBRAL, HIPOTENSION SEVERA E INSUFICIENCIA CORONARIA)

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA

URGENCIA HIPERTENSIVA A. REPOSOS EN SEMIFOWLER B. ANTIHIPERTENSIVO SUBLINGUAL O VIA ORAL C. REDUCCION GRADUAL DE LA TENSION ARTERIAL C. NIFEDIPINO VIA SUBLINGUAL U ORAL DOSIS 10 MILIGRAMOS EN CASO DE HABER RESPUESTA SATISFACTORIA EN 30 MINUTOS SE PUEDEN ADMINISTRAR OTRAS DOSIS HASTA UN TOTAL DE 3 DOSIS CADA 15 MINUTOS LA DOSIS DE NIFEDIPINO DEBERA REDUCIR AL 50% EN ANCIANOS, PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA O CEREBRO VASCULAR, HIPOVOLEMIA, INSUFICIENCIA RENAL O TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO PREVIO D. CAPTOPRIL VIA ORAL DOSIS 0.25 MILIGRAMOS CADA 8 HORAS AJUSTANDO DOSIS RESPUESTA E. CLONIDINA VIA ORAL DOSIS 0.1 A 0.2 MILIGRAMOS POSTERIORMENTE 0.05 MILIGRAMOS A 0.1 MILIGRAMOS HORA HASTA 0.7MILIGRAMOS F. EL MEDICO DE URGENCIAS SOLICITARA INTERCONSULTA A CARDIOLOGIA O MEDICINA INTERNA CUANDO : DESPUES DE HABER EFECTUADO EL TRATAMIENTO INIAL Y NO HABER OBTENIDO MEJORIA CLINICA NI DE LAS CIFRAS DE TENSION ARTERIAL INICIAL, DENTRO DE UN LAPSO NO MAYOR A 3 HORAS

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA V. FLUJOGRAMA

CRISIS HIPERTENSIVA

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

SI

DAO ORGANOS

NO

TA MAYOR 110 MMHG URGENCIA HPTVA

SNC CORAZON RION

TRATAMIENTO MEDICO REPOSOS Y OBSERVACION EN URGENCIAS

INICIAR TRATAMIENTO SEMIFOWLER OXIGENO CANALIZAR VENA ECG, LAB, MONITOREO

REVALORACION DE CIFRAS DE TA Y CUADRO CLINICO

IC A CARDIO Y/O UCI

BUENA EVOLUCION NO

SI

SE INICIA TTO ANTIHTVO IV

IC A CARDIOLOGIA O MI

ALTA

ABIERTA PASAR A UCI

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA

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BIBLIOGRAFIA 1. MEDICINA DE URGENCIAS TINTINALLI EDICION 1996 2. CALHOUNDA OPARIL S. TREATMENT OF HIPERTENSIVE CRISIS ENGLAND J MED 1990:323 1177 A 1183 3. GIFFORD RW. JR MANEGEMENT OF HIPERTENSIVE CRISIS JAMA 1991 266:829:835 4. JACKSON RE. HYPERTENSION IN THE EMERGENCY DEPARTAMENT EMRG-MED CLIN NORTH AM 1988 6:173:196 5. MANUAL DE TERAPEUTICA MEDICA Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIAS INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICION TERCERA EDICION 1996

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA I. OBJETIVO PROPORCIONAR AL MEDICO DE URGENCIAS UN PROCEDIMIENTO CONCISO DEL ENFOQUE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO ACTUAL DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE INSUFICIENCIA CARDIACA NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO PROCEDIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ALCANCE ESTE PROCEDIMIENTO ES DE APLICACIN POR EL PERSONAL MEDICO QUE LABORA EN LOS SERVICION DE URGENCIAS IV. DEFINICION ES LA INCAPACIDAD DEL CORAZON PARA BOMBEAR SANGRE (Y POR LO TANTO OXIGENO) EN LA MEDIDA ADECUADA, PARA LAS NECESIDADES DEL METABOLISMO DE LOS TEJIDOS DURANTE EL REPOSO O EL EJERCICIO LEVE ASOCIADO A ENFERMEDAD CARDIACA ANTECEDENTES 1. CARDIOPATIA ISQUEMICA 2. HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA 3. VALVULOPATIAS 4. MIOCARDIOPATIAS 5. HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR 6. CARDIOPATIAS CONGENITAS 7. TRAUMATICAS FACTORES PRECIPITANTES 1. AUMENTO DEL INGRESO DEL SODIO EN LA DIETA 2. INCUMPLIMIENTO CON EL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO 3. IINCUMPLIMIENTO CON EL TRATAMIENTO PARA LA INSUFICIENCIA CARDIACA 4. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO 5. CRISIS HIPERTENSIVA 6. ARRITMIAS AGUDAS 7. INFECCIONES 8. EMBOLIA PULMONAR 9. ANEMIAS 10. TIROTOXICOSIS

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PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA A].- VASODILATADORES. [DISMINUIR LA PRECARGA] 1.- NITROGLICERINA A DOSIS DE 5 A 10 MICROGRAMOS /MINUTO IV DOSIS INICIAL, CON INCREMENTOS PROGRESIVOS DE 5 A 20 MICROGRAMOS /MINUTO EN 5 MINUTOS, SEGN DOSIS RESPUESTA. 2.- ISORBIDE SUBLINGUAL. DOSIS DE 5 A 20 MILIGRAMOS EN 8 HORAS. B].- DIURTICOS DE ASA. 1.-FUROSEMIDE A DOSIS DE 40 A L20 MG IV AL DA. C].-DIGITLICOS 1.- DIGOXINA 0.25 MGRS CADA 4-6 HORAS X 3 DOSIS 2.- OUABAINA.- 0.25 A .050 MGRS IV CADA 6 HORAS POR TRES DOSIS A CUATRO DOSIS. 3.-LANATOSIDO C, IMPREGNACIN, 0.4 MGRS IV POR TRES DOSIS HASTA COMPLETAR 1.2 MGRS. D].- AGENTES INOTRPICOS. 1.-DOPAMINA.- DOSIS DE 1 A 2 MICROGRAMOS POR KILOGRAMO DE PESO POR MINUTO. [EFECTO DOPAMINRGICO]. 2.- DOBUTAMINA.- DOSIS DE 2 A 20 MICROGRAMOS POR KILOGRAMO DE PESO POR MINUTO. EL EMPLEO DE ESTAS DROGAS DEBE IR ACOMPAADO DE MONITOREO ELECTROCARDIOGRFICO Y DE LA PRESIN ARTERIAL DE FORMA CONTINUA. E].- BRONCODILATADORES. 1.- AMINOFILINA. IMPREGNACIN CON DOSIS DE 3 A 5 MILIGRAMOS POR KILOGRAMO DE PESO DOSIS NICA, CON DOSIS DE MANTENIMIENTO DE 0.3 A 0.5 MILIGRAMOS POR KILOGRAMO DE PESO HORA. MEDIDAS GENERALES 1.-MONITOREO ELECTROCARDIOGRFICO CONTINUO. 2.-COLOCACIN DE SONDA URINARIA Y CONTROL ESTRCTO DE LQUIDOS. 3.-FLEBOTOMIA EN CASO NECESARIO. 4.-NO SE RECOMIENDA EL USO DE TORNIQUETES ALTERNOS. 5.-VALORAR INTUBACIN OROTRAQUEAL POR GRAVEDAD

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA V FLUJOGRAMA INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

DISNEA, ORTOPNEA, TOS, TAQUICARDIA

EDEMA PERIFRICO PLETORA YUGULAR DOLOR EN HIPOCODRIO DERECHO TRATAMIENTO REPOSO EN SEMIFLOWER OXIGENO SUPLEMENTARIO AL 100% CON MASCARILLA DE RESERVORIO. CANALIZAR VENA CON SOL. AL 5% 250 ML PARA 24 HRS MONITOREO CARDIACO CONTINUO. SONDA DE FOLEY

TRATAMIENTO REPOSO EN SEMIFLOWER OXIGENO SUPLEMENTARIO AL 100% CON MASCARILLA DE RESERVORIO. CANALIZAR VENA CON SOLUCION GLUCOSADA AL 5% 250 ML PARA 24 H MONITOREO CARDIACO CONTINUO SONDA DE FOLEY RXTORAX LAB

DIURTICO FUROSEMIDE DIGITALICOS MEDICAMENTOS VASODILATADORES NITROGLICERINA ISORBIDE MEDICAMENTOS IC MI

SE INTERNA A UCI U HOSPITALIZACION

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA V FLUJOGRAMA INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

DISNEA, ORTOPNEA, TOS, TAQUICARDIA

EDEMA PERIFRICO PLETORA YUGULAR DOLOR EN HIPOCODRIO DERECHO TRATAMIENTO REPOSO EN SEMIFLOWER OXIGENO SUPLEMENTARIO AL 100% CON MASCARILLA DE RESERVORIO. CANALIZAR VENA CON SOL. AL 5% 250 ML PARA 24 HRS MONITOREO CARDIACO CONTINUO. SONDA DE FOLEY

TRATAMIENTO REPOSO EN SEMIFLOWER OXIGENO SUPLEMENTARIO AL 100% CON MASCARILLA DE RESERVORIO. CANALIZAR VENA CON SOLUCION GLUCOSADA AL 5% 250 ML PARA 24 H MONITOREO CARDIACO CONTINUO SONDA DE FOLEY RXTORAX LAB

DIURTICO FUROSEMIDE DIGITALICOS MEDICAMENTOS VASODILATADORES NITROGLICERINA ISORBIDE MEDICAMENTOS IC MI

SE INTERNA A UCI U HOSPITALIZACION

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

VI BIBLIOGRAFIA 1.-MEDICINA DE URGENCIAS. TINTINALLI 1996 2.-MANUAL DE TERAPETICA MDICA Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIAS. INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICIN. SALVADOR ZIBURAN. TERCERA EDICIN 1996. 3.-MANUAL PARA EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. EDICIN 1996. 4.- MANUAL DE TERAPEUTICA MDICA. DEPARTAMENTO DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE WASHINGTON OCTAVA. CARDIACA.

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMTICA I. OBJETIVO: ESTABLECER UN CRITERIO UNIFORME PAR EL PROCESO DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA CRISIS ASMTICA EN EL PACIENTE QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PARA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMTICA ALCANCE: ESTE PROCEDIMIENTO ES DE APLICACIN A TODO EL PERSONAL DEL SERVICIO MEDICO INVOLUCRADO EN LA ATENCION DE PACIENTES EN EL SERVICIO DE URGENCIAS. DESCRIPSION DEL PROCEDIMIENTO A).-ASMA ES UNA ENFERMEDAD PULMONAR CARACTERIZADA POR OBSTRUCCION REVERSIBLE DE LA VA AEREA, INFLAMACION E HIPERREACTIVIDAD TRAQUEOBRONQUIAL A ESTIMULOS DIVERSOS. B).-ANTECEDENTES O FACTORES PRECIPITANTES: 1.-HISTORIA PERSONAL O FAMILIAR DE ATOPIA 2.-INFECCIONES RESPIRATORIAS 3.-CAMBIOS DE TEMPERATURA Y HUMEDAD AMBIENTAL 4.-EXPOSICIN A ALERGENOS 5.-CIERTOS FARMACOS O SUSTANCIAS QUIMICAS (A.A.S., AINES, ETC.) C).- SINTOMAS Y EXPLORACION FISICA: 1.-DATOS CLINICOS DISNEA PROGRESIVA SIBILANCIAS TOS 2.-EXPLORACION FISICA: SALETEO NASAL, TIROS (SUPRACLAVICULARES, SUPRAESTERNALES E INTERCOSTALES). TAQUIPNEA Y TAQUICARDIA SIBILANCIAS DISOCIACION TORACOABDOMINAL PROLONGACIN DE LA FASE ESPIRATORIA.

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PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMTICA SIGNOS DE ASMA GRAVE TORAX SILENCIOSO PULSO PARADOJICO DE MAS DE 20 MM HG ALTERACION DEL ESTADO MENTAL CIANOSIS Y DIAFORESIS BRADICARDIA

D).-REPERCUCION INSTITUCIONAL ES FRECUENTE, PUEDE SER GRAVE Y AUN FATAL, GENERA UTILIZACION DE RECURSOS HOSPITALARIOS Y ES MOTIVO DE INCAPACIDAD. E).- AREA DE INFLUENCIA: SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALIZACION UCI

RESPONSABLE: EL MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE URGENCIAS ESTABLECE LAS MEDIDAS TERAPEUTICAS. 2.- LA SEGUNDA ACTIVIDAD: A).-TERAPEUTICA: 1.-REPOSO ABSOLUTO EN SEMIFOWLER 2.-OXIGENO POR PUNTAS NASALES A 3 LTS POR MINUTO 3.-MICRONEBULIZACIONES CON DEXAMETAZONA 4 A 8 MG, MAS SALBUTAMOL 2.5 A 5 MG (0.5 ML DE SOLUCION PARA NEBULIZADOR CON 1 A 2 ML DE SOLUCION SALINA), CADA 15 A 20 MINUTOS HASTA 3 OCACIONES. SALBUTAMOL EN NIOS DE 100 A 200 MICROGRAMOS / KG DE PESO POR DOSIS. B).-SI REMITE EL CUADRO SE EGRESA A SU DOMICILIO CON BRONCODILATADORES, MUCOLITICOS Y ANTIBITICOS CUANDO SE DOCUMENTE PROCESO INFECCIOSO. SI NO CEDE EL BRONCO ESPASMO: 1.-AMINOFILINA 5 MG POR KG DE PESO DILUIDA EN 100 ML DE SOLUCION GLUCOSADA AL 5%, PASAR EN 20 A 30 MINUTOS, POSTERIORMENTE INFUSION CONTINUA A 0.5 MG POR KG DE PESO POR HORA.

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMTICA

2.- HIDROCORTISONA: 200 A 400 MG IV CADA 4 A 6 HRS METILPREDNISOLONA: 60 A 120 MG EN BOLO IV CADA 6 HRS

EL RESPONSABLE MEDICO DE URGENCIAS. 3.- LA TERCERA ACTIVIDAD: A).-SOLICITUD DE INTERCONSULTA A LA ESPECIALIDAD: B).- EL MEDICO DE URGENCIAS LLENA EL FORMATO A NEUMOLGIA, MEDICINA INTERNA O PEDIATRIA (SEGN EL CASO) Y COMUNICA TELEFONICAMENTE LAS CONDICIONES DEL PACIENTE AL MEDICO INTERCONSULTANTE. REQUISITOS: SIGNOS DE ASMA GRAVE O SI DESPUES DE 2 A 4 HRS DE MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS NO MEJORA C).- ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE: 1.-LABORATORIO: NO REQUIERE PARA EL MANEJO INICIAL 2.-RX: POSTERIOR AL MANEJO INICIAL SOLO PARA DESCARTAR COMPLICACIONES. 4.- LA CUARTA ACTIVIDAD: A).- CONDICIONES PARA DEFINIR EL EGRESO DEL PACIENTE: REMISION DEL CUADRO B).- EGRESA A SU DOMICILIO CON BRONCODILATADORES, MUCOLITICOS, Y ANTIBIOTICOS CUANDO SE REQUIERAN. C).- CITA EN UNA SEMANA A LA ESPECIALIDAD CON BIOMETRIA HEMATICA Y EOSINOFILOS EN MOCO NASAL. 5.-LA QUINTA ACTIVIDAD A).- DEBER ACUDIR AL SERVICIO NUEVAMENTE ANTE LA REAPARICION DE DISNEA, PRECENCIA O PERSISTENCIA DE FIEBRE. B).- TERMINA EL PROCEDIMIENTO.

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMTICA

FLUJOGRAMA

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMATICA

VI.- BIBLIOGRAFIA

-TERAPEUTICA MEDICA DPTO DE MEDICINA WASHINGTON UNIVERSITY SCKOOL OF MEDICINE SEATTLE 1995 INTERAMERICANA MC GRAW-HILL

-MANUEL DE TERAPEUTICA MEDICA Y PROCEDIMIENTO DE URGENCIAS DR CARLOS ALBERTO AGUILAR SALINAS Y COLBS. EDITORIAL MC GRAW-HILL INTERAMERICANA 1996 -URGENCIAS MEDICAS TINTINALLI INTERAMERICANA MC GRAW-HILL 1993

PROCEDIMIENTO PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

I.- OBJETIVO: ESTABLECER UN CRITERIO UNIFORME PARA PROPORCIONAR UN DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS, QUE GARANTICE EL MXIMO BENEFICIO Y EL MNIMO DE COMPLICACIONES PARA EL PACIENTE.

II.- NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO. PROCEDIMIENTO PARA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO.

III.- ALCANCE: ESTE PROCEDIMIENTO ES DE APLICACIN A TODO EL PERSONAL MDICO INVOLUCRADO EN LA ATENCIN DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS.

IV.- DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO. 1.- PRIMERA ACTIVIDAD: A.- DEFINICIN. EL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, ES LA NECROSIS ISQUMICA DEL MSCULO CARDIACO. B.- ANTECEDENTES Y FACTORES DE RIESGO. A.- HISTORIA PERSONAL O FAMILIAR DE CARDIOPATA ISQUMICA. B.- SEXO MASCULINO C.- EDAD 4 DECADA D.- HABITOS..SEDENTARISMO,TABAQUISMO E.- SOBREPESO F.- ALTERACIONES METABLICAS: DIABETES MELLITUS, HIPERCOLESTEROLEMIA. G.- HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA

C.- FACTORES PRECIPITANTES: A).-EJERCICIO FSICO B).-PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS C).-STRESS MENTAL D).- INFECCIONES RESPIRATORIAS E).- HIPOXEMIA F).- HIPOGLUCEMIA G).- TROMBOEMBOLIA PULMONAR D.- SNTOMAS Y EXPLORACIN FSICA A).- LAS MANIFESTACIONES CLNICAS SON DOLOR TORCICO OPRESIVO, RETROESTERNAL, INTENSO, CON DURACIN DE 30 MINUTOS O MS, EL CUAL PUEDE IRRADIAR A EL CUELLO, MANDBULA Y BRAZO. SE PUEDE ACOMPAAR DE ANGUSTIA, SENSACIN DE MUERTE INMINENTE, DISNEA, PALPITACIONES, MAREOS, SNCOPE, NUSEAS Y VMITO. UN 25% DE LOS CASOS CURSA ASINTOMTICO B).- LOS HALLAZGOS A LA EXPLORACIN FSICA SON: 1.- PUEDE SER TOTALMENTE NORMAL 2.-HIPERTENSIN O HIPOTENSIN ARTERIAL. 3.- TAQUICARDIA O BRADICARDIA, GALOPE, SOPLO SISTLICO 4.-DESDOBLAMIENTO FIJO DEL 2 RUIDO 5.- ESTERTORES Y SIBILANCIAS A LA EXPLORACIN PULMONAR. 6.- FROTE PERICRDICO 7.- TAQUIPNEA 8.- PALIDEZ Y DIAFORESIS CLASIFICACIN DE KILLIP KIMBALL. CLASE I.SIN INSUDICIENCIA CARDIACA II.INSUFICIENCIA LEVE: ESTERTORES BASALES Y S3 III.EDEMA PULMONAR FRANCO IV.CHOQUE CARDIOGNICO PRESIN SISTLICA < 90 VASOCONSTRICCIN PERIFRICA OLIGURIA INCIDENCIA APROX (%) 30 40 10 20 MORTALIDAD APROX (%) 5 15 a 20 40 80

CONGESTIN VASCULAR PULMONAR E).- REPERCUSIN INSTITUCIONAL ES UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN PACIENTES EN EDAD PRODUCTIVA, Y SU MANEJO DEMANDA LA UTILIZACIN DE GRAN CANTIDAD DE RECURSOS HOSPITALARIOS, CONDICIONA INCAPACIDAD PROLONGADA PERMANENTE. F).- AREA DE INFLUENCIA: A).- SERVICIO DE URGENCIAS B).- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CORONARIOS C).- HOSPITALIZACIN 2.- SEGUNDA ACTIVIDAD: A).- TERAPUTICA: EL MDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE URGENCIAS INDICARA LAS SIGUIENTES MEDIDAD TERAPUTICAS: A).-REPOSO ABSOLUTO EN SEMIFOWLER. B).-PERMEABILIDAD DE VAS AREAS. C).- OXGENO POR PUNTAS NASALES DE 2 A 4 LTS POR MINUTO D).- INSTALAR VENOCLISIS (JELCO 14 A 16) CON SOLUCIN GLUCOSADA AL 5% Y OBTENER MUESTRAS PARA LABORATORIO. E).- MONITOREO (SIGNOS VITALES, GASTO URINARIO, ELECTROCARDIOGRAFICO) F).- ANALGESIA CON MEPERIDINA A UNA DOSIS DE 25 MG IV O NALBUFINA 5 MG IV O SC G).- VASODILATADORES CORONARIOS COMO ISORBID 5 MG SUBLINGUAL SI LA PRESIN EST EN LMITES ACEPTABLES, CADA 5 MINUTOS, HASTA 4 VECES. H).- SEDACIN: DIAZEPAM 5 MG IV DU. I).- VALORAR CRITERIOS DE INCLUSIN A TRATAMIENTO TROMBOLTICO. J).- INICIAR HEPARINIZACIN PROFILCTICA: 100 UI / KG DE PESO IV. EN BOLO, O ASPIRINA 325 MG VIA ORAL. K).-DIAGNSTICO Y MANEJO OPORTUNO DE COMPLICACIONES INHERENTES (DISRRITMIAS, INSUFICIENCIA CARDIACA, ETC.) L).- EVALUACIN DE ENFERMEDADES ASOCIADAS B).- POSIBILIDADES DE EVOLUCIN Y TRATAMIENTO BASNDOSE EN LA CLASIFICACIN DE K-K, SE DETERMINA EL PRONSTICO PARA TOMAR ACCIONES QUE EVITEN EL PROGRESO DE LA INESTABILIDAD HEMODINMICA TODOS LOS PACIENTES CON IAM DEBEN SER TRASLADADOS OPORTUNAMENTE A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS.

3.- TERCERA ACTIVIDAD: A.- SOLICITUD DE INTERCONSULTA: TODO PACIENTE QUE SE RECIBA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIAGNSTICO DE PROBABLE IAM DEBERA SER VALORADO A LA MAYOR BREVEDAD POR LA ESPECIALIDAD. B.- REQUISITOS PARA SOLICITAR INTERCONSULTA: PACIENTE QUE REUNE CRITERIOS CLINICOS Y/O ELECTROCARDIOGRAFICOS DE IAM. C.- ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE A).- ENZIMAS CARDIACAS: SE ESPERA QUE LA CPK SE ELEVE EN 8 HRS DE INICIO DEL DOLOR Y ALCANZA SU MXIMO A LAS 24 HRS Y SE NORMALIZA DE 26 A 48 HRS. LA CPK-MB ES MAS ESPECFICA PARA IAM Y SE ELEVA MS PRECOZMENTE Y ALCANZA SU MXIMO A LAS 6 HRS. LA DHL ALCANZA SU MXIMO EN EL DIA 3 O 4 Y PERMANECE ELEVADA HASTA POR 4 DAS LA TGO SE ELEVA A LAS 24 A 48 HORAS Y SE NORMALIZA A LOS 6 DAS EXAMENES GENERALES: BIOMETRIA HEMTICA COMPLETA, TP, TPT, QUMICA SANGUNEA, ELECTROLITOS SRICOS Y EXAMEN GENERAL DE ORINA. B).- EL ELECTROCARDIOGRAMA PUEDE SER NORMAL AL INICIO HASTA EN UN 50% DE LOS CASOS LA POSITIVIDAD DE LOS HALLAZGOS ES: SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST IGUAL O MAYOR A 1 MM EN DOS DERIVACIONES CONTIGUAS, APARICIN DE Q MAYOR DE .04 M/SEG DURACIN, INVERSIN DE LA ONDA T, DISMINUCIN DE VOLTAJE DE LA ONDA R Y POBRE PROGRESIN DE LA MISMA.

V.- FLUJOGRAMA

DOLOR PRECORDIAL

INTERROGATORIO Y EXPLORACIN FSICA

REUNE CRITERIOS CAUSAS IAM

NO BUSCAR OTRAS

SI

SE INICIA MANEJO DE IAM LABORATORIO Y GABINETE SE SOLICITA INTERCONSULTA A LA ESPECIALIDAD

INGRESA A UCI O CUIDADOS CORONARIOS

FIN DEL PROCEDIMIENTO

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRFICAS II-III-AVF I-AVL V1-V2 V3-V4 V5-V6 V1-V6

AREA AFECTADA INFERIOR LATERAL ALRO DOS TERCIOS SUPERIORES DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR TERCIO INFERIOR DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR LATERAL BAJO ANTERIOR EXTENSO

C).- RADIOGRAFIA DE TORAX PARA EVALUAR CIRCULACIN PULMONAR, SILUETA CARDIACA, UTIL PARA TERAPUTICA.

VI BIBLIOGRAFA URGENCIAS CARDIOVASCULARES DR. LUIS AGUIRRE ROUX TERAPEUTICA MEDICA DEPARTAMENTO DE MEDICINA WASHINGTON UNIVERSITY; SCHOOL OF MEDICINE, SEATTLE 1995. INTERAMERICANA MC GRAW-HILL URGENCIAS MDICAS TINTINALLI INTERAMERICANA MC GRAW-HILL.1193 MANUAL DE TERAPEUTICA MEDICA Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIAS DR. CARLOS ALBERTO AGUILAR SALINAS Y COLBS.INN INTERAMERICANA MC GRAW-HILL.1966

PROCEDIMIENTO PARA MANEJO DEL PACIENTE EN ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO EN URGENCIAS

I.-

OBJETIVO: ESTABLECER UN CRITERIO UNIFORME PARA EL MANEJO DEL PACIENTE EN PARO CARDIORESPIRATORIO SIN PULSO EN URGENCIAS ASEGURANDO EL CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS TCNICAS, AUMENTANDO AL MXIMO LA POSIBILIDAD DE RECUPERACIN Y REDUCIENDO EL NDICE DE COMPLICACIONES. NOMBRE DEL PROCEDIEMIENTO: MANEJO DEL PARO CARDIORESPIRATORIO ALCANCE: ESTE PROCEDIMIENTO ES DE APLICACIN GENERAL A TODO EL PERSONAL MDICO DEL SERVICIO DE URGENCIAS. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO. 1.- PRIMERA ACTIVIDAD DEFINICIN A).- PERDIDA SUBITA DEL PULSO, PRESIN ARTERIAL, RESPIRACIN ESPONTNEA Y PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA. B).- ANTECEDENTES Y FACTORES PRECIPITANTES: HIPOVOLEMIA HIPOXIA TAMPONADE CARDIACO HIPOTERMIA DESEQUILIBRIO ACIDOBASE C).- SNTOMAS Y EXPLORACIN FSICA: AUSENCIA DE PULSO CAROTDEO O FEMORAL AUSENCIA DE VENTILACIN CIANOSIS VERIFICAR PULSO D).- REPERCUSIN INSTITUCIONAL: LA RECUPERACIN OPORTUNA DEL PACIENTE EN PARO

II.-

III.-

IV.-

CARDIORESPIRATORIO EN CUALQUIERA DE SU FORMA, REPERCUTE EN LA CALIDAD DE VIDA Y EN LA ECONOMA DE LA INSTITUCIN. E).- REA DE INFLUENCIA MULTIDISCIPLINARIA: LOS EQUIPOS DE ATENCIN DE URGENCIAS, TERAPIA INTENSIVA Y ANESTESIOLOGIA. RESPONSABLE DEFINIRLO EQUIPO MEDICO DE URGENCIAS QUE ATIENDE EL PARO CARDIORESPIRATORIO EN PRIMERA INSTANCIA. TERAPUTICA: DETECTA EL PARO CARDIORESPIRATORIO PERMEABILIZAR VIAS AEREAS. INICIAR VENTILACIN CON AMBU O MASCARILLA FRECUENCIA DE 15 POR MINUTO COLOCAR TABLA DE REANIMACIN Y CANALIZAR VENA PERIFRICA Y TOMA DE MUESTRA PARA LABORATORIOS (BH, QS, ELECTROLITOS, TP, TPT, GASOMETRA ARTERIAL). MONITORIZAR Y VERIFICAR LA ACTIVIDAD ELCTRICA. INTUBACIN. MANEJO DE LAS ARRITMIAS ADMINISTRACIN DE ADRENALINA 0.5 A 1 MG EN DILUCIN DE 1:10000 CADA 3 A 5 MIN POR VA OROTRAQUEAL O ENDOVENOSA. TRATAMIENTO ETIOLGICO. HIPOVOLEMIA: ADMINISTRA VOLUMEN. SOLUCIN ISOTNICA HIPOXIA: OXIGENAR AL PACIENTE TAMPONADE CARDIACO: PERICARDIOCENTESIS. HIPOTERMIA: ADMINISTRACIN DE CALOR. TROMBOEMBOLIA PULMONAR: HEPARINIZACIN DOSIS INICIAL 50000 US. SI EXISTE BRADICARDIA ATROPINA 1 MG IV CADA 3 A 5 MINUTOS HASTA UN TOTAL DE 0.3 A 0.4 MG POR KG DE PESO. TERCERA ACTIVIDAD SOLICITA DE INTERCONSULTA. COMO ES UNA ACTIVIDAD MULTIDISCIPLINARIA, DEBE REALIZARSE EN EQUIPO. ESTA INTERCONSULTA INICIA EN CUANTO SE VOCEA LA CLAVE ESPECFICA PARA ESTOS EVENTOS. CUARTA ACTIVIDAD

TODO PACIENTE QUE SE RECUPERE DEL PARO CARDIORESPIRATORIO DEBE HOSPITALIZARSE. QUINTA ACTIVIDAD. ALTA SE DA CUANDO EL ENFERMO ES REFERIDO A OTRO SERVICIO.

VI.- BIBLIOGRAFA ACLS HARRISON ALBERTO V.SAHAGUN: URGENCIAS GRAVES

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LAS DISRRITMIAS I.OBJETIVO IMPLEMENTAR EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LAS DISRRITMIAS MAS FRECUENTES, CON EL CUMPLIMIENTO DE LAS TECNICAS ACTUALES Y REDUCIENDO EL INDICE DE COMPLICACIONES. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LAS DISRRITMIAS MAS FRECUENTES DETECTADAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

II.-

III.- ALCANCE: ESTE PROCEDIMIENTO MEDICO ES DE APLICACIN EN TODOS LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE LA SECRETARIA DE SALUD IV.- DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO A).- PRIMERA ACTIVIDAD 1.1).- EL MEDICO DEL SERVICIO DE URGENCIAS DETECTA UN PACIENTE CON TRASTORNO DEL RITMO. 1.2).- DETECTA UNA BRADICARDIA DE MENOS DE 60 POR MINUTO, SIN DATOS CLNICOS DE BAJO GASTO. 1.3).- DETECTA UNA BRADICARDIA DE MENOS DE 60 POR MINUTO CON DATOS DE BAJO GASTO. 1.4).- DETECTA UNA TAQUICARDIA DE MAS DE 150 POR MINUTO INESTABLE. 1.5).- DETECTA UNA TAQUICARDIA DE MAS DE 120 POR MINUTO SIN DATOS DE INESTABILIDAD. 1.6).- DETECTA FIBRILACIN VENTRICULAR (VER PARO CARDIORRESPIRATORIO). 1.7).- FIBRILACIN AURICULAR CON FRECUENCIA RPIDA. B).- ANTECEDENTES Y FACTORES PREDISPONENTES 1.1).- ALTERACIONES DEL AUTOMATISMO (ACELERACIN O ENLENTECIMIENTO). 1.2).- ALTERACIONES DE LA CONDUCTIVIDAD. (RPIDA Y LENTA). 1.3).- COMBINACIONES DE AUTOMATISMO Y CONDUCTIVIDAD ALTERADAS. C).- SNTOMAS BRADIAARTIMIAS:

DISNEA DOLOR PRECORDIAL PALPITACIONES MAREOS LIPOTIMIAS CONFUSIN MENTAL CONVULSIONES D).- TAQUIARRITMIAS. DISNEA DOLOR PRECORDIAL PALPITACIONES MAREO ANSIEDAD HIPOTENSIN ARTERIAL MANIFESTACIONES VAGALES EXPLORACIN FSICA PACIENTE ANGUSTIADO, POLIPNEICO, DIAFORETICO, Y CON PALIDEZ DE TEGUMENTOS. EL HALLAZGO MAS IMPORTANTE LO ENCONTRAMOS AL REVISAR PULSO DETECTNDOLO IRREGULAR, CON HIPOTENSIN ARTERIAL O SIN ELLA. EN EXPLORACIN CARDIOPULMONAR CON ARRITMIA. REPERCUSIN INSTITUCIONAL Y AREA DE INFLUENCIA TRABAJO ACTIVO: CUANDO TIENEN SU ORIGEN EN CARDIOPATIA ISQUEMICA REPRESENTA UN PADECIMIENTO INCAPACITANTE Y CON REPERCUSIN A LA INDUSTRIA. EN PACIENTE DE LA TERCERA EDAD: SE PRESENTA CON MAYOR INCIDENCIA YNO REPERCUTE SOBRE LA PRODUCTIVIDAD DE LA INDUSTRIA. RESPONSABILIDAD. EL MEDICO DE URGENCIAS ES EL RESPONSABLE DE DIAGNOSTICAR E INICIAR TRATAMIENTO MDICO, ASI COMO EN CASO DE REQUERIRLO SOLICITAR APOYO DE LA ESPECIALIDAD. 2.- SEGUNDA ACTIVIDAD: A).- TERAPUTICA PERMEABILIZAR VA AREA ASEGURAR VENTILACIN ADMINISTRAR OXGENO

VALORAR SIGNOS VITALES PERMEABILIDAD VA ENDOVENOSA, TOMA DE MUESTRA DE LABORATORIO (BH, TP, TPT, CPK, QS, ELECTROLITOS SERICOS, DHL.) IDENTIFICA LA DISRRITMIA CON EKG COLOCACIN DE MONITOR TELE DE TORAX BRADICARDIA SIN REPERFUSIN HEMODINMICA IDENTIFICAR LA CAUSA: BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO TIPO II O BLOQUEO A.V DE III GRADO, AL IDENTIFICAR CUALQUIERA DE LAS CAUSAS ANTERIORES COLOCAR MARCAPASO TRANSCUTNEO. NOTIFICAR A LA ESPECIALIDAD PARA MARCAPASO TRANSVENOSO. SI NO SE IDENTIFICAN BLOQUEO SE MANTIENE AL PACIENTE EN OBSERVACIN Y SE BUSCAN FACTORES CONDICIONANTES DE BAJO GASTO. BRADICARDIA CON REPERFUSIN HEMODINMICA AL DETECTAR CLINICAMENTE BAJO GASTO: INICIAR ATROPINA 0.5 A 1 MG, REPETIR CADA 3-5 MIN HASTA OBTENER MEJORA O COMPLETAR UNA DOSIS MXIMA DE 0.3 A 0.4 MG KG PESO. UNA VEZ EFECTUADO LO ANTERIOR SOLICITAR APOYO PARA COLOCACIN DE MARCAPASO INICIAR DOPAMINA A 5-20 MCG MIN DOSIS RESPUESTA. EPINEFRINA 2 A 10 MCG MIN. EN INFUSIN TAQUICARDIA ESTABLE SE IDENTIFICA FIBRILACIN O FLUTER AURICULAR POR LO QUE SE PUEDEN APLICAR LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS. VERAPAMIL (DILACORAN) .07 A .15 MG KG PESO DURANTE UN MINUTO SI NO HAY RESPUESTA A LOS 30 MIN. REPETIR DOSIS MXIMA 10 MG DOSIS PEDIATRICAS 0.1 A O.3 MG KG PESO EN UN MINUTO DOSIS INICIAL Y DOSIS REPETIDA EN 12-30 MINUTOS 0.1 A 0.2 MG DIGOXINA LA DOSIS INICIAL ES DE 10 A 15 MCG KG PESO TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

SE INICIA MANIOBRAS VAGALES MISMA TERAPEUTICA QUE LA ANTERIOR EN CASO QUE LOS COMPLEJOS VENTRICULARES SE ENSANCHEN DAR MANEJO CON LIDOCANA DE 1 A 1.5 MG KG IV. SI NO RESPONDE PEDIR APOYO PARA CARDIOVERSIN SINCRONIZADA. FIBRILACIN VENTRICULAR PROCEDIMIENTO DE RCP XILOCAINA SIMPLE AL 2% DOSIS UNICA 1 MG KG PESO CARDIOVERSIN ELCTRICA SINCRONIZADA A DOSIS DE 200 JOULES. NO HAY RESPUESTA REPETIR A DOSIS DE 300 JOULES. SI NO HAY RESPUESTA REPETIR A DOSIS DE 360 JOULES. NO HAY RESPUESTA CONTINUAR CON RCP. XILOCAINA SIMPLE AL 2% INFUSIN CONTINUA 1 A 3 MG POR MIN ADRENALINA A DOSIS UNICA DE 0.5 A 1 MG Y REPETIR CADA 5 MIN SI NO HAY RESPUESTA NO HAY RESPUESTA NUEVA CARDIOVERSIN A 360 JOULES. FIBRILACIN AURICULAR DIGITAL (CEDILANID) APLICAR UNA DOSIS IV DE 10 A 15 MCG KG DOSIS TOTAL. FORMA DE ADMINISTRACIN ADMINISTRE LA MITAD DE LA DOSIS TOTAL EN LA PRIMERA APLICACIN, A LAS 4 Y 8 HORAS EL 25% EN CADA UNA DE ELLAS. VERAPAMIL. .07 A .15 MG KG A LOS 30 MIN. REPETIR DOSIS MAXIMA 10 MG. SI EL PACIENTE NO RESPONDE SE LE APLICARA CARDIOVERSIN ELCTRICA. 3.-TERCERA ACTIVIDAD: IDENTIFICACIN DE LA DISRITMIA: A).- DETECTA UNA BRADICARDIA DE MENOS DE 60 POR MINUTO, SIN DATOS CLNICOS DE BAJO GASTO. B).- DETECTA UNA BRADICARDIA CON DATOS DE BAJO GASTO. C).- DETECTA UNA TAQUICARDIA DE MAS DE 150 POR MINUTO INESTABLE. D).- DETECTA UNA TAQUICARDIA DE MAS DE 120 POR MINUTO SIN DATOS DE INESTABILIDAD. 4.- CUARTA ACTIVIDAD: A).- SOLICITUD DE INTERCONSULTA A ESPECIALIDADES Y/O TERAPIA INTENSIVA

UNA VEZ EFECTUADAS LAS MANIOBRAS ANTERIORES EN CADA UNA DE LOS CASOS Y DEPENDIENDO DE LA RESPUESTA SE SOLICITARA LA VALORACIN DE LA ESPECIALIDAD. B).- ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE NECESARIOS 5.- QUINTA ACTIVIDAD: A).- EL EGRESO DEL SERVICIO A HOSPITALIZACIN O SU DOMICILIO SER CRITERIO DE LA ESPECIALIDAD. B).- TERAPUTICA A SEGUIR EN CASA INDICADA DE LA ESPECIALIDAD. C).- EXMENES QUE DEBER DE LLEVAR A LA ESPECIALIDAD Y TIEMPO DE LA CITA 6.- SEXTA ACTIVIDAD: A).- CITA ABIERTA A URGENCIAS EN CASO DE PRESENTAR NUEVO CUADRO B).- ALTA DEL SERVICIO

VI BIBLIOGRAFIA URGENCIAS GRAVES: ALBERTO V. SAHAGUN ACLS. 1996 HARRISON 1997

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

l.OBJETIVO: ESTABLECER UN CRITERIO UNIFORME PARA EL PROCESO DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUMICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS QUE GARANTICE EL MXIMO BENEFICIO POSIBLE Y EL MNIMO DE COMPLICACIONES PARA EL PACIENTE. ll.NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: PROCEDIMIENTO PARA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR. lll.ALCANCE: ESTE PROCEDIMIENTO ES DE APLICACIN PARA TODO EL PERSONAL MDICO DEL SERVICIO DE URGENCIAS DE LA SECRETARA DE SALUD. lV.DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO. ACTIVIDADES: 1.- DEFINICIN: SON PADECIMIENTOS CEREBRALES, SBITOS CON DATOS CAMBIANTES Y PROGRESIVOS DE DAO CEREBRAL QUE INCLUYE DESDE UNA ISQUEMIA CREBRAL TRANSITORIA, INFARTO O UNA HEMORRAGIA CEREBRAL. 2.-SNTOMAS Y SIGNOS; LAS MANIFESTACIONES CLNICAS SON: MANIFESTACIONES AGUDAS DE UN DFICIT NEUROLGICO EL CUAL DEPENDER DEL REA NEUROLGICA AFECTADA, PUDIENDO SER: CEFALEA, MAREOS, SOMNOLENCIA, CONFUSIN MENTAL, CADA SBITA, RESPIRACIN CHEYNESTOKES, PULSO LENTOS, CRISIS CONVULSIVA Y PUEDE HABER MONO O HEMIPLEJA CONTRALATERAL FLCIDA. 3.- EXPLORACIN FSICA: LA EXPLORACIN FSICA INDEPENDIENTEMENTE DE LOS HALLAZGOS NEUROLGICOS DEBER INCLUR LA BSQUEDA DE POSIBLES CAUSAS COMO: SOPLOS CARDIACOS O CAROTDEOS, TRASTORNOS DEL RITMO CARDACO, DATOS COMPATIBLES CON INSUFICIENCIA CARDACA, ENDOCARDITIS INFECCIOSA, ETC. SE PUEDEN DISTINGUIR EN FORMA MAS O MENOS CLARA POR EL TIEMPO DE AFECCIN PRINCIPALMENTE DOS CUADROS DE EVC ISQUMICO: A).- ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA: DFICIT FOCAL QUE DURA ALGUNOS MINUTOS HASTA UN MXIMO DE 24 HRS Y SE RECUPERA AL 100%. B).- INFARTO CEREBRAL: EL INICIO ES SBITO Y CON DETERIORO RPIDO ORIENTAR MS HACIA LA POSIBILIDAD DE EMBOLIA Y EL PROGRESIVO HACIA LA DE UN PROBLEMA TROMBTICO. DEJAN UN DFICIT NEUROLGICO EN FORMA PERMANENTE SECUNDARIO A INFARTO CEREBRAL.

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

C.- LA HEMORRAGIA CEREBRAL ES MUY SEMEJANTE AL EVC ISQUMICO DE EORIGEN EMBLICO DONDE EL CURSO ES MUY RPIDO CON DETERIORO NEUROLGICO IMPORTANTE, GENERALMENTE EN PACIENTES HIPERTENSIVOS Y POR RUPTURA DE ANEURISMAS O MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS. 4.- REPERCUSIN INSTITUCIONAL: ES UNA ENFERMEDAD QUE INCIDE EN LA MORTALIDAD Y LA INCAPACIDAD LABORAL, ENCONTRANDO SU MAYOR INCIDENCIA DESPUS DE LOS 50 AOS. 5.- REAS DE INCIDENCIA: ES UNA ENFERMEDAD QUE INCIDE COMN EN A 5. DCADA DE LA VIDA, PREDOMINANDO EN SEXO MASCULINO, EN TODOS LOS NIEVELES SOCIOECONMICOS Y EN CUALQUIER REA GEOGRFICA. 6.- EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE: - BH COMPLETA, QS. - GABINETE: ES DESICIN DEL ESPECIALISTA LA TAC. 7.- TERAPUTICA ADMINISTRADA: A.- OBSERVACIN EN URGENCIAS. B.- MEDIDAS DE SOPORTE GENERAL: * ASEGURAR PERMEABILIDAD E LA VA AREA. * ASEGURAR VENTILACIN ADECUADA Y OXIGENACIN. * CANALIZAR UNA VA INTRAVENOSA Y MANEJAR LAS ALTERACIONES HEMODINMICAS, MANTENER EN ESTADO CIDO-BASE Y ELECTROLITOS ADECUADOS. * MANTENERLO EN REPOSO Y EN SEMIFOWLER. * INTERCONSULTA A NEUROLOGA O MEDICINA INTERNA. * MONITOREO DE TA. 8.- POSIBLE RESPUESTA A FRACASO Y CONDUCTA EN CADA CASO: DADO LA PATOLOGA TRATANTE TODOS AMERITAN INTERNAMIENTO POSTERIOR A LA APLICACIN DE MEDIDAS DE SOPORTE. NOTA.- ES IMPORTANTE RECORDAR QUE EN PROBLEMA DE EVC LA PRESIN ARTERIAL EST ELEVADA COMO PROBLEMA COMPENSATORIO POR LO QUE NO ES RECOMENDABLE BAJAR EN FORMA BRUSCA LA PRESIN ARTERIAL.

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

V-

FLUJOGRAMA

EVC

INTERROGATORIO DIRECTO E INDIRECTO E.F DIRIGIDA.

SE INICIA TRATAMIENTO CON MEDIDAS DE SOPORTE GENERALES Y TOMA DE LABORATORIO

CONTINUAR TRATAMIENTO ESP.

SOLITICTAR I.C A MEDICINA INTERNA O NEUROLOGA.

CONTINUAR TRATAMIENTO ESP. HASTA EGRESO DE URGENCIAS

FIN

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR VI- BIBLIOGRAFA INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICIN SALVADOR ZUBIRN. MANUAL DE TERAPUTICA MDICA Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIAS. EDITORIAL INTERAMERICANA MCGRAW-HILL 2 EDICIN 1994 MXICO D.F. TORRES MONTES MANZANILLA URGENCIAS DE PRIMER CONTACTO R.U.D.E.F.S.A. 2 EDICIN 1984 D.F

W. CLAIBORNE DUNAGEN M/L/RIDNER MANUAL DE TERAPUTICA MDICA SALVAT 7A EDICIN 1990 D.F

PROCEDIMIENTO PARA TRATAMIENTO DEL COMA HIPOGLICEMICO EN URGENCIAS

l.OBJETIVO: ESTABLECER UN CRITERIO UNIFORME PARA EL PROCESO DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE EN COMA HIPOGLICEMICO POR DESCOMPENSACIN DIABTICA EN URGENCIAS ASEGURANDO EL CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS TCNICAS, REDUCIENDO LAS POSIBLES COMPLICACIONES Y EL NDICE DE MORTALIDAD POR ESTE PROBLEMA. ll.NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: PROCEDIMIENTO DEL TRATAMIENTO DEL PACIENTE EN ESTADO DE COMA HIPOGLICMICO. lll.ALCANCE: ESTE PROCEDIMIENTO ES DE APLICACIN A TODO EL PERSONAL DEL SERVICIO DE URGENCIAS Y EL PROCESO DE TRATAMIENTO DEL CHOQUE HIPOGLICMICO POR DESCONTROL DIABTICA. DEFINICIN: SINDROME CARACTERIZADO POR LA PRESENCIA DE LA TRIADA DE WHIPPLE (GLUCEMIA BAJA, SINTOMAS DE HIPOGLUCEMIA Y DESAPARICIN DE LOS SNTOMAS CON LA INFUSIN DE GLUCOSA). REPERCUSIN INSTITUCIONAL: ES CAUSA FRECUENTE DE CONSULTA A URGENCIAS Y DE OCUPACIN EN LA SALA DE OBSERVACIN. 1- LA PRIMERA ACTIVIDAD: EL MEDICO ADSCRITO DE URGENCIAS SE ENCUENTRA CON UN PACIENTE HABITUALMENTE CONOCIDO COMO DIABTICO TIPO I O II O DESCONOCIDO PREVIAMENTE EN CONDICIONES CRTICAS CON ALTERACIONES DEL ESTADO DE ALERTA, DESDE CAMBIOS EN LA CONDUCTA HASTA COMA CON CONVULSIONES, PALIDEZ, INTRANQUILIDAD, TEMBLOR, CEFALEA, DIAFORTIO, TAQUICRDICO. SE CORROBORA EL DIAGNSTICO MEDIANTE DESTROSTIX (GLICEMIA MENOR DE 40 MG DL) Y RESPUESTA INMEDIATA A LA INFUSIN DE GLUCOSA EN CASO DE NO EXISTIR COMPLICACIONES SEVERAS. 2- LA SEGUNDA ACTIVIDAD: SE ESTABLECEN LAS PRIORIDADES A RESOLVER DESDE EL PUNTO DE VISTA MDICO: A) PERMEABILIDAD DE VAS AREAS. B) VENTILACIN ADECUADA. C) INFUSIN DE GLUCOSA. D)HEMODINAMIA DEL PACIENTE.

PROCEDIMIENTO PARA TRATAMIENTO DEL COMA HIPOGLICEMICO EN URGENCIAS E) EQUILIBRIO HIDROELCTROLTICO. 3.- LA TERCERA ACTIVIDAD: SE ASEGURA UNA VENTILACIN ADECUADA SI ES NECESARIO INCLUSO EN FORMA ASISTIDA. 4.- LA CUARTA ACTIVIDAD: ACCESO VENOSO AMPLIO Y CORRECCIN DEL COMPROMISO HIPOGLICEMICO. INFUSI DE 20-50 ML DE SLN GLUCOSADA AL 50%. SE CONTINA CON SLN GLUCOSADA 5% Y DESTROSTIX CADA HORA. SI ES NECESARIO SE VUELVE A INFUNDIR 50 ML DE GLUCOSADO 50%. OBSERVACIN CON LA INFUSIN DE LQUIDOS Y HOSPITALIZACIN DURANTE 24 HRS. 5.- LA QUINTA ACTIVIDAD: SE TOMARN EXMENES DE LABORATORIO PARA DESCARTAR LA POSIBILIDAD DE DISMINUCIN DE LA RESERVA FUNCIONAL RENAL O INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (QUMICA SANGUNEA). 6.- LA SEXTA ACTIVIDAD: SE DESCARTARN OTRAS POSIBLES CAUSAS DE LA HIPOGLICEMIA. INSULINA A DOSIS MAYORES DE LO NECESARIO. INTERRUPCIN DE ALGUNOS FRMACOS (anticonceptivos, corticosteroides), INGESTIN DEL ALCOHOL, SOBREDOSIFICACIN DE SULFONILUREAS. 7.- LA SPTIMA ACTIVIDAD: SE INICIAR EL TRATAMIENTO ESPECFICO PARA EL PROCESO QUE ORIGIN EL DESCONTROL. 8.- SE VALORA AL PACIENTE: PARA DECIDIR EGRESO O INTERCONSULTA A ESPECIALIDAD MEDICINA INTERNA O ENDOCRINOLOGA.

PROCEDIMIENTO PARA TRATAMIENTO DEL COMA HIPOGLICEMICO EN URGENCIAS

V.- FLUJOGRAMA COMA HIPOGLICMICO: INTERROGATORIO DIRECTO O IND. Y EXP. FSICA.

INICIO

REALIZAR DESTROSTIX

NO <40 SI ASEGURAR VA AREA Y ADM. SLN. GLUC. HIPERT. PRIORIZAR

IDENTIFICAR CAUSA DE HIPOGLICEMIA E INICIO DE TRATAMIENTO

NO

SE RECUPERA AL 100%

SI

LAB. NL.

SI

EGRESO

IC A MED. INTERNA O ENDOCRINOLOGIA NO

PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN DEL PACIENTE CON CETOACIDOSIS DIABTICA I.OBJETIVO: QUE EL MDICO DE URGENCIAS SEA CAPAZ DE RECONOCER Y TRATAR EN FORMA EFICAZ Y OPORTUNIA LAS COMPLICACIONES AGUDAS MS FRECUENTES DE LA DIABETES MELLITUS (HIPOGLUCEMIA Y CETOACIDOSIS). II.NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO:PRODECIMIENTO PARA LA ATENCIN DEL PACIENTE CON CETOACIDOSIS DIABTICA. III.- ALCANCE: ESTE PROCEDIMIENTO ES DE APLICACIN A TODO EL PERSONAL MDICO DEL SERVICIO DE URGENCIAS DE LAS UNIDADES MDICAS DE LA SECRETARA DE SALUD. IV.- DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO: ACTIVIDADES: DEFINICIN: ES UNA COMPLICACIN AGUDA CARACTERIZADA POR HIPERGLUCEMIA, HIPERCETONEMIA Y ACIDOSIS METABLICA COMO RESULTADO DE LA FALTA DE INSULINA O LA INEFICACIA DE ESTA CON INCREMENTOS CONCOMITANTES EN LAS HORMONAS CONTRARREGULADORAS COMO GLUCAGN, CATECOLAMINAS Y CORTISOL. CUADRO CLNICO: ASTENIA, ADINAMIA, DESORIENTACIN, SOPOR PUDIENDO LLEGAR HASTA EL COMA, POLIPNEA, DESHIDRATACIN, DOLOR ABDOMINAL, NASEA Y VMITO, POLIURIA Y POLIDIPSIA. ES FRECUENTE ENCONTRAR TAQUICARDIA, HIPOTENSIN ARTERIAL, DATOS DE DESHIDRATACIN, HIPORREFLEXIA E HIPOTONA MUSCULAR. DIAGNSTICO:
GLUCEMIA Ph HCO3 CETONAS EN ORINA CETONAS EN SUERO OSMOLARIDAD SRICA Na SRICO K SRICO >250 mgs <7.3 <15 >3+ POSITIVO 1:2 VARIABLE 130-140 5-6

PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN DEL PACIENTE CON CETOACIDOSIS DIABTICA EXAMENES COMPLEMENTRIOS: BIOMETRA HEMTICA COMPLETA, QUMICA SANGUNEA, EXAMEN GENERAL DE ORINA Y ELECTROLITOS SRICOS. GABINETE: TELE DE TRAX Y SIMPLE DE ABDMEN. TRATAMIENTO: 1.- SE ADMINISTRA 1 LITRO DE SLN. DE CLORURO DE Na AL 0.9% EN LA PRIMERA HORA CON APLICACIN POSTERIOR DE SLN. HIPOTNICA AL 0.45% A RAZN DE 200 A 1000 ml/HORA. 2.- APLICAR INSULINA RPIDA A RAZN DE 0.1-0.2 U POR Kg DE PESO INICIALMENTE Y POSTERIORMENTE UNA INFUSIN DE 7 U POR HORA. SE AJUSTAR DE ACUERDO A LAS GLICEMIAS DE CONTROL. 3.- MEDIR CADA HORA LA GLUCOSA PLASMTICA, ELECTROLITOS Y GASES SANGUNEOS. SE VALORAR CADA 2 O 3 HRS SEGN SE NECESITE. 4.- AL LLEGAR LA GICEMIA A 200 mgs SE CAMBIA A UNA SLN GLUCOSADA 5% Y SE MANTIENE UN GOTEO DE 100 A 200 ml/HR. SE SUSPENDE LA INFUSIN DE INSULINA Y SE INICIA POR VA SUBCUTNEA DE ACUERDO A DESTROSTIX. 5.- SI EL NIVEL DE POTASIO ES MENOR DE 3.3 mEq/L HABR QUE ADMINISTRAR COMPLEMENTOS A RAZN DE 40 mEq/L. POSTERIORMENTE MANTENER EL APORTE DE 20 mEq/L CUANDO EL K SE ENCUENTRE ENTRE 3.5 Y 5.5. SIEMPRE DEBE HABER UNA DIURESIS ADECUADA. 6.- SE ADMINISTRAR BICARBONATO CON PH MENOR DE 7.0 O BICARBONATO MENOR DE 10 mEq A RAZN DE UNA TERCERA PARTE DE LOS REQUERIMIENTOS CALCULADOS EN EL LAPSO DE 60 MINUTOS. 7.- SE MANDTENDRN MEDIDAS COMPLEMENTARIAS COMO ASPIRACIN GSTRICA EN EL SUJETO INCONSCIENTE, ADMINISTRACIN DE OXGENO, MEDICIN DE SIGNOS VITALES Y DIURSIS. 8.- SE HOSPITALIZA AL PACIENTE O SE ENVA A LA UNIDAD DE REFERENCIA QUE CUENTE CON UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. AQUELLOS CASOS CON BUENA RESPUESTA AL MANEJO EN URGENCIAS Y CUANDO LAS CONDICIONES DEL PACIENTE SE CONSIDEREN ACEPTABLES (ADECUADA VENTILACIN, HEMODINMICAMENTE ESTABLE Y CORRECCIN DE LA ACIDOSIS), PUEDE CONSIDERARSE SU MANEJO EN EL PISO DE MEDICINA INTERNA.

PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN DEL PACIENTE CON CETOACIDOSIS DIABTICA

V.- FLUJOGRAMA: INTERROGATORIO EXPLORACIN FSICA. LABORATORIO GABINETE

CETOACIDOSIS

SE INICIA TTO. SLN SALINA BOLOS INS. O INF.

IC. A MEDICINA INTERNA O ENDOCRINOLOGA

SE CONTINUA CON HIDRATACIN INS. Y ESP. LAB. SE ENCUENTRA ESTABLE? IC. A MEDICINA INTERNA O ENDOCRINOLOGA

PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN DEL PACIENTE CON CETOACEDOSIS DIABTICA VI. BIBLIOGRAFA: 1. INSTITUTO NACIONAL DE LA NUTRICIN SALVADOR ZUBIRN. MANUAL DE TERAPUTICA MDICA Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIAS. EDITORIAL INTERAMERICANA MCGRAW-HILL SEGUNDA EDICIN 1994 2. MANZANILLA-TORRES MONTES URGENCIAS DE PRIMER CONTACTO EDITORIAL RUDEFSA 3. W. CLAIBORNE DUNAGAN M.L. RIDNER MANUAL DE TERAPUTICA MDICA EDITORIAL SALVAT 1990

PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO I.OBJETIVO: ESTABLECER UN CRITERIO UNIFORME EN EL PROCEDIIENTO PARA LA ATENCIN DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Y DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD DEL MISMO. II.NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN DEL PACIENTE POLITRAUUMAIZADO. III.ALCANCE: ESTE PROCEDIMIENTO ES DE APLICACIN GENERAL PARA EL PERSONAL MDICO QUE LABORA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE LA SECRETARA DE SALUD. IV.DEFINICIN: PACIENTE CON DOS O MS LESIONES GRAVES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA, LOCALIZADAS EN DIVERSAS PARTES DEL CUERPO, ABIERTAS O CERRADAS, A NIVEL SEO O VISCERAL Y QUE PUEDEN SER POTENCIALMENTE LETALES O LETALES DE NO SER TRATADAS EN FORMA INMEDIATA. V.DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO: ACTIVIDADES: 1.- EL PACIENTE ES RECIBIDO POR MDICO ADSCRITO A URGENCIAS QUE EVALUAR LAS FUNCIONES VITALES DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO GRAVE Y REVISIN PRIMARIA RPIDA, RESUCITACIN Y RESTAURACIN DE LAS FUNCIONES VITALES. A.- EVALUACIN DE LA VA AREA: ASEGURANDO SU PERMEABILIDAD, BSQUEDA Y REMOCIN DE CUERPOS EXTRAOS. ELEVACIN DEL MENTN Y LEVANTAMIENTO MANDIBULAR. INMOVILIZACIN DE COLUMNA CERVICAL CON COLLAR CERVICAL. COLOCACIN DE CNULA ORO O NASOTRAQUEAL. ESTABLECIMIENTO DE VA AREA DEFINITIVA: INTUBACIN ORO O NASOTRAQUEAL. INSUFLACIN A PRESIN DE LA VA AREA. CRICOTIROIDOTOMA. B.- EVALUACIN DE TRAX Y CUELLO: EXPONER EL CUELLO Y TRAX Y ASEGURAR INMOVILIZACIN.

DETERMINAR LA FRECUENCIA Y AMPLITUD DE LAS RESPIRACIONES. INSPECCIN DEL CUELLO Y TRAX EN BUSCA DE SIGNOS DE LESIN. PERCUSIN DE TRAX EN BUSCA DE MATIDEZ E HIPERRESONANCIA. AUSCULTACIN DEL TRAX. TRATAMIENTO: ADMINISTRAR ALTAS CONCENTRACIONES DE OXGENO (10-12 LTS/MIN). VENTILAR DIRECTAMENTE CON MASCARILLA. DESCOMPRIMIR NEUMOTRAX A TENSIN. SELLAR NEUMOTRAX ABIERTO. MEDICIN DE CO2 (OPCIONAL). OXIMETRA DE PULSO (OPCIONAL). C.- CIRCULACIN CON CONTROL DE HEMORRAGIAS: IDENTIFICAR LA LOCALIZACIN DE HEMORRAGIA EXTERNA EXANGUINANTE. CARACTERSTICAS DEL PULSO CENTRAL, FEMORAL O CAROTDEO, CALIDAD, FRECUENCIA, REGULARIDAD, PULSO PARADJICO. SI ESTN AUSENTES INICIAR REANIMACIN INMEDIATA. COLOR DE LA PIEL. MEDIR PRESIN ARTERIAL. COMPRESIN DIRECTA AL SITIO DE SANGRADO EXTERNO. INSTALACIN DE DOS VAS CON CATTERES INTRAVENOSOS DE GRUESO CALIBRE (16 O MAYOR). SIMULTNEAMENTE OBTENER MUESTRAS DE SANGRE PARA ANLISIS DE LABORATORIO, PRUEBAS CRUZADAS, GPO SANGUNEO, HB Y GASES. INICIAR EN FORMA VIGOROSA ADMINISTRACIN DE SOLUCIONES CRISTALOIDES (RINGER, LACTATO, HARTMAN) Y TRANSFUCIONES SANGUNEAS DE SER NECESARIO. FRULAS NEUMTICAS (OPCIONAL). MONITOREO ECG. COLOCACIN DE SONDA URETRAL Y NASOGSTRICA SI NO ESTN CONTRAINDICADAS. PREVENIR LA HIPOTERMIA. D.- EVALUACIN NEUROLGICA. ESTABLECIENDO EL NIVEL DE CONCIENCIA UTILIZANDO LA ESCALA DE GLASGOW: RESPUESTA DE APERTURA OCULAR, RESPUESTA VERBAL Y RESPUESTA MOTORA. EVALUAR TAMAO PUPILAR, SIMETRA Y RESPUESTA. E.- EXPOSICIN. EL PACIENTE DEBE SER DESVESTIDO COMPLETAMENTE PARA UNA EVALUACIN COMPLETA Y POSTERIORMENTE CUBIERTO CON FRAZADAS PARA EVITAR HIPOTERMIA.

2.- EVALUACIN SECUNDARIA: EXPLORACIN FSICA COMPLETA. RADIOGRAFAS DE COLUMNA CERVICAL LATERAL Y AP DE TRAX Y PELVIS. RX DE SEGMENTOS CON SOSPECHA DE FRACTURA. 3.- REVALORACIN CUANTAS VECES SEA NECESARIO. INTERCONSULTAS A LAS ESPECIALIDADES CORRESPONDIENTES SEGN LA NATURALEZA DE LAS LESIONES. 4.- DETERMINAR SI EL PACIENTE PUEDE SER EGRESADO A SU DOMICILIO, SI REQUIERE HOSPITALIZACIN O SER TRASLADADO A UNA UNIDAD DE MAYOR NIVEL. 5.- EN CASO DE SER HOSPITALIZADO O TRASLADADO A OTRO HOSPITAL, EL MDICO TRATANTE ACOMPAAR AL PACIENTE Y LO ENTREGAR AL MDICO RECEPTOR E INFORMAR DE LAS CONDICIONES DEL PACIENTE, LOS DIAGNSTICOS, RESULTADOS DE ESTUDIOS Y DOCUMENTOS. 6.- EN CASO DE REGRESARLO A SU DOMICILIO ENTREGAR LAS INDICACIONES PARA SU CONTROL COMO EXTERNO.

PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO FLUJOGRAMA

RECEPCIN DEL PACIENTE

A, B, C, D, E REVISIN PRIMARIA

A
Va area con control de columna cervical. Buscar y remover cuerpos extraos. Canua orofaringea o nasofarngea. Intubacin orotraqueal o nasotraqueal.

B
Ventilacin, examinar e identificar lesiones. Oxigenar a altas concentraciones. Ventilar con mascarilla. Descomprimir y sellar neumotrax.

C
Circulacin y control de hemorragia. TA y FC. Compresin de sitio de sangrado. 2 cateter IV. Obtener muestras de sangre. Administrar sln Hartman. Monitoreo ECG. Sondas. Evaluar dficit neurolgico. Alerta. Respuesta verbal. Respuesta al dolor. Inconsciente.

D
Exposicin. Desvestir al paciente. Cubrir con frazadas para evitar hipotermia.

REEVALUACIN ABC

EVALUACIN SECUNDARIA, RX E INTERCONSULTAS. REEVALUACIN

CUIDADOS DEFINITIVOS ? NO ALTA

SI

SE HOSPITALIZA O SE TRASLADA

PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIN DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO BIBLIOGRAFA: ADVANCE TRAUMA LIFE SUPPORT, 1994. COMIT DE TRAUMA DEL COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS.

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES I.OBJETIVO: ESTABLECER UN CRITERIO UNIFORME PARA EL PROCESO DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE LAS INTOXICACIONES EN EL SERVICIO DE URGENCIAS QUE GARANTICE EL MXIMO BENEFICIO POSIBLE Y EL MNIMO DE COMPLICACIONES PARA EL PACIENTE. II.NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO:

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES. III.ALCANCE: ESTE PROCEDIMIENTO ES DE APLICACIN GENERAL PARA EL PERSONAL MDICO QUE LABORA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE LA SECRETARA DE SALUD. IV.DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO: ACTIVIDADES: DEFINICIN: PACIENTE CON EXPOSICIN A SUSTANCIAS TXICAS CON ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA, RITMO CARDIACO Y/O CRISIS CONVULSIVAS. 1.- EL MDICO RECIBE AL PACIENTE CON ALTERACIONES D ELA CONDUCTA SIN CAUSA APARENTE, TRASTORNOS DEL RITMO CARDACO Y/O CRISIS CONVULSIVAS CON ANTECEDENTE DE INGESTA O EXPOSICIN A SUSTANCIAS TXICAS EN FORMA ACCIDENTAL O CON FINES SUICIDAS. 2.- EFECTUAR REVISIN DE PACIENTE MEDIANTE EL MTODO ABCD. 3.- REALIZAR MEDIDAS GENERALES: CANALIZAR VENA PERIFRICA CON CATETER CORTO DE GRUESO CALIBRE CON SLN GLUCOSADA AL 5%. DEXTROSA AL 50% 50 CC EN BOLO. LAVADO GSTRICO SI NO EST CONTRAINDICADO. OXGENO 3 LTS POR MINUTO. COLOCACIN DE SONDA VESICAL. 4.- TOMA DE MUESTRA DE LABORATORIO: BH, ELECTROLITOS SRICOS, GLICEMIA, UREA, CREATININA.

5.- ANAMNESIS PARA DETERMINAR EL TIPO DE TXICO. HISTORIA CLNICA INDIRECTA BREVE DEL PACIENTE PARA DETERMINAR TIPO Y CANTIDAD DE LA SUSTANCIA INGERIDA O DE CONTACTO. 6.-EN CASO DE INTOXICACIN POR DERIVADOS DE PETRLEO, EL MDICO APLICAR EL PROCEDIMIENTO ESPECFICO CONTENIDO EN EL MANUAL DE TOXICOLOGA DE LA INDUSTRIA PETROLERA EFECTUANDO DESCONTAMINACIN DEL PACIENTE Y PROTECCIN DEL MDICO DE SER NECESARIO. 7.- SI LA INTOXICACIN ES POR INGESTA DE ALIMENTOS: LAVADO GSTRICO. 8.- APLICACIN DEL ANTDOTO CORRESPONDIENTE COMUNICNDOSE A LOCATEL EN LA CD DE MXICO DF EN CASO DE IGNORAR EL MANEJO ESPECFICO. 9.- REVALORACIN DEL PACIENTE EN AMBOS CASOS PARA DETERMINAR LA CONDUCTA A SEGUIR Y ADMISIN HOSPITALARIA O TRASLADO A OTRA UNIDAD. 10.- AVISO AL MINISTERIO PBICO Y AUTORIDADES ADMINISTRATIVAS. 11.- FIN DEL PROCEDIMIENTO. REPERCUSIN INSTITUCIONAL: DISMINUIR LA MORTALIDAD Y LAS SECUELAS DERIVADAS DE UN MANEJO INADECUADO E INOPORTUNIO DE LAS INTOXICACIONES.

PROCEDIMIENTO PARA DIGANSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES SUSTANCIA PARACETAMOL ANTDOTO N ACETILCISTENA FISOSTIGMINA DOSIS 140 mg/Kg INICIAL. DESPUS 70 mg/Kg C/4 HRS 0.5-2 mg IV. SE PUEDE REPETIR CADA 30 MINUTOS. 0.5-1 mg IV EN INFUSIN EN CASO DE SER NECESAIRO. PERLAS PARA INHALACIN 15-30 Seg C/MIN. DOSIS DE ACUERDO A INTOX. MEDIDAS DE SOSTEN. 0.5-1 mg IV. 15-25 mg IV PLASMA FRESCO 1520ml/KG. 1-3 mg IV CADA 30 MIN EN CASO DE SER NECESARIO.

ATROPINA

BENZODIAZEPINAS

FLUMAZENIL

CIANURO

NITRITO DE AMILO ANTICUERPOS ANTI-DIGOXINA NALOXONA VIT K

DIGOXINA

OPICEOS WARFARINA

ORGANOFOSFORADOS ATROPINA

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INTOXICACION

RECEPCIN ABCD

CANALIZAR CON SLN GLUCOSADA 5% DEXTROSA AL 50% CC, BOLO, LAVADO GSTRICO SI EST IDICADO LABORATORIO >BH, UREA, CR, GLICEMIA, ELECTROLITOS SRICOS, ECG.

ANAMNESIS

DERIVADOS PETRLEO

MEDICAMENTOS

IDENTIFICAR TXICO ESPECFICO APLICAR MANUAL TOXICOLOGA ANTDOTO

REVALORACIN E INTERCONSULTAS

NO TRASLADO HOSPITALIZA SI FIN

AVISAR AL MINISTERIO PBLICO EN TODOS LOS CASOS.

ALTA

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES

VI BIBLIOGRAFIA

MANUAL DE TERAPEUTICA MEDICA, INT NAL NUTRICION, 516, 94 MANUAL DE TOXICOLOGIA DE LA INDUSTRIA PETROLERA

PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DEL SHOCK HIPOVOLEMICO

I. OBJETIVO ESTABLECER UN CRITERIO UNIFORME PARA EL PROCEDIMIENTO DE MANEJO DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO EN URGENCIAS, ASEGURANDO EL CUMPLIOMIENTO DE LAS NORMAS TECNICAS PARA DISMINUIR AL MAXIMO EL INDICE DE COMPLICACIONES. II. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO EN URGENCIAS III. ALCANCE ESTE PROCEDIMIENTO ES DE APLICACIN A TODO EL PERSONAL MEDICO DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE LOS DIFERENTES HOSPITALES Y CONSULTORIOS DEL SISTEMA MEDICO DE LA SECRETARIA DE SALUD IV. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO a. LA PRIMERA ACTIVIDAD i. DEFINICION: SINDROME CARACTERIZADO POR HIPOTENSION, TAQUICARDIA, PALIDEZ, OBNUBILACION Y OLIGURIA SECUNDARIA A UNA ALTERACION GRAVE DE LA PERFUSION HISTICA. ii. SINTOMAS Y SIGNOS: TAQUICARDIA, PALIDEZ, HIPOTENSION, OLIGURIA, ANURIA, IRRITABILIDAD, DIAFORESIS, HIPOTERMIA, TAQUIPNEA Y CIANOSIS. iii. EXPLORACION FISICA GRADO I: PERDIDA HASTA DEL 15% DEL VOLUMEN SANGUINEO. PUEDE ENCONTRARSE HIPOTENSION ORTOSTATICA Y/O TAQUICARDIA. GRADO II: PERDIDAS DEL 15 AL 30% DEL VOLUMEN CIRCULANTE, SE ENCUENTRA TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, NORMOTENSION O HIPOTENSION ARTERIAL, ASNSIEDAD, RETRASO DEL LLENADO CAPILAR Y OLIGURIA. GRADO III: PERDIDAS DEL 30 AL 40% DEL VOLUMEN CIRCULANTE EN ESTA ETAPA SE OBSERVAN DATOS FRANCOS DE HIPOPERFUSION, TAQUICARDIA Y TAQUIPNEA SEVERA, PALIDEZ, DIAFORESIS, HIPOTENSION Y CONFUSION MENTAL. PERDIDAS DE MAS DEL 40% DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR. GRADO IV: SE AGREGA ANURIA, ESTADO DE COMA, DESAPARICION DEL PULSO Y LA PRESION ARTERIAL.

iv. REPERCUSION INSTITUCIONAL: CONSDERANDO QUE LA INCIDENCIA DE ESTE PADECIMIENTO NO ES TAN FRECUENTE Y SU RESOLUCION ES A CORTO PLAZO, LA REPERCUSION INSTITUCIONAL DE ESTE PADECIMIENTO NO REPRESENTA GRAN IMPACTO v. AREA DE INCIDENCIA: ES HOMOGENEA A TODO EL SISTEMA MEDICO. RESPONSABLE: MEDICO ADSCRITO A URGENCIAS. b. LA SEGUNDA ACTIVIDAD i. EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE: BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA, QUIMICA SANGUINEA, ELECTROLITOS SERICOS, GASOMETRIA ARTERIAL Y ELECTROCARDIOGRAMA EN AQUELLOS CASOS DE ETIOLOGIA POR HEMORRAGIA SOLICITAR: GRUPO SANGUINEO, PRUEBAS CRUZADAS Y POR LO MENOS 3 PAQUETES DE CONCENTRADO GLOBULAR. ii. TERAPEUTICA *VIA AEREA PERMEABLE *VENTILACION Y OXIGENACION(O2 POR PUNTAS NASALES 3 LTS X MIN) *ESTABLECER 2 VIAS DE ACCESO VASCULAR PERIFERICO INSTALANDO CATETERES DE CALIBRE 16. ADMINISTRAR SOLUCIONES CRISTALOIDES(RINGER-LACTATO, SOLUCION SALINA) A RAZON DE 20 ML/KG. O DE 1 A 2 LITROS EN BOLO EN EL PACIENTE ADULTO. *MIENTRAS SE ADMINISTRAN LOS LIQUIDOS, SE DEBERA DETECTAR LA CAUSA DEL CHQOUE E INICIAR LAS MEDIDAS DIRECTAS PARA RESOLVERLA. iii. *HCO3 EN CASO DE ACIDOSIS METABOLICA GRAVE Y DESPUES DE HABER CORREGIDO LA VOLEMIA (PH<7.1 O HCO3 <10). iv. POSIBILIDADES DE EVOLUCION Y DE TRATAMIENTO REEVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CUANTAS VECES SEA NECESARIO MONITOREANDO LOS SIGUIENTES PARAMETROS: PRESION ARTERIAL, PULSO, DIURESIS, EQUILIBRIO ACIDO-BASE Y ESTADO MENTAL. LA MEJORIA DEL GASTO URINARIO (50 ML/MIN) Y LA CORRECCION DE LA ACIDOSIS TRADUCE UN MANEJO ADECUADO ANTE LA PERSISTENCIA DE LA ACIDOSIS Y/U OLIGURIA DEBE DE INCREMENTARSE EL APORTE DE SOLUCIONES. LOS GRADOS DE CHOQUE III Y IV SON INDICATIVOS DE LA ADMINISTRACION DE CONCENTRADOS GLOBULARES.

v. REQUISITOS PARA INTERCONSULTAR A OTRA ESPECIALIDAD EN EL SERVICIO: *DESPUES DEL MANEJO PRIMARIO Y ESTABILIZACION DEL PACIENTE. *PARA LA RESOLUCION DE LA CAUSA *CUANDO A PESAR DEL MANEJO INICIAL NO REVIERTE EL ESTADO DE CHOQUE CIRUGIA GENERAL:_ANTE LA SOSPECHA DE HEMORRAGIA INTRAABDOMINAL, MEDICINA INTERNA Y/O TERAPIA NTENSIVA: ESTADO DE CHOQUE QUE NO RESPONDE AL MANEJO INICIAL. GASTROENDOSCOPIA: CUANDO EL CHOQUE ES SECUNDARIO A HTD TRAUMATOLOGIA: PACIENTE POLITRAUMATIZADO vi. CONDICIONES DE ENVIO A CONSULTA EXTERNA DE ESPECIALIDAD: NINGUNA vii. CONDICIONES CLINICAS PARA HOSPITALIZACION: PACIENTES EN ETAPAS II, III Y IV DEL ESTADO DE CHOQUE SE HOSPITALIZARAN c. LA TERCERA ACTIVIDAD i. TERAPEUTICA ESPECIFICA Y CONTRARREFERENCIA: SHOCK HIPOVOLEMICO POR HEMORRAGIA: SOLUCIONES CRISTALOIDES, COLOIDES Y SANGRE BICARBONATO OXIGENOTERAPIA. ii. ESPECIFICAR TRATAMIENTO, TIEMPO, DOSIS Y NOMBRES COMERCIALES: SOLUCION RINGER LACTATO, HARTMAN O SOLUCION SALINA: DOSIS 20 ML/KG EN BOLO. EL VOLUMEN Y LA VELOCIDAD DE INFUSION VARIARAN DE ACUERDO A LA EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE. SANGRE: PQAQUETE GLOBULAR: 1 A 2 UNIDADES INICIALMENTE. SOLUCIONES COLOIDES EN CASO DE NO CONTAR CON PAQUETE GLOBULAR INICIALMENTE. CORRECCION DE LA ACIDOSIS METABOLICA: BICARBONATO DE SODIO: ADMINISTRAR LA 1/3 PARTE DEL DEFICIT CALCULADO INICIALMENTE. BICARBONATO IDEAL BICARBONATO REAL X 0.4 X PESO

iii. PRONOSTICO, DATOS DE ALARMA QUE CONDICIONEN NUEVO ENVIO AL SERVICIO: EL PRONOSTICO ES RESERTVADO, EN EL ESTADO DE CHQOUE GRADO I, INDICAR AL PACIENTE Y/O FAMILIAR QUE EN CASO DE PERSISTIR LA SINTOMATOLOGIA O AGRAVAMIENTO DE LA MISMA, ACUDIR AL SERVICIO DE URGENCIAS. iv. ALTA EVENTUAL SOLO EN EL ESTADO DE CHOQUE GRADO I

Procedimiento para el manejo del shock hipovolemico

Shock hipovolemico

Historia clinica, laboratorio y gabinete Sol. Cristaloides 20 ml/kg en ped. 1 a 2 l en adultos

Grado I

Grado II

Grado III

Cristaloides y C. globulares Estable estable IC a especialidad Reevaluar I.C. Espec egreso + soluciones IC Espec Inestable

Hospitalizacion Hospitalizacion Hospitalizacin

BIBLIOGRAFIA

CAIN, HD., 1988. URGENCIAS MEDICAS DE FLINT, NUEVA EDITORIAL INTERAMERICANA S.A. DE C.V. MEXICO DF

CURSO AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA. 1994. COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS, CHIGAGO, ILLINOIS, U.S.A.

FARERAS VALENTI, P Y ROZMAN, C. 1992, MEDICINA INTERNA, DUODECIMA EDICION, EDITRIAL DOYMA. BARCELONA, ESPAA.

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL

1. OBJETIVO: ESTABLECER UN CRITERIO UNIFORME PARA EL PROCEDIMIENTO DE MANEJO DEL SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL, EN URGENCIAS, ASEGURANDO EL CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS TECNICAS PARA DISMINUIR AL MAXIMO EL INDICE DE COMPLICACIONES. 2. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PARA MANEJO DEL SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL EN URGENCIAS 3. ALCANCE ESTE PROCEDIMIENTO ES DE APLICACIN A TODO EL PERSONAL MEDICO DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE LOS DIFERENTES HOSPITALES Y CONSULTORIOS DEL SISTEMA MEDICO DE LA SECRETARIA DE SALUD. 4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO a. LA PRIMERA ACTIVIDAD i. DEFINICION SINDROME CLINICO CARACTERIZADO POR EL INICIO SUBITO DE SINTOMAS ABDOMINALES, PARTICULARMENTE DOLOR, NAUSEAS Y VOMITO. ii. SIGNOS Y SINTOMAS DOLOR, NAUSEA, VOMITO, DIARREA O CONSTIPACION iii. EXPLORACION FISICA DOLOR A LA PALPACION DEL ABDOMEN, LA MANIOBRA DE DESCOMPRESION ABDOMINAL SERA POSITIVA SI EXISTE IRRITACION PERITONEAL, PUEDE HABER FIEBRE, TAQUICARDIA Y ALTERACION DE LA PERISTALSIS. BUSCAR LOS SIGNOS DE MURPHY Y MCBURNEY CARACTERISTICOS DE COLECISTITIS Y APENDICITIS RESPECTIVAMENTE. EXPLORACION SISTEMATICA DE LOS ORIFICIOS HERNIARIOS Y TACTO RECTAL. EN LAS MUJERES INCLUIR TACTO VAGINAL ANTE LA POSIBILIDAD DE EMBARAZO ECTOPICO, ANEXITIS O ALGUNA PATOLOGIA PELVICA. iv. REPERCUSION INSTITUCIONAL ES UNA SITUACION CLINICA CON GRAN IMPATCTO INSTITUCIONAL, DADA SU ELEVADA FRECUENCIA TANTO COMO CAUSA DE CONSULTA Y DE HOSPITALIZACION.

v. AREA DE INCIDENCIA ES HOMOGENEA A TODO EL SISTEMA MEDICO PETROLERO RESPONSABLE: MEDICO ADSCRITO A URGENCIAS b. LA SEGUNDA ACTIVIDAD i. EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE BIOMETRIA HEMATICA, EXAMEN GENERAL DE ORINA Y RADIOGRAFIA DE ABDOMEN DE PIE Y DECUBITO. *ANTE LA SOSPECHA DE PANCREATITIS SOLICITAR: AMILASA SERICA, ELECTROLITOS SERICOS, DHL, TGO, GLUCOSA Y GASOMETRIA ARTERIAL *SI SE SOSPECHA DE PERFORACION DE VISCERA HUECA O ETIOLOGIA TORACICA DE DOLOR, SOLICITAR: TELE DE TORAX Y EKG. * SOLICITAR US ABDOMINAL EN LOS SIGUIENTES CASOS: 1.-CUANDO SE SOSPECHA PATOLOGIA DE VESICULA Y VIAS BILIARES 2.-LITIASIS RENOURETERAL Y/O PIELONEFRITIS AGUDA 3.-EMBARAZO ECTOPICO, TORSION DE QUISTE DE OVARIO Y ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA. ii. TERAPEUTICA *AYUNO *ADMINISTRACION DE SOLUCIONES POR VIA ENDOVENOSA DE ACUERDO A LOS REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE *NO ADMINISTAR ANALGESICOS NI ANTIBIOTICOS *COLOCAR S.N.G. EN LOS SIGUIENTES CASOS: -OCLUSION INTESTINAL -PANCREATITIS -COLECISTITIS iii. REQUISITOS PARA INTERCONSULTAR A UNA ESPECIALIDAD EN EL SERVICIO: DEBEMOS CONTAR CON UNA HISTORIA CLINICA Y LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE CORRESPONDIENTES DE ACUERDO A LA SOSPECHA DIAGNOSTICA, SE SOLICITARA LA INTERCONSULTA A LA ESPECIALIDAD QUE CORRESPONDA. iv. CONDICIONES DE ENVIO A CONSULTA EXTERNA DE ESPECIALIDAD: CONTROL DEL DOLOR EN CASO DE QUE EL TRATAMIENTO NO SEA QUIRURGICO: *COLECISTITIS: CIRUGIA GENERAL *COLICO RENOURETERAL: UROLOGIA *PATOLOGIA PELVICA: GINECOLOGIA *ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA: MEDICINA INTERNA O GASTROENTEROLOGIA

v. CONDICIONES CLINICAS PAR AHOSPITALIZACION: *SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL AGUDO QUE REQUIERE MANEJO QUIRURGICO *PERSISTENCIA DEL DOLOR SIN LLEGARSE A UN DIAGNOSTICO DE CERTEZA *CUADRO DOLOROSO PERSISTENTE CON ETIOLOGIA BIEN DEFINIDA QUE NO REQUIERE CIRUGIA RESPONSABLE: MEDICO ADSCRITO DE URGENCIAS Y ESPECIALISTA INTERCONSULTADO c. LA TERCERA ACTIVIDAD i. TERAPEUTICA ESPECIFICA *SOLUCIONES ENDOVENOSAS EN CANTIDADES DE ACUERDO AL ESTADO DE HIDRATACION DEL PACIENTE. *ANTAGONISTAS H2(RANITIDINA O CIMETIDINA) ENDOVENOSA EN BOLO EN CASOS DE ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA *ANTIESPASMODICOS Y ANALGESICOS CUANDO YA SE TIENE EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO EJ: COLECISTITIS Y COLICO RENO-URETERAL. *ANTIBIOTICOS EN CASO DE IVU O PROCESOS PELVICOS DE ETIOLOGIA INFECCIOSA *QUIRURGICO EN CASOS QUE ASI CORRESPONDAN ii. PRONOSTICO Y DATOS DE ALARMA: EL PRONOSTICO ES RESERVADO AL DIAGNOSTICO ESPECIFICO *DATOS DE ALARMA: PERSISTENCIA DEL DOLOR APARICION DE FIEBRE iii. ALTA EVENTUAL PADECIMIENTONO QUIRURGICO Y CON RESOLUCION DEL DOLOR.

FLUJOGRAMA

SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL

HISTORIA CLNICA LABORATORIO Y GABINETE

SOLUCIONES PARENTERALES

CAUAS QURRGICAS

CAUSAS NO QUIRRGICAS

1. APENDICITIS 2. COLECISTITIS 3. PANCREATITIS HEMORRAGICA 4. TROMBOSIS MESENTRICA 5. OCLUSIN INTESTINAL 6. PERFORACIN DE VISCERA 7. EMBARAZO ECTPICO 8. QUISTE TORCIDO DE OVARIO 9. HERNIA ESTRANGULADA 10. PERITONITIS 11. TRAUMA ABDOM. PENETRANTE

1. ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA 2. PANCREATITIS EDEMATOSA 3. LITIASIS RENOURETERAL 4. PIELONEFRITIS AGUDA 5. ENF. PLVICA INFLAMATORIA 6. COLECISTITIS 7. OCLUSIN INTESTINAL 8. HERNIAS NO ESTRANGULADA

IC A LA ESPECIALIDAD QX CORRESPONDIENTE

IC A LA ESPECIALIDAD CORRESPONDIENTE

BIBLIOGRAFIA

CAIN, HD., 1988. URGENCIAS MEDICAS DE FLINT, NUEVA EDITORIAL INTERAMERICANA S.A. DE C.V. MEXICO DF

CURSO AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA. 1994. COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS, CHIGAGO, ILLINOIS, U.S.A.

FARERAS VALENTI, P Y ROZMAN, C. 1992, MEDICINA INTERNA, DUODECIMA EDICION, EDITRIAL DOYMA. BARCELONA, ESPAA.

Esquema de toma de decisiones en Insuficiencia renal aguda

Paciente oligurico o anurico, normovolemico o hipervolemico

estable

Diagnostico de insuficiencia renal aguda

Inestable

Tratar inestabilidad especifica Apoyo ventilatorio-hemodinamiconutricional Furosemida dopamina manitol

Acidosis metabolica Hipopotasemia Hipovolemia Edema pulmonar agudo Hipertension Anemia Infeccin

Mejora

No mejora

Dialisis

Esquema de toma de decisiones en el estado de coma Coma

Permeabilizar vias respiratorias y asegurar la ventilacion

Canalizar vena y asegurar el estado hemodinamico

Estable
Cuidados del comatososo

Inestable

Otros organos, aparatos y sistemas

Neurologicos

Investigar la causa

Tratamiento especifico

Esquema de toma de decisiones para el neonato con septicemia bacteriana

Recien nacido con antecente perinatal de infeccion

Recien nacido sin antecedente perinatal de infeccion

Estudios para sepsis y vigilia clinica dirigida

No desarrolla infeccion

Sospecha clinica o de laboratorio de septicemia

Estable

Antibioticos de amplio espectro manejo de soporte Hipovolemia Trast. Electrolitico Trast. Acidobasico Choque septico Inf. Respiratoria Inf renal Hiperbilirrubinemia CID

Buena evolucion

Inestable

Mala evolucion

Inmunoterapia Exanguineotransfusion Transf. De granulocitos Transf de inmunoglobulinas Transf. fibronectina

Esquema de toma de decisiones con MGE

Sospecha de MGE Estable Inestable

Antimicrobiano corticoide

Tratamiento especifico Vigilancia Neurologica

Hipertensin Intracraneana

Secrecion inapropiada de hormona antidiuretica

Fiebre persistente o recurrente

Abceso cerebral

Esquema de toma de decisiones para pacientes con derrame pleural

Infeccion pleuropulmonar complicada con derrame pleural

Puncion pleural

Se obtiene lquido seroso Analisis citoquimico y bacteriologico Exudado o trasudado

Se obtiene pus

Sonda pleural curacin

Persistencia de supuracion 4 semanas

Deterioro rapido

Tratamiento especifico

Alta
Operacin efectiva Operacin urgente

Esquema de decisiones para pacientes que sufren convulsiones

Convulsiones

Estabilizar al paciente

Respiratorio Hemodinamico Metabolico Administar O2 y glucosa

Controlar la convulsion Cede

Diazepam Fenobarbital Difenilhidantoina

Investigar causa y tratamiento especifico

No cede

Status epilepticus

Esquema de toma de decisiones para pacientes con status epilepticus

Status epilepticus

Proteccion de via respiratoria, apoyo hemodinamico-metabolico-neurologico Asociacion de medicamentos anticonvulsivos

Cede

No cede

Investigar causa y tratamiento especifico

Anestesia general

Esquema de toma de decisones para paciente con Hemorragia GI masiva

Hemorragia gastrointestinal masiva Hto c/4 a 3 hrs PVC Volumen urinario Mantener Hto 30

Tratamiento del choque

Mantenimiento de la volemia y estimacion de la magnitud de la hemorragia Hemorragia masiva Intento de diagnostico de urgencia del sitio de la hemorragia Hemorragia moderada

Operacin de urgencia

Choque persistente, reponer mas de un volumen vascular en 24 hrs

Determinar sitio de hemorragia

Tratamiento especifico

Esquema secundario de decisiones para pacientes con cuerpos extraos en Via respiratoria

Paciente con cuerpo extrao en vias respiratorias

Obstruyendo laringe (muerte inminente) Expulsa el cuerpo extrao

Percusion toracica violenta

Alojado en traquea y/o bronquio

Descartar aspiracin

Persiste la obstruccion

Extraccion endoscopica selectiva

Alta

Esquema de toma de decisiones para nio con atresia de esofago Clinico Diagnostico
Incubadora, posicion decubito ventral en fowler, aspirar secreciones, venodiseccion, antibioticos, laboratorios

Urgencia quirurgica diferida Grupo 1 de Vogt, A o B de Waterson

Grupo III de Vogt, A o B de Waterson

Grupo I y III de Vogt, C y D de Waterson

Gastronomia y esofagotomia cervical

Esofagoplastia

Esofagograma al 8avo da

Gastronomia y tratamiento de las malformaciones asociadas y de la neumonia

normal

complicaciones

Pasa a C O J

alta

Tratamiento Especifico

Paciente con o sin abrasiones o hematomas de cara o cuero cabelludo

Despierto/ activo coma Somnoliento/ irritable

Examen neurologico Examen neurologico, constatar simetria de MS y MI

normal

Anormal

Examen neurologico, medidas generales de apoyo, medidas especificas, TAC de cranepo

Hogar

RX Craneo Simetria Asimetria

Proceso expansivo Examen neurologico TAC craneo Int Qx Con fractura

Edema bilateral

Sin fractura

Despierto/ activo

Somnoliento/ irritable

Vigilar PIC

Repetir c 8 hrs hasta 36 hrs del TCE Repetir examen c 4 hrs hasta mejoria

Rep examen neurologico c/4 hrs por 72 hrs

EQUIPO PARA REANIMACION NEONATAL

FUENTE DE CALOR RADIANTE FUENTE DE LUZ OXIGENO HUMIDIFICADO Y CALENTADO LARINGOSCOPIO HOJAS DE LARINGOSCOPIO RECTAS 0 Y 1 TUBOS ENDOTRAQUEALES CALIBRES 2.5, 3, 3.5 Y 4mm AMBU AUTOINSUFLABLE MASCARILLAS (PARA PREMATURO Y DE TERMINO) EQUIPO DE SUCCION EQUIPO DE CATETERIZACION DE VASOS UMBILICALES PERILLA DE HULE PARA ASPIRACION MEDICAMENTOS SOLUCIONES IV (SALINA, GLUCOSADA AL 10% ALBUMINA) COMPRESAS ESTERILES Y CALENTADAS

MEDICAMENTOS PARA REANIMACION NEONATAL

MEDICAMENTOS

CONCENTRACION COMERCIAL 1:10 000 1:1000 SANGRE TOTAL ALBUMINA AL 5%

DOSIS/VIA

ADRENALINA

0.1-0.3 0.01-0.03 (ml/kg IV o IT) 10 ml/kg IV

VELICIDAD DE INFUSION Y PRECAUCIONES RAPIDAMENTE

EXPANSORES DE VOLUMEN

5 a 10 min

BICARBONATO DE SODIO NARCAN NEONATAL (NALOXONA) DOPAMINA

SOLUCION SALINA RINGER LACTATO 0.9 mEq

2 mEq/kg IV

0.02 mgr/ml

0.5 ml/kg IV, IM, SC, IT

LENTAMENTE Y SOLO SI SE VENTILA BIEN AL PACIENTE RAPIDAMENTE

40 mgr/ml

Hasta 20 mgr/kg/min si es necesario

EN PERFUSION CONTINUA DE PREFRENCIA CON BOMBA DE INFUSION VIGILANDO CONTINUAMENTE FC Y TA