Campanha Nacional em Defesa dos Hospitais Universitrios

Ol Estudantes, trabalhadores, profissionais da sade e usurios do SUS...!

Desde o marco da criao do Sistema nico de Sade, a sade pblica no Brasil vem sofrendo diversos ataques e sistematicamente deixada em segundo plano. Nesse contexto o Governo cria os problemas e prope as solues que mais lhe convm, no importando as consequncias que essas aes tm para a nossa populao e sempre favorecendo os empresrios, que so beneficiados por essas solues e vem na sade um mercado cada vez mais lucrativo.

Um dos alvos no momento so os hospitais universitrios, que compe a maior rede de hospitais do SUS com 46 hospitais em todo o Brasil, possuindo 10% dos leitos e respondendo por 12% de todas as internaes no sistema. Aps longos anos com falta de recursos e dficit de funcionrios, querem terceirizar e privatizar a gesto destes atravs da Empresa Brasileira de Servios Hospitalares (EBSERH) sob a alegao de que com a nova empresa, como num passe de mgica, os problemas histricos sero solucionados.

Dada a gravidade da situao, a representao nacional dos estudantes da rea da sade vem se articulando para enfrentar essa questo. Esta cartilha faz parte da CAMPANHA EM DEFESA DOS HOSPITAIS UNIVERSITRIOS (HUs), organizada pelas Executivas dos cursos de Farmcia (ENEFAR), Enfermagem (ENEEnf), Psicologia (CONEP), Medicina (DENEM), Nutrio (ENEN) e Servio Social (ENESSO). Nela veremos a quem realmente serve essa empresa, e quais as consequncias dela para a Universidade publica e para o SUS.

Esperamos que atravs dessa ferramenta possamos embasar e inspirar os estudantes de todo o Brasil a resistir, dizendo NO a implementao da EBSERH nas Universidades Federais.

A Empresa Brasileira de Servios Hospitalares O que ela ?

A EBSERH uma empresa publica de direito privado criada pelo governo federal no final de 2010 com o objetivo administrar e gerir todos os hospitais universitrios federais do Brasil, desvinculando estes das universidades. Ela instalar uma lgica produtivista dentro dos HUs, estabelecendo metas de desempenho, prazos e indicadores. Em outras palavras, o governo diz que o problema dos HUs no a falta de pessoal ou de financiamento, mas sim a gesto.

A empresa ser hierarquizada, com sede em Braslia e subsidiarias espalhadas pelo pas. A administrao e central ser feita por gestores indicados pelo governo, com participao reduzidssima das universidades e dos usurios do SUS nas decises da Empresa.

Ela ter capital prprio, poder gerar lucro e obter recursos, alem do repasse da Unio, atravs de prestao de servios, alienao de bens das universidades, aplicaes financeiras, direitos patrimoniais (como alugueis), emprstimos, acordos e convnios com a iniciativa privada. Ou seja, mais dinheiro da Unio no, mais dinheiro para as empresas e o capital privado, sim.

A empresa poder contratar profissionais para os hospitais no regime CLT, sendo que eles sero empregados da prpria empresa, e no com a universidade em que ela atua, sem que tenham as obrigaes condizentes ao ambiente universitrio. Para solucionar o problema dos terceirizados, o governo resolveu terceirizar o hospital todo!

De onde ela veio?

Para entendermos a criao da EBSERH, precisamos olhar para historia recente dos hospitais universitrios do Brasil e para a prpria historia do SUS.

Com a criao do SUS, os hospitais universitrios deixaram de ser unidades meramente de ensino e passaram, alm disso, a ter a misso de ser referncia em assistncia secundria e terciria para o sistema. Entretanto, o perodo em que isso ocorre coincide com o auge do neoliberalismo no Brasil, com a poltica de reduo do estado e diminuio dos gastos sociais, levadas a cabo pelo governo FHC e mantidas nos governos Lula e Dilma. Nessa situao, comeam as crises cclicas dos HUs. Com financiamento reduzidssimo pelas partes responsveis (Ministrios da Educao, Sade e Cincia e Tecnologia) e com um enorme dficit de profissionais devido falta de concursos pblicos, a precarizaco dos servios foi inevitvel. A alternativa encontrada pelas universidades foi a contratao de funcionrios terceirizados atravs das fundaes de apoio. Isso tudo levou a sobrecarga e o endividamento desses hospitais, que em 2007 j deviam 440 milhes de reais.

Durante o incio da dcada de 2000, o problema foi sumariamente ignorado, at que em 2006 um estudo do Tribunal de Contas da Unio (TCU) apontou que a situao de mais de 26 mil funcionrios dos Hospitais Universitrios contratados via fundaes, era ilegal. Sabendo da necessidade dos HUs de continuarem a funcionar, o TCU deu um prazo longo e confortvel para que o Governo Federal se adequasse a lei. Era necessrio que a situao fosse resolvida atravs da substituio do quadro de terceirizados por concursados.

Nesse perodo entre 2006 e 2010, alm da no realizao dos concursos pblicos necessrios, dois fatos reveladores ocorreram. O primeiro foi a criao das Fundaes Estatais de Direito Privado (FEDP) que j deixava clara em suas atribuies que os HUs poderiam ser alvos do novo modelo. O segundo foi o lanamento do REHUFprograma nacional de Reestruturao dos Hospitais Universitrios Federais que

propunha, entre outras coisas, novos mecanismos de financiamento e melhoria no processo de gesto, sendo modelos referenciais o Hospital das Clinicas de Porto Alegre (HCPA), gerido por uma empresa publica, e os hospitais do estado de So Paulo, geridos pelas famigeradas Organizaes Sociais (OSs).

Dentro desse quadro, j era claro que o governo NO aumentaria o financiamento para os hospitais universitrios e que NO realizaria mais concursos pblicos para resolver os problemas crnicos. Isso se confirmou no ltimo dia de mandato do presidente Lula, ultimo dia do prazo dado pelo TCU, o fatdico 31 de dezembro de 2010, com o lanamento da MP 520, medida provisria que criava a Empresa Brasileira de Servios Hospitalares. Em junho de 2011, a MP acabou expirando no Senado Federal, sendo prontamente reeditada, em regime de urgncia, pelo Governo Dilma com uma nova face: o PL 1749, com algumas mudanas, mas que continua tendo a mesma essncia privatista. A Lei foi aprovada na Cmara Federal e no Senado, e sancionada pela presidenta.

Mas, aps todo esse histrico, voc deve estar se perguntando:

Por que a EBSERH ser to prejudicial aos HUs? Por que se afirma que ela privatizar e terceirizar e os os HUs? Por que os

estudantes

trabalhadores

sero

prejudicados?

EBSERH NO COMBINA COM SUS E COM UNIVERSIDADE PUBLICA!

Apesar de muitos alegarem que a EBSERH uma empresa pblica, os termos de seu estatuto deixam claro que a empresa terceiriza a administrao, desvincula os HUs das universidades, altamente antidemocrtica, guiada por interesses privados, permissiva com a corrupo, e ofensiva aos pilares da universidade publica: ensino, pesquisa, e extenso. isso que queremos para nossas universidades? EBSERH E UNIVERSIDADE PUBLICA NO COMBINAM!

Sem mais recursos pblicos, no h EBSERH que salve os HUs!

As principais mudanas que a EBSERH pretende realizar nos HUs dizem respeito autonomia universitria, ao controle social e, sobretudo ao carter publico dos hospitais. E todos esses pontos passam por uma questo central: as fontes de financiamento dos HUs e a abertura desses aos interesses privados.

Considerando o subfinanciamento crnico de toda a sade publica e dos HUs no Brasil, e considerando postura recorrente do governo de priorizao do setor financeiro no oramento da unio em detrimento de setores sociais (sade, educao, seguridade...), uma coisa fica clara: No existe a perspectiva de que o financiamento pblico para os hospitais universitrios seja aumentado. E nesse caso, um dos maiores mitos com relao EBSERH cai por terra. Ela no garante de forma alguma mais verba para os HUs, e, portanto no uma soluo definitiva para suas crises cclicas como os defensores da empresa argumentam.

Falta de recursos x abertura ao capital privado: entendendo a essncia da empresa.

A partir desse ponto e da analise do artigo que dispem sobre a origem dos recursos da empresa, podemos identificar o que sem sombra de duvidas a alma da EBSERH: a utilizao da universidade pblica para atendimento de interesses privados.

Art. 8o Constituem recursos da EBSERH: I - recursos oriundos de dotaes consignadas no oramento da Unio; II - as receitas decorrentes: a) da prestao de servios compreendidos em seu objeto; b) da alienao de bens e direitos; c) das aplicaes financeiras que realizar; d) dos direitos patrimoniais, tais como aluguis, foros, dividendos e bonificaes; e e) dos acordos e convnios que realizar com entidades nacionais e internacionais; III - doaes, legados, subvenes e outros recursos que lhe forem destinados por pessoas fsicas ou jurdicas de direito pblico ou privado; e IV - rendas provenientes de outras fontes.

Se a falta de verbas uma das causas principais dos problemas dos HUs, se o financiamento pblico para estes no vai aumentar, e se a empresa poder prestar servios, receber doaes e realizar convnios com a iniciativa privada, fica claro que a NICA maneira de se aumentar a arrecadao dos HUs atravs da iniciativa privada. Isso j ocorre em hospitais que adotam modelos semelhantes. O HC (Hospital das Clnicas) da USP possui convnios com empresas como a Dixtal Biomdica Ltda, Instituto Avon, Vale do Rio Doce e com a Fundao Ford. O HC de Porto Alegre recentemente recebeu 1 milho de dlares como doao da Sanofi-Aventis. Nenhuma empresa faz doaes se no h algum tipo de retorno para a prpria. Portanto nos HUs, essas relaes promiscuas significam que as empresas utilizam a estrutura e mo-de-obra qualificada da universidade pblica para benefcio delas prprias. Ser essa a funo da universidade pblica?

Pesquisa apenas pra quem pode pagar?

As consequncias dessas parcerias para a autonomia universitria so devastadoras. Como ficar a independncia nas pesquisas realizadas? Como j diria o ditado, quem paga a banda escolhe a msica. Com a abertura a parcerias com a iniciativa privada e com a necessidade da EBSERH em gerar lucro, a universidade tender a pesquisar apenas aquilo que for objeto de interesse das empresas dispostas a investir, e no mais o que a populao e a sade pblica no Brasil de fato precisam ou o que os pesquisadores de fato querem. E dessa maneira sutil, quem dita os rumos das pesquisas nas universidades passa a ser o setor privado, ferindo a autonomia universitria.

Atendimento diferenciado para quem pode pagar?

Outro problema que nasce em conseqncia dessas possibilidades de convnios, o da dupla-porta de entrada, criando reas do hospital reservadas para planos de sade. Apesar de em seu estatuto a EBSERH dizer que prestar servios apenas no mbito do SUS, a nossa constituio garante que a iniciativa privada tambm faz parte do sistema. No existem garantias de que os HUs continuaro a atender 100% SUS. Isso fica mais evidente quando analisamos os modelos de referncia para a criao da EBSERH, o Hospital das Clnicas de Porto Alegre (HCPA) e os hospitais paulistas (administrados por Organizaes Sociais). Esses modelos j adotam essa prtica, reservando leitos para pacientes de planos de sade. Isso ignora completamente o princpio da universalidade no SUS, pois gera discriminao e tratamento diferenciado entre os usurios que podem pagar pela sade e os que dependem exclusivamente do SUS. Alm disso, essa e uma clara forma de utilizao da estrutura pblica para benefcio privado, j que raramente o SUS devidamente reembolsado pelos planos de sade nos atendimentos que realiza.

HUs administrados na lgica de mercado. O fetiche das metas e do desempenho.

O regime de metas outro ponto intrnseco ao modelo de gesto da EBSERH, que vai interferir diretamente no ensino e no atendimento populao. importante dizer que no defendemos que o planejamento das aes dos hospitais universitrios no deva ser feito ou que a gesto no deva ser aperfeioada. necessrio sim que a comunidade universitria, os usurios do SUS, os trabalhadores, pensem e planejem as aes em sade, que aproveitem melhor o dinheiro pblico. Porm, isso deve ser feito sempre se assegurando o interesse pblico, os princpios do SUS e da universidade pblica e a busca pela qualidade no atendimento populao. Da entra alguns questionamentos: que metas sero essas? Quais sero seus objetivos? Como elas sero implementadas? A Quem elas vo favorecer?

A essncia do regime de metas vem das empresas, da idia de se fazer mais com menos, de se reduzir gastos e aumentar o lucro, de trabalhar na lgica de mercado. Mas como isso se aplica a um hospital universitrio, a um ambiente de ateno sade, de pesquisa e ensino? A partir disso, podemos identificar dois grandes problemas: o produtivismo dentro dos hospitais universitrios e a colocao do trip ensino/pesquisa/extenso em segundo plano.

Regime de metas: o produtivismo e a priorizao da quantidade qualidade.

O regime de metas imposto pela EBSERH implantar a prioridade quantidade de atendimentos, e no qualidade. Cada departamento, cada profissional, ter que realizar uma quantidade determinada de procedimentos, de exames, de consultas, alm de reduzir o tempo da estadia do paciente no hospital. Isso faz com que o objetivo final do trabalho deixe de ser a sade do paciente e passe a ser o cumprimento do nmero determinado pelo gestor. Os hospitais viram uma verdadeira linha de

produo. Isso pode gerar consultas rpidas e pouco aprofundadas, realizao de exames e procedimentos desnecessrios, liberao precipitada de pacientes, aumento na quantidade de reinternaes. Nesse sentido, quando se prioriza a quantidade qualidade, o maior prejudicado a populao atendida. E isso algo real, no estamos fantasiando essa hiptese baseados em suposies. Basta ler o relatrio que o Tribunal de Contas do Estado de So Paulo elaborou sobre as Organizaes Sociais, entidades que empregam a mesma lgica da EBSERH a hospitais pblicos. Nele est demonstrado que a taxa de mortalidade nos hospitais administrados por OS 70,1% (isso mesmo) maior do que nos de administrao direta pblico-estatal. Ou seja, esses novos modelos de gesto fazem mal sade da populao.

Ensino, Pesquisa e Extenso: gastos a serem cortados ou investimentos necessrios?

Sabemos que o trip ensino, pesquisa e extenso a essncia da universidade publica, e que estas so atividades que demandam muitos investimentos para que sejam realizadas com excelncia. Porm isso entra em contradio com o modelo adotado pela EBSERH. Se a idia reduzir gastos e cumprir metas, e se as atividades essenciais da universidade so dispendiosas, fica fcil perceber o que vai acontecer. Para a empresa, investir em ensino, pesquisa e extenso no trar retorno financeiro direto, dificultar os profissionais a cumprirem as metas estabelecidas, e representar um grande gasto para o oramento. Dentro desse panorama, fica claro que essas atividades ao longo do tempo ficaro em segundo plano. A no ser que a empresa descubra maneiras de tornar lucrativas essas atividades. E isso uma possibilidade real, como j vimos para a pesquisa e veremos mais adiante para o ensino.

Universidade, trabalhadores e usurios do SUS no decidem nada nos HUs.

A reduo do controle social tambm representa uma forma explicita da perda da autonomia universitria. A EBSERH ser uma empresa hierarquizada e

antidemocrtica, pois ser administrada pelos gestores por ela contratados que no tero vinculo algum com os HUs. Isso implica que as universidades tero pouco ou quase nenhum controle sobre as decises centrais da administrao, alm de ter que cumprir diretrizes estabelecidas unilateralmente pela da sede da empresa. Em outras palavras, mesmo que os conselhos diretores sejam mantidos, a gesto do hospital ser terceirizada, de maneira que a universidade ter poderes reduzidos para definir as prioridades e rumos de seu prprio HU. Sem autonomia para decidir seus prprios rumos, a universidade abre mo de cumprir seu papel social! Alm disso, a EBSERH j nasce desrespeitando as duas maiores instncias democrticas de controle no SUS, a 14 Conferencia Nacional de Sade e o Conselho Nacional de Sade, j que ambos se posicionaram contra a criao da empresa. Dentro da administrao central da empresa o controle social tambm praticamente inexistente O Estatuto da empresa impe grandes restries participao dos usurios e dos trabalhadores nas instncias decisrias da Empresa. No Conselho Administrativo, por exemplo, 7 dos 9 conselheiros sero indicados pelo Governo. O prprio Conselho Consultivo, que deveria fazer o papel de controle social, no apresenta a paridade colocada pela Lei n 8.142, alm de ter um carter consultivo, e no deliberativo como colocado para os conselhos de sade.

Sem licitao, portas abertas para a corrupo

Os defensores da EBSERH alegam que um dos benefcios que a empresa trar ser a agilidade nas compras do hospital. Porem, essa agilidade se da porque a EBSERH e suas subsidiarias, diferente de qualquer setor publico, no precisaro realizar licitaes! Em outras palavras a EBSERH legaliza o que hoje ilegal. Modelos de gesto que dispensam licitao j se mostraram extremamente corruptos e sujeitos a falcatruas com o dinheiro pblico. E aqui no estamos dizendo que as licitaes impedem totalmente as fraudes, mas com certeza dificultam e tornam o processo mais transparente. As licitaes so a ferramenta que o setor pblico tem para evitar o

favorecimento de fornecedores, desvio de verba pblica, garantir a compra pelo menor preo, e evitar a corrupo. Com a EBSERH, episdios de corrupo como aquele ocorrido em um dos hospitais da UFRJ, recentemente mostrado no Fantstico, deixam de ser ilegais. Novamente, a estrutura e o dinheiro pblico passam a ser usados para interesses privados. No preciso suspender as licitaes para agilizar o servio, mas sim planejamento.

O Ensino em cheque nos Hospitais Universitrios

Os Hospitais Universitrios se configuram hoje como o principal cenrio de prtica dos cursos da sade nas universidades federais. Com a EBSERH, a formao de profissionais da sade fica em segundo plano, favorecendo a lgica do mercado dentro de um espao que deveria formar mo-de-obra qualificada e procurar solues para as demandas da populao e do nosso sistema de sade, o SUS. Mas por qu?

Profissionais sem vnculo com a universidade

Com a EBSERH, os novos profissionais no tero mais vnculo algum com as universidades! Como estes sero contratados da empresa e no da universidade, o que teremos so mdicos, enfermeiros, psiclogos, farmacuticos, nutricionistas e outros profissionais trabalhando nos HUs sem obrigao nenhuma com ensino, pesquisa o extenso. Como ficara nessa situao a demanda por estgios? Teremos profissionais dispostos a assumir atividades ligadas docncia, sem terem sido contratados para isso? Os HUs dessa maneira se aproximando aos hospitais comuns, deixando de lado o ensino e se tornando um simples prestador de servios.

Precarizao do trabalho: A EBSERH torna legal o que havia sido declarado ilegal

Os novos contratos que sero firmados pela EBSERH, alem de desvincular o profissional da universidade, sero temporrios e de pouca estabilidade. Eles sero contratos CLT (consolidao das leis trabalhistas), o mesmo tipo de contrato firmado

por empresas privadas com seus funcionrios, e no mais RJU (regime jurdico nico) que o contrato dos servidores pblicos. E vejam que ironia: o que o TCU declarou ilegal era justamente os profissionais contratados via CLT em um ambiente pblico! A EBSERH nesse sentido transforma legal o que antes era ilegal!

Regime de metas: formao em segundo plano

Como j dito anteriormente (Ensino, Pesquisa e Extenso: gastos a serem cortados ou investimentos necessrios?), a lgica da empresa coloca o ensino como uma atividade que demanda gastos e no traz retorno financeiro direto. Isso, somado ao regime de metas e a pouca estabilidade obriga o profissional responsvel pelo ensino a priorizar os resultados e o atendimento, deixando os estudantes em segundo plano sempre quando as tarefas mais importantes para o gestor no forem cumpridas.

Alta rotatividade dos quadros nos HUs

Essa nova forma de contratao aumentar significativamente a rotatividade nos quadros dos HUs, j que os contratos sero temporrios e os funcionrios contratados podem ser facilmente demitidos. Ns, estudantes da sade, sabemos o quanto importante tanto para o sistema de sade quanto para a educao, a presena de profissionais adaptados e comprometidos com a instituio, conhecedores da estrutura e especificidades do ambiente de trabalho. Com contratos temporrios, isso fica ameaado.

Alm disso, esses trabalhadores podero sugerir mudanas que, por exemplo, vo contra a empresa e a favor do ensino de qualidade, se o risco de demisso eminente? Eles tero liberdade de se organizar e reivindicar seus direitos? Trabalhar com a faca no pescoo definitivamente no ajuda na boa prtica de ensino. O mais grave de tudo isso que, mais prejudicado que os estudantes, ficar o prprio atendimento da populao.

Ensino: direito dos estudantes ou apenas mais um servio a ser vendido?

Outra brecha que a EBSERH abre para a privatizao dos HUs esta relacionada ao ensino. Com a desvinculao dos HUs das universidades, e novamente com a necessidade de uma melhor eficincia na gesto, o ensino passa a ser uma atividade de alto custo e pouco retorno para os hospitais. E no h em nenhuma parte da Lei e do Estatuto da EBSERH a garantia de que os hospitais sero usados exclusivamente pelas universidades publicas no que se refere ao ensino. O que isso quer dizer? Que qualquer instituio que realize atividades de ensino poder contratar os servios da EBSERH, ou seja, os hospitais universitrios deixam de ser exclusividade das universidades federais e poder tambm atender as universidades privadas. Quem ter mais espao dentro dos HUs? Os estudantes da universidade pblica ou os das privadas, que podero pagar a EBSERH para garantir vagas?

MAS E AGORA, O QUE PODEMOS FAZER?

No meio de tanta notcia ruim, o mais importante nesse momento saber que no perdemos a luta, e que na verdade ela est s comeando. Para que a gesto dos HUs seja transferida para a EBSERH, ela deve ser aprovada pelos Conselhos Universitrios (instncia mxima de deliberao das universidades federais).

O Movimento estudantil tem se posicionado fortemente contrrio a esse e a outros ataques sade pblica. Inmeros CAs/DAs tm debatido e se posicionado contra a EBSERH e em defesa do SUS e da universidade pblica. Por isso convocamos todos a se organizarem e a somar nessa luta contra a EBSERH, buscando sua no aprovao. Fique de olho, porque em inmeras universidades, a Empresa j est em pauta. Da a importncia da mobilizao estudantil nesse momento.

A defesa dos HUs passa sim por mais financiamento, abertura de concurso e real compromisso com a comunidade, no pela privatizao. No podemos cair no conto de que o problema da sade pblica no pas a gesto, quando se investe menos de 4% do PIB em sade num pas que se prope a ter um sistema universal, que atenda quase 200 milhes de pessoas. O compromisso desse governo est claro no corte de 5,4 bilhes de reais em fevereiro desse ano. Sade no e nunca foi prioridade.

A chantagem que est sendo feita pelo governo federal com as universidades, deixa a impresso que a EBSERH a nica sada, que sem ela os HUs iro acabar, que sem ela os cerca de 35% de funcionrios terceirizados sero demitidos. No podemos aceitar isso, essa no a nica sada. Negando a empresa, obrigamos o governo a propor alternativas plausveis e passamos todo esse nus para ele.

Para a defesa dos nossos hospitais, vital que os estudantes estejam conscientes de todo esse processo, e sintam que sim importante defender nosso HUs da EBSERH. Promovam atos, assemblias, manifestaes que visem expor para a comunidade universitria e para a populao a verdadeira face dessa Lei. E contem com a gente para isso!

ASSINAM ESTA CAMPANHA:

CONEP - Coordenao Nacional dos Estudantes de Psicologia DENEM - Direo Executiva Nacional dos Estudantes de Medicina ENEEnf Executiva Nacional dos Estudantes de Enfermagem ENEFAR - Executiva Nacional dos Estudantes de Farmcia ENEN - Executiva Nacional dos Estudantes de Nutrio ENESSO - Executiva Nacional dos Estudantes de Servio Social