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1. GENERALIDADES La presencia de placenta previa se encuentra en 2.8/1000 de los embarazos nicos y en 3.9/1000 de los embarazos gemelares. La incidencia de histerectoma despus de una cesrea (CS) de la placenta previa es del 5,3%. Las tasas de mortalidad perinatal es de tres a cuatro veces mayor que en embarazos con condiciones normales.(3) 2. DEFINICIN La placenta previa se define como una placenta implantada en el segmento inferior del tero, por delante del polo principal del feto. Los principales factores de riesgo son: edad materna avanzada, la multiparidad, los embarazos mltiples, el periodo intergensico corto, tumores que deformen el contorno uterino, ciruga uterina, antecedente de cesrea y de placenta previa (1,2,3,5,6). 3. DIAGNOSTICO El signo cardinal es el sangrado transvaginal de magnitud variable durante la segunda mitad del embarazo, lo caracterstico de este sangrado es que es repentino, rutilante e indoloro El tacto vaginal est CONTRAINDICADO para el diagnstico porque puede desencadenar una hemorragia severa con alteracin hemodinmica feto materna que puede llevar a la muerte El estndar diagnostico es la evidencia ecogrfica de la implantacin de la placenta. La ultrasonografa transbadominal se asocia con falsos positivos cercanos al 25% (2,3,5). La tasas de precisin para la ecografa transvaginal es alta (sensibilidad 87,5%, una especificidad del 98,8%, valor predictivo positivo del 93,3%, valor predictivo negativo del 97,6%), y se establece la ecografa transvaginal como el estndar de oro para el diagnstico de la placenta previa (3). PREDICCIN DE PLACENTA PREVIA AL MOMENTO DEL PARTO Cuando se observa placenta previa entre semana 18 y 24 (incidencia 2 4%) es recomendado realizar una evaluacin en el tercer trimestre (II- A) (3). 4. MANEJO Cesrea: En semana 38, en pacientes sin sangrado y estables hemodinmicamente Cesrea de emergencia si: Inestabilidad hemodinmica: TA sistlica menor de 90, TAM menor de 65, FC: mayor 100 Sangrado severo abundante Alteracin bienestar fetal: Taquicardia, Bradicardia fetal, Monitoria ACOG 3. Semana 36 o mas y episodio de sangrado El tratamiento ambulatorio de la placenta previa puede ser apropiado para las mujeres estables con apoyo en el hogar, muy cerca de un hospital, y con transporte y comunicacin telefnica disponible. (ll-2C) (3,4,5). Las mujeres con placenta previa y cesrea previa deben tener estudio para acretismo placentario y planear el parto en forma adecuada. (II-2B) (3) Realizar ecografa de grises, doppler color o Resonancia Magntica. Elaborado por: Revisado por: J. Caro, G. Riao Grupo Funcional Ginecologa Aprobado por: Fernando Pea Fecha: Febrero de 2012 Divulgacin grupo funcional, copia en el servicio y subgerencia

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HOSPITAL LA VICTORIA E.S.E NIVEL III Ginecologa y Obstetricia GUIA DE MANEJO Copia controlada SI Versin 01 PLACENTA PREVIA Pgina 2 de 3 La atencin hospitalaria prolongada puede estar asociada con un mayor riesgo de tromboembolismo, por lo tanto, la movilidad debera ser alentada, junto con el uso de medias de prevencin tromboemblicos y una hidratacin adecuada (7). La anticoagulacin profilctica en mujeres con alto riesgo de sangrado puede ser peligroso y la decisin de usarlo se debe tomar en forma individual teniendo en cuenta los factores de riesgo de tromboembolismo. Limitar la tromboprofilaxis anticoagulante para aquellos pacientes con alto riesgo de tromboembolismo parece razonable (7). 5. FLUJOGRAMA.
Placenta previa sintomtica

Placenta previa asintomtica

Reposo en casa Signos alarma, Control semanal, reserva sangre, inducir maduracin pulmonar

Sangrado escaso Estable hemodinmicament e

Sangrado severo Inestable hemodinmicament e Sufrimiento fetal

Ecografa transvaginal semana 36

Hospitalizar, reposo absoluto, reserva sangre, inducir maduracin pulmonar, profilaxis antiemblica Distancia al OCI < 20 mm

Distancia al OCI > 20 mm

Reanimacin Hemodinmica Canalizar 2 venas, Sonda vesical a cistoflo, Reservar 4 u GRE Cesrea inmediata

Esperar parto

Cesrea luego de sem 38

6. BIBLIOGRAFA 1. Ahued JR, Fernandez C, Bailon R. Ginecologa y Obstetricia Aplicadas. Manual moderno 2a ed. 2003: 359-363 2. Obstetrical Hemorrhage. In: Cunningham FG, MacDonald PC, Grant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hankins GDV, et al., eds. Williams Obstetrics. 21th ed. Norwalk, Conn: Appleton & Lang 2001:533-547. 3. Diagnosis and Management of Placenta Previa. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. J Obstet Gynaecol Can 2007;29(3):261266 Elaborado por: J. Caro, G. Riao Aprobado por: Fernando Pea Revisado por: Grupo Funcional Ginecologa Fecha: Febrero de 2012 Divulgacin grupo funcional, copia en METODO DE DIVULGACION el servicio y subgerencia

HOSPITAL LA VICTORIA E.S.E NIVEL III Ginecologa y Obstetricia GUIA DE MANEJO Copia controlada SI Versin 01 PLACENTA PREVIA Pgina 3 de 3 4. Neilson James P. Interventions for suspected placenta praevia (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2008. Oxford: Update Software 5. Yinka Oyelese, MD, and John C. Smulian, MD, MPH Placenta Previa, Accreta, and Vasa Previa. Obstet Gynecol 2006;107:92741) 6. Grobman et al Placenta Previa and Prior Cesarean Delivery. Obstetrics & Gynecology Vol. 110, No. 6, December 2007. 7. RCOG Green-top Guideline No. 27. Placenta praevia, placenta praevia accreta and vasa praevia. Diagnosis and treatment. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Enero 2011. En http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/GTG27PlacentaPraeviaJanuary2011.pdf. Accedido septiembre 15 2011.

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