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TEMA: OBESIDAD Y DESNUTRICION INTEGRANTES: CAJAHUANCA GRANADOS, Tania. CESPEDES PAZ, Demetrio. CHAPILLIQUEN OLAZABAL, Karen. COSME GRANDEZ, Carol. COSSER HUERTAS, Evelin. MALO TORIBIO, Karol. PREZ ALTAMIRANO, Carlos. ROS BENITES, Ral. SALAZAR GAMARRA, Ana. SALAZAR RAMOS, Giancarlos. VILLEGAS BARTUREN, Yesenia. PROFESORA: Tallulah GARGUREVICH SNCHEZ CURSO: FISIOPATOLOGA CICLO: IV
SUMARIO
I.
CONCEPTO OBESIDAD
ETIOPATOLOGIA a) Aporte calrico b)Aumento por perdidas c) Aumento gasto calrico III. CLASIFICACION a) Leve
b)
Moderada
c) Severa IV.
V.
a) Kwashiorkor b)Marasmo
VI.
RESUMEN OBESIDAD
Se denornina obesidad a todo incremento en el porcentaje de tejido adiposo corporal, que a menudo se asocia con un aumento de peso, cuya magnitud y distribucin condicionan la salud del individuo. No se trata de una enfermedad en si misma, sino de una expresin sintomtica o signolgica Sntomas - Cansancio fcil: - Depresin y ansiedad - Malestar - Astenia, hambre, cansancio y dispepsia (frecuente en el embarazo) - Sntomas de hipoglucemia reactiva (adinamia, hambre, palpitaciones y sudoracin) - No es raro un apetito excesivo en pacientes con diabetes del adulto - Aumento de peso exagerado con ingesta calrica normal o reducida suele presentarse en sndrome de Cushing - Calambres musculares, parestesias en manos, pies y cara, convulsiones - Dolores en los miembros inferiores - Sensacin de distensin abdominal, plenitud y pesadez posprandial - Disminucin de la fertilidad, de la potencia sexual o diversos trastornos menstruales Signos Algunos signos encontrados encontrado en la exploracin del individuos obsesos depende de la obesidad, pero la mayor parte de ellos estn primariamente relacionados con la enfermedad asociada. La Obesidad de distribucin regular es tpica de la obesidad exgena. De modo habitual se distribuyen estras de color rosado, por las axilas, mamas, abdomen, flancos, muslos y nalgas; sobre todo en las mujeres jvenes en la que el aumento de peso ha sido rpido. La presin arterial tiende a ser normal; a menos que exista una hipertensin sistmica debida a otra causa. El intertrigo es bastante frecuente en los pliegues submamarios y en la regin inguinal. Edemas en los tobillos. Cuello y facies pletricos. Prpura, facies de luna llena, obesidad de predominio troncular, pltora y adinamia son signos comunes en el sndrome o enfermedad de Cushing. Xantomatosis, xantelasma y arco senil sugieren hiperlipemia.
TIPOS DE OBESIDAD
La obesidad se puede clasificar segn la distribucin de la grasa, dentro de esta clasificacin se distingue entre: a) Tipo andride central o abdominal: Se liga a hiperfuncin corticosuprarrenal, en pacientes con el llamado sndrome de cushing, el cual se produce por el aumento de la secrecin de la hormona cortisol. La grasa se acumula en el cuello, nuca, espalda (tipo bfalo), abdomen pecho y rostro. El cuerpo toma forma de manzana. Tinte subido de la faz con buena musculatura y carcter jovial. Es ms comn encontrar este tipo de obesidad en hombres que en mujeres, sin embargo tambin hay mujeres que la padecen. La obesidad androide se considera de mayor riesgo que la obesidad ginandroide. b) Tipo ginandroide: Se presenta frecuentemente en eunucos (hombres castrados parcial o totalmente), mujeres castradas, sndrome de Steinleventhal. La grasa se acumula por debajo de la cintura. La sobrecarga adiposa predomina en la cintura plvica, en glteos y muslos. y respeta casi siempre la cara, nuca, espaldas y extremidades, el cuerpo adquiere forma de pera. Si bien se considera que la obesidad ginandroide es de menor riesgo que la obesidad androide, a menudo resulta ms difcil reducir de peso cuando se padece este tipo de obesidad.
DESNUTRICION
Es un estado patolgico provocado por un consumo inadecuado de nutrientes que provoca una alteracin de la composicin corporal y que afecta negativamente a la respuesta normal del sujeto frente a la enfermedad y su tratamiento. Compartimentos corporales: - Agua corporal representa aproximadamente el 60% del peso corporal total - Compartimiento graso: gran reserva energtica, adems de suministrar caloras para el mantenimiento de la funcin corporal cuando el aporte alimentario es inadecuado. - Compartimiento magro: formada por la piel, tejido seo y compartimiento proteico. Representa el 15 20% del peso corporal total. El Estado de nutricin puede evaluarse mediante: 1. Mediciones antropomtricas
CLASIFICACION DE LA DESNUTRICION
a) Desnutricin leve y moderada: Se caracterizan por una disminucin de las reservas grasas del organismo por la disminucin de los pliegues cutneos por debajo del percentilo 10 y estimable por el deterioro de la masa proteica muscular (disminucin de la circunferencia del brazo) y visceral (parmetros de laboratorio). Las manifestaciones inespecficas: - Menor nivel de actividad fsica - Episodios frecuentes de diarrea. - Apata - Dficit de atencin b) Desnutricin grave o Caquexia: Se caracteriza por alteraciones graves de la composicin corporal y los pacientes llegan a pesar hasta un 60% menos de lo esperado para su talla y edad.En los nios, el crecimiento se halla muy retardado. Cuadro clnico - Letargo. Prdida de tejido subcutneo y de masa muscular. Disminucin de la elasticidad de la piel Alteraciones en la funcin gastrointestinal, como constipacin o a veces diarrea, e imposibilidad de ingerir una cantidad normal de comida debido a la presencia de vmitos. Disminucin de la temperatura corporal - Disminucin de la tensin arterial y frecuencia cardiaca. - Desaparicin de la bola grasa de Bichat, lo que le da la cara la apariencia de viejo.
DESNUTRICION EN LA INFANCIA
Malnutricin Caloricoprotenica de la Primera Infancia El estado de nutricin en los nios de corta edad en relacin con las protenas y las caloras, puede considerarse como una serie descendente e ininterrumpida que va desde la normalidad, pasando por los grados leves y moderados de malnutricin, hasta los sndromes graves en particular a) EL KWASHIORKOR: Kwashiorkor Williams (1933), introdujo la expresin kwashiorkor en la literatura mdica cientfica, para expresar un dramtico y grave signo de malnutricin Signos del kwashiorkor Signos constamtes del kwashiorkor - Alteraciones del cabello
Despus de los nios de corta edad, las embarazadas y las madres lactantes son el grupo ms vulnerable en lo que se refiere a problemas de nutricin. Las necesidades alimentarias estn aumentadas por la situacin biolgica en que viven. En tales circunstancias, el empeoramiento del estado de nutricin puede ser continuo y acumulativo y constituir el sndrome que se ha dado en llamar Sndrome de Deplecin Materna, dentro del cual lo ms corriente es la malnutricin caloricoprotenica.
CAPITULO 1: OBESIDAD
Se denomina obesidad a todo incremento en el porcentaje de tejido adiposo corporal, que a menudo se asocia con un aumento de peso, cuya magnitud y distribucin condicionan la salud del individuo. No se trata de una enfermedad en si misma, sino de una expresin sintomtica o signolgica, consecutiva a mltiples posibles causales, si bien slo pocas de estas ltimas condicionan a la gran mayora de los casos. La trascendencia de este sntoma-signo radica en que est demostrado que los individuos que la presentan estn predispuestos a una serie de trastornos, incluyndose tambin un mayor riesgo quirrgico, una mayor frecuencia de accidentes, y un acentuado acortamiento de la longevidad. Se acepta que el acumulo lpido es normal cuando la cantidad de tejido adiposo no es mayor del 15 por ciento del deseable para ambos sexos En el hombre el lmite normal mximo se encuentra en el 12 por ciento, y en la mujer en el 19 por ciento, admitindose una tolerancia del 10 por ciento para ambos sexos; es decir, se considera que existe una cantidad anormal de lpidos cuando es mayor del 22 y del 29 por ciento, respectivamente. Sntomas
I.
CONCEPTO
II.
TIPOS DE OBESIDAD
El concepto de trastornos de nutricin ha ido variando histricamente en relacin a la adquisicin de nuevos conocimientos junto a la aparicin de nuevos mtodos de valoracin del estado nutricional. Se define como es un estado patolgico provocado por un consumo inadecuado de nutrientes que provoca una alteracin de la composicin corporal y que afecta negativamente a la respuesta normal del sujeto frente a la enfermedad y su tratamiento. La valoracin nutricional permite describir el estado de nutricin de un paciente con el fin de apreciar eventuales desviaciones de la normalidad, tanto en el sentido de un exceso de nutricin como de una desnutricin en cualquiera de sus formas. Compartimentos corporales: - Agua corporal representa aproximadamente el 60% del peso corporal total - Compartimiento graso: supone una gran reserva energtica, adems de suministrar caloras para el mantenimiento de la funcin corporal cuando el aporte alimentario es inadecuado, constituye un depsito de cidos grasos esenciales. Su porcin es muy variable en las distintas personas, dependiendo de su constitucin fsica, edad y lugar.
Adems el estado nutricional se valora mediante una serie de datos cualitativos y cuantitativos, que valorados en conjunto, permiten obtener una impresin global del estado del paciente. El Estado de nutricin puede evaluarse mediante: 1. Mediciones antropomtricas: - Pliegues cutneos - Permetro muscular del brazo Relacin de peso para la talla (evala la malnutricin actual) Relacin de la talla para la edad (evala la malnutricin en el pasado)
2. Exmenes de laboratorio: Dosaje de protenas de vida media corta: transferrina, prealbumina, protena ligadora de retinol. Dosaje de protenas de vida media larga: albumina ndice creatinina/talla.
3. Evaluacin de la inmunidad: Recuento de linfocitos Pruebas cutneas de inmunidad: inyeccin intradrmica de 3 a 5 antgenos, que suelen incluir candida, tricofitos y PPD.
Etiopatogenia Existen tres mecanismos fundamentales que participan en la gnesis de la prdida de peso son: a) Disminucin del aporte calrico: Dificultades econmicas para acceder, problemas en su seleccin y preparacin, alteraciones dentarias y en la deglucin, anorexia provocada (neoplasias) y anorexia nerviosa. Los signos habituales en los adultos y escolares son: la disminucin de la grasa subcutnea y atrofia muscular. En nios pequeos son: despigmentacin difusa de la piel, trastornos psicomotores, cabellos fcilmente desprendibles, dermatosis en forma de pintura cuarteada.
II.
CLASIFICACION DE LA DESNUTRICION
La perdida de peso sostenida en el tiempo, en forma aguda o crnica, puede llevar a la desnutricin leve, moderada o grave. Esta ltima se denomina caquexia. c) Desnutricin leve y moderada: Se caracterizan por una disminucin de las reservas grasas del organismo por la disminucin de los pliegues cutneos por debajo del percentilo 10 y estimable por el deterioro de la masa proteica muscular (disminucin de la circunferencia del brazo) y visceral (parmetros de laboratorio). Las manifestaciones inespecficas: - Menor nivel de actividad fsica - Episodios frecuentes de diarrea. - Apata - Dficit de atencin d) Desnutricin grave o Caquexia: Se caracteriza por alteraciones graves de la composicin corporal y los pacientes llegan a pesar hasta un 60% menos de lo esperado para su talla y edad.En los nios, el crecimiento se halla muy retardado. Cuadro clnico - Letargo. Prdida de tejido subcutneo y de masa muscular. Disminucin de la elasticidad de la piel Alteraciones en la funcin gastrointestinal, como constipacin o a veces diarrea, e imposibilidad de ingerir una cantidad normal de comida debido a la presencia de vmitos. Disminucin de la temperatura corporal - Disminucin de la tensin arterial y frecuencia cardiaca. - Desaparicin de la bola grasa de Bichat, lo que le da la cara la apariencia de viejo. Vsceras pequeas, distensin abdominal y ganglios linfticos fcilmente palpables. Anorexia
III.
a) CABELLO
c) OJOS Palidez de la conjuntiva: Indica anemia grave considerndose un signo positivo si coincide la palidez de las mucosas conjuntival y bucal. Xerosis conjuntival: Se caracteriza por sequedad, engrosamiento, pigmentacin y falta de brillo y de transparencia de la conjuntiva bulbar y de la parte expuesta del globo ocular. La conjuntiva xertica no est humedecida por lgrimas. El proceso se debe a una queratinizacin de las clulas del epitelio conjuntival. Manchas de Bitot: Se designan as a placas espumosas, por lo general bien delimitadas, superficiales, secas, de color grisceo o blanco como el yeso, con frecuencia triangulares o de forma irregularmente circular, que quedan por lo general confinadas a las regiones laterales de la crnea y rara vez se ubican por encima de ella. Suelen ser bilaterales y estn formadas por restos epiteliales queratinizados, por lo que se eliminan si se frotan firmemente, a la vez que dejan al descubierto un lecho conjuntival de superficie rugosa.
Las manchas de Bitot pueden acompaar a la xerosis conjuntival generalizada antes descrita. Suelen formar parte entonces de manifestaciones de la carencia de vitamina A y generalmente se dan en nios de edad preescolar y lactantes. Sin embargo, se ven tambin con frecuencia en nios en edad escolar y en adultos, en formas de lesiones aisladas sin acompaarse de otros signos de avitaminosis A. Xerosis corneal: La crnea aparece turbia u opaca; frecuentemente tiene aspecto lechoso azulado, por lo comn ms pronunciado. en la regin central inferior. Generalmente se alteran ambas crneas, aunque en grados muy diferentes. Queratomalacia: Consiste en un reblandecimiento caracterstico (necrosis colicuativa} de todo el espesor de una parte o, con ms frecuencia de la totalidad de la crnea, que conduce en ltimo trmino a la perforacin de ella y al prolapso del iris. Suele ser bilateral y coincide con la xerosis de la conjuntiva, avanzando en forma suave e insidiosa y de manera desigual en los dos ojos, sin dolor ni otras molestias y sin secrecin ni supuracin. En los casos no tratados sobreviene no pocas veces una panoftalma, y no es infrecuente que ocurra la expulsin del cristalino y la prdida del humor vtreo. Palpebritis angular: (Beflaritis angular.) Lesin caracterizada por escoraciones y fisuras en los cantos externos, acompaa con frecuencia a la estomatitis angular o "boqueras".
d) LABIOS: Se registran los siguientes signos: - Estomatitis angular: Se trata de las llamadas "boqueras", que consisten en excoriaciones con fisuras de los ngulos de la boca. Son lesiones hmedas superficiales o profundas, y suelen estar confinadas a una pequea zona de la comisura, aunque pueden prolongarse en la boca y tambin algunos milmetros por la piel exterior. Este signo slo se considera positivo si estn afectadas ambas comisuras. Cicatrices angulares: Lesiones curadas de estomatitis angular. de color rosado o blancuzco. En ciertas circunstancias, en .nios mayores, tener en cuenta que pueden representar fisuras curadas de sfilis congnita. Queilosis: Lesin caracterizada por la formacin de fisuras verticales con enrojecimiento, inflamacin y ulceracin de la zona de los labios que no son las comisuras. El centro del labio inferior es la zona ms corrientemente afectada.
e) LENGUA
f) DIENTES - Esmalte moteado: El fluor en exceso durante la formacin del esmalte afecta a la funcin de los ameloblastos lo que provoca dientes moteados con zonas de color blanco o parduzco que suelen observarse en los incisivos superiores Caries dental: El consumo excesivo de carbohidratos puede ocasionar orificios en los dientes Hipoplasia del esmalte: Es un defecto de formacin del esmalte dentario en la cual se produce una alteracin de la mineralizacin y que afecta a la integridad de la superficie del esmalte, debido a un trastorno en las clulas ameloblasticas, es decir la calcificacin del esmalte no se completa.
g) ENCIAS - Encas esponjosas y sangrantes: Inflamacin purprea o roja de las papilas interdentales o del borde gingival que sangran muy fcilmente, es ocasionado pro un dficit de vitamina C. h) GLANDULAS - Agrandamiento del tiroides: Ocasionada por un dficit de yodo. La glndula aparece agrandada a la inspeccin y a la palpacin en forma difusa o nodular. - Agrandamiento de las partidas: Es ocasionada por un dficit de protenas este signo es positivo cuando existe un aumento crnico, de tamao visible, no inflamatorio y bilateral de dichas glndulas, que se presentan firmes al tacto sin causar dolor. Suele observarse de preferencia en los escolares y adultos. i) PIEL - Xerosis: Sequedad generalizada con ocasionada por un dficit de vitamina A descamacin furfurcea. Es
- Hiperqueratosis folicular: Se distinguen dos tipos clnicos: A) El tipo 1.- Es causada por un dficit de vitamina A y cidos grasos esenciales. La lesin consiste en una hiperqueratosis alrededor del orifico del folculo piloso que forma una placa semejante a una espina. El diagnostico
j) UAS - Coiloniquia: Deformacin bilateral en forma de cuchar en uas de los nios ya mayores y de los adultos. Esta condicin se puede presentar en personas con deficiencia de hierro. k) TEJIDO SUBCUTNEO: en el grupo I se registran. Edema: puede tomar adems de los tobillos y los pies, otras partes de las extremidades y afectar a veces los genitales, la cara y las manos. Solo se tomara en cuenta cuando es bilateral. Grasa subcutnea: su exceso o su defecto se determina por la palpacin de un pliegue cutneo de ser posible se harn adems mediciones detalladas con un calibrador adecuado.
l) SISTEMAS MUSCULAR Y ESQUELTICO: se aprecian, dentro del grupo I. - Atrofia muscular: se descubre por la inspeccin y la palpacin de la parte superior del brazo, especialmente en el bceps. Cuando convenga habr de medirse el musculo. o Particularmente en los nios, la atrofia muscular acompaada de hipotona, puede dar lugar a un vientre abultado, a lordosis y a omplatos alados.
Craneotabes: consiste este signo en la formacin de zonas de reblandecimiento del crneo que afecta sobre todo al occipital y a los parietales. Este signo solo es positivo en los lactantes. Protuberancias frontales y parietales: engrosamiento localizado y prominencias del frontal y de los parietales. En algunas comunidades se considera una caracterstica familiar. Persistencia de la fontanela anterior: el signo es positivo si la fontanela permanece abierta despus de la edad de 18 meses. No es un signo especfico y se lo observa en la hidrocefalia y en otras enfermedades. Agrandamiento epifisario: consiste en un aumento de tamao de los extremos epifisarios de los huesos largos, sobre todo del radio y del cubito a la altura de la mueca, y de la tibia y el peron a nivel del tobillo. Ndulos costales: agrandamiento nodular simtrico de las articulaciones condrocostales, que da un aspecto de rosario. Es una forma especial localizada de agrandamiento epifisario. Piernas en x. Piernas arqueadas. Deformaciones esquelticas difusas o localizadas de la pelvis. Deformaciones del trax: las dos ms importantes son el surco de Harrison, que rodea bilateralmente el trax, y el pecho de pichn. El llamado pecho en embudo es una deformidad ajena a la malnutricin. Hemorragias musculoesquelticas: puede presentarse: a) como hematoma intramuscular (pantorrilla y muslo); b) como hemartrosis, y c) como hemorragias subperisticas. Su presencia solo se confirma mediante un examen clnico detenido y pruebas especiales, como la aspiracin para la hemartrosis y la radiologa para las hemorragias.
m) SISTEMAS INTERNOS. A. SISTEMA GASTROINTESTINAL: citaremos en el grupo. - Hepatomegalia: debe evaluarse el monto de la hepatomegalia registrndose en centmetros, por debajo del reborde costal. La hepatomegalia no es un hecho preeminente en nuestro medio ambiente, aunque s lo es en muchas regiones tropicales, en que obedece generalmente a una etiologa mixta con intervencin del paludismo crnico, la malnutricin y tal vez la migracin de larvas de helmintos a travs del hgado.
C. SISTEMA CARDIOVASCULAR: sealaremos algunos signos observados. - Agrandamiento del corazn: las causas de la cardiomegalia son generalmente ajenas a problemas de la nutricin, salvo para los casos de grave anemia y beriberi. Taquicardia: puede relacionarse en el sentido de la nutricin a la anemia, al beriberi y a ciertas cardiopatas probablemente alimentaria. Tensin arterial: estudiar sus variaciones.
IV.
DESNUTRICION EN LA INFANCIA
MALNUTRICIN CALORICOPROTENICA DE LA PRIMERA INFANCIA El estado de nutricin en los nios de corta edad en relacin con las protenas y las caloras, puede considerarse como una serie descendente e ininterrumpida que va desde la normalidad, pasando por los grados leves y moderados de malnutricin, hasta los sndromes graves en particular Aclrese que en la expresin malnutricin caloricoprotenica de la primera infancia, que incluye tambin al Kwashiorkor y al marasmo alimentario, se utiliza cada vez ms en casos intermedios en razn en que el Kwashiorkor no es la nica consecuencia clnica de la escasez de protenas en los nios de corta edad, ya que muchas veces hay manifestaciones leves de malnutricin caloricoproteinica.
a) EL SINDROME DE KWASHIORKOR Kwashiorkor Williams (1933), introdujo la expresin kwashiorkor en la literatura mdica cientfica, para expresar un dramtico y grave signo de malnutricin que tambin ha sido designado con muchos otros trminos. Clnicamente descriptiva. Nios rojos, culebrilla, inflmacion de Annam, edema despigmentado Relativas a la anatoma patolgica. Hepatitis grasa.
Despus de los nios de corta edad, las embarazadas y las madres lactantes son el grupo ms vulnerable en lo que se refiere a problemas de nutricin. Las necesidades alimentarias estn aumentadas por la situacin biolgica en que viven, y eso es particularmente cierto e algunas culturas en las que recaen sobre las mujeres muchos trabajos duros que se ejecutan con instrumentos ineficaces y toscos y se prosiguen durante el embarazo. En tales circunstancias, el empeoramiento del estado de nutricin puede ser continuo y acumulativo y constituir el sndrome que se ha dado en llamar Sndrome de Deplecin Materna, dentro del cual lo ms corriente es la malnutricin caloricoprotenica. El curso puede ser insidioso y anodino pero puede aparecer edema de origen alimentario y en los casos graves se describen situaciones semejantes al kwashiorkor. Los grados ms acentuados de malnutricin caloricoprotenica en mujeres que estn por procrear contribuyen probablemente a la insuficiencia ponderal del recin nacido, con aumento de peso inferior a lo normal durante el embarazo y disminucin de grasa subcutnea y tejido muscular. Dentro de los signos ms especficos de deplecin materna, que se acentan con los embarazos repetidos, el ms comn seria la osteomalacia, la anemia ferropnica (y megaloblstica) y el bocio por carencia de yodo. La valoracin del estado de nutricin en las embarazadas y las madres lactantes se hace como siempre, en virtud de procedimientos directos (signos clnicos, antropomtricos, pruebas bioqumicas, etc.) y mediante la evaluacin indirecta. Los signos clnicos ms importantes suelen ser: la queilosis angular, el edema
VI.
DESNUTRICION EN ADULTOS
Excluidos los grupos ya vistos, esta parte de la poblacin se constituye en el sector menos vulnerable en lo que a la nutricin se refiere. Ello es lgico, si se tiene en cuenta que en la edad adulta el crecimiento ha cesado y los nicos cambios fisiolgicos de las dimensiones corporales son resultado del envejecimiento o los asociados al ejercicio fsico constante. Los datos antropomtricos deben compararse, a ser posible, con las normas de referencia locales y generales. Los datos relativos de los pliegues subcutneos y el permetro braquial se basan en determinaciones medias practicadas en grandes muestras de adultos de raza blanca aparentemente sanos y bien alimentados y no deben aplicarse a otros grupos tnicos.
Las determinaciones antropomtricas para evaluar el estado de nutricin de los adultos incluyen generalmente la del peso, la de la estatura y las del pliegue cutneo tricipital y del permetro braquial, que, reunidas, dan una orientacin til sobre el estado general de nutricin caloricoprotenica. El cuadro clnico y los cambios antropomtricos de la malnutricin caloricoprotenica dependen de la duracin de esta, que fue clasificada en breve, prolongada, crnica y permanente por la Organizacin Mundial de la Salud. Las investigaciones practicadas en casos extremos de malnutricin en adultos, observados en la inanicin durante periodos de hambre, en experimentos con voluntarios y en las vctimas de los campos de concentracin,
BIBLIOGRAFIA