CODO DOLOROSO

AUTORES: Dra. Sylvia Hazaas Ruiz (*) Dr. Melchor Conde Melgar (**) Dra. Elena Enrquez lvarez(**) Dra. Dolores Jimnez-Pea Mellado(**) Dra. Joaquina Ruiz del Pino(**)

(*) Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Alahurn de la Torre. Mlaga (**) Facultativo General Urgencias. Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Mlaga

Correspondencia: Dra. Sylvia Hazaas Ruiz C/ Charlot 11. Caada del Limonar. 29016. Mlaga

INDICE: I. Introduccin II. Exploracin III. Diagnstico diferencial de codo doloroso IV. Codo de tenis ( Epicondilitis) V. Codo de tenis ( Epitrocleitis) VI. Bursitis olecraniana VII. Tcnicas de infiltracin VIII. Bibliografia IX. Prueba de evaluacin.

I. Introduccin Es una articulacin intermedia del miembro del miembro superior, une el brazo y antebrazo. En ella intervienen el extremo distal del hmero y los proximales del radio y el cbito, los cuales forman tres articulaciones: HMERO-RADIAL (Condlea). HMERO-CUBITAL (Bisagra) RADIO-CUBITAL PROXIMAL (Pivote) . (articulaciones

El codo permite los movimientos de flexoextensin del antebrazo humeroradial).

hmerocubital y hmeroradial) y la pronosupinacin (articulaciones radiocubital y

La flexoextensin se produce fundamentalmente a expensas de la articulacin humeroradial. Las superficies articulares son la trclea humeral y la cavidad glenoidea del cbito. La cpsula articular es dbil por delante y por detrs, pero est reforzada por los lados por los ligamentos colaterales radial y cubital. Estos ligamentos y los ligamentos de los msculos bceps braquial, braquial anterior y trceps braquial estabilizan las estructuras que intervienen en la flexoextensin. Existe una bolsa serosa olecraniana que permite el deslizamiento del tendn del trceps braquial. En la parte distal del hmero, se localizan dos eminencias seas laterales: 1. Epicndilo (zona lateral externa del codo), donde se insertan los msculos

supinadores del antebrazo y los msculos extensores de la mueca. 2. Epitrclea (zona medial del codo), donde se insertan los msculos pronadores del antebrazo y flexores de la mueca. II. Exploracin: La exploracin de un codo doloroso, debe realizarse tras una anamnesis cuidadosa, es un dolor muy localizado, tpico la mayora de las veces de patologa extrarticular.

II. A. Inspeccin Es muy importante, ya que la mayor parte de la articulacin es subcutnea, por ello podemos apreciar fcilmente la anatoma sea, periarticular y subcutnea. No debemos olvidar que la zona posterior del codo es una gran fuente de semiologa clnica donde podemos encontrar: Ndulos subcutneos tofos gotosos, ndulos reumatoideos. Lesiones cutneas psoriasis. Trastornos de alineacin cubito valgo, varo, recurvatum. Tumefacin sinovitis, derrame La prdida de relieve de los canales paraolecranianos es un dato de sinovitis. II.B. Palpacin La presencia de ndulos duros e irregulares nos orientar hacia tofos gotosos y si son ndulos blandos y regulares, sern de origen reumatoideo La existencia de dolor a la presin sobre epicndilo o sobre la epitrclea, son datos de epicondilitis (codo de tenis) o epitrocletis (codo de golf). II.C. Movilidad Se deben examinar la amplitud de movimientos de extensin, flexin y rotacin tanto pasivas como activas. As si existe: Movilidad pasiva normal se excluye proceso articular o sinovial. Movilidad pasiva limitada no dolorosa patologa degenerativa. Movilidad pasiva limitada dolorosa proceso inflamatorio. Movilidad resistida dolorosa lesin musculotendinosa. 3

FLEXIN tendn bicipital. EXTENSIN tendn tricipital SUPINACIN msculo supinador corto. PRONACIN msculo pronador redondo EXTENSIN RESISTIDA DE LA MUECA musculatura epicondilea. FLEXIN RESISTIDA DE LA MUECA musculatura epitroclear. III. Diagnostico diferencial del codo doloroso. En el caso de codo doloroso de origen periarticular, las causas ms frecuentes son la epicondilitis ( codo de tenista), la epitrocleits ( codo de golf) y la bursitis olecraniana IV. Codo de tenis (epicondilitis) . Es una de las lesiones ms frecuentes del brazo, generalmente ms frecuente en el lado dominante. Su prevalencia en la poblacin general es del 1 al 3 %, la mayora en edades comprendidas entre los 40 y 60 aos. La aparicin de los sntomas, frecuentemente coincide con la sobre utilizacin de las muecas y dedos. IV.1.Clnica Es un dolor 2 a un desgarro parcial en las inserciones musculares del epicndilo (extensor comn de los dedos) o en el vientre muscular o en la insercin de los msculos radiales. El dolor aparece con la extensin de la mueca. Puede irradiarse a mueca o a mano o bien a hombro. Producido por microtraumatismos repetidos o sobreesfuerzos. IV.2.Exploracin Reproduccin del dolor a la extensin resistida de la mueca con el codo en extensin y por la extensin resistida del dedo medio. La supinacin resistida del antebrazo partiendo de la posicin de pronacin tambin suele ser dolorosa 4

La palpacin demuestra el nivel de la lesin segn la intensidad del dolor evocado: insercin tendinosa (epicndilo), tendn del msculo (cabeza radial) y vientre muscular (cuello radial) V. Codo del golf (epitrocleitis). V.1. Clnica Dolor producido por desgarro parcial de las inserciones musculares, sobre la epitrclea (insercin del msculo flexor comn) El dolor aparece a la flexin resistida de la mueca con el codo en extensin. La pronacin del antebrazo y la flexin de los dedos pueden ser tambin dolorosas. Puede irradiarse hasta mueca o mano. Producido por microtraumatismos repetidos o sobreesfuerzos. V.2. Exploracin Reproduccin del dolor sobre la epitrclea a la pronacin del antebrazo y a la flexin resistida de la mueca. Dolor a la presin selectiva en la cara anterior o inferior de la epitrclea. VI. Bursitis de codo. Afecta principalmente a la bolsa olecraniana. Debido a su posicin superficial sobres el olcranon puede verse afectada con facilidad por friccin o golpes. Frecuentemente aparece tumefaccin que es fcilmente visible Se debe realizar diagnostico diferencial con artropatas por precipitacin de cristales, artritis inflamatorias o spticas VI.1.Clnica Engrosamiento doloroso sobre la punta del olcranon por inflamacin de la bursa olecraniana, su etiologa puede ser: traumtica, infecciosa, microcristalina o reumatoide. 5

El dolor se localiza tpicamente en la punta del olcranon y no se desencadena con movimientos activos ni pasivos. Generalmente se produce por friccin con la ropa o al apoyar el codo. VI.2. Exploracin Tumefaccin visible sobre el vrtice del olcranon Signos inflamatorios locales. Dolor a la presin en el rea de la bursa. VII. Tcnicas de infiltracin: articulacin del codo. VII.1. Codo tenis (epicndilo) Figura 1. Codo en flexin de 90. Punto de entrada a nivel epicndilo, en el punto de mximo dolor. Direccin de la aguja perpendicular u oblicua hasta periostio. Aguja 16/5 (naranja). VII.2..Codo de golf (epitrclea) Figura 2. Codo en flexin de 90. Punto de entrada a nivel epitrclea, en el punto de mximo dolor. Direccin de la aguja perpendicular u oblicua hasta periostio. Aguja 16/5 (naranja). La lesin del nervio cubital (localizado por debajo de la epitrclea) en la infiltracin de la epitrocleitis, la necrosis de la grasa subcutnea o las cicatrices dolorosas alrededor del codo son complicaciones potenciales pero poco frecuentes.

Hay que advertir al paciente que durante las primeras 72 horas siguientes a la infiltracin, puede aumentar el dolor.

VIII. Figuras Figura 1. Tcnica de infiltracin de epicondilitis

Figura 2. Tcnica de infiltracin de la epitrocleitis.

IX. Bibliografia 1. Biffe RB. ASPIRATION AND CORTICOSTEROID INJECTION: PRACTICAL POINTERS FOR SAFE RELIEF. Phisician Sportsmed 1992, 20: 57 - 71. 2. 3. Vidal Fuentes J., TECNICAS DE INFILTRACION EN A. LOCOMOTOR. Laboratorios Ruiz de Adana. MANUAL DE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA EN Andromaco. A.PRIMARA.Capitulo 58. A. Lopez Garcia-Franco. Editorial Daz de Santos. 2..Edicin. 1996.

X. Preguntas de evaluacin l. La epicondilitis externa es la causa ms frecuente de dolor en la regin externa del codo . Que otros procesos pueden producir sintomatologa similar? a. Fractura de la cabeza del radio b. Fractura del cndilo externo c. Inestabilidad lateral del codo d. Sndrome del tnel radial e. Todos producen sintomatologa similar 2. Que msculo se afecta principalmente en la epicondilitis ? a. Supinador largo b. 1.Radial c. 2. Radial d. Extensor comn de los dedos e. Cubital anterior 3. Que msculo se afecta principalmente en la epitrocleitis? a. Cubital posterior b. Flexor comn de los dedos c. Palmar mayor d. Pronador cuadrado e. Todos. 4. A que edad es ms frecuente la epicondilitis? a. A en menores de 20 aos . b. Entre 20 y 40 aos c. Entre 40 y 60 . d. A cualquier edad e. Ninguna de las anteriores.

5. Cul de estos procesos no producen bursitis olecraniana? 10

a. Traumtica b. Infecciosa c. Por artritis microcristalina d. Reumtica e. Todas son causas de bursitis olecraniana

1. 2. 3. 4. 5.

e c b b e

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