Tallis Cap. IV - Acompaando al bebe y a su familia cuando hay trastornos sensoriales.

Estimulacion psicomotriz temprana para la futura integracin del nio ciego. La mirada es la responsable de la primera comunicacin entre el beb y su madre. En un nio ciego se ve con frecuencia: Retardo en el logro de sus posibilidades motrices, condicionado por la falta de movilizacin. El conocimiento del cuerpo a traves de la mano, con el apoyo de la vision esta perturbado. Alteracin en la exploracion y conquista de espacios cercano y lejano. El canal visual, con su captacin global y totalizadora puede explicar lo que se oye y se toca. Es por esto que para los sentidos de la audicion y el tacto deben actuar con una carga extra de estimulos para compensar el dficit, la cual implica tener que decodificar una seal sonora o sensacin tctil sin haber podido anticipar dnde y cmo se originaron. Frente al diagnostico de ceguera de un beb se debe enfocar la orientacion al medio familiar y particularmente a la funcion materna, para que pueda estimular sus aptitudes sensoriomotrices. Simultneamente se supervisa el desarrollo del nio, mostrando prcticamente cmo se acta para favorecer el paso a los estadios superiores. Asi tambin debe tenerse en cuenta si la ceguera se dio desde el nacimiento, si se fue perdiendo de forma progresiva, o si se asocia a problemas neurologicos para adecuar el tratamiento. En el primer trimestre no hay diferencia entre las secuencias de la maduracion entre los nios ciegos y los de vision normal. Su audicin es normal y da una respuesta generalizada ante ruidos violentos. Reacciona a la voz humana despus de los 20 das. Sus balbuceos son los esperados. Aparece la sonrisa a los dos meses o mas como los otros chicos. En el segundo trimestre, el nio se quedar en linea media a la cual concurren ambas manos pero sin la posibilidad de ser descubiertas visualmente, se entrechocan y suelen quedar aferradas entre si, privandose de las experiencias tctiles que el ambiente puede brindarle. La coordinacin visomotriz y la independencia de las manos permiten a los nios con vision, rotar hacia los costados cuando intenta agarrar un objeto que fue colocado a su lado; pero ante la ausencia de la motivacin visual esta rotacion se lograr mas tarde aun estimulandola. Asi tambin la falta de estimulos visuales retarda el control cefalico ya que la cabeza no ejercita los movimientos habituales de los nios sanos (rotaciones, flexiones, hiperextencion cuando esta boca abajo). Rechaza frecuentemente estar boca abajo, no le interesa levantar su cabeza de la camilla y menos aun extender uno de sus brazos para agarrar un objeto. En el tercer y cuarto trimestre, la falta de estimulos visuales hace que el desarrollo de la prension sea atipico. Se observa una negativa a tocar, tirando los codos y manos hacia atrs

en un gesto de rechazo. Esto mismo ocurre cuando debe usar sus manos para ponerse en posicin sentado, por lo cual tarda en dominar esa posicin. Asi tambien se retarda la aparicion de la reaccion de paracadas, y rara vez se dara el paso espontaneo de sentado a decubito ventral e intentar arrodillarse o pararse ya que todo cambio de posicin le genera mucho temor. Caracteristicas habituales del manejo materno y cmo va influyendo en la evolucion del bebe. Se trata de nios tranquilos, atentos a los ruidos del ambiente. Al verlos asi, los padres prefieren no molestarlo porque muchas veces acariciarlo o hablarle lo perturba mas de lo que lo satisface. La conducta erronea mas tipica es entretenerlo con ruidos bucales en vez de hablarle o cantarle, que si bein lo entretienen, lo desconectan del medio impidiendole hacer experiencias adecuadas para su edad. Se van alejando de la caricia corporal, del estimulo tctil a traves de la mano y contacto con objetos del medio, que por desconocidos no le interesan. Al tenerlo en brazos, aun siendo chicos mayores, los hamacan o palmean en forma ritmica y rapida que no hace mas que afianzar esteriotipias en que va cayendo el chico. Son chicos que mas necesitan recibir seguridad del medio que lo rodea para asimilar la estimulacion que se le brinde, pero la familia es la que mas miedo siente si va logrando su independencia. La orientacion del primer trimestre se reducira a controlar si cumple con las pautas de maduracion de la edad. El estimulo sonoro sera la voz humana ayudandolo a rotar la cabeza a los dos lados. En decubito ventral tambien se haran juegos tctiles por delante y arriba que lo indicuran a la elevacin de la cabeza. Los juegos se haran en momentos de higiene, cambiado o alimentacin cuando los dos esten predispuestos para disfrutar de la situacin. Despus de esta etapa se daran indicaciones mas especificas sobre cada aspecto de la maduracion para que pueda cumplirse sin que se desarrollen rasgos atipicos. Respecto a la prension se debe trabajar desde los 4 meses, haciendo que agarre objetos en tamao adecuado de diferentes texturas. La coordinacin oculo-manual sera en el nio ciego auditivo-manual, acostumbrando al nio a extender su mano y girar su cabeza hacia el lugar de donde viene el sonido. La pinza fina debe estimularse desde el ao a traves de la prension de objetos cada vez mas pequeos. Asi tambien guiando la mano del chico se le ensea a soltar. Se observan algunas actitudes en el desarrollo de la mano como mantenerlas cerradas, oponiendose a contactos, movimientos ritmicos de flexion y extensin que imposibilitan usar la mano como instrumento explorados, acercamiento a objetos con la punta de los dedos, juegos con dedos movilizandolos. Pero deben considerarse manifestaciones de una desconexion del nio con el ambiente. asi tambien se observan algunas conductas como rechazo al tacto y contacto a nivel corporal y manual, risa y sonrisa sin motivacion, ruidos guturales, y rocking corporal. Estos son juegos con el propio cuerpo que se acrecientan en la medida en que no se le dan otros modos de exploracion y conocimiento de si y del mundo que lo rodea. SI bien son signos de

desconexion del bebe con su medio es importante ser cuidadosos y no rotularlos como autistas. Todo cambio como por ejemplo la incorporacin de una cuchara nuevo o ropas distintas que suele ser rechazado, va a requerir una preparacin previa, siendo objeto de conocimiento tctil progresivo y constante. Se debe proveer una estimulacion constantemente asociada, brindando informaciones multiples (texturas, sonido, sabor, actividad) transmitiendo la realidad como totalidad integra a traves de los multiples canales. Es importante estar muy junto al chico transmitiendole seguridad y haciendo de cada ejercitacion un motivo de juego y comunicacion. En estado de vigilia, el nio debe ser movilizado impulsando su psicomotricidad para evitar desviaciones de su conducta. Esto debe realizarse en actividades de la vida cotidiana como el bao o los cambios de paales, anunciandolas previamente mientras se va acercando, anticipando el proximo contacto corporal. En el segundo trimestre hay que motivarlo para que realice rotaciones voluntarias de la cabeza para seguir un objeto y darle significacion de situacion agradable y placentera ante la sonrisa. Esto ultimo se logra con el acercamiento, contacto y conversacion de la madre cuando se observe una sonrisa en el nio. Tambien debe estimularse la posicion boca abajo y el paso de acostado a sentado, levantandolo de las manos, esperando su ayuda para luego encontrarse con la cara de la madre. Estando sentado se ensea a sostenerse apoyando las manos adelante o al costado. Es decir que se itenta lograr la dinamica del movimiento y la utilizacion de sus manos con fines de sosten, mas que el dominio de una posicion. En el tercer trimestre se estimula el apoyo plantar, la reaccion del paracaidismo, el paso de sentado a boca abajo y estando boca abajo la rotacion hacia los costados para agarrar un objeto sonoro. Se debe proveer situaciones que incrementen su socializacion En el cuarto trimestre se estimulan las movilizaciones y desplazamientos como el paso de sentado a arrodillado y luego a parado. Que significa la vision para cualquier chico segun la edad 0 -1 ao: comunicacion e imitacion gestual. 1-2 aos: integracion del si y del Otro. Ejercicio de funcion simbolica. 2-3 aos: desplazamientos e investigacion autonomos. Lenguaje sin distorsion semantica. 3-4 aos: informacion. Exploracion activa del espacio lejano. 4-5: dominio total del espacio y la motricidad fina. Captacion de las relaciones espaciales. 5-6: capacidad de interpretar y reproducir simbolos graficos. Integracion escolar y en la vida diaria. 0-1

el bebe se expresa en funcion refleja a traves del cuerpo en la etapa de ocmunicacion preverbal. Si el entorno le hace sentir que interpreta esos mensajes y le responde de diferentes modos a cada manifestacion, va a permitir la acciond el chico y que se sienta seguro. La imitacion gestual solo puede darse a traves del tacto,captando y significando la gestualidad de la madre a traves de poner una mano en su rostro, mientras que la madre es la que significa la gestualidad del bebe. 1-2 El nio ciego logra niveles normales de lenguaje hasta los 2 aos y medio pero a partir de esa edad se observa una detencion dada por la no invlusion del Yo-Me-Mi, la persisitencia del uso de la tercera persona y la dificultad para el dialogo. Esto coincide con las dificultades para la toma de consciencia del yo y del otro, evidenciada en la casi total imposibilidad de realizar un juego simbolico en las edades esperadas. el nio vidente empieza a sentir que existe a traves de la mirada que recibe de su madre, de su propia mirada hacia las partes visibles de su cuerpo y el manipuleo. Es por esto que la estimulacion en esta etapa busca la toma de consciencia de su propio cuerpo y del de los demas mediante el tacto y contacto directo enriquecido con la palabra, con sus padres y otros nios de la edad. Asi se ira interiorizando esa sensacion de aca termino yo y aca empezas vos. Es decir que la propuesta es la programacion adecuada de momentos de interrelacion con el otro, en los cuales aprendizaje y ejercicio del juego simbolico deben estar unidos al lenguaje verbal expresivo para llegar a una simbolizacion realmente interiorizada. 2-3 es necesario promover los desplazamientos independientes prolongando un poco la dependencia que le brinda la seguridad de la mano de la madre. Los estimulos sonoros y tactiles de manera asociada y con apoyo del lenguaje son desencadenantes de un querer ir hacia. La investigacion autonoma estara en relacion con la evolucion del uso de la mano. Cada objeto que toque, cada cualidad del objeto y cada accion que se realice deberan ser nominados. Si se preservo la buena comunicacion el lenguaje se comenzara a integrar sin dificultades fonologicas pero podran detectarse carencias semanticas y de estructuracion sintactica. 3-4 en el nio ciego la coordinacion dinamica, el control postural, el control del propio cuerpo y la organizacion perceptual estan desfasados con respecto al nio vidente. Habra que llevar las manos del chico hacia los distintos objetos que no puede aprehender a la distancia, enriqueciendolo con la informacion verbal y hacer experiencias de campo con otros chicos que si son videntes enriqueceran la situacion con sus comentarios. 4-5 en el nio vidente hay un mayor control e independencia de las respuestas corporales, en cambio el nio ciego que no tuvo oportunidad de una educacion sistematica, tendra alterada la ubicacion en los dos planos (vertical-horizontal) y la relacion de los objetos con su cuerpo sera tardiamente comprendida. Es por esto que la intervencion se basara en una ejercitacion psicomotriz de modo que el conocimiento del mundo exterior se afianzara por medio del

movimiento y a partir de el se contruira el conocimiento del cuerpo, su control y desplazamiento. 5-6 el nio vodente es activo, seguro con amplio dominio de la motricidad fina, posee dominio de la recta y la curva, se interesa por los simbolos graficos los reconoce e imita. Si bien el nio ciego es muy dependiente en muchas actividades debe integrarse al mundo de sus padres, hermanos vecino asi como tambien al peuqeo mundo de sus pares con los que tendra en comun el uso de un sistema especial para leer, escribir e informarse. Respecto a la comunicacion y lenguaje se debe inducir a la mama en el uso de un vocativo atencional como puede ser llamarlo por su nombre, que se enriquecera con e acercamiento, contacto y respuesta inmediata de la madre. A partir de este vocativo podran generar una atencion conjunta para ubicar objetos y hechos a los cuales se refieren, siendo reemplazada por las dos manos que se encuentran en el mismo objeto. Si la atencion se refiere a un sonido del ambiente la madre debe evidenciar que tambien lo escucho, imitando el ruido y tocando al chico dando una representacion tactil del sonido. Alrededor de los 9 meses deberia aparecer la indicacion o sealizacion pura, para lo cual se deben colocar en cuna o silla, elementos diferentes y fijos que ayudaran a su localizacion a medida que la madre pregunte donde esta... o que es esto? Con la respuesta y contacto inmediatos del objeto. Las partes del cuerpo tambien ayudan a la sealizacion y etiquetacion.