Objetivos

INTRODUCCCION La epidemiologa es una disciplina cientfica que estudia la distribucin, la frecuencia, los determinantes, las relaciones, las predicciones y el control de los factores relacionados con la salud y con las distintas enfermedades existentes en poblaciones humanas especficas. El dengue es una enfermedad viral aguda, producida por el virus del dengue, transmitida por el mosquito Aedes aegypti o el mosquito Aedes albopictus que se cran en el agua acumulada en recipientes y objetos en desuso. El dengue es causado por cuatro serotipos del virus del dengue: DEN-1, DEN-2, DEN-3 DEN-4; estrechamente relacionados con los serotipos del gnero Flavivirus, de la familia Flaviviridae. Esta enfermedad es ms frecuente en nios, adolescentes y adultos jvenes. Se caracteriza por una fiebre de aparicin sbita que dura de 3 a 7 das acompaada de dolor de cabeza, articulaciones y msculos. Una variedad potencialmente mortal de la fiebre del dengue es el dengue grave o dengue hemorrgico que cursa con prdida de lquido o sangrados o dao grave de rganos, que puede desencadenar la muerte. DESARROLLO
El dengue es una enfermedad vrica aguda febril que se caracteriza por el comienzo repentino, fiebre que dura entre dos y siete das (a veces bifsica), cefalea intensa, mialgias artralgias, dolor retro-orbitario, anorexia, nauseas, vmitos y erupcin cutnea. En algunos casos aparecen eritemas generalizados en la fase temprano. En la fase de defervescencia, puede presentarse una erupcin maculo papulosa generalizada. En cualquier momento durante la fase febril pueden aparecer fenmenos hemorrgicos leves, como petequias, epistaxis o gingivorragia. Cuando hay otras enfermedades subyacentes, los adultos pueden presentar fenmenos hemorrgicos graves, como hemorragia del tubo digestivo en caso de ulcera pptica o menorragia. El dengue con hemorragias inusuales debe diferenciarse del dengue hemorrgico con aumento de la permeabilidad vascular, manifestaciones hemorrgicas y afeccin de rgano especficos. Las epidemias tienen un carcter explosivo, pero la intervencin mdica oportuna puede minimizar el nmero de defunciones, que de por si es reducido. El diagnostico deferencial incluye la fiebre chikungunya y otras enfermedades de importancia epidemiolgica agrupadas bajo el rubro de fiebres vricas

trasmitidas por artrpodos, adems de gripe, sarampin, rubeola, malaria, leptospirosis, fiebre tifoidea, tifus de la malezas y varias enfermedades sistmicas febriles, en particular las eruptivas. El dengue se confirma en el laboratorio, ya sea mediante deteccin de los virus en sueros o sangre durante la fase aguda, en los cinco das siguientes al inicio, o de los anticuerpos especficos durante la fase de convalecencia, en el suero obtenido seis das o ms despus del inicio de la enfermedad. El virus se reconoce en la sangre mediante reaccin en cadena de la polimerasa para la retrotranscriptasa (RCP-RT), por tcnicas de cultivo en linajes de clulas de mosquito o por inoculacin en anticuerpos monoclonales especifico para el serotipo. El procedimiento serolgico mas empleado para el diagnostico es ELISA (ensayo inmunoenzimtico ligado a enzimas) con captura de la IgM. La presencia de anticuerpos de IgM, que denota infeccin actual o reciente, suele detectarse entre seis y siete das despus de haber comenzado la enfermedad. El resultado positivo en un solo suero apoya la presuncin de infeccin reciente; el diagnostico definitivo requiere ttulos elevados de anticuerpos en pares de sueros.

Tipos de Dengue
Dengue Clsico: la mortalidad es nula en el dengue tpico. La

convalecencia a menudo es prolongada, durando varias semanas y acompaada de astenia. Un ataque produce inmunidad durante un ao o ms. En nios menores de 5 aos, es frecuente que slo presentan fiebre. La fiebre dura aproximadamente 5 das, durante los cuales est el perodo de contagio. El tratamiento de la enfermedad es de tipo sintomtico. El paciente mejora completamente al cabo aproximadamente una semana o dos, generalmente. Esta forma de dengue suele ser benigna y no produce muertes.
Dengue Hemorrgico: menos frecuente (5% del total de casos

clnicos), incluye los sntomas del dengue clsico, a los que se agregan manifestaciones hemorrgicas con aumento de permeabilidad vascular y anormalidades en los mecanismos de coagulacin. El principal factor de riesgo para la aparicin de este tipo de dengue es haber tenido una infeccin previa por otro serotipo de dengue, pero tambin influyen el origen geogrfico de la cepa viral y susceptibilidad del husped. Aparecen sntomas como: disminucin de la presin del pulso, hipotensin, piel fra y hmeda e inquietud generalizada.

TRIADA EPIDEMIOLOGICA
Agente Causal: el Dengue se encuentra en el grupo de

enfermedades infectocontagiosas virsicas, que para su transmisin necesitan de un medio biolgico (llamado vector), en este caso un artrpodo, un mosquito de la especie Aedes Aegypti, que es una de las que circula con mayor frecuencia en el continente americano.
Husped: sin lugar a dudas el husped es el ser humano y en

algunos casos animales domsticos. La poblacin joven parece la ms vulnerable para contraer la enfermedad.
El Ambiente: Los cuerpos de agua donde se desarrolla la fase

acutica del Aedes Aegypti son comnmente llamados criaderos. En su mayora son de tipo artificial, producidos por el hombre y ubicados dentro o cerca de las casas. En forma potencial, todo recipiente capaz de contener agua y ante la presencia del mosquito puede transformarse en criadero. Las caractersticas de los criaderos condicionan la presencia permanente o temporal de los mosquitos.

ESQUEMA DE LA TRIADA EPIDEMIOLOGICA

Husped (paciente infectado con el virus) Agente (Se transmite mediante la picadura de la hembra del

mosquito Aedes aegypti, de origen africano) Ambiente (Los brotes pueden ocurrir en las pocas de lluvia) Vector (un mosquito de la especie Aedes infectado por alguno de los cuatro virus del dengue)

CADENA EPIDEMIOLOGICA DEL DENGUE

Agente Etiolgico: tanto la fiebre del dengue como el dengue

hemorrgico son causados por el virus del dengue, un virus ARN pequeo pertenecientes al grupo de los parvovirus llamados as por ser virus transmitidos por artrpodos, del cual se han descrito cuatro tipos en la actualidad, cada uno con propiedades antignicas diferentes. Cualquiera de los cuatro tipos del virus es capaz de producir el dengue clsico. Se plantea que una infeccin inicial crea las condiciones inmunolgicas para que una infeccin subsecuente produzca un dengue hemorrgico; sin embargo, otros plantean que una primera infeccin por dengue sea capaz de producir de una vez un dengue hemorrgico.
Reservorio: los virus son perpetuados en un ciclo que abarca al

ser humano y al mosquito Aedes Aegypti en centros urbanos de clima tropical. Un ciclo mono-mosquito pudiera servir como reservorio.
Puerta de Entrada: es la zona de la piel en la que el mosquito

pica. Es decir, la puerta de entrada del dengue es la barrera de defensa inmunolgica primaria.
Mecanismo de Transmisin: la enfermedad se propaga por la

picadura de mosquito hembra, que ha adquirido el virus causalmente al ingerir la sangre de una persona con dengue. No se puede transmitir el virus directamente de persona a persona, ya que el mismo se replica en las glndulas de la saliva.
Puerta de Salida: no existe. Una vez infectado, el ser humano

ser siempre el husped del virus.

 Husped Susceptible: se distinguen varios factores, como la

predisposicin (algunas personas suelen atraer ms a los mosquitos que a otros) o el estado inmunolgico de la persona ante el dengue.

Etapa clnica del dengue El cuadro clnico del dengue y la presentacin de las diversas manifestaciones y complicaciones, vara en ocasiones de un paciente a otro. Despus de un perodo de incubacin entre 5 a 8 das, aparece un cuadro viral caracterizado por fiebre, dolores de cabeza y dolor intenso en las articulaciones (artralgia) y msculos (mialgia) por eso se le ha

llamado fiebre rompe huesos, inflamacin de los ganglios linfticos y erupciones en la piel puntiformes de color rojo brillante, llamada petequia, que suelen aparecer en las extremidades inferiores y el trax de los pacientes, desde donde se extiende para abarcar la mayor parte del cuerpo. Algunos casos desarrollan sntomas mucho ms leves que pueden, cuando no se presente la erupcin, ser diagnosticados como resfriado u otras infecciones virales. ETAPA SUB-CLINICA DEL DENGUE El periodo de incubacin es de 3 a 14 das, por lo comn de 5 a 7 das. Prevencin primaria del dengue Fomentos, Promocin y Cuidados: encuestas en la localidad para precisar la densidad de la poblacin de mosquitos vectores, identificar sus criaderos (respecto a Aedes Aegypti por lo comn comprende recipientes naturales o artificiales en los que se deposita por largo tiempo en agua limpia, cerca o dentro de las viviendas, por ejemplo, neumticos viejos y otros objetos). Proteccin Especfica: educacin sobre el dengue y su prevencin. Riesgo, susceptibilidad y severidad del dengue, incluido el hemorrgico. Descripcin del vector, horarios de actividad, radio de accin, etc. Descripcin de las medidas preventivas. Eliminacin de criaderos de larvas. Limpiar patios y techos de cualquier potencial criadero de larvas. Para los tanques se recomienda agregar pequeas cantidades de cloro sobre el nivel del agua. Para los neumticos simplemente vacelos. Puede colocarle arena para evitar la acumulacin de lquido. Utilizacin de barreras fsicas (utilizacin de mosquiteros en ventanas, telas al dormir). Utilizacin de repelentes de insectos. Prevencin secundaria del dengue Diagnostico Temprano y Tratamiento Precoz: como es una enfermedad de tipo viral, muchas veces se complica su diagnstico sino se cuentan con los estudios adecuados, los cuales son: Epidemiologa positiva. Laboratorio especfico. Aislamiento viral por cultivos o PCR para dengue. Ante la sospecha de un caso de dengue, el mdico debe tener en cuenta otras enfermedades como influenza, sarampin, la fiebre tifoidea, malaria, leptospirosis, hantavirus, hepatitis virales, fiebre amarilla. El grupo vulnerable a esta enfermedad son los nios, adultos y turistas o viajeros.

Tratamiento: usualmente es ambulatorio. Los pilares fundamentales de la fiebre por dengue son: hidratacin, control trmico, y vigilancia de signo de peligro y sangrado. Reposo durante la fase febril, acetaminofen, no pasar de los 5 das. Limitacin del Dao: cuando la enfermedad ya es crnica, el paciente debe tratarse en el hospital. En estos momentos es necesario utilizar tratamientos adecuados para atacar definitivo la enfermedad e impedir que siga avanzando hasta que no se pueda hacer nada por el paciente. Prevencin terciaria del dengue Manejo de las complicaciones de pacientes con dengue. Restablecer la salud del paciente una vez que aparecido la enfermedad. Ya que el paciente por haber sufrido la enfermedad toma las medidas adecuadas ante un nuevo contagio. RECOMENDACIONES Para evitar el dengue es necesario eliminar los criaderos del mosquito, por lo que se debe hacer lo siguiente: . Si vive en reas donde hay moscos, procure tener mosquiteros o tela protectora en puertas y ventanas. . Mantener bien tapados todos los recipientes donde se almacena agua para uso domstico. . Rellenar los huecos de rboles, paredes y tapias con cemento. . Eliminar el agua estancada de recipientes, charcos, blocks de construccin y otros objetos. . Sustituir con tierra o arena el agua de floreros y macetas que se encuentran en el hogar, centros de trabajo y cementerios. . Perforar huecos en las llantas que para el esparcimiento infantil se encuentran en parques y jardines. . Enterrar todo tipo de basura, as como llantas u otros objetos que puedan acumular agua. . Rellenar con tierra tanques spticos y desages en desuso, as como letrinas abandonadas.

Medidas en caso de epidemia 1. Buscar y destruir los mosquitos Aedes en las viviendas o eliminar o aplicar larvicida en todos los posibles hbitats de larvas de Aedes Aegypti. El insecticida contra los mosquitos adultos debe dirigirse a los que se encuentran dentro de las viviendas, donde por lo general tiene lugar la transmisin. 2. Las personas expuestas a la picadura de lo vectores debern utilizar repelentes de mosquitos. LA SALUD DE LAS PERSONAS ES RESPONSABILIDAD Y COMUNITARIA. SI CADA UNO ASUME ESTE COMPROMISO NOS LIBRAREMOS DEL DENGUE.

Ejercicio 2.1 Pregunta 1: Cules de los siguientes factores condicionan la capacidad de un agente biolgico de inducir enfermedad? a) La especificidad del husped b) La capacidad de sobrevivir y permanecer infectante fuera del husped c) La capacidad de multiplicarse fuera del husped d) La patogenicidad e) Todos los anteriores Pregunta 2: La capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en una persona infectada se denomina: a) Patogenicidad b) Inmunogenicidad c) Infectividad d) Virulencia e) Antigenicidad Pregunta 3: Examine las siguientes afirmaciones y seale cul(es) son verdaderas y cul(es) son falsas: a) Infeccin no es sinnimo de enfermedad b) La infeccin puede ser subclnica o clnica c) La presencia de agentes infecciosos vivos en las superficies exteriores del cuerpo de denomina infeccin subclnica. d) Todas las personas expuestas a un agente infeccioso son infectadas. Pregunta 4: Cul de las siguientes proposiciones indica cundo una infeccin es clnica o subclnica? a) Elevacin o descenso de los ttulos de anticuerpos

b) Grado de infectividad c) Presencia o ausencia de signos y sntomas clnicos d) Signos y sntomas moderados o graves e) Aislamiento e identificacin de un agente infeccioso Pregunta 5: Los casos graves y fatales de una enfermedad en relacin al total de casos clnicos caracterizan la: a) Patogenicidad b) Infectividad c) Virulencia d) Infeccin clnica e) Letalidad Pregunta 6 Cul de las siguientes afirmaciones relacionadas a las enfermedades transmisibles es falsa? a) Una gran variedad de agentes biolgicos puede producir sndromes clnicos similares. b) Muchos agentes biolgicos causan enfermedad solamente en una proporcin de las personas que se infectan con ellos. c) El laboratorio es extremadamente importante para establecer la etiologa de la infeccin. d) Todos los individuos expuestos de igual manera a un agente infeccioso van a infectarse.

Ejercicio 2. 2 Pregunta 1: El hbitat natural en el cual un agente infeccioso vive, crece y se multiplica se denomina: a) Vehculo b) Reservorio c) Husped d) Fuente de infeccin

e) Vector Pregunta 2: El modo de transmisin de persona a persona se caracteriza por: a) Una puerta de salida especfica desde el reservorio b) La gravedad de la enfermedad c) La existencia de un vehculo o vector d) Una transmisin inmediata entre puerta de salida y puerta de entrada e) La puerta de entrada en el husped Pregunta 3: De la siguiente lista de enfermedades indique con una H las que son de reservorio humano y con una E las de reservorio extrahumano: a) ( b) ( c) ( d) ( e) ( f) ( g) ( h) ( ) Tos ferina ) Tifoidea ) Malaria ) Leptospirosis ) Difteria ) Clera ) Rabia ) Ttanos

Pregunta 4: Cul de los siguientes no es un reservorio de agentes infecciosos? a) El ser humano b) Los animales c) El suelo d) El aire e) El agua Pregunta 5: Portadores son definidos como personas que:

a) Son inmunes a la enfermedad porque ya han adquirido la infeccin anteriormente b) Tienen inmunidad pasiva debido a mecanismos naturales o artificiales c) Albergan ciertos agentes infecciosos sin presentar evidencia de la enfermedad pero son fuentes potenciales de infeccin d) Estn muy enfermas y son fuentes potenciales de infeccin para los susceptibles Pregunta 6: La mayora de las enfermedades son transmitidas durante la fase inicial del perodo de incubacin. Verdadero Falso ______ Pregunta 7: Cul de las siguientes no es una caracterstica de los portadores humanos? a) Albergan los agentes infecciosos antes de que aparezcan signos y sntomas de enfermedad b) Estn infectados y aunque no presenten signos o sntomas son fuentes de infeccin c) Estn infectados y presentan seales y sntomas clnicos d) Siguen siendo infectantes durante la convalecencia de la enfermedad y despus de recuperados e) Albergan los agentes infecciosos por un ao o ms y son capaces de seguir siendo fuentes de infeccin Pregunta 8: Cul de las siguientes puertas de salida es en general la ms importante y ms difcil de controlar? a) El tracto respiratorio b) El tracto digestivo c) El tracto genitourinario d) La piel e) La placenta ______

Conclusin Se concluy que la enfermedad del dengue es una patologa grave que se debe considerar, al ser transmitido el virus de la misma por un tipo de mosquito Aedes, que se encuentra instalado en la sociedad y que resulta cada vez ms difcil de eliminar. Bibliografa http://www.searo.who.int/en/Section10/Section332/Section1026.htm http://www.who.int/denguenet http://www.who.int/health_topics/dengue/en> El control de las enfermedades transmisibles 19va. Edicin