Sunteți pe pagina 1din 10

I.5.a.

PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INVESTIGAII

Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea i examinarea clinic a bolnavului. Participarea acesteia este o datorie sau o obligaie profesional. Ajutnd medicul i bolnavul, asistenta creaz un climat favorabil pentru relaia medicpacientasistent. Pentru aceasta, asistenta trebuie s in cont de urmtoarele sarcini: -s pregteasc fizic i psihic pacientul; -s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii; -s asigure condiiile de desfurare a examinrii; -s pregteasc documentele medicale (fi de consultaii, foaia de observaie clinic, rezultatele examinrii); -asigur iluminaia necesar examinrii unor caviti naturale a organismului; -ferete pacientul de traumatisme, cureni de aer; -asigur linitea necesar desfurrii examenului; -pregtete produse biologice ale pacientului, pentru a le arta medicului la vizit. Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice le trece n fiele de observaie. Completeaz simtomatologiile bolilor cu elemente obiective, exprimnd modificrile aprute n morfologia, fiziologia i biochimia organismului. Aceste elemente confirm sau infirm diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea sau semnaleaz apariia unor complicaii. Utilitatea i obiectivitatea examinrilor de laborator depind de modul de recoltare al produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueaz examenul de laborator. Recoltarea produselor este efectuat de asistenta medical care trebuie s respecte urmtoarele norme generale: -orarul recoltrilor; -efectueaz pregtirea fizic i psihic a pacientului; -pregtirea instrumentarului i a materialelor necesare pentru recoltare; -tehnica de recoltare propiu-zis;

-completarea buletinului de trimitere la laborotor i etichetarea produselor recoltate; -pstrarea i transportul n condiii optime a produselor recoltate. Efectuarea pregtirii psihice a bolnavului const n instruirea acestuia privind comportamentul su n timpul recoltrii, colaborarea sa pentru reuita tehnicii. Pacientul este pregtit psihic printr-un regim alimentar, repaus la pat, aezndu-l ntr-o anumit poziie n funcie de recoltarea ce se va efectua.

RECOLTAREA SNGELUI Pentru recoltarea sngelui se folosesc materiale i instrumente n funcie de scopul pentru care se fac acestea, dar i de locul unde se va recolta sngele.

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU V.S.H. Asistenta medical pregtete materialele necesare: -sering de 2ml de unic folosin; -ace sterile de unic folosin; -soluie de Citrat de Na 3,8%; -periu muama, eprubete, tvie renale, garou, vat, alcool 70o. Se pregtete pacientul psihic, explicndu-i cu 24h nainte necesitatea efecturii examinrii. Se pregtete pacientul fizic. Se anun s nu mnnce i s pstreze repaos fizic.

EFECTUAREA TEHNICII -asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun; -mbrac mnuile sterile; -aspir n sering 0,4ml Citrat de Na 3,8%; -aplic garoul pacientului pentru a pune n eviden vena; -puncioneaz vena i desface garoul; -aspir snge pn la 2ml (1,6ml); -retrage acul i aplic un tampon cu alcool;

-scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent; -aeaz eprubeta n stativ; -ngrijete pacientul dup puncie; -pregtete produsul pentru laborator, completnd buletinul; -eticheteaz produsul i-l trimite la laborotor; -reorganizeaz locul de munc.

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU H.L.G.+F.L.+I. Recoltarea se face prin puncie nervoas strict 2ml de snge pe cristale E.D.T.A.(acid-etilen-diaminotetraacetic 1%) 0,5ml.

RECOLTAREA SNGELUI Pentru: -uree: -creatin: -aci uric: -glicemie: 5-10ml snge pv; 5-10ml snge pv; 5-10ml snge pv; 2ml sg/florur Na 4mg pv;

-fibrinogen: 0,5ml Citrat de Na 3,8%+ 4,5ml snge pv.

RECOLTAREA CU VACUTAINER Eprubete cu dop MOV Se recolteaz HLG +F+T. Conine autocoagulant (E.D.T.A.) Eprubete cu dop NEGRU Se recolteaz V.S.H. Conine coagulant (citrat de Na 3,8%)

Eprubete cu dop ROU Nu conine anticoagulant Se recolteaz analie de bio-chimie (ex: uree, creatinina, acid uric) Eprubete cu dop BLEU Se recolteaz Fibrinogene. Conine anticoagulant (citrat de Na 3,8%). Eprubete cu dop GRI Se recolteaz Glicemie. Conine anticoagulant (florura de Na).

RECOLTAREA URINII Examen sumar de urina Se face sediment urina + ex. Biochimic Materiale: Urinar, plosca, muama, alez, materiale pentru igiena organelor externe. Se pregtete pacientul psihic: Se instruete privind folosirea bazinetului; s urineze fr defecaie, s verse imediat urina n vasul colector. Se pregtete pacientul fizic: Se face toaleta organelor genitale externe. Se aeaz plosca sub pacient. Se recolteaz prima urin de diminea. Dup recoltare urina se eticheteaz i se trimite la laborator (un eantion de 100-150 ml). Proba ADDIS-HAMBURGER

Pune n eviden studiul cantitativ al elementelor figurate i al cilindrilor. Se nva pacientul ca la ora stabilit (3) s urineze i urina se arunc. Dup trei ore n care pacientul nu mai consum lichide, urineaz toat cantitatea ntr-un bazinet curat. Toat urina se colecteaz ntr-un recipient i se trimite la laborator, dup ce n prealabil s-a etichetat. Recoltarea urinii pentru urocultur Urocultura stabilete prezena bacteriilor in urin. Se recolteaz urina de diminea. Se pregtete pacientul psihic. Se informeaz pacientul asupra tehnicii. Acest examen este indicat a se face naintea nceperii tratamentului cu antibiotice. Prima cantitate de urina emis 50ml se elimin. Apoi, fr s ntrerupem jetul urinar se recolteaz aproximativ 5 ml de urin ntr-o eprubet de unic folosin, dup care etichetm. Se transport la laborator unde se nsmneaz i se pune la termostat.

RADIOGRAFIA RENAL SIMPL Definiie Explorarea radiologic fr substan de contrast, care poate evidenia controlul i poziia rinchilor, calculi renali, ureterali sau vezicali radioopaci. Materiale necesare: -crbune; -ulei de ricin; -materiale necasare explorrii clismei, evacuatoare. Se pregtete pacientul din punct de vedere psihic. Se anun i se explic necesitatea tehnicii.

I se va explica tehnica i regmul alimentar necesar pentru reuita acesteia. Se face pregtirea alimentar a pacientului. Cu 2-3 zile naintea examenului va consuma un regim alimentar fr alimente ce conin celuloz (adic fr fructe, legume, zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase. In ziua precedent examenului regimul va fi hidric: supe, limonade, ceai, ap. In seara precedent examenului va consuma o can cu ceai i o felie de pine prjit. In dimineaa examenului nu mnnc i nu consum lichide. Dup examen regimul alimentar este obinuit. Pregtirea medicamentoas a pacientului Cu 2-3 zile naintea examenului se administreaz crbune i triferment de 3 ori pe zi cte 2 tablete. In dimineaa i seara precedente examenului se administreaz 2 linguri de ulei de ricin i se efectueaz clisma evacuatoare simpl. Inaintea examinrii pacientul i golete vezica urinar i se controleaz radioscopic dac nu mai exist aer n intestin. Bolnavul este condus la serviciul de radiologie. Este ajutat s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic. Dup efectuarea radioscopiei bolnavul este condus n salon i instalat comod n pat. Examenul se noteaz n Foaia de observaie.

UROGRAFIA Definiie Este o metod curent de examinare morfofuncional a rinichilor i a cilor urinare, utiliznd substane iodate hidrosolubile, administrate intra-venos. Materiale necesare -toate materiale necesare radiografiei renale simple; -substane de contrast: Odiston 30-60-75%;

-medicamente antihistamice; -medicamentaia de urgen; -seringi de 20;10;2 ml de unic folosin; -ace de unic folosin pentru intra-venoase i intra-musculare. Se pregtesc materialele. Se efectueaz pregtirea psihic, alimentar i medicamentoas descris la radiografia renal simpl (n plus se reduce cantitatea de lichide de la regimul cunoscut). Se face testarea sensibilitii organismului la substana de contrast. Se injecteaz un ml Odiston intra-venos prin omogenizare cu snge. Se comunic pacientului s nu se sperie la unele simptome ce pot s apar: ameeli, greuri sau dureri abdominale care dispar repede i fr consecine. Dac pacientul prezint reacii hiperalergice se ntrerupe administrarea i se anun medicul. Dac tolerana este bun se administreaz intra-venos substane de contrast: -pentru aduli: -20 ml Odiston 75%

-25 ml Odiston 60% -pentru copii n funcie de vrst

-5-15 ml Odiston 60% sau 50% La 8-10 minute de la efectuarea injeciei se execut radiografii n serie, aproximativ la 30;60;90;180 minute. Dup examen pacientul este condus la salon. Examenul se noteaz n Foaia de observaie.

I.5.b INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE PRIVIND NGRIJIREA PACIENTULUI CU PIELONEFRIT

Asigurarea condiiilor de microclimat in salon (aerisirea salonului, temperatura de 37oC.

Asigurarea repausului la pat. Aplicarea de cldur pe regiunea lombar. Asigurarea unei alimentaii echilibrate, complete excluznd alcoolul, cofeina, condimentele, lichidele n cantitate mare. Regimul acidifiant conine carne, ou, cereale finoase. Acesta influeneaz pH-ul n sens acid. Regimul alcanizant conine fructe, lactate care influeneaz pH-ul n sens bazic. Regimul este prescris de medic i se noteaz n foaia de temperatur. Administrarea tratamenului prescris de medic (antibiotice, analgezice). Recoltarea produselor pentru ca examenele de laborator s se fac corect. Igiena organelor genitale i a regiuni. Asanarea oricror procese infecioase de vecintate (vulvo-vaginal), a litiazei renale. Dispensarea diabeticilor corect. Evitarea distensiei VU prin golirea complet. Dobndirea obinuielor corecte de eliminare. Educaia pacientului.

I.5.c PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE TERAPEUTICE

Tratamentul se administreaz de asistenta medical doar la indicaiile medicilor. In general, tratamentul are drept scop ndeprtarea infeciei urinare i apoi tratamentul simptomatic. Tratamentul etiologic antiinfecios const n indentificarea germenului prin trei uroculturi consecutive i testarea sensibilitii prin antibiogram. In formele grave se administreaz antibiotice majore:

-AMPICILIN

activ n infecii cu Escherichia, Colli, Proteus;

inactiv pentru Pseudomonas Aeruginosa (Pioccianic) Klebsiella; nu este toxic: efecte secundare apar rar (grea vr-sturi, diaree);

reacii de hipersensibilitate (cazinofilie); se adminstreaz per os sau intra-muscular 500 mg 1g de 4 ori/zi. -KANAMICIN activ n infecii cu E. Colli, Klebsiella, Proteus; inactiv pentru Pseudomonas Aeruginosa; este nefrotoxic i ototoxic, dozele vor fi reduse n caz de I.R. i la btrni; se adminstreaz intra-muscular sau intra-venos 500 mg la 12 ore (cure scurte). -GENTAMICIN activ n infecii cu E. Colli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas Aeruginosa, Stafilococ; este nefrotoxic, dozele mari administrate la pacienii cu I.R produc leziuni vestibulare ireversibile; se adminstreaz intra-muscular sau intra-venos 1-3 mg, repartizate n 3 doze la interval de 8 ore. -CEFALEXIN activ n infeciile cu E. Colli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Stafilococ;

reacii secundare (grea vrsturi, diaree); dac se depete doza de 4 g/zi se contraindic n caz de I.R.; nu este nefrotoxic n doze mici; se administreaz per os 500 mg de 4 ori/zi; n formele mai puin grave se adminstreaz sulfamide. -NITROFURANTOIN aciune bactericid pentru germeni: Gram(-) i Gram (+) produce semne de intoleran gastric (greuri, vrsturi cefalee, erupii cutanate); reacii secundare (grea vrsturi, diaree); contraindicat la pacienii cu I.R.; se administreaz per os 5-10 mg/kg corp/zi repartizat in 4 prize;

n tratamentul de lung durere se administreaz jumtate din doza obinuit. -CICLOSERIN aciune bactericid pentru E.Colli, Proteus, Pseudomonas; contraindicat la pacienii cu I.R. care pot prezenta convulsii, stri depresive; se administreaz in tratamentul de atac <50 mg/2 ori/zi 14 zile; n tratamentul de ntreinere 250 mg /zi sau la 2 zile. -ACID NALIDIXIC sau NEGRAM activ infeciile cu bacterii Gram(-) inactiv la Pseudomonas; nu este nefrotoxic, dar dezvolt rapid forme rezistente de bacterii; reacii secundare (grea vrsturi, diaree, cefalee, edem papilar); se administreaz per os 1g la 6 ore; Tratamentul simptomatic const n administrarea de: -analgezice: -antispastice: -pentru scderea valorilor tensionale: -acidifierea urinii se face cu clorur de amoniu sau METENAMIN, contraindicate la bolnavii cu acidoz. Se pot face asocieri de antibiotice: ex: AMPICILIN+KANAMICIN AMPICILIN+GENTAMICIN Nu se prescriu antibiotice i sulfamide la persoanele alergice. Tratamentul dureaz 1-3 luni, respectndu-se regulat urocultura cu antibiograma.