CONTROL PRENATAL JESS DAVID ANGULO MARTNEZ,.

ESTUDIANTE DE VIII SEMESTRE DE MEDICINA, UNIVERSIDAD D E CARTAGENA Es un programa de salud publica cuyo objetivo se basa en el conjunto de acciones y actividades que se realizan en la mujer embarazada con el objetivo de lograr u na buena salud materna, el desarrollo normal del feto y la obtencin de un recin na cido en ptimas condiciones desde el punto de vista fsico, mental y emocional1. Para el desarrollo oportuno de este proceso, es preciso implementar los mecanism os que garanticen la deteccin y captacin temprana de las gestantes, ante la sospec ha de embarazo y antes de la semana doce de gestacin, para detectar, educar, inte rvenir y controlar oportunamente sus factores de riesgo biopsicosociales, condic iones propias de este estado. En los ltimos aos, el estado incluy la reduccin de la mortalidad materna como priori dad en salud pblica, el Plan estratgico nacional de salud pblica 2002-2006, plantea como meta reducir en 50% la tasa nacional de mortalidad materna evitable y, par a esto, propone las siguientes lneas de accin: Aumentar la gestin integral de la salud sexual y reproductiva (SSR) durante la ge stacin, el parto, el puerperio y el perodo neonatal en el nivel nacional y territo rial en el marco del Sistema general de seguridad social en salud (SGSSS). Planes de atencin materna y perinatal implementados y operando en 100% de las ent idades territoriales, EPS e IPS Mejorar la cobertura y la calidad de las acciones de vigilancia, prevencin y aten cin de la mortalidad materna y perinatal. En el ao 2003 el Ministerio de la Proteccin Social dio a conocer la Poltica naciona l de salud sexual y reproductiva. Las estrategias que propone para reducir el pr oblema de la mortalidad materna son la coordinacin intersectorial e interinstituc ional, el fortalecimiento de la gestin institucional y de la participacin social, la potenciacin de las redes sociales de apoyo y el desarrollo de la investigacin.

Las siguientes actividades, procedimientos e intervenciones, conforman las guas bs icas para la deteccin temprana de las alteraciones del embarazo. Las caractersticas bsicas de esta atencin deben ser: De calidad: el prestador de salud tendr la capacidad resolutiva y el equipo de sa lud capacitado para brindar una atencin integral, humanizada y de alto nivel, de acuerdo con el decreto 1011/06 del Ministerio de la Proteccin Social. Precoz: la atencin debe iniciarse tan pronto se confirme el embarazo. Peridica: garantizar la atencin de la gestante a lo largo de su gestacin de acuerd con sus necesidades Con completa cobertura: la atencin en salud de la gestante se deber garantizar de acuerdo con sus necesidades en los diferentes niveles de atencin del sistema de s alud, de acuerdo con la resolucin 5261/94 del Ministerio de Salud "Por el cual se establece el Manual de actividades, intervenciones y procedimientos del plan ob ligatorio de salud" y las normas que lo adicionen, modifiquen o complementen Oportuna: deber brindarse cuando sta se requiera, de acuerdo con las necesidades d e la gestante. Al respecto se anota: Los prestadores de salud deben hacer que tod as las mujeres embarazadas se sientan bienvenidas a su clnica. Los horarios de ap ertura de las clnicas que proveen el programa de control prenatal deben ser tan c onvenientes como sea posible para favorecer la concurrencia de las mujeres. Se h a demostrado que cuanto mayor es el nmero de horas que las clnicas dedican para la atencin de las pacientes, ms elevado ser el nmero de mujeres que solicita control p renatal en las mismas. Los prestadores de salud deben dedicar todos los esfuerzo s posibles para cumplir con el horario de los turnos y, de esta forma, reducir e l tiempo de espera de las pacientes. Sin embargo, las mujeres que vienen sin tur no no deberan ser rechazadas aun cuando no existiera ninguna urgencia. Mientras s ea posible, cualquier intervencin o prueba requerida debera realizarse de acuerdo con la comodidad de las mujeres, en lo posible el mismo da que la mujer tiene la consulta (OMS, 2003)

Este proceso implica: Identificar completa y correctamente a la mujer Ordenar una prueba de embarazo, si ste no es evidente Promover la presencia del compaero o algn familiar en el control prenatal Informar a la mujer, el compaero o familia, acerca de la importancia del control prenatal, su periodicidad y caractersticas. En este momento es preciso brindar ed ucacin, orientacin, trato amable, prudente y respetuoso, responder a las dudas e i nformar sobre cada uno de los procedimientos que se realizarn, en un lenguaje sen cillo y apropiado que proporcione tranquilidad y seguridad. Inscripcin de la gestante en el programa de control prenatal2. Se recomienda un programa de control prenatal, que consiste en el conjunto de ac tividades realizadas por el mdico o el profesional de enfermera a la gestante sin factores de riesgo, que permite el seguimiento al normal desarrollo de la gestac in (nivel de evidencia A). El mdico general realiza el control prenatal de las ges tantes cuyas caractersticas y condiciones indiquen una gestacin sin factores de ri esgo. En caso de confirmarse la presencia de un embarazo de alto riesgo, se debe r cerciorar que la paciente obtenga su atencin en el nivel correspondiente. La dur acin de estas consultas (durante el control de un embarazo normal) deber ser mnimo de 20 minutos. Una de las campaas que ha exigido mayor esfuerzo en los ltimos aos e s la implementacin de la consulta preconcepcional, que tiene como objetivo mejora r las condiciones maternas para una futura gestacin. Esto se logra con la histori a clnica completa, examen fsico e identificacin de las condiciones psicosociales de la paciente. La periodicidad de las consultas de seguimiento y control debe ser mensual hasta la semana 36, y luego cada 15 das hasta la semana 40. La primera consulta prenat al deber ser realizada por un mdico y tiene por objeto evaluar el estado de salud de la gestante, identificar sus factores de riesgo biopsicosociales, enfermedade s asociadas y propias de la gestacin, y establecer un plan de accin para su interv encin integral; as como educar a la mujer, compaero o familia al respecto. Esta con sulta mdica de primera vez deber tener una duracin mnima de 30 minutos. Durante el lt imo mes de gestacin los controles (semanas 36, 38 y 40) deben ser realizados por un mdico. Asimismo, el profesional de enfermera deber remitir a valoracin mdica inmed iata a la gestante en la cual identifique factores de riesgo biopsicosocial, enf ermedades asociadas y propias de la gestacin, durante la anamnesis, el examen fsic o o la revisin de los paraclnicos para su adecuado y oportuno manejo.

HISTORIA CLNICA Un aspecto de mucha relevancia en control prenatal consiste en la elaboracin de l a historia clnica, constituida de forma general por los datos de filiacin (que nos permite cerciorarnos que la paciente es realmente quien dice ser), el motivo de consulta, la enfermedad actual, los antecedentes familiares, los antecedentes p ersonales, la historia gineco-obsttrica, los datos y evolucin del embarazo actual, el examen fsico, la impresin diagnostica, el plan, la firma y el sello del medic o tratante. Lo que se busca con estos procedimientos es identificar el estado de salud actual de la paciente (y en este caso tambin del hijo que esta esperando), al mismo tiempo identificar, manejar y tratar patologas y los factores de riesgo s riesgos que puedan afectar a la gestante. FECHA Y HORA: Brinda informacin respecto la cronologa del proceso salud enfermedad del paciente, por medio de historia clnica. Datos de filiacin: son una seria de tems que evitan equivocarnos de paciente, en l os cuales consignamos informacin que hacen que el paciente (en este caso gestante ) sea nico. Estos datos son nombre, documento de identidad, edad, raza, nivel soc ioeconmico, nivel educativo, estado civil, ocupacin, rgimen de afiliacin, procedenci a (urbano, rural), direccin y telfono.

Motivo de consulta: es la razn por la cual la paciente acude a una consulta mdica, puede ser especficamente por control, o, por que le aqueja alguna patologa. Enfermedad actual: es un recuento que se hace de forma cronolgicamente organizado con el objeto de analizar el progreso del embarazo, , la patologa que motivo a l a gestante a asistir a una consulta medica. Antecedentes familiares: indagar si en la historia familiar de la gestante se ha n presentados trastornos mentales, epilepsia, hipertensin arterial crnica, pre ecl ampsia, eclampsia, cardiopatas, diabetes, metablicas, autoinmunes, infecciosas (tu berculosis, HIV, ETS) congnitas, neoplasias, gestaciones mltiples y otras, que de alguna manera puedan repercutir en la paciente. Antecedentes personales: investigas sobre los padecimientos patolgicos, quirrgicos , nutricionales, traumticos, txico-alrgicos, enfermedades, complicaciones y tratami entos recibidos durante la gestacin actual, y como estos pueden en un momento det erminado repercutir ya sea negativa o positivamente en la vida de la gestante y de su embarazo.

Historia ginecolgica: nos brinda una panormica acerca la salud en la funcin sexual y reproductora y las enfermedades de los rganos genitales de la mujer, a travs de datos como la edad de la menarquia, patrn de ciclos menstruales, edad de inicio d e las relaciones sexuales, nmero de compaeros sexuales, mtodos anticonceptivos util izados y hasta cundo, antecedente o presencia de flujos vaginales, enfermedades d e transmisin sexual, VIH/SIDA, ciruga ginecolgica e historia y tratamientos de infe rtilidad. Historia obsttrica: indaga sobre la vida reproductiva de la paciente. Total de em barazos y evolucin de los mismos (nmeros de gestaciones, numero de partos, nmeros d e abortos y numero de cesreas), complicaciones obsttricas y perinatales previas, f echa de la finalizacin del ltimo embarazo e intervalos intergensicos. Examen fsico: tiene como principal fin el reunir datos inherentes al estado de s alud de la gestante, mediante tcnicas especificas que permiten esa recoleccin de d atos (Inspeccin, Palpacin, Auscultacin, Percusin ). Este examen puede ser general si se utiliza para recoger datos de forma aleatoria, o segmentario si se examina d etalladamente un segmento corporal en especfico. Si al momento del examen, no es la primera vez que el medico (o enfermera) y el paciente se ven entonces el exa men fsico tambin sirve para Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en l a Historia clnica. En la mujer grvida los parmetros del examen fsica de mayor releva ncia son:

Signo vitales: entre estos encontramos la tensin arterial, la frecuencia cardiaca , la frecuencia respiratoria, la temperatura, el pulso, la talla, el peso y el nd ice de masa corporal (IMC). Parmetros abdominales: en la mujer grvida nos da una idea sobre la edad y evolucin del embarazo. Se compone de la siguiente manera: Inspeccin: observamos si el abdomen esta globoso por tero grvido y si presenta cic trices o estras. Palpacin: por medio de las maniobra de Leopold, se obtienen la presentacin, la pos icin, la situacin, la estacin, el movimiento fetal, adems del tono y las contraccion es uterinas. Auscultacin: nos permite obtener la frecuencia cardiaca fetal. La altura uterina, se saca combinando la palpacin del fondo uterino y la cuantifi cacin de la distancia entre ste y el borde superior de la snfisis pnica, por medio d e una cinta mtrica. Parmetros plvicos: nos permite analizar la conformacin, integridad y preparacin d aparato reproductor de la gestante, al mismo tiempo indagar sobre aspectos fetal es, buscando establecer la presencia o no de complicaciones del embarazo y poste riormente la viabilidad del parto por va vaginal (parto natural). Estos parmetro s

e componen de la siguiente manera: Inspeccin y palpacin de genitales externos: se analiza la conformacin anatmica de s labios menores y mayores, orificio uretral, salida vaginal (introito), ano, pe rin, se busca la presencia de lesiones en dichas estructuras, y si hay presencia o no de flujo o infecciones. Inspeccin y palpacin de genitales internos: a) la vagina: se mira la longitud, la amplitud, la temperatura; b) el crvix: se analiza la ubicacin, consistencia, la d ilatacin, el borramiento, si hay lesiones eritroplsicas o leucoplsicas, friabilidad del cuello; c)si las membranas estn integras o no; d) el feto: esto se logra si la dilatacin es mayor o igual a tres centmetros (>3), y se busca la presentacin, va riedad de presentacin, posicin y su variedad, la estacin, y, si hay presencia de lo s fenmenos plsticos (acabalgamiento, Caput Succedaneum, cfalohematoma, acinclitismo ); e) la pelvimetra, proporciona directa o indirectamente la medida del estrecho superior, la excavacin y el estrecho inferior. Exploracin del sistema nervioso central (SNC). Impresin diagnostica Obsttrica: aqu se plasma las semanas de embarazo (se especifica si se calcula por fecha de ultima menstruacin (FUN) o por ecografa), numero de fetos y su vitalidad. Patologas: se clasifican en las que pueden afectar al embarazo y las que no tiene n algn vnculo con este. Riesgo obsttrico: este puede ser alto o bajo, segn los datos obtenidos en los paso s anteriores. De acuerdo con la informacin obtenida de la anamnesis, el examen fsi co y los exmenes paraclnicos se identificarn los factores de riesgo biopsicosociale s, las enfermedades asociadas y propias de la gestacin que contribuyan a un resul tado adverso materno o perinatal, lo que permitir establecer el perfil de riesgo de la gestante y clasificarla para su oportuno y adecuado manejo en: Gestantes sin factores de riesgo: son aquellas que no presentan factores de ries go biopsicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestacin que aumentan su riesgo de morbimortalidad materna y perinatal con respecto a la poblacin gene ral. Su cuidado prenatal deber ser planeado de acuerdo con la presente gua Gestantes con factores de riesgo: son aquellas gestantes que de acuerdo con la e valuacin que se realice de sus factores de riesgo biopsicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestacin tiene mayor riesgo de morbimortalidad materna y perinatal con respecto a la poblacin general. Estas gestantes debern ser remitidas al especialista en obstetricia para valoracin , quien les definir un plan de atencin integral de acuerdo con su condicin de salud . Es deber de los prestadores de salud garantizarle a estas gestantes una atencin adecuada, oportuna e integral Si la gestante es menor de 16 aos o mayor de 35 aos, estas pacientes ameritan ser ms cautelosos en su manejo para evitar problemas tanto de la madre, como del feto . Puesto que aunque antes de 16 aos una mujer ya sea frtil, eso no significa que s u sistema reproductor este realmente preparado para llevar a cabo una gestacin; m ientras que en las mujeres mayores de 35 aos lo que pasa es que su organismo con el paso del tiempo va perdiendo la capacidad fisiolgica que le permiten llevar a termino un embarazo sin contratiempos. Plan de manejo: no es ms que el manejo medico que se le va a dar a la paciente. Y se constituyen de la siguiente manera: Medicamentos: dependiendo la presencia o no, de hallazgos patolgicos, se pueden d ividir de la siguiente forma: Para resolver patologas encontradas Medicamentos de control o formulacin delos micro nutrientes: Acido flico: para la prevencin de los defectos del tubo neural se recomienda admin istrar durante la etapa preconcepcional, por lo menos en las cuatro semanas prev ias a la gestacin, y en las primeras doce semanas: 4 mg diarios, en mujeres con a ntecedente de hijo con defecto del tubo neural o en tratamiento con medicamentos que aumenten su incidencia; y 0,4 mg diarios, en gestantes sin estos antecedent

es (Riesgo relativo: 0,28; intervalo de confianza del 95%: 0,13 a 0,58). Calcio: debe suministrarse calcio durante la gestacin hasta completar una ingesta materna mnima de 1200-1500 mg diarios. Sulfato ferroso: deber suministrarse cuando este indicado como parte de su tratam iento en mujeres gestantes con diagnstico de anemia Paraclnicos: Para resolver patologas encontradas Paraclnicos de control: TERCER TRIMESTRE

PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE _ Hemograma _ Hemoclasificacin _ Urocultivo _ Uroanlisis _ Glicemia _ Elisa para VIH _ Ant. Sup. para hep.B _ VDRL _ IgM IgG (toxoplasma) _ Frotis _ Citologa _ Ecografa _ Hemograma _ Uroanlisis _ Ecografa _ VDRL _ Test de osullivan _ Hemograma _ Uroanlisis _ Ecografa _ VDRL _ Elisa para VIH

Hemoclasificacin: a las mujeres Rh negativas se les debe solicitar, adicionalment e, la Prueba de Coombs indirecto. Si el resultado es negativo, se repetir la prue ba a la semana 28, excepto cuando el padre es Rh negativo. En este momento, si l a gestante no est sensibilizada deber administrrsele 300 mg de inmunoglobulina anti -D. En el momento del parto, se deber repetir lo anterior. Prueba de glicemia a la hora con una carga de 50 g de glucosa, previo ayuno de d os horas, en las gestantes con alto riesgo de diabetes gestacional. La ecografa obsttrica ser solicitada en la primera visita prenatal para confirmar a edad gestacional, solo si la fecha de la ltima regla no es confiable o si se pr esenta alguna complicacin en el primer trimestre del embarazo que lo requiera (Gua de atencin de las complicaciones hemorrgicas asociadas con el embarazo). Citologa cervical: se deber tomar si la gestante no tiene una reciente, de acuerdo con la Gua de deteccin temprana del cncer del cuello uterino.

Urocultivo: es la prueba de eleccin para el diagnstico de la bacteriuria asintomti a (> 100.000 UFC/ml). Si el control postratamiento nuevamente es positivo, la ge stante se deber remitir para estudio. Si es necesario, en el segundo o tercer trimestre deber volver a solicitar si la madre presenta signos o sntomas sugestivos de infeccin urinaria. Prueba de glicemia a la hora con una carga de 50 gr de glucosa, previo ayuno de dos horas (sensibilidad 59 a 79%%; especificidad 91%). Valores entre 140 y 199 m g/dl requieren de la realizacin de la prueba de tolerancia oral a la glucosa para descartar el diagnstico de diabetes mellitus gestacional; valores mayores o igua les a 200 mg/dl confirman el diagnstico y no requieren de pruebas adicionales.

Ecografa obsttrica: a pesar de que la evidencia no es fuerte en demostrar que el t omar este examen impacte positiva o negativamente sobre el desenlace perinatal, s existe evidencia de su utilidad para confirmar edad gestacional, nmero de fetos, localizacin de la placenta, liquido amnitico y descartar anomalas anatmicas mayores , antes de las 24 semanas de gestacin. En caso de placenta de implantacin baja, en gestantes asintomticas deber repetirse el examen a la semana 36 para confirmar el diagnstico. En caso de no ser conclusi vo el resultado, se deber solicitar una ecografa Transvaginal para confirmar el di agnstico. Frotis de flujo vaginal: el tratamiento de eleccin de la vaginosis bacteriana es el metronidazol 250 mg, tres veces al da por siete das. Se debe repetir el examen al mes para confirmar curacin y, en caso de recurrencia, se deber repetir el trata miento. Administracin de toxoide tetnico La inmunizacin antitetnica es el mtodo ms eficaz para prevenir el ttanos neonatal. Se debern colocar a la gestante dos dosis con un intervalo de un mes entre ellas, e n los primeros siete meses de embarazo. Si ya ha sido vacunada dentro de los ltim os cinco aos, se le administrar una sola dosis de refuerzo. Adems, se debe educar a la gestante para que complete su esquema de vacunacin en el postparto (Gua de PAI ).

Los exmenes paraclnicos debern ser complementados con aquellos que sean necesarios de acuerdo con los factores de riesgo biopsicosociales, enfermedades asociadas p ropias de la gestacin a lo largo de su embarazo y a los requeridos, segn criterio mdico A la mujer gestante que asiste por primera vez al control prenatal en el segundo o tercer trimestre debern solicitrsele, adicionalmente, los exmenes previos establ ecidos para su edad gestacional Es obligacin de los prestadores de salud velar por la calidad de sus exmenes de ac uerdo con las normas nacionales vigentes, para garantizar la certeza de sus resu ltados. Recomendaciones: Sobre control prenatal: a. se le debe explicar a la paciente los beneficio que o btiene asistir a las citas, realizarse los exmenes paraclnicos y cumplir con el es quema de tratamiento que el medico le mande; b. se le debe pedir a la paciente q ue en lo posible venga a la cita acompaada, ya sea de su pareja, un familiar, inc luso de un amigo (a); c. explicarle los factores de riesgo a los que puede estar expuesta. Sobre nutricin: dependiendo el estado nutricional de la paciente, el medico debe informar sobre los hbitos alimenticios que la paciente debe seguir a menos durant e el embarazo. De ser necesario se debe remitir al nutricionista. A lo largo del embarazo su peso aumentar entre 9 y 13 k. Sobre aseo: se le debe explicar a la paciente que independientemente si se esta embarazada o no, la higiene personal es fundamental tanto para la salud como par a la interaccin con una sociedad. Se debe hacer nfasis en las alteraciones que se pueden presentar en los genitales, a raz de un aseo inadecuado (incluso por exce so de duchas vaginales). Estas alteraciones en determinado momento pueden amenaz ar el transcurso normal de la gestacin. Sobre hbitos: hacer nfasis en este aspecto es de gran relevancia, debido que mucha s personas incurren en conductas que ciertamente van en contra de la salud, o lo que es peor estn en contacto con personas que tienen estas conductas inadecuadas , y de igual manera se ven afectadas como es el caso del tabaquismo, en donde en contramos fumadores activos y pasivo, y si la gestante pertenece a una u otra ca tegora de igual manera saldr perjudicada. hay que pedirle a la paciente que deje de consumir bebidas alcohlicas, se le debe recomendar la realizacin de ejercicios como caminar con zapatos de suelas planas y bajitas. Un aspecto en el que hay que recalcar es en la no auto medicacin, que en nuestra

sociedad es muy comn. Sobre sexo: hay que informarle a la gestante que puede tener relaciones sexuales , siempre y cuando no exista una contraindicacin directa, durante el acto sexual no se debe optar conductas brusca, siempre se debe utilizar preservativo y que d ebe tener una sola pareja sexual. Signos de alarma: se le debe explicar lo mejor posible a la paciente que si se p resenta alguno de estos debe acudir lo mas rpido posible a un centro de salud, po r que puede estar en peligro la vida de ella la del feto. Estos signos de alarma son. Ausencia de movimientos fetales: despus de las 18 semanas de gestacin es normal qu e se sientan las los movimientos del feto, normalmente se presentan entre 3 -4 p or hora. En caso de no sentirlas se recomienda que la madre ingiera algn tipo de alimento (que normalmente estimula al feto, por lo que puede moverse con mas fre cuencia), si aun no percibe movimientos fetales acudir al medico lo mas pronto p osible. Dolor plvico: este dolor puede pasar de la parte anterior a la posterior. Sangrado por los genitales Salida de lquido por los genitales: puede sentir como si se hubiera orinado, pero no es orina, mojando la ropa interior, incluso las piernas. Sntomas de pre eclampsia: como cefalea tipo casco, tinnitus, epigastralgia, hiper tensin arterial, trastornos visuales, edemas. Situaciones especiales En regiones endmicas de malaria, se debe suministrar a la mujer gestante (nivel d e evidencia, A) tratamiento presuntivo intermitente, con piremetamina 75 mg - su lfadoxina 1500 mg (3 tab.), dosis nica, en el segundo (18 a 24 semanas) y tercer trimestre (28 a 34 semanas). No se recomienda su uso en el primer trimestre. La gestante con sospecha de malaria debe tener prioridad para su estudio y trata miento, de acuerdo con la Gua de atencin de la malaria En regiones endmicas de uncinariasis (necator americanus, ancylostoma duodenale) con una prevalencia del 20 a 30%, se debe suministrar antihelmntico en el segundo trimestre (18 a 24 semanas); y en reas con una prevalencia > 50%, rep etirlo en el tercer trimestre (28 a 34 semanas). El tratamiento de eleccin es el pamoato de pirantel 10 mg/kg/ da (Max. 1 g), por t res das. En regiones endmicas de fiebre amarilla, las mujeres no inmunizadas en zonas de a lto riesgo deberan ser inmunizadas despus de la 26 semana de gestacin, previa infor macin. No se recomienda su uso en el primer trimestre. Las mujeres gestantes sintomticas respiratorias deben tener prioridad para su est udio y tratamiento, de acuerdo con la Gua de atencin de la tuberculosis pulmonar y extra pulmonar. Las mujeres gestantes seropositivas para HIV o hepatitis B, vctimas de maltrato o adolescentes por ser un grupo de alto riesgo deben tener prioridad para su estu dio y manejo integral, de acuerdo con las normas y guas respectivas. Las mujeres gestantes seropositivas para HIV o hepatitis B, vctimas de maltrato o adolescentes por ser un grupo de alto riesgo deben tener prioridad para su estu dio y manejo integral, de acuerdo con las normas y guas respectivas.

Esquema de citas: como previamente se explico como es el esquema de citas durant e el proceso de control prenatal, a continuacin se mencionan algunas interconsul tas frecuentes: Remisin a consulta odontolgica general: La infeccin periodontal ha sido asociada c n un incremento en el riesgo de parto pre trmino, y pre eclampsia-eclampsia, por

lo que debe realizarse una consulta odontolgica en la fase temprana del embarazo con el fin de valorar el estado del aparato estomatogntico (del griego , boca; y ), controlar los factores de riesgo para la enfermedad periodontal y caries, as c omo para fortalecer prcticas de higiene oral adecuadas. Esta remisin debe hacerse de rutina, independiente de los hallazgos del examen mdico o tratamientos odontolg icos en curso, y estar incluida en el carn prenatal. Cualquier inquietud remitirs e a la Gua para la proteccin especfica de la caries y la enfermedad gingival. Remisin a consulta al nutricionista: especialmente si observamos alteracin en la c urva de peso, que debera presentar la gestante. Remisin a consulta con psiquiatra: durante el embarazo podemos observar que la muj er cambia de estado de animo fcilmente, este proceso fisiolgico acompaado desatinos e n los aspectos socioculturales, de problemas conyugales o familiares, o en pacie nte con antecedentes psiquitricos, pueden favorecer la presencia de trastornos ps iquitricos como una depresin leve, que puede evolucionar hasta un problema de mayo r magnitud. Por este motivo la importancia que la gestante le brinden por lo me nos una cita con psicologa o psiquiatra segn el caso. Debe hacerse especial nfasis en la evaluacin de: La tensin arterial. Debe realizarse la Prueba de Gant o Roll over test entre las semanas 28 a 32, a todas las gestantes con factores de riesgo biopsicosocial pre sentes (Gua de complicaciones hipertensivas asociadas con el embarazo) Las curvas de ganancia de peso y crecimiento uterino. El registro de la frecuencia cardaca fetal. La valoracin de la situacin y presentacin fetal a partir de la 36 semana, por ser n este momento una estimacin ms segura y confortable para la gestante (sensibilida d 28%; especificidad 94%). La identificacin de una situacin o presentacin anormal d eber confirmarse mediante una ecografa obsttrica. Firma y sello del profesional de la salud tratante. DILIGENCIAMIENTO Y ENTREGA DEL CARN MATERNO Y EDUCACIN SOBRE LA IMPORTANCIA DE SU USO El carn materno es de obligatorio diligenciamiento por parte del profesional de l a salud y en l se deben registrar los hallazgos clnicos, la fecha probable del par to, los resultados de los exmenes paraclnicos, las curvas de peso materno y la alt ura uterina, y las fechas de las citas de control. Asimismo, se deben transcribi r los resultados de los paraclnicos en el carn de la gestante. Se debe educar a la gestante acerca de la importancia del carn de control prenata l y su diligenciamiento por parte del profesional de la salud, y la necesidad de llevarlo consigo en todo momento para facilitar su atencin en caso de urgencia e n otra institucin de salud. FLUJOGRAMA.

ANEXOS FACTORES DE RIESGO EN LA GESTACIN

Actividades bsicas del control en la gestante si factores de riesgo

BIBLIOGRAFA 1. Cancino E; Len H; Otlora R; Prez Gonzlez E; Sarmiento R; Yates A; Gua de cont rol prenatal y factores de riesgo. Secretara Distrital de Salud de Bogot, D. C. A sociacin Bogotana de Obstetricia y Ginecologa. 2. Gua para la deteccin temprana de las alteraciones del embarazo. 3. Guas de atencin integral para la prevencin, deteccin temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio,. Ministerio de proteccin s ocial de la republica de Colombia,. universidad nacional de Colombia,. pontifica universidad JAVERIANA,. universidad de Antioquia, departamento administrativo d e ciencia, tecnologa e innovacin COLCIENCIAS.