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Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Farmacia y Bioqumica

TEMA: ENFERMEDADES VENREAS INTEGRANTES: CAJAHUANCA GRANADOS, Tania. CESPEDES PAZ, Demetrio. CHAPILLIQUEN OLAZABAL, Karen. COSME GRANDEZ, Carol. COSSER HUERTAS, Evelin. MALO TORIBIO, Karol. PREZ ALTAMIRANO, Carlos. ROS BENITES, Ral. SALAZAR GAMARRA, Ana. SALAZAR RAMOS, Giancarlos. VILLEGAS BARTUREN, Yesenia. PROFESORA: Tallulah GARGUREVICH SNCHEZ CURSO: FISIOPATOLOGA CICLO: IV

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SUMARIO DE ENFERMEDADES VENEREAS

I. II.

INTRODUCCIN ENFERMEDADES CARACTERIZADAS POR ULCERAS GENITALES

a. SIFILIS b. HERPES GENITAL c. CHANCROIDE III. ENFERMEDADES CARACTERIZADAS POR CERVICITIS MUCOPURULENTA: a. NEISSERIA GONORRHOEAE. Gonorrea b. CHLAMYDIA TRACHOMATIS IV. ENFERMEDADES CARACTERIZADAS POR DESCARGA VAGINAL

a. TRICOMONIASIS b. INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR (ITGI) o VAGINOSIS BACTERIANA c. CANDIDIASIS V. VI. INFECCION POR VIRUS DE PAPILOMA HUMANO INFECCIONES ECTOPARASITARIAS

a. PEDICULOSIS PUBIS VII. BIBLIOGRAFA

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INTRODUCCIN:
Las enfermedades de transmisin sexual o enfermedades venreas son bastante frecuentes en el adolescente y adulto joven por las siguientes razones: Los adolescentes estn teniendo relaciones sexuales cada vez con mayor

precocidad. Tiene una tendencia a cambiar de pareja con mucha frecuencia. Generalmente no usan preservativos o espermicidas que los protegen. Muchas veces estn contagiados y no tiene sntomas, lo que los hace portadores de la enfermedad. En las cuatro ltimas dcadas se ha realizado un gran esfuerzo para reducir la propagacin de las ETS, a pesar de que son sumamente difundidas la mayora de las personas permanecen sin conocimiento del riesgo y consecuencias de estas enfermedades. El ndice de contagio de ETS entre adolescentes es muy difcil de controlar. En los casos ms extremos, una persona puede propagar la enfermedad a miles de personas en cuestin de das o semanas. Aunque el sida es la ms peligrosa de la ETS, no es la nica enfermedad que puede contraerse por medio del contacto sexual as tenemos a la sfilis, la gonorrea, la herpes genital, las verrugas genitales, la clamidia y la tricomoniasis pero ltimamente se ha desarrollado el descubrimiento de otros patgenos y una serie de infecciones virales.

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I.

ENFERMEDADES CARACTERIZADAS POR ULCERAS GENITALES

A. SIFILIS
Semiologa: Periodo primario: 1. Aparece el chancro de inoculacin (3 a 4 semanas) 2. Chancro, lesin ulcerada con base edematosa indurada, indolora, en general nica. 3. Dura de 4 a 6 semanas. 4. Localizacin oral y genital. 5. Luego desaparece independientemente de algn tratamiento. 6. 1 semana post desaparicin del chancro aparecen algunas adenopatas regionales concomitantes: son indoloras y bilaterales. 7. Astenia y cefaleas. Periodo secundario: 1. Caracterizada por manifestaciones generales. 2. Hepatoesplenomegalia. 3. Cefaleas. 4. Poliadenopatias. 5. Manifestaciones cutaneomucosas como la rosola (exantema), condilomas planos (placas en mesetas de ingles y axilas), siflides (lesiones planas en plantas y palmas). Periodo latente: 1. Luego del periodo secundario aparece el periodo de latencia precoz, que se caracteriza por la desaparicin espontanea de las manifestaciones del periodo anterior. Periodo terciario o tardo: 2. Se caracteriza por la aparicin de lesionas mas graves. 3. Cutaneomucosas llamadas gomas (ndulos de piel que se ulceran) 4. Lesiones seas (perioesteritis) 5. Lesiones cardiovasculares (aortitis) 6. Lesiones neurolgicas como tabes dorsal y meningitis meningovascular (ms frecuentes en HIV) Sfilis congnita: 1. Transmisin transparentara despus de las 18 semanas de embarazo. 2. Las lesiones dependen del nmero de treponemas que traspasan hacia el feto.

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3. Aborto al 4to mes parto prematuro. 4. En R.N: sntomas de sfilis secundaria Coriza persistente

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Llanto constante (osteocondritis dolorosa en codos, rodillas y hombros) Crneo natiforme (frente olmpica e hidrocefalia externa) Hepato y esplenomegalia. Lesiones mucocutaneas: pnfigo sifiltico Las lesiones tardas se manifiestan despus de los 2 aos (dientes de Hutchinson, nariz en silla de montar, otras)

B. HERPES GENITAL
Enfermedad de transmisin sexual (ETS) causada por los virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) y tipo 2 (VHS-2). La mayora de los herpes genitales son causados por el tipo VHS-2. El VHS-1 puede causar herpes genital, pero con ms frecuencia causa infecciones de la boca y los labios, tambin llamadas ampollas febriles. Es normal que ocurra un cruce de infecciones de tipo 1 y 2 durante el contacto sexual oral genital. La infeccin genital por el VHS-2 es ms frecuente en las mujeres (aproximadamente en una de cada cuatro mujeres) que entre los hombres (aproximadamente en uno de cada ocho hombres). La transmisin puede darse a partir de una pareja sexual infectada que no tiene una llaga visible y que no sepa que est infectada. En las mujeres, suele presentarse en la vulva y la entrada de la vagina; en los hombres, las lesiones son ms comunes en el glande, el prepucio y el cuerpo del pene. Tanto hombres como mujeres, pueden experimentar lesiones alrededor del ano, las nalgas y la parte superior de los muslos. Clnica: La mayora de las personas infectadas por el VHS-1 o VHS-2 no presentan signos ni sntomas de la infeccin o presentan sntomas mnimos. Cuando se manifiestan los signos, usualmente lo hacen en forma de una o ms ampollas en los genitales o el recto o alrededor de los mismos. Las ampollas se rompen formando lceras dolorosas (llagas) que pueden tardar de dos a cuatro semanas en curarse la primera vez que se presentan. Tpicamente, puede presentarse otro brote

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semanas o meses despus del primero, pero casi siempre es menos intenso y de ms corta duracin. A pesar de que la infeccin puede permanecer en forma indefinida en el organismo, la cantidad de brotes tiende a disminuir a medida que pasan los aos.

C. CHANCROIDE
Definicin: Es causada por el Haemophilus ducreyi, un cocobacilo gramnegativo que crece lentamente solo en medios de cultivo enriquecidos con nutrientes como la albumina. El reservorio del agente es el ser humano. Se transmite por contacto sexual directo con las secreciones de las lesiones abiertas y el pus de los abscesos. Sin tratamiento las lesiones pueden cerrar al cabo de semanas o meses. Tras el uso de antibiticos, las lesiones sanan en un periodo de una o dos semanas. Sirve como cofactor importante en la transmisin de la infeccin del VIH

Clnica: El periodo de incubacin es de 1 a 21 das pero en promedio son 7 das. Se caracteriza por la primera manifestacin que es el chancro blando que es una lesin papulopustulosa, mltiple, aunque a veces puede ser nica; es irregular, blanda enrojecida, edematosa y con dolor progresivo mientras se inicia la formacin de la lcera con bordes irregulares que suele medir de 1 a 2 cm raramente elevados y bien delimitados a veces socavados y con fondo necrosado

En esta fase del desarrollo, el dolor es intenso quemante y ardoroso, sobre todo cuando la localizacin en el hombre se encuentra en el frenillo al que perfora y destruye, el glande, el prepucio y el surco balanoprepucial. En la mujer esta semiologa llama la atencin cuando se establece en el perin, los labios y el introito; en cambio, es menos evidente cuando es interna en vagina y crvix; se acompaa de leucorrea y en ocasiones hay un discreto sangrado que puede manchar la ropa interior. En la mujer la semiologa puede ser de tipo urinario con disuria, urgencia y frecuencia en la miccin. En homosexuales se han descrito localizaciones anorrectales La frecuencia de lesiones ulcerosas y verdaderas placas ulceradas es mayor en el chancroide que en el herpes. La infeccin puede extenderse a muslos, escroto y abdomen inferior. Se asocia a linfadenopata inguinal que puede llegar a provocar la formacin de bubas dolorosas y fluctuantes., que se suele resolver de forma espontnea, pero en el 50% de los casos evoluciona hasta supuracin.

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La piel sobre el absceso se torna delgada al abrirse para formar una fistula de drenaje. La adenitis inguinal puede ser unilateral. Cuando los ganglios linfticos se afectan ocurre fiebre escalofros y malestar. La falta de higiene y las deficiencias en las condiciones socioeconmicas facilitan su presencia. Algunas mujeres pueden ser asintomticas

Complicaciones: Fimosis o parafimosis, estenosis uretral, balanitis, fistula, estenosis uretaral, balanitis, fistula uretral e intensa destruccin tisular

Diagnostico: Puede realizarse a partir de la secrecin o raspado de la base de la ulcera mediante Tincin de gram Cultivos apropiados Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) que se evidencia el ADN del bacilo

Tratamiento: Azitromicina 1 g via oral una vez Ceftriaxona 250 mg im. En una dosis Ceftriaxona oral a dosis de 500 dos veces al dia por 3 dias Eritromicina 500 mg via oral cada 6 horas durante 7 dias Ciprofloxacino 500 mg por via oral cada 12 horas por 3 dias

Los bubones se deben aspirar, pero no ser succionados. Los contactos sexuales deben ser examinados y el paciente observado durante 3 meses con pruebas de VIH y otras enfermedades de transmisin sexual

II.

ENFERMEDADES CARACTERIZADAS POR CERVICITIS MUCOPURULENTA:

A. NEISSERIA GONORRHOEAE. (Gonorrea)

Es una enfermedad de transmisin sexual, qu suele evolucionar de modo agudo o crnico como infeccin local superficial de las mucosas (urogenital, anal, orofaringea, anogenital), pero se puede extender por va ascendente o hematogena. No determina inmunidad.

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La importancia de la gonorrea obedece al riesgo de infeccin ascendente con las consiguientes consecuencias (esterilidad, infertilidad). El cuadro patgeno se divide en gonorrea genital, extragenital y hematogena. Los sntomas clnicos empiezan tras un corto periodo de incubacin de 2 a 7 das. Gonorrea genital masculina Uretritis anterior aguda: la forma ms frecuente de la gonorrea masculina. Inflamacin aguda de la uretra anterior con eritema del meato uretral, se define por una miccin dolorosa a acompaada de ardor, salida de pus purulenta de color blanco o amarillento y disuria. Complicaciones posibles: extensin al prepucio (balanopostitis) o a las glndulas uretrales (con riesgos de abscesificacion). Uretritis posterior aguda: ascensin de una uretritis anterior no tratada con agravamiento de la enfermedad. Complicaciones posibles: prostatitis ascendente (dolor prosttico, sntomas generales) epididimitis (tumefaccin paratesticular y dolor, sntomas generales), infertilidad. Gonorrea crnica: una gonorrea no tratada o mal tratada puede cronificarse con debilitacin de los sntomas. Las complicaciones posibles son fibrosis, cicatrizacin, estenosis, infertilidad. Gonorrea genital femenina Curso leve con frecuencia asintomtica (50%). En las mujeres en edad adulta la vagina no se suele afectar. Cervicitis: suele asociarse con escasos sntomas, erosiones, flujo. Las complicaciones posibles son: anexitis por afectacin ascendente (sntomas anexiales, sntomas generales), peritonitis, infertilidad. Uretritis aguda: uretritis frecuente, con escasos sntomas o asintomtica, flujo escaso. Las complicaciones posibles son: extensin a la vulva (vulvitis) o a distintas glndulas vestibulares (bartolinitis aguda abscesificante). Gonorrea crnica: la gonorrea no tratada o tratada de modo insuficiente puede cronificarse tambin en las mujeres con paulatina debilitacin de los sntomas. Las complicaciones posibles son fibrosis, cicatrices (estenosis tubarica), esterilidad. Gonorrea extragenital La gonorrea mucosa extragenital puede transmitirse por va sexual (por las correspondientes practicas sexuales) o no sexual. Gonorrea orofaringea: amigdalitis o faringitis con sntomas en general leves.

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Gonorrea anorectal: purito anal, proctitis, fisura anal, picazn. En las mujeres se puede originar por contaminacin. Afectacin oftlmica: causa de ceguera muy temida en el pasado (infeccin neonatal y prenatal), contra la que se aplica la profilaxis adecuada en los recin nacidos. Gonorrea hematogena Por siembra hematogena de los gonococos (posiblemente de tipos especiales) en presencia de una gonorrea aguda o crnica, la gonorrea puede cursar de forma infrecuentes: Sepsis gonoccica: suele ser leve y cursar con una triada tpica de fiebre(intermitente), afectacin articular (artralgias, poliartritis) y vasculitis cutneas (lesiones hemorrgicas, sobre todo en las zonas acras de las extremidades) Monoartritis gonoccica: artritis purulenta aguda, sobre todo de la rodilla o el codo.

B. CHLAMYDIA TRACHOMATIS
La infeccin por clamidia la ocasiona el microorganismo bacteriano gran negativo Chlamydia trachomatis. Aunque se clasifica como bacteria, este organismo es como un virus, en cuanto a que crece en las clulas corporales. Se reconoce ahora a este organismo como la causa de un variado grupo de infecciones genitales. La Chlamydia trachomatis se asocia tambin con una diversidad de infecciones recin nacidos y es una causa comn de ceguera que puede prevenirse. Incidencia: se reconoce ampliamente que las infecciones por clamidia se cuentan entre las ms frecuentes y perjudiciales del todas las ITS, y es no solo la ms comn en Estados unidos sino tambin la enfermedad infecciosa ms frecuente. Presentacin clnica: En la mujer, la infeccin genital por Chlamydia trachomatis es asintomtica en ms del 70% de los casos. Normalmente el diagnostico se establece despus de identificarse uretritis no gonoccica en la pareja. En menos del 30 % de las mujeres puede observarse sntomas, a menudo idnticos a los de una infeccin gonoccica, con secrecin purulenta que produce vaginitis, prurito y dispareunia, as como uretritis asociada a disuria y poliuria. La Chlamydia trachomatis, al igual que la infeccin por Neisseria, puede asociarse con una infeccin ascendente del endometrio, trompas de Falopio y peritoneo plvico, provocando en ocasiones EIP generalizada. En comparacin con la EIP gonoccica, que se caracteriza por fiebre y dolor plvico, los sntomas de una EIP no gonoccica son mas insidiosos, con dolorimiento plvico menos destacado y en general relativamente asintomtico, pero con consecuencias de infertilidad o embarazo ectpico.

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En el hombre, la Chlamydia puede causar uretritis anterior con secrecin uretral matutina, y en ocasiones disuria y polaquiuria. La uretritis aguda con secrecin uretral purulenta es excepcional. Desde un punto de vista clnico, es imposible diferenciarla de la uretritis gonoccica. Aproximadamente un 30% de los pacientes son asintomticos, pero las complicaciones tardas pueden incluir epididimitis, prostatitis e infertilidad. La Chlamydia es responsable de alrededor del 60% de las uretritis no gonoccicas, atribuyndose el 40% restante a Mycoplasma bominis. La conjuntivitis a causa de contacto digital puede producirse en ambos sexos. En el recin nacido, el paso a travs de un canal de parto infectado puede producir conjuntivitis por cuerpos de inclusin, que se manifiesta al cabo de las primeras 2 semanas de vida. La regresin puede producirse espontneamente o despus de tratamiento tpico, si bien puede cronificarse y provocar cambios permanentes. Por otra parte, puede causar neumonitis entre los primeros 2 y 6 meses de vida. Tratamiento: La mayor parte de las infecciones por clamidias no complicadas responde a la administracin de tetraciclina en dosis de 500 mg por va oral cuatro veces al da por 7-8 das, o bien doxiciclina 100 mg por va oral dos veces al da por 7 das. Cuando la tetraciclina est contraindicada o bien no es tolerada por el paciente, un rgimen alternativo es la eritromicina base o en forma de estearato en dosis de 500 mg por va oral, cuatro veces al da, durante 7 das. El tratamiento de sndrome de Fitz-Hugh-Curtis es el mismo que el de la enfermedad plvica inflamatoria (ver gua Enfermedad Plvica Inflamatoria). Los ndices de curacin con tetraciclina o eritromicina en infecciones no complicadas son del 95%, de forma que nicamente se recomienda la realizacin de seguimiento cuando los sntomas persisten o reinciden, o bien cuando se sospecha una mala respuesta del paciente al tratamiento.

III.

ENFERMEDADES CARACTERIZADAS POR DESCARGA VAGINAL

A. TRICOMONIASIS
Es una infeccin de transmisin sexual producida por un protozoo flagelado llamado Trichomonas vaginalis, que afecta el aparato genitourinario. Este parasito es ms comn en las mujeres y causa vaginitis, uretritis y cistitis; en los hombres el agente infeccioso invade y persiste en la prstata, la uretra o las vesculas seminales, y a menudo

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produce solo sntomas leves pero puede causar hasta el 5 a 10% de los casos de uretritis no gonoccica. Se transmite por contacto con secreciones vaginales y uretrales de las personas infectadas durante las relaciones sexuales. El nico reservorio es el hombre.

Signos y sntomas: El periodo de incubacin puede durar de 5 a 21 das En la mujer produce vulvovaginitis caracterizado por prurito vulvar intenso, escozor y leucorrea que habitualmente es abundante, bastante liquida, maloliente, de color amarillo grisceo, espumoso y con un ph superior a 4.5. La vagina, el cuello uterino y la vulva muestran enrojecimiento difuso, A menudo se presentan pequeas hemorragias subepiteliales en la vagina y cuello uterino que se manifiesta como un punteado rojo. En ocasiones puede haber dispareunia y disuria. Los sntomas se exageran con la regla y postmestruacion, aunque en el 20-40% de casos puede ser asintomtico. En el hombre ocasiona uretritis subaguda .Se caracteriza por un exudado uretral transitorio, espumoso y purulento, con disuria persistente y puede haber balanitis despus del coito. Las complicaciones que pueden derivarse son: prostatitis, bartolinitis y exocervicitis.

Diagnostico: El diagnostico se hace por identificacin del parasito mvil por estudio microscpico de secreciones o por cultivo, que es la tcnica mas sensible. Las trichomonas se identifican tambin en el frotis de Papanicolau.

B. INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR (ITGI) o VAGINOSIS BACTERIANA:

Anteriormente llamadas "vaginosis bacterianas", y ms anteriormente "vaginitis inespecficas". Las ITGI son causadas por un crecimiento excesivo de una flora mixta en la vagina que incluye Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, y anaerobios (Mobiluncus spp y Bacteroides spp). La produccin normal de H2O2 por los Lactobacillus es reemplazada por los anaerobios. Son la causa ms comn de flujo vaginal. Normalmente hay escasas cantidades de estas bacterias anaerbicas y de Gardnerella en la vagina que no causan ninguna sintomatologa. Cuando se instalan las ITGI es porque se altera el equilibrio inmunolgico de la vagina, y las bacterias anaerbicas y la Gardnerella se reproducen en forma desmesurada. Las bacterias

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protectoras vaginales (Lactobacillus) se ven excedidas en su funcin habitual: mantener el equilibrio ecolgico de la vagina, y aparece la sintomatologa de la infeccin. Las ITGI pueden ser causa de la mitad de los casos de vaginitis en todas las mujeres, y en las embarazadas se encuentra en un 10 a 30 % de los casos. Las ITGI se transmiten sexualmente, y son ms comunes en mujeres con muchos compaeros sexuales. Pero existen mujeres que no estn sexualmente activas y tambin pueden contraer una vaginosis bacteriana. La Gardnerella vaginalis puede encontrarse en la punta del pene del hombre, sin producirle sintomatologa, pero es infectante para la mujer. Gardnerella vaginalis, una bacteria Gram (-) asociada a la accin de bacterias anaerobias como Mobiluncus, Peptococcus sp. Y Bacteroides. Factores de Riesgo: Los factores de riesgo para el desarrollo de esta infeccin son la presencia de ITS, mltiples parejas sexuales y el uso de un dispositivo intrauterino (DIU).

Semiologa: La queja ms frecuente es la secrecin maloliente; el picor y la irritacin son comunes. El olor a amonaco (pescado) se vuelve ms fuerte cuanto ms alcalina es la secrecin, tras el coito o la menstruacin. Son poco frecuentes el enrojecimiento y los edemas.

Diagnstico: El diagnstico se basa en el aislamiento de la Gardnerella vaginalis (un germen que se encuentra hasta en un 50% de las mujeres con flora vaginal normal).

Mediante un hisopado de las secreciones vaginales y tincin de Gram. Lo primero que se establece en la consulta es la medicin del pH vaginal. Si el mismo es > de 4.5 ya se puede sospechar una ITGI. Luego se examina esa muestra al microscopio y se trata de visualizar si existen o no Lactobacillus, y otros grmenes que se puedan diagnosticar para completar el diagnstico. Todas las mujeres que presenten flujo vaginal deben ser evaluadas con un examen ginecolgico, con un examen de flujo al microscopio y con el test de aminas: o Flujo vaginal de color blanco o gris, homogneo y profuso: es el sntoma ms comn

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o

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Presencia de clue cells (clulas gua) en ms del 20% en el examen microscpico del flujo. Son clulas epiteliales vaginales que tienen una apariencia de puntillado debida a la adherencia de cocobacilos a las mismas

Test de aminas +: es llamado el "test del olfateo". Caracterstico olor ha pescado. Al flujo vaginal se le agrega una solucin de hidrxido de potasio y si es ITGI (vaginosis) aparecer dicho olor. Puede ser + tambin en mujeres colonizadas con Trichomonas vaginalis pH vaginal > de 4.5: normalmente el pH vaginal debe ser < de 4.5

o o

Ausencia de Lactobacillus vaginales al microscopio Coloracin de Gram Al menos 3 de estos tems deben estar presentes para el diagnstico.

Tratamiento: o o o Metronidazol oral: 500 mg c/12 horas por 7 das. Clindamicina crema vaginal al 2%: 5 gr/da. Amoxicilina + Ac. Clavulnico

Tratar simultneamente a la pareja.

C. CANDIDIASIS
Son infecciones muy frecuentes, habitualmente leves, que afectan al tracto genital bajo, vulva, vagina y cuello uterino, aunque en alguna ocasin pueden originar infecciones sistemticas y peritonitis. Estn producidas, como su nombre indica, por Cndida, aunque otras especies de hongos pueden, a veces, ser el agente etiolgico. La candidiasis vaginal es una infeccin endgena del tracto genital inferior femenino pues Cndida pertenece a la flora (no patgena) vaginal que en ciertas circunstancias produce patologa. La Cndida albicans es la ms frecuente causante de la candiasis vaginal.

Cuadro Clnico Leucorrea blanca grumosa no ftida Prurito vulvar Edema vaginal Coloracin violcea Dispareunia

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Ardor Irritacin Dolor

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IV.

INFECCION POR VIRUS DE PAPILOMA HUMANO

El virus del papiloma humano (VPH) pertenece a la subfamilia Papilomaviridae que a su vez pertenece al grupo Papovaviridae.Estos virus infectan las clulas superficiales de la epidermis y tras un microtraumatismo pueden penetrar en la profundidad multiplicndose.

En la actualidad son muchos los tipos de VPH que infectan el aparato genital, transmitiendose sexualmente .El 1,6,10,11,16,18,31,33,35,39,41,42 son los mas frecuentes implicados. El 6 y 11 suelen estar relacionados con la aparicin de lesiones condilomatosas en vagina, vulva y cerviz; y raramente esta asociados a lesiones premalignas .El 16 y 18 estn asociados con neoplasias Inter epiteliales de cervix y vulva en la mujer y el hombre puede presentar cncer de ano o pene; adems el 33 se relaciona con carcinoma maligno de cervix. El 2 ,6 y 11 se asocian a papilomas larngeos (que se transmiten de madre al hijo en el momento del parto).

Semiologa Las enfermedades por VPH sigue un curso evolutivo que se inicia con: Infeccin asintomtica o latente.-Detectablemente nicamente por los mtodos de hibridacin de ADN. Infeccin subclnica.-Algunas infecciones por VHP no se observan por la inspeccin simple; para su deteccin es necesario el empleo de mtodos complementarios diagnsticos, en que las lesiones solo se pueden poner de manifiesto tras la aplicacin de acido actico o mediante biopsia en la zona. Infeccin clnica clsica.- Las infecciones por VPH producen habitualmente, en el tracto genital bajo (cuello uterino, vagina, vulva y perineo) as como en la regin peri anal y el pene, lesiones muy caractersticas: condilomas acuminados o verrugas venreas.

CONDILOMAS ACUMINADOS O VERRUGAS VENEREAS

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Los condilomas acuminados se localizan en la piel genital son lesiones exofiticas cutneas, pueden ser ppulas de superficie rosada o pigmentada con una base de implantacin pequea que les confiere un aspecto mas o menos pedunculo.En su evolucin confluyen formando placas elevadas, con digitaciones secas o incluso hiperqueratosicas con aspecto de una coliflor.

Se localizan corrientemente en la vulva, en el perineo y en las inmediaciones del ano; ms raramente en la vagina, en el cuello uterino, en el meato urinario y conducto anal. En algunos casos produce prurito o quemazn pero pueden ser asintomticos.

V.

INFECCIONES ECTOPARASITARIAS

A. PEDICULOSIS PUBIS
Es una enfermedad frecuente producida por el piojo Phthirus pubis conocido como Ladilla, que parasita y deposita sus huevos en el vello de la regin pbica. Ocasionalmente puede extenderse a otras reas capilares del cuerpo, incluyendo los pelos del abdomen, muslos, axilas, bigotes, cejas y pestaas. Se transmiten por contacto sexual.

Signos y sntomas: Puede ser asintomtico durante el periodo de incubacin que dura 30 das. Se caracteriza por prurito anogenital e inguinal de predominio nocturno, y a menudo se pueden presentar dermatitis por rascado y manchas azul-grisceas (macula cerlea) en el interior del muslo y la parte inferior del tronco. A la exploracin de observa partculas de color marrn en el pelo. Los huevos tambin adheridos al pelo son de color blanco-grisceo, la ropa interior puede aparecer manchada de puntitos oscuros debido a las deyecciones del parasito.

VI.

CITOMEGALO VIRUS (CMV)

El CMV pertenece a la familia del virus del herpes. El CMV tambin es conocido como virus del herpes humano tipo 5, o HHV5. Es esencialmente, una enfermedad de transmisin sexual que

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tambin es transmisible de madre a hijo a travs de transfusiones sanguneas, por contacto estrecho entre nios pequeos en guarderas o por trasplante de rganos.

Cuadro Clnico El CMV puede infectar casi todas las partes del cuerpo.

CMV Retinitis: El CMV infecta ms a los ojos en forma de retinitis, que es una inflamacin de la retina. La retinitis es caracterizada por la prdida de la agudeza visual (enfoque) o por puntos ciegos en los ojos.

CMV Colitis: La colitis, una inflamacin del colon. Las personas con este problema presentan diarrea, prdida de peso, prdida del apetito y fiebre. El CMV en el coln es muy difcil de diagnosticar, y requiere por lo menos de 4 a 6 semanas para demostrar que es la causa de la colitis y no otras posibles infecciones como las producidas por bacteria, hongos, parsitos u otros virus. Muchos de los sntomas de la colitis por CMV son semejantes a los sntomas de otras infecciones oportunistas y por lo tanto la colitis por CMV es difcil de diagnosticar en su estado inicial.

Encefalitis y poliradiculopata: El CMV tambin puede infectar el cerebro y el sistema nervioso por medio de una encefalitis, la cual es una inflamacin del cerebro, o por medio de una poliradiculopata (inflamacin de los nervios). Los sntomas de la encefalitis incluyen el mareo, las perturbaciones o deficiencias neurolgicas y las convulsiones.

Los sntomas de la poliradiculopata incluyen el entumecimiento y hormigueo, semejante a los sntomas de la neuropata perifrica, y la prdida del control muscular. As como con la colitis, algunos de esos sntomas son iguales a los sntomas de otras infecciones oportunistas, y por eso, a veces, el CMV es difcil de diagnosticar.

Universidad Alas Peruanas RESUMEN

I. ENFERMEDADES CARACTERIZADAS POR ULCERAS GENITALES A. SIFILIS Bacteria: Treponema pallidium Puede ser asintomtica por muchos aos. Fases:

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Fase primaria y secundaria: denominada la gran imitadora debida que en estas etapas sus sntomas pueden confundirse fcilmente. Fase latente y fase terciaria: fase asintomtica por aos y se caracteriza por la aparicin de lesiones muy graves que pueden hasta incluso causar la muerte.

Los signos y sntomas de la frase terciaria y latente incluyen dificultad: Coordinacin de los movimientos musculares. Parlisis Entumecimientos Ceguera gradual Demencia

B. HERPES GENITAL Causada por los virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) y tipo 2 (VHS-2). La mayora de los herpes genitales son causados por el tipo VHS-2. La infeccin puede ser asintomtica o acompaarse de sntomas variables. En el hombre la infeccin se inicia con sensacin de quemazn, edema y endurecimiento de la zona afectada producindose erupciones vesiculares, suele localizarse en el pene, prepucio, glande. En las mujeres afecta a los labios menores, vagina y cervix, produciendo dolor ardor en esas zonas.

C. CHANCROIDE Causada por el Haemophilus ducreyi, un cocobacilo gramnegativo Se transmite por contacto sexual directo. Se caracteriza por una lesin papulopustulosa, mltiple o nica; es irregular, blanda enrojecida, edematosa y con dolor progresivo luego se forma la lcera con bordes irregulares raramente elevados y bien delimitados a veces socavados y con fondo necrosado. En esta fase del desarrollo, el dolor es intenso quemante y ardoroso, sobre todo cuando la localizacin en el hombre se encuentra en el frenillo al que perfora y destruye, el glande, el prepucio y el surco

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balanoprepucial. En la mujer se establece en el perin, los labios y el introito; en cambio, menos evidente en vagina y crvix; se acompaa de leucorrea y en ocasiones sangrado. La infeccin puede extenderse a muslos, escroto y abdomen inferior. Se asocia a linfadenopata inguinal que puede llegar a provocar la formacin de bubas dolorosas y fluctuantes evolucionando hasta supuracin.

II.

ENFERMEDADES CARACTERIZADAS POR CERVICITIS MUCOPURULENTA:

A. NEISSERIA GONORRHOEAE. Gonorrea genital masculina Uretritis anterior aguda: la forma ms frecuente de la gonorrea masculina. Inflamacin aguda de la uretra anterior con eritema del meato uretral, se define por una miccin dolorosa a acompaada de ardor, salida de pus purulenta de color blanco o amarillento y disuria. Uretritis posterior aguda: ascensin de una uretritis anterior no tratada con agravamiento de la enfermedad. Complicaciones posibles: prostatitis ascendente (dolor prosttico, sntomas generales) epididimitis (tumefaccin paratesticular y dolor, sntomas generales), infertilidad. Gonorrea genital femenina Cervicitis: suele asociarse con escasos sntomas, erosiones, flujo. Las complicaciones posibles son: anexitis por afectacin ascendente (sntomas anexiales, sntomas generales), peritonitis, infertilidad. Uretritis aguda: uretritis frecuente, con escasos sntomas o asintomtica, flujo escaso. Las complicaciones posibles son: extensin a la vulva (vulvitis) o a distintas glndulas vestibulares (bartolinitis aguda abscesificante). Gonorrea extragenital Gonorrea orofaringea: amigdalitis o faringitis con sntomas en general leves. Gonorrea anorectal: purito anal, proctitis, fisura anal, picazn. En las mujeres se puede originar por contaminacin.

B. CHLAMYDIA TRACHOMATIS La infeccin por clamidia es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) frecuente, causada por la bacteria Chlamydia trachomatis, que puede afectar los rganos genitales de la mujer. Aunque generalmente la infeccin por clamidia no presenta sntomas o se manifiesta con sntomas leves, hay complicaciones graves que pueden ocurrir en forma silenciosa y causar daos irreversibles,

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como la infertilidad, antes de que la mujer se d cuenta del problema. Esta infeccin tambin puede causar secrecin del pene en un hombre infectado. La infeccin por clamidia puede ser transmitida durante relaciones sexuales vaginales, orales o anales. Tambin se puede transmitir de madre a hijo durante el parto vaginal. Sntomas: A la infeccin por clamidia se le conoce como la enfermedad "silenciosa" porque casi tres cuartas partes de las mujeres infectadas y cerca de la mitad de los hombres infectados no presentan sntomas. Cuando se manifiestan, los sntomas aparecen generalmente entre 1 y 3 semanas despus del contagio. En las mujeres, la bacteria infecta inicialmente el cuello uterino y la uretra (el conducto urinario). Las mujeres con sntomas podran presentar flujo vaginal anormal o una sensacin de ardor al orinar. Algunas mujeres siguen sin tener signos ni sntomas aun despus de que la infeccin se propaga del cuello uterino a las trompas de Falopio (los conductos que transportan los vulos desde los ovarios hasta el tero); otras mujeres presentan dolor en la parte inferior del vientre, dolor de espalda, nusea, fiebre, dolor durante las relaciones sexuales o sangrado entre los perodos menstruales. La infeccin clamidial del cuello uterino puede propagarse al recto. Los hombres con signos o sntomas podran presentar secrecin del pene o una sensacin de ardor al orinar; tambin pueden sufrir de ardor y picazn alrededor de la abertura del pene. El dolor y la inflamacin de los testculos es poco frecuente. Los hombres o mujeres que tienen relaciones sexuales con penetracin anal pueden contraer la infeccin clamidial en el recto, lo cual puede causar dolor, secreciones o sangrado en el recto. La infeccin por clamidia tambin puede presentarse en la garganta de las mujeres y hombres que han tenido relaciones sexuales orales con una pareja infectada.

III.

ENFERMEDADES CARACTERIZADAS POR DESCARGA VAGINAL

A. TRICOMONIASIS Es una infeccin de transmisin sexual producida por un protozoo flagelado llamado Trichomonas vaginalis, que afecta el aparato genitourinario. Signos y sntomas El periodo de incubacin puede durar de 5 a 21 das En la mujer produce vulvovaginitis caracterizado por prurito vulvar intenso, escozor y leucorrea que habitualmente es abundante, bastante liquida, maloliente, de color amarillo grisceo, espumoso y con un ph superior a 4.5.

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La vagina, el cuello uterino y la vulva muestran enrojecimiento. A menudo se presentan pequeas hemorragias subepiteliales en la vagina y cuello uterino que se manifiesta como un punteado rojo. En ocasiones puede haber dispareunia y disuria. El 20-40% de casos puede ser asintomtico. En el hombre ocasiona uretritis subaguda .Se caracteriza por un exudado uretral transitorio, espumoso y purulento, con disuria persistente y puede haber balanitis despus del coito. Diagnostico: El diagnostico se hace por identificacin del parasito mvil por estudio microscpico de secreciones o por cultivo. Las trichomonas se identifican tambin en el frotis de Papanicolau.

B. VAGINOSIS BACTERIANA: Las ITGI son causadas por un crecimiento excesivo de una flora mixta en la vagina que incluye Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, y anaerobios (Mobiluncus spp y Bacteroides spp). La produccin normal de H2O2 por los Lactobacillus es reemplazada por los anaerobios. Son la causa ms comn de flujo vaginal. La Gardnerella vaginalis puede encontrarse en la punta del pene del hombre, sin producirle sintomatologa, pero es infectante para la mujer. SEMIOLOGIA: La secrecin maloliente; el picor y la irritacin son comunes. El olor a amonaco (pescado) se vuelve ms fuerte cuanto ms alcalina es la secrecin, tras el coito o la menstruacin. Son poco frecuentes el enrojecimiento y los edemas.

C. CANDIDIASIS Son infecciones muy frecuentes, habitualmente leves, que afectan al tracto genital bajo, vulva, vagina y cuello uterino. La ms frecuente es la Cndida albicans, forma parte de la flora vaginal que en ciertas circunstancias produce patologa, causa la candidiasis vaginal. Cuadro Clnico Leucorrea blanca grumosa no ftida Prurito vulvar Edema vaginal Coloracin violcea Dispareunia Ardor Irritacin Dolor

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IV.

INFECCION POR VIRUS DE PAPILOMA HUMANO

Existen tipos de VPH que infectan el aparato genital, transmitindose sexualmente como el 1,6,10,11,16,18,31,33,35,39,41,42; .El 6 y 11 suelen estar relacionados con la aparicin de lesiones condilomatosas en vagina, vulva y cerviz; y raramente esta asociados a lesiones premalignas. El 16 y 18 estn asociados con neoplasias Inter epiteliales de cervix y vulva en la mujer y el hombre puede presentar cncer de ano o pene; adems el 33 se relaciona con carcinoma maligno de cervix. El 2 ,6 y 11 se asocian a papilomas larngeos Semiologa Las enfermedades por VPH sigue un curso evolutivo que se inicia con: Infeccin asintomtica o latente.-Detectablemente nicamente por los mtodos de hibridacin de ADN. Infeccin subclnica.-Algunas infecciones por VHP no se observan por la inspeccin simple; en que las lesiones solo se pueden poner de manifiesto tras la aplicacin de acido actico o mediante biopsia en la zona. Infeccin clnica clsica.- Las infecciones por VPH producen habitualmente, en el tracto genital bajo (cuello uterino, vagina, vulva y perineo) as como en la regin perianal y el pene, lesiones muy caractersticas: condilomas acuminados o verrugas venreas.

CONDILOMAS ACUMINADOS O VERRUGAS VENEREAS

Los condilomas acuminados se localizan en la piel genital son lesiones exofiticas cutneas, pueden ser ppulas de superficie rosada o pigmentada con una base de implantacin pequea que les confiere un aspecto mas o menos pedunculo.En su evolucin confluyen formando placas

elevadas, con digitaciones secas o incluso hiperqueratosicas con aspecto de una coliflor.

V.

INFECCIONES ECTOPARASITARIAS

A. PEDICULOSIS PUBIS Es una enfermedad frecuente producida por el piojo Phthirus pubis conocido como Ladilla, que parasita y deposita sus huevos en el vello de la regin pbica. Ocasionalmente puede extenderse a otras reas capilares del cuerpo, incluyendo los pelos del abdomen, muslos, axilas, bigotes, cejas y pestaas. Se transmiten por contacto sexual.

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Signos y sntomas

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Puede ser asintomtico durante el periodo de incubacin que dura 30 das. Se caracteriza por prurito anogenital e inguinal de predominio nocturno, y manchas azul-grisceas (macula cerlea) en el interior del muslo y la parte inferior del tronco. A la exploracin de observa partculas de color marrn en el pelo. Los huevos tambin adheridos al pelo son de color blanco-grisceo, la ropa interior puede aparecer manchada de puntitos oscuros debido a las deyecciones del parasito

VI.

CITOMEGALOVIRUS (CMV)

El CMV pertenece a la familia del virus del herpes. El CMV tambin es conocido como virus del herpes humano tipo 5, o HHV5. Cuadro Clnico CMV Retinitis: Es caracterizada por la prdida de la agudeza visual (enfoque) o por puntos ciegos en los ojos. CMV Colitis: Las personas con este problema presentan diarrea, prdida de peso, prdida del apetito y fiebre. Encefalitis y poliradiculopata: Los sntomas de la encefalitis incluyen el mareo, las perturbaciones o deficiencias neurolgicas y las convulsiones. Los sntomas de la poliradiculopata incluyen el entumecimiento y hormigueo, semejante a los sntomas de la neuropata perifrica, y la prdida del control muscular. As como con la colitis,

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BIBLIOGRAFA
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