Muerte Sbita Coronaria.

Resultados del Estudio Cubano Luis Alberto Ochoa Montes; Juan Ramn Gonzlez Masis; Ramn Migulez Nodarse; Jonathan Quispe Santos; Mileidys Gonzlez Lugo; Nidia Tamayo Vicente; Damaris Garca Ones Hospital Clnico Quirrgico Hermanos Ameijeiras. Hospital Universitario Julio Trigo Lpez. Instituto de Cardiologia y Cirugia Cardiovascular. Universidad de Ciencias Medicas de La Habana . Resumen Objetivo: Caracterizar al Infarto Agudo del Miocardio como causa de Muerte Sbita Cardiaca (MSC) en La Habana, Cuba, durante el periodo 2007-2008. Antecedentes: El 80% de los eventos de Muerte Sbita son atribuibles a enfermedad arterial coronaria, representando esta entidad la primera y nica manifestacin entre el 19 y 26% de los casos. Material y Mtodos: Fueron estudiados 1655 fallecidos de muerte natural por causas cardiacas ocurridas en este periodo, documentndose 173 eventos sbitos, 77 fallecidos por infarto agudo del miocardio (I AM). Estudio dirigido por el Grupo Cubano para el Estudio de la Muerte Sbita Cardiaca (GEMSC). Conclusiones: En 1 de cada 2 eventos sbitos se confirm al IAM, predominando en eda des de 60-74 aos, del sexo masculino. El antecedente patolgico personal de Cardiopata isqumica, la hipertensin arterial y la hipertrofia del ventriculo izquierdo incrementaron la probabilidad para este evento. El dolor precordial predomin entre los sntomas p remonitorios, confirmndose alteraciones electrocardiogrficas diagnosticas de IAM. La necrosis anterior extensa signific la tercera parte de la localizacin en los casos estudiados. Introduccin La cardiopata isqumica est presente en ms del 80% de los individuos que fallecen de forma sbita, en particular despus de los 35-40 aos (Muerte sbita coronaria o isqumica). Entre los pacientes con cardi opata isqumica se pueden distinguir 2 grupos: Los que fallecen sbitamente en el contexto de un accidente coronario ag udo y los que presentan una cardiopata isqumica crnica (sobre todo infarto del miocardio antiguo), en que la muerte sbita se produce, por lo general, en ausencia de una crisis isqumica aguda evidente. En cada grupo los mecanismos desencadenant es como la arritmia final y la posible prevencin y tratamiento son distintos. La enfermedad isqumica del corazn representa la primera y nica manifestacin entre el 19 y 26% de los casos. [1] Objetivos Caracterizar al Infarto Agudo de Miocardio como causa de Muerte Sbita Cardiaca (M SC) en La Habana, Cuba, durante el periodo 2007-2008. Material y Mtodos Se realiza una investigacin de tipo observacional, descriptiva, prospectiva y tra nsversal, con el propsito de caracterizar al IAM en los fallecidos por Muerte Sbita Cardiaca, segn los criterios de la Organiza cin Mundial de la Salud, en las reas de salud del Municipio Arroyo Naranjo, en La Habana, Cuba, en el periodo 2007-2008. Se estudiaron 1655 fallecidos de muerte natural por causas cardiacas ocurridas en este periodo; 173 eventos fueron catal ogados como sbitos y en 77 fallecidos el infarto miocrdico agudo fue el responsable de la muerte. Palabras clave: Muerte sbita, Infarto agudo del miocardio, Riesgo vascular, Atero sclerosis. Resultados El 10.4% de las muertes naturales (173 decesos) correspondi a eventos de Muerte sb

ita cardiaca. En 77 fallecidos, el Infarto Agudo del Miocardio (IAM) fue el responsable de la muerte (44.5%) (Grfico 1). El 55.4% de los eventos aconteci en hombres (Grfico 2), en edades de 60 a 74 aos (40.3%) (Grfico 3). La Hipertensin a rterial (77.9%), la enfermedad cardiaca previa (72.7%) y el Tabaquismo (68.8%) fueron los principales factores de riesgo documentados (Grfico 4). El dolor precordial (90.9%) y los sntomas adrenrgicos (89.6%) fueron los principales sntomas premonitorios con que debut el evento (Grfico 5). En el 46.7% se obtuvo registro electrocardiogrfico al aconte cer la parada cardiaca, identificndose los signos de IAM en el 20.8% de los casos, el 10.4% de los trazados mostraron a sistolia al manifestarse el evento (Grfico 6). Existi un predominio del IAM anterior extenso (35.1%), seguido del IAM de car a inferior (23.3%) (Grfico 7). 7mo. Congreso Virtual de Cardiologa - 7th. Virtual Congress of Cardiology Fuente: MRDP-GEMSC Grfico 1. Casos de Muerte sbita cardiaca y Muerte sbita coronaria Fuente: MRDP-GEMSC Grfico 2. Casos de Muerte sbita coronaria segn sexo 7mo. Congreso Virtual de Cardiologa - 7th. Virtual Congress of Cardiology Fuente: MRDP-GEMSC Grfico 3. Casos de Muerte sbita coronaria segn edad Fuente: MRDP-GEMSC Grfico 4. Casos de Muerte sbita coronaria segn factor de riesgo cardiovascular 7mo. Congreso Virtual de Cardiologa - 7th. Virtual Congress of Cardiology Fuente: MRDP-GEMSC Grfico 5. Casos de Muerte sbita coronaria segn sntomas premonitorios de presentacin Fuente: MRDP-GEMSC Grfico 6. Casos de Muerte sbita coronaria segn alteraciones electrocardiogrficas 7mo. Congreso Virtual de Cardiologa - 7th. Virtual Congress of Cardiology Discusin A nivel mundial sobre una poblacin total aproximada de 6.540.000.000, se estima u n total de fallecidos por Enfermedades Cardiovasculares de 17.5 millones [2], para unacarga estimada anual de MSC que v ariara entre 58,7 millones de casos por ao, lo cual representa entre el 10 y el 13.7% del total de muertes. [3] Bays de Luna y cols. en el estudio espaol de Muerte Sbita demostraron una incidenci a de 40 por 100 000 habitantes y ao, lo que representa alrededor del 10.0% de las muertes naturales. [4] En Cuba no existen registros oficiales para la Muerte sbita cardiaca, ni estudios de corte epidemiolgico previos que permitan caracterizar la magnitud del fenmeno. Si consideramos que alrededor del 50.0% de las muertes cardiovasculares son sbitas [5,6] y en el ao 2010 se reportaron en Cuba 23.796 decesos por afeccion es cardiovasculares, cabe esperar que alrededor de 11.898 de estas muertes hayan sido sbitas. Estimaciones sobre su inc idencia, concluyen una tasa de fallecimiento inesperado en el rango de 95.3-105.8 por 100.000 habitantes, lo qu e equivale del 11.7 al 13.0% de las muertes naturales (1 evento cada 48 minutos). [7] Entre las causas de muerte sbita cardaca, el 80% de ellas corresponden a las coron ariopatas, el 25% representado por el IAM, como primera manifestacin de MSC. [8] Un estudio poblacional sobre IAM en Olmsted, Minnesota, entre 1979-2005, revel qu e de un cohorte de estudio, en 4.7 aos donde ocurrieron 1160 IAM, 282 fueron clasificados como MSC, representando el 24%. [9] Un estudio comunitario realizado por Ochoa y cols. en la Habana, Cuba, mostr en l

a serie analizada de 209 pacientes con IAM, un 58.4% de incidencia de muerte sbita cardiaca como forma de presentacin del episodio. [10] Nuestros resultados en relacin al sexo son atribuidos a que la muerte inesperada de origen cardaco es expresin en el 8090% de los casos de enfermedad isqumica del corazn, la cual muestra una mayor inci dencia en los hombres, con una proporcin global varn/mujer de aproximadamente 3:1 hasta la sexta dcada de la vida. Las mujeres premenopusicas tienen un nivel de colesterol total en la sangre inferior al de los hombres, pue s los estrgenos aumentan la actividad de los receptores de lipoprotenas de baja densidad, actividad que puede declinar con el envejecimiento, lo que explica en parte, la elevacin del colesterol plasmtico con la edad [11], funcin protectora relacionada c on la menarqua. [12] El estudio Suizo de Winsten y cols. mostr durante un periodo de 8 aos de estudio, que 2.7 veces ms mueren los hombres que las mujeres de sndrome coronario agudo del total de las MSC. [13] Morentin y cols. en un estudio espaol encontraron que el riesgo de muerte sbita en el curso de IAM, era 3 veces y media ms alto en hombres que en mujeres. [14] El predominio de los decesos sbitos por IAM en el grupo de 60-74 aos est basado en que la incidencia de la Muerte sbita corre paralela con el comportamiento de la enfermedad arterial coronaria. L a cual se hace ms frecuente a partir de la cuarta dcada de la vida (segundo pico de edad para la muerte sbita) como eviden cia del desarrollo de la Aterosclerosis responsable en ms del 90.0% de los sndromes coronarios agudos (SCA), y ms an de los cambios dinmicos que sufre la placa y su transformacin en placa inestable, con los consecuentes riesgos para el corazn. La American Heart Association considera la edad como un predictor de muerte impo rtante en los pacientes con Infarto Agudo del Miocardio, existiendo un aumento proporcional entre sta y las tasas de mortalidad reportadas. [15] El riesgo de Fuente: MRDP-GEMSC Grfico 7. Casos de Muerte sbita coronaria segn localizacin electrocardiogrfica del IAM 7mo. Congreso Virtual de Cardiologa - 7th. Virtual Congress of Cardiology morir se incrementa 1.49 veces por cada 10 aos de incremento en la edad. Sumita y cols. [16] en un estudio realizado en 561 pacientes geritricos portadores de IAM, encontraron un incremento significati vo y proporcional de la mortalidad, con relacin a la edad, siendo la mortalidad en ancianos 4 veces mayor a la de los pac ientes jvenes. Al mismo tiempo, SelcukAdabag A. y cols. en el estudio de Minnesota mostr, que lo s fallecidos de MSC despus de un IAM tuvieron un promedio de edad de 67 aos. [17] Los resultados del AcuteMyocardialInfarctionRisk Factor Assessment in Brazil mos tr resultados similares a los del INTERHEART: el tabaquismo, la diabetes, el antecedente familiar de enfermedad co ronaria, el nivel de colesterol asociado a lipoprotenas de baja densidad y la hipertensin fueron los principales factores de riesgo. [18] El estudio PRISMA, mostr entre los principales factores de riesgo estudiados en v ictimas de muerte sbita a la hipertensin arterial (55.6%), la dislipidemia (30.9%), el tabaquismo (13.6%) y el infarto de l miocardio previo (18.5%). Los datos muestran que la cardiopata coronaria es un factor de riesgo para muerte sbita carda ca. [19]

Basado en el seguimiento de 5.209 personas de 35-70 aos, el estudio de Framingham durante 28 aos. [20] Se encontr que entre el 75% y el 88% de las Muertes Sbitas estaban relacionadas con la cardi opata isqumica, por lo que los factores de riesgo asociados con la aparicin y el desarrollo de la cardiopata isqumica tambin estn asociados con un riesgo mayor de presentar Muerte Sbita. [21] Nuestros datos son coincidentes con los informes del Dr. Salgado sobre los facto res de riesgo asociados al Sndrome Coronario Agudo en comunidades del municipio Arroyo Naranjo durante el periodo 2 003-2004, destacndose la Hipertensin Arterial (83.4%), laCardiopata isqumica (88.0%), y el tabaquismo (45.8%). [22] Maron BJ, describe que el IAM, puede cursar de manera asintomtica o sintomtica y e l paciente refiere disnea, ngor, sncope o palpitaciones, sntomas que van aumentando progresivamente. Las palpitacio nes son comunes y pueden ser consecuencia de taquiarritmias supra ventriculares, entre ellas fibrilacin auricu lar, o de arritmias ventriculares. [23] Ochoa Montes y cols. en su estudio previo en comunidades de Arroyo Naranjo (2000 -2004) encontr entre los sntomas de presentacin de la muerte sbita cardaca no instantnea a la disnea de mayor incidencia seguida de las palpitaciones, frialdad, palidez y sudoracin documentadas en ms del 30.0% de los casos estudiados . [24] Un estudio asitico encontr que entre las principales anormalidades electrocardiogrf icas que causan Muerte Sbita, estn la fibrilacin ventricular primaria (16.3%), la asistolia (13%) y los signos de IA M (10.1%). [25] En nuestro estudio la incidencia de IAM ocup el primer lugar, siendo superior a l o reportado por Ochoa y cols (11.1%). [26] Los resultados de nuestra investigacin que sealan al IAM anterior extenso como el ms frecuente en fallecidos de muerte sbita estn fundamentados en que el infarto del miocardio de topografa anterior tien e, por lo general, un peor pronstico, por tanto, mayor mortalidad que los de otra topografa. En ellos, el rea isqumica es por lo general ms extensa, hacindolos propensos a complicaciones letales como el fallo de bomba y las disrit mias cardiacas graves, las que constituyen las dos principales causas de muerte en el IAM. [27,28] Conclusiones En 1 de cada 2 eventos sbitos se confirm al IAM, predominando en el sexo masculino en edades de 60-74 aos. El APP: Cardiopata isqumica, la hipertensin arterial y el tabaquismo incrementaron la proba bilidad para este evento. El dolor precordial y las alteraciones neurovegetativas fueron los sntomas premonitorios ms frecuentes, confirmndose alteraciones electrocardiogrficas diagnosticas de IAM y asistolia. La necrosis anterior extens a signific la tercera parte de la localizacin en los casos estudiados. BIBLIOGRAFIA 1. Bays de Luna A, BaysGenis A, Guindo Soldevilla J. Muerte Sbita Cardaca. Conferenci as de Miembros del Comit de Honor. Primer Congreso Virtual de Cardiologa. TimelyTopics in Medicine: Enfermedades car diovasculares. Disponible en: http://www.prous.com/ttmcardiologia 2. World Health Organization, Statistical Review, 2007. 3. Chugh SS. Anlisis de Muerte Sbita Cardiaca en la comunidad. Consecuencias clnica s y de investigacin. Primer simposio internacional de muerte sbita cardiaca.2006.Disponible en: http: www.scd-symposiu m.org.

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