FACULTAD DE ENFERMERIA SUBDRECCfON D POSGRADO E NVESTCACION

ACTIVIDAD FfflCA, BENEFICIOS Y BARBERAS PERCIBIDAS EN MUJERES EMBARAZADAS

LKX A M A U A MAffTCNEZ U R B A N O

Como requisito parcial para obtener el grado da MAESTRIA EN CIENCIAS DE ENFERMERIA Con Enfasis en Salud Comunitaria

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TM RG556 .M3 2004

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Por:
LIC. AMALIA MARTINEZ SERRANO

Como requisito parcial para obtener el prado de MAESTRIA EN CIENCIAS DE ENFERMERIA Con Enfasis en Salud Comunitaria

ACTIVIDAD FSICA, BENEFICIOS Y BARRERAS PERCIBIDAS EN MUJERES EMBARAZADAS

Por LIC. AMALIA MARTNEZ SERRANO

Como requisito parcial para obtener el grado de MAESTRA EN CIENCIAS DE ENFERMERA Con nfasis en Salud Comunitaria

ACTIVIDAD FSICA, BENEFICIOS Y BARRERAS PERCIBIDAS EN MUJERES EMBARAZADAS

Por LIC. AMALIA MARTNEZ SERRANO

Director de Tesis ME. JULIA TERESA LPEZ ESPAA

Como requisito parcial para obtener el grado de MAESTRA EN CIENCIAS DE ENFERMERA Con nfasis en Salud Comunitaria

ACTIVIDAD FSICA, BENEFICIOS Y BARRERAS PERCIBIDAS EN MUJERES EMBARAZADAS

Por LIC. AMALIA MARTNEZ SERRANO

Asesor Estadstico MARCO VINICIO GMEZ MEZA, PhD

Como requisito parcial para obtener el grado de MAESTRA EN CIENCIAS DE ENFERMERA Con nfasis en Salud Comunitaria

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FONDO TES MAESTWA

MSP. Sajta Angehta Luna Lpez Secretano

Bertha Cecilia Salazac'Gonzftlez, PhD Vocal

MSP. Maria Magdalena Alonso Castillo Subdirector de Posgrado e Investigacin

AGRADECIMIENTOS

A las Autoridades de la Universidad Jurez Autnoma de Tabasco por las facilidades otorgadas para tramitar la beca PROMEP y el apoyo recibido para concluir l a meta propuesta. A la Lic. Mara Asuncin Ramrez Fras y a la MSP. Mara Magdalena Alonso Castillo por gestionar y hacer realidad la impaiticin de la Maestra en Ciencias de Enfermera de la Sede Tabasco. A la ME. Marcelina Cruz Snchez por coordinar las acciones durante el desarrollo de la Maestra. A las Autoridades del Instituto Mexicano del Seguro Social por el apoyo otorgado durante la investigacin de campo. A la Maestra Julia Teresa Lpez Espaa por la direccin y asesora brindada para la realizacin de esta tesis. A la Doctora Bertha Cecilia Salazar Gonzlez y a la Maestra Santa Angelita Luna Lpez por las valiosas aportaciones y sugerencias realizadas a este trabajo.

A mis padres Samuel Martnez Cancino t y Otilia Serrano Prez por haberme heredado la cultura del esfuerzo. Gracias por darme la vida. A Juan Meja Santana por su amor, apoyo y comprensin en el logro de mis metas profesionales. A mis hijos Juan Carlos, Amalia y Sofa por compartir conmigo todos los momentos felices y por apoyarme en mis tareas. A mis hermanos Carlota, Samuel, Rebeca Elizabeth, Noem, Ruth Victoria, Consuelo, Celia y Manuel Antonio por la alegra que han aportado a mi vida y porque siempre han confiado en m. A mis sobrinas y sobrinos por alentarme a seguir preparndome.

Contenido Captulo I Introduccin Marco de Referencia Estudios Relacionados Definicin de Trminos Objetivos Captulo II Metodologa Diseo del Estudio Poblacin, Muestra y Muestreo Criterios de Inclusin Procedimiento de Recoleccin de Datos Instrumentos de Medicin Consideraciones Etica Anlisis de Resultados Captulo m Resultados Caracterstica de la Muestra Descripcin de las Variables de Beneficios, Barreras y Actividad Fsica Correlacin de Actividad Fsica con Beneficios, Barreras Percibidas y factores Sociodemo grficos .

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i 3 4 6 6

7 7 7 7 8 8 10 10

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Contenido Captulo IV Discusin Conclusiones Recomendaciones Referencias Apndices A Ficha de Identificacin B Cuestionario de Actividad Fsica de Tiempo Libre (AFTL) C Cuestionario de Percepcin de Beneficios y Barreras para realizar Actividad Fsica (BBAF) D Consentimiento Informado E Carta de Autorizacin

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1g 19 20 21 23 24 25 27

29 30

Lista de Tablas Tabla 1 2 Distribucin de frecuencias de datos demogrficos Estadstica descriptiva para ndices de beneficios, barreras actividad fsica y prueba de Kolmogorov-Smimov 3 Correlacin de barreras, beneficios y datos sociodemogrficos con actividad fsica 4 5 Diferencia de medias de actividad fsica por ocupacin Diferencia de medias de barreras percibidas y estado civil

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Resumen Nombre: Amalia Martnez Serrano Universidad Autnoma de Nuevo Len Facultad de Enfermera Ttulo del Estudio: ACTIVIDA FSICA, BENEFICIOS Y BARRERAS PERCIBIDAS EN MUJERES EMBARAZADAS Nmero de pginas: 30 Candidata para obtener el grado de Maestra en Ciencias de Enfermera Con nfasis en Salud Comunitaria Fecha de Graduacin: Diciembre de 2004

Area de Estudio: Salud Comunitaria Propsito y Mtodo de Estudio. El propsito del estudio fue conocer el tipo de actividad fsica de la embarazada y su relacin con los beneficios y barreras percibidas para su realizacin. Se utilizaron los conceptos de actividad fsica de Caspersen, Powell y Christenson (1995) y el de beneficios y barreras percibidas de Pender (1996). El diseo fue descriptivo correlacional. El muestreo file probabilstico sistemtico de 1 en 2 con inicio aleatorio. El tamao de la muestra ( = 240) se estim con un nivel de significancia de .05, potencia de .80 para un coeficiente de Pearson bidereccional d e . 1S. Se aplic el instrumento Cuestionario de Actividad Fsica de Tiempo Libre de Tuero, Mrquez y De Paz (2000), probado en Poblacin Espaola y el de Percepcin de Beneficios y Barreras para la realizacin de Actividad Fsica adaptado de Balance D e a s : o nal hacia el Ejercicio realizado por Luna (2000), el cual mostr consistencia interna aceptable. Se aplic estadstica descriptiva, la prueba de Kolmogorov-Smirnov, coeficiente de Correlacin de Spearman y la U Mann-Withney. Contribuciones y Conclusiones. El estudio permiti determinar el tipo de actividad fsica que practican las mujeres embarazadas as como las barreras y beneficios percibidos. La media de edad de las participantes fue 24.82 (DE - 4.47) aos, la escolaridad del0.97 (DE = 3.41) aos de estudio, el ingreso econmico 4,081.39 (DE = 2,492.46) pesos mensuales y la edad gestacional 36.31 (DE= 1.94) semanas. El tipo de actividad fsica que ms realizaron las embarazadas fueron Las actividades caseras y son las amas de casa quienes ms las realizan (U = 3996.5; p <.01J Se observa relacin entre escolaridad y beneficios percibidos (r 5 .14; p < .05). Las barreras obtuvieron medias ms altas en mujeres en unin libre que en casadas (U = 3384.5; p <.01). Adems hubo relacin entre barreras percibidas y los aos de estudio (rs = -.20;/j < 01), entre la actividad de caminata diversa y los aos de estudio (r s = .25; p < 01). Por lo tanto se concluye que la actividad fsica realizada por mujeres embarazadas fueron las actividades caseras, a mayr escolaridad ms beneficios, a mayor ingreso econmico ms actividades de caqin^ta diversa, a menor aos de estudio ms barreras percibidas. FIRMA DEL DIRECTOR DE TSIS

Las complicaciones asociadas al embarazo han contribuido a la ocurrencia de la mortalidad materna, la cual representa un problema multifactorial de salud pblica relacionada con factores sociodemogrfcos y culturales. En Mxico, durante la ltima dcada, la tasa de mortalidad materna ha mostrado una tendencia relativamente estable, con tasas de 5.4 por 10 000 nacidos vivos registrados en 1990 y de 5.1 por 10 000 nacidos vivos registrados en 1999 (Secretaria de Salud [SSA], 2001). Sin embargo, en Tabasco, en el mismo periodo, se registraron tasas de 2.7 y 6.6 por 10 000 nacidos vivos registrados respectivamente, observndose un incremento desfavorable de las mismas. Las causas de morbilidad de mayor frecuencia en el embarazo son la preclampsia y la diabetes gestacional (SSA, 2001). Estas enfermedades pueden estar asociadas a diferentes causas, entre ellas, a la escasa actividad sica que realiza la mujer. Respecto a esto Marcoux, Brisson y Fabia (1989) investigaron el efecto de la actividad fsica en el riesgo de preclampsia y encontraron que las mujeres que gastaban ms energa semanal en las primeras 20 semanas de gestacin disminuan el riesgo de preclampsia (p = 0.01). En otro orden de ideas, uno de los beneficios de la actividad fsica es, que causa disminucin en los niveles de glucosa en sangre, debido a que el ejercicio moderado produce mayor consumo de glucosa, lo que representa un menor riesgo de presentar diabetes gestacional (Bessinger, McMurray & Hackney, 2002). Por su parte, Piravej y Saksirinukul (2001) reportaron de 203 mujeres que realizaban actividad fsica, ms partos vaginales, menor duracin del trabajo de parto en las primigestas y ninguna incidencia de nacimientos pretrmino. De los beneficios percibidos por esas mujeres, se sealan, la promocin de la salud maternal, bienestar de los infantes y reduccin de las dificultades del parto.

Por otro lado, Beilock, Feltz y Pivarnick (2001), sealaron como barreras para realizar actividad fsica recreativa en mujeres embarazadas, falta de energa, molestias del embarazo, preocupacin por el bienestar del producto y falta de motivacin. En Mxico, poca literatura reporta los beneficios y barreras que percibe la mujer embarazada hacia la actividad fsica. Luna (2002) report la percepcin de altos pros, aspectos positivos, y bajos contras, aspectos negativos, por la mujer embarazada para realizar ejercicio en la ciudad de Mxico pero no seala cuales fueron los ms menciondos. El Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos (American College of Obstetricians and Gynecogist [ACOG], 2002) sugiere que a la falta de contraindicaciones mdicas u obsttricas, las mujeres embarazadas deben realizar actividad fsica de intensidad moderada por 30 minutos, todos los das. En Mxico, la Norma Oficial Mexicana para la Atencin de la mujer durante el embarazo, el parto y del recin nacido (NOM.-007-SSA 2-1997), indica las actividades que se deben realizar en el control prenatal, entre ellas, medidas de autocuidado de la salud, sin embargo, la norma no considera la actividad fsica como una prctica de salud (SSA, 1995). En la experiencia personal, la autora ha observado que las mujeres embarazadas realizan actividad fsica pero expresan tener temor, inclusive muchas de ellas, que practicaban algn tipo de ejercicio antes del embarazo lo disminuyen al saberse embarazadas. Adems, el personal de salud en su mayora reafirma esta conducta al no recomendar esta prctica. Por tal motivo, el propsito del estudio es conocer el tipo de actividad fsica de la embarazada y su relacin con los beneficios y barreras percibidas para su realizacin. La contribucin que se pretende con este estudio es incrementar el conocimiento sobre la actividad fsica de las mujeres embarazadas, as como las barreras y beneficios que perciben. Los resultados servirn al profesional de salud para que al elaborar programas que promuevan la actividad fsica, consideren las barreras en su diseo y resalten los beneficios.

Marco de Referencia Se utilizaron los conceptos de actividad fsica de Caspersen, Powell y Christenson (1985) y el de barreras y beneficios percibidos de (Pender, 1996). La actividad fsica y ejercicio son trminos que son confundidos frecuentemente entre s y en ocasiones se usan de manera indistinta, sin embargo, ejercicio es un subconjunto de la actividad fsica, ya que es planeado, estructurado y repetitivo y tiene como objetivo final o intermedio el mejoramiento o mantenimiento de la condicin fsica. La actividad fsica, representa cualquier movimiento corporal producido por los msculos esquelticos que resulta en gasto energtico. Un MET es la necesidad de calora por kilogramo de peso por hora de actividad, dividido entre el requerimiento calrico por kilogramo de hora de descanso. Conforme la intensidad de actividad fsica se incrementa por arriba del estado de descanso, la energa gastada desarrollando la actividad (MET) se incrementa (Ning et al., 2003). El costo de energa para cada actividad, expresado en los rcords del equivalente metablico (MET), provee una estimacin de energa (caloras/hora) gastados en cada actividad. Los beneficios percibidos o anticipados son representaciones mentales de las consecuencias positivas o reforzadas de una conducta. Los beneficios pueden ser intrnsicos o extrnsecos. Los beneficios intrnsicos incluyen mayor estado de alerta y menos sensacin de fatiga. Los beneficios extrnsecos pueden incluir compensaciones monetarias o interacciones sociales posibles como resultado de la realizacin de la conducta (Pender, 1996). Las barreras se refieren a la percepcin de los obstculos y bloqueos que impiden emprender una conducta dada. Las barreras percibidas pueden ser clasificadas como estructurales o personales. Las barreras estructurales son influencias del medio extemo que afectan la habilidad percibida de una persona para ejercitarse, incluyen carencia de tiempo, responsabilidades familiares o de apoyo social, accesibilidad o disponibilidad de instalaciones para ejercicios y costos. Las barreras personales son aquellos factores

relacionados con los individuos mismos e incluyen carencia de energa, motivacin o necesidad y razones de salud (Pender, 1996).

Estudios

Relacionados

Luna (2002), en su estudio de pros y contras percibidos por embarazadas primigestas para realizar ejercicio efectuado en 130 mujeres, report el tipo y frecuencia de ejercicio y nivel de actividad fsica realizado por las participantes y encontr que la caminata fue el principal ejercicio que practican las primigestas. El 56.9% de las mujeres caminaban diariamente y 20.8% lo hacan al menos dos o tres veces por semana. Al respecto, la actividad fsica se consider baja ya que mostr una media de 44.29 semanal (DE = 19.23). La percepcin de pros mostr una asociacin positiva con la edad (r, = 21; p = .02), lo que significa que a mayor edad ms pros. Los contras estuvieron relacionados negativamente con la caminata (rs =-.19; p =.02) es decir a mayor contras percibidos, menos caminata. Se encontr diferencia significativa en relacin a caminata de acuerdo a la actividad principal. Las primigestas que trabajan fuera del hogar caminaban ms que las amas de casa [ U = 1582, p =,02). Piravej y Saksirinukul (2001), a travs de un estudio retrospectivo, estudiaron actitudes y efectos generales de la actividad fsica durante el embarazo en 203 mujeres tailandesas y reportaron que la mayora (91%) crey que la actividad fsica era benfica en la promocin de la salud materna, bienestar de los infantes y en la reduccin de la dificultad del pao, sin embargo slo un 57.64 % realizaba algn tipo de ejercicio. Estos autores tambin reportaron que el nivel de educacin, los ingresos y la ocupacin, mostraron significancia de [p < 0.05) entre el grupo que realiz actividad fsica programada y el que no la realiz. Beilock et al. (2001) en un estudio retrospectivo realizado en 26 mujeres atletas reportaron que las principales barreras percibidas por las embarazadas para continuar su entrenamiento durante el embarazo fueron, la falta de energa (57.7%), nuseas y dolor

(30.8%), incomodidad por el crecimiento del abdomen/dolor de espalda (15.4%) preocupacin por el beb (15.4%), falta de motivacin (15%), apoyo negativo de la pareja (11.5%) y peso ganado (11.5%). Las razones percibidas mencionadas para el xito del entrenamiento fueron, adecuada motivacin (65%), tener tiempo adecuado (39%) y suficiente energa (19%). Ning et al. (2003) realizaron un estudio con el propsito de determinar los predictores de la actividad fsica en mujeres embarazadas normotensas y obtuvieron los siguientes resultados: aproximadamente el 39% de las participantes (151 de 386) reportaron que durante el embarazo no emplearon la actividad fsica regularmente. De las 235 mujeres que reportaron participacin en actividad fsica durante el embarazo, el 44% (104 de 335) realizaron actividades de alta intensidad (> = 6 METs) regularmente. Las dos actividades ms frecuentes fueron la caminata (60%) y la natacin (16%). El tiempo semanal que reportaron para estas actividades fue menos de cuatro horas (54.9%), y el resto (45.1%) ms de cuatro horas, sin embargo refirieron realizar ms ejercicio antes del embarazo (6.5 METs reducidos a 5.5)p < 0.05. Las mujeres con mayor educacin tuvieron tres veces ms probabilidad de participar en alguna actividad fsica durante el embarazo, comparadas con embarazadas que tenan < 12 aos de educacin (OR 3.1, 95% Cl 1.3-7.5). En conclusin, la actividad fsica que ms realizan las mujeres embarazadas es la caminata, seguida de la natacin. El tiempo que utilizaron para esta actividad fue menor de cuatro horas, los beneficios que reportaron fueron altos, mientras que las barreras fueron mas bajas. Los beneficios como mejorar la salud materna y del feto y tener menos complicaciones en el parto, son los mas sealados por las mujeres, mientras que las barreras reportadas con mayor frecuencia fueron, las molestias del embarazo y la falta de tiempo. El nivel de educacin alto y el mayor ingreso fueron factores que favorecen la realizacin de mayor actividad fsica.

Definicin de Trminos Actividad fsica es toda actividad que realizan las mujeres embarazadas en la que se requiere gasto de energa para realizarla. Se consider actividad fsica, caminata diversa, acondicionamiento fsico, actividades acuticas, deportes, actividades de jardinera, actividades de la casa y otras actividades. Beneficios percibidos son las consecuencias positivas de la actividad fsica que perciben las mujeres embarazadas. Barreras percibidas son dificultades que perciben las mujeres embarazadas para realizar actividad fsica. Factores sociodemogrficos son la edad, escolaridad, estado civil, ocupacin e ingreso mensual.

Objetivos 1 2 Identificar el tipo de actividad fsica que realizan las mujeres embarazadas. Conocer los beneficios y barreras percibidas sobre actividad fsica de las mujeres embarazadas. 3 Determinar la relacin de beneficios y barreras percibidas por las mujeres embarazadas y el tipo de actividad fsica. 4 Describir la relacin de factores sociodemogrficos de las mujeres embarazadas con el tipo de actividad fsica.

Captulo II Metodologa

En este captulo se describe el diseo de la investigacin, la poblacin, muestreo y la muestra. Tambin se explica el procedimiento para la obtencin de la informacin y la descripcin de los instrumentos utilizados. Se incluyen las consideraciones ticas y las estrategias para el anlisis de datos.

Diseo del Estudio El estudio es descriptivo correlacional porque solo se describen las relaciones entre las variables sin la manipulacin de stas (Plit & Hungler, 1999). Tambin se describen las caractersticas de los participantes y de las variables del estudio, nivel de actividad fsica, beneficios y barreras percibidas y factores sociodemogrficos.

Poblacin, Muestreo y Muestra La poblacin estuvo constituida por embarazadas de bajo riesgo en control prenatal de una institucin de salud pblica de segundo nivel de atencin. El diseo de muestreo fue probabilstico sistemtico de 1 en 2 con un inicio aleatorio. El tamao de la muestra se estim mediante el paquete nQuery advisor 2.0, con un nivel de significancia de .05, potencia de .80 para un coeficiente de Pearson bidireccional de . 18, lo que proporcion un tamao de muestra de 240.

Criterios de Inclusin Mujeres embarazadas en tercer trimestre de embarazo y de bajo riesgo que sepan leer y escribir.

Procedimiento de Recoleccin de Datos Previa autorizacin del Departamento de Enseanza e Investigacin del Hospital General de Zona No. 46 del Instituto Mexicano del Seguro Social de Villahermosa Tabasco, se procedi a la bsqueda de las mujeres embarazadas que asistieron a consulta prenatal al mdulo de atencin de bajo riesgo y se seleccionaron a las participantes de la lista de citas de 1 en 2 con inicio aleatorio. Se abord a las mujeres embarazadas despus de la consulta, se les explic el propsito del estudio y se solicit su consentimiento para participar. Posteriormente se les aplic la Ficha de Identificacin, el cuestionario de Actividad Fsica del Tiempo Libre (AFTL) y el Cuestionario de percepcin de Beneficios y Barreras para realizar Actividad Fsica que contestaron en veinte minutos aproximadamente.

Instrumentos de Medicin Se aplic una ficha de identificacin donde se obtuvieron los datos relacionados a la edad, semanas de gestacin, escolaridad, estado civil, ingreso mensual y ocupacin (Apndice A). El primer instrumento que se utiliz fue para determinar el nivel de actividad fsica realizado por las embarazadas, "Cuestionario de Actividad fsica del tiempo libre (AFTL)", de Tuero, Marques y De Paz (2000), utilizado en poblacin espaola y adaptado del instrumento Minnesota Leisure Time Physical Activity (LTPA) y para el cdigo de intensidad, se consider la clasificacin de gasto de energa humana en actividades fsicas de Ainsworth et al. (1993). El cuestionario contempla un total de 31 actividades agrupadas en seis tipos. El primer tipo mide el andar y miscelnea, que para fines de este estudio se consider la caminata diversa y contiene ocho reactivos; el segundo, acondicionamiento fsico y lo forman cuatro reactivos; el tercero, actividades acuticas formado por un reactivo; el cuarto es deportes integrado por cuatro reactivos; el quinto se refiere a actividades del

jardn con cuatro reactivos, el sexto es actividades de la casa con 10 reactivos y se han aadido dos preguntas abiertas, una se refiere a otras actividades, que incluye aqullas que no se citan en la relacin de actividades, y otros comentarios, donde se anota cualquier tipo de observaciones, tales como, enfermedades y vacaciones, o cualquier interrupcin que haya provocado alteraciones significativas de la actividad fsica durante el tiempo libre del sujeto (Apndice B). Para medir los METs, hay cuatro columnas que describen si se realizan las actividades, el nmero de veces por semana y el tiempo en minutos. La obtencin del gasto energtico a partir del cuestionario se obtiene a travs de los datos sobre actividades realizadas, su frecuencia mensual y el tiempo en minutos, con la siguiente frmula: AMI= I*F*T/28, donde AMI es el gasto energtico total de la actividad, I es el cdigo de intensidad de la actividad, F es nmero de veces por semana, T es el tiempo de cada vez que se realiza la actividad expresados en minutos y 28 son los das del mes que seala el instrumento. Para medir los beneficios y barreras percibidas se aplic el instrumento "Cuestionario sobre Percepcin de Beneficios y Barreras para la realizacin de Actividad Fsica" instrumento que se adapt del realizado por Luna (2002) ''Balance Decisional hacia el Ejercicio'", adems de agregarse algunos reactivos que se tomaron de los estudios relacionados y consta de 17 reactivos. El patrn de respuesta es de cuatro puntos que van desde 1 = desacuerdo hasta 4 - totalmente de acuerdo. El puntaje para las barreras oscila entre 9 y 36 puntos y para beneficios entTe 8 y 32 puntos. Lo que indica que a mayor puntaje mayor barreras y beneficios percibidos para realizar actividad fsica. Las preguntas dos, tres, cuatro, siete, ocho, 11, 12 y 15 miden los beneficios percibidos y las preguntas uno, cinco, seis, nueve, 1 0 , 1 3 , 1 4 , 1 6 y 17 miden las barreras percibidas por la embarazada para realizar actividad fsica (Apndice C).

Consideraciones

ticas

El estudio se apeg a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Investigacin para la Salud, basndose en el Captulo I, Artculo 14, Fraccin VII (SSA, 1987). Prevaleci el criterio de respeto a la dignidad y proteccin de sus derechos, protegiendo la privacidad de las mujeres embarazadas. Se explic la justificacin, los objetivos y los beneficios del estudio, no se registr el nombre y los resultados se presentan en forma general (Captulo I, Artculo 21, Fraccin I, IV y VHI). Se les aclar cualquier duda sobre el estudio (Captulo I, Artculo 21, Fraccin VI, VU). Se respet el anonimato, la participacin fue voluntaria y se les dio la libertad de negarse si as lo decidieron las embarazadas (Captulo I, Artculo 14, fraccin V; Artculo 20 y 21) y en caso de las menores de edad se solicit el consentimiento a las personas que ejercen la representacin legal (Captulo m , Artculo 36). Se considera una investigacin sin riesgo porque solamente se aplicaron dos cuestionarios y una ficha de identificacin (Captulo I, Artculo 17, fraccin I).

Anlisis de Resultados Los resultados se analizaron a travs del paquete estadstico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versin 11.0, se utiliz el coeficiente de alpha de Cronbach, para la consistencia interna del instrumento que mide barreras y beneficios de la actividad fsica, la cual report un alpha de .78 para beneficios percibidos y .69 para barreras percibidas. Para responder a los objetivos uno y dos se utiliz la estadstica descriptiva, a travs de medidas de tendencia central como media, mediana y desviacin estndar donde se describe la actividad fsica de la embarazadas y las caractersticas de las participantes, as como las barreras y beneficios que la mujer percibe de la actividad fsica. Para el objetivo tres se utilizo la prueba Kolmogorov-Smimov para determinar la distribucin de las variables y se decidi la utilizacin de pruebas de correlacin de

Spearman por no obtenerse una distribucin normal. Para el objetivo cuatro, en las variables continuas se utiliz la U de Mann-Whitney entre las variables sociodemogrficas, barreras percibidas y actividad fsica.

Captulo III Resultados

En este captulo se presentan los resultados obtenidos a travs de estadstica descriptiva de las variables de estudio y los resultados de correlacin de actividad fsica y las variables sociodemogrficas.

Caractersticas de la Muestra La muestra estuvo compuesta por 240 mujeres, con edad promedio de 24.82 aos (DE 3.41) con valor mnimo de 16 y mximo de 3, los aos de estudio tuvieron una media del0.97 (DE = 3.41) con n valor mnimo de 19 y mximo de 3 aos, La media de ingreso econmico fue de $ 4,081.39 mensuales (DE = 2492.46) valor mnimo de $ 1,000 y mximo de $ 20,000 y la edad gestacional de 36.31 semanas (DE = 1.94).valor mnimo de 27. Adems se observa que predominaron las amas de casa y casi similar nmero fueron las empleadas, respecto al estado civil, la mayora seal estar casada (Tabla 1). La prueba de Kolmogorov-Smirnov mostr que no hay una distribucin normal en las variables.

Distribucin de frecuencias de datos demogrficos Caracterstica Ocupacin Ama de casa Obrera Empleada Negocio propio Estudiante Estado civil Soltera Casada Viuda Unin libre Separada Fuente: Ficha de Identificacin 17 155 2 63 3 7.1 64.6 0.8 26.3 1.3 n - 240 122 2 100 4 12 50.8 0.8 41.7 1.7 5.0

Descripcin de las Variables de Beneficios, Barreras y Actividad

Fsica

La media de los ndices de beneficios percibidos para realizar actividad fsica fue ms alta que el de barreras percibidas. Respecto al tipo de actividad fsica donde gastaron ms METs fue en las actividades caseras y en las que gastaron menos energa fue en las actividades acuticas. La prueba de Kolmogorov-Smimov no muestra una distribucin normal a excepcin del ndice de barreras, la media de gasto energtico total fue de 717.39 (DE = 485.01), Tabla 2.

Estadstica descriptiva para ndices de beneficios, barreras, actividad fsica y prueba Kolmogorov-Sm irnov Variables Beneficios Barreras Caminata diversa Acondicionamiento fsico Actividades acuticas Deportes Jardn Actividades caseras X 77.44 37.00 166.49 17.12 0.42 1.59 11.91 486.95 DE 13.90 15.56 338.28 40.37 4.68 13.12 36.90 351.24 485.01 Val min 29.17 0 0 0 0 0 0 10.71 43.39 Val Max 100.00 83.33 3668.57 270.00 51.43 137.14 270.00 3392.57 4209.14 D 1.66 1.024 4.82 6.03 8.18 8.18 6.35 2.28 2.48 P .00 .24 .00 .00 .00 .00 .00 .00 .00 n = 240

717.39 Actividad fsica Mets. Total por mes Fuente: BBAF y AFTL

Correlacin de Actividad Fsica con Beneficio, Barreras Percibidos y Factores Sociodemogrficos Al relacionar las variables de inters se encontr una asociacin entre beneficios percibidos con actividades del jardn, esto quiere decir que a mayor beneficios percibidos, las embarazadas realizan ms actividades de jardn. Tambin se observa una relacin entre el ndice de barreras percibidas y aos de estudios y entre el ndice de beneficios percibidos y aos de estudio, lo que significa que a menos aos de estudio mayor barreras percibidas y a mayor escolaridad ms beneficios percibidos. Adems, existe una asociacin entre las actividades de caminata diversa con aos de estudio, lo

que significa que a mayor aos de estudio, las mujeres embarazadas realizan ms este tipo de actividades. Existe relacin entre acondicionamiento fsico con semanas de gestacin, lo que indica que a mayor edad gestacional, las mujeres tienen menos actividades de acondicionamiento fsico. Respecto a las actividades de jardn con ingreso econmico, tambin se encontr relacin y significa que a mayor ingreso econmico las mujeres embarazadas realizan menos actividades de jardn (Tabla3).

Tabla 3 Correlacin de barreras, beneficios y datos sociodemogrficos Variables 1 2 3 1 Beneficios 2 Barreras 3 Edad 4 Semanas de gestacin 5 Aos de estudio 6 Ingreso econmico 7 Caminata diversa 8 Acondicionamiento fsico 9 Actividades acuticas 10 Deportes 11 Actividades de jardn 12 Actividades caseras 1 -.03 .57 .04 .46 -.08 .17 .14 .02 .06 .33 .03 .54 .07 .24 -.07 .22 -.06 .24 .18 .00 .05 .41 1 -.09 .15 .06 .29 -.20 .00 -.11 .07 -.08 .20 -.01 .88 .03 .59 -.02 .71 -.05 .38 .04 .46 1 -.09 .14 .10 .09 .14 .02 -.00 .99 .09 .14 .01 .85 -.10 .09 .08 .19 -.00 .98 con actividad fisica 6 4 5

1 -.00 .88 .16 .01 -.08 .18 -.13 .03 .11 .07 -.02 .73 -.05 .38 .04 .51 1 .28 .00 .25 .00 -.02 .69 -.01 .86 .07 .26 .07 .24 -.11 .08 1 -.02 .76 -.10 .10 .01 .78 -.06 .33 -.17 .00 -.05 .39 n = 240

Fuente: Ficha de identificacin y AFTL

Para conocer la diferencia entre caminata diversa y las categoras de la variable

ocupacin, se aplic la U de Mann-Withney obteniendo diferencias entre las amas de casa y empleadas y amas de casa y estudiantes. Esto quiere decir que las empleadas y las estudiantes realizan ms estas actividades que las ama de casa. Sin embargo las amas de casa realizan ms actividades caseras (Tabla 4).

Tabla 4 Diferencia de medias de actividad fsica por ocupacin

Tipo de actividad

Ocupacin Ama de casa Empleada

X ' 94.05 257.01

Mdn 75.00 108.50

DE 100.14 497.68

U 3996.50

P .00

Caminata diversa Ama de casa Estudiante Ama de casa Empleada Actividades caseras Ama de casa Estudiante 520.90 378.60 470.35 333.71 335.18 229.61 466.00 .03 94.05 177.14 520.90 466.47 75.00 163.21 470.35 419.57 100.14 95.03 335.18 385.32 51.52 .04 321.00 .00

Fuente: AFTL

n = 240

Tambin se encontr diferencia entre las mujeres en unin libre y las casadas. Las mujeres en unin libre tienen ms percepcin de barreras para la actividad fsica que las casadas (tabla 5).

Diferencia de medias de barreras percibidas y estado civil. Indice Estado civil X 35.34 41.53 Mdn 33.33 40.74 DE 15.51 15.65 U 3384.50 P .00

Casada Barreras percibidas Unin libre

Fuente: Ficha de Identificacin y BBAF

n = 240

Capitulo IV Discusin

En este estudio se determin el tipo de actividad fsica que realizan las mujeres embarazadas, en el cual predomin la categora de actividades caseras. Esto se explica porque la mitad de la muestra se dedican al hogar. Sin embargo el segundo tipo de actividades es la caminata diversa, que obtuvo la media ms alta y comprende caminar por placer y caminar al trabajo, esto concuerda con los estudios de Ning et al. (2003) y Luna (2002), que sealan la caminata como la actividad que con mayor frecuencia realizan las embarazadas. Adems se encontr una diferencia entre las actividades de caminata diversa y la ocupacin, donde las mujeres empleadas eran las que realizaban ms esa actividad, estos resultados concuerdan con lo referido por Luna (2002) al encontrar que la actividad fsica que realizaban las mujeres embarazadas que trabajan fuera del hogar era la caminata. Esto se puede explicar porque las mujeres que son empleadas caminan para tomar el transporte que las lleva al lugar de trabajo. Sobre las actividades caseras se encontr una diferencia entre las amas de casa y empleadas y amas de casa y estudiantes, siendo las amas de casa las que mayormente realizan estas actividades y las que menos las hacen son las estudiantes, esto es comprensible debido a que la estudiante pasa mayor tiempo en la escuela y podra ser que todava vivan en el hogar paterno y la madre de la embarazada es la que realiza las actividades caseras. Respecto a los beneficios percibidos por las embarazadas, la media reportada en este estudio es alta, similar a la sealada por Piravej y Saksirinukul (2001) y Luna (2002), sin embargo la media de actividades fsicas es baja, solo las actividades caseras son las que reportan las medias ms altas, si se observara los otros tipos de actividades se puede apreciar que es muy poca la actividad fsica reportada, lo que concuerda con los autores antes sealados.

Tambin se pudo observar que las embarazadas que reportan mayor actividades de jardn tienen mayor ndice de beneficios, esto se explica probablemente por las caractersticas de la Ciudad de Villahermosa que tiene abundante vegetacin con crecimiento muy rpido de las plantas. Por otro lado, se encontr que las mujeres que tenan mayor ingresos econmicos realizaban menos actividades de jardn. Lo anterior quizs se deba a que las mujeres que cuentan con ms recursos econmicos paguen a otra persona para realizar esa actividad, adems las que tienen menos ingresos viven en la periferia de Villahermosa y en esos lugares hay mayores espacios para jardn. Las mujeres que tienen ms aos de preparacin acadmica y empleadas reportaron ms actividad fsica de tipo de caminata diversa, que incluye actividades como caminar por placer y caminar al trabajo entre otras, esto coincide con lo sealado por Piravej y Saksirinukul (2001), ellos encontraron una asociacin positiva entre los ingresos, nivel de educacin y ocupacin con las mujeres que realizaban actividad fsica. Otro hallazgo del estudio es que las embarazadas con mayor edad gestacional reportan menos actividades de acondicionamiento fsico, que incluye ejercicio en casa, gimnasio y levantamiento de pesas, actividades que son consideradas como intensas. Esto concuerda con lo sealado por Beilock et al. (2001) y Ning et al.(2003), al reportar que las mujeres embarazadas disminuyen la intensidad de sus actividades.

Conclusiones Las mujeres embarazadas reportan realizar un alto ndice de actividades fsicas de tipo caseras y las menos realizadas son las deportivas y acuticas. Las caractersticas de las mujeres que realizaban ms actividades fsicas de tipo caminata diversa, fueron las que tenan un empleo y ms aos de estudio. Las embarazadas dedicadas a ser amas de casa realizan mayormente actividades caseras que las empleadas y las estudiantes.

Los beneficios tuvieron una media ms alta que las barreras y las embarazadas con ms altos ndices de beneficios realizan actividades de jardn. Las embarazadas que dijeron vivir en unin libre reportaron mayor percepcin de barreras para realizar actividad fsica. Las embarazadas de mayor edad gestacional realizan menor actividades de acondicionamiento fsico.

Recomendaciones Se recomienda disear estudio de intervencin donde se promueva la actividad fsica, as como explorar en esta poblacin nuevas variables que puedan explicar la conducta, como la autoeficacia percibida. Adems seguir explorando el concepto de barreras percibidas y validar el instrumento.

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Apndices

Ficha de Identificacin

No. de cuestionario Edad Semanas de gestacin Aos de estudio Ingreso econmico

Estado Civil

Ocupacin

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Soltera Casada Viuda Divorciada Unin libre Separada

l.Ama de casa. 2. Obrera 3. Empleada 4. Negocio Propio

Cuestionario de Actividad Fsica de Tiempo Libre (AFTL) Fecha: Mes: Actividad Realiza esta actividad? SI A: Andar y Miscelnea 3.5 4.0 8.0 Caminar por placer Caminar al trabajo Usar escaleras en lugar de ascensor 2.0 Pasear por el campo 7.0 Acarrear cosas en la espalda 4.0 Ir en bicicleta al trabajo o por placer 5.5 Baile de saln 6.0 Aerbic, ballet, danza B: Acondicionamiento Fsico 4.5 Ejercicio en casa 5.5 Ejercicio en gimnasio 8.0 Correr 6.0 Levantamiento de pesas C: Actividades Acuticas 6.0 Natacin en piscina D: Deportes 4.0 4.0 6.0 Voleibol Tenis de mesa Baloncesto Otros deportes E: Jardn 2.5 5.5 4.5 5.5 Cortar el csped con cortacsped Cortar el csped con la mano Sembrar y podar el jardn Cavar en el jardn NO No. de veces por semana en que la realiza 1 2 3 4 Tiempo dedicado

Hrs

Min

Actividad

Realiza esta actividad? Si No

No. de veces por semana en que la realiza 1 2 3 4

Tiempo dedicado

Hrs

Min

F: Actividades de la Casa 3.5 3.5 2.5 3.5 2.3 2.0 2.0 2.5 2.5 Subir escaleras Limpieza general Limpieza parcial Comprar en el Supermercado Otras compras Tender la cama Lavar la ropa Cocina rpida Cocina elaborada Otras actividades caseras

G. Otras Actividades:

H. Otros comentarios: Enfermedades no obsttricas, vacaciones.

Cuestionario de Percepcin de Beneficios y Barreras para realizar Actividad Fsica. (BBAF)

Lea los siguientes reactivos e indique que tan importante es para usted realizar o no, actividad fsica.

Por favor conteste usando la siguiente escala: 1= Totalmente en desacuerdo 2= En desacuerdo 3= De acuerdo 4= Totalmente de acuerdo

No.

Pregunta

Totalmente en desacuerdo

En desacuerdo

De acuerdo (3)

Total mente de acuerdo (4)

1 2 3 4 5 6 7

Mis amigos no son fsicamente activos Me vera y me sentira mejor si mi actividad fsica fuera constante La actividad fsica sirve para controlar mi peso Realizar actividad fsica me servira para socializarme con otras personas Me falta tiempo para realizar actividad fsica No realizo actividad fsica porque no tengo con quien realizarla Si realizara actividad fsica constantemente tendra ms energa

0)

(2)

No.

Pregunta

Totalmente En en desacuerdo desacuerdo (2)

De acuerdo (3)

Total mente de acuerdo (4)

8 9 10 11 12

Realizar actividad fsica con regularidad mejorara mi salud Mi familia no est de acuerdo en que realice actividad fsica Las responsabilidades familiares me impiden realizar actividad fsica La actividad fsica alivia el estrs El mantenerme activa durante el embarazo me permitir tener un trabajo de parto mejor El personal de salud (mdico, enfermera, partera) no me recomienda realizar actividad fsica Las molestias que tengo con el embarazo, no permiten que tenga deseos de realizar cualquier actividad fsica Realizando actividad fsica tendr menos problemas en el parto El clima no me permite realizar actividad fsica La actividad fsica no es recomendable para la salud de mi bebe

(1)

13

14

15 16 17

Beneficios = 2,3,4,7,8,11,12 y 15

Barreras = 1, 5, 6, 9, 10, 13,14, 16 y 17

Consentimiento

Informado.

Estoy enterada que la Licenciada Amalia Martnez Serrano est realizando una investigacin para conocer el nivel de actividad fsica y los Beneficios y Barreras percibidas sobre actividad fsica en mujeres embarazadas. Este estudio es requisito para que ella obtenga el grado de Maestra en Ciencias de Enfermera, en la Universidad Autnoma de Nuevo Len y que el estudio que est realizando es para concluir su maestra. Me ha solicitado mi participacin voluntaria y entiendo que consiste en contestar sin ninguna presin dos cuestionarios. Las preguntas no lesionan mi persona ni la de mi familia. Tambin la Licenciada Martnez me ha asegurado que la informacin que yo le proporcione ser guardada de manera confidencial ya que no tengo que dar mi nombre y los resultados sern presentados en forma grupal, no individual. La Licenciada Martnez esta en la mejor disposicin de aclarar mis dudas y s que puedo preguntar sobre el estudio al trmino de contestar la entrevista. Me ha quedado claro el propsito y todo lo que se me ha explicado respecto a mi participacin, por lo que estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para participar en los trminos antes mencionados.

Fecha: Encuestado (firma): Encuestador: (Nombre y firma)

Villahermosa, Tabasco, octubre del 2004

Carta de Autorizacin

INSTITUTO MEXICANO DEL SECURO SOCIAL DELEGACION ESTATAL EN TABASCO HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 46

V i l l a h e r m o s a , T b a s c o j 13 de Octubre de 2004

LIC. ENF. AMALIA MARTINEZ SERRANO. P r e s e n t e

En b a s e a la s o l i c i t u d de l a M t r a . Marcelina Cru S n c h e z , -

Coordinadora de P o s t - g r a d o de la U n i v e r s i d a d J u r e z Autnoma de Tabasco, se l e Aotoriza e l Campo C l n i c o para que u s t e d r e a l i c e e l t r a b a j o d e campo d e s u p r o y e c t o de t e s i s denominado: " B e n e f i c i o s y b a r r e r a s p e r c i b i d a s s o b r e a c t i v i d a d f s i c a en muja r e s embarazadas" Sin o t r o p a r t i c u l a r , quedo de u s t e d *

A tentamente "Seguridad y s o l i d a r i d a Social'* 'uri i iwun .^GEraARdO ApROTO YABUR DR. RAFAEL1 GER/AftdO AJRC D i r e c t:or ifieli H o r l e HGZL46

IMSS

c.c.p.

archivo

C . C . p . UJAT

Candidata para obtener el grado de Maestra en Ciencias de Enfermera con nfasis en Salud Comunitaria. Tesis: Actividad Fsica, Beneficios y Barreras percibidas en Mujeres Embarazadas

Datos Personales: Nacida en el Poblado Mactn, Balancn, Tabasco, el 3 de Octubre de 1956, hija del Sr. Samuel Martnez Cancino y Sra. Otilia Serrano Prez.

Educacin: Egresada de la Carrera de Enfermera General y del Curso Complementario de Licenciatura en Enfermera de la Escuela de Enfermera de la Universidad Jurez Autnoma de Tabasco en 1976 y 1983 respectivamente. Curso Postcnico de Enfermera en Salud Pblica impartido por la Subdireccin Medica del ISSSTE. en 1982. Adems de estudiar Diplomado en Docencia (1987), Diplomado en Educacin Superior (1992) y Diplomado en Proceso de Enfermera (1998).

Experiencia Profesional: Servicio Social en los Centros de Salud Urbanos de Jalapa y Jonuta Tabasco, Enfermera General del Hospital "Dr. Daniel Gurria Urge!" del ISSSTE en Villahermosa Tabasco de 1977 a 1979, Supervisora de Enfermera de 1979 a 1981, Enfermera Delegacional del ISSSTE en Tabasco de 1982 a 1985. Coordinadora de Estudios de Enfermera de la'Divisin Acadmica de Ciencias de la Salud de la Universidad Jurez Autnoma de Tabasco de 1986 a 1988, Profesor Investigador "Asociado B" de Tiempo Completo de la Divisin Acadmica de Ciencias de la Salud desde 1984 a la fecha impartiendo las materias de Enfermera Obsttrica y Enfermera Materno Infantil.