A doena mental sob o olhar de pacientes e familiares

Luciene Simes SpadiniI; Maria Conceio Bernardo de Mello e SouzaII

I

Enfermeira da Unidade de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto/SP e aluna do curso de Especializao em Enfermagem Psiquitrica e Sade Mental. luspadini@hotmail.com II Professor Doutor do Departamento de Enfermagem Psiquitrica e Cincias Humanas da EERP-USP. consouza@eerp.usp.br Correspondncia

RESUMO Objetivando estudar a compreenso sobre doena mental de pacientes e familiares, realizamos um estudo bibliogrfico de publicaes em peridicos nacionais, dissertaes e teses, no perodo de 1993 a 2003. A identificao das fontes foi realizada por meio dos sistemas informatizados de busca Literatura Latino Americano de Cincias da Sade (LILACS) e o Banco de Dados Bibliogrficos da USP Catlogo on-line Global (DEDALUS). Foram selecionados 19 trabalhos e identificados quatro categorias: dificuldade de relacionamento familiar com o doente; preconceito e estigma; explicao orgnica/biolgica para a doena; o medo e a dor da loucura. A maioria dos trabalhos nos mostra que, em relao assistncia, h necessidade de apoio e expanso da rede de sade para atender essa demanda. Acredita-se que o nmero de publicaes seja pequeno diante da importncia do problema, mostrando a necessidade de novas pesquisas. Descritores: Sade Mental. Enfermagem psiquitrica. Percepo. Salud de las mujeres.

INTRODUO
A doena mental permanece at hoje obscura perante a medicina, ou seja, no h uma causa que realmente explique esta doena to estigmatizante. No entanto, o adoecer psquico facilmente percebido, pois em geral, so apresentados pelos indivduos que adoecem comportamentos fora daqueles normalmente aceitos pela sociedade. Assim, no sendo entendida pela comunidade como uma doena de causa j bem conhecida, tem sua definio pela determinao cultural e de valores, e no apenas por fatores biolgicos. Existindo assim, o paradigma da excluso social que se resume em isolamento dos doentes que no so aceitos dentro dos padres habituais. A estigmatizao da loucura faz com que o doente perca a sua cidadania, sofra preconceitos e seja segregado da sociedade. A histria da doena mental, ou loucura, relatada desde os primrdios da civilizao, onde a pessoa considerada anormal era abandonada sua prpria sorte, para morrer de fome ou por ataque de animais (1). Hoje sabido que a doena mental, explicada por causas biolgicas, psicolgicas e sociais, necessita de assistncia adequada, com a finalidade de ressocializao do doente e de apoio adequado para este e para a famlia. A ressocializao ainda difcil, pois a doena mental em alguns casos, ainda vista como transgresses de normas sociais, considerada uma desordem, no tolerada e, portanto, segregada.

Antigamente, muitas explicaes sobrenaturais eram dadas para a doena mental, onde tratavam-se o doente com mtodos mgicos - religiosos, eram exorcizados e queimados; na Renascena, predominavam trs correntes: a orgnica, a psicolgica e a mgica; no sculo XVII houve o reconhecimento da influncia psicolgica das emoes sobre o corpo; na era do Iluminismo a doena passou a ser explicada mais pela razo, e os aspectos sobrenaturais perderam a fora na influncia da explicao da doena; mas, apesar de tudo isso, os doentes ainda eram excludos da sociedade e eram aplicados como forma de tratamento, purgativos e sangrias, eram tratados a chicote e morriam por falta de cuidados. No sculo XVIII, Pinel trouxe um entendimento novo sobre o adoecimento mental que passou a ser considerado como um distrbio do sistema nervoso, e ento, recebeu a denominao de doena que precisava ser estudada. Porm, manteve-se a estratgia de excluso e isolamento do doente e acreditava-se que esse era um tratamento necessrio ao doente mental, porque tinha-se a concepo de que a famlia e a sociedade eram estmulos negativos, associava-se a uma causa fsica, fatores psicolgicos e sociais eram desconsiderados (2). Historicamente no sculo XIX que a loucura recebeu seu status de doena mental. At esse momento, os loucos eram confundidos com outras vtimas da segregao. Isto ocorria em hospitais gerais porque eram espaos indiscriminados, voltados para o abrigo dos diversos desvalidos (3). J Freud, fez uma crtica ao asilo e colocou o homem no centro da ateno psiquitrica fazendo a histria dos sintomas e do homem, o que resultou na psicanlise. No sculo XX, foram significativas as contribuies trazidas pela neuropsiquiatria(3). Em relao famlia do doente, nos primrdios da psiquiatria no o acompanhava, permanecia totalmente alheia e sem participar ou interessar-se pelo "tratamento" que era oferecido ao seu familiar. Nessa relao a famlia agradecida, dependia da instituio que a aliviava dos problemas que o doente mental trazia-lhe, e a instituio, por outro lado, se auto - reproduzia graas a essa gratido(4). Assim, a famlia afastava-se dos cuidados ao doente, pois essa relao era subsidiada pelo paradigma da excluso do doente, sendo considerada uma das causas para a doena de seu familiar. Contudo, se a famlia era afastada do doente devido ao entendimento de que dificultava o tratamento do mesmo, hoje ela includa, pelo entendimento de que o portador de doena mental necessita de um tratamento digno, e que a participao da famlia fundamental para sua recuperao. Essa viso compatvel com o Movimento da Reforma Psiquitrica, onde o enfoque famlia passa a ser outro, e onde houve toda uma mudana de princpios, cabendo colocar sucintamente a evoluo histrica desse processo, que elucida essas mudanas. O Movimento da Reforma Psiquitrica no Brasil inicia-se na dcada de 70, com denncias de maus tratos e violncias aos doentes, falta de recursos e ms condies de trabalho. Tem carter autenticamente democrtico e social, pois busca os direitos do doente enquanto ser humano, defende sua cidadania e novas formas de tratamento. Luta por mudanas de hbitos, por mudanas culturais, por tecnologias e por uma nova tica na assistncia ao doente mental. O Movimento muda a concepo da doena mental, que junto com a institucionalizao, contribuem para o esteretipo do doente mental; assim, a reforma coloca um novo olhar psiquiatria, o de sade mental. E, ento, com essa nova concepo, houve a criao de novos modelos de atendimento, como servios bsicos, comunidades teraputicas, entre outros (5). Um aspecto relevante desse processo, diz respeito participao de usurios e familiares na organizao e discusso poltica em instncias oficiais, visando transformar o sistema de sade mental e construir uma nova forma de lidar com a loucura e com o sofrimento psquico. O doente mental, deixa de ser objeto de interveno para tornar-se agente de mudanas de uma nova realidade, para edificar o sentido de cidadania, e o movimento ento, passa a circular em todas as instncias, inclusive as culturais(5). A desinstitucionalizao define-se por uma estratgia do novo paradigma que o movimento colocou em cena para modificar as relaes de poder existentes na psiquiatria clssica. Porm, nas propostas h uma preocupao em reduzir o mnimo de pacientes internados e o tempo de internao dos mesmos; faz-se tambm referncia participao da famlia e da comunidade no tratamento em sade mental(5).

 reconhecido o valor da participao da famlia na assistncia ao doente mental, para o alcance de melhor qualidade de vida do doente e da famlia. A enfermagem precisa ento, conhecer e compreender todo este contexto, oferecer apoio e orientaes necessrias; precisa ajudar o portador a ser participante ativo do processo teraputico, deve voltar-se para o ncleo familiar e oferecer suporte necessrio. Para isso, preciso trabalhar junto ao doente e seus familiares na compreenso da doena, para que a partir disso, acontea realmente a melhoria na qualidade de vida de todos.

OBJETIVO
Identificar e analisar artigos publicados em peridicos nacionais, dissertaes e teses no perodo de 1993 a 2003, relativo ao conhecimento que os portadores de transtornos mentais e seus familiares tm sobre a doena mental.

MTODO
Este estudo teve por finalidade realizar uma reviso da literatura em peridicos nacionais no perodo de 1993 a 2003, relativos ao conhecimento que os portadores de transtornos mentais e seus familiares tm sobre a doena mental. Para isso, utilizamos a pesquisa bibliogrfica que consiste no exame do material escreito, guardado em livros, artigos e documentos, para levantamento e anlise do que j se produziu sobre determinado assunto que escolhemos como tema de investigao(6-7). A identificao das fontes bibliogrficas foi realizada atravs dos sistemas informatizados de busca Literatura Latino Americano de Cincias da Sade (LILACS) e o Banco de Dados Bibliogrficos da USP, Catlogo on-line Global (DEDALUS). Para isso, foram utilizadas as seguintes palavras - chaves: sade mental e percepo da doena mental. Foram encontrados 210 artigos, dos quais foram lidos os seus resumos. Aps leitura dos mesmos, foram selecionados aqueles que no seu contedo abordavam sobre o conhecimento que os portadores de transtornos mentais e seus familiares tm sobre a doena mental. Ento, do total de 210, aps leitura e releitura, selecionamos 19, sendo sete artigos publicados em peridicos nacionais, seis dissertaes de mestrado e seis teses de doutorado. Os resumos foram fichados, identificando-se o ttulo do trabalho, o autor, o ano de publicao, os objetivos de cada um dos estudos, os mtodos utilizados e os resultados. Aps leitura exaustiva dos textos emergiram quatro temticas centrais que chamamos de Categorias (8). Os temas emergentes no estudo foram: dificuldade de relacionamento familiar com o doente; preconceito e estigma; explicao orgnica/biolgica para a doena; e o medo e a dor da loucura.

RESULTADOS
No tema dificuldade de relacionamento com o familiar doente, que aparece em trs trabalhos analisados, os autores referem que h grande dificuldade em se conviver com um portador de doena mental, devido muitas vezes, s atitudes agressivas, ausncia de afeto, a imprevisibilidade e mesmo ao isolamento social. O que falta famlia mais um esclarecimento sobre a doena que seu ente querido desenvolveu e orientaes para manejo com o mesmo. Porm, alguns pacientes conseguem mostrar que, a famlia que o acolhe, ajuda e cuida; a participao da famlia um grande determinante para o sucesso do tratamento do doente(9). Em um estudo realizado sobre reinternao psiquitrica, o autor ao analisar os depoimentos dos pacientes entrevistados, coloca que o desentendimento familiar, as agresses verbais e fsica, as brigas, so fatores

que favorecem o desequilbrio do doente. Refere que a relao familiar o sustentculo, a base para uma boa estrutura emocional para o paciente portador de doena mental, tanto para preveno de uma crise, quanto para sua manuteno e recuperao(10). A famlia, muitas vezes, dedicada ao seu familiar doente, precisa se reorganizar e, assim, sobrecargas lhes so acarretadas devido s mudanas em suas rotinas, gastos financeiros alm dos oramentos previstos, e ocorre um grande desgaste fsico e emocional no cuidado ao doente. Faz-se necessrio um melhor atendimento, instituindo-se realmente novas modalidades de tratamento para o paciente e para a famlia do mesmo. Diante deste complexo cotidiano, as aes dirigidas famlia de portadores de transtorno mental devem estruturar-se de modo a favorecer e fortalecer a relao familiar/profissional/servio, entendendo que o familiar fundamental no tratamento dispensado ao doente mental (11). Em um trabalho que o autor relata sua experincia com grupo para informao e orientao familiares, foram constatadas melhoras no relacionamento entre familiares e pacientes, melhor adeso ao tratamento e atitudes mais positivas perante a vida(12). O tema preconceito e estigma foi encontrado em quatro artigos. A cultura constituda por costumes, moral, leis, artes, crenas, conhecimento e hbitos adquiridos pelo homem em uma sociedade, desse modo, a sade e a doena so influenciadas por este contexto, alm do reconhecimento pessoa e das formas de tratamento(13). O loucura um "mistrio" desde os primrdios tempos, o louco j era estereotipado e taxado como demnio, visto como um incmodo para a sociedade vigente, pois era um indivduo sujo, estranho, que agia diferente das pessoas normais, ento, excludo. Desse modo, o padro de comportamento estabelece aquele que adequado ou no, e da surgem todos os preconceitos e estigmas. Ainda hoje o louco visto com preconceitos, a concepo da loucura est, de certa forma, ligada histria do homem. Mas, parece que o contato dos profissionais de sade com a doena, desmistifica o louco e a loucura(14). Assim, importante ressaltar a necessidade de esclarecimento da populao sobre a doena para que os preconceitos e estigmas diminuam. A falta de preceitos ticos e a falta da conscientizao da cidadania, faz com que haja concordncia dos portadores de transtorno mental sobre o estigma da loucura. O prprio doente refere que a nica soluo para o "problema do doente mental a internao em hospital psiquitrico", demonstrando a aceitao desses portadores da excluso como forma de tratamento e, este paradigma, reflete o estigma da loucura, onde o louco segregado da sociedade(3). Em relao ao tema explicao orgnica/biolgica para a doena, foram identificados quatro trabalhos. Para explicar a doena mental, alguns pacientes referem-se mesma como proveniente de uma instabilidade emocional por aspectos ligados a uma viso biolgica, colocam tambm que a doena uma pr disposio hereditria. Os familiares tambm tm uma viso biolgica, entendendo a doena como algo que atacou o organismo e perturbou as relaes afetivas(14). Uma pesquisa realizada com familiares de pacientes com transtorno mental, mostrou que os mesmos entendem a doena mental como um defeito da pessoa(15). E, ento, aspectos sociais e psiqucos no so considerados, isso porque h uma confuso que a sociedade faz, relacionando-a como uma outra doena de causa orgnica; h uma definio tambm cultural e de valores, porque at hoje, sua causa real obscura para a medicina. Estudos identificam que os familiares tambm fazem referncias a fatores de hereditariedade, quando mencionam outros familiares com histria de doena mental (15).

Em um outro artigo encontramos que a definio da doena mental d-se pela questo biolgica, porm associada ao fator cultural; que no menos importante a eventual influncia da sociedade na formao do desequilbrio mental, e que h, tambm, uma predisposio do indivduo com uma "personalidade mais frgil"(16). O familiar buscando uma causalidade para a doena, acaba por querer explic-la como uma doena orgnica; entendem-na como uma desestruturao da personalidade, um processo disfuncional. Para o familiar, a religio a busca do alento e a esperana da cura(17). O pouco entendimento dos familiares sobre a doena mental, faz com que a sua busca seja por um exame que detecte onde est a doena, procurando ento, um local no crebro que possa explicar as alteraes de comportamento apresentadas pelo paciente(17). Com relao ao tema o medo e a dor da loucura, destacamos trs dos textos. Assumir a doena, a loucura, assumir que no se tem controle da vida, do comportamento, ser desacreditado perante os demais, perder sua cidadania e perder seus direitos enquanto pessoa. Os pacientes visualizam o louco de forma marginalizada, como algum que no age conforme os padres da sociedade, como por exemplo, referem no ser "loucos", nem sempre so estes os comportamentos vivenciados pelos doentes(18). O reconhecer e aceitar a doena fazem a diferena, pois o tratamento entendido como necessrio e essencial para a melhora da qualidade de vida de pacientes e familiares. Porm, o sucesso do tratamento est diretamente relacionado ao modo de como o paciente compreende sua doena e o que faz com tudo, a partir disso. A famlia do paciente mental, define-o como aquele que tem um comportamento diferente, e isso indica padres de comportamentos no aceitos por eles mesmos; ainda referem-se aos pacientes como aquele que faz "criancices" e a doena como meio de vida, tentando normalizar o estranho(4).

CONSIDERAES FINAIS
Neste estudo, com a anlise dos temas centrais dos trabalhos, observamos que o paciente e a famlia muitas vezes negam a doena, para no ser classificado dentro da estereotipia que cerca a sociedade; outras, que assumem e encontram maneiras de lidar com a doena, de aceit-la, tendo como conseqncia disso um melhor tratamento e trocas positivas de experincia. Em relao a dificuldade de relacionamento, nota-se que a desarmonia familiar e agresses contribuem para o agravamento da doena; que para o familiar que cuida do doente h muitas sobrecargas; que faltam orientaes e apoio para os cuidadores; e que fundamental a participao da famlia para o sucesso do tratamento do doente. Quanto a explicao orgnica, muitas pessoas acreditam em uma causa biolgica para a doena, no a associam a fatores psicossociais; faz-se meno tambm a hereditariedade e a cultura. Sobre o tema preconceitos e estigma, verifica-se que muito forte no meio social o rtulo dado ao louco, sendo ainda necessrio, trabalhos de esclarecimentos e divulgao sobre a doena mental para a populao. A maioria dos trabalhos aponta que em relao assistncia, h necessidade de novas maneiras de apoio e expanso da rede de sade para atender a essa demanda, que em muitos momentos ineficiente e deficitria no atendimento de portadores de doena mental e seus familiares. Verificou-se tambm, que a maioria dos trabalhos identifica que a figura feminina quem assume o cuidado ao doente; pode-se pensar que a mulher tm em si j desenvolvido um instinto maternal e que, tambm ainda hoje em nossa cultura, o homem delega para as mulheres esse tipo de atividade, colocando seu foco em outros interesses. Acredita-se que o nmero de publicaes seja pequeno diante da importncia do problema, mostrando a necessidade de novas pesquisas sobre essa temtica.

REFERNCIAS
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