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Obesidade
APRESENTAO Aspectos da Aprendizagem do Comportamento Alimentar O trabalho do nutricionista na Reeducao Alimentar

Obesidade e Exerccio Fsico

ENTREVISTA | Cirurgia Baritrica

O Autocontrole aplicado ao Comportamento Alimentar

E muito mais...

CADERNO MULTIDISCIPLINAR

Edio 1

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APRESENTAO
Para melhor atender seus clientes e oferecer comunidade acadmica das diferentes reas do conhecimento, especialmente da sade, a equipe de profissionais do Instituto Innove realiza constantemente pesquisas e estudos tcnico-cientficos para fundamentar seus procedimentos clnicos e discutir temas atuais de forma inter e multidisciplinar. Como resultado desses estudos, apresentamos o CADERNO MULTIDISCIPLINAR INNOVE, um material on line trimestral direcionado comunidade acadmica que versar sobre temas relevantes e atuais e contar com textos comentados, anlises de profissionais da equipe Innove e parceiros, e tambm material desenvolvido exclusivamente para este caderno. Para essa primeira edio, trazemos discusso o tema Obesidade, que toma destaque na mdia e principalmente nas pesquisas cientficas, como resultado de uma preocupao com a sade pblica em todo o mundo. De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS) o sobrepeso e a obesidade so fatores de risco para uma srie de doenas crnicas, incluindo diabetes, doenas cardiovasculares e cncer; e tem aumentado muito a sua incidncia em pases de baixa e mdia renda, especialmente em reas urbanas. Esse aumento tem srias implicaes e deve ser combatido e evitado. A fim de contribuir com a disseminao do conhecimento produzido sobre a obesidade, informando, alertando e sugerindo intervenes, a primeira edio do CADERNO MULTIDISCIPLINAR INNOVE contou com a contribuio de diferentes profissionais da rea da sade e como resultado voc encontrar nas pginas seguintes uma entrevista com o mdico cirurgio Dr. Paulino Matsuzaki, que comentou sobre os procedimentos da cirurgia baritrica, os cuidados necessrios no pr e ps-operatrio e a atuao da equipe multidisciplinar. Enriquecendo essa entrevista, temos dois depoimentos exclusivos: um adolescente, candidato cirurgia, que fala sobre os aspectos que afetaram sua deciso de realizar o procedimento; e uma mulher que relata como foi passar pela cirurgia e seus efeitos prticos em sua vida hoje. A nutricionista Thanise Pitelli esclareceu a importncia do trabalho da nutrio para a reeducao alimentar. O personal trainer Andr Suzuki comenta sobre o papel do exerccio fsico no tratamento da obesidade. Auxiliando nessa compreenso temos os textos sobre a aprendizagem do comportamento alimentar, da psicloga Naiara Costa, e sobre o autocontrole, da psicloga Cntia Barbizan, ambos com embasamento terico na Anlise do Comportamento. Nesse mesmo enfoque, a psicloga Annie Wielewicki comenta uma notcia sobre o tema. Nesta edio, voc tambm encontrar sugestes de leituras de alguns artigos cientficos, indicaes de eventos, recomendaes de sites e algumas sugestes de matrias jornalsticas para a sua informao e atualizao no tema obesidade, alm de novidades que o Instituto Innove est preparando. Para ficar por dentro dessas e outras novidades do Instituto Innove, voc pode visitar nosso site www.institutoinnove.com.br onde encontrar notcias diversas, entrevistas, textos e o nosso informativo mensal. Tenha uma boa leitura!

EQUIPE

Annie Wielewicki

editorial

Cntia Barbizan

Luciano Carneiro

Naiara Costa

Raquel Akemi Hamada

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TEXTO
Aspectos da Aprendizagem do Comportamento Alimentar
Naiara Costa
Psicloga (CRP 08/15158) | Instituto Innove Embora a obesidade tenha sido considerada como indicativo de sade e prosperidade durante anos, atualmente considerada como uma doena crnica - associada a diversas comorbidades - que pode afetar crianas, adolescentes e adultos. Por esta razo, justifica-se a necessidade de pais e educadores compreenderem os fatores relevantes do processo de aprendizagem alimentar, para ento propor prticas educativas que promovam a instalao de comportamentos alimentares adequados e/ou alterem hbitos alimentares inadequados. De forma geral, os estudos (Birch & Fisher,1997; Beauchamp & Mennella,1994) demonstram que a aprendizagem do comportamento alimentar estabelecida pelo processo de condicionamento, associado sugesto sensria dos alimentos, a conseqncia ps-ingesta e o contexto social. Neste sentido, a famlia responsvel pelas primeiras experincias alimentares da criana - organiza as contingncias de reforamento que produziro um dado padro de consumo alimentar. As contingncias de reforamento adequadas poderiam ser descritas como aquelas que priorizam a discriminao de estmulos relevantes para o controle do comer, bem como as consequncias fornecidas para este comportamento. Assim, so variveis importantes: a discriminao entre saciedade e privao, a discriminao da quantidade de alimento e o tempo de intervalo entre as refeies, alm da seleo do tipo de alimento. Verifica-se (Klesges, Coates, Brown, Tillisch , Klesges, Holzer, Et Al.,1983; Birch, Mcphee, Shoba, Steinberg & Krehbiel,1987) que algumas prticas parentais podem desfavorecer a aprendizagem da criana em se comportar com base em estados fisiolgicos de privao e saciedade. Verbalizaes como: no pode sobrar no prato; voc no vai para televiso at comer tudo; venha comer um chocolate, est muito tristonho; coma rpido, so exemplos de prticas que colocam o comportamento alimentar sob controle de estmulos discriminativos inadequados. Assim, a ingesto do alimento realizada ainda que no haja funo nutricional. De forma semelhante, outro aspecto importante no processo de aprendizagem alimentar infantil refere-se escolha dos alimentos. Em ambientes nos quais no h seleo prvia dos alimentos disponibilizados s crianas, haver maior probabilidade do consumo daqueles com alta taxa de gordura, acar e sal. A seleo por estes nutrientes ocorre em alta probabilidade, uma vez que envolvem reforadores primrios selecionados pela filognese. A literatura nutricional (Rozin, 1997) afirma que substncias nutritivas com maior teor calrico produzem efeito fisiolgico de saciedade e, somado ao sabor, mostram-se mais aceitos. Alm disso, fatores culturais (Freitas, 1997) fortalecem esta condio ao disponibilizar estes alimentos em grande quantidade e variedade, com baixo custo de resposta. Pesquisadores (Klesges, Coates, Brown, Tillisch, Klesges, Holzer, et al.,1983) apontam que a familiaridade produzida pela exposio repetida da criana com os alimentos - o ponto de partida na aprendizagem do gosto dos alimentos e, consequentemente, favorecer a aceitao do alimento pela criana. De forma semelhante, estudos (Birch, Mcphee, Steinberg & Sullivan, 1990) demonstraram que associar o acar ou sabor de preferncia com um sabor desconhecido aumenta a aceitao da criana pelo sabor desconhecido. Em contrapartida, a utilizao de estratgias coercitivas (Birch, Mcphee, Shoba, Steinberg & Krehbiel, 1987) para promover o consumo de alimentos desejveis pode trazer efeitos indesejveis: diminuir a probabilidade da criana ingerir e busc-los para o consumo; contribuir para que a criana emita comportamentos de oposio diante da oferta de alimentos desejveis. Por fim, destaca-se a relevncia de pais e educadores programarem contingncias que instalem e mantenham comportamentos de autocontrole. Assim, favorecero a emisso de comportamentos sob controle de consequncias benficas sade, cujos efeitos ocorrem a mdio e longo prazo. So exemplos de prticas parentais que valorizam a emisso de comportamentos que produzem consequncias reforadoras atrasadas e intermitentes: 1) estabelecimento de rotinas que privilegiam atividades de alto custo de resposta subsequenciadas a outras de menor custo (primeiro a tarefa, depois o computador); 2) estabelecimento de regras que descrevam como, quando e onde emitir o comportamento (todas refeies so feitas na mesa, ao acab-las poder ver televiso; voc poder levar para a escola um chocolate 1 vez na semana; ao acordar 15 minutos mais cedo, chegaremos com antecedncia escola e ter tempo de brincar com o amigo. Se atrasar-se, entrar j para a sala de aula e ter que esperar o recreio para brincar); 3) envolvimento da famlia em atividades fsicas regulares; 4) reforar imediatamente comportamentos de autocontrole (voc realmente se esforou para a prova, ficando menos tempo no computador. Fiquei muito orgulhosa. Poderamos ir ao cinema para comemorar o resultado do seu esforo); entre outras. Desta forma, propriedades do alimento (como funo nutricional) e do comportamento de alimentar-se (tipo e quantidade de alimento, tempo entre as refeies, entre outros) podem ser condicionadas (Klesges, Coates, Brown, Tillisch, Klesges, Holzer Et Al.,1983; Birch, Mcphee, Shoba, Steinberg & Krehbiel, 1987; Birch, Mcphee, Steinberg & Sullivan, 1990) quando o contexto sugerir prticas que reforcem comportamentos coerentes a um padro alimentar saudvel.

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O trabalho do nutricionista na Reeducao Alimentar
Thanise Pitellii
Nutricionista (CRN 7337) A populao brasileira, nas ltimas dcadas, passou por grandes transformaes sociais que resultaram em mudanas no seu padro de sade e consumo alimentar. Essas transformaes acarretaram um impacto na diminuio da pobreza e excluso social e, consequentemente, da fome e desnutrio. Por outro lado, observa-se um aumento do excesso de peso em toda a populao, apontando para um novo cenrio de problemas relacionados alimentao e nutrio (Brasil, 2011). Devido a estas modificaes do comportamento alimentar da populao em geral, o Ministrio da Sade criou a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN) e dentre seus princpios e diretrizes tem como objetivo principal promover a alimentao saudvel, e dessa forma implantou os Dez Passos de uma Alimentao Saudvel, buscando a educao nutricional da populao Brasileira, sendo eles: comer frutas e verduras variadas, pelo menos duas vezes por dia; consumir feijo pelo menos quatro vezes por semana; evitar consumir alimentos gordurosos como carnes gordas, salgadinhos e frituras; retirar a gordura aparente das carnes e a pele do frango; nunca pular refeies; fazer trs refeies e um lanche por dia e no lanche escolher uma fruta; evitar refrigerantes e salgadinhos de pacote; fazer as refeies com calma e nunca na frente da televiso; aumentar a sua atividade fsica diria; subir escadas ao invs de usar o elevador, caminhar sempre que possvel, no passar longos perodos sentados assistindo televiso; acumular trinta minutos de atividade fsica todos os dias (Brasil, 2011). A Amercian Dietetic Association (ADA) afirma a importncia de se realizar uma educao alimentar com a ajuda de um profissional capacitado. Esta consiste na adequao do consumo alimentar de acordo com cada indivduo e suas caractersticas pessoais, propondo um plano alimentar individualizado, consolidado e seguro, levando em conta a idade, o sexo e a avaliao nutricional que abrange o peso, a altura, percentual de massa magra, densidade ssea e etc (Silva; Mura, 2007). Dessa forma, possvel oferecer alimentos em quantidade e em qualidade necessria a cada indivduo, com a proporo necessria de nutrientes, vitaminas e minerais com esquema de substituies de alimentos e horrios para se alimentar (Silva; Mura, 2007). A contribuio do nutricionista engloba as orientaes dietoterpicas especficas, a anlise dos recordatrios alimentares semanais, o esclarecimento das dvidas, o fornecimento de opes de preparaes e o apoio constante, questes extremamente importantes no processo de reeducao alimentar (vila, 2004). Porm, as dificuldades para mudana do comportamento alimentar so inmeras, pois trata-se de um hbito de difcil mudana e necessita de disciplina, pacincia, persistncia. A reeducao alimentar tem um papel importante em relao ao processo de transformao pessoal, recuperao e promoo de hbitos alimentares saudveis, que pode proporcionar conhecimentos necessrios a auto tomada de deciso, hbitos e prticas alimentares sadias e variadas (vila, 2004).

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HUMOR

As charges e tirinhas, como veculo de informao, buscam produzir riso sobre os temas da atualidade. Como um produto cultural, evidenciam essas questes buscando trazer tambm a reflexo sobre elas. O tema OBESIDADE tambm aparece nessa forma de veculo, reafirmando a necessidade de se atentar para ele. O descaso da populao apresentado e dever dos profissionais da sade alertar sobre a importancia do tema, bem como intervir de forma a reduzir o nmero de obesos em todo o pas

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OBESIDADE E EXERCCIO FSICO
Andr Suzuki
Personal Trainer (Cref 008526 - G/PR) Considera-se uma pessoa obesa, quando seu ndice de Massa Corporal (IMC) est acima de 30 kg/m. Segundo o IBGE, em 10 anos o Brasil poder atingir o nmero de obesos semelhante aos EUA, pais com maior ndice de obesidade no mundo. Os nmeros so to preocupantes, que o Ministrio da Sade tem tratado a obesidade como uma epidemia. No entanto, o maior problema da obesidade so as comorbidades, as doenas a ela relacionadas, como a sndrome metablica, conjunto de trs ou mais doenas: hipertenso arterial, resistncia insulnica, colesterol elevado, reduo do HDL (colesterol bom) e aumento do LDL (colesterol ruim), triglicrides elevado e intolerncia a glicose. No tratamento das doenas da sndrome metablica, assim como reeducao alimentar e uso de medicamentos, em alguns casos, os exerccios fsicos so parte fundamental. A prtica regular de exerccios promove modificaes fisiolgicas que vo, alm da melhora das capacidades fsicas (fora, flexibilidade e resistncia cardiorrespiratria) e agem diretamente nas doenas associadas obesidade. O exerccio fsico deve ser praticado regularmente para que a sade e as capacidades funcionais sejam preservadas ou reestabelecidas. Levantar de uma cadeira, calar um sapato, carregar compras, entrar e sair do carro, so atividades rotineiras, mas para pessoas obesas vo se tornando cada vez mais difceis, pois com o aumento de peso ocorre tambm a reduo da mobilidade corporal. Ao prescrever um programa de exerccios fsicos para uma pessoa obesa, alguns detalhes devem ser levados em considerao: - Tipo de atividade que mais gosta, a permanncia no programa depende muito do prazer relacionado a ele. - Os exerccios devem ter pouco ou nenhum impacto nos joelhos e coluna. - Na fase inicial deve ser trabalhada a melhora das condies funcionais, para que a pessoa recupere a autonomia e a independncia fsica, evitando exerccios com intensidade prolongada. Alm disso, para aqueles que passaram por procedimento cirrgico de reduo de peso, os exerccios fsicos tornam-se fundamentais para a manuteno da massa muscular, pois, nos primeiros meses, a reduo do peso corporal grande, sendo em boa parte pela perda de msculos. Como o metabolismo est diretamente relacionado quantidade de massa muscular, com a reduo desse tecido, o corpo tende a gastar menos calorias para o seu funcionamento. Com a prtica regular de exerccio fsico, o tecido muscular modifica-se, acelerando o metabolismo e por consequncia, aumentando o gasto de calorias. E j que, aproximadamente 50% dos pacientes recuperam boa parte do peso perdido aps a cirurgia baritrica, praticar exerccios com consentimento mdico e com acompanhamento profissional imprescindvel para que a sade e o peso sejam mantidos dentro do esperado para os nveis ps-cirrgicos. Praticar exerccios, independente da situao corporal inegavelmente a melhor forma de promover a sade e prolongar a vida com qualidade. Pratique exerccios fsicos com regularidade.

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NOVIDADES

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ENTREVISTA
Dr. Paulino Matsuzaki fala sobre a Cirurgia Baritrica
O Ministrio da Sade divulgou, recentemente, que cerca de 50% da populao brasileira est acima do peso. possvel que para parte dessa populao a cirurgia baritrica possa ser a melhor alternativa. Qual o perfil da pessoa para quem a cirurgia seria indicada? A cirurgia baritrica indicada para pessoas que tenham patologias associadas como presso alta, diabetes, problemas de coluna, problemas pulmonares, apnia do sono. Para pessoas com IMC entre 30 e 40 e com comorbidades a indicao para a cirurgia absoluta. Quais so os tipos de cirurgia baritrica? Como feita a escolha por cada uma delas? As formas atualmente mais praticadas de cirurgia baritrica so By-pass e Sleev. Na Sleev, parte do estmago retirada. J na By-pass uma parte do estmago fica na cavidade deste rgo e restante grudado ao intestino delgado, modificando toda a fisiologia da digesto. Por essa cirurgia ser mais agressiva indicada para aqueles cujo IMC maior que 40 e com diabetes de difcil controle. Quais so os procedimentos pelos quais um candidato cirurgia baritrica precisa passar para que seja considerado apto a submeter-se a ela? Exames clnicos e laboratoriais e exames complementares como endoscopia digestiva alta e teste de uriase. Sabemos que diversos profissionais da rea da sade so envolvidos no processo de deciso e acompanhamento da cirurgia baritrica, antes e aps a sua realizao. Quais so esses profissionais? Comente sobre como o trabalho desenvolvido. Cardiologista, Endocrinologista, Psiclogo, Nutricionista, Pneumologista, Ortopedista. Cada um faz sua avaliao e reconhece ou no o procedimento. Quais complicaes podem ocorrer com o paciente durante e aps a cirurgia? Como essas complicaes podem ser evitadas ou amenizadas? As complicaes no diferem de qualquer outra cirurgia aberta: sangramento, hemorragia, fstula. O que ajuda para prevenir e amenizar as complicaes um bom trabalho interdisciplinar. Se houver uma boa avaliao de cada especialista e comunicao adequada dessas avaliaes, h melhores condies de prever como o corpo reagir a medicaes, por exemplo, e oferecer condies apropriadas durante a cirurgia. Que resultados so esperados com a cirurgia? De que fatores depende a manuteno desses resultados? Quando o resultado satisfatrio, h perda significativa de peso, controle de comorbidades, melhora da autoestima e da qualidade das atividades dirias. Mas tambm pode haver de 10 a 15% de casos de depresso. Por quanto tempo, aproximadamente, a pessoa precisa receber acompanhamento mdico depois de submetido cirurgia? O tempo indeterminado, vai variar para cada pessoa. De maneira geral o acompanhamento feito por at 10 anos. Em casos em que no ocorrem complicaes o acompanhamento mdico feito por pelo menos cinco anos, com consultas a cada trs ou seis meses. O acompanhamento com psiclogo e nutricionista indicado por toda a vida. As pesquisas tm mostrado aumento considervel de obesidade em diferentes faixas etrias, inclusive na infncia. O que voc pontuaria como sinal de alerta para a preveno desse quadro? Alimentao inadequada em quantidade e qualidade, e sedentarismo. Como voc avalia a quantidade e qualidade das cirurgias baritricas realizadas em Londrina? De boa para tima Quais os centros de referncia em cirurgia baritrica no Brasil e no exterior? No Brasil h o HC na USP e fora do pas tem destaque a Alemanha e os Estados Unidos.

Dr. Paulino Matsuzaki (CRM PR 11646) mdico do Hospital do Corao em Londrina

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DEPOIMENTOS
QUEM PASSOU PELA CIRURGIA
Eu precisei fazer reduo por causa da presso alta e diabetes. O mdico disse que a cirurgia era a melhor opo. Na poca eu estava com 150kg e minha altura de 1.68m. Fiquei 6 anos na lista de espera do SUS. A minha cirurgia durou 10 horas e eu tive uma parada cardaca. Mas aps a cirurgia no houve complicaes. Foi colocado um anel no meu estmago e eu fui emagrecendo progressivamente. No primeiro ms perdi 7kg, no segundo ms perdi 3kg e depois disso fui perdendo em mdia 1,5kg por ms. Cheguei a pesar at 68kg. Depois da cirurgia eu no tinha mais fome, mas ainda tinha vontade de comer, eu achava que precisava comer. No incio eu precisava tomar s lquido, depois disso passei a comer comida pastosa e era muito ruim. Quando eu tentava comer comida slida, tinha muita dor e vomitava. Ainda hoje sinto dor se eu comer mais do que devo e chego a vomitar. Depois da cirurgia minha vida mudou: gosto mais de mim mesma, tenho vontade de me arrumar, melhorou minha relao sexual, minha disposio para trabalhar. Eu no me arrependo. Se tivesse que fazer a cirurgia na idade que estou hoje no faria, mas se pudesse voltar atrs, tomaria a mesma deciso. Eu recomendo a cirurgia, mas melhor que a cirurgia aprender a comer direito e no precisar dela. Depois da cirurgia nunca mais tive o gosto de comer uma boa comida.

C., sexo feminino, 61 anos, vendedora autnoma

QUEM PRETENDE PASSAR PELA CIRURGIA

Tenho 19 anos, 1,83 metros de altura, peso 150 quilos e estou prestes a realizar a cirurgia baritrica. No tenho problemas de sade, como presso alta e diabetes. Mas provavelmente, essas comorbidades aparecero devido obesidade. Eu tenho dificuldades para fazer exerccio, pouco flego para falar. Sinto que me preocupo com a aparncia, s vezes no gosto de mim mesmo e sou muito ansioso. Como a todo o momento, desconto na comida. J tentei vrias vezes fazer dietas. Comeo fazer regime, ter rotina de exerccios, mas no consigo mant-los, apesar de iniciar com empolgao. Por isso, resolvi pedir ajuda para emagrecer com interveno mdica, a cirurgia baritrica. Essa cirurgia, na verdade, no a pessoa que emagrece, uma condio que a faz emagrecer obrigatoriamente. O mdico indicou que eu fosse a uma reunio, com outros obesos e l foi explicado como a cirurgia realizada e os cuidados a serem tomados antes e depois da cirurgia. No consegui ficar at o fim da reunio devido s imagens mostradas, fiquei impressionado. Eles disseram que metade das pessoas que vo assistir s imagens mostradas na reunio no volta mais para fazer a cirurgia. Mas voltei depois que percebi que no conseguiria mudar meu estilo de vida. A operao simplesmente retira o estmago, fica um canal reto, por onde passa a comida. Por isso, a ingesto de alimento deve ser de gole em gole, mesmo quando estiver com muita sede ou fome. Pode haver consequncias como anemia, desidratao, entre outros, devido forma espaada de nutrio. Assim, obrigatoriamente, voc tem de fazer aquilo que no consegue fazer no dia a dia, no h outra opo. Se no seguir tais orientaes, pode haver muito mal estar, os pontos do estmago podem estourar, causar hemorragias, vazar alimento e levar morte, em 0,9% dos casos.

F., sexo masculino,19 anos, operador de telemarketing

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INDICAES MDIA
Jamie Oliver e Steven Gerrard defendem aulas de culinria nas escolas contra obesidade http://www.bbc.co.uk/portuguese/noticias/2012/05/120506_oliver_gerrard_culinaria_is.shtml Mais horas de sono reduzem o fator gentico para obesidade por Clara Roman: http://www1.folha.uol.com.br/equilibrioesaude/1084100-mais-horas-de-sono-reduzem-o-fatorgenetico-para-obesidade.shtml Dieta para crianas desafia os pais por Mariana Versolato: http://www1.folha.uol.com.br/equilibrioesaude/1082819-dieta-para-criancas-desafia-ospais.shtml Hospital de Clnicas desenvolve pesquisa para tratar obesidade por Rafaela Bortolin: http://www.gazetadopovo.com.br/saude/conteudo.phtml?tl=1&id=1210581&tit=Hospital-deClinicas-desenvolve-pesquisa-para-tratar-obesidade Debate alerta para consequncias da obesidade: evento promovido pelo Emagrece, Brasil! no SESC Santana discutiu o problema e mostrou as melhores maneiras de combat-lo por Marcia Melsohn : http://saude.abril.com.br/emagrece-brasil/debate-consequencias-obesidade.shtml A obesidade comea na cabea: para o mdico argentino Mximo Ravenna, o excesso de peso fruto de uma compulso gerada por certos alimentos e estimulada pelo ambiente onde vivemos por Diogo Sponchiato: http://saude.abril.com.br/emagrece-brasil/obesidade-comeca-cabeca.shtml?origem=barraM 9 fatores que engordam os pequenos: quilos a mais devem ser uma preocupao desde que a criana chega ao mundo. A cincia aponta como evitar o excesso de peso nos primeiros anos de vida por Paula Desgualdo: http://saude.abril.com.br/emagrece-brasil/fatores-engordam-pequenos.shtml

SITES
ABESO: Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Sndrome Metablica http://www.abeso.org.br/ Centro de Cirurgia de Obesidade de Campinas (GACIR) www.obesidadesevera.com.br Fora Tarefa Internacional de Obesidade www.iotf.org Instituto Movere http://www.institutomovere.org.br/ International Association for the Study of Obesity www.iaso.org Programa Crescer http://www.pepsicocrescer.com.br/

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O AUTOCONTROLE APLICADO AO COMPORTAMENTO ALIMENTAR
Cntia Barbizan
Psicloga (CRP 08/17145) | Instituto Innove A obesidade por sua caracterizao de doena crnica e etiologia multifatorial tem merecido ateno e estudos de diversas reas de especialidades da sade. A obesidade hoje um dos mais graves problemas de sade pblica. Segundo estudo internacional realizado em 2011, 10% da populao mundial adulta obesa, o que equivale a 500 milhes de pessoas. No Brasil, 48,5% da populao est acima do peso e cerca de 15,8% da populao adulta obesa. Com relao populao infantil, os nmeros tambm so preocupantes, pois, na faixa etria de 5 a 9 anos, o sobrepeso atinge 34,8% dos meninos e 32% das meninas na e a obesidade foi constatada em 16,6% dos meninos e 11,8% das meninas (Ministrio da Sade (MS), 2011). Sabe-se que o sobrepeso e a obesidade esto associados aos principais fatores de risco para patologias graves, como a diabetes, doenas cardiovasculares, hipertenso, problemas respiratrios, entre outros, como tambm podem ser causa de grande sofrimento, desenvolvimento de quadros depressivos e de comportamentos de esquiva/afastamento social (Cadel; Borloti; Roniz; Silveira; Ferraz & Bergamin, 2009) Entre os fatores que merecem destaque quanto falamos do sobrepeso e da obesidade, est o comportamento alimentar, que pode ser entendido como uma condio estabelecida ao longo da histria pessoal de cada indivduo em relao aos alimentos, incluindo aqui a busca, a escolha e o consumo ou evitao de alimentos ligados tambm s regras sociais estabelecidas por cada cultura. Assim, as situaes que tornam mais provvel o comportamento alimentar em grande quantidade varia para cada pessoa e tem relao direta com s aprendizagens ao longo da histria de vida pessoal. De forma geral, alimentar-se o processo pelo qual obtemos os nutrientes fundamentais para mantermos nossas funes vitais. Porm, o alimentar-se pode, em no raro os casos, assumir outras funes, como exemplo, comer por fuga ou esquiva de eventos ambientais aversivos, isto , parar de estudar ou trabalhar para comer, mas no porque se est com fome, mas porque estudar ou trabalhar naquele momento est cansativo demais. Ingerir alimentos em grandes quantidades aps eventos agradveis ou desagradveis tambm outro exemplo ou, ainda, emparelhar o ato de comer com os sentimentos gerados em diferentes situaes, como o comer porque est ansioso ou por estar triste (Ades & Kerbauy, 2002). Os exemplos citados acima nada mais so do que descries comportamentais do ato de comer e a partir delas que se possvel desenvolver um grande aliado a perda de peso, o autocontrole. A concepo tradicional de autocontrole em nossa cultura no nova e nem desconhecida e geralmente entendida como sinnimo de fora de vontade, capacidade de enfrentar situaes difceis, conseguir resistir a tentaes ou ser emocionalmente forte (Cruz, 2006). Por esse motivo, frequentemente atribui-se variveis internas como causas do comportamento, tais como: ele no emagrece porque no tem fora de vontade ou ele no emagrece porque no quer. No entanto, para Anlise do Comportamento, mas especificamente para Skinner (1953/2000), explicar o comportamento atravs de um agente interno (fora de vontade e desejo) faz com que desviemos a ateno das variveis ambientais das quais o comportamento realmente funo. Neste sentido, o comportamento de autocontrole deve ser analisado como qualquer comportamento operante, ou seja, por meio da anlise da relao da resposta do organismo com as variveis ambientais. O mesmo autor afirma que o comportamento de autocontrole est diretamente relacionado a uma escolha entre respostas concorrentes: uma resposta que seja reforada imediatamente e punida em longo prazo ou vice versa. Por exemplo, comer em excesso pode ser uma resposta prazerosa imediatamente, porm em longo prazo contribuir para que a pessoa torne-se obesa. Isto implica dizer que o comportamento de autocontrole aquele decorrente de contingncias conflitantes, nas quais o indivduo tem que escolher uma entre no mnimo duas respostas que tm diferentes consequncias, mas ambas so reforadoras, diferindo o reforo no tempo (se imediato ou prolongado) e intensidade (maior ou menor reforo), como por exemplo: comer em excesso e imediatamente traz efeito imediato e agradvel de satisfao, e a longo prazo, a consequncia tende a ser engordar. Por outro lado, se opta por deixar de comer, a sensao imediata pode ser desagradvel, contudo tem a consequncia a mdio e longo prazo de manter o peso e a satisfao com o prprio corpo (Cruz, 2006).

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O AUTOCONTROLE APLICADO AO COMPORTAMENTO ALIMENTAR
Cntia Barbizan
Psicloga (CRP 08/17145) | Instituto Innove Mas o que fazer, ento, diante dessas contingncias conflitantes relacionadas ao comportamento alimentar? Uma sada desenvolver e treinar comportamentos de autocontrole. Este pode ser entendido como a manipulao do ambiente de maneira a alterar o prprio comportamento em funo de uma determinada consequncia. Isto , apresentar comportamentos X que diminuem as chances de apresentar o comportamento Y, o que implica na perda de algumas coisas (reforadores) em curto prazo para ganhar outras a mdio e longo prazo. Desta forma, ao nos referimos ao comportamento alimentar, ter autocontrole quando fazemos coisas que diminuem a vontade de comer ou concorrem com o alimentarse em exagero. Por exemplo: fazer um lanche antes de ir ao mercado diminui a probabilidade de comprar guloseimas; iniciar a refeio com salada aumenta as chances de se comer os pratos quentes em menor quantidade; quando se est triste, sair para dar uma volta ou telefonar para uma amiga ao invs de comer, etc (Nico, 2001). Para que seja adquirido o autocontrole diante do comportamento alimentar necessrio desenvolver, primeiramente, a auto-observao e o autoconhecimento do prprio comportamento alimentar (o que o influencia; quais as dificuldades; quais os recursos positivos). O segundo passo a descrio das funes envolvidas no ato de comer (se h fatores que me fazem comer sem fome) e identificar os comportamentos que devem ser modificados para, ento, traar estratgias de mudana e o treinamento de comportamentos desejados at que eles se tornem um hbito e de preferncia um hbito saudvel (Nico, 2001). Existem algumas dicas de como manipular as variveis ambientais que favorecem o desenvolvimento de comportamentos de autocontrole em relao ao comer em excesso, sendo elas: identificar as situaes antecedentes e consequentes ao comportamento de comer, principalmente quando ele ocorre em excesso; registrar o comportamento alimentar; registrar atividade fsica diria; realizar atividades prazerosas que concorram com o comer; controlar os estmulos que incentivam o comer em excesso: alimentar-se em s um local da casa e em horrios fixos; iniciar refeies por saladas; testar receitas feitas com alimentos saudveis e auto-reforamento (valorizar as conquistas pessoais em relao ao peso e mudanas no hbito alimentar. Embora existam essas e muitas outras possibilidades, cada pessoa deve identificar as suas prprias tcnicas para lidar com a diminuio de peso e as situaes que a deixa mais vulnervel para comer em excesso. Mas, possvel verificar que ao desenvolver comportamentos de autocontrole, a pessoa ganha um grande aliado para a melhora do hbito alimentar e a consequente diminuio do peso. Vale lembrar que a perda de peso uma conquista gradual que requer monitoramento constante e que as recadas fazem parte do processo de mudana, afinal nem sempre possvel resistir a um bombom. No entanto, os benefcios so inmeros, pois alm da reduo do peso, ocorre a reduo do risco de aparecimento de patologias graves, reduzem-se os quadros depressivos e aumenta-se consideravelmente a qualidade de vida.

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INDICAES LEITURA COMPLEMENTAR

Arvalo, R. V., Aguilar, X. L., Rayn, G. . & Daz, J. M. M. (2012). A avaliao do transtorno de compulso alimentar. In V. E. Caballo. (Org.). Manual para avaliao clnica dos transtornos psicolgicos: Transtornos da idade adulta e relatrios psicolgicos (Cap. 9, pp. 209-220). So Paulo: Santos. Arruda, R. T. C. (2003). A obesidade mrbida e a psicologia. In M. Z. da S. Brando, F. C. de S. Conte, F. S. Brando, Y. K. Ingberman, C. B. de Moura, V. M. da Silva, & S. M. Oliane (Orgs.), Sobre Comportamento e Cognio: Clnica, pesquisa e aplicao. (Vol. 12, Cap. 37). Santo Andr: Esetec. Berbel, M. B. F. (2004). Ansiedade e estresse: relao com a obesidade. In M. Z. da S. Brando, F. C. de S. Conte, F. S. Brando, Y. K. Ingberman, C. B. de Moura, V. M. da Silva, & S. M. Oliane (Orgs.). Sobre Comportamento e Cognio: Estendendo a psicologia comportamental e cognitiva aos contextos da sade, das organizaes, das relaes pais e filhos e das escolas. (Vol. 14, Cap. 9). Santo Andr: Esetec. Cunha, M. G. B. da. (2008). Avaliao vocal de paciente portador de obesidade mrbida candidatos cirurgia baritrica. Dissertao de mestrado, Universidade de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil. Cunha, M. G. B. da, Passerotti, G. H., Weber, R. & Zilberstein, B. (2009). Caracterizao da voz do indivduo portador de obesidade mrbida. ABCD Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva. 22(2):76-81. Elias, P. V. O. (2005). Terapia comportamental aplicada ao tratamento da obesidade. In H. J. Guilhardi, & N. C. de Aguirre (Orgs.). Sobre Comportamento e Cognio: Expondo a variabilidade. (Vol. 16, Cap. 17). Santo Andr: Esetec. Heller, D. C. L. (2006). Obesidade infantil: tratamento comportamental. In H. J. Guilhardi & N. C. de Aguirre. Sobre Comportamento e Cognio: Expondo a variabilidade. (Vol. 17, Cap. 14). Santo Andr: Esetec. Laloni, D. T. (2004). Transtorno alimentar: obesidade, anlise das contingncias do comportamento de comer. In M. Z. da S. Brando, F. C. de S. Conte, F. S. Brando, Y. K. Ingberman, C. B. de Moura, V. M. da Silva, & S. M. Oliane (Orgs.). Sobre Comportamento e Cognio: Contingncias e metacontingncias: Contextos scioverbais e o comportamento do terapeuta. (Vol. 13, Cap. 19). Santo Andr: Esetec. Mouro, D. M., & Bressan, J. (2009). Influncia de alimentos lquidos e slidos no controle do apetite. Revista de Nutrio. Campinas. 22(4):537-547. Olivares, J., Alczar, A. I. R., & Mndez, F. X. (2010). Caractersticas clnicas e tratamento dos transtornos da ingesto e do comportamento alimentar na infncia. In V. E. Caballo & M. . Simn (Orgs.). Manual de psicologia clnica infantil e do adolescente: transtornos especficos (Cap. 4, pp. 79-98). So Paulo: Santos. Pgo-fernandes, P. M., Bibas, B. J. & Deboni, M. (2011). Obesity: the greatest epidemic of the 21 century?. So Paulo Medical Journal. 129(5):283-284. Rodrguez, J. O., Alczar, A. I. R. & Alegra, R. M. B. (2012). Avaliao dos transtornos da alimentao e do comportamento alimentar na infncia. In V. E. Caballo (Org.). Manual para avaliao clnica dos transtornos psicolgicos: estratgias de avaliao, problemas infantis e transtornos de ansiedade. (pp. 335-354). So Paulo: Santos. Silva, S. & Maia, A. C. (2010). Experincias adversas na infncia e tentativas de suicdio em adultos com obesidade mrbida. Revista de psiquiatria Rio Grande do Sul. 32(3):69-72 Silva, V. L. M. da. (2001). Obesidade: o que ns, psiclogos, podemos fazer? R. C. Wielenska (Org.). Sobre Comportamento e Cognio: Questionando e ampliando a teoria e as intervenes clnicas em outros contextos. (Vol. 6, Cap. 33). Santo Andr: Esetec. Tordera, C. P., Arbona, C. B. & Rivera, R. M. B. (2012). A avaliao dos transtornos da alimentao. In V. E. Caballo. (Org.). Manual para avaliao clnica dos transtornos psicolgicos: Transtornos da idade adulta e relatrios psicolgicos. (pp. 185207). So Paulo: Santos.
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NOTCIA COMENTADA
Alimentao saudvel deve comear na infncia para permitir que padro se perpetue, diz estudo
Estudo publicado na Revista de Sade Pblica reitera que o estabelecimento de hbitos alimentares saudveis deve ser estimulado precocemente na vida do indivduo. Embora se saiba que esses hbitos podem mudar substancialmente durante o crescimento, incentivar uma alimentao saudvel entre crianas pode permitir que este padro se perpetue ao longo da vida, afirma o artigo Manuteno dos padres alimentares da infncia adolescncia. A pesquisa foi realizada por Samanta Winck Madruga, do Programa de Ps-Graduao em Epidemiologia da Universidade Federal de Pelotas, e colegas, da UFP e da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. As autoras do trabalho afirmam que diversos estudos mostram baixa continuidade de padres alimentares ao longo da vida (...). A continuidade de tais hbitos pode ser entendida como um comportamento positivo ou negativo, dependendo do hbito alimentar. Ou seja, ocorre a variao negativa nos padres quando h mudana de um padro alimentar considerado saudvel para outro de menor qualidade nutricional. Padres Futuros. O artigo afirma ainda que hbitos alimentares alcanados na adolescncia costumam permanecer na fase adulta, contudo o percentual de indivduos que mantm seu padro alimentar positivo ou negativo ao longo da infncia (zero a nove anos) e adolescncia (dez a 19 anos) varivel de acordo com o grupo populacional. A reviso de estudos, embora no extensa, deixa claro uma mudana na alimentao a partir da adolescncia que no acontece durante a infncia. Isto , o comportamento alimentar durante a infncia pode sofrer alteraes ao longo do crescimento. A concluso que o hbito alimentar infantil muito importante, j que a primeira fase e pode, consequentemente, determinar padres futuros. Alimentao Balanceada. A nutricionista Mariana Del Bosco, membro do Departamento de Nutrio da ABESO, comenta que, segundo o estudo, na infncia os hbitos tendem a ser mais estveis e assim mantm-se at o incio da adolescncia, perodo em que h uma maior variabilidade nos padres. Segundo a especialista, muito j se discutiu acerca da importncia da formao do hbito alimentar na primeira infncia. Sabemos que o bom hbito familiar, o bom exemplo dos cuidadores e a oferta variada de alimentos so atitudes importantes para que os alimentos saudveis sejam incorporados no repertrio alimentar da criana. Ela afirma que nesse artigo de reviso, os autores detectaram que, nesse perodo, a tendncia manter o padro. Sendo assim, o argumento de que ' de pequenino que se desentorta o pepino' ganha mais fora e pode ser um grande aliado no combate epidemia da obesidade. Endossando essa ideia', prossegue, 'vale lembrar que muitos artigos de reviso, em que se avalia o impacto de programas de interveno no tratamento de obesidade infantil, demonstraram que, algum tempo aps a sada do programa, a criana tende a retomar os hbitos antigos e tende a ganhar novamente o peso perdido. Esses dados, segundo a nutricionista Mariana Del Bosco, reforam a importncia de cuidados muito prvios como, boa alimentao da gestante, com adequado ganho de peso (nem mais, nem menos), aleitamento materno at os seis meses de idade e introduo adequada dos alimentos at os 2 anos de idade. E, claro, durante toda infncia atentar-se para que a alimentao seja adequadamente equilibrada, balanceada e fracionada, conclui. Fonte: ABESO

Comentrios
O texto divulgado pela ABESO aponta que na infncia os hbitos alimentares tendem a ser mais estveis e podem ser perpetuados ao longo da vida. Comportamentos alimentares saudveis tm maior probabilidade de serem estabelecidos na infncia, em razo de que so os pais aqueles que dispem as contingncias de reforamento para os filhos. So eles os responsveis por alterar os estados de privao/saciao, inserir alimentos nutritivos, variar os tipos de alimento, dar modelos dos comportamentos que objetivam ensinar. As crianas ainda esto aprendendo como alimentar-se e cabe aos pais favorecerem que a alimentao seja mais saudvel. Para auxiliar a alimentao adequada, os pais podem lanar mo de algumas estratgias, como inserir a criana no processo de escolha (e preparo) dos alimentos, oferecendo duas possibilidades de escolha entre alimentos igualmente nutritivos; os alimentos podem ser dispostos no prato de maneira a formar um desenho e ao longo da alimentao os pais podem fazer brincadeiras sobre quais partes do desenho a criana est comendo. Os pais podem fazer da hora da alimentao um momento de trocas afetivas: oportunidades para valorizar comportamentos, elogiar a criana, expressar carinho. A notcia veiculada pela ABESO ainda trs que na adolescncia h maior variabilidade no padro de alimentao. Isto porque, com o tempo, aumenta-se a quantidade de ambientes a que a criana exposta: esta passa a visitar casa de familiares e amigos e inserida na escola. Com isso, aumenta-se tambm a variabilidade de situaes alimentares a que a criana tem acesso. A criana entrar em contato com outros modelos de alimentao, ver o que e como comem os colegas, os familiares, ter maior acesso a propagandas publicitrias que trazem o comer como foco ou como elemento secundrio na divulgao de outros produtos, e aprender com todos esses novos estmulos. O controle que os pais exerciam passa a competir com outros controles. O que ento garantir ou ao menos aumentar a probabilidade de que a criana continue a alimentar-se com qualidade ao longo do seu crescimento? O comportamento alimentar saudvel tender mais facilmente manuteno se tiver se estabelecido sob o controle de estados de privao e se a criana tiver aprendido a saborear os alimentos, pois assim o comer pode se constituir em reforador natural. Tendo em vista esses apontamentos, os programas de interveno na infncia devem focar a orientao e o treinamento de pais para que esses se tornem agentes capazes de mudarem as contingncias de reforamento e mant-las estveis quando adequadas. Isto auxiliaria na manuteno dos resultados obtidos com programas de interveno que foquem o comportamento alimentar infantil. Programas que trabalham apenas com a criana tem maior probabilidade de produzir o dado de que algum tempo aps a sada do programa, a criana tende a retomar os hbitos antigos e tende a ganhar novamente o peso perdido. Por isso programas de interveno devem envolver a famlia e outros contextos importantes na vida da criana para que os ganhos obtidos por meio do mesmo, possam se prolongar no ps-interveno. Annie Wielewicki Psicloga (CRP 08/15175) | Instituto Innove

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EVENTOS MAIO/2012 IOF Regionals Brazil12

Data: 24 a 27 de maio Local: So Paulo, SP Informaes: http://www.iofbonehealth.org/brazil2012/brazil-2012-pt.html

JUNHO/2012
Workoshop em Modelo de atuao do psiclogo na avaliao de cirurgia baritrica Data: 02 de junho Local: Instituto Innove, Londrina, PR Informaes: www.institutoinnove.com.br III E.B.E.P - Encontro Brasileiro Endocrinologia Peditrica - 2012 Data: 14 a 16 de junho Local: So Paulo, SP Informaes: www.growup-eventos.com.br V Congresso Brasileiro de Nutrio e Cncer (CBNC), Ganepo 2012 e III International Conference of Nutritional Oncology (ICNO) Data: 20 a 23 de junho Local: Centro Fecomercio de Eventos em So Paulo Telefone (11) 3284-6318 ramal 213 E-mail ganepao@ganep.com.br EndoRecife Data: 28 a 30 de junho Local: Porto de Galinhas, PE Informaes: www.endocrinologiape.com.br

JULHO/2012
Third International Congress on Abdominal Obesity Data: 9 a 11 de julho Local: Quebec, Canad Informaes: www.myhealthywaist.org 17 Congresso Brasileiro Multidisciplinar em Diabetes Data: 26 a 29 de julho Local: UNIP Universidade Paulista - Rua Vergueiro, 1.211 Paraso So Paulo / SP Fone: (11) 5572-6559

AGOSTO/2012
2 EPEC - Encontro Paulista Itinerante de Endocrinologia Clnica - 2012 Data: 10 e 11 de agosto Local: Presidente Prudente, SP Informaes: www.growup-eventos.com.br 7 Congresso de Endocrinologia e Metabologia da Regio Sul Data: 30 de agosto a 1 de setembro Local: Serrano Resort Convenes & SPA Gramado/RS Informaes: www.endosul2012.com.br 6 DiaBHetes-Santa Casa Data: 31/08 a 01/09 Local: Belo Horizonte, MG Informaes: cepcemeventos@gmail.com

SETEMBRO/2012
I Congresso Pan-Americano de Cncer Gstrico e II SICAD Data: 06 a 08 de setembro Local: Hotel Plaza So Rafael - Porto Alegre - RS Inscries e Informaes: www.pangastric.com 36th Annual Meeting of the European Thyroid Association Data: 8 a 12 de setembro Local: Pisa, Itlia Informaes: www.eta2012.org 14 Congresso Brasileiro de Nutrologia Data: 19 a 21 de setembro Local: So Paulo, SP Informaes: www.abran.org.br/congresso Obesity Society Annual Scientific Meeting Data: 20 a 24 de setembro Local: San Antonio, Texas, EUA Informaes: www.obesity.org

NOVEMBRO/2012
XXX Congresso Brasileiro de Endocrinologia e Metabologia Data: 7 a 10 de novembro Local: Goinia, GO Informaes: http://www.growup-eventos.com.br

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REFERENCIAS
Aspectos da Aprendizagem do Comportamento Alimentar
Beauchamp G.K. & Mennella J.A. (1994). A alimentao nas primeiras etapas da vida e o desenvolvimento das preferncias pelos sabores. In: A alimentao na infncia e suas conseqncias a longo prazo. Nestl Nutrition Services [Resumo do 36o Seminrio Nestl Nutrition]. 27-29. Birch L.L. & Fisher J.A. (1997). The role of experience in the development of children's eating behavior. In: Capaldi E.D. (editor). Why we eat what we eat: The psychology of eating. Washington: APA. 2, 113-141. Birch L.L., Mcphee L., Shoba B.C., Steinberg L. & Krehbiel R. (1987). Clean up your plate: effects of child feeding practices on the conditioning of meal size. Lear Motiv. 18, 301-317. Birch L.L., Mcphee L., Steinberg L. & Sullivan S. (1990). Conditioned flavor preferences in young children. Physiol Behav. 47, 50l-505. Freitas M.C.S. (1997). Educao nutricional: aspectos socioculturais. Revista Nutrio. Campinas: PUC. 10, 45-49. Klesges R.C., Coates T.J., Brown G., Tillisch J.S., Klesges L.M., Holzer B., et al. (1983). Parental influence on children's eating behavior and relative weight. J Appl Behav. 16, 371-378. Rozin P. (1997). Sociocultural influences on human food selection. In: Capaldi E.D. (editor). Why we eat what we eat: The psychology of eating. Washington: APA. 2, 233-263.

O trabalho do nutricionista na Reeducao Alimentar

vila, A. L. V. E. (2004). Tratamento no-farmacolgico da sndrome metablica: abordagem do nutricionista. Rev. Soc. Cardiol. Estado de So Paulo. 14(4), 652-658. Brasil. (2011). Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio. Recuperado em 30 Abril, 2011, de http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/pnan2011.pdf Silva, S. M. C. S. & Mura, J. D. P. (2007). Tratado de alimentao, nutrio e dietoterapia. So Paulo: Roca.

O Autocontrole aplicado ao Comportamento Alimentar

Ades, L. & Kerbauy, R. R. (2002). Obesidade: realidades e indagaes. Psicol. USP: So Paulo. 13(1). Recuperado em 05 Abril 2012, de http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-65642002000100010&lng=en&nrm=iso Cadel, N. V., Borloti, E., Roniz, A. R., Silveira, K. A, Ferraz, L & Bergamin, M. P. (2009). Efeitos de um treinamento em autocontrole aplicado em obesos. Cogitare Enferm, 14(1):65-72. Cruz, R. N. (2006). Uma introduo ao conceito de autocontrole proposto pela anlise do comportamento. Rev. bras. ter. comport. cogn. So Paulo. 8(1). Recuperado em 07 Abril 2012, de http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1517-55452006000100008&lng=en&nrm=iso Ministrio da Sade [MS]. (2011). Excesso de peso cresce nos ltimos cinco anos. Portal da Sade. Recuperado em 05 Abril 2 0 1 2 , d e http://portal.saude.gov.br/portal/aplicacoes/noticias/default.cfm?pg=dspDetalheNoticia&id_area=124&CO_NOTICIA=12459 Nico, Y. C. (2001). A Contribuio de B.F. Skinner Para o Ensino do Autocontrole como objetivo da educao. Dissertao de Mestrado, Programa de Estudos Ps-graduados em Psicologia Experimental, Anlise do Comportamento. USP: So Paulo, SP, Brasil. Skinner, B. F. (2000). Cincia e Comportamento Humano. (J. C. Todorov & R. Azzi, Trad.). So Paulo: Martins Fontes. (Obra original publicada em 1953).

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