CONSEJO ARGENTINO DE RESUCITACIN

Personera Jurdica: Resolucin N 236 del 25 de febrero de 2009 de la IGJ

MANUAL DE RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA (RCPB) 2010 GUAS PRCTICAS

1. Descarte Peligros al acercarse a la vctima. (cables elctricos, gases txicos, etc.) 2. Valore Conciencia: sacdale suavemente los hombros y grtele, mientras evala si respira correctamente

Si no responde: 3. Active el Sistema de Emergencias Mdicas (S.E.M.): pida Ambulancia. Traiga un Desfibrilador Externo Automtico (DEA) Escriba aqu el telfono de su S.E.M.:

4. Posicione a la vctima boca arriba si es posible.

COMIENCE LA RCP: (C-A-R-D)

C) Compresin torcica: si la vctima no se mueve, no

responde y no respira correctamente comprima el trax desde el centro del esternn 30 veces (a un ritmo de al menos 100 compresiones por minuto). El esternn debe descender al menos 5 cm.

A) Apertura de la Va Area: incline hacia atrs la frente y

eleve el mentn,

Si no respira o no hay buena ventilacin haga:

R) Respiracin: ventile 2 veces (con protector de barrera)

soplando aire Boca a Boca durante un segundo por vez. Si Ud. no sabe o no puede hacer respiracin boca a boca dedquese a comprimir el trax ininterrumpidamente.

Repita el ciclo de 30 compresiones 2 respiraciones hasta que pueda usar el desfibrilador, llegue el S.E.M. o la vctima se mueva.

Recuerde: 30 Compresiones al menos a 100 x minuto y 2 Ventilaciones sin interrumpir hasta que llegue el DEA, el S.E.M., o el paciente d seales de vida. Si no sabe o no puede respirarlo, haga compresiones torcicas ininterrumpidamente.
D) Desfibrilacin: Encienda el Desfibrilador Externo
Automtico (DEA) Fije los parches-electrodo sobre el trax desnudo de la vctima, tal como est impreso en el dorso de los mismos (un parche debajo de la clavcula derecha por fuera del esternn y el otro por fuera de la mama izquierda evitando pegarlo sobre una glndula voluminosa). Siga las instrucciones verbales del equipo. Si el DEA lo indica, d una descarga. Inmediatamente despus vuelva a hacer RCP por dos minutos. Luego deje que el DEA analice el ritmo y siga sus instrucciones. Mnima interrupcin posible de la compresin torcica.

La resucitacin cardiopulmonar (RCP) Fundamentos

Cuando se produce un paro cardio-respiratorio, la respiracin y circulacin se detienen. En el paro, la vctima est clnicamente muerta pero todava tiene chances de recuperarse si se lo asiste con RCP. Lo que primero se deteriora es el cerebro, que si no recibe sangre oxigenada, morir definitivamente en pocos minutos. Por eso es fundamental iniciar la RCP lo antes posible La RCPB es un procedimiento que consiste en comprimir el trax con nuestras manos bombeando al corazn para mantener la circulacin de la sangre, y en ventilar soplando aire con nuestra boca en una persona en la que su respiracin y circulacin se han detenido. La clave es sostener la cadena de supervivencia o cadena de sobrevida, que como toda cadena consiste en eslabones asociados ordenadamente uno con otro que deben cumplimentarse secuencialmente, en tiempo y forma, para asegurar que la vida no se corte. Los cinco eslabones de esta cadena son:

Los primeros tres eslabones estn a cargo de todo rescatador: sea profesional, voluntario entrenado o no entrenado. Los ltimos dos eslabones son patrimonio del equipo profesional. Un paro cardio-respiratorio puede producirse por diferentes causas: envenenamiento, atragantamiento, asfixia, electrocucin, inhalacin de gases txicos, reacciones alrgicas severas, trauma, sobredosis de drogas, accidentes cerebrovasculares, etc. Pero la causa ms frecuente es el ataque cardaco.
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Se calcula que la incidencia de paros cardio-respiratorios en pases con amplios centros urbanos es de alrededor de 1 por cada 1000 habitantes. Eso da para nuestro pas una cifra de 40.000 muertes por ao. De acuerdo a estos datos, en la Argentina, cada 12 a 15 minutos muere una persona por un paro cardio-respiratorio totalmente inesperado. Muchas de estas vctimas podran ser rescatadas si fuesen asistidas precozmente por personas entrenadas en RCPB, con disposicin de desfibriladores. Si Ud. presencia un paro cardio-respiratorio puede ser quien le provea a tiempo RCP a la vctima, preservando la integridad de su cerebro y corazn y dndole chances de vida hasta la llegada del SEM. Ataque cardaco (cuadro coronario agudo) El ataque cardaco se produce cuando una de las arterias coronarias que irrigan al corazn sufre una brusca obstruccin aguda que impide la llegada de sangre oxigenada a una porcin del msculo cardaco. Sin oxgeno, el msculo comienza a morirse y esto provoca dolor y otros sntomas.

Las seales de un ataque cardaco son: Sensacin desagradable de opresin, replecin, compresin o dolor en el medio del pecho que persiste ms de unos pocos minutos (fig. A). Dolor que se extiende hacia los hombros, el cuello, mandbula y los brazos (fig. B). Malestar torcico acompaado de vahdos, desvanecimiento, sudoracin, nuseas o falta de aire. No todos estos sntomas estn presentes siempre en un ataque cardaco. Si advierte uno o varios de ellos, no espere. Busque ayuda sin demora.

Acciones para la supervivencia: Reconozca y d importancia a las seales. Deje de hacer lo que est haciendo y sintese o acustese. Si las seales persisten, active el SEM de su localidad. Si no es posible, trasldese al hospital ms cercano.

CONOZCA LAS RAZONES PARA HACER RCP

Evaluacin y Activacin.
Si un adulto se ha desvanecido y Ud. no presenci la escena o no sabe si hay peligro, lo primero que debe hacer es: Descartar peligros para s y para la vctima, que puedan o no haber sido la causa del dao a la persona que va a ayudar. Descarte fuga de gases txicos, peligro de descargas elctricas, derrumbes, sustancias inflamables, accesos viales peligrosos, violencia, etc. Evale el estado de conciencia. Averige si reacciona tomndolo de los hombros, sacudindole suavemente y gritndole: me escucha? Qu le pasa? En el nterin evale si respira normalmente. No emplee ms de 10 segundos en ello. Si la persona no responde grite pidiendo auxilio. Si hay un tercero cerca, envelo a llamar a un SEM (ambulancia). Aprenda y tenga anotado el nmero telefnico del SEM de su localidad (generalmente 107 o 911) Si no hay otro rescatador haga Ud. mismo la llamada indicando: Calle, nmero de la casa, barrio y calles que la cortan. D el nmero de telfono desde el cual llama. Diga al telefonista qu le sucede a la vctima y escuche sus indicaciones. Sea el ltimo en cortar el telfono.
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Posicione a la vctima: Retire a la vctima a un lugar seco y seguro y pngala acostada boca arriba. Si Ud.es un profesional de la salud o rescatador entrenado puede considerar la siguiente posibilidad: Despus de abrir la va area (ver ms adelante) Mirar, Escuchar y Sentir sobre su cara si la vctima respira (M.E.S.) No tome ms de 10 segundos en esta maniobra.

C.

Compresin torcica

La compresin torcica est destinada a generar circulacin artificial. Al aplicar compresiones rtmicas sobre el esternn en el centro del trax se fuerza al corazn a bombear sangre al exprimirlo contra la columna vertebral rgida. Para practicar correctamente la compresin torcica, arrodllese al lado del trax de la vctima. Ponga el taln de una de sus manos sobre el esternn, en el centro del trax. Coloque su otra mano encima de la anterior. Asegrese de no tocar el trax de la vctima con sus dedos. Mantngalos levantados o entrecrcelos. Comience a comprimir. Haga avanzar sus hombros de manera que queden directamente encima del esternn de la vctima y comprima manteniendo los brazos rectos. Use el peso de su cuerpo. Cuando se trata de una vctima adulta haga descender el esternn por lo menos 5 cm. A continuacin libere por completo la compresin sobre el esternn para permitir que el trax vuelva a su posicin de reposo y el corazn se rellene con sangre. Entre compresiones, no quite sus manos del esternn pero permita que el trax vuelva a su posicin de reposo. Las fases de compresin y relajacin deben tener igual duracin. El ritmo de la RCP consistente en compresin combinada con ventilacin es de 30 compresiones por cada dos ventilaciones (30:2). El ritmo de las compresiones es de al menos 100 por minuto. Conviene incorporar este ritmo entrenndose con un cronmetro, metrnomo o cantado mentalmente alguna marcha que en general

cumplen con esa mtrica (Marcha del Combate de San Lorenzo por ejemplo), mientras se cuenta el nmero de compresiones dadas.

A.

Apertura de Va Area.

Un paciente inconsciente puede perder el tono muscular de la lengua que, flccida, puede obstruir su va area. Para abrir la va area levante suavemente el mentn de la vctima con una mano, mientras con la palma de la otra inclina la frente hacia abajo. Al inclinarle la cabeza hacia atrs, se facilita la apertura de la va area. Si la vctima respira espontneamente colquela de costado rotando todo su cuerpo en bloque para llevarla a la posicin de recuperacin (ver pginas 13 y 14). Si la vctima no respira espontneamente. En este caso debe Ud. administrarle respiracin artificial. Si Ud. no sabe o no puede hacer respiraciones, contine con Compresiones torcicas.

R.

Respiracin:

Si dispone de una bolsa con mscara y vlvula sela. Sino, la tcnica boca a boca es apropiada. Use un protector de barrera entre Ud. y la vctima. Oprima la nariz de la vctima entre el pulgar e ndice de la mano que coloc sobre la frente. Asegrese de mantener el taln de esa mano sobre la frente para que la cabeza contine inclinada hacia atrs. Mantenga la otra mano bajo el mentn de la vctima, levantndolo. Apoye su boca sobra la boca de la vctima sellando firmemente con los labios para que no escape el aire e inmediatamente practique dos respiraciones de 1 segundo cada una. Verifique que el trax de la vctima se expanda cada vez que Ud. insufla aire. Aparte su boca para tomar aire fresco antes de cada insuflacin. Permita que los pulmones de la vctima se desinflen solos manteniendo la apertura de la va area durante la etapa de espiracin.

D. Desfibrilacin:

La mayora de los paros cardacos extrahospitalarios y muchos de los intrahospitalarios son producidos por fibrilacin ventricular, una arritmia que anarquiza la activacin de las fibras musculares cardacas e impide la contraccin sincrnica de los ventrculos, con lo que el corazn pierde su funcin de bomba para impulsar sangre.

RCP EN LACTANTES (desde el nacimiento hasta el ao de vida) Y NIOS (de uno a ocho aos)
La RCP de lactantes y nios es similar a la de adultos (CARD) con algunas pocas diferencias que deben considerarse: El paro cardaco en esta poblacin est ms vinculado a dificultades respiratorias (asfixia) que a causas intrnsecas cardacas. Por eso es fundamental asegurar la respiracin en estas vctimas. El equipo profesional debe en estos casos hacer compresin y ventilacin. Si se sospecha que la causa del cuadro es respiratoria comenzar por la ventilacin. Si un nico rescatador lego no sabe o no quiere hacer respiraciones con la compresin torcica (30:2), debe hacer RCP de slo compresin torcica contnua como se explic para los adultos, hasta que llegue ayuda entrenada. Evaluacin y activacin. Si un lactante o nio no reacciona, enve a un tercero a llamar al SEM local y traer un DEA e inicie la RCP. Si Ud. se encuentra solo, haga dos minutos de RCP antes de alejarse para llamar al SEM. Vuelva al lado de la vctima y contine con RCP hasta la llegada del SEM. Compresin torcica. Comprima y ventile hasta que la vctima se mueva, corresponda desfibrilarla o llegue ayuda mdica. En lactantes haga las compresiones con una sola mano usando la yema de los dedos medio y anular. Puede deslizar la otra mano debajo de la espalda del lactante para asegurar apoyo firme. Comprima el esternn inmediatamente por debajo de la lnea
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C.

que une ambas mamas (lnea intermamilar) Asegrese de no comprimir el extremo inferior del esternn. En la compresin haga descender el esternn como mnimo 4 cm en lactantes y 5 cm en nios a una frecuencia mnima de 100 por minuto.

En nios pequeos comprima con el taln de una mano, y si la vctima es ms grande, con las dos, igual que en un adulto. Haga descender el esternn por lo menos 4 cm en lactantes y 5 en nios, a una frecuencia de al menos 100 por minuto. Si Ud. es el nico rescatador, en todos los casos cada 30 compresiones torcicas intercale 2 respiraciones (30:2 para todas las edades). Si son dos rescatadores profesionales la relacin es 15:2 (uno ventila y el otro comprime, turnndose para no fatigarse) En mayores de 8 aos, la RCP es igual que la del adulto. A. Apertura de Va Area. Tenga cuidado al manipular a un lactante. No le incline la cabeza demasiado hacia atrs. El cuello de un lactante se flexiona con tanta facilidad que si la cabeza se inclina demasiado hacia atrs, la va area puede cerrarse en lugar de abrirse. R. Respiracin: Cuando un lactante no respira, si no tiene una bolsa respiradora con mscara y vlvula apropiada, no le oprima la nariz con sus
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dedos. Cbrale tanto la boca como la nariz con su boca y ventile 2 veces (un segundo por cada ventilacin). Insufle un volumen suficiente con una presin suficiente para que el trax se eleve visiblemente. Con un nio pequeo, oprmale la nariz, cbrale la boca con la suya y ventile de la misma manera que a un lactante D Desfibrilacin. La desfibrilacin en nios y lactantes no es muy diferente de la del adulto salvo en la dosificacin de la energa de descarga. Se prefiere una energa de 2 a 4J por Kg de peso con desfibrilador manual en manos del equipo profesional. Con el DEA, procure hacer la descarga con los electrodos atenuados especiales para nios y lactantes. Si no se cuenta con ellos, es vlido usar los electrodos para adultos. El resto del procedimiento es igual al de adultos.

Recuerde: C. Compresin torcica A. Apertura de la va area R. Respiracin D. Desfibrilacin

Si no sabe o no puede hacer buena ventilacin, haga RCP de solo compresin. Para un solo rescatador: la relacin

Compresin:

Ventilacin es 30:2. Para 2 rescatadores profesionales la relacin Compresin : Ventilacin es 15:2. En todos los casos la frecuencia de la compresin es de 100 por minuto como mnimo.
En RCP de Adultos y Nios recuerde: Dar 30 Compresiones Torcicas. Apretar con fuerza y rapidez. Hacerlas rtmicas, con igual tiempo para la
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compresin y descompresin. Si las compresiones son poco profundas o demasiado lentas, los rganos vitales no recibirn la mayor cantidad de sangre posible. Al descomprimir, deje que el pecho retorne adecuadamente a la posicin normal. No despegue los talones de las manos del esternn. Minimizar al mximo las interrupciones de las compresiones torcicas. Cada vez que se interrumpen, la sangre deja de circular. El ciclo de 2 ventilaciones y 30 compresiones debe insumir un tiempo entre 18 y 24 segundos para estar en ritmos y tiempos correctos. La frecuencia de las compresiones es de 100 por minuto. Cuente las 30 compresiones mientras canta mentalmente una marcha (la del Combate de San Lorenzo, por ejemplo). La profundidad de la compresin en Adultos es de 4 a 5 cm. En lactantes y nios, de 1/3 del dimetro torcico anteroposterior (4 cm en lactantes y 5 cm en nios). D 2 Ventilaciones de rescate de 1 segundo cada una, suficientes como para lograr que el pecho se levante visiblemente con cada una de ellas. Inspire normalmente (no profundamente) antes de administrar las ventilaciones de rescate. Si la primera ventilacin de rescate no logra que el pecho se levante visiblemente, deber realizar una vez ms la maniobra de extensin-elevacin del mentn antes de dar la segunda ventilacin. No administre ms de dos veces las respiraciones de rescate para no retrasar las compresiones torcicas. Evitar dar demasiadas respiraciones (no ms de dos) ni hacerlas demasiado largas o con demasiada fuerza.

Si encuentra a la vctima respirando o se ha recuperado del paro PNGALA EN POSICIN DE RECUPERACIN. Para ello: 1. Eleve el brazo derecho de la vctima en ngulo recto (primera figura).
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2. Pase el brazo izquierdo por sobre el cuello hacia el otro lado, como se indica en la segunda figura. 3. Flexione la pierna izquierda. Tome esa rodilla con una mano mientras se asegura la posicin del brazo izquierdo con la otra. Imprima un movimiento de rotacin a todo el cuerpo de la vctima para dejarla de costado (tercera figura) 4. Lograda la posicin, asegrela poniendo la mano izquierda de la vctima bajo el lado derecho de su cabeza a modo de almohada y acomode su pierna izquierda para que su peso mantenga la posicin del tronco (cuarta figura).

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Las prcticas peridicas del RCP son esenciales para que sus aptitudes se mantengan en el nivel que deben estar. Es posible que la vida de una persona dependa de lo bien que Ud. recuerde y ejecute los pasos de la RCP. Someta a examen sus aptitudes y conocimientos en RCP por lo menos una vez al ao.

Atragantamiento en vctimas conscientes.

La seal universal de atragantamiento es tomarse el cuello con ambas manos. Si Ud. presencia la aspiracin de un cuerpo extrao en una vctima (atoramiento, atragantamiento, ahogamiento) o tiene una fuerte sospecha que haya ocurrido: Si es un adulto o un nio: 1. Si habla, no lo toque. Dgale que tosa. Si pasan los segundos y ya no puede toser ni hablar, dgale a la vctima que lo ayudar con una maniobra de rescate. 2. Prese detrs de la vctima, separe los brazos de la vctima y pase los suyos abrazndole. Evite comprimirle las costillas. 3. Coloque el puo de una de sus manos contra el abdomen de la vctima en la lnea media por encima del ombligo y por debajo de la boca del estmago.

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4. Tome el puo con su otra mano y comience a apretar el abdomen de la vctima hasta 5 veces con compresiones rpidas, hacia atrs y arriba. Estas compresiones tienen por objeto crear una presin que expela el cuerpo extrao de la va area. Evite comprimir el reborde inferior del esternn y las costillas.

Si la vctima tiene dificultad para respirar o pierde el conocimiento: Active el S.E.M. Haga RCP, pero mire dentro de la boca de la vctima cuando abra su va area. Si ve al cuerpo extrao, retrelo (slo si lo ve).

Si es un lactante:
1. Poner al beb boca arriba montado sobre el antebrazo del rescatador, ya sea apoyado en su muslo o en sus faldas- Mirar en la boca si hay cuerpo extrao. Si est visible, extraerlo. 2. Dar vuelta al lactante boca abajo usando el mismo apoyo que antes, con la cabeza de la vctima ms baja que el cuerpo. 3. Sostener la cabeza y mandbula de la vctima con la mano del antebrazo sobre el que est montada. 4. Dar hasta 5 golpes enrgicos en la espalda de la vctima.

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EPILOGO Este Manual de RCP bsica est basado en el Consenso 2010 sobre Ciencia y Recomendaciones de Tratamiento (Consensus on Science and Treatment Recommendations - CoSTR) del International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) www.ilcor.org, El ILCOR rene a todas las organizaciones nacionales y regionales dedicadas a la RCP y la Emergencia Cardiovascular con las que revisa cada cinco aos criterios de diagnstico y tratamiento y produce las recomendaciones. El ILCOR recomienda que cada Consejo de Resucitacin Nacional o Regional elabore sus propias normas adaptadas a su realidad, tratando de evitar
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divergencias importantes con los lineamientos del CoSTR. El Algoritmo Universal de Paro Cardaco del ILCOR resume lo que debe hacerse en RCP. .

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Este Manual de RCP Bsica del Consejo Argentino de Resucitacin fue completado en el mes de noviembre de 2010. Es la actualizacin del Manual de RCP bsica editado por el CAR en 2009 basado en la propuesta del Dr. Carlos Prez Carrasco y registrado en la Direccin Nacional del Derecho de Autor de Argentina, Expediente No. 759113, Formulario No. 173076. Hecho el depsito de Ley 23.412 (recibo del Ente Cooperador CAPIF No. 0002-00218782 del 29 de mayo de 2009). Cumple con las recomendaciones del Consenso sobre Ciencia y Recomendaciones de Tratamiento 2010 del International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Redaccin: Dres. Sal Drajer, Viviana Lthy y Simn Salzberg con la colaboracin de los Dres. Daniel Corsiglia, Carlos Adolfo Dozo y Harry Triantfilo. Ilustraciones: Sr. Jos De Marco.

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