Modulo Psicomed

Viernes 29 Agosto, 2pm
Psicologa Mdica
Rolando Arnoldo Pihn 22 de agosto de 2008 16:00 hr. 1 parte Psicologa Mdica Reflexiones generales Nosotros nos movemos generalmente en un mundo cognitivo y cuando ustedes van a clases, el mundo o plano en que estn situados es un plano cognitivo. Aqu no generaremos experiencias de otro tipo que cognitivas; si llegasen a ocurrir otras cosas ser un producto secundario (si alguien se enoja, si alguien arremete a otro, se emociona, etc), es decir, el plano en que nos moveremos casi permanentemente es el plano de las ideas, cosa que ocurre habitualmente en las asignaturas tericas y que suele ocurrir tambin en algunas asignaturas q no deberan ser tericas a mi saber y entender. Yo creo que hay ciertas cosas que slo deben ser modeladas y jams dichas, sin embargo, hoy da, as como estn las cosas, hay muchos mbitos que se dicen, pero no se hacen. Y eso no slo tiene que ver con la enseanza o los procesos de enseanza o aprendizaje en los distintos niveles (bsico, secundario, superior), sino en la vida cotidiana. Tiene que ver un poco con esto (no mucho, pero puede servir): Cuando los humanos empezamos a existir en el mundo, la capacidad reflexiva aparece bastante tardamente, la capacidad reflexiva cognitiva, se supone que mide miles de aos; algunos hablan de 6000 aos, 15000 aos, los ms aventurados hablan de unos 30000 aos; se supone que ah habra aparecido el lenguaje, que es un requisito de la conciencia reflexiva. Es interesante porque esta cosa que tanto nos preciamos de ser, que es yo, slo existe si podemos lenguajear. Si ustedes no tienen lenguaje sgnico(?) a su disposicin, lamentablemente no tendrn conciencia reflexiva. Hay evidencias empricas ms que suficientes para afirmar eso como vlido. El ser humano adquiere esta capacidad de tener una conciencia reflexiva en un acontecer que mide millones de aos, que tiene que ver con un acontecer emocional, o sea, al ser humano le suceden cosas emocionales desde que no es humano todava; si nosotros creemos en la teora de la evolucin, entonces tenemos que decir que el linaje de lo humano pudiera aparecer arbitrariamente fijado en algn momento (algunos dicen que es cuando aparece la conciencia reflexiva), pero no hay una solucin de continuidad como para decir: de aqu para adelante y no exista antes. No, porque el que existi un poquito antes era bien parecido y as sucesivamente hasta que uno podra llegar hasta una ameba en su charco tibio de los orgenes. O sea, la cadena de la vida, desde que se inici, no se ha interrumpido nunca. Entonces la vida no aparece en ningn momento, se sucede a s misma en el transcurso de la historia. Lo que ha ocurrido es que en algn momento aparece la conciencia reflexiva slo en un acontecer emocional. Si ustedes miran los animales, incluso los bastante primitivos como los reptiles, el gran desarrollo neuronal es el centroencfalo, que despus ser recubierto por los hemisferios cerebrales. Ese acontecer emocional que es
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bsicamente centroenceflico tiene millones de aos. Entonces, qu ocurre hoy da? Pareciera ser que estos aconteceres primarios, primitivos han sido traducidos al lenguaje. Cuando ustedes se enamoran, lo que est actuando es ese cerebro primitivo, el enamoramiento no es una cosa cognitiva ni es un fenmeno racional, de hecho, es un fenmeno emocional y de un tipo de emocin bastante primitiva. La gente y de hecho, uno tiende a pensar que el enamoramiento es un trastorno mental transitorio y benigno pareciera ser que hay razones para pensar que incluso es evolutivamente conveniente porque as, a todos nos toca en algn momento. Este tipo de cosas y la vida emocional que debera darse en lo emocional, puede suceder (y aparentemente sucede cada vez con mayor frecuencia) cada vez que se traduce o se traspasa al plano de lo cognitivo. Entonces yo no expreso en la conducta lo que me ocurre emocionalmente sino que lo traduzco y lo expreso verbalmente, as uno le puede decir a las otras personas lo mucho que le preocupan, pero no ser congruente con la conducta. Uno le puede decir a la amada, lo mucho que le importa y le dice: te amo, te quiero, te adoro. Entonces empiezan a haber ciertas cosas que llaman la atencin en nosotros como cultura, pareciera ser que nos hemos disociado y les pongo como ejemplo de entrada esto que podra estar ocurriendo entre los fenmenos afectivos y los fenmenos cognitivos porque eso pareciera estar ocurriendo no slo en ese plano, sino en muchos otros y pudiera ser que el riesgo de ese fenmeno sea muy grande. A m me llama mucho la atencin por ejemplo, que en las mallas de la facultad de medicina se estn poniendo ramos de tica, ramos de profesionalismo, ramos de relacin mdico-paciente, en donde se habla acerca de los temas; eso es riesgoso, es como hacer un curso terico acerca del amor, porque lo que podra estar ocurriendo es que estamos traspasando todo al hablar y considero que si s decir algo, lo considero hecho o real. Una de las cosas que hay que tener en cuenta, porque yo le voy a hablar de algunas cosas conductuales, es que lo que yo hable debe ser entendido como una visin cognitiva de algo que no debe estar situado en lo cognitivo, sino en lo conductual, en el hacer. La tica es algo del hacer y el riesgo de traspasarla al lenguaje y de hablar de esas cosas es que uno termina creyendo que si se las sabe, entonces las practica. Y no es lo mismo saber cognitivamente que saber conductualmente o estructuralmente; es interesante y uno tiende a olvidarlo. Piensen ustedes que la estructura corporal que ustedes tienen es conocimiento. Cada uno de ustedes cuando naci, naci con una estructura fsica que predeca el mundo en que viviran, predeca una gravedad, predeca una atmsfera con determinada composicin de gases, un ambiente en que habran tales elementos y otros que no, predeca que no iba a haber cianuro; eso es un tipo de conocimiento. El que ustedes sepan hacer ciertas cosas que nadie les ensee, el que estornuden ante una basura en la nariz tambin es conocimiento. La estructura orgnica sabe cmo defenderse de ciertas cosas aun sin haberlas conocido. Y hay otro tipo de conocimiento que es el que nosotros tendemos a llamar conocimiento, y es esta cuestin cognitiva, pero ese conocimiento es una especie de sustituto, donde nos decimos cosas acerca de lo que eventualmente podra llegar a ocurrir. Cuando yo les digo a ustedes por ejemplo, cuando el paciente entra a la sala en que estn atendiendo ustedes se fijarn en tal cosa,
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estamos hablando de algo que no existe todava, no les est pasando, pero les comenzar a pasar en un tiempo ms. Entonces, hay muchas cosas que se ensean y uno no entiende porqu, pareciera ser que hay que hacer ciertas figuras que son casi como actos rituales, pero se hacen desfasadas en tiempo y en el espacio. El aprendizaje, por millones de aos, ha consistido en tener que elaborar una conducta para responder a un contexto especfico. En general, uno debera tratar de tender a que el aprendizaje fuera en situaciones reales; por ejemplo, quin de ustedes tuvo dificultades para aprender a hablar? Yo creo q ninguno, porque o aprenda a hablar o segua sin comer no ms. Entonces el aprendizaje del lenguaje es absolutamente en prctica y si todos los aprendizajes fueran de ese modo, seran mucho ms fciles y coherentes. Ahora, quizs es bueno que nos quedemos slo en el mbito terico si no tenemos buenos modelos que puedan desde su conducta modelar, o sea, si usted tuviera un gran nmero de docentes cuyas conductas fueran ticas, de valores aceptados y consensuados y adems expertos en su rea de conocimiento, que tengan cultura; a esos sera bueno copiarlos, pero no s si estarn esos. As, si les damos slo la teora, cada uno de ustedes tendr que desarrollar las conductas para completar dichas teoras, y eso no sera tan malo. Conceptos y campos de psicologa mdica Bien, todo lo que les he estado diciendo tiene que ver con que en algn momento el ser humano adquiere conciencia reflexiva y desde ese momento, no antes, dice: Ohh, parece que yo existo! Y yo soy distinto de l. Y en ese momento se abre esa dicotoma yo-mundo que algunos dicen que est muy presente en los sedentarios y muy poco presentes en los nmades. Hay un estudio que se llama el Nacimiento de la Conciencia, donde el autor plantea que el nomadismo es un sistema en el que la conciencia reflexiva no se desarrolla tanto como en el sedentarismo; cuando se pasa de un sistema nmade a sedentario, se hara como consecuencia de la intensificacin de la conciencia reflexiva y adems se pone de manera bastante ms vertical, es decir, hay un yo, hay seres superiores, hay seres inferiores. Es interesante el estudio porque de algn modo aborda lo de en qu momento ocurre eso y cmo. Esa relacin del ser humano y el mundo, una vez que empieza, genera distintos modos de ser abordada o el ser humano genera distintas maneras de abordar esta dicotoma: Modo mgico: es lo que llamamos modo primitivo. Los primitivos observaron el cosmos (los griegos diferenciaron entre el caos que es lo indiferenciado, la potencia de donde puede emerger el orden y donde no puede existir nada y el cosmos que es lo ordenado y lo que tiene regularidades), o sea, la existencia de da y noche, de estaciones, etc y le dieron una explicacin mtica, es decir, los dioses crearon esto y nos pusieron a nosotros para tales y cuales efectos y dios puede ser cualquier cosa que est sobre el mundo.. Entonces estas personas tienen el mito y el ritual que es la actuacin del mito. La pervivencia actual de este modo de explicacin es la religin.
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Modo lgico: en algn momento las explicaciones que era mticas pasan a ser lgicas y eso ocurre en Grecia en (?) el cristiano con algn grupo de filsofos como Platn, Scrates que tienen otro modo de pensar, que es ms lgico, Scrates por ejemplo, explica el mito de una ninfa que originalmente se crea que iba caminando por un acantilado y viene Poseidn y se la rapta, pero Scrates dice: no, la cosa es que mientras la ninfa caminaba vino un viento fuerte y ella cay. Nosotros heredamos este modo de pensar de los griegos y no slo el modo de pensar, los griegos definieron los grandes problemas humanos y dieron la forma en que esos problemas deban ser abordados. Alguien dijo por ah que toda la filosofa occidental pudiera no ser ms que notas al pie de pgina de la filosofa griega. Pareciera que ellos se dijeron que las preguntas importantes eran: qu es el ser? Y nace la .. qu es deber? Y nace la tica qu es lo bello? Y nace la esttica, etc. Y nosotros aun damos vuelta en lo mismo. Por eso algunos dicen que nosotros deberamos partir de nuevo, olvidarnos de los griegos y ver qu es lo que nosotros vamos decidir. De este modo lgico nace la filosofa. Lo interesante de esto es que estos modos coexisten y es bueno tenerlos porque van a encontrar ustedes que sus pacientes son personas que adoptan estas formas de pensar. Por ejemplo, en Estados Unidos, un 50% de las personas no cree en la teora de la evolucin, en algunas escuelas no se ensea y en algunos estados ha habido juicios porque se dice que no se debe ensear. Entonces cuando ustedes ejerciten la medicina estarn puestos principalmente en un modo cientfico de pensar y van a estar usando lo que hoy llamamos medicina basada en la evidencia, donde van a decir, si usted hace esto le va a pasar tal cosa. Pero el objeto de nuestro quehacer pudiera no tener esa misma visin, sobretodo si es de una cultura o subcultura distinta a la nuestra. O sea, si estn atendiendo a un mapuche, o un minero, o un pescador, de un nivel sociocultural bajo, ser difcil que l comparta esta visin cientfico tecnolgica de la medicina. As, cuando usted le de una medicina a un mapuche, tendr que asociar un componente mgico al explicar su uso, para lograr el efecto deseado porque si no el individuo. Entonces, estos que son los modos de percibir el mundo estn presentes en todas las personas Cuando se hace lo anterior, que son explicaciones, el acto seguido que uno debe seguir es: bueno, cmo explicar que lo que se dice es cierto, porque alguien podra decir que el cosmos se cre en siete das, etc, eso est bien, es un modelo y estas religiones basan su validez en que son reveladas, o sea, esto es as porque Dios lo dijo. Sin embargo, hay otros modos de pensar que se validan de otra manera, como cuando usted tiene una filosofa que es lgica ya, que no es revelacin, sino creacin, ustedes pedirn que la filosofa sea congruente, que se pueda entender, que se pueda transmitir, que no sea autocontradictoria y que no contradiga hechos de la realidad. Finalmente aparece el mtodo cientfico como un modo de validacin que se diferencia de los anteriores en que este mtodo le pregunta a la realidad si lo que est diciendo es vlido o no. Cuando el cientfico (persona que practica el mtodo cientfico) tiene una hiptesis, dice que es vlida porque cuando le pregunt a la realidad si era vlida, la realidad no la inhabilit.
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Entonces, la ciencia no prueba nada, por eso le puse en las diapos 2 tipos de ciencia, porque en general, la ciencia no demuestra verdades, sino lo que es vlido. Cuando observamos el mtodo cientfico, las ciencias que se generan se pueden dividir de distintos modos. Las siguientes estn dadas bsicamente por el objeto del que la ciencia se ocupa: Ciencias formales o ideales: se ocupan de relaciones entre signos, o sea, son ciencias ideales porque le objeto no es un algo material existente fuera de la mente humana. Aqu estn la matemtica, la geometra, el lgebra, la lgica y todas esas que existen dentro de la propia mente. Estas ciencias verifican a travs de la lgica, por ejemplo, teorema de Euclides. Una vez que se hacen todas las combinaciones posibles, estas ciencias se agotan. Ciencias fcticas o materiales: tiene que ver con relaciones entre entes reales, o sea, extracientficos, son sucesos o procesos, estos son los objetos, las cosas del universo. Estas ciencias verifican a travs del experimento. Son inagotables porque siempre es posible descubrir otro ente extracientfico al que se le puede aplicar la creacin de hiptesis y eso. Gran parte de los adelantos tecnolgicos tienen que ver entonces con la ampliacin del mbito de lo observable.
Concepto y Campo de la Psicologa Mdica Qu es la Medicina? 1. Un Arte: A. Virtud, disposicin y habilidad para hacer algo, en este caso Medicina. B. Conjunto de preceptos y reglas necesarias para hacer bien algo, tiene conocimiento del arte mdico, no es exactamente lo que hoy da se usa. C. Manifestacin de la actividad humana mediante en la cual se expresa una visin personal y desinteresada que interpreta con recursos plsticos, lingsticos y sonoros. Est es la acepcin ms utilizada, tiene que ver con lo esttico fundamentalmente, entonces decir que la medicina es un arte esta usando como concepto de arte algo que es derivado del concepto de artesana medieval, donde el artista era el artesano. 2. Una Ciencia: A. Habilidad y maestra, conjunto de conocimientos de cualquier cosa, pero si uno mira el concepto de la ciencia estricto que es el punto B. B. Conjunto de conocimientos obtenidos mediante la observacin y el razonamiento sistemticamente estructurado, donde se deduce el principio de leyes generales, la medicina no es una ciencia, tiene muchas ciencias como la fisiologa, histologa, etc. Pero en la Medicina uno hace muchas cosas, que las
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hace porque funcionan, no porque se sepa porque funcionan. La buena o mala relacin con un paciente no es estructurable de un modo cientfico, una la puede ms o menos evaluar o describir, pero tiene que ver con un encanto personal que puedan tener y eso no es objeto susceptible de un anlisis cientfico, entonces en este sentido la medicina no es una ciencia en si. 3. Una tcnica: A. Persona que posee los conocimientos esenciales de una ciencia o arte, el que tiene los conocimientos de eso podra ser un tcnico. B. Conjunto de procedimientos y recursos a los que se cie una ciencia o un arte, tambin vale. C. Pericia o habilidad para usar estos procedimientos o recursos, para ejecutar cualquier cosa o conseguir algo, se podra decir que s, que somos tcnicos mdicos. 4. Una Profesin: Lo que la medicina es en realidad, y lo que la define es una profesin, lo que ustedes tendrn es un ttulo profesional. Los conjuntos de gente se organizan para repartirse la torta, tanto en los deberes y en los derechos, entonces dicen quien se va a hacer cargo de tal cosa. Usted y que va a hacer a cambio de eso Determinada cosa y eso establece estos dominios de ciertos espacios donde algunas personas tienen ciertos conocimientos que les permite hacer muchas cosas y que les da derechos a otras. No es algo tan sencillo porque son espacios que se negocian, que entran en colisin, por ejemplos nosotros los psiquiatras, hemos tenidos un conflicto hace 5 o 6 dcadas, donde aparecen los psiclogos porque hubo gente que se empez a interesas en estudiar la mente de una determinada modo, por ejemplo tiene o no derecho a usar delantal blanco, ese objeto que identifica a las profesiones de la salud, sin embargo los psiclogos estn en las facultades de Cs. Sociales. No ha sido tan clara la definicin en este caso del determinado dominio en estas dos profesiones. Acepciones de profesin: A. Accin y efecto de profesar que es un sentido religioso. B. Ceremonia eclesistica en que alguien profesa y entra a una orden religiosa. C. Empleo, facultad u oficio que alguien ejerce y por el que percibe una retribucin, en el caso de ustedes bsicamente una retribucin econmica. Entonces tenemos derecho a decir que cumpl con los requisitos que el sistema social establece para que me reconozcan como mdico y tengo un papel que dice que soy mdico, por lo tanto lo que yo diga en este mbito es vlido, si yo digo usted esta enfermo o tiene que hacer reposo, el sistema lo reconoce como vlido. Se usa y se abusa de esa capacidad, y a cambio de haber pasado todas esas normas de que usted pertenece, tambin puede dejar de pertenecer, antes slo el colegio mdico las tena, ahora la justicia las tiene. Entonces la medicina bsicamente es una profesin que nos obliga a ser competente en una determinada rea del saber, la competencia no es slo con saber determinadas cosas, sino con el saber hacer otras. Otra disyuntiva es si medicina es una carrera del mbito de la salud o de la enfermedad, porque el 80% de los conocimientos que les pasa va orientado a la salud. Debiera en vez de pagarles por cada enfermo, pagarles por cada sano. Ahora se ha fomentado un poco ms la enseanza de la prevencin, porque el perfil epidemiolgico puede cambiar rpidamente o a largo plazo, ejemplo las
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enfermedades agudas microbianas han ido desapareciendo, la prevalencia es muchsimo menor que antes, porque ha mejorado la higiene y los antibiticos. Esto permite que ahora el gran problema sean las enfermedades crnica que vienen bsicamente de los estilos de vida. Antes haba que fabricar antibiticos, pero era fcil de localizar el problema. Pero la obesidad, la HTA, a que virus atacamos..ninguno. Eso obliga a las facultades cambiar a fomento y prevencin de la salud. El curso de nuestra cultura esta hacia la modernidad, los cambios mentales que ocurren han sido hacia el t que me importas para conseguir lo que yo quiero o t el que estorbas. La amistad que se vea antes, las discusiones no se ven. Esto tiene que ver con la cultura de lo desechable, si se te echa a perder una plancha, compramos otra y eso se esta aplicando a la vida, es cosa de ver cuanto duran las amistades, los matrimonios, etc. Esto es aplicable a la medicina porque vean el GES que le asegura ciertos tratamientos a tales afecciones. Pero que pasa con la depresin, el espectro es tan grande que tratar de aplicarles el mismo tratamiento a todas las personas es aberrante, hoy da se tiende a esto porque es ms fcil, ms rpido, ms econmico, es mucho ms fcil darle un medicamento que decirle conversemos a ver que le pasa. Todo es frmaco, pero no se dice pare, veamos cual es su problema, claro que es ms tiempo y trabajo, y que requiere la involucracin como persona, se corre riesgo, porque el paciente puede empeorar en una etapa, y hay que hacerse cargo, la disposicin a hacerse cargo es escasa, uno no quiere llevarse el problema a la casa, ojal olvidar y salir. Hace rato se nos olvido que el consumo tiene que ser de lo que yo necesito, ahora cae uno en lo material que te da status, pero no hay gente que te diga, a ver para que te importa la calidad de vida, la calidad de ser persona o el tener mucha parafernalia. En este momento ejemplo, la gran informacin de los frmacos viene de los laboratorios, cuando tu egresas, la universidad no te seguir enseando frmaco y despus te llegara una persona a tu consulta que te dir. Dr. Este frmaco para la depresin no es tan bueno, pero para la fibromialgia es espectacular, los laboratorios hacen campaas suficientemente poderosas, te ofrecern miles de cosas, cursos, cd, videos ya el laboratorio ni siquiera tiene la decencia de contar lo que realmente estn haciendo, lo que pasa con el mentix, que la nica indicacin que tiene es alteracin del sueo, pero tiene muchos efectos secundarios no despreciables, pero se usa en forma indiscriminada.
Objeto de la medicina bsicamente el enfermo para que este sano, pero el real objeto debiera ser el sano para que este ms sano todava. Hay distintos niveles de accin en salud. El primario tiene que ver con el fomento, proteccin y prevencin. El segundo tiene que haber con la curacin y el tercero con la rehabilitacin. Desde el segundo tiene que ver con la enfermedad, nosotros nos gusta decir que somos expertos en salud, pero de lo que ms sabemos es de
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enfermedad, pero tiene una lgica incontrovertible, por ejemplo freud deca, cuando usted ve bien, el buen funcionamiento de la visin esta en toda la va ptica, pero cuando falla, uno puede decir exactamente donde esta el problema. Cuando alguien se enferma es mucho ms fcil decir donde esta la falla, que decir donde se localiza el buen funcionamiento, porque tendra que meterse con todos los mbitos, donde vive, que come, habra que involucrarse y decirle, ejemplo reduzca su jornada laboral y modificar el sistema laboral. Estos 2 tipos de ciencias son las que concurren a la medicina, hay varios mdelos conceptuales que se usan, ejemplo el modelo biomdico que es enormemente exitoso, porque cuando uno conoce las causas de algunas patologas, le va muy bien respecto a la modificacin de las causas, sobretodo en patologas agudas. Pero cuando es una alteracin multicausal, o la causa tienen que ver con los estilos de vida, es mucho ms difcil abordarla. Tambin esta la teora general de sistemas que es un modo de mirar las cosas y el modelo bio psico social que uno debiera tratar de mirar en mayor detenimiento, porque pareciera ser de bastante mayor rendimiento en los procesos de salud y enfermedad, el individuo como ente biolgico, como ente psicolgico y como un fenmeno social que esta inmerso en una red de relaciones. Hay ciencias bsicas de la estructura y de la funcin, luego les ensean la patologa mdica donde esta la medicina interna con sus distintas especialidades, la ciruga, la pediatra, la psiquiatra, la ginecologa, con su ordenamiento absolutamente ilgico, ejemplo si hay pediatras tendran que ver adultriatas, si hay gineclogos tienen que haber andrlogos. Esta clasificacin es prctica, no es lgica, pero sirve. Tambin existe la teraputica. Por qu importa la psicologa mdica? En el proceso de la enfermedad, en el ser humano enfermo, confluyen una gran cantidad de variables, los conceptos que la persona tenga de salud, sus creencias, la cultura, su estado de nimo, etc. Porque todo eso confluye para que el individuo decida que esta enfermo, que permite que alguien diga que estoy enfermo, el conocimiento que tiene, la prdida de funciones, el como se siente. Todo esto esta implcito en esto de estar enfermo, lo que lleva a esa frase No hay enfermedad, sino Enfermos Nosotros muchas veces se nos olvida, porque tratamos a las enfermedades y ya a los enfermos ni los vemos, que pase la neumona, el ERGE, el esquizo. Ya son enfermedades, y la verdad es que no existe la enfermedad, que es la hepatitis, es un proceso que le ocurre a alguien, pero hay ciertas cosas en comn que dice que cuando encontramos estas cosas, esto se llamara hepatitis, esto es un ente de razn. Campos de la Psicologa Mdica:
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Son las 2 columnas que sostienen a la psicologa mdica, que de lo psquico influye en el estado de enfermedad o salud y que aspecto psicolgicos estn involucrados en la relacin mdico paciente como la edad, el desarrollo anmico, etapa del ciclo vital, desarrollo intelectual y la personalidad. Cuando el paciente dice que esta enfermo que motivos hay, que lo ayuden, que lo curen, quiere refugiarse o quiere engaar para ganar algo. Ejemplo, la gente que finge demencia, para tener pensin de invalidez. Y respecto al mdico, cuales son las razones, puede ser desde sanar a la persona, pero tambin puede estar involucrado ganar plata. Psicologa Mdica Sensacin y Percepcin
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III Medicina Psicologa Mdica
Martina Poblete F. Noviembre 2008
Dentro del curso, vamos a tocar diversos temas. Uno de ellos son las funciones congnitivas, que son las herramientas de vivenciar. Otro tema que vamos a tocar tiene que ver con la evolucin del sujeto, tanto del ciclo vital individual normal, y el ciclo vital familiar. Vamos a conversar tambin de algunas de las orientaciones de los temas de la personalidad y a conocer algunas de las escuelas de psicoterapia, que orientan el trabajo psicoteraputico de los pacientes en la actualidad. Cuando hablamos de Funciones cognitivas, nos estamos refiriendo a muchas cosas, a muchos elementos que han sido divididos y separados de modo de poder entenderlos mejor, pero obviamente es una separacin totalmente arbitraria, no podemos pensar que las personas somos una afectividad o somos una independencia, o somos algn elemento por separado, al contrario, somos un conjunto, se entrelazan estos elementos mutuamente. Si una persona tiene el nimo alterado, por ejemplo est deprimido, el comportamiento tambin estar alterado, probablemente poco atento, quizs est alterada la memoria, le cueste hacer las cosas, a lo mejor va a tener dolores en el cuerpo, va a andar con dolor de espalda, molestias, es todo un conjunto. Para poder entender esto, tenemos que dividirlo. Entonces, lo vamos a dividir en: 1. Elementos del Vivenciar 2. Instrumentos del Vivenciar 3. Elementos del Complejo _______ Vamos a comenzar por los elementos del vivenciar, que tiene que ver con la percepcin y la representacin. Qu es la sensacin?
Sensacin est mucho ms ligado a los rganos receptores. Es lo que captamos a travs de lo receptivo. Cuando nosotros hablamos de que hacemos una interpretacin, quiere decir que nosotros ya estamos haciendo la integracin de esa informacin que captamos, con nuestros conocimientos previos, y ah es cuando nosotros estamos hablando de percepcin. Podemos partir pensando que nuestros umbrales de sensibilidad, ya son un poquito distintos entre cada uno de nosotros, pero adems cuando nosotros hacemos este ejercicio de captar los elementos del medio a travs de nuestros receptores e integrarlos entre ellos y adems integrarlos con nuestros conocimientos previos, con las vivencias que nosotros tenemos, estamos haciendo el ejercicio de ver las cosas desde nuestro punto de vista, porque no todos conocemos las cosas de la misma manera, todos tenemos experiencias y vivencias distintas. Para que ustedes comprendan la diferencia entre sensacin y percepcin: La sensacin viene del sensorio, de los receptores sensoriales, de la informacin que captamos a travs de nuestros rganos. Sin embargo la percepcin, es cuando le agregamos a esta informacin, elementos que pertenecen a nosotros y que tienen que ver con conocimientos previos que tenemos y tiene que ver tambin con el nivel _________.
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Entonces evidentemente en esta perspectiva, yo podra decirles, Todos percibimos igual? No, obvio que no. Todos tenemos vivencias diferentes. Ninguno ha tenido una vida igual al otro. Aunque seamos hermanos, igual. Se suma a eso, las caractersticas de las funciones cognitivas, no todos tenemos la misma memoria, etc. Entonces ese lente que nosotros le ponemos a lo que nosotros vamos captando del medio, es la percepcin. Evidentemente la percepcin es mucho ms subjetiva que la sensacin. Qu es la Representacin? La representacin tiene la caracterstica de ser algo creado por el sujeto, y que se representa en la mente del sujeto o incluso se puede representar en el exterior del sujeto, por ejemplo un sueo, una ilusin. Son ideaciones personales. Conceptos 1. Sensacin: Proceso fisiolgico, cuya finalidad es captar informacin sobre el medio ambiente. Se da cuando un estmulo que acta sobre un rgano receptor, es capaz de excitarlo y provocar una reaccin de su funcin hacia el centro de integracin. (biolgico) Estamos aqu hablando de umbrales, que pueden ser distintos entre todos los sujetos. Dentro de la biologa y la mente, est todo muy unido. Los sujetos con personalidades antisociales se ha visto que tienen un umbral de respuesta, su umbral del dolor, es ms alto. Necesitan que la intensidad del estmulo sea mayor, para tener sensacin. Hay algunos elementos que uno observa en la clnica, y te das cuenta que hay veces donde la terapia psicoteraputica no tiene nada que hacer con estos pacientes antisociales, su capacidad de empata es cero. Qu es la Empata? Es entender las necesidades del otro, ponerse en el lugar del otro, es como yo veo al otro y me pregunto cmo se sentir este otro estando en el lugar que est. Hago el ejercicio de tratar de sentir lo que el otro est sintiendo a travs de lo que yo experimento tambin. Podramos pensar que tiene que ver con la representacin tambin. Podramos pensar que esto se tiene que desarrollar en algn momento de la vida, como lo que se habla de la Teora de la Mente. La teora de la mente habla de que las personas tenemos una interpretacin de lo que el otro piensa respecto a nosotros, es decir nosotros cuando observamos la conducta de otra persona, vamos generando en nosotros mismos, una teora de la mente del otro, y esa teora me va a hacer pensar a m, cul ser la intencin de este otro cuando me dice lo que me dice o cul ser la intencin cuando hace lo que hace. Porque por ejemplo, que pasa si en algn momento yo les digo a ustedes una broma, yo intento hacer una broma, la mayora probablemente va a entender que es una broma, a pesar que est dicho de un modo que si fuese literal se entendera de otra forma, pero como todos nosotros hemos desarrollado una Teora de la Mente respecto de otras personas, entienden que mi intencin es hacer una broma. Nosotros podemos entender que hay una intencin, en la base de lo que hace alguien. Qu pasa si a lo largo de t vida, has tenido informacin ambigua? Por ejemplo un da te dicen te quiero mucho pero te pega, te dicen que te van a venir a buscar
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a tal hora, y no llegan, y eso es en forma permanente. El sujeto no lo comprende. Eso es informacin ambigua. Esta teora que nosotros tenemos respecto al otro, que a lo mejor, a algunos nos queda sper claro, yo nunca pens que no poda hacer bromas, pero hay algunos que les cuesta captar que era broma y hay otros que sencillamente no captan que era broma. Por ejemplo lo que pasa con la gente con rasgos autistas, no hay interpretacin. Umbral Sensorial: Cantidad de estimulacin necesaria para que esta sea percibida por un receptor. Hay distintos nombres que se les da a los umbrales, por ejemplo: Umbral Absoluto: Intensidad ms pequea que necesita un estmulo para poder ser experimentado por la conciencia.
Umbral diferencial es la mayor diferencia de intensidad entre dos estmulos, para que puedan ser percibidos como distintos. Vara en relacin a la cantidad de estmulos que hay en el ambiente y depende tambin de la intensidad del estmulo original. Umbral de Habituacin es cuando bajan los niveles de respuesta a un mismo estmulo.
2. Percepcin: Es un fenmeno psicolgico que surge de la elaboracin de los
estmulos ambientales, de coordinarlos entre s para adaptarlos a las necesidades de todo ser vivo de vivir en el mundo. Entonces, la conciencia del objeto es la funcin ms caracterstica de la percepcin. La percepcin nos hace tener conciencia de que un objeto, es objeto. A esta percepcin, nosotros vamos a incluir aquellos elementos que vienen desde nosotros. Hay leyes de la percepcin, por ejemplo El todo es ms que la suma de las partes, por ejemplo si nosotros vemos un paisaje, no es lo mismo ver un rbol, un ro, un sol, un cielo despejado, a ver todo esto en un conjunto, que aparte de ser un paisaje, es bonito, agradable, me encantara estar ah, etc. O sea genera una serie de elementos adicionales que por s slo no es capaz de generar. El todo incluye una serie de elementos extra. La totalidad le da un sello a la percepcin que la hace incluir las percepciones elementales y agregar la propia del conjunto. Cuando se utilizan las pruebas de personalidad, para evaluar personalidad, muchas de ellas giran en torno a elementos visuales, figuras que son poco estructuradas, y al ser poco estructuradas, requieren del sujeto un tener que estructurar ms desde adentro hacia afuera. Tengo menos elementos para decir esto es una mesa por ejemplo, desde mis vivencias tengo que rescatar un montn de informacin para poder estructurar algo que es como ambiguo, y ah digo esto es una mesa. Son pruebas que tienen el sentido, que si la ambigedad es tal, el sujeto tiene que sacar muchos ms elementos de su propia estructura. Al momento que se hace consciente, eso es percepcin. Esto es un poco lo que es la percepcin, que se entiende como una tendencia a la estructuracin. Tendemos a estructurar, nos cuesta mucho estar en la ambigedad. Nosotros tendemos siempre a buscar estructura, sentido, organizar nuestro entorno, entender. Hay algunos que quieren entender ms todava. Los
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elementos perceptivos aislados tienen una tendencia espontnea a la organizacin de fondo. Por ejemplo a mirar las estrellas: todas tienen nombre, les damos un sentido, una estructura, para poder dar una organizacin a aquello que aparece como una cosa desparramada. Es necesario para poder adaptarse en el medio. Esa ambigedad genera estrs, y el estrs tiene un lmite. Si estamos en situacin de guerra, funcionaremos con mente de guerra, andaremos escondidos, nos vamos a adaptar al ambiente de guerra. Al terminar la guerra vamos a volver a nuestra mentalidad normal, pero van a haber muchos que van a seguir con la misma mentalidad, como si estuviramos todava en guerra. Y los que no se adapten al nuevo contexto, van a empezar a tener problemas y van a tener que ir al psiquiatra o al psiclogo para adaptarse. Por eso yo observo al paciente, comprendo lo que le est pasando, qu sentido tiene para l todo lo que le est pasando, y despus de todo eso lo integro con lo que yo s y le doy una estructura, un sentido, pero primero tengo que meterme en lo que l est sintiendo. Tendencia a la __________ perceptiva es cuando percibimos una forma y percibimos simultneamente un significado. Por ejemplo: con el paso del tiempo comenzamos a darle significado y sentido a las cosas y despus adquieren un significado especfico, por ejemplo una Cruz.
Tendencia _______ es la facilidad con la que un objeto sobresale del fondo. Aqu hay un ejercicio (diapositiva).
Aqu sobresale mucho ms la figura humana, porque para nosotros, lo ms conocido es la figura humana, por lo tanto lo que es conocido para nosotros sobresale del fondo. Evidentemente la fuente de conocimiento nos hace percibir figuras que sobresalgan del fondo. Por ejemplo si vemos un paciente en un equipo de salud: Hay un odontlogo, un psiclogo, un oftalmlogo, etc. En el mismo paciente, para todas esas personas, lo que va a surgir como forma, es lo que les compete ms a ellos, probablemente el odontlogo va a estar ms pendiente de la mandbula del paciente, y quizs a como muerde, si tiene dientes chuecos o no, El oftalmlogo va a estar fijndose si el paciente enfoca bien, o si se le va un ojo para el lado, El psiclogo va a estar pensando en cmo se relaciona el paciente con el medio, si habla o no, etc. Aqu hay otra figura que es como una carita. En la medida que esto comienza a ser ms ambiguo, comienzan a haber interpretaciones un poco distintas: una nia, una anciana, etc, comienzan a haber interpretaciones diferentes, si bien sobresale del fondo, no es tan clara, ya que los lmites de la figura no estn claros, y la tonalidad de la figura y el fondo, es ms o menos similar. Generalmente el fondo suele tener menos color, es menos consistente en lo que es tonalidad, y la forma que sobresale es ms clara, con tonalidad ms intensa y lmites ms claros. Esta figura de ac, es una joven y una vieja. Ustedes a veces no tienen la capacidad de discriminar entre una y la otra. Las tonalidades nos hacen confundir. Las dos tienen la misma consistencia de color y la delimitacin no es muy clara. Las dos se aparecen como formas simultneas.
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Principio de Constancia: Las figuras tienden a percibirse como simtricas y completas, aunque no lo sean. Nuestra mente tiende a completar los espacios vacos. Por ejemplo los testigos oculares en los crmenes, son medios cuestionables, porque a veces dicen cosas muy distintas, ya que las cosas que no recordamos, las tendemos a completar. Si yo les pregunto detalles de lo que hicieron el 18 de Septiembre del ao pasado, va a haber un montn de informacin que no me van a poder decir, pero que la van a tender a completar. Vamos a llenar espacios vacos que no recordamos. Tipos de Percepcin 1. Percepcin Sensorial: Es la percepcin real y objetiva que se obtiene y elabora con la observacin directa del estmulo que impresiona a los aparatos receptores sensoriales. La percepcin puede ser real y objetiva? La realidad no existe, la realidad es construida. No es igual para todos. 2. Percepcin Consecutiva o Post Percepcin sensorial: Esta determinada por la persistencia del estmulo luego de desaparecido ste. El estmulo debe ser intenso y tiene una duracin precaria.
3. Percepciones pareioleas: Son ilusiones fantsticas. Son normales. Hay una
clara conciencia de que no es real. Representaciones Son imgenes creadas. Son imgenes que surgen en la conciencia y reconocidas como un producto de s mismo. Yo s que esto que estoy imaginando proviene de la imaginacin. No est en la realidad. Son ntimas. Carecen de diversidad y nitidez. Dependen completamente de la actividad fsica y se modifican por la voluntad. Los sueos por ejemplo, si nosotros tratamos de pensar en lo que soamos aoche, quizs no nos vamos a acordar, y los que se acuerden, van tener un recuerdo muy vago. 1. Representaciones Nmicas: Recuerdos
2. Representaciones Fantsticas: Las sirenas, los centauros, son irreales. 3. Representaciones Endpicas: Son pseudo representaciones visuales. Parece
que fueran reales pero no lo son.

4. Representaciones Onricas: Sueos
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Qu es el Pensamiento? Sirve para conectar algo. Tiene como un sentido de algo a futuro. Intentar hacer algo a futuro. Trabajar una idea. Hay un proceso. Tenemos que trabajar esto para algo que va a ocurrir despus. El pensamiento no es una bolsa vaca. Nosotros tenemos una serie de ideas metidas dentro del pensamiento. Cuando hablamos de pensamiento hablamos de un conjunto de ideas que surgen para algo. Este algo tiene que ver con una situacin que tiene que ser resuelta en el abstracto, en nuestra mente. Ah incluimos nuestras ideas, que estn muy relacionadas con nuestra vida. El pensamiento es un flujo de ideas, que hace alusiones dirigidas hacia un objetivo, es decir tiene un sentido, dirigidas hacia algo, y que se representa a travs del lenguaje, o tambin a travs de la accin. Ej. Cuando alguien le pega a otro, probablemente esa persona tena rabia. Tiene un desafo de buscar solucin a este problema que surge en el abstracto. El pensamiento yo lo puedo analizar desde distintos puntos de vista. (min. 54) ejercicio de mirar la imagen. INSTRUCCIONES: 1. MIRE POR 40 SEGUNDOS LOS 4 PUNTOS EN EL CENTRO DEL DIBUJO 2. LUEGO MIRE HACIA OTRO LADO Y PARPADEA SEGUIDO SIN PARAR BUENO Y A QUIEN VE EN SUS OJOS?
PENSAMIENTO: Qu es el pensamiento? A qu les suena? Dani: como un proceso, para conectar las cosas. Un proceso, que sirve para algo, para conectar.
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Marti: tomar la percepciones, para traducirlas, no en verdades, pero como que se asemeja, que las podriamos repetir. Entonces como que el pensamiento tiene un sentido, como de algo a futuro, intentar hacer algo a futuro. Guatn: trabajar una idea y le ponemos una intencin. Trabajar una idea, algo surge, hay un proceso, para algo que tendremos que hacer despus. Y le ponemos una intencin, porque nosotros pensamos que nuestro pensamiento no es una cosa vaca, tenemos una serie de ideas metidas en nuestra cabeza. Pablo: pero no necesariamente tiene que ser a futuro, tambin puedo ir al pasado. Es decir, cuando hablamos de pensamiento, hablamos de un flujo de ideas, que surgen para algo y, ese algo, tiene que ver con un problema, con una situacin que tiene que ser resuelta, ya sea en el futuro o en el pasado, pero que tiene que ser en el abstracto, es decir, en nuestra mente. Es como trabajar sin tener que tomar las cosas, poder sumar sin tener que escribir. Y ah estamos incluyendo nuestras ideas, nuestro caudal ideativo, que va a ir de la mano con las vivencias que tengamos de nuestra vida. Y aqu viene a mezclarse nuestra crianza, nuestra historia, los pensamientos y cmo nosotros vemos nuestra vida PENSAMIENTO FLUJO DE IDEAS, SMBOLOS Y ASOCIACIONES DIRIGIDAS HACIA UN OBJETIVO, Y QUE SE EXPRESAN A TRAVS DEL LENGUAJE (PENSAMIENTO DISCURSIVO-VERBAL) O A TRAVS DE LA ACCIN (PENSAMIENTO PRCTICO). QUE HA SIDO MOVIDO POR UN PROBLEMA Y QUE INTENTA CONDUCIR A CONCLUSIONES EFICACES EN RELACIN A TAL PROBLEMA. Cmo nosotros accedemos al pensamiento de la gente, a sus ideas: a travs de lenguaje (pensamiento discursivo verbal), le preguntamos a alguien En qu est pensando usted?, Cmo se imagina esta situacin?, etc. O lo otro: a travs de la accin (pensamiento prctico), si vemos a alguien que le pega a otra persona, nosotros pensamos que lo ms probable es que la primera persona tuviera rabia con la otra. Accedemos a su pensamiento a travs de su conducta. Cmo analizamos el pensamiento? Se puede hacer esto desde distintos puntos de vista. Por ejemplo, antes hablbamos que una persona deprimida, la velocidad de su pensamiento era menor, que le va a costar pensar, va a estar ms lento para que se le ocurran ideas y stas probablemente van a ser pesimistas, probablemente estar ms desconcentrado. Sole: En general el pensamiento requiere que la persona tenga algn tipo de lenguaje? Ah se refiere al lenguaje verbal y al no-verbal. Porque podramos pensar una guagua no habla, entonces no piensa. Pero si una guagua tiene hambre:
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llora, para comer. Despus llora para otras cosas, porque quiere alguna cosa, para que lo muden. Es decir, hay un pensamiento de por medio. Sin embargo, no hay lenguaje con palabras. Entonces es con cualquier sistema: gestual, la cara. Dani: entonces los animales igual podran pensar, porque aunque no tengan palabras, igual se comunican. Yo pienso que s. Sera a un nivel menos concreto, pero, por ejemplo, si un animal tiene hambre, va, camina, se acerca al plato y come. Hay una accin que tiene una lgica, un proceso. Surge la necesidad y surge en l la forma de llegar a la solucin a tal problema Entonces, el pensamiento lo podemos evaluar en base a la estructura, por ejemplo. Porque hay pensamientos desestructurados. De repente nos podemos encontrar con un paciente que est sictico, no se le entiende lo que habla, no tiene hilacin, ni lgica lo que dice. El pensamiento normal tiene un motivo para buscar una solucin. Se hace una investigacin de las condiciones del problema, para ver cmo se va a enfrentar tal problema. Se hace un anlisis de componentes, reconocimiento de los rasgos ms esenciales y sus correlaciones entre s. Hay una organizacin, un orden. Se selecciona una alternativa. Se seleccionan los mtodos apropiados. Se hace un estudio operativo del acto intelectual. Si hago esto, pasar tal cosa. Ah, entonces mejor no lo hago. Hago esto otro. Lo soluciono primero en mi mente. Hay una fase de solucin del problema. Comparacin de resultados obtenidos con las condiciones originales. Es decir, hay un proceso de pensar, que va hacia un objetivo, hacia una mete, que viene a solucionar algo. Tambin el pensamiento lo podemos evaluar desde otro punto de vista: la velocidad. Dijimos que en un paciente deprimido encontraramos los pensamientos ms lentos, y eso se va a traducir en que va a hablar lentamente y las ideas que parece que se van a unir lentamente y todo es como muy lento para l comprenderlo. A diferencia de los pacientes manacos, donde los pensamientos son muy rpidos, el paciente al preguntarle cmo est su pensamiento, dice que es tan rpido que no alcanza a decirlo, y eso traduce tambin en un hablar muy rpido. Y a veces van tan rpido que el paciente no habla, estn a tal velocidad que no alcanza a reproducirlos.
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VELOCIDAD DEL PENSAMIENTO Martina EL FLUJO DE IDEAS DEBE SER LO SUFICIENTEMENTE Poblete F. Noviembre 2008 PAUSADO PARA PERMITIR COMPLETAR CONCEPTOS, COORDINAR DETALLES Y COMUNICARSE A TRAVS DEL LENGUAJE.
El lenguaje tiene un sentido, para qu nosotros utilizamos el lenguaje, para comunicarnos, y el sentido de comunicarse es de afectar a otro, que me entienda, me comprenda. Ese es un sentido comunicativo. Pero tambin nosotros vamos a analizar el pensamiento desde el punto de vista de los contenidos del pensamiento, es decir, las ideas que son el caudal de nuestros pensamientos, o sea, son la materia, aquello que est en nuestros pensamientos y nos permite ver la vida de un modo u otro. Configuracin de las ideas: nuestro conocimiento del mundo y de nosotros mismos se expresa a travs de las ideas. Se construyen desde una vivencia de la realidad, lo cual se traduce en un juicio de realidad. Esto es bien importante porque cmo nosotros obtenemos nuestras ideas? La idea sobre nosotros mismos, sobre otras personas, sobre la carrera, los pacientes, etc. A travs de la experiencia, de conocimiento, pero mucho a travs de nuestra experiencia. Eso va a constituir nuestro caudal ideativo. Y se va a traducir en un juicio de realidad, es decir, con esa informacin yo ir enjuiciando la realidad, y voy a decir esto es correcto, esto es incorrecto, est bien que haga esto, est mal que lo haga de esta otra manera. Ahora, el juicio no siempre va a ser el ms adecuado. Hay personas que tienen alterado el sentido de la realidad, que ocurre mucho en los pacientes con trastornos de personalidad. Y como est alterado el sentido de la realidad, el juicio de la realidad estar normal hasta que haya una situacin muy crtica.
Entonces, el vivenciar de una persona, el vivenciar del paciente, yo slo puedo llegar a l en forma indirecta, preguntndole al paciente. No se puede saber a travs de ningn medio directo. Ahora, puede ser que lo que nos diga el paciente no tenga nada que ver con lo que nos dice la mam del paciente y que no tenga nada que ver con lo que yo pienso de la enfermedad del paciente. Pero es la vivencia que el paciente tiene con respecto a su enfermedad. Entonces, real es lo que percibimos corporalmente, la realidad est en la conciencia del ser como tal. Tomo conciencia de que existo, al mismo tiempo siento las cosas, y tomo conciencia de que esa realidad fuera de m tambin existe. Algo es real es algo que opone resistencia. Es tangible, lo puedo tocar. Tipos de ideas: ideas concretas, mgicas, smbolos, abstractas, intuitivas, creencias, sobrevaloradas y supersticiosas.
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Tambin podemos evaluar el pensamiento a travs del control del pensamiento. La capacidad para controlar la presencia de los pensamientos. Por ejemplo, los pacientes obsesivos, no pueden controlar un pensamiento que se le viene. Incluso el mismo paciente puede pensar que lo que le pasa es anormal, reconoce que tiene un trastorno, pero no lo puede evitar. Dani: Siempre el que no pueda controlar sus pensamientos se considerar como obsesivo? No, hay otras patologas que tambin tienen prdida del control del pensamiento. AFECTIVIDAD: los afectos son distintos a los sentimientos. Guatn: es el valor que uno le da a las cosas. Pablo: afectos son como la alegra, el medio, la ira. En cambio, sentimientos es como estado de nimo. Pero hay otras diferencias importantes en esto. Estamos de acuerdo en que son diferentes. Pablo: las emociones son ms cortas, los sentimientos son mas duraderos en el tiempo, varias emociones juntas forman un sentimiento. Entonces aqu aparecen conceptos un poco con relacin al tiempo. Que algo tiene que ver con una respuesta ms visceral, ms instintiva, que va a hacer la diferencia entre uno y otro concepto. Esos conceptos tienen que ver con emocin, con sentimiento y tienen que ver tambin con el estado de nimo. Que son todos parecidos, pero distintos. Cmo sera entonces la emocin? Dani: la manifestacin de un sentimiento frente a algo. Guatn: es como lo de la sensacin, en el sentido de sentir algo, pero no con los sentidos sino que con el alma. Sera entonces algo mucho ms intenso y de duracin ms breve, es visceral, simplemente surge. Qu es el estado de nimo? Parece que est ms ligado a la persona. Que es ms prolongado en el tiempo, es ms estable, est mucho ms ligado a las caractersticas personales de la persona, al carcter. Es algo que permanece, nosotros tenemos un estado de nimo que permanece. Y los sentimientos vienen a estar en una posicin intermedia, es decir, no son ni tan cortos ni tan intensos como las emociones, ni tampoco tan prolongados ni tan ligados a las caractersticas de las personas como lo es el estado de nimo. Dani: Entonces, qu es la afectividad? Es el concepto que engloba todo: emociones, sentimientos, estado de nimo.
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EMOCIN ES UN MOVIMIENTO AFECTIVO COMPLEJO, FUNDAMENTALMENTE COMO REACCIN INMEDIATA A LA ACCIN DE UN ESTMULO EFICIENTE QUE PUEDE PROVENIR TANTO DEL MUNDO CIRCUNDANTE, COMO DEL MUNDO INTERIOR DEL SUJETO. SON COMPLEJOS, MOMENTNEOS, FUGACES, DE GRAN INTENSIDAD Y DE EXTERIORIZACIN INMEDIATA Y EVIDENTE, TANTO PORQUE TIENEN COMPONENTES AUTONMICOS INTENSOS, COMO PORQUE TIENDEN POR SU NATURALEZA MISMA A COMUNICARSE A TRAVS DEL LENGUAJE O A TRAVS DEL COMPORTAMIENTO MOTOR. ESTADO DE NIMO O HUMOR BSICO
ES LA FORMA MS ESTABLE DE LA AFECTIVIDAD, Y LA MS LIGADA A LOS ESTRATOS CONSTITUCIONALES Y TEMPERAMENTALES. DA LA COLORACIN AFECTIVA MS PERDURABLE Y POR LO TANTO LA MS CARACTERSTICA DE LA PERSONALIDAD A LO LARGO DE TODA SU EXISTENCIA. Luissina: Una emocin puede dejar un sentimiento? La emocin en si misma es intensa, corta y visceral. El sentimiento en si mismo, que no deriva necesariamente de una emocin. Pero en algunos casos s, puede quedar un sentimiento de alegra, o un sentimiento de temor, por ejemplo. SENTIMIENTOS OCUPAN UN LUGAR INTERMEDIO EN SUS CARACTERSTICAS CUALITATIVAS Y CUANTITATIVAS, ENTRE EL HUMOR BSICO Y LA EMOCIN. SON MS ESTABLES, NO REQUIEREN LA PRESENCIA INMEDIATA DEL ESTMULO COMO LA EMOCIN Y SUS COMPONENTES AUTONMICOS SON MNIMOS.
La afectividad tiene su origen en un estrato instintivo-tendencial, por lo que la satisfaccin o no de ellos genera sentimientos de placer o displacer, la cual tendr formas e intensidades diferentes. Es decir, la afectividad, en su origen, es instintiva y lleva hacia una tendencia, de acercarnos o alejarnos.
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SENTIMIENTO (KURT SCHNEIDER) 1. SENTIMIENTOS DE ESTADO A. EXPERIMENTADOS COMO PRXIMOS AL CUERPO (SENTIMIENTOS VITALES) AGRADABLES: FRESCURA CORPORAL, VIGOR, MPETU, SENSACIN DE BIENESTAR, SENSACIN DE LIGEREZA, ETC. DESAGRADABLES: FATIGA, AGOTAMIENTO, CUERPO MALO, CALOSFROS, SENSACIN DE FLOJERA, SENSACIN DE ENFERMEDAD, ETC. B. EXPERIMENTADOS COMO MENOS PRXIMOS AL CUERPO. AGRADABLES: ALEGRA, BUEN HUMOR, SENTIMIENTO DE FELICIDAD, JBILO, SERENIDAD, REGOCIJO, SATISFACCIN, CONFIANZA, ETC. DESAGRADABLES: TRISTEZA, PENA, TEMOR, CELOS, LA ENVIDIA, VACO, ETC.
2. SENTIMIENTOS DE VALOR A. DEL VALOR PROPIO AFIRMATIVO: FUERZA, ORGULLO, SUPERIORIDAD, TRIUNFO, VANIDAD, REBELDA, DESAFO, ETC. NEGATIVOS: INSUFICIENCIA, VERGENZA, CULPA, ARREPENTIMIENTO, TIMIDEZ, ETC. B. DEL VALOR AJENO AFIRMATIVO: AMOR, CARIO, CONFIANZA, SIMPATA, COMPASIN, RESPETO, INTERS, APROBACIN, AGRADECIMIENTO, CONSIDERACIN, ADMIRACIN. NEGATIVOS: ODIO, RECHAZO, DESCONFIANZA, DESPRECIO, HOSTILIDAD, BURLA.
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PSICOMOTRICIDAD: Se refiere a la accin, la cual puede realizarse mediante: 1. ACTOS INSTINTIVOS Dani: Que se hacen sin pensar. Seran como heredados, actos que nos protegen, pero son actos que se realizan de la misma manera para la misma persona, es decir, siempre los realizamos de la misma forma. No tienen aprendizaje previo y su ejecucin es prcticamente perfecta. Especficos y comunes a todos los individuos. Invariables. Se desencadenan de forma automtica, auque el yo lo registra y lo valora. 2. ACTOS HABITUALES Requieren una etapa de aprendizaje, pero despus en su etapa evolutiva se convierten en automticos 3. ACTOS VOLUNTARIOS Condicionados y dirigidos por la voluntad. El disernimiento de la posibilidad de realizacin de actos motivados por las tendencias instintivo-tendenciales y afectivas constituye el acto voluntario. CONCIENCIA: Qu es la conciencia? Dani: es la condicin en que se encuentra la persona, lo veo eso evaluando su respuesta y veo si est lcido, somnoliento, obnubilado, etc. Ah estaran lo distintos grados de conciencia. CONCIENCIA POR CONCIENCIA ENTENDEMOS, PRIMERAMENTE LA INTERIORIDAD REAL DE LA VIVENCIA (EN OPOSICIN A LA EXTERIORIDAD DEL PROCESO BIOLGICO EXPLORABLE), EN SEGUNDO TRMINO A LA ESCISIN SUJETO-OBJETO (UN SUJETO QUE OPINA ES DIRIGIDO HACIA OBJETOS QUE PERCIBE, REPRESENTA Y PIENSA), EN TERCER LUGAR EL CONOCIMIENTO DE LA CONCIENCIA EN TORNO A S MISMA (CONCIENCIA DE S). Interioridad real de la vivencia, yo tomo conciencia de lo que es real porque as lo he vivido, est dentro de mi vivencia. En cuanto a la escisin sujeto-objeto, o estoy conciente que lleg hasta cierto lmite y ese objeto comienza y termina en otros lmites, y no hay prdida de los lmites personales. Y se alterara al afectarse el estado de conciencia, por
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ejemplo en un estado de sopor, los lmites personales se perderan, la persona no conoce los lmites. El conocimiento de la conciencia en torno a s misma nos llevar a entender que la conciencia tiene 3 funciones principales: 1. FUNCIN DE INTERIORIDAD: claridad segura de la frontera existente entre nuestro mundo interno y externo. 2. FUNCIN DE ALERTA: capacidad de la conciencia de relacionarse con su mundo: registrar, percibir, sentir y asimilar. Podramos pensar que en las distintas etapas de la conciencia, la funcin de alerta va variando, y, en algn momento, se estar muy alerta y en otros, nada de alerta. 3. CAPACIDAD DE REFLEXIBILIDAD: darse cuenta de sus procesos y vivencias. Yo me doy cuenta que estoy pensando, hablando, tomo conciencia que estoy parada y estoy moviendo las manos. Puedo tomar conciencia de m, de mirarnos a nosotros mismos y darnos cuenta de lo que estamos haciendo. Psicologa Mdica Continuacin de Personalidad Clase n 10 Las personas pasamos por distinta crisis psico-sociales, cuando hablo de psicosociales, estoy hablando del ser humano con otros, el ser humano en sociedad, dentro de un contexto social. Esa es una de las diferencias con el planteamiento de la teora psicosexual de freud, que haba tambin distintas etapas, hasta la adolescencia ah llega digamos, la parte culmine, pero ligado a lo sexual orgnico, no considerando tanto lo social. La meta dentro de esta primera crisis del desarrollo, psicosocial, que era la confianza versus la desconfianza, (muy explicada por estos otros autores que recin vimos) es la esperanza, las cosas van a ir bien, esto es como de una persona que parece segura, la creencia de poder satisfacer las necesidades, y alcanzar los propios deseos, que nosotros decamos de transformar las experiencias negativas en experiencias positivas, y alcanzar la satisfaccin de las propias necesidades. Psicopatologas, que hacen pensar que probablemente las dificultades existieron en este etapa del desarrollo son: trastornos paranoides, (si yo no confo en nadie, no logro confiar en el otro, porque el otro nunca fue capaz de satisfacerme a m, todo me va resultando mal, los pacientes paranoides, son pacientes que en general son muy criticones, negativos, pesimistas. Tienden a aislarse mucho. Prefieren estar solos. Prefieren no iniciar ninguna interaccin o vnculo con alguien porque lo ms probable que esa persona le ponga el gorro. No tengo amigos, porque lo ms probable es que esos amigos me van a traicionar.) y delirantes,
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depresin analtica, trastornos distmicos, depresivos, el origen del personalidad esquizoide trastornos adictivos, (succionarse mucho el dedo) la esquizofrenia, evidentemente, que son los casos mas graves. La segunda etapa es la etapa de la autonoma versus la vergenza y la duda, entre 1 y 3 aos. Corresponde a la fase anal psicosexual de Freud, freud planteaba que en esta etapa, los placeres, satisfacciones, iban ligadas al control del esfnter, porque esta etapa, es del aprendizaje del control de esfnter, el planteaba, que el placer, se generaba por la expulsin y la retencin, y que las experiencias ocurridas en esta etapa iban a definir ciertos rasgos o caractersticas de la personalidad de las personas. Entonces, Freud hablaba de las personas retentivas, las que son muy obsesivas, que todo lo tienen muy ordenado, muy guardado, siempre muy comprimido, limpiecito. Y que su contraparte, seria la expulsin. Cuando uno ve la clnica a la luz de la teora psicosexual de freud, uno se plantea, que ante personalidades que son ms bien obsesivas, muy organizadas, estructuradas, son bastante restrictivas de placeres, por ejemplo cuando hay trastornos de alimentacin pueden ser de tipo restrictivos, las personas no comen durante harto tiempo uno piensa que evidentemente hay un momento en que ocurre la expulsin, que ocurre la desorganizacin, esta estructura que es demasiado organizada, pero detrs hay una sensacin de desorganizacin muy grande, y probablemente a ustedes les ha pasado, que de pronto se sienten desorganizados, se ponen a ordenar la pieza, cuadernos, o hacen el aseo en la casa. Todo esto va ligado a una sensacin subjetiva de estar desorganizado o de estar sucio. Cuando uno ve en algunos casos de pacientes con historia de abuso sexual cuando nia, ella es muy organizada, siempre se viste de un modo muy formal, de colores oscuros, y a ella le molesta mucho que la toquen, que la saluden de beso, y cuando era pequeita, ella siempre estaba limpindose, al punto de romperse la piel, tanto lavrsela, refregrsela. Evidentemente, uno nota que hay ciertas fijaciones que ocurrieron en etapas de su desarrollo, que segn planteaba Freud, pueden ser por exceso, o por defecto por estar en una desregulacin con el cuidador, que llevaran a desarrollar, ms que rasgos, seran ya rasgos patolgicos de las personas, (evidentemente todo tenemos rasgos, hay algunos que son organizados, otros que son desordenados, algunos que son sper puntuales, otros que siempre llegan a la hora de las peras a todas partes, unos mas confiados, otros que son sper desconfiados, y eso no necesariamente son rasgos patolgicos, y con ellos vamos configurando nuestra personalidad) (por ejemplo si yo le preguntara, a alguien como es X persona, me diran lo que ms lo caracteriza es que siempre es sper organizado, tiene toda la materia, busca mas all, las bibliografas de referencias, quizs eso sea lo que ms lo caracteriza, sin que sea algo patolgico, es el rasgo que esta ms a la vista, adems de eso puede ser amable, adems de eso puede ser muchas cosas)(lo que plantea Freud no es tan tirado de las mechas, La teora freudiana surge en un momento cultural muy difcil, tuvo que arrancar, fue muy cuestionado, porque aparece con una teora totalmente ligado a lo sexual en momentos en que la sociedad consideraba que lo sexual era algo sucio, entonces no poda ser que una guagua tuviera deseos sexuales, o placeres sexuales. Pero evidentemente si uno entiende la teora freudiana mas all del rgano empieza a comprender
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como se van desarrollando las distintas personalidades a partir del desarrollo de las distintas etapas, y como se fue forjando de la interaccin con el mundo, entonces si de pronto la madre le estaba enseando el tema de los paales, y lo tenia una hora sentado hasta que hiciera, mirndolo a cada rato si hacia o no hacia, lo ms probable es que ese nio tenga un problema mas adelante en esa rea, desarrolle ciertas caractersticas, ciertos rasgos de su personalidad que probablemente van a estar ligado a la etapa anal, y que van a adquirirse a lo mejor desde la superorganizacin o a la desorganizacin total, va a andar sucio, no se baa en harto tiempo, tiene todo perdido, probablemente pase de un polo al otro. Ahora cuando uno ve lo psicosomtico, y uno piensa que un sntoma son un reflejo o son smbolo de la representacin mental.si nosotros nos vamos construyendo una representacin mental de nosotros mismos esta representacin mental no slo configura sensaciones de somos capaces sino que tambin tiene que ver con un esquema mental corporal nosotros podemos entender porque las personas que tienen anorexia se ven gordas, si no estn gordas; porque parece que en esta representacin mental y su esquema corporal se ven gordas. Entonces Freud planteaba que esta era la fase anal psicosexual. Que es lo se va lograr en esta etapa: el sentido de la autonoma de control del nio de si mismo y sus impulsos. Este nio ya es capaz de desplazarse, camina, gatea y camina por todas partes (1 a 3 aos) ya hablan, dicen cosas, van interrelacionndose mucho ms que antes, y ya no slo con un cuidador sino con muchas personas. La meta sera la voluntad, y la contraparte es la compulsin o la impulsividad, la compulsin es lo obsesivo es la accin obsesiva, ordeno y ordeno, me lavo y me lavo las manos cada 5 minutos, porque siento que las tengo sucias, todo el tiempo. Y por otra parte esta la impulsividad. Es decir lo restrictivo y lo expulsivo que dira Freud. Las psicopatologas que se estima que se desarrollan a partir de fallas en este periodo son de rasgos obsesivos de personalidad y la duda compulsiva (que es propia de los rasgos obsesivos: lo he hecho bien, estar bien no mejor no, mejor hago esto otro) La tercera etapa es la etapa de la iniciativa versus la culpa. Periodo de los 3 a los 5 aos aprox., aqu captan la presencia de 3eras personas en la familia, empiezan a ser importantes otras personas. Freud planteaba que aqu se daba el conflicto edpico, que consiste en el deseo del progenitor del sexo contrario y la irrupcin del otro progenitor imponiendo de alguna manera la moral y el sper yo, entonces aqu surge segn la teora freudiana, la irrupcin de los deberes, es decir lo que debe ser y lo que no debe ser, de la concepcin moral, a partir de la resolucin del complejo de Edipo, en el sentido que, el deseo del nio por la madre no puede ser por el temor a la captacin del padre, que el padre capte al nio es el temor que lleva a que el nio abandone la idea de desear a la madre, y entonces hace algo que de alguna manera sublima este deseo y en vez de desear a la madre, se identifica con el padre. Ese era el complejo de Edipo que planteaba Freud. Ahora cual es la clnica, esto se observa, de que modo por ejemplo un paciente que la mam el pap se haba muerto, podamos pensar una posible resolucin de Edipo (Edipo mat al padre, esa es la historia) el deseo de eliminar al padre para quedarse con la madre) este paciente adolescente con su madre, su padre haba muerto, ste joven, la dificultad que tena era de establecer relaciones de pololeo,
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senta que no iba a ser capaz de responder sexualmente, entonces le costaba mucho, la polola que tena viva en Colombia, una especie de polola virtual que no le poda exigir contacto sexual, porque estaban muy lejos. Esa era su manera de adaptarse y solucionar el conflicto en el intertanto. Ahora que cosas haca este paciente, l dorma con la madre (no tenia relaciones) pero dorma con ella, desde que haba fallecido el padre, para acompaarla dorma con ella en la cama matrimonial. Entonces uno empieza a preguntarse, es eso normal? Es bueno? Qu problemas puede traer eso en el desarrollo de este nio, de ste adolescente, eso de alguna manera explica lo que le pasa en la conducta sexual? El tena una duda, que viene como a completar el cuadro, y la duda era de que si l era o no un homosexual. Ahora por qu, se les puede ocurrir a ustedes. -no hubo una figura paterna, con que se identificara Profe: -pero el padre vivi un tiempo de hecho era buen mozo, (da detalles. Risas) era muy provocativo (da ms detalles) -Este Joven como parte normal de su desarrollo, tenia eyaculaciones normales, mientras dorma, y una cosa de sentido comn, estaba soando, abra los ojos y estaba la madre ah al lado, que se yo, con que ropa dorma la madre, con camisa de dormir, con pijama, o desnuda. Donde no existe un padre que viene a decir: para! o sino te castro Cmo explicamos la duda homosexual de este paciente? Si no est este sper yo, (que segn freud vamos a desarrollar) que nos va a decir, que tenemos que hacer, lo que debemos hacer, que no hacer, Si no existe en este tringulo edpico, madre, padre, hijo, no est. Se cumpli el Edipo, el Edipo le gano al padre, se muri el padre entonces, cual es la nica salida que tiene este joven para tener una vida mas o menos normal ser homosexual! no tiene otra salida, ser homosexual es su manera de poder resolver su angustia de castracin, porque la angustia de castracin, aunque se haya muerto el padre est presente ah. Si se queda con la madre, va a quedar castrado. Qu significa quedar castrado? no significa quedar sin pene. Significa no poder tener vida sexual que era lo que el tema, no poder responder sexualmente a alguien. Entonces la solucin, la nica que le estaba quedando, porque lo que estaba pasando, era que l era el marido de la madre, dorma con ella, ya, la solucin era ser homosexual, de ese modo la nica posibilidad de no sentirse castrado, para poder seguir viviendo inclusive. Cul es la intervencin que hay que hacer ah? Sacarlo de la cama de la madre primero, ordenar lo que est desordenado, cada uno tiene un rol, y ese hijo tiene que salir de ah. Sino puede ocurrir, (que parece que esto tambin se los mencione) que este joven termine teniendo conductas homosexuales, sin necesariamente ser homosexual, sino como respuesta a la angustia que siente por la cercana del cumplimiento del deseo con la madre. Freud planteaba que las resoluciones puede ser positivas o negativas, la positiva sera una resolucin en que el hijo, o la hija logra alejarse del progenitor del sexo contrario, abandona la posibilidad del deseo, y se sublima identificndose con el progenitor del mismo sexo, y de ese modo, se acerca a la madre, pero empieza a buscar en otros la bsqueda de la satisfaccin sexual. ste joven, tena
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dificultades para encontrar parejas en general, y haba logrado esta pareja pero la geografa (La polola de Colombia). Ac las configuraciones tridicas, se refiere al triangulo edpico: Padre, Madre, hijo o hija Si a ustedes de pronto les interesa, hay mucho en psicoanlisis, como el psicoanlisis explica la homosexualidad masculina y femenina, en todas las posiciones distintas, en el sentido de que hay una homosexualidad expresa, otra latente, etc. Pregunta que no se entiende: la profe contesta: Porque el siente que le gan al padre (l muri) y se qued con la madre, y eso le genera a l un sentimiento de que le va a llegar el castigo de la castracin, quiere decir que el no va a ser potente, el va a ser un impotente sexual. Quizs eso por un lado, y la solucin que le queda, porque finalmente si es que no puede quedarse con la madre seria el incesto, eso es patolgico Si l no soluciona su conflicto, o va a ser impotente o va a ser homosexual, o va a ser un obsesivo que va a estar pensando todo el tiempo que es un homosexual. Por el lado que se le mire, la va a pasar psimo. Una persona que podra mejorar su calidad de vida. Uno podra decir, pucha que hay hartas teoras de la personalidad, pero las teoras son sumamente tiles, porque permiten explicar conflictos de las personas, y poder buscar desde la explicacin el como poder resolver el conflicto. Es decir, uno podra explicar el conflicto de alguien desde otra teora, desde una teora conductista, desde una teora, humanista, desde una existencial, desde una teora de cualquier tipo es una forma de explicarse lo que le pasa. Erikson planteaba que en esta etapa, los sentimientos de curiosidad sexual crecan, y uno en esta etapa, empieza a ver que los niitos se empiezan a tocar. Esto uno esperara que fuera normal, pero si esto se da en un grado muy intenso; por ejemplo una niita, de 5 aos, cada vez que pasaba al lado de una silla en un silln, siempre se frotaba, y lo hacia as como angustiada, y no poda dejar de hacerlo, la retaban en la calle, que eso no se hace, eres cochina, etc. Evidentemente, que se imaginan ustedes. Por qu esa niita tenia esa conducta? Que le podra estar pasando para que llegue a esa fijacin? Esa niita era abusada por el to, y nadie se haba dado cuenta, lo nico que haban notado en ella, era que estaba ms irritable, ms callada que lo habitual, y que haca estas conductas que a todo el mundo le molestaban. Si a ustedes les llega un paciente que la mama les dice, que como que se anda tocando mucho, ojo, que puede haber una historia de abuso y que nunca nadie se d cuenta, que llegue a la adultez, y el to pas abusndola aos, y as uno puede seguir una secuencia horrible, aqu ustedes pueden intervenir con a este tipo de conductas. La meta de esta etapa de iniciativa versus culpa, es emprender, planear, realizar una tarea para estar activo y seguir el curso. Sicopatologa: la ansiedad generalizada, fobias, las inhibiciones sexuales, las enfermedades psicosomticas.
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Gran pregunta: Las perspectivas de freud y Erikson, slo se corresponden cronolgicamente? Claro, slo coinciden cronolgicamente, porque las perspectivas de ambos autores es distinta, de hecho Freud es anterior a Erikson, y Freud plante la teora psicosexual, y posteriormente, la de Erikson de alguna manera le da un tinte distinto, donde involucra as a la sociedad, es decir aqu si ustedes se fijan, cuando hablamos de conflicto edpico estamos hablando de 3 personajes, una triada: madre, padre, hijo. Ac no est el abuelo, la ta, el to, lo compaeros de jardn, el vecino. Nadie. Solamente sa triada. Y ligado a lo sexual. Porque freud, su teora es sexual no ms, est ligada a los impulsos sexuales, que estn ligados a diferentes partes del cuerpo. Erikson da la explicacin evolutiva del ser humano pero desde lo social, es decirlos otros, los otros padres, lo tos, 3eros, la escuela, la sociedad, en las distintas etapas del desarrollo del ser humano, entonces son teoras, que enfocan una perspectiva distinta respecto del desarrollo. Ah uno tiene que ver que teora, permite mejor explicar la condicin del paciente. Melanie Klein, planteaba que este conflicto edpico se daba mucho antes, un Edipo temprano, se daba al ao, a los 6 meses, mucho antes (de lo que plantea freud), pero son cuestiones tericas finas que no es materia entrar en detalle. Etapa 4, Laboriosidad, versus, inferioridad, de los 6 a los 11 aos, que Erikson, Freud planteaba que esta era la etapa de latencia, la defini as en base a que no ocurra mucho, no haba grandes cambios, que los seres humanos ms bien permanecan en un estado plano hasta la llegada de la etapa genital y que segn l no ocurra mucho en este periodo. En cambio Erikson, planteaba que la tarea en esta etapa es la laboriosidad, la sensacin de ser capaz de hacer las cosas, y hacerlas bien, aprend la destreza de los adultos, uno de los objetivos de esta etapa es sentirse capaz de hacer las cosas que se ha planificado hacer y por otra parte hacerlas de forma correcta, tener xito, lograr el objetivo. Entonces, si uno encuentra a un nio que en esta etapa esta muy agarrado, que las notas estn como las peras, que no le interesa estudiar, que no le interesa si se sac un 4 o un 3 un 2 un 5 un 7, lo nico que quiere es estar en la casa, no quiere ir al colegio. No slo en el colegio, puede ser incluso en la casa, con los juegos, es una etapa de mucha actividad, de querer lograr alcanzar metas. Y estara la contra parte, nios que no estn en esa posicin, que han desarrollado un concepto de ser inferiores, de que no van a ser capaces, que se van a quedar ah, entonces no se esfuerzan, no estudian, no les importa. Eso seria anormal, y habra que tratar de explicarse, qu le est pasando a este nio, que no ha seguido con las etapas normales de su evolucin, le est pasando algo? El rendimiento es muy representativo de que algo no est bien. Si nos volvemos de nuevo a las teoras de la intersubjetividad, ser que este nio est tan centrado en modular sus emociones negativas, que no puede concentrarse? que no puede estudiar? Ser que no tiene esperanza que las cosas van a cambiar? o que ha confirmado de que el es un incapaz? Porque le dicen que es un flojo que no estudia que anda a estudiar que por eso te va mal, pero el nio no es flojo, el nio
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no puede, o a lo mejor le pasa algo, y por eso no puede aprender, estudiar, concentrarse. La meta es la Competencia, y la resolucin negativa seria los sentimientos de inferioridad, de ser inadecuado. Sicopatologa: los sentimientos de inferioridad (en el adulto), problemas de rendimiento, trastornos emocionales del aprendizaje FIN DE LA GRABACION. Clase 11 Etapas de la vida segn Erikson Ps. Tatiana Thieme Etapa 5 Identidad versus difusin del rol Desde los 11 aos hasta final de la adolescencia Caractersticas de la edad adolescente -Una de las tareas ms importantes es el logro de la identidad del Yo, que tiene que ver con un concepto que se llama fidelidad, en el sentido a que se ES fiel, es decir, las caractersticas personales o lo que se logra como identidad ES en todos los espacios, el sujeto es coherente a su conducta y lo que identifica para el como su propia identidad. Si nosotros pensamos que esta fidelidad esta lograda, esta fidelidad con uno mismo, todo aquello que nosotros hacemos, nuestra conducta, lo que elegimos, la orientacin vocacional, todo eso esta ligado a la identidad personal, ahora tambin podemos pensar que si la identidad no esta lograda todas las decisiones que tienen que ver con las vocaciones se van a ver afectadas, por eso cuando uno ve pacientes que se trasladan de una decisin vocacional a otra, por motivos de identidad, no por motivos por ejemplo cuando alguien esta estudiando algo relacionado con el rea de la salud y despus se cambia a medicina, eso es otro cuento, eso se llama (lo anterior) discusin de identidad, es decir, que el sujeto no logra alcanzar la claridad de lo que quiere, de cmo se proyecta hacia delante, respecto de lo que desea para su vida, respecto de lo que ha sido su vida hasta el momento en un continuo que es coherente, entonces claro que hay ciertas caractersticas que nos hacen pensar que hay discusin de roles o discusin de identidad en algunas personas y en otras no. -Sentido de estabilidad y continuidad interior que tiene que ver con la identidad del Yo y la imagen de estable, entonces el logro de fidelidad la imagen que yo proyecto al final hacia todos es una imagen coherente, de pronto no soy una persona y con otra gente me comporto de manera muy diferente, sino que es ms bien como una cosa constante. Y obviamente esto tambin va de la mano de la perspectiva que las personas ya en esta etapa tendran que lograr sentir que un da pueden variar un poco el animo, un poco la perspectiva de si mismo, pero no grandes fluctuaciones, grandes cambios que de pronto se pueden observar ya finalizada la etapa adolescente como los que se presentan en adolescentes de 14 o 15 aos que tiene grandes fluctuaciones. Por eso es importante poder discriminar los trastornos de la identidad, es decir la identidad alterada que se da fundamentalmente con trastornos de personalidad de la etapa de la adolescencia porque tienden a ser parecidos por los cambios abruptos de animo y por la
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intensidad de los impulsos y la falta de control de impulsos que son algunas caractersticas comunes que se dan en los adolescentes y tambin en los trastornos adaptativos por eso es muy importante hacer bien la discriminacin. El adolescente juega aqu distintos roles y va buscando uno que le quede, nosotros podemos ver que los adolescentes tienden a pasar por distintas modas, vestimentas o parecerse a alguien o vestirse como alguien o hablar como alguien, muchas veces como bsqueda de la propia identidad. Esto tiene que ver tambin con la pareja, la bsqueda de si mismo o de la conjeturacin de si mismo y es como darle un cierre a la identidad personal y es a travs del otro. Las parejas en esta etapa, en la primera etapa de la adolescencia Cmo se imaginan ustedes que son los vnculos de pareja? Son iguales las parejas que se logran al principio de la adolescencia y las que se logran a los 20 aos? No, porque en la primera etapa estn mas preocupados del desarrollo interior que de hacer algo en conjunto. Hay tendencia a hacer mas vnculos de tipo narcisistas, que son centrados en ellos, entonces el otro no me importa tanto, me importa en la medida que es un reflejo de mi mismo. Ah esta faltando algo que tiene que ver con la mutualidad que es propia del desarrollo de la intimidad de pareja, de generar una personalidad mutua, una personalidad en comn propia de la pareja, y que las personalidades individuales generan una nueva personalidad que es de la pareja. Cuando nosotros vemos a un adolescente centrado en si mismo, porque esta toda esta cosa de desarrollar esta personalidad, no hay una generacin mutua de identidad, sino que es (aunque suene feo) usar al otro para poder yo definirme. Si nosotros pensamos en las parejas que se arman a temprana edad, por ejemplo un embarazo adolescente a veces dicen nos vamos a casar o vamos a vivir juntos, uno puede pensar desde esta perspectiva que lo mas probable es que no resulte porque la pareja que se estaba formando ah estaba construida en esta relacin mas bien narcisista y que le falta ese componente de mutualidad, y esa es una de las razones por la que las parejas adolescentes o los primeros pololos que tuvimos se terminan porque no hay una mutualidad. Eso va cambiando con el tiempo, para algunos, para otros no, porque podramos preguntarnos si todos llegan a la madurez despus de la etapa adolescente? No, hay algunos que se quedan en lo que se llama el sndrome de Peter Pan o sndrome de blanca nieves, que son las personas que mas bien tienden a quedarse en esta cosa de la fantasa, como de eternos adolescentes, y son viejos y son adolescentes todava, pero no tiene que ver con la ropa o como se visten, sino que encontramos personas que a los 40 aos todava se estn haciendo un cuestionamiento de lo que quiero ser o a que quiero dedicar mi vida o que quiero hacer el resto de mi vida y caen en una serie de intentos que no llegan a un final. El riesgo de esta etapa, es el riesgo de la difusin o el riesgo de no llegar a definir o tener claro la propia identidad, el riesgo de la difusin del rol o la difusin del destino. Cuales son las psicopatologas que uno identifica como propias de esta etapa? Podramos decir que estas patologas tienen que ver con algo que ha ocurrido antes porque la personalidad se desarrolla aqu? No! La identidad se desarrolla
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por lo menos desde cuando nacemos, es aqu el momento culmine, podramos decir que aqu la identidad pasa a tener un rol fundamental y tiene que ver con la toma de decisiones que van a ser para el resto de la vida, la identidad seria la meta final de esta etapa, pero tampoco es exclusiva de esta etapa, o sea podramos decir que la identidad ah se logra y el resto de la vida es como para hacer lo que la identidad logro hasta ah? Tampoco. Por ejemplo una persona de 18 aos que nunca ha tenido hijos, evidentemente el tener un hijo va a configurar en la persona ciertas caractersticas de identidad distintas de las que ya tenia, es decir las personas siempre de alguna manera estamos siendo moldeadas por las vicisitudes de las vida, ya sea por situaciones esperadas como las propias del desarrollo o por situaciones inesperadas o accidentales, como accidentes o traumas que pueden ocurrir en nuestra vida tambin van a ir dndole un tinte a nuestra identidad, pero fundamentalmente la identidad estara alcanzada o lograda en esta etapa. Psicopatologas de esta etapa Trastornos conductuales, trastornos de personalidad, trastornos de identidad de genero, trastornos sicticos. Aberasturi y Knobel Se puede discutir harto de cual es la adolescencia normal y cual es anormal, porque dentro de la adolescencia normal estn estas fluctuaciones y las variaciones, entonces el defini algunas caractersticas de la adolescencia normal y dentro de estas est: -La bsqueda de si mismo y de la propia identidad, o sea uno esperara que un adolescente este en eso, o sea buscndose, preguntndose porque estoy aqu, que quiero ser, cual es mi misin en la vida. -La tendencia a agrupar, a estar con otros, la tendencia a resolver todos estos cuestionamientos con sus pares mas que con sus padres y de alguna manera esto tambin afecta a los padres que tienen que aceptar esta independencia de los hijos y esta menos necesidad de los padres de los hijos, es entre comillas porque los padres siguen siendo muy importantes en esta etapa de la vida. -La necesidad de intelectualizar y de fantasear, cuando vemos a los adolescentes que se cuestionan mucho y hablan mucho de que es lo que voy a hacer y que es lo bueno y lo malo y de pronto incluso vemos contradicciones, por ejemplo comienzan a hablar el tema de la fidelidad y hay una serie de planteamientos muy tericos de lo que es la fidelidad, la importancia de la fidelidad personal, con el otro, en la pareja, y de pronto vemos a la misma persona en una fiesta en un acto de no fidelidad, y eso es propio de la etapa adolescente la serie de contradicciones que pueden haber entre las teorizaciones y las acciones o conductas. -Pueden darse crisis religiosas que van desde el ateismo hasta el misticismo total, o sea un apasionamiento por el tema de la deidades o un ateismo total, es decir, no creo en nada solamente en mi mismo. -Tambin este fenmeno de la desubicacin temporal, yo me acuerdo mucho cuando entrevistaban a Chino Ros y contestaba no toi ni ah, todo iba como perdido en el tiempo, el se dedicaba a sus cosas, al tema del tenis, pero totalmente desconectado con respecto de los tiempos al espacio, y desde esa
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perspectiva nosotros podramos encontrar que los adolescentes son tambin muy desubicados que pueden estar dentro de lo normal. -Evolucin sexual manifiesta que va desde el autoerotismo hasta la heterosexualidad genital, esto tambin seria un logro de esta etapa, el pasar desde el autoerotismo, que tiene que ver con las conductas masturbatorias, a una conducta heterosexual que va de la mano con la mutualidad de la pareja. Podramos pensar que hacia el fin de la adolescencia hay un intento de lograr una identidad de pareja que tiene que ver con identidad personal, el cmo hago pareja. -Contradicciones sucesivas en todas las manifestaciones de la conducta que ya se los mencione. -La separacin progresiva de los padres, uno esperara que progresivamente el sujeto vaya separndose de los padres y esta separacin va dndose primero desde el punto de vista fsico, es decir los adolescentes tienden a alejarse de los padres, se juntan mas con los amigos o se van a vivir derechamente a otro lugar o se van a estudiar a otra parte, pero ya hay un desplazamiento fsico de los padres y eso va variando y cambiando hasta que el final de la etapa hay una distancia psicolgica de los padres, es decir se pasa de una dependencia a la independencia y eso tambin explica el porque los adolescentes buscan la estabilidad, pero muchas veces la buscan fuera del mbito paternal, porque hay un conflicto una lucha entre la dependencia y al independencia, el quedarse como adherido a los padres y buscar refugio en ellos o hacerlo por si mismo, eso como igual la tendencia es buscar el refugio porque en esta bsqueda de identidad el piso se mueve y surgen necesidades de poder estabilizarse y esas necesidades que podran resolverse con el contacto con los padres no se hace con los padres por la lucha por la independencia sino que se hace con los pares y de ah vemos la necesidad muy importante de la presencia de los pares. Cuando vemos un adolescente que va a clases y despus llega a su casa, los fines de semana no sale, se lo pasa encerrado o ya no quiere ir a clases, prefiere estar en la casa con la mama porque resulta que esta saliendo de clases y se quiere ir a la casa porque se empieza a angustiar por la mam, uno evidentemente se da cuenta que eso no es normal, no es normal que un adolescente este metido en su casa, algo le esta pasando y eso es importante que ustedes lo tengan en consideracin porque les van a llegar adolescentes y van a poder determinar cuando esta conducta es normal y cuando no es. -Y constantes fluctuaciones de humor y de estado de nimo, eso tambin ya se los describ. Etapa 6 Etapa de la intimidad versus el aislamiento De los 21 a 40 aos Pasamos la etapa de la adolescencia, el sujeto logra ms o menos una fidelidad con respecto a su propia identidad, sabe lo que quiere en la vida, sabe para donde va, tiene sus proyectos claros, si quiere casarse o no, si quiere tener hijos o no, si quiere tener varios hijos o pocos, varias cosas que se van configurando hacia el final de la adolescencia lo que lleva a esta etapa de los 21 a 40 aos donde comienza el logro de la intimidad, es decir ya afianzndose con una pareja y de
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tener que renunciar a las otras posibles parejas quedndose con esta nica pareja y formando claramente esta mutualidad de identidad comn. Las tareas fundamentales en esta etapa son el trabajo y el amor, pero el trabajo al servicio del amor, Freud ya lo deca hace mucho tiempo que el trabajo tiene el sentido de ayudar al desarrollo del amor y dentro de eso al desarrollo de la pareja, y no al revs, que el trabajo no sea el objetivo final o el ms importante del desarrollo humano. Los vnculos profundos, la intimidad se caracteriza por el abandono de uno mismo y la mutualidad del orgasmo sexual, amistades intensas y vnculos establecidos para toda la vida. Generalmente dentro de esta etapa se empieza a dar la primera formacin de pareja estable que a veces va seguida de un matrimonio y a veces no, pero se establece ya en este nivel la pareja estable. Esto de que se caracteriza por el abandono de uno mismo es entre comillas porque podramos pensar que uno deja de ser uno mismo a medida que es con el otro? No, al menos no es lo ideal que alguien se fusione con el otro, se genere esta personalidad propia de pareja y muera la personalidad propia en pro de esta generacin nueva de pareja, eso es lo que se llamara fusin y es uno de los temores que se generan cuando se va a formar la pareja, es decir que deje de ser yo mismo y tenga que renunciar a tantas cosas que me gusten hacer en pro de la pareja, y ese limite es el que muchas veces lleva a discusiones dentro de la pareja que tienen que ser resueltas porque es normal que las hayan especialmente dentro de las primeras etapas de la pareja, cuando uno ve parejas que no discuten nunca uno se pregunta porque nunca discuten, no se trata que se tiren los platos por la cabeza, sino que haya discusin sobre los limites, sobre roles personales, sobre las cosas que van a abandonar y lo que no estn dispuestos a abandonar, es decir es una etapa de mucho ajuste donde las discusiones son propias, normales y naturales de esta etapa y es importante que se den porque eso es lo que va a permitir un ajuste real de la pareja. Tratar de conseguir aptitudes personales y sexuales para una vida en comn ntima y estable, excluir otras posibles parejas y otras elecciones profesionales, es decir aqu puede surgir mucho el temor en algunas personas de saber si voy a ser capaz de asumir esta tarea de vivir con alguien por el resto de mi vida, aunque puede ser que no sea, pero la apuesta es esa, vivir con alguien, a tener a esa persona todos los das al lado, el poder satisfacer a la otra persona dentro de la vida en comn en todo aspecto, de poder enfrentar los problemas en comn y esa es una gran duda que muchas personas no estn dispuestas a asumir porque implica mucho riesgo, el riesgo del dolor, de la perdida, del abandono, de que esto no funcion y se acabo la pareja, el riesgo de la prdida de los proyectos, por ejemplo comprar una casa. Surgen dudas y temores, el miedo a separarse de la casa de los padres que generalmente es bien paulatino, al principio las parejas se forman e igual siguen yendo mucho a la casa de los papas, entonces siempre hay una tendencia a quedarse como adherido a la casa de los padres y eso tiene que ir disminuyendo a medida que la pareja se va afianzando y se va generando una personalidad propia, pero hay mucho temor a ir alejndose de los padres, ser que tambin a los padres tambin les cuesta que sus hijos se vayan? Puede ser, a veces las personas que estn unidos por los hijos, lo que se llaman las parejas parentales
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que estn centradas en los hijos, muchas veces cuando el hijo se va tienen que quedarse mirando al cara, se encuentran otra vez y no tienen nada en comn porque todo era en relacin a los hijos, a esas parejas les cuesta mucho ms que se vayan los hijos y tratan de mantener estos hijos cerca para poder lograr mantener la estructura de pareja que tenan hasta ese momento. El quedar atado a la pareja y de alguna manera diluirse en esta relacin de pareja y que la vida se transforme en una cosa terrible. El temor a las obligaciones, que esto sea de muchas responsabilidades, que hay que tener dinero para poder mantener la familia, hay que tener un trabajo estable, buscar trabajo y si no me pagan muy bien o a lo mejor yo tengo sueos de estudiar en otra parte y esto con pareja y grupo de familia es ms difcil, es decir una serie de temores y responsabilidades. Fallar en el rea sexual tambin son temas complejos. El riesgo de esta etapa, el aislamiento, viene marcado por la separacin de los otros y la percepcin de los dems como peligrosos y el riesgo de esto es quedarse solo al final, que pase toda esta etapa y el sujeto no logre constituir una pareja. Cuando nosotros volvemos atrs y vemos que hay personas con dificultades para definir su propia identidad probablemente van a tener dificultades para encontrar una pareja que les calce porque tampoco tienen muy claro lo que quieren como pareja, su identidad como pareja. Para algunos esto no es muy complicado, si nosotros pensamos en los sujetos con trastornos de la personalidad paranoides muy marcado la verdad es que prefieren estar solos que acompaados y es un alivio no tener pareja mas que tenerla, pero hay otras personalidades que en general uno esperara que el no tener pareja sea un tema de conflicto para una persona que llega a los 40 aos y todava no tiene una pareja estable. Psicopatologas Los esquizoides tambin tienden a complicarse mucho con este tema de constituir pareja y tienden a quedar ms bien aislados y no es que solos lo pasan ms bien lo que pasa que acompaados lo pasan peor. La depresin tambin puede ser en pacientes que llagan a los 30-40 aos por este no logro de constituir algo, se ven con el resto de sus amigos y todos tienen familia, tienen hijos que a los 40 aos ya son adolescentes, y ellos todava no han logrado constituir y tener nada, no tener nada porque as lo describen los pacientes, a lo mejor tiene casa, auto, trabajo, tiene otra cosas, pero no tener nada significa no tener familia que pasa a ser en ese momento muy importante y obviamente puede desarrollarse una depresin en todos sus grados. Tambin pueden darse sntomas previos al matrimonio, las personas se pueden deprimir, puede haber una huida pnica cuando las personas estn el da anterior a casarse y no se quieren casar y ya est todo armado y organizado y sin embargo ellos no quieren, les da mucho temor. Y psicosis tambin lo tienen algunas personas. Estructuracin y Produccin del Matrimonio -Fijar posiciones y papeles, ahora en la segunda fase del matrimonio, cuando la pareja ya se constituy, la familia ya se arm y ya se establecieron, no necesariamente como matrimonio, pero ya viven juntos, se da un proceso que
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tiene que ver con la estructuracin y produccin del matrimonio y tiene que ver con organizarnos en nuestros roles, con el poder, con la toma de decisiones, quien es el que acata las decisiones o se toman las decisiones en conjunto, entonces tiene que ver con los roles femeninos y masculinos, los roles culturales de ser madre de ser padre. -Convenio de normas y valores, tambin tiene que ver con las normas los valores dentro de la pareja y cual va a ser en definitiva la carta comn, que otra vez tiene que ver con la identidad de los dos, que queremos para adelante, para donde vamos a ir, como nos vamos a comportar, cuando tengamos algn conflicto nos vamos a gritar o nos vamos a poner de acuerdo, vamos a hablar o vamos a necesitar la intervencin de algn tercero, entonces se tienen que establecer ac una serie de cosas. -Reestructuracin de la personalidad en pareja, que tienen que darse las discusiones como una cosa normal. -Dificultades, tienen que ver con las colusiones entendidas como cuando se arma una pareja, este armado tiene que ver con los conflictos personales que son comunes, por ejemplo alguien que tiene muchos sentimientos de inferioridad y se encuentra a otro con los mismos sentimientos y arman una pareja en comn que tiene estos sentimientos de inferioridad y podra ser que arman una pareja que funciona hasta que ocurre una coyuntura que hace aparecer nuevamente el conflicto de cada uno y muchas veces estas parejas acaban terminando, entonces las dificultades tienen que ver con la colusiones que tienen que ver a su vez con no conocerse tanto. Los fenmenos de fusin que hablamos recin que tiene que ver con dejar de ser yo y pasamos a ser una mutualidad y ninguno de los dos puede sentirse libre y dejan de desarrollar sus actividades propias personales y comienza a verse un desmedro de uno en relacin al otro, entonces uno renuncia mucho para que el otro haga cosas y eso lleva a que llega un momento de quiebre, por ejemplo se forma una pareja y la mujer deja de trabajar, se dedica a los hijos, el marido trabaja bastante, le gusta mucho su trabajo, tiene que viajar bastante, ella lo sigue para todas partes, los hijos crecen y ella que hace? No desarroll por si misma nada, el marido sigue en su mundo, en su onda de trabajo, los hijos ya crecieron y no estn en la casa o son adolescentes y pasan muy poco tiempo en la casa Qu hace esta mujer? Es lo que muchas veces se habla como se anulo por Ahora lo mismo puede ocurrir por el lado contrario, por eso hay que incentivar a las personas a proteger su propia identidad y que esta identidad mutua de pareja sea como una tercera identidad, es muy importante para preparar a la persona para los momentos en que su identidad personal pase a ser prioritaria. Complicaciones con la familia de origen, tiene que ver la independencia, familias que son conflictivas, que no dejan que el hijo se vaya eso evidentemente va a entorpecer cualquier formacin de pareja, por ejemplo cuando se habla de que el marido es muy mamn y la mujer empieza a alegar de que el marido pasa todos los das pegado a la mama, eso va generando conflictos dentro de la pareja y va a ser mucho mas difcil la constitucin de esta personalidad mutua de pareja. El nacimiento de los hijos, en varios sentidos porque generalmente alguien tiene que sacrificar bastante porque cuando hay menos recursos para apoyo uno de los dos termina sacrificando en pro de la crianza, entonces se pueden dar conflictos de rivalidad profesional, celos por la atencin
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de los hijos que es ms caracterstico de los hombres que de las mujeres que empiezan a sentir celos porque las mujeres se avocan a los hijos y se sienten desplazados del cario de la mujer. Miedo a la intimidad con el nacimiento de los hijos y miedo de alguna manera a la perdida de la intimidad, es decir que los hijos van a venir como a destruir el matrimonio, de hecho hay algunas personas que piensan que los hijos vienen a destruir el matrimonio entonces no tiene hijos, ahora cuando los tienen tambin piensan lo mismo pero ya los tuvieron no ms. Etapa 7 Generatividad versus estancamiento De los 40 a los 65 -Generatividad, estamos hablando de personas con 40 aos en la mitad de la vida, personas que ya estn asentadas en el mbito profesional, estn dedicados fundamentalmente con lo que tiene que ver con el dar con ensear a nuevas generaciones con transmitir lo que se ha vivido el aprendizaje propio a las nueva generaciones y esto se cruza con la crianza de los hijos pero tambin con otros aspectos de entregarle experiencia a otros tambin va en otro sentidos por ejemplo en el trabajo, guiar al nuevo, en la familia es guiar a los hijos, pero tiene que ver con guiar, con dar, algunos autores lo plantean como el dar lo que a uno se le dio de devolverlo en esta etapa. Las virtudes son la produccin y el afecto. -Riesgo, el estancamiento, el quedarse ah, el no generar nada, el no producir nada, el no entregar nada. Entonces todas las personas que no tienen hijos se quedan como pegadas ac? No, porque a lo mejor puede hacerse a travs de otros medios como la enseanza, el guiar otras generaciones, pero no necesariamente los hijos. El estancamiento genera un empobrecimiento personal, si no se nada y nada se cuestiona y no hay discusin hay un empobrecimiento general de la persona y uno ve personas que estn en esta etapa muy solas y comienzan a deprimirse mucho ms, a perder la motivacin por lo que hacen, a perder motivacin por el trabajo, en general por aquello que antes los motivaba mucho. Vida montona y vaca, inters por uno mismo, porque no hay otro ms que uno mismo, el aislamiento y falta de intimidad, y lo que se puede dar como trasmisin a otras generaciones, de que de alguna manera la vida no vale la pena vivirla, y eso se puede dar en los casos en que existan hijos, que se de pareja puede darse que la trasmisin a los hijos sea en sentido de que esta vida vale muy poco o es muy difcil vivirla o es muy desagradable y eso puede generar a tal punto que los hijos no tengan hijos es decir una ausencia de nietos que tambin podra ser una falla y un estancamiento porque la familia llega hasta ah no mas, es decir la generatividad tiene que ver con el reproducirse tambin como de alguna manera motivar a otros de que es bueno continuar la vida, que la vida trae cosas. En el matrimonio en esta etapa se da la segunda crisis de identidad, aqu se reduce el valor del yo comn porque evidentemente el yo comn que era tan necesario en algn momento y se relacionaba con los hijos muchas veces porque es como el enfrentamiento comn a un problema, o sea tenemos un problema que
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tiene que ver con la crianza de los hijos que ahora son personas que ya se criaron son adolescentes o adultos y el yo comn deja tener sentido y esto puede llevar a conflictos dentro de la pareja que tienden a buscar el mismo sexo, o sea las mujeres se empiezan a juntar ms con las amigas y los hombres a juntarse ms con sus amigos o amigotes y esto tambin empieza a generar una serie de problemas porque las mujeres a esta etapa ya han tenido hijos y estn mas desgastadas, pensemos que muchas de ellas han tenido que sacrificar sus propios logros en pro de la crianza y de pronto se encuentran de cara con una reestructuracin de la identidad cuando los hijos ya se fueron se perdi el sentido de tener que criar y buscan una vuelta a reencontrarse con la mutualidad, pero que pasa si se encuentran con un hombre que a esta edad se encuentra muy centrado en su trabajo, y en general que ya estn establecidos tienen una vida ms o menos estable son atractivos para algunas mujeres mas jvenes entonces empiezan los riesgos de la infidelidad. Puede darse irritabilidad, relaciones extramatrimoniales, crisis profesional o derechamente el divorcio, que ocurren ms en estos matrimonios centrados en los hijos. Es una fase mas dura para la mujer por lo que recin hablamos y a veces la pareja tiende a mantener a los hijos en posicin de dependencia para perpetuar la fase anterior, es decir como les cuesta mucho el tener que enfrentarse otra vez mirar se la cara y decir que somos, reestructurmonos, como vamos a enfrentar el resto de nuestra vida, tratan de mantener los hijos cerca de ellos para tener siempre el tema de los hijos entre ellos y de alguna manera para poder continuar juntos porque sin los hijos sienten que no pueden continuar juntos. Psicopatologas: depresin, aumento consumo alcohol y drogas tambin se pueden dar en este periodo. Y ac llegamos a la ltima etapa, para ac vamos todos Etapa 8 Integridad versus desesperacin A partir de los 65 aos -La integridad, tiene que ver con sentir que de alguna manera la vida que se ha vivido ha tenido un sentido, lo que se ha vivido ha sido satisfactorio, y el riesgo tiene que ver cuando las personas evaluar su vida y sienten que su vida ha sido un desastre y que no ha sido satisfactoria, pero lo mas terrible es que sienten que a esta altura de la vida no ha nada que cambiar, las cosas ya se hicieron y no hay posibilidad de cambiarlas, que es distinto a lo que podra haber ocurrido en una crisis de los 40 aos por ejemplo que es una crisis de la etapa media en que si puede haber una reparacin de lo ocurrido, en este caso no y ese es el riesgo de la desesperacin. Tambin integra lo que tiene que ver con la aceptacin del sitio que uno ocupa en el ciclo vital que ya es una etapa final, una etapa de la vejez y va de la mano con perdidas y los duelos van a estar muy ligados a como se han vivido los duelos anteriormente por ejemplo como se vivi el distanciamiento de la madre cuando el nio era chiquitito, como fue la separacin, porque todos nos separamos alguna vez de nuestra mama, pero como fue esta separacin se va a reeditar nuevamente en esta etapa porque aqu ocurren muchas separaciones por los
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duelos, la perdida de la juventud, la perdida de la salud, la perdida de la pareja muchas veces se muere el otro, la perdida de los amigos, muchas perdidas y es una etapa muy compleja desde esa perspectiva, entonces es una reelaboracin de la posicin depresiva infantil. -Y la desesperacin, el sentir que la vida no ha tenido ningn sentido y que no se pueden hacer las cosas de forma diferente. Psicopatologas: trastornos de ansiedad, enfermedades psicosomticas, depresin, suicidio a pesar de que a veces no est muy conversado la verdad es que hay harto suicidio en esta etapa y que generalmente no se da de la misma forma que se da en etapas como la adolescencia donde tambin los ndices de suicidio son bastante altos, porque aqu los suicidios son ms solapados, hay algunos pacientes aosos que ya se quieren morir y empiezan a planificar toda la muerte y esta bastante pensado, mecanismos manacos que van de la mano con la superficialidad que es no pensar en lo desastroso y comienzan a hacer muchas cosas para de alguna manera no caer en la depresin y la angustia que puede significar el pensar que la vida no ha sido lo que yo hubiese querido que fuera, hipocondra, mecanismos obsesivos, superficialidad y deterioro del carcter. Y dentro del matrimonio se da una mayor dependencia mutua, la pareja queda sola y dbil, estn enfermos de algo, se tienen que cuidar mutuamente, dependen mucho el uno del otro, hay un dolor frente a la perdida de la pareja y el entregarse a la dependencia de otra persona que puede ser un extrao, como ocurre en los hogares de ancianos, las personas llegan a vivir en una etapa en que son muy vulnerables y frgiles a vivir con gente que no conocen, y para que decir las personas que llegan a los hogares y nunca mas nadie los va a ver es lo que se llama una muerte social, murieron para la sociedad, desaparecieron, porque la familia no los ve y porque ya no son significativos para nadie. Es bien importante cuando nosotros comenzamos a ver el ciclo vital humano verlo desde la perspectiva de la prevencin en salud manifestarles a los pacientes lo importante que es prepararse para la vejez, es decir si hay algo que nosotros tenemos claro es que algn da vamos a ser viejos, que algn da nuestros hijos se van a ir y vamos a quedar sin hijos, hay cosas que de alguna manera el poder pensar hacia delante, el pensar lo que viene hace que uno tenga que asumir cierta responsabilidad respecto a lo que viene y prepararse para eso, y eso es muy importante que Uds. se lo trasmitan a los pacientes, es decir que vayan preparndose para las etapas que vienen porque se van a venir igual, estamos hablando de crisis que son normativas que son propias y que generalmente las personas pasamos por lo mismo, o sea si no nos preparamos para eso que al menos se sabe que hacemos con crisis que viene por cosas circunstanciales que nos ocurren, si se produce un conjunto de todo viene un caos, al menos las personas tenemos que estar preparadas para las crisis que vienen, prepararnos para constituir pareja, para tener hijos, para perder hijos, para lidiar con la familia extendida, para la vejez, para la muerte de la pareja, para tener una salud ms o menos compatible porque a nadie le gusta ser viejo y todo enfermo y tener que depender de otro persona. Es importante desde ahora prevenir para tener una vida mucho ms satisfactoria.
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La familia Hasta el momento algo habamos mencionado con respecto a la familia, pero hemos hablado bsicamente del desarrollo del ciclo vital de a una persona, pero nosotros no somos agentes aislados sino que vivimos en comunidad, tenemos una familia, y esta familia es como un sistema y lo que le pasa a uno le afecta al otro y le afecta al otro, es decir toda la familia se ve afectada por lo que le ocurre a un miembro de la familia. Cmo podramos definir lo que es una familia? Conjunto de personas vinculadas. Clase 12 LA FAMILIA Y SU ESTRUCTURA Ps. Tatiana Thieme Estamos hablando de la familia como un conjunto de personas que estn vinculados, tienen vnculos biolgicos, vnculos de adopcin y vnculos emocionales. La familia tambin esta ligada emocionalmente, lo que puede ser un elemento de contencin emocional, por ejemplo. Qu ms es la familia? Conjunto de personas que estn llamadas a vivir da a da en conjunto. Corresponde a una base en la sociedad por que? Porque es la primera unidad donde se educa a la persona. Es la base de la sociedad, una primera unidad donde se educa a la gente. Hay educacin Ncleo Dependencia, emocional, economa, etc. Proteccin La familia cumple una serie de funciones. Es, de alguna manera, una organizacin social, es la estructura primaria de la sociedad, en el sentido en que todos los elementos que se ven dentro de esta sociedad estn concentrados en esta familia, la economa, la educacin, los valores, las normas, lo lmites, todo lo que ocurre en la sociedad, ocurre dentro de este conglomerado chiquitito que tiene que ver con la familia; y, desde esa perspectiva, la familia es una estructura fundamental y bsica en la sociedad. En la familia es donde las personas nos vamos desarrollando: vamos aprendiendo, recibiendo instrucciones, teniendo oportunidades, nos van limitando las oportunidades, etc. En esta familia es donde va a ir ocurriendo todo lo que hemos hablado hasta el momento, en este conjunto de personas que esta ligada biolgica y emocionalmente. Si lo miembros de la familia estn ligados emocionalmente, aquello que le pasa a uno probablemente va a ir afectando a otro, dentro de la familia. Es decir, la familia tambin es un sistema, por eso se habla de los sistemas familiares. Muchas veces los sntomas que uno ve en una persona, pueden
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obedecer a una disfuncin familiar, ms que un problema exclusivamente de esa persona. QU ES UNA FAMILIA? Es el ncleo de la sociedad. Une todos los aspectos de la sociedad, econmicos, jurdicos (muchas veces los padres deben hacer de jueces, o se dan coaliciones). Es un grupo unido por vnculos de consanguinidad, filiacin, biolgica o adoptiva y de alianza incluyendo las uniones de hecho cuando estas son estables. Es decir, una familia tambin la constituye una pareja que se junta a vivir sin estar casada. Es exclusiva, nica y tiene que realizar una permanente entrega sin que se pierdan los lmites personales, es decir, cada uno tiene que tratar de mantener sus lmites propios y su identidad. Esto es uno de los logros de las familias sanas, en donde se deja que cada uno de los miembros logre desarrollarse y logre mantener su propia identidad dentro de la familia. Ocurre muchas veces, en otras familias, que todos los lmites se encuentran perdidos, los miembros de la familia no estn bien separados y los roles no estn bien definidos (los padres pasan a ser los hijos). Aqu las familias comienzan a tener muchas dificultades funcionales. Es un sistema familiar, lo que le ocurre a uno afecta al resto. Ej.: si se enferma el dueo de casa, econmicamente la familia se ve afectada. Es una experiencia intergeneracional, va pasando de generacin en generacin, enlazndose entre s, pasando experiencias sucesivamente. FUNCIONES Maritales. Tienen que ver con satisfacer necesidades mutuas de pareja y del apoyo cuando se ven enfrentados a situaciones conflictivas, problemticas que pueden tener un origen conyugal, de cada uno de ellos (como un problema laboral) o problemas relacionados con la crianza, Filiacin Manutencin. La familia tiene la funcin de poder alimentar y cuidar, satisfacer las necesidades bsicas de los miembros de la familia, tiene la obligacin de alimentar y de educar a los hijos. Relacin. Dentro de la familia comienzan a darse una serie de interacciones y es importante que dentro de estas interacciones la familia pueda lograr hacer que el sujeto vaya definiendo su propia identidad. Comunicativa. Es importante que la familia vaya permitiendo que se den canales de comunicacin adecuados entre los miembros de la familia fundamentalmente a travs d las palabras.
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Emancipativa. Para que los miembros de la familia se vayan desarrollando y sigan el camino de la independencia, no de la dependencia. Reparadora. Al cuidar de que existan espacios de distencin dentro o fuera de la familia, que permitan hacer frente a las exigencias cotidianas de la vida Socializacin. La familia al ser una pequea sociedad, tiene que entregar normas, valores, reglas y jerarqua. TIPOS DE FAMILIA Familia nuclear o elemental: Es la familia tpica, formada por el pap, la mam y los hijos. Familia extensa o consangunea: Formada por tres o ms generaciones, como los hijos, los padres y los abuelos, todos viven juntos y estn ligados entre ellos. Familia monoparental: Formada por uno de los padres y los hijos, producto de una separacin o de la muerte de uno de los padres. Familia de madre soltera: Mujer que desde el inicio queda al cuidado del hijo o de los hijos. Ella es la encargada de la crianza y de mantener a los hijos, a diferencia a la madre adolecente, en donde es la abuela la encargada de la crianza. Familia de padres separados: Familia constituida por padres que ya no viven juntos pero que no quieren perder el rol de padres y la crianza de los hijos. Hay familias que no estn dentro de estas categoras, como las familias formadas por puros hermanos que viven en otra ciudad estudiando, por ejemplo. MODOS DE SER FAMILIAS Familias rgidas: Formada por padres autoritarios, donde los hijos asumen un rol pasivo y sumiso, de aceptacin a las normas de los padres. Familias sobreprotectoras: Aqu los hijos son muy mimados, muy protegidos, dependientes y con caractersticas infantiles. Les cuesta lidiar con la vida y tienen mucho temor a enfrentarla ya que no han tenido la experiencia de pasar las dificultades con xito, siempre hay otro que les est haciendo la tarea. Familia centrada en los hijos: Caracterizada por padres que viven a travs de los hijos, la conversacin y los temas giran en torno a los hijos, y tiene que ver con la dificultad de poder enfrentarse el uno al otro y sus propios conflictos como pareja. Hay un resguardarse detrs de la crianza de los hijos. Los padres giran entorno a los hijos, no han desarrollado nada en comn. No participan en un grupo, no tienen amigos en comn. No tienen
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algo propio de la pareja. Esto provoca que los hijos tambin se tornen muy dependientes de estos padres. A su vez, los hijos se sienten muy culpables al irse (giran entorno a los padres). Este tipo de familia tiende a sobrellevar las crisis de la vida de los hijos. Los hijos para evitar la separacin de los padres se van a vivir al lado incluso tras tener pareja. Ah se generan una serie de conflictos familiares.
Pregunta: Ante el mismo caso, qu pasa si los padres se quedan pegados o dependientes cuando se va el hijo? Se considera una familia centrada en los hijos? Entonces, los hijos tienen que asumir la responsabilidad de cargar con los padres siendo que todava no se han independizado?
Respuesta: No, en la familia centrada en los hijos, es la pareja la que no existe sin los hijos. Lo que t dices, incluso podra ser el caso de una familia estable, pero con caractersticas de familia extendida por ejemplo. En la familia centrada en los hijos, los padres no pueden vivir sin estos hijos. Sin ellos se destruyen como pareja. No tienen identidad propia como pareja. Su identidad gira entorno a la crianza. Muchas veces una forma de soslayar consiste en volver a cuidar otra vez a otro (el cuidado de los padres o los suegros). Necesitan siempre estar cuidando a otro. Eso ocurre no enfrentar los conflictos de pareja.
Pregunta: Qu pasa si los hijos son exitosos socialmente (como futbolistas famosos)? Si los padres no son exitosos socialmente, eso llevara a ese problema?
Respuesta: No necesariamente. Podramos pensar esa relacin de pareja podra continuar si es que no tuviese ese hijo exitoso? A lo mejor s y a lo mejor no. El hecho de tener un hijo exitoso o no, no tiene mayor trascendencia. No es un problema del hijo sino un problema de la pareja (no logran establecerse como una identidad propia de pareja).
Pregunta: Eso se diferencia de las familias que dicen no nos vamos a separar por lo hijos?
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Respuesta: No se diferencian, podra incluso ser lo mismo. Muchas parejas siguen viviendo juntas porque estn los hijos. Cuando se van los hijos, es la oportunidad para separarse despus de muchos aos.
El porcentaje de separacin en las parejas cuando los hijos se van es grande. Cuntas parejas (en Chile) estn juntas por los hijos ms que por ellos estar juntos?
Familia Permisiva: No pone lmites a los hijos, porque tienen temor a que los hijos se enojen. Al no poner lmites, se pierde la jerarqua pues debiesen ser los padres quienes los establecen al ser las figuras de autoridad. En estos casos, los propios hijos podran surgir como figuras de autoridad. Muchas veces los hijos marcan la pauta y dirigen la casa. Se pueden dar estas familias permisivas, porque: 1. los padres le tienen miedo a los hijos 2. los padres no estn muy involucrados con los hijos. Es una manera de no complicarse o no involucrarse (no meterse). Dejan que lo hijos hagan lo que quieran.
Familia Inestable: Estn construidas por padres que no tienen elementos comunes o proyecciones comunes (les cuesta mucho estar juntos). Se ve en parejas que se separan y despus vuelven (en forma repetida). Tienen mucho conflicto interior, se cambian de pieza, duermen separados y despus vuelven a dormir juntos. Es un vaivn permanente. Esta situacin afecta muchsimo el desarrollo de los hijos. En los hijos, se crea un conflicto entre el dar y recibir. Les cuesta mucho dar porque si doy, en algn minuto pierdo y tampoco quiero recibir tanto y sentir tanta gratificacin por recibir porque en algn momento lo puedo perder.
Siempre est la perdida de por medio, el temor a la desvinculacin, a ser abandonado. Son hijos que se desarrollan con mucho temor a generar vnculos profundos con las dems personas.
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Familia Estable: Corresponde a la familia que logra todo lo que las otras familias no logran. Logra tener proyectos comunes, establece bien los roles dentro de los miembros de la familia, logra establecer bien la jerarqua.
Todo se logra dentro de esta familia y, evidentemente, los hijos de esta familia estable son generalmente hijos muy creativos, tienen harta imaginacin, son personas que tienen una buena autoestima, confan en otros, pueden dar y recibir sin dificultad.
TEORA DE SISTEMAS Es la que ha estudiado o analizado como trabaja la estructura familiar. La familia es un gran sistema. Se define familia por 3 componentes distintos. Las familias pueden ser funcionales o sanas o disfuncionales. Ocurre en la medida en que tengan ciertas caractersticas dentro de estas 3 categoras distintas: 1. Caractersticas de organizacin (ejm. Estructuras y Jerarquas) 2. Mecanismos de regulacin (Mecanismos de Homeostasis) 3. Patrn de crecimiento
CARACTERSTICAS DE ORGANIZACIN Estamos hablando de los lmites y de la jerarqua dentro de la familia (quienes tienen la autoridad y quienes no la tienen). Hay situaciones de responsabilidad al ser miembros de la familia (obligaciones).
MECANISMOS DE REGULACIN Maneras para mantener el equilibrio dentro de la familia. Un ejemplo de mecanismo de regulacin sera no permitir que los hijos se vayan. Sera la forma de mantener la estabilidad de la familia.
PATRN DE CRECIMIENTO Las familias tambin tienen un ciclo de vida (ciclo vital) al igual que cada persona lo tiene en forma individual.
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Pregunta: No me quedo claro, en relacin a los mecanismos de regulacin, el hecho de impedir que los hijos se vayan. Es normal que los hijos se vayan. Por ejemplo, a nuestra edad, muchos de nosotros nos fuimos de nuestras casas para poder estudiar. En ese caso, esa situacin dejara de ser un mecanismo regulatorio?
Respuesta: Claro, algunas familias lo toleran eso y se readaptan. Eso debera ocurrir en las familias sanas. Readaptan su estructura a estos cambios. Permiten la independencia y la emancipacin de los miembros de la familia sin que eso signifique una destruccin de la estructura familiar. Mientras que otras familias no lo permiten por x causa, entonces cualquier cambio en la vida del hijo la van a impedir (poniendo trabas o dificultades). Ponen la vara muy alta: no eres capaz, esto te cuesta mucho, no sabes hacer tu cama, no sabes cocinar. Hay una serie de elementos para hacer muy difcil la partida. Generalmente se acepta y el hijo se mantiene dentro del hogar. Eso mantiene el equilibrio de la familia, porque a esta familia le cuesta mucho ser flexible, adaptarse a los cambios.
Pregunta: Cuando un hijo se va, no es necesario impedir su partida o decirle t no eres capaz de irte lejos. El mecanismo de regulacin es continuar con el proceso cuando la persona se va (tratando de mantener a la persona alejada fsicamente). Mantenerla inserta en la familia, independiente de un factor comunicacional o de distancia?
Respuesta: Exacto, nosotros debiramos lograr que las familias logren readaptarse para evitar que se destruyan cuando un miembro de la familia se va. Es necesario que se reorganicen nuevamente.
Pregunta: Una familia puede adaptarse a la partida de un hijo, pero no a la de otro hijo?
Respuesta: Eso ocurre mucho con los ltimos hijos (hijos menores). El nido vaco es la etapa en la cual se va el ltimo de los hijos. Cuando va llegando un hijo, la estructura familiar sigue ms o menos siendo parecida. Pero cuando se va el
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ltimo de los hijos, la estructura cambia de manera importante. Esto pasa porque adems de la partida, implica que este hijo pasa a ser un adulto (no depende econmicamente de los padres). No slo hay una readaptacin dentro de la estructura de la familia, sino una readaptacin generacional. Estos padres viejos empiezan a tener una forma de relacin distinta con esos hijos adultos. Cambia la relacin de jerarqua.
Les dicen lo que tienen que hacer, hay exigencias y normas. Mientras que con los hijos adultos que vuelven, generalmente se desarrolla un vnculo similar a una relacin de amistad. Hay un cambio no slo en la estructura dentro de la familia, dentro de la pareja sino que hay un cambio en todo el mbito.
Pregunta: Qu pasa con esas familias donde los hijos crecen y se van de la casa, pero siguen siendo dependientes econmicamente porque no logran ser exitosos en el trabajo (en su vida)? Entonces siempre estn dependiendo de los paps. En ese caso, ellos igual estn siendo regulados a distancia.
Respuesta: Cuando los hijos se van, siguen siendo familia. Son la Familia de Origen (familia de donde uno sali). Y tambin est la Familia Nuclear (familia que uno construye). La familia de origen siempre est ligada. Siempre est formando parte de la familia de origen. La diferencia est con lo que t planteas, el hijo se va pero sigue dependiendo econmicamente de sus padres (es lo mismo que si estuviera dentro). Podramos pensar que tiene un problema por su forma de ser que le impide encajar en algn trabajo? (lo echan de todas partes). Entonces los padres tienen que asumir la mantencin de ese hijo. Ese hijo sigue siendo dependiente de los padres. Esos padres pueden estar cmodos con esa situacin, incluso les conviene porque el hijo sigue estando dentro, sigue siendo el tema y los mantiene unidos. Pero a la vez, puede ser un desagrado. Slo quieren que este hijo encuentre algo (una mujer, plata). Quieren que se vaya y se desligue de ellos.
Tambin hay casos con una contradiccin en el discurso. Es decir, padres que quieren que los hijos se vayan, pero hacen todo para que no se vayan. Les hacen el camino muy difcil. La madre empieza a sufrir porque se va (llora mucho). Empiezan a existir una serie de interacciones muy complicadas para que el hijo
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tome la decisin de irse y finalmente se tiende a quedar por culpa. En otros casos, el hijo cierra los ojos y se va de la casa. Se siente muy culposo de haberse ido porque deja a estos padres complicados, tristes, abandonados (pero tampoco tolera vivir con ellos por ser muy entrometidos). Hay distintas causas por las cuales les cuesta independizarse. Adems de los problemas propios (propios temas) como: Ser capaz de vivir solo?, Ser capaz de construir pareja?, Ser capaz de mantenerme como pareja y ser un buen padre?, Ser capaz de mantenerme en un trabajo? A eso se suman las dificultades que los padres agregan a la partida de los hijos. RECREO
Tiene que ver con la estructura que se da dentro de la familia. Los sistemas de regulacin que utiliza la familia para poder mantenerse unida, los patrones de crecimiento. Recordemos que (igual a las personas tomadas como entes individuales) la familia tambin tiene un proceso de crecimiento. ste va dando paso a una serie de crisis. Analizaremos esto desde la perspectiva de una familia sana y luego una familia insana o disfuncional.
1. ASPECTOS ESTRUCTURALES Dentro de la familia, hay elementos fundamentales relacionados con los roles y lmites bien definidos. Las reglas y normas deben ser claras, pero a la vez flexibles. Una familia sana tiene la capacidad de readecuarse a los cambios propios de los miembros al interior de la familia. Si pensamos en un hijo que pasa de nio a adolescente, la forma de ser familia ser distinta. Es decir, la familia debe estar continuamente adaptndose a los cambios individuales de los miembros de la familia.
FAMILIA NORMAL: lmites claros y precisos. Hay una jerarqua de autoridad parental bien definida (est claro quin manda dentro de la casa). Es una estructura flexible, que permite el desarrollo de la autonoma y la interdependencia dentro de la estructura global. Va a permitir el crecimiento individual y la maduracin de cada miembro. Cada uno lograr pasar de un estadio a otro de la etapa de desarrollo.
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Hay una reestructuracin adaptativa en relacin a los cambios internos de los miembros de la familia y tambin a los cambios externos (cambios ambientales) como cambios de ciudad, cambio de casa.
FAMILIA DISFUNCIONAL: Se da una sintomatologa producida por el desequilibrio en la estructura familiar. En general, las jerarquas no estn claras, porque los roles estn cambiados. No est claro quien dirige, manda, organiza, la familia. Hay una reactividad inadecuada ante los requerimientos y los cambios de los miembros de la familia. Ejemplo: Un hijo se va de la casa. En vez de haber alegra por el cambio, hay tristeza por el abandono. La madre comienza a deprimirse, etc. La sintomatologa va ligada a una serie de cambios que la familia no puede tolerar, no se puede readaptar al nuevo sistema.
Sintomatologa: se evala considerando a la familia como un sistema. Todos se afectan por el cambio de uno. Al cambiar o evolucionar uno de los miembros, la familia completa se ve afectada. Esta sintomatologa se ve en algunos miembros de la familia. Ejemplo: Los padres no han enfrentado el conflicto que significa volver a enfrentarse como pareja, tratar temas personales. Los canales de comunicacin dejan de ser los adecuados, los sntomas comienzan a ser el canal de comunicacin. La madre, a travs de la depresin, comunica cosas a la familia. Le seala al hijo que no se vaya (Si la madre le dice al hijo que est feliz por su partida, pero lo hace llorando, el hijo lo pensar 100 veces antes de irse). Por lo tanto, debe intentarse una comunicacin a travs de los canales adecuados: la voz. Hablar sin palabras es enredado. En vez de lograr que el hijo se quede, sale arrancando porque no sabe qu hacer con esta madre depresiva.
2. CONDUCTA INTERNA FAMILIAR
FAMILIA NORMAL: Tiene una actitud de flexibilidad de unos hacia otros, sin ruptura ni indefinicin de las delimitaciones especficas. Es decir, si bien los lmites y los roles estn claros dentro de la familia, stos son flexibles.
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Ejemplo: uno de los miembros de una pareja enferma. El sano debe asumir los roles del otro (crianza, responsabilidad laboral, econmica, organizacin dentro de la familia, etc). Por ende, en la familia sana, los roles y lmites estn claros pero pueden cambiar.
Ejemplo: la mujer est encargada de la crianza de los hijos y el hombre del sustento econmico familiar (proveedor). Qu pasa si este ltimo falla? La mujer por el hecho de haber criado toda la vida a sus hijos, se siente incapaz de trabajar y competir en el mundo laboral. Por otro lado, qu pasa si es la mujer quien enferma o le pasa algo? El hombre tiene que asumir el rol de la crianza (jams hecho antes). Incluso hay casos extremos de padres que no conocen a sus hijos, porque slo se han dedicado a trabajar. No conocen sus necesidades, se han perdido las etapas evolutivas de sus hijos, etc.
Adems, estas familias tienen un amplio repertorio de posibilidades conductuales frente a los problemas que se suscitan dentro de una familia. Esto facilita la resolucin de problemas, hay readaptacin personal de cada uno de los componentes de una familia (en relacin a la edad que le corresponde a cada uno). Hay redefinicin y claridad constante en las normas conductuales de jerarquizacin. Es decir, los roles cambian, pero las jerarquas y las normas siguen mantenindose establecidas (aunque pueden variar en un momento).
FAMILIA DISFUNCIONAL: Hay un origen mltiple de los problemas y a la vez, stos se mantienen debido a la interaccin de la familia. Si no hay jerarqua o los roles estn mal definidos, todo lo que tenga que ver con el respeto, responsabilidades personales, resolucin de conflictos y dificultades, todo es ms complicado. El origen del problema es mltiple, puede estar dentro de la familia o venir de una circunstancia externa (ambiente) que cae sobre una familia que tambin tiene una serie de problemas internos y eso puede originar muchos problemas. Se tienden a mantener, porque se han repetido muchos intentos fracasados. La estructura no tiende a cambiar, sino que tratan de solucionar el problema bajo el sistema al que ya estn acostumbrados (sin un cambio estructural). Es tratar de solucionar los problemas por encima, sin atacar el problema de fondo. Hay una incapacidad de readaptarse a las necesidades madurativo-evolutivas. Los cambios son complejos y se miden mal.
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Ejemplo: Dificultades de una familia de adaptarse a los cambios de la adolescencia. Aceptar que el hijo se est haciendo adulto. Hay familias que tienden a mantener a los hijos como nios (ejemplo de padre que no deja pololear a la hija hasta que tenga 18 aos, como norma o regla. No hay ninguna posibilidad de readaptacin. Al final, la hija termina pololeando igual a escondidas). Hay una disfuncin jerrquica, a travs de triangulaciones o coaliciones insanas subjerrquicas (ejemplo: la madre se ala a la hija y la ayuda a pololear a escondidas. Le da permiso y le tapa lo que hace). Por lo tanto, la jerarqua que debera ser padre y madre, se empieza a perder.
Ejemplo: hija que desplaza a la madre. Tiene una relacin muy cercana al padre. La seora no sale a ninguna parte y la hija sale a todos lados con el pap. La hija es la que socialmente siempre est a su lado. Los sntomas nuevamente pasan a ser una comunicacin inadecuada. 3. CONDUCTA DE INTERACCIN SOCIAL-FAMILIAR FAMILIA NORMAL: no se refuerzan los comportamientos indeseados, sino que tienden a no reforzarse o a castigarse. Por otro lado, los comportamientos adecuados se premian a efecto de refuerzo.
FAMILIA DISFUNCIONAL: no ocurre lo mismo que en la normal, son irregulares en ese sentido. Muchas veces se refuerzan los comportamientos inadecuados, por ejemplo, mediante la atencin que se le pueda dar a estos comportamientos.
Clase 13.2 La Familia y su Estructura. Ps. Tatiana Thieme Conducta de Interaccin Social-Familiar
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En la Familia Normal. a) No se refuerzan los comportamientos indeseables b) Los comportamientos adecuados se premian a efecto de refuerzo. c) Fomenta los intercambios comportamentales de sus miembros. d) Fomenta la reciprocidad, a largo plazo, de forma permanente, especficamente en lo que a lo social se refiere. Hay un fomento de la comunicacin de los miembros, convergen entre ellos, arreglan sus problemas, conversan las cosas, hay un fomento de la interrelacin dentro del ncleo familiar, lo que no ocurre en una familia disfuncional donde generalmente se dan estas coaliciones, grupos aislados, se forman rencillas unos con otros, entonces se generan coaliciones muy patolgicas. Se fomenta la reciprocidad a largo plazo de forma permanente especficamente en lo social, es decir, de el dar y recibir, por parte de los miembros de la pareja, t me ayudas yo te ayudo, t me correspondes, yo te correspondo, se trata de un apoyo mutuo. Que ocurre en la familia disfuncional? Existe un refuerzo del comportamiento maladaptado o inadecuado a travs de: 1) el sistema de recompensa y atencin familiar, se centran este comportamiento inadecuado. 2) Actitudes de intercambio deficientes o forzadas, es decir no hay un fomento del intercambio entre los individuos de la familia, el intercambio es forzado, por lo tanto se da con malestar y con desagrado entre los miembros. ( al hijo se le obliga a quedarse con el hermano chico, po que la mama tiene que salir) Las estructuras y los roles empiezan a tener problemas, el hermano mayor no es el responsable si le pasa algo al hermano menor, ese no es su rol, la respnsable fundamental es la madre o e padre. 3) un dficit en el sistema de comunicacin a todos los niveles, se comunican poco, mal, dicen cosas que se interpretan de otra manera.
Aspectos Dinmicos de la Interaccin en la Familia En la Familia Normal: a) Personalidades parentales bien definidas, se manifiestan de forma clara en su sistema relacional, se observa bien definido en el sistema de relacin que se ve dentro de la familia. O sea los padres tienen claro, quienes son, que es lo que quieren, que proyectos tienen para la familia, como desean que sean sus hijos, como desean el futuro para sus hijos y hay claridad con respecto a la identidad. b) Relacin familiar se basa en la realidad actual y no en recuerdos pasados (ausencia de actitudes fijas, de rencor, etc.) Se basa en lo que actualmente est sucediendo, es decir si hay un problema ahora, se ataca el problema de ahora, pero no se sacan a relucir los problemas que ya pasaron, hace muchos aos atrs como si fueran acumulativos. Y eso es lo que justamente pasa en las familias
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disfuncionales, que a los problemas actuales se le suman los problemas pasados y el actual pasa a ser un tremendo problema, y se produce una reactividad emocional de toda la familia. Se genera una bola de nieve y esto se suma a la deficiente comunicacin de la familia disfuncional, los problemas no son resueltos en el momento, estos se van acumulando. c) Equidad interrelacional, en su sentido dinmico-afectivo, es decir todos tienen entre comillas satisfechas sus necesidades, no podramos decir que todos reciben igual cantidad de afecto, porque podramos preguntarnos, todos necesitamos la misma cantidad de afecto? O la misma cantidad de cuidados y atencin? Obviamente que no, hay algunos que requieren ms o menos, va a depender tanto del momento evolutivo, como de caractersticas propias de la persona como personalidad o deficiencias. La entrega afectiva es relativa, pero todos reciben. d) El trabajo familiar de relacin dinmica requiere: 1) Solidez relacional afectiva en la pareja parental, los padres realmente se quieran. 2) Establecimiento de lmites claros generacionales. 3) Funciones parentales bien definidas en relacin al modelo cultural-sexual que representan cada uno de ellos, es decir que la mujer este familiarizada con la crianza y el hombre con la productividad econmica pero esto no dentro de un parmetro rgido, si no que sea ms o menos cercano a lo postural, pero que los limites sean claros. La Familia Disfuncional: a) Presencia de sintomatologa secundaria a la proyeccin conductual de procesos no resueltos, debido a conflictos y prdidas en la familia de origen, que inciden en las actitudes relacionales de unos hacia otros, es decir los conflictos terminan perpetundose en el tiempo, desde incluso conflictos con la familia de origen de uno de los miembros. Hbitos Familia Normal: a) Alto nivel de autoestima b) Comunicacin clara, concreta y expresada con honestidad c) Reglas familiares son apropiadas y se aplican con flexibilidad d) La relacin con la sociedad es abierta y con actitud positiva. e) La familia acoge experiencias individualizadas o sectorizadas a grupos funcionales intrafamiliares, la familia acoge la experiencia de cada uno de los miembros como parte de su proceso de desarrollo y los acepta as, como parte de cada uno, no como algo que es externo a la familia.
Familia Disfuncional:
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a) Los sntomas representan mensajes no verbales dentro de un contexto de comunicacin disfuncional y alterado. Estas son las entre una familia funcional o sana con la familia disfuncional, si ustedes se fijan, estamos hablando de tres factores fundamentales, una del ciclo vital y otros que tienen que ver con la jerarqua, con los lmites claros y con los modos de mantener el equilibrio dentro de la familia, un equilibrio que tiende a la adaptacin y el cmo se logra ese equilibrio, cuales son los mtodos hacia la adaptacin, y esos mtodos tienen que ver en cmo se comunica la familia. Ciclo Vital Habamos visto que igual como ocurre con las personas desde el punto de vista individual, las familias tambin tienen un CICLO VITAL, tienen un proceso en el que se constituye o se arma la cabeza, hasta que este familia termina, se acaba. 1. La primera etapa es el Periodo de galanteo o de eleccin de pareja. - Ac las metas van a hacer prepararse para el rol de hombre o mujer. - Independizarse de la familia de origen y definicin de las relaciones futuras con esta - Iniciar la formacin de una identidad de pareja. - Generar una intimidad con su pareja, es decir crear una personalidad propia con la pareja. 2. Matrimonio o Consolidacin de pareja. Cuando ya est claro que va a ser con ella o con l, previo a eso era un intento un probar, en esta etapa ya est claro. - Adaptarse a los roles y tareas de una casa. - Manejo del poder. Como van a lidiar con el poder, uno va a querer mandar sobre otro, el otro no lo va a tolerar, va a haber un conflicto de sumisin y tolerancia. - Patrones de resolucin de conflictos. Como van a enfrentar las dificultades. 3. La llegada de los hijos - Transicin de estructura didica, de pareja, a una estructura tridica, con la llegada de un tercero, y este tercero va a llegar a cambiar las cosas, implica redefinir la relacin en trminos sexuales y sentimentales. Ello se repite con la llegada de nuevos hijos. Porque evidentemente en la medida que empiezan a aparecer los hijos, la pareja empieza a tener menos espacio, los espacios son destinados a los hijos. - Debe haber una aceptacin y adaptacin al rol de padres. Si no se consigue puede llegar a varios conflictos como en el caso de tener temor a ser desplazados por los hijos y esto tiene que ver con la dificultad de entender y aceptar el ser adulto, el ser mayor y adulto para estos hijos. - Vinculacin afectiva madre-hijo. Como esto es tolerado por el padre, no sentirse desplazado por los hijos.
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- Cumplir las labores de crianza. Que pueden ir generando conflicto con las labores fuera de la casa, de trabajo, la funcin de ser hijos tambin a la vez, la funcin de pareja. 4. La Preescolaridad. - Tolerar y ayudar a la autonoma de los hijos. - Iniciar proceso de socializacin y control. Los hijos empiezan a interactuar con otros nios, profesores, con los papas de los amigos, y como van controlando tambin este proceso. - Modelos de identificacin y roles sexuales. Los padres pasan a ser los ejemplos que los hijos siguen. - Compatibilizar roles laborales y parentales. Cuanto tiempo se dedica al trabajo y para la casa, siempre es un conflicto, especialmente para las mujeres. 5. Escolaridad - En esta etapa hay que apoyar a la apertura al mundo extrafamiliar, los amigos, visitas a la casa, y de alguna manera la presencia de los profesores es a veces compleja para los padres, donde ellos siempre quieren ser la figura primera, cuesta tolerar que hay otros que tambin pueden opinar sobre sus hijos. - Apoyar el trabajo escolar. - La familia suele sentirse probada por la escuela al evaluar su eficiencia en trminos de crianza y socializacin. Se piensa que si los hijos tienen buenos resultados en la escuela, ellos son buenos padres, al contrario tras un mal rendimiento. - Tolerar la importancia de otros en el nio. - La pareja dispone de ms tiempo. Lo que puede ser algo positivo o negativo. - Consolidacin y estabilizacin laboral. Padres ya con 35 40 aos, estn estabilizados, generalmente lo que las parejas logran a los 40 aos es lo que van a tener para toda la vida, no van a lograr ms con el paso de los aos. 6. Periodo intermedio del matrimonio (Adolescencia de los hijos) - La familia necesita hacer los ajustes que requiere el comienzo de la pubertad y la madurez sexual. Aqu los padres tiene que lidiar entre la dependencia e independencia del hijo, los horarios de los permisos, con quien se junta, si comienza a tener vida sexual, preguntar a no preguntar? meterse o no? - Ajustarse a las necesidades de independencia. - Reconocer la prioridad del grupo de pares. - Apoyar el desarrollo de la identidad personal. - Crisis de identidad de los padres. Muchas veces esta etapa de adolescencia puede incluso reforzar, la crisis de identidad de los padres, los hijos adolescentes cuestionan a sus padres, respecto a sus distintos criterios. El padre tiene su propia maduracin, es una crisis madurativa. 7. La Partida de los hijos. - Tolerar la partida de los hijos, su independencia, eleccin vocacional y de pareja.
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- Readecuarse y vitalizar la vida de pareja. - Cambio de los lmites intergeneracionales. Aqu las generaciones ya nos son padres e hijos pequeos, ambos son adultos, y nietos adems. - Apertura de los lmites familiares. Nuevos miembros familiares, nueras, yernos, nietos y de alguna manera deben lograr que la familia siga estando unida. 8. La Vejez - Asumir roles de abuelos. - Desarrollo de un sistema de relaciones y apoyo mutuo que permita a las distintas generaciones mantener el contacto, es decir, no perder las relaciones entre los miembros de la familia. - Enfrentamiento de los cambios propios de la involucin. - Enfrentamiento de las mltiples prdidas: juventud, salud, trabajo, etc. - Enfrentamiento de la soledad y muerte de la pareja. Crisis Evolutivas de la Familia. 1. Embarazo 1. Conflicto con el desarrollo profesional de la mujer. Discriminacin por su estado, por su prenatal y postnatal. 2. El hombre busca afirmar su identidad seduciendo o acumulando riqueza. Logran funcin paternal muy mala, padres trabajlicos quieren alcanzar rangos en el trabajo y lo paternal pasa a segundo plano. 3. Prdida del valor de la crianza. Tremendamente fundamental, para el desarrollo de las generaciones posteriores, para el desarrollo mental, pero culturalmente nosotros vemos como poca cosa una persona que slo se dedique a la crianza, a ser duea de casa, sin importar el tremendo valor y lo fundamental que esto es. 4. Temor a crecer y hacerse adulto. A cualquiera de los de la pareja. 5. Culpa o temor a generar problemas en los hijos que sean productos de las propias dificultades personales, a repetir la historia. A que ellos con sus propios problemas puedan generar problemas a estos hijos, incluso esto puede llevar a tomar la decisin de no tener hijos. 6. Temor a que nazcan con defectos, y como enfrentar esto. 7. Temor a que los hijos destruyan el matrimonio. 8. Temor a que los hijos los comprometan. 9. Celos del padre y los otros hijos, temor a ser desplazados 2. El Parto 1. Depresin Puerperal - La madre necesita que cuiden de ella. Entonces la pareja muchas veces tiene que cumplir el rol de cuidar a la mama. El padre tiene que asumir un rol de crianza mucho ms importante. - Se siente incapaz de cuidar al nio. A veces incluso vuelven a la casa de los padres y los abuelos son los que cuidan a los nios. - Los padres pueden presentar una variante: se sienten abrumados por la responsabilidad y la prdida de la posicin infantil.
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2. Maltrato del beb - Motivado por resentimiento de la madre al observar que recibe mejor atencin que la recibida por ella. - Desatencin del marido. Lo que para un hombre que requiere o necesita mucha atencin tambin puede generar esta hostilidad. - En el hombre, resentimiento por sentirse desplazado. - El maltrato provocara rechazo, exigencia e irritabilidad del beb, estimulando ms el maltrato. 3. Bebs imperfectos - Motivo de angustia y decepcin, muchas veces uno ve que la pareja se diluye, se separa y generalmente la mujer es la que tiene que quedar a cargo de los hijos y el padre tiende a no poder asumir y enfrentar esta responsabilidad porque de alguna manera el siente que tambin es defectuoso y por eso tiene un hijo defectuoso. - Sobreproteccin de los padres y probable resentimiento de estos. Aqu pasa lo contrario ambos padres tienden a sobreproteger demasiado, destinan demasiado tiempo a sus hijos y ellos mismos se sienten desplazados mutuamente. - Culpas recprocas de los padres, se culpan mutuamente. - Pueden provocar crisis de desvalimiento si se requiere mucho esfuerzo para su cuidado que puede aislar a los padres. Los padres tienden a quedar un tanto aislados por el tiempo que dedican a sus hijos, comienzan a sentirse desvalidos a sentir que no son capaces de hacerlo por s mismos y evidentemente uno debe pensar que frente a ese tipo de condiciones si la red de apoyo es importante ahora es aun mucho ms importante y debe existir para permitir el desarrollo de cada uno de los miembros de la familia. 3. Matrimonio y Parentalidad 1. Sentimiento de desplazamiento del padre, tendencia a evadirse y dudar de su competitividad parental. Por ejemplo en las familias que no asumen que hay que establecer roles y establecer normas a los hijos y los padres tienden a quedarse afuera entonces toda la responsabilidad la tiene la madre y el padre no establece vnculos, ni responsabilidades. O en familias donde el padre no asume responsabilidad ni tiende a vincularse por que el hijo tiene ms educacin que l, por lo tanto no se vincula y ah topamos nuevamente con lo que tiene que ver con la jerarqua de la familia. 2. En la mujer, se puede limitar a su rol de madre y ceder en su rol de hija, de esposa de mujer trabajadora y se queda centrada en un solo rol, una funcin importante que tiene nuestra personalidad es poder integrar los distintos roles, todos somos hijos, padres, abuelos, profesionales, etc. y tenemos roles distintos, y todos esos nos pertenecen y forman parte de nuestro ser y ah comienzan a surgir una serie de conflictos en la pareja y en la persona. 3. Padre asume tareas de crianza, la madre puede sentirlo como amenaza. 4. Falta de apoyo externo, habitualmente la mujer sacrifica algn aspecto de su vida. Donde no hay apoyo de otros familiares, no hay abuelos, no hay ta, ni tos, no hay nadie, los padres se pueden sentir muy solos y generalmente ah tiende uno a tener que sacrificar mucho para que puedan salir adelante.
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5. Es posible que ambos se identifiquen con el nio y que revivan situaciones con sus propios padres. Ellos se identifican mucho con sus hijos, por ejemplo de papas que cuando nios fueron muy castigados, el aplicar un castigo a su hijo va a resultar en una situacin muy conflictiva. O al revs si su experiencia fue lo contrario, lo hijos son criados duramente por que el papa fue criado as, muy estrictamente y es el hombre bueno que es ahora por lo tanto con el hijo debe ser igual, castigarlo, y ser muy firme 4. Crisis de la Infancia. 1. Dificultad para aceptar deficiencias en los nios, particularmente las intelectuales o escolares. 2. Conflictos entre los padres al culparse por las conductas disrruptivas. 3. Por dificultades emocionales de los nios. Todo esto puede generar pautas parentales disfuncionales que pueden llevar a crisis cuando los hijos estn en la etapa de la infancia. 4. Pautas estructurales parentales disfuncionales: estas pueden llevar a tener una serie de caractersticas que van de alguna manera tambin llevar a perpetuar los conflictos dentro de la estructura familiar. - Nios sin habilidades sociales. - Nios angustiados. - Nios solapados (futuros socipatas). Que siempre estn infringiendo la ley, que no es lo mismo que los psicpata, que no es lo mismo tampoco que los antisociales que ellos restringen la ley porque lo aprendieron y porque es parte de su estructura, en cambio los socipatas lo aprendieron porque sus padres siempre estaban minimizando el valor de la autoridad por ejemplo. - Nios parentales o salvadores. Que vienen a salvar la pareja, tienen un hijo para ver si se sostena el matrimonio y se podan encontrar como pareja - Nios desatendidos, los padres no se involucran, quizs porque sienten que no son capaces, no les ponen lmites. - Nios malcriados, que son excesivamente mimados. 5. Crisis Familiar de la adolescencia. 1. Conflictos por las prioridades: preparacin para la adultez v/s aprobacin diaria de los pares. Empiezan los choques entre los padres adultos y los hijos. Los padres piensan en los estudios, proyectos, que va a ser en su futuro, como se van a mantener. En cambio los adolescentes estn en un periodo completamente distintos, preocupado de ser aprobados por los otros, y del minuto en el que viven y sobre su futuro y proyectos hacia delante, no les importa mucho. 2. Necesidad de estabilidad, la que no busca en sus padres por la necesidad de independencia. Es la necesidad de poder sentirse estables, pero el buscarla en los padres significa para el adolescente volverse ms dependiente, por la que la buscan en sus pares. 3. Los padres reviven su propia adolescencia, crisis de edad media y replantearse sus creencias.
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4. Genera frustraciones en los padres: expectativas no alcanzadas. Es decir todo el esfuerzo que se ha realizado durante aos no est teniendo los frutos que se esperan, por lo tanto se generan muchas frustraciones en los padres y esto generar conflictos en la familia. 5. Los padres deben validarse como guas u orientadores. A pesar de que son duramente criticados no se pueden invalidar como padres, porque en algunos casos ellos hacen un paso al lado como ya no tengo ningn valor para este hijo adolescente mejor que haga lo que quiera. Esto es muy difcil como padres, recibir la desaprobacin pero an as hacerse valer como gua, como referente. 6. Dificultad de los padres para aceptar y saber corregir las conductas disruptivas del adolescente. Porque evidentemente ellos fueron adolescentes pero en otra poca, y los adolescentes de esa poca, son distintos a los de ahora, entonces de alguna manera hay que aceptar conductas propias del adolescente de ahora que son distintas a las de antes. 7. El mundo clandestino del adolescente/la necesidad de confiar en sus padres. Los adolescentes siempre tienen temas ocultos, es muy raro que el adolescente le cuente todo a los padres, el otro extremo es que no cuente nada y que se crea una gran distancia entre padres e hijo. Adolescentes Clandestinos - Contacto con la familia superficial o inexistente. Adolescentes que tienen todo escondido, todo oculto - Los padres establecen escaso contacto entre ellos y con el hijo, as, aspectos importantes de sus vidas pasan desapercibidos. As podemos ver que la distancia no slo viene de los hijos si no tambin de los padres, no quieren involucrarse, ya sea porque les cuesta recibir ms responsabilidades o sienten que no van a ser capaces de recibir lo que este adolescente les puede mostrar, no van a poder entenderlos a lo mejor, y aspectos importantes de la vida aqu pasan desapercibidos por los padres, no tienen idea lo que estn haciendo los hijos y de pronto se dan cuenta de sorpresas. - Padres: pueden tener secretos que temen sean sabidos por la familia, y puede que ese tambin sea un motivo por el cual se mantienen lejos de la familia, lejos de la comunicacin, pueden esconder secretos, otra pareja, algo que ocurri en la adolescencia, otros hijos, por ejemplo. Rechazar las responsabilidades implcitas de la paternidad, racionalizan la reserva de los hijos atribuyndola a madurez, No es que en realidad mi hijo ya est grande, y l es tan maduro que en realidad no necesita conversar mucho, decide bien las cosas, no es necesario conversar tanto - Cometen habitualmente infracciones, que frecuentemente se observa en la vida sexual, la cual, se mantiene en la clandestinidad. - Cuando los padres toman conciencia de los problemas de sus hijos: reaccionan con ira y el joven asume una posicin de dependencia y demanda a la que sus padres reaccionan con rechazo y abandono: sin conciencia de necesidad de cuidados parentales. Entonces el conflicto sigue mantenindose. Adolescentes Socipatas.
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- Infractores habituales que aprenden a serlo en el hogar. Puede ser que los padres sean antisociales, pero basta con que los padres rechacen el mundo, lo desvaloren, como que todos los dems no saben nada, las nicas autoridades son los propios padres y el resto, es decir la sociedad, la autoridad social, la autoridad cultural, no existe. - Estos padres rechazan el mundo, pueden ser antisociales. - La crisis se produce cuando son sorprendidos fuera del hogar y los padres cambian de actitud dando el favor a la autoridad. Pero lamentablemente lo que sucede es que los padres muchas veces tienden a proteger y a cuidar a los otros, de lo que los hijos hacen. - Habitualmente los padres los protegen y culpan a los otros, o bien reconocen la necesidad de castigo pero descalifican a la autoridad social para brindarlo y radican en la familia el papel de sancionar: sin percibir la actitud cmplice. - Lo anterior fortalece el vnculo con los padres pero deteriora la relacin con el mundo. Esto se da arto en niveles socioeconmicos bajos pero tambin en niveles altos, donde los padres sienten que pueden ir sobre la ley, y cuestionan mucho la autoridad de los otros. Ellos sienten que siempre pueden maneja la ley y las cosas a su favor, o pueden saltarse la ley, y tenemos entonces al adolescente socipata. Adolescentes Rebeldes. - El conflicto se produce con los padres, no con las normas sociales. - Los padres temen la adolescencia de sus hijos y no se dan cuenta que sus hijos igualmente la temen. Temen al manejo de sus hijos adolescentes. Los hijos requieren hablar del tema de la estabilidad, pero los padres no se dan cuenta que lo que sus hijos quieren es eso. No sienten lmites por los padres, por lo tanto hacen cosas fuera de lo establecido con el propsito que los vean y los castiguen. - Es por ello que el adolescente rebelde restringe su libertad solicitando ms libertad de la adecuada o no utilizando adecuadamente la que se le ha brindado. El castigo y restricciones constituyen una recompensa, as, oculta su temor, apareciendo como deseoso de mayor libertad y los padres limitndola. - Habitualmente estimulan conflictos entre los padres al generar actitudes opuestas: uno permisivo, el otro restrictivo, pero siempre con el mismo fin de verse limitado. - El conflicto se incrementa si los padres exageran el control o si da ms libertad sin negociar condiciones que calmen las angustias de los hijos. - Es ms importante comprender la rebelda que ponerle fin.
Clase N 14 Psicologa mdica
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Vamos a terminar el tema de la familia, vamos a ver el tema del psicodiagnstico y finalmente lo de las escuelas de psicoterapia. La familia y la partida de los hijos Estbamos viendo que es lo que pasa cuando los hijos se van de la casa y cuales eran las crisis que se daban en estas distintas etapas de evolucin de la familia. Cuando los hijos se van y la pareja queda nuevamente sola, tienen que empezar a verse la cara otra vez y esto, muchas veces, genera dificultades, tanto antes como despus de encontrarse solos, y esto tambin genera dificultades para que los hijos dejen la casa de los padres. Cuando el ltimo de los hijos abandona el hogar, la que ms sufre es la madre que se ha dedicado exclusivamente a la crianza, ya que ya termin su funcin y tiene que readaptarse a una nueva realidad que no viva hace muchos aos. Entonces, esta madre busca reafirmar su identidad en el marido, el que ya est en otra etapa de su vida, est muy comprometido con su trabajo, y en esta etapa los hombres son ms atractivos para mujeres ms jvenes. Entonces reafirmar la identidad en la pareja puede ser difcil. Tambin parejas que no desarrollan otros intereses, pueden presionar a los hijos a no abandonar el hogar. Otra actitud puede ser que la madre readecue su rol materno dedicndose a los suegros. Y con esto de alguna manera se est tratando de evitar el paso siguiente, que puede ser quizs una separacin. Tipos de nidos que dificultan la partida de los hijos. Existen hogares que dificultan la partida de los hijos, que puede ser tanto que los padres impidan la partida, o que los hijos no se sientan capaces para iniciar algo autnomo, y estos nidos son: 1.- Los nidos acogedores El hijo se queda en el hogar y los padres se sienten cmodos, y puede constituir un recurso para evitar la independencia. Esto no es necesariamente negativo, pero si puede ser limitante. Esto se ve en casos de patologas graves y cuando los padres tienen que hacerse cargo, y empieza el problema de donde dejar a este hijo, quien se hace cargo de este hijo. Tambin se puede ver en ciertos grupos tnicos o culturales. Tambin es frecuente en padre o madre sin pareja y con hijo menor o nico. Puede constituir tanto un problema para los padres como para los hijos, y hay que orientar para que los padres comiencen a tener una vida ms autnoma, que le permita depender de otros elementos, que puedan incorporarse a otros grupos, que puedan readaptarse. Tambin puede constituir un problema en aquellos padres e hijos que se satisfacen exclusivamente en las relaciones familiares, porque no todo se puede satisfacer all. 2.- Los nidos atestados.
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El hijo no se marcha y los padres se sienten incmodos y, generalmente, es el padre el que de alguna manera empieza a manifestar que se marche, como por ejemplo mostrndose exigente. Esta situacin se produce ms habitualmente con madres desdichadas, o que han sido maltratadas, y entonces el hijo se ala con ella. Este hijo es una especie de marido, y le cuesta mucho irse, porque va a dejar a la madre sola. Tambin se produce en hijos con patologa o disfuncionamiento social para el trabajo, el hijo no tiene trabajo estable o le cuesta encontrar trabajo. Los padres pueden sobreproteger o ponerles metas excesivas. 3.- Los vuelos fatales Son los hijos que se van corriendo y no quieren volver, pero a pesar de eso, se sienten muy culposos de haberse ido. La dinmica familiar es parecida a la de los nidos atestados, pero con la diferencia de que aqu las madres son muy controladoras, y se produce una ambivalencia de este hijo con esta madre, es como que quiera estar con ella, pero al mismo tiempo le cuesta mucho tolerar; pero por otra parte le cuesta mucho irse. Los hijos se sienten muy responsables por esta madre, pero al mismo tiempo no toleran vivir con ella. Los padres, por su parte, actan con mucha distancia de los hijos y tambin de su mujer, y entonces los hijos ven a estas madres solas, porque no hay una pareja que est al lado de ellas. Los padres no cumplen una funcin de contencin adecuada y estn como lejos, distantes de esta familia. Cuando existen relaciones extramaritales por parte de los padres, puede ser que estos padres se muestran un poco ms tranquilos. La dinmica de pareja, en general, es muy compleja y, a veces, para que esta pareja logre estar estable, es necesaria la presencia de otro. Definiciones, clasificacin y objetivos de las tcnicas psicoteraputicas Ahora vamos a ver las tcnicas psicoteraputicas y que son variadas, que existen distintos tipos; pero bsicamente las podemos agrupar en tres reas distintas: las del rea psicoanaltica, las del rea conductual y las del rea existencial. Las que ms se conocen o que estn ms a la mano son las del rea existencial, estas tcnicas (existencial) no necesariamente requieren de una persona que sea experta en el tema, sino que ms que nada tenga ganas de ayudar. El concepto de psicoterapia es: tratamiento de los desrdenes mentales y emocionales basados primariamente en la comunicacin verbal y no verbal con el paciente, que es la definicin de la asociacin psiquitrica americana, cuando vemos esta definicin nos imaginamos a dos personas que van a interactuar mutuamente, ya sea conversando o haciendo cosas. Hay terapias que se hacen como coterapia, donde hay un terapeuta y un coterapeuta con el paciente, que puede ser un psiclogo y un psiquiatra. Por ejemplo, en el caso de los pacientes con crisis de pnico, muchas veces se necesita este tipo de coterapia. Elementos principales de la psicoterapia. 1.- involucra a dos personas interactuando, el paciente y el terapeuta, que en ocasiones se puede basar en el silencio, por ejemplo se toc un tema difcil.
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2.- los modos de interaccin se limitan al plano verbal, por ejemplo no se abraza al paciente. Muchos pacientes preguntan que si tienen tarea para la casa, y en el caso de la terapia conductual si las hay, pero en el caso de la psicoanaltica no hay tarea, porque esta terapia genera movimientos de sentimientos del paciente y se espera que el paciente vaya haciendo los cambios slo. 3.- es una interaccin relativamente prolongada, vamos a ver al paciente ms de 5 veces, las terapias generalmente no duran menos de un ao. Algunos cambios se dan a corto plazo, como en el caso de las terapias conductuales; pero hay otras que requieren de mayor tiempo. 4.-propsito mutuamente acordado de cambio conductual de uno de los participantes, que evidentemente tiene que ser el paciente. Karasu clasific las terapias, ya que son muchas terapias y cada cierto tiempo surgen nuevas terapias, pero bsicamente se clasificaron en tres reas distintas. 1.- Psicoterapias dinmicas. Aqu citamos a Freud, el padre de la psicoterapia, a Manne y a From. Dimensiones temticas de la psicoterapia dinmica. Concepto de patologa, Conflicto instintivo y una debilidad estructural. La patologa desde el punto de vista psicoanaltico. Si pensamos que el YO est constituido por distintas instancias psquicas, que estn en una dinmica, podramos decir que la patologa estara dada porque esta dinmica esta en conflicto, es decir, la patologa seria una representacin de este conflicto interno, de una escisin o fragmentacin del YO y se manifiesta como un sntoma, que sera el resultado de la participacin de los mecanismos de defensa. Lo podemos ver en los trastornos de personalidad en los que la persona de repente se siente fantstica y despus lo peor que hay. Estos conflictos generan angustia, y la idea es reducir la angustia que se genera y esto se hace a travs de los mecanismos de defensa. Pregunta que es lo que hay que hacer para que este paciente se recupere? Respuesta: fortalecer los mecanismos de defensa. Esto sera bueno siempre y cuando estos mecanismos no estn basados en la fragmentacin, porque si es as no sera bueno reforzarlo. Lo que plantea este modelo es tratar de buscar la causa del conflicto, la cura psicoanaltica est dada por la transferencia que ocurre entre el paciente y el terapeuta, el terapeuta pasa a representar algo dentro del inconsciente del paciente, y desde este enfoque, es mejor que el terapeuta sea un alguien no conocido que conocido; ya que en la medida en que se es menos conocido es menos real y ms proyectable de fantasas (es lo que necesita el paciente).
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Concepto de salud Resolucin de conflicto y/o refuerzo del YO. Cmo hacemos para que este paciente se recupere? Por un parte vamos a buscar el origen del problema, y como el conflicto que tiene ahora se relaciona con sus conflictivas pasadas y por otro tratar de reforzar los mecanismos de defensa, reforzar el YO, que pueda rearmarse este paciente. De esta manera las crisis que las personas viven, son una oportunidad para el cambio, de readaptarse. Modo de cambio. Insighit (intelectual emotivo). En el insight, se juntan tres instancias que son el pasado del paciente, el presente (la situacin desencadenante, el motivo de consulta) y la instancia de la consulta (con el terapeuta), cuando se produce esta asociacin, de estas tres instancias, el paciente hace un insight. El insight significa hacer consciente lo inconsciente. Foco temporal Histrico: pasado y presente- subjetivo. Pasado porque se ahonda en la vida del paciente, incluso desde antes que el naciera, por ejemplo conocer en qu circunstancias qued embarazada su mam; para as entender lo que le pasa al paciente .Y el presente se refiere a lo que pasa con el terapeuta. Tipo de tratamiento Intensivo-extensivo Es intensivo porque busca ahondar en la mente del paciente y extensivo porque requiere de tiempo. Herramientas de tcnica. Interpretacin y anlisis de transferencia. La transferencia de lo que pas en el paciente, al momento de la terapia, este enfoque da una especial importancia a lo que ocurre en la sesin. Modelo de tratamiento. Medico- asimtrico. Uno sabe ms que otro, el terapeuta ve cosas que el paciente no se ve. Naturaleza de la relacin terapeuta y la cura: Transferencia central en la cura. Como esa dinmica de interaccin entre el terapeuta y el paciente va dando lugar a la cura del paciente, por esa interaccin especial que se da. Rol del terapeuta Intrprete y vehculo de transferencia. Se interpreta todo, desde como est sentado hasta como dijo algo, porque no mira a los ojos o porque se congela frente a cierto tema. Y el terapeuta es un
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vehculo de la transferencia del conflicto que vive el paciente (Termino grabacin). Clase N15 Tcnicas Psicoteraputicas y Pruebas de Psicodiagnstico Psicloga Tatiana Thieme PSICOTERAPIAS CONDUCTUALES Hay muchos tratamientos que estn basados en terapias conductuales, por ejemplo las terapias alertivas en los pacientes alcohlicos, que se basan el concepto de castigo, como reacciones del paciente cada vez que toma, y se ha visto que tienen buenos resultados e inmediatos, pero tienden a tener mayor cantidad de recadas, esto sera un poco la diferencia que vimos con la otra postura, en que se observan cambios ms a largo plazo. Bandura hablaba del aprendizaje social o aprendizaje bicario, que se refiere a cmo nosotros aprendemos a travs del modelaje, es decir, cuando vemos al otro que le ocurren cosas, si el otro se acerc a la estufa y se quem un dedo, yo no me acerco porque no quiero pasar por lo mismo, no tengo que vivir la experiencia para poder aprender que va a ser una situacin alertiva; desde esta perspectiva podemos entender que las personas aprendemos muchas cosas a travs de nuestros padres, de modeladores, que son ejemplos desde los cuales aprendemos conductas, porque son reforzadas, ya que cuando las hacemos habitualmente nos dicen: que bien!, mira que lindo!, etc., entonces son reforzadas a la largo de nuestra vida y pasan a ser parte de nuestra estructura. Otras conductas son castigadas y ests tienden ms bien a desaparecer con el tiempo. Elis planteaba las ideas irracionales, donde nosotros muchas veces enfermamos porque tenemos ideas irracionales que comandan nuestra vida, por ejemplo: que todos nos tienen que querer o que tenemos que caerle bien a todo el mundo, y la verdad es que no es as, hay gente a la que le caemos bien, hay gente a la que le caemos mal, y de alguna manera son ideas irracionales, pero que tienden a estar ah presentes y que comandan la vida y hacen sufrir a las personas. La terapia busca hacer un cuestionamiento de todas las ideas irracionales que estn en la mente del paciente y que son las que en definitiva movilizan la generacin de sntomas. Beck, por su parte, hizo un esquema de cmo la regresin? se mantena a lo largo del tiempo a travs de conceptos mentales ligados a afectos. Dimensiones temticas de las terapias conductuales Concepto de patologa Si estamos ligados a lo que es el aprendizaje, son hbitos mal aprendidos, malos aprendizajes, se aprendieron malos hbitos y estos son en los cuales se basa la patologa porque podemos pensar que si nuestros padres el modo de conversar que tenan es por ejemplo, mi madre para llamar la atencin de mi padre tena que
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hacer un escndalo, entonces mi pap atenda a mi mam y ah entonces mi mam se pona contenta; si yo veo eso toda mi vida, probablemente voy a terminar haciendo lo mismo, y tambin va a ser mi forma de llamar la atencin. Concepto de Salud Tiene que ver con la renovacin de sntomas o la reduccin de la angustia. Podramos pensar que hacer ese escndalo, probablemente me va a llevar a tener conflictos con las personas y me va a generar dificultades, y va a ser el vehculo que me va a llevar a consultar, que me va a obligar a consultar. Buscar el motivo de la angustia del paciente es el objetivo de la terapia. Para estas terapias se utilizan mucho los ejercicios que tienen que ver con la relajacin; hay intervenciones que tienen que ver con presentar el estmulo alertivo, por ejemplo la fobia, el paciente hace un listado de sus fobias desde la que le genera menos angustia hasta la que le genera ms angustia, y paralelamente y de forma imaginaria, se va poniendo al paciente frente a estas situaciones, desde la menos angustiosa, y cada vez que el paciente comienza a sentir angustia, comienza a hacer lo que se llama relajacin progresiva y la imaginera, lo primero son ejercicios fsicos que hacen que el cuerpo se relaje y la imaginera tambin busca que el paciente se relaje. La idea es producir lo contrario a lo que el cuerpo est generando y desactivar al cuerpo; cuando esa asociacin se ha logrado, se pasa al siguiente elemento de mayor angustia, y as sucesivamente hasta llegar al que le genera mayor angustia al paciente, una ansiedad mayor. Tambin hay otros mtodos, como el del infloping?, o de la infusin, donde el paciente derechamente se enfrenta a lo que le genera mayor angustia y en ese momento se hace la intervencin de relajacin progresiva. Esto hay que verlo, porque por ejemplo, un paciente que le tiene terror a las alturas y se le lleva arriba de un edificio, lo ms probable es que se descomponga all arriba; entonces, hay que ver las condiciones del paciente. Modo de cambio Es el aprendizaje directo. En esta terapia se mandan tareas, por ejemplo, si un paciente es agorafbico, se le va sugiriendo que progresivamente vaya a distintos lugares, desde donde hay menos gente hasta donde hay ms gente, as el ltimo paso tal vez sea ir al mall un da domingo en la tarde, donde est lleno de gente; ah en ese momento el paciente, cuando comience a sentir esta ansiedad realiza estas relajaciones, es decir, es algo que se realiza dentro y fuera de las sesiones, el paciente sigue trabajando, tiene tareas para la casa. Foco temporal No es histrico. Es del presente al futuro; no es que aqu la historia no tenga importancia, sino que tiene una importancia secundaria porque es importante en el sentido de ser como aprendizajes dados en la historia del paciente; pero este enfoque no ahonda en las conquistas del paciente, en lo que pens el paciente, en el porqu lo hizo, en porqu es fobia a las alturas y no a las araas, no hay anlisis de este tipo.
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Tipo de tratamiento Es un tratamiento breve (porque en general las sesiones duran menos del ao) y no intensivo (porque no ahonda en la psiquis del paciente). Cuando recin surgi este enfoque terico, se hablaba de que la mente de las personas es una caja negra, que no poda descubrirse que es lo que haba adentro, por lo tanto no tena ningn sentido buscar nada adentro. Muy al principio con Watson y sus ratas (antes de la caja negra), se hablaba de que todo era estmulo-respuesta, que nosotros respondamos frente a un estmulo y que generalmente era de la misma manera; esto se continu discutiendo y las terapias conductuales actuales tienen un enfoque cognitivo mucho mayor; hecho cuando les habl de las ideas irracionales de Elis, evidentemente estamos pensando que dentro de esa caja negra estn todas estas ideas irracionales que actan entorpeciendo la vida del paciente, es decir, ya no es un estmulo-respuesta, sino que dentro de la caja negra hay convicciones que estn ligadas a emociones que estn generando dificultades para el paciente. Herramientas tcnicas El condicionamiento (con refuerzos) clsico, operante y el aprendizaje social (de Bandura) o aprendizaje bicario, o modelaje, que son la misma cosa. El condicionamiento clsico, para que les quede claro, se refiere a los refuerzos y a los castigos, entendidos como castigos expresos (por ejemplo un golpe) o remociones de gratificacin, por ejemplo cuando la madre dice: ya de castigo no ves ms tele en toda la semana!, ese es un castigo, se le quita algo que le gustaba. Los refuerzos tienen que estar ligados al mismo paciente, por ejemplo, no a todos nos gusta el chocolate; distintas cosas nos refuerzan, por lo tanto es importante considerar que los refuerzos son variados (son personales) dentro de la terapia con los pacientes. El condicionamiento operante, es el aprendizaje por consecuencia, es decir, el resultado de aquello que hago es lo que finalmente afectar mi conducta. No es que haya una conducta y luego un refuerzo de un elemento externo (que alguien me castigue), sino que hay una consecuencia de aquello que yo hago, que es el mismo refuerzo o el mismo castigo. Y el modelaje de Bandura que ya se los mencion. Modelo de tratamiento Es un modelo educativo y asimtrico. El terapeuta es el que sabe porque tiene el conocimiento de todos estos aprendizajes. Es educativo porque se le va indicando al paciente: entonces lo que usted va a hacer es registrar cada vez que sienta estas palpitaciones, la sudoracin de las manos; usted va a anotar cada vez que esto le suceda, que es o que es, en qu situacin est, frente a quien est, qu es lo que est sintiendo en este momento. Otra condicin de esta terapia es poder identificar todos los elementos o estmulos que estn asociados a la situacin que desencadena la sintomatologa en el paciente. Naturaleza de la relacin teraputica y la cura A diferencia de la postura anterior, donde la relacin que se daba entre el terapeuta y el paciente, era la que generaba la cura, en este caso la relacin es
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secundaria para la cura, porque esta est dada por el paciente y cmo lo que est haciendo va moldeando los aprendizajes previos o eliminando aprendizajes desadaptativos o generando nuevos aprendizajes. Es totalmente opuesto a lo anterior. Rol del terapeuta Es un consejero y un modelador de las conductas del paciente. El va moldeando cmo el paciente va recibiendo estos refuerzos, los castigos. Nosotros no podemos pensar que todas las terapias sirven para todas las personas. cuando uno recibe un paciente, tiene que ver al paciente, es decir, hay que ver las condiciones del paciente, qu es lo que a ese paciente le va a servir como terapia. Investigaciones frente a lo que se refiere a eficiencia teraputica, efectividad de las terapias, generalmente estn evaluando a las terapias conductuales y uno podra preguntarse el porqu. Porque la verdad es que las terapias conductuales como son tan estrictas, van por as decirlo: paso1, paso2 y luego paso3; todo el espectro est sumamente controlado, por lo que es mucho ms fcil poder estudiarlas, porque los procesos se esperan y se sabe lo que va a pasar; en la sesin1 pasa tal cosa, en la 2 otra cosa, en la sesin3 pasa tal cosa, porque la relacin con el paciente es secundaria, lo importante son las conductas (lo que va ocurriendo), lo que hizo: se puso frente el estmulo alertivo a los 5 minutos, luego recibi la relajacin progresiva por 60 minutos, est todo controlado. Habitualmente las terapias conductuales tienen buenos resultados y tambin porque son ms estudiadas, porque tiene ms estructura que permite el estudio. La discusin es que: ser realmente que son ms efectivas o no?, qu significa la efectividad, a largo plazo o a corto plazo, de cambios profundos o superficiales? Cuando se ha estudiado lo que son las sicoterapias, se ve que el elemento fundamental tiene que ver con la presencia de un terapeuta; estar con un terapeuta ya genera cambios, parece que el contar con una persona genera cambios en el paciente, pero no cualquier gente, porque bastara que fuera un amigo o un pariente, pero la verdad es que no es as. Hay pacientes para los cuales lo ms indicado puede ser el psicoanlisis. Para tener un enfoque psicoanaltico en la terapia, se necesita de un paciente un nivel intelectual normal, pues se requiere que el paciente tenga ciertos requerimientos mnimos para fun. De; si nosotros nos encontramos, por ejemplo, con un paciente con retardo mental no tiene sentido que intentemos hacer Insight, hacer interpretacin, no tiene objeto todo eso; aqu las terapias conductuales son tremendamente importantes, tambin son indicadas en los casos en que desde el punto de vista de la estructura de la personalidad los pacientes son muy graves, porque tambin se le hace muy difcil poder pensar sobre las cosas. En conclusin, la terapia va a depender del paciente. Respuesta a pregunta que no se escucha: es que en ese caso en general, a no ser de que sea un amigo del alma, no debera darse la terapia, pero en general no existiran las dificultades que se dan en otros tipos de terapias, porque aqu el terapeuta puede tener todos los ttulos detrs y eso es mejor, porque va a
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significar que como terapeuta es una persona que tiene hartos ttulos, de alguna manera es una persona vlida, porque el terapeuta pasa a ser un modelador, alguien del cual es vlido influenciar en la conducta del otro. Si nosotros consideramos que este terapeuta no vale nada, que nadie lo conoce, que yo me enter por ah que le iba mal en la universidad, obviamente que cualquier cosa que nos diga no va a ser importante; pero mientras ms ttulos tenga, nosotros vamos a considerar que como terapeuta es ms vlido; esto no es muy importante desde el punto de vista de las terapias psicoanalticas (no tiene importancia). Con respecto a las terapias conductuales, mientras ms prcticas por parte del paciente, los resultados son mejores, por eso se le pide que haga ejercicios fuera de la terapia PSICOTERAPIAS EXISTENCIALES Aqu hay dos autores. Dentro de ellas estn las llamadas terapias humanistas, y se basan fundamentalmente en el concepto de que el ser humano como un ser bueno, es decir, todos somos fundamentalmente buenas personas, somos capaces potencialmente de muchas cosas, que tenemos una serie de potencialidades. Dimensiones temticas de las terapias existenciales Concepto de patologa Tiene que ver con la incapacidad de hacer manifiestas todas estas potencialidades, que estaran inhibidas porque habran factores en el ambiente, un ambiente que no estara propiciando que las potencialidades se hiciesen manifiestas, es decir, el contexto est haciendo que el paciente no pueda mostrar todo lo que es capaz de mostrar, que es positivo, porque es un ser humano bueno, lleno de potencialidades. Entonces, la patologa sera esta Alineacin existencial, donde el sujeto se encuentra incapaz de mostrar sus potencialidades y termina aislndose socialmente y tambin de s mismo. Estas potencialidades quedan ah de lado, quedan guardadas, como escondidas y el sujeto no echa mano a ellas, pero lo que le produce un empobrecimiento personal que lleva a la patologa. Concepto de salud Es la actualizacin, el crecimiento y el desarrollo de la potencialidad, es decir, para este tipo de teoras la salud est basada en poder desarrollarse y en poder permitir un espacio adecuado para que las potencialidades se hagan manifiestas. Por ejemplo las terapias geltsticas, que trabajan mucho a travs de la imaginera, a travs de los juegos; muchas de ellas en grupo. Por ejemplo se hacen representaciones o dramatizaciones, o simplemente lo que salga, es decir, vamos a ser todos animales y nadie se va a rer, nadie va a juzgar, nadie va a estar en esas condiciones, hay un ambiente propicio para que aparezcan las potencialidades de las personas, los afectos, el querer de pronto acariciarse, querer abrazarse, decir algo que no se atreve a decir de forma habitual, gritar,
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cantar, una serie de cosas que el paciente est alienado. Tambin se hacen dramatizaciones respecto la familia, por ejemplo, en las terapias de grupo uno de los pacientes puede tener una conflictiva con el padre muerto, entonces otro del grupo hace de padre y ocurre ah en el momento de la sesin grupal, una dinmica entre el padre muerto y el paciente, se dramatiza nuevamente la historia del paciente con lo que ocurre ah y el paciente a travs de esta dramatizacin puede decir muchas cosas que o no pudo decir o no quiso decir o no supo decir, pero que en este espacio lo puede hacer. Estas terapias buscan que le paciente pueda abrirse, en un ambiente de confianza, sin prejuicios, en un ambiente donde nadie lo va a sealar y donde todo va a ser muy privado. Modo de cambio Est dado por las vivencias espontneas del paciente, lo que va ocurriendo en estas dramatizaciones, en la dinmica con el terapeuta o con los compaeros de grupo, ah van ocurriendo los cambios. Foco temporal Es ahistrico y est dado por el momento fenomenolgico, que es el momento ahora ya!, en el presente. No tiene mucho que ver el pasado, no importa lo que va a pasar despus, lo que importa es lo que est pasando ahora. Tipo de tratamiento Es breve, pero intensivo, porque salen a la luz muchos elementos que estn dentro de conflictivas internas del paciente, y es breve porque es cortito en el tiempo. Son terapias de corto tiempo, pero que generalmente producen mucha satisfaccin en los pacientes. Las vivencias espontneas ms que generar cambios profundos, producen la movilizacin al deseo del cambio, como un despertar del ser humano, un despertar interno, ms que cambios estructurales. Herramientas tcnicas El recuento a travs de experiencias o juegos. Modelo de tratamiento Es un modelo existencial y simtrico, es decir, todos somos iguales, el terapeuta, el paciente, etc. Dentro de un grupo el terapeuta puede (a veces) ocupar un lugar vigilante o interviene para que no ocurran situaciones dainas; generalmente el terapeuta en este tipo de terapias es muy pasivo, est muy ausente; est presente pero no habla o no interviene o interviene muy poco. Naturaleza de la relacin teraputica y cura Es real y central para la cura. La relacin que se da a diferencia de la terapia conductual, es que la relacin con el terapeuta o con el grupo teraputico es lo que genera el cambio, es la naturaleza del cambio, la naturaleza de la cura, porque est relacionado con las vivencias ocurridas en ese momento. Rol del terapeuta
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Es un actor permisivo, permite el cambio, es decir, deja que hagan lo que quieran, que digan lo que quieran, si son insultos los dicen tratando de guardar ciertos lmites y que no se vuelvan locos ah adentro. El terapeuta es muy permisivo en estos enfoques. Comentario Patricio Jara: Profesora, me da la impresin de que aqu el campo es ms reducido. Profesora: S, y tienes toda la razn, se me haba olvidado decirles. En este enfoque la patologa no se entiende desde el punto de vista de que alguien est enfermo, no es algo patolgico, sino que es la no expresin de las potencialidades internas, es decir est menos ligado a la patologa. PSICODIAGNSTICO De alguna manera hemos conversado acerca del psicodiagnstico. Bsicamente lo vamos a subdividir en 3 reas distintas; la evaluacin sicolgica la vamos a enfocar desde 3 aspectos diferentes. 1) La evaluacin intelectual 2) La evaluacin de personalidad 3) La evaluacin de deterioro De alguna manera ya vimos lo que tiene que ver con la prueba del Wais, que es la que ms se utiliza dentro de la clnica para medir inteligencia. As que se los voy a mostrar de nuevo, pero lo vamos a ver mucho ms rpido. Esta es una diapositiva donde aparece cuales son las pruebas ms usadas dentro del mbito de la psicologa clnica y si se fijan dentro de las ms importantes, lidera el Wais, luego est el MPI, luego el Wais para nios, el Rorschach, el Bender, TAT y as sucesivamente, luego la Casa-rbol-persona, el test de memoria de Weschler (que evala memoria y deterioro de la memoria), el test de?, el MPI, nuevamente el Weschler y as. Esta diapositiva la puse porque vamos a ver: Wais, MPI, test de Catel, el test de Rorschach (test de manchas), el TAT (test de resolucin temtica). Todos ellos estn dentro de los primeros que aparecen en el listado, porque son los ms usados en la clnica. EVALUACIN INTELECTUAL Test de WAIS Ya vimos que est el WAIS, el WISC y el WPPSI (para los ms chiquititos). Vimos el concepto de inteligencia y dijimos que Weschler haba dicho que era una facultad global, pero tambin compuesta lo que permite que se pueda subdividir en una serie de subpruebas que evalan distintas funciones. Y desde esta perspectiva se puede hacer una descripcin del funcionamiento intelectual del
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paciente, no slo obtener un resultado final, sino que una descripcin del funcionamiento intelectual Pruebas que no se deterioran Si bien el test de WAIS no se construy con el fin de evaluar el deterioro psicorgnico, se puede obtener a travs de l un ndice de deterioro psicorgnico, porque como tiene varios subtest, se ha visto cules van fallando, sus resultados se van daando a lo largo del tiempo y cules no. Se ha visto que las pruebas que no se deterioran con el paso del tiempo son: Pruebas de informacin: son de informacin bsica: quin era Gabriela Mistral? (una poetiza), qu forma tiene una pelota? (redonda); son preguntas muy simples. Pruebas de vocabulario: desde el ms simple al ms complejo. Pruebas de ensamblaje: que es la prueba del rompe cabezas. Pruebas de completacin: se le muestran unas lminas al paciente que les falta algo, entonces el paciente tiene que decir que es lo que falta. Con estas pruebas que no se deterioran se puede obtener un CI premrbido del paciente. Por ejemplo, podemos aplicar la prueba del WAIS y obtener el CI y a veces, puede ser que nos falten algunas pruebas por aplicar, por X motivo (porque al paciente no conoce los nmeros, porque resulta que lleg a 2 bsico, porque tena una dificultad en la mano que no le permiti hacer la prueba de claves), a veces hay dificultades fsicas que hacen que la prueba no se pueda aplicar de modo total; entonces podemos obtener de todos modos un CI del paciente en base a la cantidad de pruebas evaluadas, evidentemente que el efecto es que la validez de la prueba se hace ms chiquitita. Cuando tomamos solamente las pruebas que no se deterioran, estamos obteniendo el CI que supuestamente tena el paciente, antes que le sucediera eso que le produjo el deterioro, es decir, el CI previo a que el paciente enfermara o que le pasara lo que le pas, que en definitiva fue lo que gener este deterioro. Cuando nosotros hacemos este ejercicio de comparacin entre las pruebas que no se deterioran y las que se deterioran, obtenemos desde ah un ndice que es lo que va a clasificar al sujeto en: Ausencia de deterioro Sospecha de deterioro Presencia de deterioro Estas son las pruebas que si se deterioran. Nosotros vamos a hacer una comparacin entre estas y las que no se deterioran. Esto es un informe ms o menos nuevo, de Julio de este ao, de un caballero de 62 aos, que es profesor de estado, al cual se le aplico una escala de inteligencia de Weschler para adultos, un WAIS completo (que no se salt ninguna prueba) y adems un test de Bender. Estas fueron las puntuaciones del paciente, cuando nosotros vemos este cuadro, podemos comparar estas puntuaciones, entre 10 es
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el promedio con desviacin estndar entre +1 y -1, entonces 9, 10 y 11 corresponder al rango promedio, desde ah hacia arriba es alto y hacia abajo es bajo. Podemos ver que este paciente en informacin obtuvo ms que para la mayora de los pacientes de su edad y para todas las otras pruebas punta ms bajo, especialmente en la prueba de semejanzas, en la cual al comparar dos elementos (una mosca con un rbol por ejemplo) se realiza un proceso de abstraccin. Un paciente que se ha ido deteriorando, adems de disminuir las capacidades de memoria, el paciente se va haciendo ms concreto, les cuesta mucho hacer ejercicios de abstraccin. En este paciente la prueba de semejanza punta bastante baja, lo que nos da a pensar: ser que este paciente tiene algn grado de deterioro? O puede ser que no fuese muy inteligente y que por eso no puede hacer abstraccin, pero sin embargo, este paciente es un paciente Normal Promedio rango inferior. Las otras puntuaciones ms pobres tiene que ver con smbolos (nmero aparejado de una figura) relacionado con velocidad y con resistencia a ejercicios montonos; entonces vemos que a este paciente le cuesta mantenerse en ejercicio montonos, por qu ser, se cansa luego, tiene una concentracin baja, tiene problemas de atencin? Si tiene problemas de atencin el paciente debera tener puntajes muy bajos en dgitos y tiene 8, que es ms bajo que el promedio, pero no es tan bajo; entonces este paciente no tiene problemas de atencin, no tiene problemas de concentracin, parece que se cansa muy rpido que es otro elemento que apoya la tesis del deterioro. En cubos, estos tienen una parte roja, otra blanca y el paciente tiene que formar figuras que aparecen en una lmina. Aqu tiene que observar, integrar la informacin y ejecutar a travs de las manos. Es un ejercicio de integracin visomotor que ocupa muchos espacios. Rompecabezas: tambin tiene que hacer un ejercicio visoconstructivo. Este paciente lo ms probable es que tenga deterioro cognitivo, pero sigamos evaluando, por eso es importante poder analizar el informe de distintas perspectivas. Cules son los elementos ms pobre de este paciente, dnde est ms bajo. CI verbal: 93 normal promedio; CI manual 89: normal lento, este es otro elemento que orienta a deterioro, porque este paciente funciona distinto en las reas verbal y manual (incluso se clasifica en rangos distintos), entonces nos preguntamos por qu su cerebro funciona como totalidad igual, si parece que no funciona igual, que no tiene rendimiento parejo. CI total 91, ndice de deterioro 12%: orden de sospecha, es decir, ni ausencia ni presencia. Por lo tanto, aplicamos una prueba especfica para deterioro: Bender, que contiene 10 lminas con figuras geomtricas bastante sencillas, desde puntitos, cuadrados entrelazados, figuras simples; se las presenta al paciente y el paciente con la figura a la vista va haciendo una reproduccin en una hoja, luego esa reproduccin se evala, dependiendo de la presencia o ausencia de una serie de elementos, si los puntos los convirti en crculos, si todos los puntos los convirti en crculos o si son alternadamente crculos o son derechamente nmeros, hay una distorsin total de la figura, o hay elementos que corresponden
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a la figura pero que no los hizo, sobreposiciones exageradas o hay ausencia de sobreposiciones cuando si haban sobreposciones en la lmina original. Se hace una evaluacin de cada una de las 10 reproducciones en las lminas del paciente, tanto en la reproduccin estndar en la hoja en blanco, como una reproduccin interferida (test de Bender versin interferida, en la que el paciente hace la misma ejecucin 1 en una hoja en blanco, y luego en una hoja interferida (con muchas rayas onduladas), luego lo que se hace es una comparacin de la reproduccin hecha por el paciente en ambos ejercicios y se obtiene cul es el resultado para el paciente. Al hacer las comparaciones nos damos cuenta que este paciente s presenta deterioro en su cerebro (est mal en la diapositiva), pero que probablemente es muy incipiente y que no es tan grave porque todava no presenta deterioro verbal. De hecho era un profesor que estaba trabajando pero que estaba con problemas de memoria, le estaba costando mucho preparar las clases, concentrarse y que a veces quedaba en blanco, por todo esto consult. Funcionamiento intelectual: Paciente que presenta nivel de rendimiento intelectual normal promedio con CI total 91, rendimiento verbal y manual con diferencias significativas lo que lo lleva a estar en dos categoras diagnsticas distintas, lo que hace pensar que hay reas de funcionamiento disminuidos, no existiendo comportamiento intelectual global. Puntos fuertes: Informacin, que probablemente tenga que ver con su profesin. Puntos dbiles: Comprensin, aritmtica, serie carta: dgitos, clave de nmeros, figuras incompletas, historieta, rompecabezas, que son pruebas ligadas a la abstraccin. El paciente presenta buenos recursos, en relacin a la inteligencia cristalizada (que se mantiene a lo largo del tiempo: caudal de informacin que hemos logrado obtener y mantener en nuestra mente). Las funciones ms disminuidas son: capacidad de anlisis de relaciones, elaboracin de conceptos que implican pensamiento abstracto, capacidad de recuerdo inmediato, coordinacin visomotora. Est fallando en la inteligencia fluida, es decir, los procesos que requiere para poder pensar adecuadamente y funcionar adaptativamente no estn siendo lo que eran y no estn siendo los adecuados. Al analizar los resultados de las pruebas que no se deterioran, es posible encontrar que el CI pre-mrbido era de 98, lo que lo ubica en la categora normal promedio pero en un nivel significativamente ms alto, lo mismo ocurre para las subescalas manual y verbal. Es relevante destacar que se encuentra una disminucin de su funcionamiento de forma global y que la diferencia significativa entre el rea manual y verbal estaba presente con antelacin a la disminucin de las habilidades intelectuales anteriormente descritas. El ndice de deterioro orgnico cerebral se ubica en la categora de sospecha. Los resultados del test de Bender indican presencia de deterioro orgnico. El CI es estable. Una vez realizados los exmenes estos deben ser entregados a los pacientes y, a veces, entregar esta informacin es muy difcil y en esos casos, se deben utilizar las tcnicas de entrega de malas noticias.
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Es inteligencia lo que realmente evaluamos con esta prueba?, los reactivos que aqu se tienen no siempre permiten conocer la capacidad intelectual, es el caso de los pacientes autistas. Los reactivos, desde el punto de vista hipottico, estn evaluando funciones y estas funciones tienen que ver con un concepto global que es la inteligencia. Cuando uno evala hay que tener en consideracin el nivel sociocultural de lo contrario, los resultados son invlidos. EVALUACIN DE LA PERSONALIDAD Aqu vamos a ver bsicamente las pruebas de Rorschach, CAT, las escalas de MPI y 16PF. Inventarios de personalidad: Cuestionario de Cattell (16PF) Evala rasgos de personalidad, entendidos como caractersticas de la personalidad y, por lo tanto, no necesariamente anormales. Es el nico cuestionario que considera las dimensiones normales de la personalidad. Edad de aplicacin: Va desde los 16 aos hasta la adultez, es breve. Aplicacin: Se utiliza bastante en investigacin, en el mbito clnico y laboral (seleccin de personalidad) Se puede aplicar de manera individual y colectiva, porque es autoaplicable. Tiempo de aplicacin: 30-60 minutos. Construccin: Desde la teora de los rasgos y desde el punto de vista no patologicista, es decir, no busca encontrar o evaluar patologas sino que busca hacer una diseccin de rasgos del perfil de rasgos del paciente. Origen: En Allport y Odbert en el ao 40, quienes describieron una serie de rasgos, de los que Cattell reduce a 15 y luego agrega la inteligencia, por lo que quedan 16 factores de personalidad (16PF), elabor distintos reactivos que fueran representativos de estos rasgos y traducidos como conductas humanas. Estos reactivos, representan a la conducta humana a los que el paciente se responde s, a veces, no. MMPI Inventario multifsico de personalidad ha sido muy estudiado y ha sido modificado varias veces. Esta escala tiene escalas de validez, escalas de mentira, da informacin acerca de si el paciente est intentando mostrar perfil de sano o perfil de enfermo. Creado por Hathaway en los aos 40, la diferencia es que esta evaluacin si busca evaluar dimensiones anormales de la personalidad que las clasifica en escalas clnicas, que describe si presenta o no ciertos sntomas de
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acuerdo a estas escalas (si presenta caractersticas esquizofrnicas, dificultad en la vida sexual: parmetros clnicos y no rasgos de personalidad). Aplicacin: Es autoaplicable, por lo que se puede realizar de manera individual o colectiva. Tiempo de aplicacin: Son 556 reactivos por lo que el tiempo de aplicacin es de 60-90 minutos, los reactivos se responden con V o F. Edad de aplicacin: La edad de aplicacin es de 18 aos en adelante. mbito: El mbito en que se utiliza es el clnico (bsqueda de patologas), terapia ocupacional y terapia comunitaria. Objetivo: El objetivo de este cuestionario es evaluar principales patrones de personalidad y trastornos emocionales. Entonces lo que nosotros tenemos al final son puntajes relacionados con escalas clnicas que dicen si este paciente presenta o no de acuerdo a cada escala clnica cierto sntoma, o cierta afeccin, por ejemplo la depresin, o si es un paciente con dificultades mas bien ? o un paciente con caractersticas histricas o un paciente con caractersticas obsesivas. Si ustedes se fijan digamos una descripcin de rasgos de personalidad, en tanto es que cada vez es individual o puede ser aplicado en forma colectiva. Es un cuestionario muy largo, tiene 556 reactivos, el tiempo es de 60 a 90 minutos, porque simplemente es muy largo. Los reactivos son frases (de una en una) a las cuales el sujeto tiene que responder verdadero o falso. La edad es de los 18 aos en adelante, los mbitos en los cuales se aplica es el mbito clnico, terapia ocupacional, terapia como psicologa comunitaria, y eso creo que no lo mencione anteriormente, el 16 PF, los mbitos de aplicacin son el mbito clnico y tambin el mbito laboral, ya, en la prueba anterior que les mostr uno lo utiliza harto para lo que es seleccin de personal, cuando uno se presenta para trabajar. El objetivo del MPI es evaluar los principales patrones de personalidad, ya, es una prueba bsicamente clnica, de patologa. Ahora, cules son las escalas?, primero est la escala de mentira, la escala de error, el factor de correccin. Luego estn las escalas empricas derechamente, que son, depresin, histeria, depresin psicoptica, masculinidad-feminidad, paranoia, psicastenia, que tienden a la obsesividad, la esquizofrenia, mana, introversin-extroversin, esas son todas las escalas que se evalan, y de acuerdo a los resultados de todas estas escalas es donde se obtiene las conclusiones del paciente. Estas son las dos que les voy a mencionar respecto a cuestionarios, inventarios de personalidad. TCNICAS PROYECTIVAS Vamos a mencionar dos tambin que son el test de diagnstico de Rorschach, y el TAT. Test de Rorschach
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El test psicoanaltico de Rorschach fue fabricado en 1921 por Herman Rorschach y bsicamente se trata de una prueba de manchas donde son 10 lminas que algunas lminas tienen figuras que son en blanco y negro, otras que son con colores, otras que tienen 3 colores, colores entre comillas, rojo, negro y blanco, y otras que tienen varios: celeste, verde, amarillo, naranjo, y una infinidad de colores. Y es una prueba de estructuracin de la personalidad, es una prueba que permite evaluar, que permite conocer la estructura de personalidad de los pacientes, desde bsicamente 4 mbitos distintos. El rea cognitiva Hay toda una estructura que logran captar y organizar mentalmente la informacin que viene desde afuera. Es una persona ms bien detallista, como que mira todo como por encima, muy superficial, que va poco a lo concreto, cmo ve digamos las cosas? Hace una integracin de eso o ms bien digamos, no busca hacer integraciones. Es una persona que la fantasa o las ilusiones tienen un lugar predominante sobre la realidad. Es decir, va a llegar a muchas conclusiones que tienen que ver en definitiva con un caudal ideativo, pero a lo mejor va a estar lleno de ideas, prejuicios respecto a x cosas. Respecto a su persona, que soy poco valorada, que la gente la perjudica. Entonces la forma para entender el mundo va a tener este estilo. Entonces todo esto lo vamos a conocer a travs de esta rea cognitiva. El rea afectiva Donde podemos conocer como se enfrenta este sujeto al mundo. Es una persona ms bien introvertida, extrovertida, impulsiva, que explota con facilidad, que cuando se enoja, se enoja y se amurra, o se enoja y pelea con todo el mundo, o que las alteraciones emocionales lo dejan en blanco, no puede pensar. Como vamos entendiendo los aspectos de ese paciente. Funcin de identidad del sujeto Cmo se percibe a s mismo, como percibe a los dems, como percibe a las figuras representativas para l, figura materna, figura paterna. Como ve digamos su propia enfermedad y cmo ve la posible curacin para su enfermedad. Relaciones interpersonales Cmo se relaciona con los dems. Es mas bien dependiente, es mas bien independiente, no le importa el resto, es mas bien egocentrista, si le importa el resto, es muy paranoide, le importa demasiado el resto, o sea, como es esto. Se aviene a las normas, no se aviene a las normas, se siente por sobre la norma, que le pasa con eso, se aviene demasiado a las normas y anda apegado a las normas. Entonces tenemos estas 4 formas de entender la estructura de la personalidad que nos va a entregar la prueba del Rorschach. Ahora, cuando uno hace aplicacin de Rorschach va muy de la mano con la entrevista, es decir, cuando se aplica Rorschach no se aplica a ciegas, previamente se hace una entrevista al paciente. Es decir, lo que viene a hacer el Rorschach, los resultados confirman lo
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que nosotros observamos en la clnica. La prueba en si misma no tiene la potencia para decidir por ejemplo una personalidad de este tipo. Eso nosotros lo vamos a ver, porque vamos a ver una serie de lmites en las respuestas del paciente, pero que tambin vamos a confirmar con la historia, se forma una especie de confirmacin cruzada, la historia nos viene a confirmar elementos de la prueba, y la prueba nos viene a confirmar elementos de la historia. Es decir cuando uno hace una prueba de Rorschach es un trabajo inmenso, porque viene a hacer como armar esta especie de rompe cabezas entre la historia del paciente y los resultados de la prueba. La metodologa Al paciente se le hace la entrevista, luego se hace una aplicacin de las lminas, donde bsicamente se le pregunta al paciente, le voy a mostrar una serie de lminas y le voy a preguntar qu le parece lo que vio. Y ah se hace el interrogatorio, el paciente nos dice: me parece ver aqu un murcilago, donde le parece, en que parte le parece, como le parece, en que parte de la lmina?. Y qu le hace ver un murcilago? Bueno porque es negro, pero con la forma, y que tipo de murcilago es?, es como cochino, es como negro asqueroso, me da como asco, como que no quiero mirarlo, todos estos elementos uno los va registrando, porque todos tienen una significacin inmensa. Luego la interpretacin, ya, hicimos la entrevista, hicimos la aplicacin, y luego hicimos el interrogatorio. Ahora porque hacerlo todo es tan importante? Porque a uno como clnico le interesa saber cmo el paciente ve la lmina, o sea si me dice murcilago y yo no le pregunto nada nuevo, y veo la lamina, puedo pensar que le pareci un murcilago porque tiene como alas, porque es negro, pero esa es mi interpretacin, es como yo lo estoy viendo, como yo estoy viendo este elemento como murcilago, porque cuando yo le pregunto al paciente yo me estoy preguntando el porqu l lo ve como murcilago, y el paciente me puede decir, porque se parece a un murcilago que una vez vi en mi casa. Ya, y a l le parece ver un murcilago, es como peludo. A lo mejor eso es el determinante, aquello que est determinando la respuesta porque le parece que es peludo, y no es la forma, tampoco porque es negro, que es lo que yo pensaba, por eso es tremendamente importante. Y la interpretacin de las respuestas, hay distintas formas. Cuando nosotros pensamos que la publicacin fue en 1921, la verdad es que esta prueba es bastante antigua, y obviamente muchos autores han tomado esta prueba para probarla muchas veces. Cuando Rorschach elabor esta prueba y la public, hubo un error de impresin que dio origen a los claroscuros, que son sumamente tiles para evaluar al paciente. Pero eso fue un error de impresin, al menos as dice la historia. Ahora, este error de impresin, Rorschach no lo alcanz a estudiar, sino que fueron otros autores posteriormente los que tomaron estos claroscuros y comenzaron a estudiar qu pasaba con estos claroscuros. Porque a algunas personas se les determinan las respuestas con el puro negro, o por lo blanco. No s, yo veo un avin, o un ngel, y porque es un ngel? Porque es blanco, y porque tiene como alitas, un ngel. Desde ah nacen entonces distintas formas de explicacin.
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Estn ?, Boom, Petrosky, Ebner es el ltimo. Y lo que uno hace en la interpretacin, lo ms novedoso del test de Rorschach es que permite una evaluacin cuantitativa. El Rorschach tiene un origen, porque l cuando elabor la prueba tena influencias de la gestalt y desde la teora del psicoanlisis, entonces esta prueba est fundamentada no slo en percepciones y formas, sino que tambin en interpretaciones de porque este sujeto dice esto frente a estas laminas. Es decir, por ejemplo, se plantea de que ciertas lminas hacen referencia a ciertos elementos o conflictivas del paciente, por ejemplo se habla que la lmina 4 es la lamina de la autoridad, y tiene que ver en cmo el sujeto hace una representacin mental de la figura de la autoridad, entendida como padre, madre, como sea digamos, y como entiende esto de la autoridad. Entonces hay una interpretacin, y la interpretacin sicoanaltica tambin es parte de la prueba de Rorschach. Caractersticas Es una prueba proyectiva, est en la categora de las pruebas proyectivas, porque son pruebas de manchas, como son manchas no tienen ninguna estructuracin propia, es distinto cuando yo veo la fotografa de algo, o dibujo de algo como una silla, y todos vamos a coincidir en que es silla, pero si nosotros vemos por ejemplo la figura que apareca aqu al principio, una manchita as negra con blanco, si nosotros nos ponemos a analizar qu es lo que ve cada uno, nos vamos a encontrar con distintos tipos de respuesta, porque mientras ms ambiguo es el reactivo ms de uno mismo tiene que salir para poder integrar todo esto que est ah, y desde esa perspectiva es una prueba proyectiva. Es una prueba en que se proyecta elementos de s mismo, y desde esta perspectiva es que el clnico puede evaluar la prueba y llegar a una contextualizacin de personalidad del paciente. Es una prueba perceptual, evidentemente, porque juegan aqu todo el papel que tiene que ver con las leyes de la percepcin, las leyes de constancia, completar la figura, nosotros hacemos una serie de cosas para poder darle sentido a lo que est ah, nos parece, ya en detalle se ven manchas pero se ven como cabezas, alguna pierna, pero todo muy desdibujado. Influencias Que les mencion recin son del psicoanlisis y de la psicologa/teora de la gestalt. Campos de aplicacin El rea clnica, laboral, educacional, vocacional, forense, investigacin, tiene muchas aplicaciones esta prueba. TAT Es el Test de Apercepcin Temtica, el test de Murria. Murray elabor esta prueba, y es un instrumento para la exploracin profunda de la personalidad, que se ha aplicado en nios, adolescentes y adultos, y especialmente en el contexto
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clnico, en orientacin vocacional, etc. Tambin busca evaluar rasgos de la personalidad, pero desde enfoques diferentes. Nosotros cuando hablbamos del test de Rorschach, hablbamos de evaluacin de la estructura de la personalidad, entendida desde 4 reas que mencion, pero, cuando nosotros hablamos del test de apercepcin temtica, donde aparecen escenas, esta es una de las lminas de la prueba, aparecen estas lminas en blanco y negro, donde el sujeto tiene que hacer una historia, pero lo que busca evaluar esta prueba son los temas vitales, el tema madre-hijo, el tema pareja, los temas vitales del sujeto, y tiene que ver ms con la evaluacin del contexto y la dinmica interpersonal del paciente ms que con la estructura de personalidad. Ahora evidentemente a medida que nosotros conocemos la dinmica interpersonal del paciente por supuesto que nos podemos hacer una idea de la estructura del paciente. Pero fundamentalmente no es evaluar la estructura del paciente la funcin de esta prueba, sino que es evaluar las conflictivas vitales del paciente. Conflictivas vitales del hijo solo, el dejar la casa, un poco tambin de lo que vimos con las etapas del ciclo vital, la pareja, los temores ante la soledad, ante la vejez, temores ante la muerte, y todo esto representado en lminas. Entonces el sujeto ve las lminas y con esta lmina tiene que armar una historia muy pequea, muy cortita, con un antes, un durante y un despus. Se compone de laminas acromticas, se presentan al sujeto y debe construir una historia a partir de estas. Su anlisis permite inferir deseos, temores, conflictos y experiencias encubiertas que el sujeto proyecta en ellas. Obviamente es una prueba proyectiva, que va a reflejar todos estos elementos, los deseos, la esperanza, los temores que pueda tener, respecto a lo que ocurre en esta escena. Si bien son figuras ms definidas que las del Rorschach, tambin son medio desdibujadas, de hecho no se sabe si es mujer o hombre, si es nio, si es adulto, si lo que tiene en la mano es un arma, una mueca, una cuchara, o sea, tambin es muy difcil poder hacer una interpretacin clara de lo que ve, y esa ambigedad es la que permite al sujeto tener que proyectar de s mismo para poder darle sentido. Ahora desde ah entonces es que se hace la interpretacin. Bueno aqu estn las lminas, la lmina 1 se llama El chico y el Violn, la 2 La estudiante en el campo, etc. Si ustedes se fijan, hay muchas lminas pero no todas se aplican al mismo paciente, hay lminas que son para nios, otras que son para nias, otras son para mujeres, otras para hombres, y otras que son universales. Entonces se van a aplicar las lminas que correspondan digamos al tipo de paciente. EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICORGNICO El deterioro psicorgnico, ya hemos mencionado algo al respecto, y cmo evaluarlo a travs de la prueba de Bender, cuando vimos el informe de WAIS. Cuando nosotros evaluamos el deterioro psicorgnico, 1. Lo que se hace primero es Evaluacin de deterioro cognitivo, y esta evaluacin de deterioro cognitivo generalmente parte con una evaluacin general, como por ejemplo el Minimental. Es una prueba bastante breve,
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que permite hacer un pequeo screening del paciente, respecto de si probablemente tiene un deterioro o no. 2. De ah el siguiente paso sera hacer una Evaluacin ms de funciones especficas. 3. Luego la Evaluacin diferencial. 4. Finalmente la Evaluacin de las actividades diarias y conductas, para saber si tambin se ven alterados por el deterioro o no. Pero cuando se hace la evaluacin de las funciones especificas, nosotros vamos a evaluar, la puerta de entrada siempre es la atencin. Si la atencin est alterada, todo lo dems sale alterado. Ahora, cuando nosotros vimos el WAIS nos dimos cuenta que hay pruebas que evalan la atencin, en este caso es la prueba de dgitos, esa prueba evala atencin. Es decir, cuando nosotros vemos, como veamos en el informe recin, la prueba de dgitos no estaba profundamente alterada. Lo que nos haca pensar que probablemente los deterioros o los puntajes bajos del paciente no tienen que ver con un problema de atencin, sino que tienen que ver con problemas a nivel de funciones en distintas reas. Se evala lenguaje, memoria, funcin viso constructiva y funcin frontal. Evaluacin de la atencin Tenemos el test de dgitos del WAIS que evala atencin y resistencia a la distraccin, tambin est el test de smbolos del WAIS, que veamos que el paciente tambin estaba disminuido en esa parte, pero si lo juntamos con el resultado del dgitos, de la prueba de dgitos, que no estaba profundamente disminuida, nos hace pensar que probablemente tiene que ver con un cansancio del paciente ms que con un problema de atencin. Y letras aleatorias, es cuando se le van diciendo al paciente una serie de letras, y se le pide que cada vez que se diga la letra A, por ejemplo, golpee la mesa. Evaluacin del lenguaje (afasia) El test de denominacin de Boston, est compuesto por una serie de figuras, de objetos, como un yunque, una serie de elementos que son como bien cotidianos, a lo mejor no tan cotidianos, el yunque no lo vemos a cada rato, y que evalan memoria semntica y hay versiones reducidas que incluyen 30 tems y 6 versiones que incluyen 15 tems. Evaluacin de la memoria Est la figura compleja de Rey-Osterrieth, construida en 1942, que permite investigar los recursos perceptuales y memoria visual en sujetos con lesin cerebral. Una versin para adultos y una versin para nios. Es una prueba que contiene muchos dibujos en definitiva y este diseo, es bien complejo, est compuesto por una serie de figuras geomtricas bastante definidas, cuadrados, crucecitas, lneas, crculos, estn todos mezclados de modo que se arma una figura completa. Y lo que se va a evaluar aqu es como el sujeto va haciendo la reproduccin, y tiene que hacer una reproduccin en 2 momentos distintos, en un momento con la figura a la vista, y en un segundo momento de memoria y generalmente se puede
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usar lpices de colores de modo de poder ir observando cmo el sujeto fue haciendo la reproduccin. Desde donde comenz, comenz con el cuadro grande, luego agreg las otras lneas, luego agrego el crculo de arriba. Cmo fue haciendo esta figura, cmo fue elaborando la reproduccin. Bueno consiste en copiar la figura, sin lmite de tiempo, se evala la capacidad de organizacin y planificacin de estrategias para resolver problemas y la capacidad viso constructiva. Sin aviso se le pide reproducir, lo que les dije recin, despus de 30 minutos y se evala la capacidad de recuerdo de material nuevo, y de alguna manera evaluar 2 partes distintas. Luego esta la escala de memoria de Weschler, que contiene 7?, dentro de ellas aparece tambin el diseo de figuras, que evidentemente evala ah la funcin viso constructiva. La funcin viso constructiva est a lo largo de todas las pruebas, o en la gran mayora, que evalan deterioro, porque evidentemente para ejecutar un elemento, donde se tiene que memorizar, recordar y reproducir motoramente se tiene que pasar por varias partes distintas del cerebro, entonces es algo que atraviesa, que est en todas las pruebas de deterioro. Informacin, control mental. Control mental por ejemplo, contar del 1 al 20 y que lo haga lo ms rpido posible o si no a la inversa, que cuente hacia atrs y que lo haga lo ms rpido posible, o que vaya contando de 3 en 3 partiendo desde el 1. Memoria de lgica, donde se le cuenta una historia al paciente, y el debe tratar de recordar lo que pueda con respecto a esta historia, y memoria de dgitos hacia a delante y hacia atrs, que es la misma prueba de dgitos del WAIS, reproduccin visual, que nuevamente es muy similar al Bender, donde estn las figuras geomtricas y deben reproducirlas. Y el aprendizaje asociativo, donde al paciente se le da una serie de pares de palabras, que le paciente tiene que despus, uno dice una palabra y el tiene que dar el par digamos, la que la acompaa. Funcin viso constructiva Se puede evaluar a travs de cubos para armar. Evala fundamentalmente la integracin viso motora a travs de la ejecucin. Ahora en sujetos impulsivos por ejemplo, generalmente tienen poca tolerancia a frustraciones, y cuando la figura no les sale en forma inmediata simplemente no quieren seguir, dejan los cubos ah, no continan. Entonces ah hay que hacer un ejercicio de respuesta del paciente, de modo que se motive a la realizar la ejecucin, a veces hay que detenerse y continuar en otro momento. En el test visual de Benton, que fue elaborado por Arthur Benton, evala percepcin visual, memoria visual y habilidad viso constructiva. Este es muy parecido al test de Bender, tambin son 10 lminas en las cuales aparecen figuras geomtricas, muy simples, y tiene distintas formas de aplicacin, y la ms habitual, es que se le presenta la lamina al paciente, se muestra por 10 segundos, luego se retira, luego el paciente tiene que reproducirla en papel. Luego se consignan la cantidad de errores, y los tipos de errores que tiene el paciente, de ubicacin, omisin, distorsin. Hay una serie de tipos de errores distintos que el paciente puede tener cuando hace estas reproducciones y a la inversa de lo que uno podra esperar, mientras ms puntaje tiene peor le va, hay ms error. En el test de Bender, que es el que recin hablamos, esta la versin de Bender interferida, con la hoja interferida. Tiene 9 lminas, y la aplicacin es bajo 2
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condiciones, una estndar y la aplicacin de interferencia, que es esta hoja con olitas/onditas que les haba mencionado. Evaluacin de funciones frontales Se puede evaluar a travs del test de semejanzas del WAIS, que evala memoria, capacidad de comprensin, capacidad para el razonamiento asociativo y discriminacin. Evaluacin de flexibilidad mental Con el test de cartas de Winsconsin, que es una prueba donde se le muestran 4 cartas al paciente y tiene que elegir 1, en base a nada, y el tiene que ir descubriendo cual es el principio que est en la base de la eleccin de esta lamina, y se le indica si es correcta o no es correcta. Trazo de pistas (el Trail Making), est la forma A y la forma B, siendo la B la ms compleja. Esta prueba corresponde a una unin de crculos, en la forma A es la unin de crculos que contiene un nmero, 1, 2, 3, 4, 5, y en la unin de los crculos se toma el tiempo que se demora el sujeto en hacerlo, y cuantos errores comete en esa reproduccin, y por otra parte esta la forma B que va alternando con letras del abecedario, 1, a, 2, b, 3, c, etc. Evala la capacidad de ejecutar y organizar un plan de accin y demora entre 5 a 10 minutos, es muy breve. Diagnstico diferencial Se puede hacer mediante cuestionarios que hay de aplicacin, donde se observa al paciente y se va haciendo una evaluacin del paciente, y en la evaluacin de las actividades de vida tambin, en que se pueda ver algn cambio de hbito en el paciente, que ya no se baa, o que ya no va a trabajar, ya no se levanta a la misma hora de siempre, y tambin hay escalas, pero en general en la vida cotidiana del paciente uno puede ver cambios importantes o se pueden tambin dar signos de la presencia de algn deterioro. Adems se observan cambios en la personalidad de los pacientes con deterioro que tienen que ver con rigidez, egocentrismo, hilaridad inapropiada, como de pronto teniendo un comportamiento desajustado, especialmente cuando hay deterioro a nivel frontal. Bien, alguna pregunta? Pregunta: Me imagino que es complicado aplicarle las pruebas a alguien que ya las conoce, que ya no va a tener la misma validez, verdad? Respuesta: Es cierto, no tiene sentido, el conocer la prueba por dentro va a interferir mucho con respecto a lo que yo pueda responder, pierde total validez. Es importante que les quede claro. Las pruebas, las evaluaciones en general lo que permiten es confirmar y apoyar los diagnsticos clnicos que se hacen a travs de la observacin. Por ejemplo, con la aplicacin del Rorschach nosotros podemos hacer una descripcin de las caractersticas del paciente desde el punto de vista de sus aspectos personales, en el contexto de su ?, en el contexto de s mismo. Pero el llegar a la conclusin de los rasgos de personalidad y la estructura de personalidad va a estar en base a los resultados de la aplicacin,
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pero tambin mucho a travs de la clnica, de la sintomatologa del paciente, de cmo ha sido su evolucin, cules han sido a lo mejor los momentos crticos que ha tenido el paciente, de cmo se conduce en la vida, cules han sido las dificultades, como acta frente a las dificultades. Todo eso va a estar apoyando, algunos aspectos de la clnica del paciente. Y las pruebas van a venir a apoyar. Clase N16 Dr. Pihn
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Tema: Comunicacin. La psicologa mdica tiene dos objetivos: abocarse a los fenmenos psicolgicos que estaban implcitos que se daban en la relacin mdico-paciente, y segundo, a los fenmenos psicolgicos que eran consecuencia del intercambio. Hoy tienen cierta importancia en la medida que las interacciones se han perdido. Creo que las interacciones humanas hoy en da estn siendo cuestionadas por una serie de cosas que antes no existan. Por ejemplo, cuando yo era alumno, nadie tena un computador personal. El uso de la tecnologa que ustedes disponen no nos afecta a ustedes y a mi del mismo modo, ya que el uso de la tecnologa de ustedes con el mismo es distinto en el modo en el que se hace, ya que ustedes nacieron con ella y yo aprend otro modo de hacer las cosas. Este cambio que ha ocurrido en relacin a los medios tecnolgicos que estn a disposicin tambin tensiona las relaciones humanas. Ya que el tiempo total dedica a hablar con otra persona en una interaccin frente a frente es mucho menor que lo que exista 20 aos atrs y hoy da la interaccin mediatizada por la pantallita es algo que antes no exista. Las personas que tienden a comunicarse a travs de estos medios adquieren ciertos modos de hacer las cosas que no son los mimos que usan las personas que tienen el otro modo de comunicarse. As argumento que el modo en que hemos ido cambiando nuestras relaciones interpersonales, y pensando es que la relacin mdico paciente tambin es una relacin interpersonal, tambin ha afectado esta interaccin, y por ello es que hoy da el analizar esta interaccin y mirarla desde distintas perspectivas podra ser necesaria para enriquecer la relacin mdico paciente. Cuando volvemos a la idea de que la psicologa mdica nos informa sobre los fenmenos psicolgicos asociados al enfermar por un lado y asociados a la relacin mdico paciente por otro, entre la pregunta sobre qu son los fenmenos psicolgicos, y pienso que es una pregunta interesante porque pareciera ser que lo nico que nos diferencia del resto de las especies es la capacidad que tenemos de otorgar significados. Pareciera ser que cuando se habla de un universo de significados, la mente humana de lo que est hablando es de esa capacidad de dar significados, de tener un universo de significaciones. Pareciera que cuando uno habla en lo sicolgco de la mente humana, de lo que uno esta halando realmente es de esa capacidad de dar significados, por ejemplo, una cosa es que me duela la guata y otra es el significado que tenga para mi, una cosa es que yo vaya al mdico porque estoy enfermo, y otra cosa distinta es el significado del acto para mi , lo que va a ocurrir, las significaciones que se vana a empezar a construir o a instalarse en ese proceso, cosa que estamos haciendo todo el tiempo. Para mi el gran tema es qu significa significacin, pareciera ser que esto es como la esencia de lo humano, pero definir lo que es significado es complicado, no lo tengo claro, pero hay ciertas direcciones que dicen que: Se necesita un sistema lingstico: un sistema de signos. De hecho, cuando uno mira la estructura del pino, que ya era tentativa desde el siglo pasado, determinaba que tiene una estructura triple, donde hay un significado, un significante y un referente, y all ya estale concepto de significado, que es un algo asociado a algo de un modo convencional. Parece que nosotros tenemos la capacidad de traducir nuestras percepciones a un sistema de signos, pero despus tomamos este conjunto de signos que hemos construido y jugamos con eso, lo relacionamos con ciertas reglas, Reglas en el lenguaje que usamos: y parece que ah construimos un sistema de significados, as, de alguna manera organizamos este conjunto de signos en una totalidad, que de alguna manera se relaciona con lo que nosotros creemos que estamos viendo a travs de nuestro mundo. Eso parece ser en esencia a lo que nosotros apelamos cuando decimos psicologa, mente, conciencia, o como le quiera llamar.
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La conciencia reflexiva es bsicamente la capacidad de estar lenguajeando con alguien todo el rato, de hecho a unos experimentos muy entretenidos donde le meten un catter a travs de la cartida y llegan a la arteria que irriga la zona donde est la zona del lenguaje y le inyectan un anestsico, con lo cual anestesian esa zona de la corteza no ms y la persona pierde la capacidad de hablar pierde la conciencia reflexiva pero sigue lcido y vigil y bsicamente las cosas que es capaz de hacer tienen que ver con las cosas afectivas, no con las cosas cognitivas. Hay una serie de experimentos como el de cerebro dividido, donde hay una serie de datos que parecieran mostrar que se es conciente de modo reflexivo si solamente tenemos el lenguaje de signos a disposicin, que no se tiene mientras no adquiramos este lenguaje entoces, pareciera que esta capacidad de ser por un lado reflexivo de ser conciente, de decir me estoy dando cuenta, esa capacidad de decir esta situacin tiene tal significado solo puede ser sostenido a travs del lenguaje que dice que lo permite ser (textual), as, de alguna manera, lo que nos hace ser como somos parece ser el lenguaje, de lo cual podra derivarse el que no todos somos iguales, que hay persona que son ms personas que otras y que esto depende de la magnitud del lenguaje que cada uno use, de la capacidad lingstica, yo creo que las personas que tiene una mayor riqueza de vocabulario , su complejidad lingstica es mayor, y son como personas ms complejas, y cuando uno mira a personas que tienen trastornos son distintos al resto, por ejemplo, hace una hora yo estaba con una paciente que tiene un trastorno terrible de personalidad, siendo muy molesta y desagradable por su forma de ser, entonces, en algn momento ella me est contando su drama, me dice que la nico que quera era morirse porque era una carga para su familia y cada vez era ms gasto y que adems dijo yo nac con la muerte, sigui, entonces dije entonces eso es una anzuelo, eso de yo nac con la muerte era para que yo le preguntara acerca de eso, yo segu no mas, y al rato, obviamente como y no le pregunt, me dijo yo lo dije que nac con la muerte y usted no me pregunt nada entoces me dijo que a mi no me interesaba lo que a ella le pasaba, a lo que le respond que no ya que eso podra ser cierto o no, y la seora se enoj y no quiso hablar ms. Ese estilo de o sea lo que usted me quiere decir es muy tpico del histrinico, donde no es que la persona diga cosas para producir un efecto, sino que la persona en un momento cree que efectivamente el otro hizo lo que ella imagina que el otro hizo, pero no es capaz de diferenciar lo que ella se est imaginando, o sea, ella no es capaz de decir yo supongo que usted no le interesa lo que yo le acabo de decir lo que sera lo sano que dijera porque todos tenemos derecho a suponer del resto, pero decir el otro osea que eso significa tal cosa y darla por hecho, es una distorsin; estos son estilos de ciertos modos de lenguajear, son modos de operar en el lenguaje, incluso pueden mostrar como yo cambio las funciones, a eso me refiero cuando digo que por eso hay personas que son mas complejas que otras, legalmente todos somos personas y tenemos igualdad de derechos legales como individuos pertenecientes a una especie. Yo creo que cuando uno mira el concepto de ser persona a nivel psicolgico creo que no todos somos iguales, ya que hay gente ms compleja que otras; yo acepto que tengamos los mismos derechos pero el ser persona es distinto, ya que se desarrolla en base a la experiencia que uno tenga, a la capacidad que uno tenga de desarrollar su lenguaje, a la capacidad de nominar cosas, desde ah que uno pueda enriquecerse como persona desde la lectura y desde la experiencia, de ah la importancia de empezar a mirar estos conceptos de modo distinto, porque ustedes se juran todos que son personas y nos relacionamos entre personas por medio de relaciones interpersonales y que por lo tanto todo tiene que fluir, cosa que no siempre es as, ya que somos distintos, tenemos mundos distintos, historias distintas y modo de funcionar distintos, pudindose producir problemas complejos en la relacin interpersonal, por un lado, y tambin en la forma que cada persona tiene de entender su propia enfermedad. Entonces, bamos en que tiene relacin con el significado y cmo el significado es lo que impregna estas dos vertientes de lo que se est ocupando la psicologa mdica. Para
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poder ahora empezar a entender un poco ms el significado uno tendra que mirar los actos humanos en general, donde vamos a decir actos humanos es todo lo que una persona puede hacer, alguien que nosotros hemos identificado como perteneciente a la especie humana. Los actos de conducta solo pueden ser ejecutados por una persona. Yo creo que no es lo mismo ser humano que persona: el recin nacido es humano sin duda alguna, naci de una persona desde el punto de vista psquico, pero no es persona porque no tiene conciencia reflexiva, al recin nacido le ocurren cosas pero no hay una instancia donde diga a m me estn ocurriendo cosas. Un recin nacido humano puede tener actos aconductuales o actos de no conducta, puesto que puede jugar o llorar pero todava no tiene actos conductuales, comunicacionales o de significados.
Actos aconductuales (No comunicacionales)
Regulacin preestablecida Homeostasis intraorgnica Sin sentido (no contextuales) Se explican totalmente por los cambios del organismo
Actos humanos
Actos conductuales (Comunicacionales)
Regulaciones pre-aprendidas Homeostasis extraorgnica Con sentido (contextuales) No se explican totalmente por los cambios del organismo
Los actos humanos se dividen en dos tipos: a. Actos aconductuales: donde conducta se hace sinnimo de comunicacional, entonces los aconductuales que no son conductas son no comunicacionales. Son actos humanos, son regulaciones preestablecidas, como el estornudo, la tos, todas estas cosas que son reflejas y que tienen que ver con la homeostasis intraorgnica, no tiene un significado en s y por lo tanto no son contextuales ya que desde el contexto es de donde extraemos el significado,y se explican totalmente por los cambios estructurales del organismo b. Actos conductuales: que son comunicacionales y personales en donde est puesta la persona, son regulaciones preaprendidas ya que de alguna forma existe el mecanismo que las sustenta y el acto mismo de aprende, por ejemplo yo puedo aprender que un carraspeo puede significar llamar la atencin. Los actos conductuales apuntan a alguien que no importa, mi conducta apela a otro y busca mantener una homeostasis que tiene que ver conmigo y con el resto, con mi ambiente, pero este es significativo. Todo se explica por los cambios del organismo como regulaciones biolgicas lo que tiene que ver con este plus que tiene relacin con el significado y que de alguna manera es concepctual.
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ndole (naturaleza) ACTO Contenido (significado)
Epistemiologa cientfica
Epistemiologa comunicacional
Todo acto humano o personal puede ser analizado desde dos perspectivas. Uno puede mirar la ndole de acto o la naturaleza del acto o puede mirar el contenido o el significado. Si uno mira la naturaleza del estornudo, por ejemplo, uno aplica una epistemologa cientfica, entonces uno va a estudiar cual es el estmulo, cual es el receptor que se activa, que vas son las que se excitan, a que lado el cerebro llegan, cual es la neurona que descarga, cual es el neurotransmisor que se libera, todo ese anlisis hacemos para entender cul es la naturaleza del acto en la epistemologa cientfica. Espitemiologa es la parte de la psicologa que se ocupa del conocimiento, que es posible conocer, cuales son lo modos de conocer. Tambin se habla de epistemiologa como de un modo especfico de conocer, como un modelo de conocimiento. Cuando se habla, as de una epitemiologa comunicacional, esta hablando del modo en que conoce el abordaje comunicacional. Cuando miras el contenido del acto ests preguntando por el significado, y en ese caso estamos hablando de una epistemiologa comunicacional y ah no nos va a interesar si el estornudo tiene relacin con la activacin de ciertos receptores o no, sino que nos va a interesar saber cmo es esta persona que sabe que si estornuda va a provocar cierto efecto, y eso no tiene que ver con lo que est pasando en la estructura, tiene que ver con lo que est pasando con el significado y lo que ocurre a nivel de significado es una cosa bastante compleja, porque los significados son concensuales, estn depositados en la cultura, nosotros nos apoderamos de los significados los podemos usar, pero incluso las palabras, lo gestos, las significaciones van cambiando de significado, entonces vivimos en un mundo de significados transitorios, consensuados, negociados incluso. Lo primero que tenemos que empezar a preguntarnos en cmo le decimos al otro qu significa lo que le estamos diciendo, y lo que tenemos que tener en cuenta es que cada acto puede tener mas de una significacin, entonces, por ejemplo, cuando el mdico le dice al paciente adelante, asiento y el paciente le dice doctor est enojado? y el doc le dice no , como se le ocurre y el doc est con una cara de enojado, a quin le cree el paciente? A cul de los significados que empieza a captar le cree? Al significado explcito o al implcito?
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Acto aconductual: Sntomas o signos naturales (parte de referente) ndices o indicios (indicante)
Sintomticos Indiciarios
Acto conductual: Sntomas e indicios Seales dirigidas a receptor Signos de un referente convencional Signalpticos Signico
SINTOMATICO SIGNALPTICO SIGNICO - INDICIARIO
Si uno mira ahora el acto aconductual y el acto conductual en relacin a cuatro cuotas importantes que son si es un sntoma, seal o un signo (el smbolo lo deja fuera porque es mas complicado) tenemos tres mbitos de anlisis. El acto aconductual, o sea, los actos humanos, todava no personales, son sntomas o signos naturales y se llama signo o sntoma natural aquello que es parte del referente, el humo de fuego por ejemplo, la fiebre de la inflamacin. Tenemos as entonces que el acto aconductual es un sntoma o signo natural, las conductas que son humanas pero no personales, indican algo, por ejemplo si miro humo pienso que algo se est quemando. El indicio es parte de aquello a lo que el signo apunta (textual) y al mismo tiempo me permite a mi tener informacin, como por ejemplo la ictericia me da un indicio de que algo est pasando con el hgado. (habla de que las enfermedades psiquitricas son en as un conjunto de signos, y que si se le tratan de sacar al final de la enfermedad no queda nada y habla de que los factores genticos estn muy relacionados con los factores ambientales ya que los genes se activan impactados por el ambiente y los genes activndose modifican el ambiente). El acto conductual adems de ser sntoma y signo para alguien es signo de un referente convencional, por ejemplo, el habernos puesto de acuerdo que una luz roja significa pare. Si traemos un africano y lo ponemos frente a un signo con una luz roja no va a tener idea de lo que significa. Si yo digo perro, a cada uno se le aparece un animalito en la mente que tiene cosas en comn para todos, pero en s la palabra perro no me dice nada del animal; esto funciona as porque nos pusimos de acuerdo que esa palabra va a representar a algo que no est presente en la sala. Si uno lo mira desde esa perspectiva, el lenguaje no es nada ms que un gigantesco sistema de engao, porque si tuviera el perro aqu no necesitara nombrarlo, se los muestro y listo, entonces, por qu tengo el lenguaje? Porque puedo hacer que en las mentes de cada uno de ustedes ocurran cosas sin necesidad de tener las cosas aqu. As, el lenguaje nos permite tener una realidad que no existe, una realidad fantaseada. El acto conductual por lo tanto es sntoma, es ndice, pero adems es signo y eso es lo que se le agrega al acto conductual porque es un signo que yo voy a usar con un propsito especfico que es instalar algo en el otro. Resumiendo, el acto conductual es sintomtico porque me permita inferir lo que est pasando, signalctico, porque lo puedo usar de seal para algo y adems es sgnico.
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Sistema de signos
Interpretante
Actor Sntoma
Actos conductuales
Receptor Seal
Signo
Objeto
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Si lo ponemos en este esquema, el acto de conducta, con significado por as decirlo, si lo miro en referencia al actor del acto es un sntoma del actor (el que estornudo como conducta est dicindole algo a alguien), el sntoma lo puedo mirar como una seal (ya que mi tos es sntoma para otro), es un signo cuando lo refiero a un objeto, y cuando lo miro al sistema total de signos se llama interpretante (cada signo se relaciona muy estrechamente con otro y al final todos los signos se relacionan con todos los signos). La connotacin es lo que hace la diferencia entre nosotros, ya que si nos dicen que dibujemos un perro, todos sern distintos, ya que es lo que cada uno pone. Es importante porque en la cotidianidad las diferencias en la connotacin producen problemas.
Conductual Morfolgico. A mayor complejidad del acto, mayor probabilidad conductual. Complejidad y conducta Criterio diferenciador
Aconductual
Contextual. A mayor relacin con contexto mayor posibilidad conductual. Contextualizacin y conducta.
Cuando uno mira estos actos y se pregunta si son conductuales o no tiene que tener un sistema de criterios que permita diferenciarlos, y bsicamente hay dos: Morfolgico: a mayor complejidad del acto hay mayor probabilidad de que se conductual y por lo tanto hay una proporcionalidad directa entre conducta y complejidad Contextual: a mayor relacin con el contexto mayor probabilidad de que sea conductual, entonces hay una directa proporcionalidad entre conceptualizacin y conducta. Clase n 17 Dr. Pihn Por un lado, relaciona el nivel de consciencia en el sentido de percatacin, que tan consciente soy .. no el nivel de conciencia general. Relaciona la diferencia o la
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digotomia entre actos de conducta y acto de no conducta y relaciona en la primera columna, los principales canales de comunicacin que ya de algn modo ha establecido el humano Hay un canal vocal que se divide en dos: el lingstico y el paralinguistico. Hay un canal cintico, el de los movimientos y un canal proxetico que es el del lenguaje, un tctil y unos de las caractersticas fsicas como los canales de comunicacin. Cuando ustedes se peinan en la maana, estn ejecutando un acto de comunicacin, porque cuando ustedes se peinan lo que hacen es pensar en que el otro ojo lo va a mirar y va a pensar una determinada cosa, si estn peinados o no estn peinados, si se peinan de esta manera o de esta otra, ya, hasta el color de la piel puede ser un acto de comunicacin. Entonces, Qu es lo que uno encuentra, cuando relaciona estas tres columnas? Y respecto a que tan consciente se es, por lo tanto conductuales y con canales de comunicacin. Lo que se encuentra es que, a mayor consciencia, uno tiene actos conductuales y tiene lo vocal lingstico y paralinguistico y va descendiendo, hacindose cada vez menos consciente, y simultneamente fcil de HAGSNA no conductual y va teniendo de estos otros canales. Las caractersticas fsicas de repente son actos no conductuales, transformados en conductuales y son poco conscientes para quien los ejecuta?? Cuando alguien esta pidiendo hacerse ciruga radiatica, como se llama ahora. Alguien quiere arreglarse la nariz o levantarse ciertas presas que se le cayeron no abultar ms lo q no abulta en el fondo lo que se est haciendo es manipular un canal de comunicacin, para decir algo que antes no estaba diciendo, o para no decir algo q estaba diciendo. O sea en el fondo, cuando alguien ocupa, o usa su aspecto personal o incluso sus caractersticas fsicas y las modifica lo esta haciendo para producir un impacto en el otro, eso es una caracterstica de no comunicacin, estamos? Eso es lo q esa lamina intentaba resumir. Cuando uno mira lo que significa esto de la comunicacin, uno aqu lo que destaca es la definicin del diccionario de la real academia. Comunicacin, actualmente como lo define la edicin actual de la RAE es siete acepciones: 1.- Accin y efecto de comunicar y no comunicar, eso es como los diccionarios malos, donde uno va a mirar lo que significa efecto de comunicar o no comunicar y nos va a decir que eso es comunicacin o ejercicio de la comunicacin 2.- trato o correspondencia entre dos personas (ah mas cercano) 3.- Trascripcin de seales mediante un cdigo comn entre emisor y receptor 4.- Unin que se establece entre ciertas cosas, tales como mares, pueblos, casas, habitaciones, mediante pastas turquias escales vas, canales, cables u otros recursos, cada uno de estos son medios de unin entre esas cosas, entonces uno dira que uno va o un canal es un medio de comunicacin 5.- Papel escrito en que se comunica una cosa oficialmente (claro, puede ser una comunicacin, la profesora mando una comunicacin, escrito sobre un tema determinado que el autor recita un congreso, voy a hacer un comunicaron al congreso de a tal lado Todas ellas son acepciones, del concepto que hoy da usamos de comunicacin Cuando uno mira lo que pasaba antes, hemos sacado millones de cuentas viene de una palabra de latiera comunicares que en el siglo XV significaba eso, participar en comn, poner en comn y recibir informacin, eso era comunicacin, 91
de ah viene comunin. La comunin de los santos, la comunin de la iglesia. Comunicar viene de ese concepto, de lo comn. Aqu hay dos hitos que son importantes, en la teora de la comunicacin, porque cuando se empieza a mover conceptualmente esto. En el ao 48 norman vine escribe un libro que se llamaba la teora matemtica de la comunicacin Y de la diferencia que hubo entre la primera y segunda guerra mundial. En la primera guerra mundial, los aviones eran esos con dos alas, cuando les disparaban no haba problema porque le achuntaban a esos pajaritos. Pero en la segunda guerra los aviones ya era rpidos, cuando les disparaban y la bala llegaba donde estaba el avin, el avin ya iba por all ya, entonces dijeron: oh, Qu hacemos ahora? Porque si yo le disparo al avin, el proyectil llega retrasado, tendra que dispararle antes al avin, claro por delante, para que el proyectil contacte al avin. Pero, Cmo calculo yo que tan adelante? Tengo que tomar en cuenta la velocidad del avin, la velocidad de mi disparo, el desfase que se produce y esta informacin meterla al sistema como feed-back y ah aparece la electro aleacin, el concepto de retroinformacin y los sistemas de control ah genera toda una disciplina. La unin de estas dos cosas, el concepto de seniel y esta teora maleatica de la comunicacin, permite que se genere una cosa que se llamo la teora geritrica del sistema que. Generan un cuerpo adoctrinal, por as decirlo, que casi uno podra decir una epistemologa, que se llam sistmica, y que existe todava. Sistmica como epistemologa es un modo de ligar las cosas como a radon Uds. lo pueden mirar cientficamente, amorosamente, lo pueden mirar codiciosamente segn el momento etc, son modos de mirar, no es que la ciencia sea un hbito, es una perspectiva, es un modo de situarse como espectador fundamentalmente, y la sistmica tambin es eso, ahora, cual es el propsito de la sistmica que es lo que hace, investigar los principios que se emplean en los sistemas en general sin preocuparse de su naturaleza fsica sicolgica, o sea, uno podra hacer una visin sistmica de la familia, en donde lo que importa es el tipo de relacin que se establece en los miembros de la familia. Uno podra hacer una visin sistmica del pas, una visin sistmica del clima, una visin sistmica de los componentes moleculares de una determinada sustancia etc. Lo importante es que cuando uno hace una visin sistmica, lo que importad de cada componente que pertenece al sistema, no son todas sus propiedades, sino solamente las propiedades relacionales, si yo miro a una familia desde una perspectiva sistmica y miro al padre, no me interesa todas las caractersticas del padre, me interesa las caractersticas del padre que dice en relacin con las interacciones, el resto es irrelevante. Si yo tengo un reloj, desde el punto de vista sistmico, uno mecnico, lo que me va a interesar en un engranaje, son las propiedades relacionales, o sea, dimetro, numero de dientes, velocidad de giro probablemente. Que el engranaje sea metlico, sea de plstico o sea de oro, es irrelevante, porque esa propiedad no es parte de la relacin. Eso es lo que caracteriza lo sistmico, y por qu se los pongo ah? Es para que Uds. vean que esta disciplina se empieza a hablar de comunicacin. Que tenemos bsicamente dos modelos de comunicacin que han aparecido, que todava existen Y le dijeron mire, lo que nosotros necesitamos que usted haga, que haga desarrollar un sistema que permita meter el mximo de comunicacin por un hilo 92
telefnico, con el menos posible de distorsin. Y el desarrollo un modelo telegrfico, un modelo matemtico, un modelo telefnico desde la informacin, entonces les dijo que hay una fuente de informacin que genera un mensaje, y este mensaje lo toma un emisor y lo emite como una seal emitida, que se transforma en una seal recibida por un receptor que lo decodifica y lo lleva a destino y lo transforma a mensaje y eso lo lleva a destino. Entonces cuando uno est en el telfono la fuente de informacin es el individuo que habla que llega al aparato telefnico y el sonido se transforma en el seales elctricas, las seales elctricas van por un hilo que es la seal emitida, es recibida como seal recibida por un receptor que transforma las seales elctricas en un mensaje que el otro puede escuchar, ese es el modelo telegrfico. Adems hay una fuente de ruido ambiental que se esta agregando a la seal que es un ruido ineludible que se agrega a la seal en ese momento. En este dominio el esqueltico bsico, hay un emisor un receptor y un mensaje que porta la informacin, ahora el emisor esta frente al destinatario en un contexto de mensaje, esta en contacto con un cdigo comn para poder, o sea el aparatito telefnico tiene que codificar la seal auditiva en elctrica y el otro codificar la elctrica en auditiva con un cdigo comn, sino ya, el desastre. Si yo transformo los sonidos en electricidad y despus la electricidad en luz aca, voy a ver lucecitas noms, pero no voy a interpretar lo que me estn diciendo, o sea tiene q haber un cdigo. Matemticamente quiero que hagan esto es interesante, matemticamente cuando yo tengo un sistema. Haber que es la informacin, bsicamente es la entropa negativa, la entropa es una medidla de orden o desorden, el contexto adecuando de entropa es homogeneidad. Todo sistema, como cosa material en la medida que pase el tiempo, se hace ms homognea, se hace ms probabilstica. Entonces cuando ustedes tienen un sistema altamente heterogneo, tienen la menos entropa, mientras ms homogneo en el tiempo va acumulando entropa. Ahora el paso de lo heterogneo a lo homogneo, es lo que permite generar trabajo, es lo que permite que ocurran cosas, si ustedes esta pieza la aslan tcnicamente en el periodo, ponen un tabique al medio y aislado tcnicamente y calientan el aire aca a 100 grados y el aire all a 0 grados y lo dejan ah eternamente, eternamente van a tener 100 grados aqu y 0 grados all y no baja nada, y ustedes abren un hoyito al medio del tabique donde pueda pasar una molcula de aire a la vez, pongamos que el aire son molculas homogneas, y las molculas estn movindose, las de 0 grados se mueven lentito y las de 100 grados mas rpido, por lo tanto por una cuestin de probabilidades es mas probable que pase una molcula rpida de aqu pa all, que una de all pa aca, si yo pongo un molinete una hlice una turbina en el hoyito la turbina va a girar mas rpido pa all y mas lento pa aca, por lo tanto voy a tener un trabajo a mi favor y voy a generar electricidad, pero a a ver un momento en que las molculas rpidas que pasan de aqu pa all van a ver aceleradas las de all y las lentas van a ver enlentecidas estas, van a ver 50 grados promedio y las molculas que pasan para all van a ser las mismas que pasan para ac, por lo tanto la cuestin gira para all y gira para aca y me da y me quita, ese es el concepto bsico de entropa, Cuando todo es homogneo cuando todo es igual en todas partes, no hay posibilidad que no pase nada, que es lo que los fsicos llaman la muerte trmica 93
del universo. Cuando todas las molculas del universo tengan la misma temperatura, de ah para adelante no pasa nada. Y las cosas que pasan en el planeta que tamos viviendo hoy da, pasan solamente porque tenemos un sol donde la temperatura es altsima y nosotros tenemos buena temperatura. El dia que la temperatura de la tierra sea la misma que el sol, nada que hacer. Eso con la cosa de la entropa. La informacin que tiene este modelo, tiene q ver con la medida cuantitativa de la incertidumbre de un mensaje, en funcin con el grado de probabilidad de cada seal conforme al mensaje. Que significa, significa que si yo tengo un sistema, de cosas, de seales en este caso, ya que estamos hablando de un sistema de comunicacin, un sistema de seales, palabras, cuntas son las palabras hoy en da? Son como 80.000 u 8000? Ms menos las acepciones, estn como en 10.000 Si yo tomo un diccionario, si cualquiera de ustedes toma el diccionario y lo abre al azar y elije 100 palabras, las escribe y despus se las dice a alguien. Qu creen ustedes que ocurre? Ustedes toman las palabras q se usan, al azar, pero en la medida que ustedes toman estas palabras al azar, encuentran que no comunican nada, que permite que lo que ustedes digan comunique, precisamente que las palabras se eligen no a al azar. Eso es lo que dice aqu, la medida cuantitativa de la incertidumbre de un mensaje, o sea, que tan incierto este mensaje parezca, en funcin del grado de cada seal, que tan improbable es que las palabras aparezcan en este orden que tan incierto es. Mientras ms improbable que aparezcan al azar m y que hayan aparecido, mayor informacin porta ese mensaje El grado de probabilidad de un fenmeno dentro de un sistema equiprobable, que es ms menos un resumen de esto, si yo tengo un sistema en donde todas las palabras tienen la misma probabilidad de aparecer y yo las hago aparecer no al azar, ese grado de probabilidad de este fenmeno puesto a la inversa, es la medida de HASUHSA Que ocurre, si yo tengo el numero de casos, el numero de palabras, el numero de cara de un dado que son seis, o de una moneda, cara y sello que son dos, las probabilidades de aparicin de uno respecto del otro, establezco que yo los casos, caras ello numero de dados, los puedo aumentar aritmticamente puedo tener dos posibilidades, cuatro seis y as sucesivamente, pero cuando yo aumento los casos en progresin aritmtica, las probabilidades de aparicin m aumentan de forma geomtrica, o sea, si yo tengo dos cosas la posibilidad es si tengo tres no es 1/3 es este con este, este con este, este con este y si tengo 50 las probabilidades de aparicin y combinacin es mucho mas geomtricamente, ahora la funcin que da cuenta de una relacin entre progresin aritmtica y progresin geomtrica es la funcin logartmica. Entonces que ocurre, la informacin se puede definir como el logaritmo de uno partido por la probabilidad, de la inversa de la probabilidad, porque estamos hablando de que tan improbable es que ocurra, cuanto m informa ese evento, e informa la inversa de la probabilidad que este evento tenia al azar. Eso es lo mismo de tener 1 partido por probabilidad, es el logaritmo negativo de la probabilidad. Supongamos ahora, que yo tengo el cara y sello, el logaritmo negativo de es 1. Entonces, Por qu se dice que la unidad de informacin es el pi, porque el pi es 0.1 y la probabilidad de que est presente en la energa o que no est, si est es 1 si no est es 0 y esa es la unidad de informacin. Entonces, el logaritmo negativo del cara y sello es , la inversa de la 94
probabilidad, porque la probabilidad son 2, esto o lo otro. Entonces, esto explica porque la informacin es el logaritmo negativo de la probabilidad de aparicin del fenmeno. Si esto uno lo mira con respecto a la entropa, se da cuenta entonces que la informacin es sinnimo de la inversa de la entropa, y eso es lo que vimos antes en entropa, entonces, mientras ms probable el fenmeno en su ocurrencia, menos informacin porta. Por eso en una letra, que es una de 28, tendramos nosotros que decir, que la informacin que porta una letra, es el logaritmo negativo de 1/28. En cambio la informacin que hay en una palabra, es el logaritmo negativo de 1/8000 (asumamos que son 8000 las palabras). Si uno dice una frase ahora, una frase de 10 palabras, la probabilidad de que esa frase de 10 palabras haya ocurrido es 1/ por quizs cuanto, miles. Entonces, la informacin que esta presente como improbabilidad en cada cosa que uno dice, es alta cada vez mas mientras ms larga es la frase que uno dice, menos probables es que esa frase haya ocurrido al azar mucho ms informacin porta. Esa era la teora matemtica de la informacin, sin embargo aqu aparecen BORCHED Y BARLANI que nacieron en California.. a diferencia de shanon que es como ayudar trasmitir informacin. Cuales son entre los millares de comportamiento corporalmente posibles, o sea, entre todas las cosas que uno puede hacer con el cuerpo cuales de esas cosas la cultura requiere para construir un conjunto significativo, donde todas las cosas que podemos hacer corporalmente, cuales de esas cosas, de esos actos, la cultura ha tomado, para transformalos en sistemas comunicacionales. Entonces el concepto, de que la cultura organiza comportamientos y por lo tanto los transforma en cdigos, dentro de estos cdigos estn los signos, que producen el cdigo, entonces ellos definen la comunicacin como el traspaso de informacin o como el traspaso de esta no probabilidad, de esta improbabilidad a travs de un sistema codificante, sino como la utilizacin de estos sistemas codificadores que son conductas corporales, Y la definicin para ello de seal y de signos, es la que est ah es una unidad pertinente de un sistema que causa o provoca algo que para los dos significa algo, o sea, si ustedes estuvieran en esta sala y yo les dijera miren ven tres luces, una verde, una amarilla y una roja cuando se prenda la roja ustedes se pueden ir, cuando se prenda la amarilla m ponen mucha atencin y cuando se prenda la verde se pueden dormir. Ustedes van a reaccionar, van a actuar frente a cada una de las luces, pero la luz en sino significa nada. Ahora si yo les digo la luz roja significa alerta de incendio, la luz amarilla significa cuidado viene terremoto y la verde viene tsunami, entonces ustedes van a tener una conducta frente a la luz pero tambin le hemos apropiado significado y la vamos a transformar en un signo, Y Signo es el uso de una seal como el antecedente concebido de un consecuente previsto, o sea, si yo les digo las luz roja encendida significa que va a haber terremoto, entonces ustedes van a tener una conducta, van a responder a la luz como una seal, pero a dems la luz va a ser un signo de algo, un consecuente que es el terremoto, que esta previsto, porque lo acordamos as, es como cuando nosotros decimos que el sonido perro va a representar a un animalito, cuando yo les diga perro ustedes arrancan porque significa ah viene el animalito, entonces si yo digo que ustedes hacen una determinada conducta frente al sonido ustedes estn usndolo como seal y la otra acepcin de signo, es que cualquier cosa que pueda estar en el lugar otra es un grupo conceptual, o sea, si 95
nosotros como grupo aqu, llegamos al acuerdo que, un determinado sonido va a representar una determinad cosa hemos creado un signo, que va a ser nuestro, lo vamos a compartir. Todas las palabras del idioma tienen esas caractersticas, no hay un botn de acuerdo, que esa palabra va a estar en el lugar de una cosa, de una accin de un deseo de una imaginacin. Si yo digo dimensin, que es otra cosa, es un concepto. Si yo digo frugalidad, estamos en las mismas, o sea, no hay algo es un concepto, hay cosas que existen un objeto hay cosas que existen como entes de razn. Si yo digo triangulo, el triangulo en si no existe existen cosas en su lugar, pero el triangulo como tal no existe. Si uno tomara la palabra hay muy distintos tipos de palabras que significan distintas clases de cosas. Ahora como se desarrollo eso, es lgico si un ose pusiera a pensar los primeros signos el mono dira Aauaua y el len que se lo quera comer??, despus empezaron a tener distintos sonidos que significaban diferentes situaciones, una serie de sonidos a lo mejor se redujo a uno que es el peligro y ah uno podra hacer un anlisis del desarrollo de cmo se fueron creando signos cada vez ms complejos, signos de signos, no cdigo de signos, entonces frente a esto que hemos dicho, el emisor se relaciona con el receptor a travs de muchos canales, pero esos canales, bsicamente uno los puede dividir en dos clases en canal lingstico. 1En esta teora ellos dicen q los mensajes de cualquier canal de comunicacin carecen de significacin intrnseca solo la adquieren en el contexto del conjunto de mensajes. Lo que tiene receptor del emisor tiene que ver con la relacin que ese establece entre todos los canales, todo lo que dice, el volumen del lenguaje, los gestos todos como un conjunto. La significacin global esta puesta en el conjunto de lo que se dice. La comunicacin tiene que ver con todo. Las conductas comunicacionales, programas neurolgicos heredados, en el lbulo temporal izquierdo estara la capacidad del lenguaje en el feto humano. Mis conductas comunicacionales van avenir de la propia especie, experiencia cultural, como clase social, las familias, incluso individuales. Los individuos que nacen ciegos y sordos o mudos hay, ellos tienen expresiones espontneas de tristeza, llanto, risa es una conducta expresiva (ellos son individuos privados de algo) lo que no hay es que tienen una risa explosiva son bruscas, uno ve conductas que aparecen y desaparecen no tienen la sutileza que la que desarrollamos nosotros. Distintas expresiones se midieron en cada pas se vio como se expresaba la felicidad del miedo la sorpresa etc. Los argentinos detectan poco el miedo. Conductas comunicacionales: El comportameinto lingstico es lo que dice, lo paralinguistico, lo kinesico, comportamiento proxemico, tctil. Una de las bases conceptuales del ser humano es que solo puede intervenir en lo que conoce, saber como funciona, el Prof. cree que es mas importante o creble lo no lingstico q lo lingstico. Ej.: es mas fcil mentir con lo lingstico peor lo gestual es muy complicado. La conducta viene de los genes y de la cultura. Muestra una frase que la lee con distintas entonaciones. Caractersticas de la vos: registro, volumen, resonancia, ritmo, articulacin etc. 96
Juicios de personalidad: segn la vos me imagino a la persona por su vos. Uno escucha hablar a alguien y uno puede saber cuanto mide en un gran porcentaje, y tambin uno sabe cuanto pesa. Lo paralinguistico permite identificar la emocin. Hay personas que demuestran claramente lo que les pasa en como hablan y otras no. Las personas que tienen capacidad expresiva tambin tienen capacidad perspectiva. Es bueno tener la habilidad de saber que le pasa al otro sobre todo por ser medico, tener sensibilidad, es bueno que esto se desarrolle, esto se relaciona con l apropia capacidad expresiva ma, y al mejorar eso mejoro mi capacidad perspectiva. En el teatro se desarrolla la capacidad expresiva. Lo ideal es tener conocimiento y calidez. Recomienda taller de teatro para todos. Hay que hablar con distinta entonacin eso aumenta la comprensin y la persuasin. Habla sobre seales vocales pero no se entiende. Clase N 19: Por lo tanto no debera presentar mayores problemas para aquellas personas que son capaces de mantener relaciones interpersonales medianamente satisfactorias. sea no deberan tener problemas de mantener una relacin de tomar. Porque muestran que alguna modalidad que tienen algunas cosas distintas de la relacin interpersonal. Por eso, yo lo tengo puesto aqu en la relacin mdico-paciente dentro de las relaciones interpersonales. De la relacin mdico-paciente uno podra la modalidad y los objetivos. Ambos varan. Los objetivos de la relacin interpersonal es la relacin misma. No se busca nada ms que el placer de la pura relacin. En cambio en la relacin mdico paciente uno tiene objetivos. Lo que ustedes van a declarar es la curacin del paciente. Lo que deberan declarar es la prevencin, el fomento y la promocin de los enfermos. Ese es el primer nivel de accin. El segundo nivel es el diagnostico y el tratamiento y el tercer nivel es la rehabilitacin. Ahora (de nuevo) en los niveles de accin epidemiolgica (que es tambin el objetivo de la relacin mdico paciente). En el primer nivel la prevencin, el fomento y la promocin. Uno promueve la salud, fomenta la salud y previene la enfermedad. 2 cosas de salud, una de enfermedad. El segundo nivel es el diagnostico y el tratamiento de la enfermedad y el tercer nivel es la rehabilitacin de la enfermedad. Por lo tanto de tres niveles, 2 y un tercio son de la enfermedad. Por lo tanto nosotros deberamos decir que somos profesionales de la enfermedad no de la salud, y esa es una facultad de la enfermedad. Si toman la malla curricular, el 80 % se habla de la enfermedad y solo el 20 % de la salud. Esto funciona por algo muy simple, la enfermedad se puede identificar. Cuando algo falla, se puede detectar que es lo que falla, en cambio, el buen funcionamiento es difuso, por lo que es muy complicado contextualizar la salud. Por lo tanto, si quisiramos preocuparnos de la salud habra que ver casi todo, hacer leyes y edificios que promuevan la salud, ciudades saludables, alimentos saludables. As, el arquitecto, poltico, etc., nos echaran pues nos diran que ellos se preocupan de esas cosas y a nosotros solo nos queda preocuparnos 97
de la enfermedad. Por lo tanto preocuparse de la salud, es un tema transversal donde deben preocuparse mltiples tipos de profesionales y ser todos. Ahora, la autoridad para hablar de salud esta dada por el sistema social y el sistema psquico regional. (Mdicos, psiquiatras, etc.) Ahora bien yo soy mdico y quiero curar a mis pacientes. Pero el da que los cure a todos, qu hago? Que ocurre cuando un mdico en su consulta privada est atendiendo un paciente, lo doy de alta en esta entrevista o lo controlo una vez ms? La decisin depende exclusivamente de factores tcnicos? Yo creo que no. Nos guste o no, interfieren otros factores. Factores econmicos, etc. Tengo que sanarlos a todos, pero si con eso me quedo sin pega Tendr esto que ver, hay que pensarlo. Diagnostico, el tratamiento y cumplimiento de decisin es lo que importa en este proceso. La modalidad tiene que ver con dos modos de relacin que se llaman yo-tu, yo-ello. Hay un filsofo que se llama Martn Bummer que no contextualizar el yo como una construccin si no como el yo existente, pero en la medida que se relaciona con un otro yo. Al existente sin relacin le llama ELLO. Entonces uno es como una cosa en la medida que se relaciona con un objeto. En la medida que uno se relaciona con una persona, uno se transforma en un yo tambin. Si yo te digo t y te veo como persona, ene ese acto, de mirarte como persona, me hago persona yo tambin. En ese momento nos personalizamos. Si uno lo mira desde el punto de vista constructivita, yo existo solamente en la medida que me relaciono con un otro yo. Y puedo continuar sin ser persona, sin cambiar, en la medida que me relaciono solo con los objetos. Si es que ocurre algn cambio, no depende del objeto, si no del significado que le pueda dar al objeto (ejemplo compra de objetos a anticuarios) Sin embargo, al interactuar con una persona pero lo que esa persona haga conmigo no depende de m, ni de los significados que lo asigne. Esa persona me puede salir de repente con algo absolutamente inesperado. Eso es lo que me obliga a m a sacar cosas de m que antes no estaban. CONSTRUYE en ese sentido. Eso es lo que se llama una relacin yo-tu. Por lo tanto la modalidad de la relacin medico paciente es una modalidad que oscila entre una yo-tu y una yo-ello. Cuando ustedes le dicen al paciente descbrase el abdomen que lo voy a palpar o en una operacin, lo estn mirando como un ello y no como un tu, como un objeto. Pero cuando se habla con el paciente, de cmo se ha sentido, como ha estado, como han influido sus sntomas en su vida, etc., lo esta viendo como un tu. Por otro lado, el objetivo. Eso lo hace diferente de una relacin interpersonal. Una relacin interpersonal se centra en una relacin yo t. Si ustedes usan a alguien para algo, eso es una relacin yo-ello, por que lo usan como un objeto y me empobrezco como persona. El objetivo de la relacin medico paciente es la curacin del paciente, pero tambin prevenir que se enferme de nuevo. sea fomentar su salud. O si no se puede, ver como lo rehabilito en una, por ejemplo, enfermedad crnica. Las etapas de la relacin medico paciente, en la cual uno tiene una finalidad y un propsito, son primero recolectar informacin, bsicamente a travs de la anamnesis, que se traduce en una historia clnica (el registro de la anamnesis). Despus viene la exploracin fsica. Clnica instrumental de laboratorio. Despus
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que la use, la elabor, hago un diagnstico. Despus hago las prescripciones y las proscripciones. Finalmente viene el cumplimiento del tratamiento (vigilancia). Primera etapa. Bsicamente la informacin que yo recolecto es la informacin verbal. Que era originalmente lo que hacan los mdicos, pues no tocaban a los pacientes, solo hablaban con ellos, pues el gremio de los mdicos y cirujanos-barberos era distinto. Tambin prescriban. Despus se unieron y quedaron los mdicos-cirujanos. La anamnesis tiene una forma y un contenido. Uno habitualmente se centra en el contenido, que es lo que el paciente le dice, pero importante tambin es como dice lo que dice. La forma de la informacin verbal dice relacin con la relacin que el paciente me propone. La relacin del apaciente con sus procesos y la relacin del paciente con el ello. El como me dice el paciente que es lo que le pasa me dice a mi como el paciente se relaciona con sus cosas y como se relaciona conmigo. El que sea lo que me dice m va a decir a m de los procesos que tiene el paciente. De los sntomas y de los signos. Semiticamente solo existen los signos (que el paciente te refiere y que se ven) Lo que nosotros tenemos que mirar son los procesos de distorsin que puede afectar este proceso de recoleccin. Puede ser el como ocurre el proceso, distorsin de la forma. Caractersticas personales del paciente y el mdico, personalidad y nivel cultural del paciente y capacidad del mdico de relacionarse con el paciente, diferencias connotativas y denotativas (que es lo que entiende el paciente cuando dice una palabra, por ejemplo, depresin). Capacidad introspectiva del paciente de darse cuenta de darse cuenta de sus propios procesos y tambin del mdico, para el que queo, ser un contraste o referencia para comparar lo que le pasa al paciente conmigo, asumir que yo estoy sano. Qu es lo que pueden usar ustedes para disminuir la distorsin? Qu aporta el mdico? Tienen que tener conocimientos sobre la cultura. Tambin conocimiento de la subcultura de su medio. Saber un poco de los mineros del carbn, de los mapuches, etc. Capacidad introspectiva. Poder mirar sus propios procesos. Conocimientos mdicos. Adems es recomendable tener poca conflictatividad emocional. Haber resuelto la mayora de sus problemas. Con todo esto, efectivamente disminuye la distorsin del proceso comunicacional. Clase n 20 SISTEMAS DE COMUNICACIN NO LINGISTICOS Dr. Pihn Habamos quedado en los sistemas de comunicacin no lingsticos, porque habamos visto los lingsticos extraverbales. Se acuerdan aunque es raro que un circuito reververante quede de una semana para otra, se agotan muy rpidamente, es una memoria de muy corto plazo. 1. MOVIMIENTOS DEL CUERPO O COMPORTAMIENTO KINESICO
Los tericos de esto eran el Kiwister? y no me acuerdo el otro. En California comenzaron a ver esto, hicieron un video de la interaccin entre de uno de ellos conversando con una mujer. El video duraba algo as como veintitantos segundos 99
y les dio para escribir todos estos trabajos sobre el tema. Mientras uno deca -como esta?, le ofreca un cigarrillo, que se yo; el anlisis de los movimientos involucrados y como los movimientos de uno se correspondan con los del otro dio para mucho. Y ah nace esta disciplina que se llamo kinesica, que es bsicamente una seccin del estudio de la comunicacin que dice relacin especficamente con los movimientos del cuerpo como medio o canales de comunicacin. Uno habitualmente no esta pendiente de eso y creo que no es malo que no este pendiente de eso. El otro da conversaba con la gente de Educacin Medica, que va a lanzar un curso el prximo ao para primer ao y otro para segundo que va a durar un semestre y, bsicamente es sobre cosas de comunicacin. Entonces yo les deca lo mismo que les dije a ustedes el otro da, que me pareca muy buena, loable, defendible y respaldable la iniciativa pero me pareca que el riesgo consista en empezar a hablar de las cosas en vez de hacerlas. El Gregory Bateson fue uno de los maridos que tuvo la Margaret Miller?, una antroploga muy famosa, diseo lneas de investigacin, una mujer que dio que hablar en su tiempo. Parece que es buena la gente que da que hablar, la gente que cuestiona, la gente que de alguna manera se sale de los modelos habituales porque es la que hoy da se le condena y maana se le hacen monumentos. Estos son excursos antes de empezar como ejercicios preparatorios. Un da conversando con un sobrino comentbamos que a quien nosotros ponemos hoy como hitos en la historia, como las personas que hay que mirar y admirar, en su tiempo nadie las pesco y si las pescaron fue para criticarlos o condenarlos. De alguna manera el sistema as como esta armado, o cuando esta armado, solo tiene como posibilidad evolutiva el seguir siendo lo mismo. Eso lo conversaba con un paciente el otro da, todo lo que tu hables esta muerto, todo aquello de lo que puedas hablar esta muerto, tus ideas acerca de las cosas estn muertas, no estn vivas, en el sentido que no tienen dinamis. Solamente lo que no tienes planificado, lo que no puedes prever es lo que aporta vida a la existencia. Es lo mismo, que si yo puedo predecir exactamente lo que voy a hacer maana, que gracia tiene vivirlo. La dinamis esa cosa que me moviliza a ser distinto de lo que soy, es el encuentro con lo no previsto, con lo nuevo. Lo mismo ocurre en las culturas, cuando se encuentra con alguien que le sale con una empana mas o menos, esta obligada a responder, y en esa respuesta la cultura se modifica. Entonces vindolo desde esa perspectiva, de alguna manera, cuando empieza esta cosa de la comunicacin a mirar estos otros modos de comunicacin y a pensar que nosotros no somos totalmente concientes de la comunicacin, uno empieza a reflexionar y decir: ser bueno traspasar todo a nivel cognitivo? No estoy seguro. Entonces los de Educacin Medica me dijeron, tenemos un plan. Claro como yo soy psiquiatra me cuentan estas cosas, para que les de mi bendicin. Quieren hacer una ceremonia de ingreso a la carrera, en el Teatro Concepcin donde a cada ingresado se le entregue un delantal blanco con la insignia de la facultad. Yo les dije que me pareca bien, pero ellos pensaban que cada uno tenia que traer su 100
delantal, yo les dije como se les ocurre, el delantal tiene que regalarlo la facultad y tiene que tener algo distintivo, igual para a todos pero distinto al resto de los delantales. Algo que uno pueda decir, esto me lo regalo la facultad. Eso tiene un sentido mucho mayor que traer mi delantal y que le pongan un timbre. Yo creo que los ritos cumplen un propsito, son importantes. Pero el rito tiene que tener un algo incomprensible, tiene que tener una apertura a la otreidad, una apertura a algo que no pueda ser explicable, que no pueda ser decible. Porque ellos queran hacer una conferencia despus, sobre el profesionalismo .Yo creo que no, el rito tiene que tener un sentido trascendente, una conexin con lo que no es la cotidianeidad. Son actos simblicos. En una de esas lo hacen en el foro, en la noche, con antorchas. Pero eso ya lo hace psicologa. Yo les deca que el rito tiene que afectar a lo emocional, y lo emocional no es algo que uno pueda poner en palabras. Porque si uno traduce todo lo emocional a palabras deja de ser emocional. De alguna manera lo que ellos queran hacer en este curso de comunicacin era hacer cuestiones demasiado explicitas, y mi impresin es que estas cosas tienen que ser modeladas mas que dichas. Uno tiene que hablar de esto cuando ya lo sabe hacer y olvidarlo para volverlo a hacer, de lo contrario se olvida. Cuando yo hice este curso de Psicologa Medica, antes de que hubieran nacido, la docente que hacia ese curso era muy entretenida, pero era extremadamente rgida. Entonces deca no se puede tutear jams al paciente, prohibido. Y adems, estaba la funcin de la mano y uno tenia que tomar al paciente amorosamente y la mirada tenia que ser contenedora. Uno no sabia que hacer y en los pasos prcticos quedaba la escoba. Eso es lo que pasa cuando uno se aprende estas cuestiones como guiones, al final termina actuando. Yo creo uno tiene que entender estas cosas y despus olvidarlas. La prctica tiene que aprenderse practicando. El movimiento se aprende andando. Nadie aprende a nadar por correspondencia, si uno quiere nadar tiene que meterse a la piscina y no queda otra, y al principio tragara agua, y se ahogara, pero de a poco aprender. Es lo mismo cuando uno empieza a hacer relacin con los pacientes, al principio es un desastre, luego empieza adecuarse y termina hacindolo medianamente bien. Entonces, vuelvo al Bateson que haba hecho unos estudios con Margaret Miller? sobre como se enseaba el baile en Bali. En estos bailes nadie dice nada, el que ensea va y lo pone en la posicin, aprende por modelaje absoluto. No hay una transposicin de lo que hay que hacer fsicamente al lenguaje. Nadie dice mueva el brazo para all de tal modo, me entienden, es hgalo y si no, se lo hacen, de ese modo se aprende. Yo creo que estas cuestiones deberan ser tambin as, en vez de estar hablando de la kinesica como va de comunicacin, uno tiene que decirle mira, muvete ah, como te sientes ah, en definitiva actuar. Entonces esto, escchenlo, comprndanlo y djenlo archivado en la parte cognitiva, que no esta mal, como en otro plano de la realidad. Todo lo que ustedes puedan pensar de la realidad, no es la realidad, es algo mas, es una otra realidad paralela a esta. La realidad es donde existimos corporalmente. Y ese otro tema que da para largo, del como nosotros como cultura tenemos que reapropiarnos del cuerpo. Nosotros somos muy poco cuerpo, habitamos en cuerpos, yo digo de 101
repente, como si estuvisemos sentados en la silla turca, apoyados en la apfisis espinosa, mirando por los ojos pa fuera. Yo soy el ente que habita este cuerpo, pero nadie dice a mi cuerpo le duele la guata decimos me duele la guata, porque lo vivimos como parte nuestra pero lo pensamos como distinto a nosotros. Y cuando uno lo mira a verdad parece que somos poco ms que cuerpo. Lo que somos ms que cuerpo es discutible. Somos bsicamente una corporalidad que habita en el mundo material y de ah las interacciones. Entonces una de las grandes tareas de nuestra cultura, creo yo, es recuperar el cuerpo. Otra es despenalizar el placer. Porque nosotros como cultura, bsicamente por una cuestin judeocristiana tenemos penalizado el placer, o sea, pasarlo bien es malo. Si uno lo pasa bien porque s es malo, tiene que ser por algo. Entonces, si uno tiene sexo porque si, es malo, tiene que ser para la procreacin. Si uno come por el placer de comer, es malo, tiene que ser para alimentarse. El placer tiene que estar en funcin de. Eso es por que a alguien se le ocurri no ms. Hay culturas mucho mas hedonistas que nosotros, que la pasan mucho mejor tambin. Son mucho menos culposas. Entonces nosotros como cultura tenemos unas tareitas pendientes, una es recuperar el cuerpo, otra despenalizar el placer y la otra es mas polmica que es ampliar la capacidad de amar. Nosotros somos muy exclusivistas en el amar, entendido no el amar emocional, no el de enamoramiento, porque eso es una cuestin biolgica que le pasa cuando le pasa, y le dura lo que le dura no mas cuando a uno le da es una enfermedad mental benigna, autolimitada, pero enfermedad igual. Cuando uno esta enamorado, esta absolutamente entupido, no ve a la otra persona, no la ve como realmente es, le pone encima todo lo que quiere encontrarle y cuando empieza a darse cuente que no es as es cuando se le esta pasando el enamoramiento. Pero la capacidad de amar realmente esta muy poco usada. Nosotros amamos muy poco. Nos permitimos amar muy poco, ese es el concepto realmente. Yo creo que la capacidad existe. Esta cosa que de alguna manera tengo la sensacin que nace con la idea de la monogamia, y de la exclusividad de la pareja, yo personalmente pienso que es una tontera. Yo creo que la gente puede amar a muchas personas simultneamente, y mi idea es que deberamos ir a esto de las parejas mltiples. Donde vivamos 4 o 5 juntos. Y por que no, si yo puedo amar a mis hijos, a mis padres, a mis hermanos, porque no puedo amar a varias parejas en forma simultanea. La exclusividad sexual, la monogamia es un invento masculino. Cuando existan los sistemas matriarcales a nadie le importaba esto de la exclusividad, porque la madre nunca a tenido duda de la criatura que pare. Nunca una madre dir ser mi hija o no?, no hay ninguna duda. Del padre uno puede decir no se parece na mucho y podra tener dudas. Pero cuando el sistema era matristico, cuando el poder estaba en lo femenino. Donde originalmente estuvo. La mujer esta mucho mas conectada con los ritmos naturales, con lo emocional, mucho mas que el hombre. La descendencia era matrilineal, la mujer era sacerdotisa, era la que legislaba, son como 3000 aos AC, alrededor del Mediterrneo, en donde estaban estas culturas matristicas. Entonces que importancia tenia que la mujer se acostara con este, con este o con otro, ninguna porque ella igual iba a saber que los hijos eran de ella. Pero de repente se transforma la cosa y los hombres se toman el poder y la descendencia es patrilineal. En algunas tragedias griegas esta 102
muy claro esto, donde el coro dice que ser de nosotros, seremos sumergidos en el Cuando lo femenino es sacado del escenario y se pone lo masculino, yo necesito establecer un sistema que me permita asegurar que los hijos son mos, por eso digo conmigo no mas y si no cuidadito y, establece esto de la fidelidad. Porque el cuento este de que me tiene que ser fiel y quererme solo a mi, la experiencia cotidiana lo desmiente a cada minuto. Las personas son capaces de amar a varias personas a la vez. Excepto cuando esta enamorado, esta focalizado, tiene la conciencia ecotomizada. Pero el amor puede ser mltiple. Y yo creo que estas restricciones nos amputan la capacidad de amar, en vez de amar a muchas personas, amamos a una sola, y nos obligamos a eso. Aunque espontneamente tendemos a amar a muchos. Y esta es una de las cosas que genera mucho dao culturalmente. La proscripcin del placer como bueno, esta necedad de que el cuerpo es pecaminoso en s, este desprestigio del cuerpo. Que el cuerpo es malo, es sucio, es un concepto griego, precristiano. Este concepto de que el cuerpo es parte de ese mundo material, involucionado y que lo nico que importa es el alma que pasa por todas las esferas y pierden la nocin de adonde vienen y la materia la agarra y si no es capaz de reconocer su origen divino Entonces la materia en si es mala, por lo tanto el cuerpo es malo y lo que importa es trascender el cuerpo e ir hacia el alma. No estoy tan de acuerdo y uno no debera seguir afirmando estas ideas que estn impresas en la cultura. Porque nadie lo ensea, esto se practica, se vive y nosotros vivimos con la idea de que el cuerpo es sucio y pecaminoso. Vivimos como si los placeres fueran malos, por lo tanto uno puede permitirse unos poquitos no ms. Vivimos como si pudiramos amar a solo una persona a la vez y eso fuera lo correcto. Y la experiencia lo muestra, el 75% de las parejas tienen amantes, eso por algo ser. O alguien dijo: las cadenas del matrimonio son muy pesadas, hacen falta dos para llevarlas, a veces tres Todas estas cosas se las digo para que de alguna manera tengan un marco referencial, para no creer que esto que estamos haciendo aqu sea lo que se debe hacer. Yo creo que hablar de estas cosas y aprender estas cosas en la teora, no es bueno. Es bueno que Uds., aprendan los frmacos en la teora, la anatoma en la teora, pero el resto tiene que aprenderse en la accin. Yo creo que la enseanza mdica debera ser en presencia del paciente y del otro que ensea y no una cuestin terica. Hablar de la tica, de la comunicacin es mucho riesgo. Vamos a hablar de estas cuestiones pero despus no lo hagan as. Que es lo que debera existir cuando yo les hable de congruencia o no congruencia entre los canales. La sensacin es que si yo tengo incongruencia en mis canales entonces tengo que aprender a ser congruente. Yo creo que no. Tengo que aprender a funcionar bien y voy a ser congruente con mis canales, porque el da que este alegre voy a rer y el da que este triste voy a sentir pena. Y si estoy triste y no quiero mostrarlo, voy a saber que lo estoy haciendo y no voy a demostrar otra cosa. Por ejemplo: gritar que no estoy gritando, eso es ser incongruente. De alguna forma una interaccin sana es ser lo que uno es congruentemente en todos los elementos y poder asumir las consecuencias de esto.
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Movimientos Corporales incluida la expresin facial Extremidades Manos Cabeza Sonrisas, parpadeos, direccin de la mirada, etc. Elementos que Provienen del S.N. Vegetativo Coloracin de la piel Dilatacin de la pupila Actividad visceral Postura Relacin entre las partes del cuerpo y su modificacin Ruidos Corporales Algunos secundarios a movimientos viscerales
Que cosas hay en cada uno de esos puntos. Los movimientos se pueden dividir en categoras. EMBLEMAS: son aquellos movimientos corporales que admiten una traduccin verbal directa y simple. Cuando los movimientos se pueden traducir. Gestos que significan comer, beber, dormir, no saber, insultos (que son de cada cultura), direcciones (mira para all, arriba, abajo, etc.) ILUSTRADORES: son un poco ms complejos. Son actos que acompaan al hablar y acentan, enfatizan, sealan objetos, representan acciones corporales, etc. No tienen una traduccin directa como los emblemas, pero son bsicamente cuando empiezan a hablar y mueve las manos, que acentan, dan nfasis o limitan los movimientos. Acompaan al habla y de alguna manera van como modulando. Esos son los ilustradores porque aumentan la expresividad de lo que el lenguaje esta haciendo. MUESTRAS DE AFECTO: Son los actos o movimientos que nosotros utilizamos para vehiculizar nuestros sentimientos. Entonces estos pueden repetir, aumentar, contradecir o no tener relacin con lo que estamos diciendo. Uno puede decir a alguien que te extrae tanto y hacer una serie de movimientos, o decir te quiero tanto y cuando la otra persona lo va a abrazar se echa para atrs, entonces con el movimiento esta contradiciendo lo que esta diciendo. Hay un ejemplo citado en un libro de Bateson sobre el doble vnculo. Un paciente esquizofrnico que esta hospitalizado, viene la mama y como esta un poco mejor el paciente la abraza y la madre se pone tiesa, entonces el joven la suelta y la madre le dice: ya no me quiere. Eso se llama doble vinculo y es complejo de manejar donde hay un menaje en un canal y otro mensaje distinto en el otro y la imposibilidad de contestarlo, entonces quedo cazado a quien le hago caso. Es la mama que
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le dice:- Mama voy a salir. Y ella le dice:- Sale no ms, no te preocupes por m. Entonces uno queda que hago y no le puede decir bueno mama si me dices que vaya, no me pongas esa cara porque con el tono de voz me demuestras lo terrible que es para ti. Entonces en que quedamos le creo a lo que dices o lo que muestras. No hay como salir de eso. Lo que sostenan los tericos de esto es que algunos cuadros de esquizofrenia eran producto de la doble vinculacin. Entonces cuando esto se repite una y otra vez, de repente uno pierde la brjula y empieza a transmitir. Podra ser que algunos cuadros sicticos tengan como gnesis la doble vinculacin. Entonces ah es donde hay muestras de afecto pero una contradiccin en lo motor. REGULADORES: actos que mantiene y regulan la interaccin lingstica (turnos en el hablar) ADAPTADORES: actos de manipulacin del propio cuerpo, del otro o de objetos para dominar emociones, cumplir acciones, etc. Es lo que hace la gente a veces en televisin. En el debate presidencial a Alwyn que tenia problemas para hablar amenamente, le pasaron un lpiz, que l mova y hacia cositas, y le salio bastante bien. O gente que cuando habla se toca una oreja, el pelo. Hay una serie de movimientos con algo o el propio cuerpo que permite un mejor posicionamiento en el discurso que se esta haciendo, esto son los adaptadores. Son de algn modo los distintos tipos de movimientos que se dan en el sistema comunicacional que se han establecido. 2. MANEJO DEL ESPACIO El manejo del espacio es tambin una forma de comunicacin. Marcas Prevencin vigilancia Defensa Agresin TERRITORIALIDAD Intrusin Invasin Contaminacin Reaccin Violacin Huda Vista Cuerpo
Cuando uno mira la territorialidad o el uso del territorio, en el sentido de este territorio es mo hay bastante informacin. Uno puede defenderse de que a uno se le metan o invadir un territorio. Puede defenderse a travs de la prevencin, poniendo cercos o avisando o bien uno puede reaccionar frente a la invasin de
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nuestro territorio. Y la prevencin es bsicamente con marcas. Si uno mira los animales, los gatos son muy territoriales y el macho orina alrededor de su territorio y cuando uds. ponen algo nuevo dentro del territorio el gato lo marca como perteneciente a su territorio. La vigilancia es bsicamente eso. Los perros vigilan que nadie entre y si viene otro lo agraden. Y la reaccin frente a la invasin al territorio es la agresin o la huida. Si es muy grande el invasor perd y me voy y si no lo agredo. Y la intrusin del territorio puede ser violacin, invadir o contaminar. La violacin puede ser con la vista. Por ejemplo cuando estn comiendo en un restaurante y se quedan mirando un rato al que esta en otra mesa, la incomodidad que esto produce es mucha. Porque uno viola el territorio del otro. Pueden invadir directamente o contaminar. El ejemplo mas clsico es cuando uds. estn en un hotel y encuentran un tubo de pasta ocupado en el bao, esta contaminado. Porque esto no es mo, tiene que estar sanitizado. Esos son modos de relacin con la territorialidad. Uno puede ver, como se usa la territorialidad de muchas formas. La distancia a la que uno se pone en una fila para ser atendido, es cultural. Algunas culturas son ms cercanas que otra. Nosotros tenemos una distancia precisa. Cuando estn en una fila crranse un poco y el que esta adelante se va a correr otro poquito. Yo tuve una experiencia, que despus me di cuenta. Estbamos fuera del colegio medico, varias personas en un crculo conversando con Martn Cordero, un psiquiatra que estuvo exiliado en Inglaterra muchos aos. Y despus de un rato estbamos todos en el pasto, habamos saltado el cerquito. Que ocurra, la distancia conversacional para nosotros es una y para l era un poco mas, entonces nosotros nos acercbamos y el se alejaba un poco cada vez. Eso uno no lo tiene conciente, pero lo hacemos. Y lo hacemos tan bien que cuando empieza a fallar nos damos cuenta, y cuando falla mucho tiene autismo esquizofrnico. Es lo primero que se nota. Cuando uno da la mano sabe cuanto tiempo darla, los esquizofrnicos no y se quedan con la mano ah. O cuando nos miramos, cuando conversamos el mirarnos a los ojos o no es una cuestin cultural. Cuando esta relacin se altera algo raro ocurre, pero uno racionalmente no lo tiene claro pero se da cuenta. La manipulacin del espacio es una herramienta comunicativa. Piensen ustedes que no es azaroso que en los tribunales el juez este all arriba en una tarima. Por algo, porque mira para abajo. Y no es lo mismo mirar a alguien para arriba que para abajo. En las cortes europeas donde el rey hacia audiencia haba un pasillo largo, con una alfombra roja y por arriba estaba el rey, entonces cuando venia el embajador de otro pas a declarar la guerra, empezaba a achicarse, y finalmente cuando llegaba al rey le deca perdn lo vine a saludar no mas. Eso demuestra la influencia del espacio. Hay estudios de que en una mesa las personas que estn sentadas en la cabecera y el medio de los laterales son las que mas hablan y las personas que estn a sus lados hablan poquito. Eso se usa para las cumbres presidenciales. Desde la forma de la mesa, se define estratgicamente. Para lograr que este hable poco, mucho, que en situacin de poder o desmedro. Y hay esquemas para
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esto que se pueden encontrar en Internet. El manejo del espacio sirve para eso tambin. A que lado duerme en una cama, tambin es un manejo del espacio, a quien le toca el lado de la pared, todas esas cosas tienen un significado comunicacional. 3. DENSIDAD POBLACIONAL Un ejemplo es el suicidio animal. En una isla se murieron todos los ciervos cuando les hicieron las necropsias tenan infarto suprarrenal, haban muerto de estrs, porque haban muchos ciervos por territorio. Es lo mismo que se supone pasa en la migracin de los lemings, que cuando hay muchos se suicidan. El Antro del Comportamiento es una experiencia con 150 ratones en 10m2 que es lo normal. Despus de tres generaciones haba varios miles de ratones y se observaron alteraciones del comportamiento sexual, los ratones tiraban todos con todos. Haba alteraciones de las pautas de nidificacion, nidos mal construidos, en cualquier parte. Ratones Jvenes y viejos en los nidos. Desaparecan las jerarquas. Los abortos aumentaban, solo el 25% de los ratones sobrevivan. Y el nmero de conductas agresivas aumentaban. Y esto solo lo determinaba la densidad poblacional. Haba demasiados ratones en ese espacio por lo tanto las conductas se alteraban. Yo creo que nosotros estamos un poco as. En muchas partes las alteraciones conductuales tiene que ver con el espacio. Estos hacinamientos que estamos viviendo actualmente no son muy antiguos. Las ciudades sobrepobladas no tendrn ms de 100-150 aos. Porque antes las ciudades eran pueblos con 100 o 50 casas. Hace 300 aos Santiago era un poblado. En ese tiempo uno tenda a conocer a la mayora de la gente que viva en el mismo lugar que uno. Las relaciones que se establecan podan ser moduladas. Despus eso paso a los barrios. Los vecinos los conocan a uno, los cabros jugaban todos juntos. Antes la idea era conocer al vecino, ahora no, hay que subirle la pandereta, ojala ni se enteren quienes son. Los cabros no juegan con los del barrio, a menos que sean barrios exclusivos donde son todos iguales. Eso antes no exista. Son pautas de comportamiento que nosotros estamos teniendo. Lo que ocurre un sbado en la tarde en el mall, hace 200 aos era impensado. Es un choclon de gente, comprando o vitrineando o paseando. Piensen ustedes en una liquidacin es espantoso, a mordiscos se pelean las cosas. Esas cosas antes no existan. Cuando uno se encontraba, cuando uno se tocaba con una persona, la conoca, tenia una relacin con ella. Y la reaccin era agresiva o era amistosa, pero no era neutra. Ahora s, ustedes andan por la calle llena de gente que ustedes no saben quien es y ellos tampoco saben quienes son ustedes y debe ser as. Entonces uno esta en medio de personas a las que uno ignora completamente, que le resultan irrelevantes y para las cuales uno le es irrelevante. De alguna manera tambin afecta squicamente, mentalmente. Con el nivel de estrs que vivimos, aumentan los trastornos depresivos adaptativos, porque las depresiones de verdad no es cierto que hayan aumentado. Pero esto de que estoy bajoneado, que no tengo ganas de nada, que son ms bien reactivas al ambiente, han aumentado muchsimo y tiene que ver con el modo 107
que estamos viviendo. El sentido de lo que estamos haciendo, el para que, el como. La nuclearizacion de las relaciones o de la familia, y a los viejos rpidamente los meten a un asilo de ancianos. Y tiene que ver con el como manejamos el espacio porque cada vez es menor. Las casas son cada vez ms chicas. Muchas familias antiguas que se cambian a departamentos tienen que vender los muebles porque no le caben. Muebles grandes, el piano que haba estado por generaciones en la familia, chao no mas, porque no les cabe. La cama hay que ponerla de canto porque sino no cabe, son as de chicas las casas. Hay toda una cosa de separacin, nuclearizacion, exclusin y reduccin de espacios. De alguna forma la densidad poblacional tiene que ver como el uso del espacio provoca efectos, por lo tanto puede verse como comunicacional. Manejo de la gran densidad
Hay una sobrecarga de informacin, de personas, de objetos, de problemas. Porque si ustedes se van caminando al centro la cantidad de informacin que los interpela, desde letreros, anuncios, gente que le entrega papelitos, es enorme. La cantidad de personas con las que se topa igual, la cantidad de objetos igual y eso genera una gran cantidad de problemas a resolver cotidianamente. Si a eso le agregan que el cambio es acelerado y, que lo que hoy da es relevante maana ya no lo es. Entonces no solo nos obliga a manejar gran cantidad de informacin, personas y objetos, sino que los problemas de hoy, maana sern otros, entonces hay que replantearse constantemente. Se invierte menos tiempo en cada interaccin. Si tenemos 20 personas la cantidad de tiempo que tenemos para conversar es 1/20, por lo tanto se desatienden las situaciones de poca prioridad (borrachos, mendigos, habituales) no los pescan, porque no son relevantes. Si tengo poco tiempo, tengo que priorizar mis interacciones. No puedo interlocutar con cualquiera. Se traslada a otros la responsabilidad de ciertas transacciones. Este punto es sper importante. Hoy en da se ha trasladado a los mdicos y psiquiatras una serie de transacciones que antes le pertenecan a la familia o a la red de apoyo. Hoy cuando uno tiene pena va al psiquiatra, no va donde la familia o los amigos, porque no estn disponibles. Entonces situaciones que antes se resolvan a nivel de relaciones afectivas con la red de apoyo que uno tena, los parientes, los amigos, la pareja, hoy da no. El tiempo distrado en la gran cantidad de informacin, objetos y personas no da para decir, que te pasa?, hablemos, por ultimo, solo estemos juntos, tommonos un copete. Por eso se recurre a los especialistas. Y as como vamos uno va a tener que comprar amigos, yo te pago mensualmente para que seas mi amigo. Y con los hijos va ser igual, yo te pago la universidad, pero tu me firmas un contrato que cuando sea viejo me vas a cuidar, o sino te vas preso. Va tener que ser as. Porque no tenemos la disposicin, la capacidad de escuchar y acoger a la otra persona, de apoyarla emocionalmente uno tiene que aprenderlo en la prctica. Cuando uno lo necesito, se encontr con alguien, recibi ciertas cosas, as si me toca hacer lo mismo por otro, lo puedo hacer. Pero si uno no encontr eso. 108
Cuando le dijo a la mama,- me siento como angustiado, -ya, hora con la sicloga, o al doctor, con cueva al cura, que es mejor que lo manden altiro al siquiatra. Entonces uno va aprendiendo esas cosas y termina por transformar las relaciones de apoyo y afecto, espontneas y cotidianas, en una relacin profesionalizada, que adems no le toca. Porque a uno no le toca hacerse cargo de los duelos, que puedo hacer con una persona que viene con duelo real, adems de decirle lo siento mucho. No me va a nacer tan espontneamente como si esa persona fuera alguien importante para m. Es importante como paciente, pero no me va pasar lo mismo que si fuera alguien por el que siento una afecto, porque no tengo esa interaccin. Yo no le puedo dar lo que realmente necesita, que es alguien que la quiera y la acoja desde el cario. Y no lo tiene porque su familia esta fragmentada, los padres estn lejos y sus amistades son muy pocas. Ahora las verdaderas amistades son muy pocas. Lo que hay hoy en da son amistosidades, por decirlo de alguna forma. Es amigo mientras me conviene, mientras lo pasamos chancho, pero si empieza a ponerse complicado, chao no mas. No voy a tener amigos para complicarme, porque los amigos son para pasarlo bien. Porque no tenemos tiempo para invertir esfuerzo en cultivar una relacin emocional. Porque uno cree que las relaciones se dan o no se dan. Que tiene que ver con otra cuestin que nos esta pasando como cultura. Hoy da nosotros creemos que la esencia del bienestar es pasarlo bien. Estoy bien si lo estoy pasando bien y resulta que esa es la mitad no mas, la otra mitad es que tengo que pasarla mal. Tambin necesito sufrir, tambin necesito tener estados de desagrados para poder saber lo que necesito y tener despus la satisfaccin y el agrado de tenerlo. Si yo no tengo la capacidad de tener hambre, como se cuando tengo que comer?, cuatro veces al da, Cuanto como?, lo que me entre. Es lo que termina en la obesidad, esa gente que anda redonda por la vida, que no sabe cuando tiene hambre, por eso come todo el da, y cuando come no sabe cuando parar. Porque no siente el hambre. Porque esta tan desvinculado de su propia corporalidad, de sus propias sensaciones que no lo siente. Entonces de alguna manera eso tambin esta olvidado. Hemos perdido la capacidad de reconocer nuestros propios estados y en la medida que no tenemos esta capacidad, tampoco podemos reconocerlo en los dems y se nos complica la cosa. Entonces como creemos que pasarlo bien es el chiste, nos relacionamos con los dems para pasarlo bien, y si lo pasamos mal, chao. Hoy da estamos en una cultura de lo desechable. Lo que no sirve se bota. Y consideramos que las personas tienen que servir. Si mi amigo o mi pareja no me sirven chao, lo cambiamos. Ya no se arreglan las cosas, porque si algo se echa a perder sale mas caro arreglarlo que comprar otro nuevo. Entonces se bota. Con lo amistad pasa lo mismo, para que me voy a desgastar en arreglar algo que esta fallando. Se olvida que una relacin de amistad es una relacin afectiva que se construye a travs del tiempo y, en la medida que se construye se enriquece y me permite a mi enriquecerme y al otro tambin. Eso no esta y tiene que ver con la gran densidad poblacional y del espacio como mecanismo comunicacional. Entonces se traslada a otro ciertas responsabilidades y se eliminan ciertas interacciones. Yo no tengo tiempo para andar en cualquier cosa o quedarme a 109
conversar de cualquier cosa. Fjense ustedes que en Chile, el tiempo dedicado al trabajo es casi el mayor del mundo. La cantidad de tiempo que la gente trabaja aqu, es una de las ms en el mundo. En Espaa por ejemplo, a las 4 o 5 de la tarde la gente no trabaja mas y se dedica a salir a de copas, conversan, se juntan con distintos grupos, se relacionan. La gente vive mucho mas la interaccin entre personas y efectivamente lo pasa harto mejor que nosotros. Y estn bastante ms sanos en ese sentido. Nosotros andamos a la cola de objetos y bienes, que si no tenemos casa en la playa, yate, varios autos, nos esta yendo mal. 4. DISTANCIA CONVERSACIONAL Lo que les deca antes, sobre la distancia que uno se pone. Este es un experimento interesante con estudiantes universitarios en una biblioteca. En una mesa redonda tomaron a dos estudiantes con sus sillas, a algunos les dijeron va a ir a conversar, a cooperar, se van a ensear unos con otros, van a estudiar juntos y van a ir a competir a quien le va mejor y despus vieron como ponan las sillas. xx 63% 83 13 12 25 x x 17% 7 x x 20% 10 36 51 63
Conversacin Cooperacin Co- accin Competencia
Este experimento lo que muestra es de alguna forma, el como uno se sienta con otra persona en una mesa, depende de para que. A la inversa tambin funciona, si ustedes los obligan a sentarse frente a frente lo mas probable es que la interaccin tienda a la competencia mas que a la cooperacin. Por eso se recomienda que no se ponga un escritorio entre uno y el paciente, sino que ms bien se siente al lado. Algunos usan sillones. Todas estas cosas hay que considerarlas porque tambin son un mensaje. A mi me paso una vez, cuando estudiaba fui al medico en el servicio de salud estudiantil, y entre en una sala larga donde el medico estaba en su escritorio al fondo y la silla para mi estaba en la entrada. Entonces tome la silla y la acerque al escritorio y el medico se enfureci y me dijo, no me acerque la silla porque puede tener una infeccin y contagiarme. Cuando sal romp la receta y nunca mas volv con l, aunque era el mas prestigioso de la facultad. Hay todo un discurso en solo como esta puesta la silla. Por eso cuando tengan su consulta fjense en lo que estn diciendo en como estn dispuestas las cosas en el espacio. 5. CARACTERISTICAS FISICAS Forma del cuerpo Atractivo general Altura Peso 110
Olores del cuerpo (aliento) Color o tonalidad de la piel
Todas estas cosas se usan. Hoy en da la cantidad de tiempo y plata que la gente invierte en la forma del cuerpo es mucha, porque se supone que tienen que tener una cierta estructura, que permite que todo el mundo caiga rendido. Y hay toda una industria alrededor de eso. Los cirujanos plsticos ganan mucha plata con eso. Pero si no hubiera otro que mira, a la persona no le importara. Porque los que se hacen esas cosas quieren que los vean y que vean ciertas cosas, para que le pasen cosas. Tiene que ver con el atractivo. Todos queremos ser atractivos, porque todos queremos ser queridos. Si a alguien no le gusta ser querido, debe tener un problema mental. A todos nos gusta y tratamos de ser atractivos para los dems y las estrategias que usamos son ms o menos adecuadas. Tienen que ver con una cuestin cultural, de salud, con ser reconocidos. Porque finalmente el resultar atractivo o no depende del ojo ajeno no de mi. Si yo le resulto atractivo a alguien no tiene que ver conmigo, tiene que ver con lo que al otro le resulta atractivo. Entonces cuando uno empieza a querer ser atractivo, tendra que preguntarle a quien y que le es atractivo. Porque si yo supongo me puedo equivocar. Hoy en da se ha desvinculado esta cosa de que el perceptor es el que decide lo que le pasa con la percepcin, y lo hacen creer que es el objeto el que provoca un efecto en el perceptor. Entonces si yo tengo tal estructura corporal voy a resultar atractivo. Y eso es lo que se vende. Distintos colores y tipos de pelo, ojos, cuerpo y, la gente cree que eso es lo que resulta atractivo. En promedio puede ser ms atractivo, pero si nos basamos en el promedio nos podemos equivocar. Entonces de alguna manera el atractivo general, la altura, el peso, los olores corporales, esta toda la industria del perfume; y el color de la piel. Si alguien llega bronceado es de buen tono. Por eso se compran lmparas, por que de algn modo el tono de piel dice algo. P: que hay con el narcisismo? R: el narcisismo en el sentido amplio, tiene que ver con el amor a uno mismo. Yo creo que esta cultura en ese sentido fomenta el narcisismo. La esencia de lo que estamos viviendo es la desaparicin del otro, como otro significativo en el horizonte existencial. Dicho de manera simple, el otro me importa un pito. Me importo yo, y el otro va a ser importante en la medida que me sirva, y sino es un estorbo. Me importo yo, mi necesidad, somos amigos en la medida que tu me das cosas, pero si en algn momento me dices ahora necesito yo, ah no A mi me molesta que cuando voy en auto y llego a un paso de cebra, la gente enlentece el paso y no le importa que haya otras personas esperando. No hay capacidad de ponerse en el lugar del otro. Yo voy a usar mi derecho, pero voy a hacerlo de modo que perturbe lo menos posible el derecho del otro. Hay cosas tan simples como que las personas se ponen a conversar en el marco de la puerta y el que va pasando tiene que pedir permiso para pasar. En todas partes tenemos seales de que el otro es totalmente irrelevante.
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Todas esas cosas generan una tensin, un efecto ineludible. Y despus se preguntan porque andar tan tenso e irritable, porque la gente explota a la primera, se va a los golpes inmediatamente. Todas estas cosas tienen que ver con la desimportancia paulatina que tiene el otro en la interaccin. Y el efecto de eso es que nos empobrecemos como personas. Yo no creo en el concepto del yo como algo inamovible. Yo vine aqu al mundo y soy el resultado de la interaccin con los elementos. Yo me constru desde las cosas que me pasaron y sigo construyndome con lo que me pasa. Yo no soy el mismo de ayer, ni ser el mismo maana. Porque cambio con las cosas que me pasan y si las cosas que me pasan son cada vez menos y las interacciones comienzan a ser menos significativas, empiezo a empobrecerme en vez de enriquecerme. El efecto de como estamos viviendo se va a ver con el tiempo, nos va importar mucho menos lo que nos pasa, y vamos a tener esa sensacin de vaci y depresiones. P: que pasa con las telecomunicaciones? R: yo creo que funcionan en el mismo sentido, porque no es una comunicacin real. En una comunicacin podemos vernos y hasta olernos. Sherman? sostena que uno de los factores del caos social era el uso del desodorante, porque impide que se sientan los olores personales donde estn las feromonas. Uno ola al otro en una forma no conciente, y lo situaba en una jerarqua y estableca ciertos niveles relacionales. A veces siente un olor y dice huele a mi mama, pero que pasa si la madre usa un perfume diferente cada da. Que ocurre con la telecomunicacin, si yo me comunico contigo por medio de una pantalla, solo estamos interactuando a nivel verbal a travs de una pantalla, no hay una persona con otra persona. Lo que pueda pasar es muy poco. Yo tengo que imaginarme que sientes t, porque solo tengo algo escrito. Tengo que suponer que te estn pasando ciertas cosas. En cambio si te tengo enfrente lo puedo ver. Esta abundancia de comunicacin nos tiene cada vez menos comunicados. Es lo que les deca antes, en la medida que ponemos esto en discurso dejamos de practicarlo, en la medida que creemos que nos comunicamos con el mundo dejamos de comunicarnos con las personas. Porque ahora hay gente que tiene mas amigos virtuales que reales. Tiene 100 direcciones en el Messenger y con todos conversa, pero no conoce a nadie. Cada uno de sus amigos no son ms que letritas en una pantalla. 6. CONDUCTA TACTIL Acariciar Golpear Sostener Guiar los movimientos del otro
Ah estn las conductas tctiles que uno puede ejecutar con otro.
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Palmear: cabeza, espalda, cara, manos, nalgas Puetear: cara, pecho Pellizcar: mejillas, nalgas Acariciar: cara, cabello, parte superior del cuerpo, rodillas, genitales Sacudir: manos, hombros Besar: boca, mejillas, pechos, manos, pies, genitales Lamer: cara, genitales Sostener: manos, brazos, rodillas, genitales Guiar: mano, brazo Abrazar: hombros, cuerpo Enlazarse: brazos Distintas conductas comunicacionales que tienen que ver con los movimientos. FUNCIONES DEL LENGUAJE TACTIL
Que puede hacer uno con este lenguaje del tocar. Hay uno que ustedes van a usar mucho que es: 1. Funcional Profesional: Fro e impersonal. Cumple tarea o ejecuta servicio. Cuando ustedes palpan un abdomen, cuando auscultan un trax, tocan distintas partes del cuerpo estn usando este tipo de lenguaje. Tiene que ser hecho de determinada forma, ojala con cara de indiferencia. 2. Social Cortes: Afirma la identidad especfica. Que es cuando ustedes dan la mano, palmean la espalda 3. Amistoso Calido: Carcter nico del otro. Expresa afectos. estn tocando al otro para demostrarle que es nico, a ti te reconozco como la persona particular que eres. 4. Amoroso Intimo: Expresa vnculo o atraccin emocional o ertico. Yo creo que este tipo de lenguaje es una de las mejores cosas descubiertas por el hombre. Yo que el tacto como forma comunicacional es muy disfrutable. Yo creo que uno debera hacer exploracin sensorial como un modo de abrir los sentidos y desarrollarse personalmente. La capacidad de tocar, de contactarse sensorialmente con el otro. 7. EXCITACION SEXUAL Ese es el patrn que ocurre cuando hay una excitacin sexual. Habitualmente la secuencia es: ojo / cuerpo (uno mira), ojo / ojo (nos miramos), voz / voz, mano / mano, brazo / hombros, brazo / cintura, boca / boca, mano / cabeza, mano / cuerpo, boca / pecho, mano / genitales, genitales / genitales, boca / genitales. Eso vendra siendo la secuencia del proceso de aproximacin, que evidentemente cuando se ejecuta correctamente es algo muy placentero. 113
8. DISCURSO COMUNICACIONAL Finalmente esto tiene que ver con el resultado de que todas estas cosas sucedan juntas. Habitualmente cuando uno habla de comunicacin, uno piensa solo en lo que dice, pero hay cosas que no decimos. Efectivamente la mayor parte del proceso comunicacional esta centrada en lo que uno dice. Pero el como se entiende lo que uno dice tiene mas que ver con los comportamientos no verbales, es decir como uno se mueve, como toca, como utiliza el espacio mientras dice y con el aspecto corporal que uno lo dice. Todo este conjunto de comportamientos tanto verbales como extraverbales constituyen el discurso comunicacional. Entonces si uno mira el comportamiento verbal y el resto de los comportamientos puede encontrar que la relacin entre ambos sea: * REPETICION: lo que yo digo lo repito con mi comportamiento no verbal. Si yo digo te quiero mucho, todo mi cuerpo va con eso. * CONTRADICCION: Puedo actuar contrario a lo que digo. Decir lo estoy pasando sper bien, con cara de tristeza. * SUSTITUCION: Uno puede sustituir, no decir algo pero mostrarlo. Puede sustituir el comportamiento verbal por comportamiento no verbal. * COMPLEMENTACION: puede decir algo y complementarlo con el comportamiento no verbal. * ACENTUACION * REGULACION La relacin entre estos dos canales verbales y no verbales puede darse de todos estos modos. Lo importante de esto es que lo que uno encuentra es una cadena de actos (a,b,c,dn actos). Uno ejecuta actos de conducta permanentemente. Uno tiene conductas sucesivas. Cada una de esas conductas tiene una significacin. Y por lo tanto uno esta permanentemente realizando actos a los que se les dar una significacin. Estos significados van a organizarse en una cadena de significacin. El significado global va estar repartido en la cadena. No es que cada acto signifique algo, sino que el significado esta en la relacin que los distintos actos van teniendo en el transcurso del tiempo y en la medida que se despliegan como actos que se ofrecen en funcin de otro. Por eso cuando uno dice lo que pasa es tal cosa, eso es tentativo, porque lo que pase a continuacin puede hacer que se le reasigna un significado nuevo a todo lo anterior. Las personas religiosas a veces le reasignan significado a vida completa. Una vida terrible se convierte en buena cuando se le da otro significado.
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Pudiera ser que nunca tengamos plenitud de significado. El nico momento en que podemos decir con seguridad lo que soy es cuando nos estamos muriendo, porque ya no puede pasar nada ms. Es importante decir, que esta cadena de significados contiene la cadena completa de significados globales, no por parte. Por lo tanto cuando uno le da significado a un acto, tiene que tener en cuenta todo el resto de los actos y el contexto en el que paso. Finalmente tres conceptos que son importantes: COSINTACTICIDAD: coherencia formal de un acto conductual con los otros de la cadena a la que pertenece. Si uno mira los actos de una cadena hay cierta coherencia formal, la forma de un acto con otro. Uno no puede usar cualquier palabra en un discurso. Las palabras que ya ha dicho condicionan lo que uno va a decir, no puede decir cualquier palabra. Tiene que tener una correspondencia con las reglas de la sintaxis. CONSEMANTICIDAD: coherencia significativa de un acto conductual con los otros de la cadena a la que pertenece. No es posible que haya un salto de una conducta a otra. Una significacin es coherente con la otra y con la otra. CONGRUENCIA: coherencia de los actos conductuales de los distintos modos comunicacionales. Cuando ustedes estn hablando y estn repitiendo lo mismo en los otros canales, decimos que hay congruencia. Son conceptos aplicables a todo lo que hemos estado diciendo cuando uno mira los canales comunicacionales. Y ah termina el capitulo de comunicacin. Clase N 21 Estar enfermo y bsqueda de Mdico Dr. Pihan Como castigo, sobre todo la gente depresiva, yo creo que de todas las depresiones hoy en da un 5 % son depresiones de verdad, el resto son trastornos adaptativos, donde no va a estar alterado el humor, no es el estado de animo, lo que va a estar alterado son los afectos, las emociones. Cuando alguien anda mal, lo patea la polola, le fue mal en un ramo, se bajonean, no quieren saber nada del mundo etc, eso no es una depresin, es un afecto depresivo o una emocin depresiva, no es un estado depresivo porque no est alterado el estado de nimo. Hay gente que cree que su problema es producto del azar, que le cay la teja no ms, otros uno le preguntan y dicen: no se, usted sabr, usted es el mdico. Hay gente que utiliza esta cosa de que esto que viene pasando es un reto a la ciencia, o que estoy siendo probado por el destino o una divinidad: son formas en que uno responde cognitivamente.
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Cmo responde afectivamente? Y eso es lo que quiero tratar hoy da, porque la respuesta del paciente tanto cognitiva como afectiva va a determinar, si el paciente sigue las instrucciones que uno le de, venga o no a control, etc. La relacin que uno tenga con el paciente esta mediada por esto. Puede reaccionar con rebelda, con resignacin con apata, con depresin con esperanza, y tambin con gozo. Hay gente que dice: menos mal me enferm porque as no tengo porqu ir a tal cosa, me vino de perilla porque as no tengo que ir a trabajar, como ayer cuando estbamos con el Residente que dijo que TENA que ir al hospital, a no ser que le pase algo, entonces le preguntamos: y qu sera eso? dijo: alguna cosa que me lo impida Cmo que? como una enfermedad Cmo qu? tener fiebre Cunta fiebre? Como que no me deje pensar bien o que tuviera diarrea Cunta diarrea? Bueno (responde el residente) que esta diarrea no pudiera aguantarla en el tiempo que tomo hasta llegar al hospital, comprensible (dice el Dr.) porque hay una cuantificacin. Yo le deca: lo importante seria establecer el UMBRAL, el umbral de la fiebre que yo considero inhabilitante para cumplir el compromiso. Si lo que tengo que hacer lo he esperado mucho tiempo, es muy grato para m, el umbral de fiebre que considere ser ms alto, probablemente ande con 40 transpirando, pero voy a ir igual. Pero si es una cosa desagradable, que lo nico que quiero es no hacerla el umbral va a bajar, por lo tanto tambin es interesante ver los umbrales: Cundo el paciente decide consultar? Cundo decide no hacer?, tiene que ver con esto, con el gozo, etc, cuando hay afectos emocionales involucrados. La gente se deprime, se angustia, no le importa nada, se revela contra la enfermedad, sobre todo con el no saber que tiene, por eso la importancia del mdico de informarle lo mas rpidamente posible de que es lo que le est pasando. Reacciona con miedo, con desesperanza y esto tambin tiene que ver con el tipo de enfermedad, porque si ustedes tienen un paciente con diabetes, y le dicen que no se va a mejorar nunca, y lo nico que pueden hacer son cosas paliativas y uno dice bueno que le vamos a hacer, ah es desesperante tambin. Lo operativo, lo que la persona hace, la persona puede decidir o no comunicar su estado de salud, hay personas que se dan cuenta que estn enfermas y no lo comunican, conozco incluso gente que ha ido a operarse sin que la familia se enterara. La persona puede decidir seguir haciendo deporte, mantener la actividad, es en el fondo decidir utilizar la enfermedad como motivo para inhabilitarme en las cosas que tengo que hacer, no estoy en condiciones medicas de cumplir con mi compromiso o seguir con mis actividades, esto se mueve tambin en un umbral dependiendo de lo que estoy evitando o de lo que la enfermedad me permite. Tambin puede acudir a la prcticas mgicas no es infrecuente, mucha gente lo hace, la gente reza, hace mandas. Hay cosas como tomar ciertas aguas, ciertos productos, sahumerios cuando se enferman mucho, entonces hacen un sahumerio para limpiar las auras, las vibras: son prcticas mgicas, que coexisten con prcticas religiosas como encomendarse, rezar, con prcticas cientficas (recursos cientficos, tcnicos que disponemos). La persona puede hacer practicas cientficas, le pregunta a la vecina que le dieron para el dolor x, entonces ella 116
tambin toma ese remedio para ese dolor x, porque se le desaparecen los dolores, entonces hago algo que tiene que ver con lo cientfico. Por ltimo, consultar a un mdico. Cuando ustedes estn agripados y se toman una cerveza con limn, tiene ms que ver con las creencias mgicas que cientficas, o tambin puede ser solo una excusa para pasarlo bien. Lo que uno hace cuando est enfermo, puede que est fundamentado en distintas reas. La vivencia de la enfermedad, que tiene que ver con lo afectivo, con lo que uno hace, puede ser de distintas formas, puede tener variedades de presentaciones. La sensacin de invalidez, de no poder hacer lo que antes haca, la molestia como dolor, la amenaza, el riesgo de poder morir. Cuando uno se enferma, se le hace presente que uno es un ente finito, que uno se va a morir en algn momento. Ayer conversaba con una paciente en la consulta sobre una ta de ella que se va a morir de Cncer, ella me deca que cada da de vida, era un da menos de vida, un da que se le restaba al total que tenamos, si le dije yo. La mayora de la gente vive como si fuera inmortal, como si nunca se fuera a morir, entonces uno se puede tomar todo el tiempo del mundo para todo. El vivir con la certeza de la muerte, con la certidumbre que uno es mortal, que se morir en algn momento modifica estilos de vida. Cuando ha tenido una enfermedad grave impacta, y cambia la forma de vivir. La sensacin de fusin con el cuerpo. Alguien dijo que la salud era el silencio de los rganos, cuando yo tengo mi cuerpo en silencio y ningn rgano se hace presente, yo estoy sano. Cuando uno tiene una herida en un dedo, es como si anduviera con un dedo gigante por la vida, cualquier mnimo roce y uno grita, se centra la conciencia en esta parte afectada, el concepto de supcion? con el cuerpo, la atencin est siendo solicitada por esta parte interna dolorosa. El dolor no es convivible, le puedo decir lo siento mucho que te est doliendo, pero yo no puedo coparticipar de este dolor, el dolor nos hace presente tambin que estamos solos, que nacimos solos y que morimos solos, no existe la fusin real con nadie, aunque algunos la buscan todo el tiempo, en el enamoramiento, amor etc, uno puede creer si ambos somos uno, pero eso es slo una creencia, no es real, y la enfermedad es una forma en que a uno se le hace presente. La sensacin de anomala de enfermedad. Puede estar preparado para la enfermedad como un paciente se senta elegido por la enfermedad, padecer eleva mi alma, es solo una connotacin religiosa. La sensacin de anomala, de ser distinto,....................... hay gente que se senta enaltecido por la enfermedad, esta enfermedad que me hace padecer y que eleva mi alma, todo eso es una connotacin religiosa si sufro aqu en esta vida en la otra voy a ser feliz.
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Y como un recurso tambin la enfermedad que sirve para algo: para la licencia mdica, para el certificado, para la pensin de invalidez, para que me eximan de ciertas cosas Y cules son los motivos por los cuales el paciente busca al medico: se pueden dividir en relativos al enfermo mismo y relativos al entorno social, hay pacientes que van al medico no porque ellos quieran ir, si no porque tienen que ver con el entorno. *Relativos al paciente, el deseo de salud, que es el fundamental o sea el paciente va al medico porque quiere sanarse, pero ese deseo en salud es variable en intensidad dependiendo bsicamente de la ganancia secundaria de la enfermedad, de que cosas yo obtengo del estar enfermo, porque cuando uno esta enfermo adquiere ciertos derechos, pero tiene ciertos deberes. Los derechos que uno tiene es a eximirse a de las cosas................ laborales y personales muchas veces; y el deber que uno tiene es de hacer todo lo posible de recuperar la salud lo antes posible, pero cuando los derechos que yo tengo como enfermo son muy potentes y son muchas las cosas que estoy ganando al tener derecho de eximirme de ciertas responsabilidades, puede que mi deseo de sanar no sea tan intenso. Si cada vez que yo me enfermo todo el mundo corre para atenderme me lleva cositas a la cama, me lleva sopitas, me conversa y yo inconscientemente no tengo muchas ganas de sanarme. Y porque hay visiones distintas de salud, entonces el deseo de salud que el paciente tiene puede no coincidir plenamente con el deseo del medico. El medico puede considerar que recuperar consiste en esto, y el paciente puede considerar que consiste en esto otro. Puede estar tambin estar involucrado en hacer el diagnostico que tiene que ver con esa necesidad de ponerle un nombre de saber lo que me pasa. Puede tener que ver con el refugio de la enfermedad, un refugio temporal, hay profesiones donde esto esta ocurriendo hoy da y yo creo que va a seguir ocurriendo, yo creo que en el pas que estamos habitando, el buscar refugio en la enfermedad es un recurso que se esta ocupando cada vez ms . La gente que trabaja vendiendo intangibles, la gente que trabajo vendiendo seguros, AFP o isapres y esas cosas le suben las metas: entonces le dicen vendi, vendi 8 muy bien bravo, prximo mes 10 bien! vendi 12, 14, 15, 20 viaje a Cancn! premio por la mejor funcionaria!, mejor vendedora!, y de repente no vende , no vende, a la primera le estn poniendo ojo, a la segunda le ponen marca y a la tercera .................entonces imagnense esta gente tiene una cosa terrible, que no tienen quin responda, porque despus que la empresa la felicitaba y la mandaba de vacaciones pagadas en premio, de repente le pega la desconocida, entonces buscan mucho de estos recursos ......................o antes del proceso cuando estn muy cansados, o despus de haber quedado marcando ocupando, porque como es que esta relacin de amor que tenia con la empresa se rompi de esa forma . Por la tanto esta bsqueda de recurso no es tan infrecuente, este es uno de los pases en que mas tiempo la gente trabaja, donde el tiempo dedicado al trabajo es mucho y en Chile se esta trabajando mucho el tiempo dedicado a lo laboral es mucho , lo cual produce cansancio produce una serie de alteraciones y la gente ..........................Busqueda diagnostico para la sociedad ..............sabe que ms ,no 118
me moleste ms porque tengo tales enfermedades, el refugio en el medico, gente que est muy sola o incurable, hay gente que vive sola y que el medico es el nico recurso, entonces ustedes se van a encontrar en los consultorios que hay una viejita que va cada 15 das y lo nico que quiere es hablar y la funcin es ser un otro real con que una persona se puede encontrar porque no tiene . *Relativos al entorno social, los otros prximos, la preocupacin amorosa, la familia que le dice anda al medico como vas a estar as, pero tambin......................por qu no vas al medico que te haga algo, te quejas que te duele la espalda todos los das, ............................pensin de invalidez, gente que nunca se ha preocupado de pacientes ancianos que tiene trastornos psicticos crnicos y gente que de repente esperan que haya una posible lesin, entonces ah lo llevan al medico y se preocupan hasta que le da la pensin y siempre hay alguien que est cobrando la pensin....................................................................................................................... ................ Hay formas de presionar o castigar, yo conozco gente que les dice a los hijos, mira sabes que si sigues as con estos problemas te vamos a tener que llevar a psiquiatra porque parece que no ests bien y eso en las parejas como al loquero............................... Los otros lejanos, como relativos al entorno social que pueden hacer que uno consulte medico, los sistemas legales, hoy da no es tanto, pero hace 30 aos atrs o 20 aos atrs, la gente que quera ir al extranjero tenan que ponerle ciertas vacunas para poder entrar a Europa. Los sistemas provisionales, si Uds. son contratados por el servicio de salud les van a hacer una evaluacin preventiva, les van a pedir un hemograma y una serie de exmenes y van a tener que hacrselos obligadamente, un chequeo. Como estudiante de medicina probablemente deberan tener ciertas vacunas puestas hepatitis y otras cosas. Entonces esos son los otros lejanos, son otros que no son familiares, que no tienen cercana afectiva, pero que de alguna manera pueden condicionar el que la persona consulte. Y algo sobre la eleccin del medico, cmo elige al medico el paciente. Ac tenemos una tabla donde tenemos el que lo conozca o el que no lo conozca previamente y que lo elija o el que no lo elija. Entonces si lo conoce previamente y lo elige eso ocurre habitualmente en la consulta privada. El paciente sabe de algn medico, est informado y por lo tanto lo elige y va a la consulta privada. Cuando conoce al medico y no lo elige es porque es el nico medico o es porque es el medico de la familia y en ese caso no lo elige o es el nico medico del pueblo. Y cuando desconoce previamente al medico, tambin puede ocurrir con la consulta privada, cuando no conoce a nadie y a cul voy a este! y lo elige de ese modo o en las instituciones cuando no lo elige y lo desconoce uno va al servicio de salud y ah le toco el que le toc. Ahora que ocurre con las expectativas, cuando el paciente conoce al medico y lo elige, o lo elige porque es bueno el medico se va a llenar de expectativas positivas. Cuando el paciente conoce al medico y no lo elige las expectativa es variable y va a depender de lo 119
que sepa el medico, si le dicen que el medico de la familia es el descueve y el cree efectivamente eso, no le elige, pero lo conoce y va a ir con buenas expectativas. Si es el nico medico del pueblo y el piensa que es un desastre tampoco lo elige, lo conoce, pero las expectativas van a ser muy malas. Si desconoce al medico previamente y va a la consulta privada hay una alta expectativa positiva, pero por la urgencia, o sea no tengo forma de datearme primero, voy al que me toque y lo elijo, pero no se nada de el y la expectativa es alta, pero por la urgencia que tengo. Y cuando yo no conozco y no elijo la expectativa es variable y depende de donde este inserto el medico, si yo tengo una urgencia y voy a la clnica las Condes y no elijo al medico, me toca alguien que no se quien es, yo voy a tener una expectativa muy alta, porque yo voy a suponer que los mdicos que atienden ah son buenos y en cambio si me toco ir a un consultorio que tenga mala referencia, lo ms probable es que mis expectativas van a ser bastante malas, independientemente de quien me toque. Entonces esta es una forma en que uno puede suponer ciertas cosas o por lo menos sospechar cules expectativas puede tener un paciente, que van a inferir en la calidad de la relacin mdico paciente que van a establecer Uds. Por muy buenos mdicos que sean y estn trabajando en consultorio, el paciente que llega al consultorio lo ms probable que no tenga una muy buena idea de ustedes como medico por la idea que tiene del sistema de salud Los motivos por los cuales se buscan al enfermo porque ustedes son mdicos porque ustedes quieren atender gente lo que uno dice por vocacin por formacin y por profesin .El deseo de conocer y manipular la naturaleza que prcticamente inters cientfico tcnico tengo, yo quiero entender cmo funciona el ser humano cmo son las enfermedades quiero saber de enfermedades ese deseo viene del altruista , buscar un instrumento que permitan medir estas cosas y poder saber por qu , cuales son los motivos reales por los cuales los alumnos de medicina estn estudiando medicina ,el deber funcionario que te toca atender gente cotidianamente y por el afn de lucro el inters pecuniario yo creo que el afn de tener un retribucin econmica por lo que hace es perfectamente lcito el que sea el lucro ahora y que tanto es lo que tengo que ganar a costo de los pacientes eso es ya discutible. Como relacin medico paciente eso es una especie de resumen de lo que yo les haba mostrado respecto de las vas de comunicacin , la comunicacin que se establece a travs de la mirada , la palabra , el silencio , el contacto manual y el contacto instrumental todo esta involucrado en la relacin que van a tener con los enfermos ustedes los van a mirar , hablar con ellos, van a decir eso, pero tambin los van a tocar van ocupar ciertos instrumentos respecto de el que no esta presente habitualmente en los referentes personales comn y corriente . Como puede ser la mirada del paciente? puede ser una mirada petitiva ,evasiva , recelosa exigente, retadora, digna, heroica y es bueno que ustedes la identifiquen en el fondo es leer la emocin del otro a travs de su mmica social. 120
En general conviene que la mirada del medico sea envolvente, clida ,cordial y tambin inquisitiva en algn momento eso es lo que conviene ahora eso si es que les nace eso debera nacerles ustedes son medianamente sanos y estn haciendo algo a sabiendas de lo que estn haciendo. La palabra del enfermo puede ser apelativa porque llama la atencin de ustedes, notificativa o notificadora cuando expresa lo que est, nominativa porque pone nombre y tambin puede ser seductora, no estoy hablando de seduccin ertica que tambin puede haberla pero bsicamente de la seduccin de ser como amigable con el medico y eso tambin puede ocurrir y no es malo que ocurra, yo creo que una cierta dosis de amistad una amistad medica, lo que no es la amistad comn corriente porque la relacin medico paciente hay una asimetra de conocimientos, de conocimiento, de poder y esa asimetra implica que esa amistad no es una amistad de igual por lo tanto no se puede dar ah lo que se da en una amistad de igual; yo creo que es posible que en una relacin medico paciente uno se enamore del otro, eso es posible que ocurra pero en ese momento se debe tomar inmediatamente una decisin se involucran ambas personas en una relacin afectiva y por lo tanto deja de haber una relacin medico paciente y se transforman ambos en 2 personas o se suspende la relacin medico paciente o se excluye la idea de una relacin afectiva, no es lisito creo yo que en una relacin asimtrica halla una relacin afectiva, porque la relacin afectiva debe ser simtrica en igualdad de condiciones en igualdad de poderes no es bueno que uno sea el jefe y el otro sea el subordinado en una relacin de sexo o el que sabe y le da consejos Es frecuente que ocurra sobretodo en siquiatra que los pacientes se enamoren del siquiatra, ocurre de repente por que de algn modo el tener a alguien que te entiende tanto y te da consejos tan atinados esta cosa te genera indagar cosas, la gente cuenta sus cosas, es aceptada, no es enjuiciada, de repente cumple sus expectativas, y en ese momento el medico se da cuenta, el o la medico se da cuenta, que a la paciente le estn pasando esas cosas el medico debera poner eso como motivo de discusin de anlisis y decisin y si el medico si le estn pasando cosas con usted o la paciente, el o la medico le estn pasando cosas emocionales, afectivas con la paciente vamos a tomarnos un cafecito y conversemos lo que te esta pasando y bscate otro medico que te atienda o bien decirle esto no es posible a mi no me pasa nada , usted puede seguir siendo mi paciente y no , hay que hablar muy suavemente. La mirada del medico, reflejo de interroga, indica, orienta, ordena, nomina y seduce, uno tiene al enjuiciando, que esta valorando comprendiendo y en ese sentido relacin cordial. l en esa situacin apelativa, notificadora que paciente muchas veces mostrarle que esta lo que le esta ocurriendo y que lo esta podra ser seductora, como incitando a una
Los silencios del paciente puede ser significativo, de comunin, de abismamiento ,de no saber decir de, no poder decir, de no querer decir, o sea que cuando alguien no contesta algo puede ser que no 121
quiera contestar, que no pueda contestar, puede que no sepa o puede estar abismado cuando ustedes dicen mire yo le tengo que informar que usted tiene un cncer avanzado, metastasico, inoperable y se pueden usar solamente medidas paliativas y que es lo que piensa usted hacer y el paciente queda ah, es probable que este abismado. El silencio del medico acogedor, respetuoso y adecuado, uno tiene que quedarse callado en ciertos momentos cuando el paciente esta hablando o le pasan cosas de repente el paciente se emociona, se les llenan los ojos de lagrimas y uno tiene que quedarse callado dar un tiempo para que la emocin transcurra y le tenga las cosas que le tengan que pasar. El contacto manual , la mano es prensil posesiva, tcnica manipuladora, noetica, esta no se usa mucho, pero tcnica manipuladora s porque ustedes van a tener que tocar, palpar, percutir y una serie de cosas que van a usar las manos y estn bsicamente tratando de conocer, obtener informacin a travs de la mano. Qu le pasa a esta gente al ser tocado? autoafirmacin; existo como cuerpo en el mundo por tanto puedo ser tocado, a esta gente que le da relajacin al ser tocados adecuadamente , alivio y compaa y una sensacin de placer o agrado, y tambin sus opuestos, a veces el contacto manual es inadecuado de repente el medico usa un fonendo helado y dan un salto porque ponen una cuestin de metal , helada y puede ser muy desagradable entonces se pueden dar cosas opuestas displacer, la sensacin de allanamiento , la sensacin de rechazo . Ese tipo de vivencias que puede tener el paciente frente al ser examinado por el medico son variables y uno tendra que tratar que sea una buena vivencia que haga sentir bien al paciente . Cuando estn usando contacto instrumental bsicamente un recurso tcnico hoy en da es raro la gente que no lo vea como un recurso tcnico, pero tambin puede ser un recurso mgico y tambin puede ser una barrera, uno puede usar los instrumentos como una barrera, si uno no toca mucho, le pone un fonendo helado y despus le manda hacer una pila de exmenes. El recurso mgico de repente yo alcanc a ver un par de pacientes que le hacia la radioscopia que se usaban como un tratamiento, o como un examen no como un recurso para buscar informacin si no como tratamiento, cuando me pas por los rayos me mejor entonces eso recurso mgico sobretodo con el desconocimiento no es fcil entender cuando alguien con un nivel cultural medio o pobre le hacen un scanner o una de esas de positrones y lo meten en una pieza especial evidentemente eso es magia pura
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Clase n 22 Cumplimiento de Prescripciones Dr. Pihan Este es un captulo completamente nuevo, del que muchas veces no nos preocupamos mucho, porque sencillamente prescribimos un tratamiento y damos por hecho su cumplimiento; sin embargo es un tema sumamente importante. Qu tanto cumple el paciente lo que yo le digo?, Qu tanto hace lo que yo quiero que l haga?. Suele suceder que los pacientes vuelven a consultar y no han mejorado nada su aspecto clnico, y nosotros no entendemos la razn de su no-mejora mdica, y a poco andar nos damos cuenta de que el paciente no est cumpliendo con las indicaciones que le dimos la consulta anterior, ya sea cambiando las dosis, tomando a horas incorrectas, o sencillamente no tomando sus remedios. Debemos fijarnos bsicamente en 2 factores importantes con respecto al cumplimiento de las prescripciones: Aumento recursos teraputicos Las indicaciones que le podamos decir hace 200 o 300 aos a los pacientes eran muy pocas: -Cuidese de las corrientes de aire, haga dieta, haga reposo- por lo tanto el cumplimiento de estas indicaciones era bastante sencillo, sin embargo en la actualidad la cantidad de recursos teraputicos existentes son enormes, ya sea cantidad de frmacos, tipos de aplicacin, los distintos tipos de rgimen alimenticio. Aumento enfermedades crnicas Esto es debido en gran medida al aumento de la esperanza de vida y al aumento de costumbres poco saludables, es decir, al estilo de vida que actualmente las personas llevan. Claro ejemplo de lo anterior es la Diabetes, dislipidemia, hipertensin, etc. Con todo esto podramos decir que el grado de incumplimiento de las prescripciones mdicas vara de un 30-70%, lo ptimo sera que fuese solo de un 30%, pero no es tan as. *Definicin del incumplimiento: Grado en que la conducta del paciente coincide con lo que el mdico prescribe Ahora, el grado de cumplimiento o incumplimiento va a estar determinado por la interrelacin de 2 conductas: Conducta que el mdico desea en el paciente. Conducta que ejecuta el paciente. Esta interrelacin nos puede dar un grado de cumplimiento completo, parcial, o nulo. El grado ser continuo y con un punto de corte. La coincidencia del cumplimiento o incumplimiento puede ser Total o Parcial: En cantidad: -Tmese 1 pastilla al da-, y se toma pastilla al da.
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En frecuencia: -Tmese una pastilla 3 veces al da-, y se la toma 2 veces al da. En relacin a otros hechos: Ej. -Tmese una pastilla antes del desayuno-, y se la toma al almuerzo.
La prescripcin: Es el deseo del mdico, debe ser comunicado adecuadamente al paciente. El grado, la coincidencia y la prescripcin deben estar presentes y deben reflejarse en el trabajo del mdico. Vamos a encontrar distintos tipos de incumplimiento de las prescripciones mdicas, dentro de estos tendremos: * Regularidad * Duracin * Magnitud * Momento * Indicaciones (si se ejecuta lo que se indic o no) Y adems debemos fijarnos en ciertos factores relacionados a cmo es el cuadro clnico que se nos presenta: Agudo o crnico: Los agudos son los que mejor cumplen los tratamientos. Un paciente crnico (ej: diabetico), despus de 3 aos de dieta lo ms probable es que se aburra y deje la dieta y empiece a hacer desarreglos frecuentemente. Con o sin percepcin de enfermedad: Los pacientes que se sienten enfermos (con percepcin), lo ms probable es que se aferre mucho ms al tratamiento (ej: paciente con mucho dolor al que se le d analgsicos), distinto si es un hipertenso que no siente ningn malestar. Con o sin incapacitacin o invalidez: Un paciente incapacitado es ms probable que cumpla los tratamientos. MODO TRATAMIENTO Aqu veremos las siguientes variantes: Aplicado directamente o por otras personas: Si lo aplica el mdico lo ms probable es que se cumpla. Unico o combinada: Los tratamientos unicos tienen ms probabilidades de ser cumplidos Positivo (hacer) o negativo (dejar de hacer): Aqu entra a jugar la fuerza de la costumbre, es ms fcil hacer algo extra de lo que se haca antes que dejar de hacer algo. Medicacin o rgimen: es ms fcil la medicacin que hacer un rgimen. Pauta de administracin: regular o S.O.S: Cuando es s.o.s. lgicamente que tiene muchas ms posibilidades de cu,plirse, debido a que es en un periodo crtico del paciente. {{S.O.S ------> Si Opus Sit (si fuera necesario)}} Efectos negativos del incumplimiento (inmediatas o demorados): Si yo dejo de tomarme mi medicacin e inmediatamente me ocurre algo negativo, 124
lo ms probable es que retorne inmediatamente a el tratamiento y no lo vuelva a dejar por miedo a que vuelva a ocurrir eso negativo. EFECTOS DEL TRATAMIENTO Evidentes o larvados: A efectos evidentes, > probabilidad de seguir el tratamiento. Inmediatos o tardos: A efectos inmediatos es > la probabilidad de seguir tratamiento. Presencia o no de efectos secundarios: A > cantidad de efectos secundarios ( y ms desagradables) lgicamente habr < probabilidad de cumplimiento del tratamiento. DETECCION DEL INCUMPLIMIENTO Juicio mdico: o Igual al azar: No tiene ninguna trascendencia. o 50% de sobreestimulacin: el mdico tiende a creer que el paciente est cumpliendo ms de lo que en realidad cumple. o no vara con el tiempo: Significa que no hay ningun tipo de mejora en perodo de tratamiento. Clnica: Variaciones en evolucin que no dependen del tratamiento: Cambios en el transcurso del tratamiento que son poco comunes. O ausencia de cambios tpicos en el paciente en el transcurso de un tratamiento. Determinacin humoral: (no entend nada de lo que dijo) Determinacin cantidad inicial / cantidad final: Se le pide la caja/bolsa de los remedios y est llena (PLOP!!) Informacin del paciente: depende de: - cada paciente. - del mdico.
CUMPLIMIENTO *Depende de 3 cosas: o Comprensin. o Naturaleza y pronstico de su enfermedad y situacin en que se encuentre. o Efectos positivos y reacciones adversas, como riesgos del incumplimiento o interrupcin. o Naturaleza del tratamiento, elementos negociables y no negociables. Debido a que hay cosas imprescindibles dentro del tratamiento, pero muchas veces habrn cosas poco importantes y
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o o o o
que si disminuyen la adhesin, mejor las negociamos con el paciente. Sin embargo las cosas imprescindibles son no negociables. Instrucciones claras y especficas al mximo, formuladas en trminos de comportamientos concretos, no solo de resultados. Devolucin de la prescripcin. (pedir que repita todo lo que se le prescribi) Simulaciones de problemas. Ensayo supervisado.
o Memorizacin. o Se debe evocar acciones o Acciones repetidas y regulares, demoradas desde el momento de la asignacin o El punto es cundo recordarlo, no qu recordar: Es ms fcil para un paciente hacer algo antes o despus de algo que l hace todos los das (almuerzo, cena, desayuno, levantarse, etc) que hacerlo a ciertas horas. o El prescriptor no est presente en el momento en que se debe recordar o Contexto de asignacin y ejecucin distintos o Ejecucin. o Facilitar la ejecucin Lo ms simple y racional posible Reducir incomodidades e interferencias o con el paciente o con la familia o con el entorno social y laboral o Si es necesario moldear el tratamiento (aproximacin gradual al ptimo). o Aumentar las habilidades del paciente para la ejecucin. o Aumentar los beneficios Hacerlos mayores y ms inmediatos. Aumentar la capacidad del paciente para captar los beneficios. (explicndoles que quizs los beneficios de mejorar la calidad del sueo sern los primeros en aparecer, y luego el nimo, etc) Informa al paciente de los captados por el mdico. (hacerle notar sus cambios positivos de la ultima vez que la vio el medico hasta la consulta actual). Todo lo que acabamos de ver ve al enfermo de las siguientes formas:
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B gico iol
organism o perturbado persona doliente rol enferm o
caso cl nico paciente
E FR O NE M
Psicol gico
Social
cliente
Normalidad - anormalidad Salud - enfermedad Psicoan lisis Antropolog a cultural Sociolog a Relativizaci n de la norma Lo normal Sano - enfermo
Ha habido una relativizacin de lo normal con respecto a la salud/enfermedad desde los puntos de vista del psicoanalisis, antropologa y sociologa.
NORMA IDEAL PRESCRIPTIVA: Normal es aquello que es como debe ser. NORMA IDEAL NATURAL: Normal es aquello que se ajusta a sus leyes naturales o propias. NORMA DESCRIPTIVA: Normal es aquello que se observa mas a menudo.
Norma ideal
Prescriptivao del deber. Natural, constitutiva o funcional.
NORMA Norma descriptiva estadstica modal
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ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS Algoritmos Pasos sucesivos Opciones excluyentes entre ellos Revisin exhaustiva Revisin de todos los sistemas y aparatos Seleccin de la informacin Reconocimiento de patrones Compara patrones preestablecidos con el patrn observado Mtodo Hipottico - deductivo Recolecta informacin formula hiptesis verifica en base a mayor informacin MODELOS DE RELACION MEDICO PACIENTE Por qu nacen estos modelos?, porque claramente hay un conflicto, el paciente quiere ser autnomo, y bueno, el mdico le dice que si quiere recuperar su estado de salud debe hacer lo que l le dice. En ese momento pueden entrar a chocar los valores del paciente con el estilo de tratamiento o los planteamientos del mdico, por lo tanto al haber una imposicin de un plan a seguir, y existiendo un conflicto entre los valores del paciente, su autonoma y las diferencias de poderes entre mdico y paciente se genera una ASIMETRA. As se genera una relacin asimtrica (aunque siempre debe recordarse que una relacin entre 2 personas debe existir al mismo tiempo una igualdad).
MODELOS DE RELACION MEDICO PACIENTE (CLIENTES) CONFLICTO Autonom a Valores paciente Poder m dico trica de la relaci n Salud Valores m dico Poder paciente
Naturaleza asim
el m dico sabe, el paciente no el m dico est sano, el paciente no Igualdad de derechos personales
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Hay 4 aspectos de los modelos que debemos considerar en la relacin medicopaciente: 1. Objetivos de la relacin. 2. Deber del mdico. 3. Rol de los valores. 4. Autonoma del paciente. Analizando estos aspectos nos damos cuenta de que existen 4 modelos especficos: 1. PATERNALISTA, PARENTAL, SACERDOTAL 2. INFORMATIVO, CIENTIFICO, INGIENERIL 3. INTERPRETATIVO 4. DELIBERATIVO Las caractersticas de cada uno de estos modelos se explican a continuacin en la sgte Tabla: INFORMATIVO INTERPRETA TIVO DELIBERATIVO PATERNALISTA Valores del Definidos, fijos y Poco claros y en Abiertos al Objetivos y Paciente conocidos por el conflicto, requieren desarrollo y revisincompartidos poel r paciente elucidacin a travs de la mdico y el paciente discusin Obligacin delProveer informacinAclarar e interpretarAyudar al paciente aPromover el mdico factual relevante e los valores articular y bienestar del implementar la relevantes del determinar los paciente intervencin elegidapaciente tanto comovalores relacionadosindependientemente por el paciente inform arlo e con su salud tanto de sus preferencias implem entar la com o inform arlo e intervencin elegi implementar la da por el paciente intervencin elegida por l Concepcin Eleccin y control Auto comprensin Desarrollo valrico Reconocimiento de de la autonoma sobre las acciones relevante para las relevante para las valores objetivos del paciente mdicas acciones m dicas acciones m dicas Concepcin Expertotcnico del rol mdico competente Confidente o consejero Amigo o maestro Guardin
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Concepto de inteligencia. El concepto de inteligencia es muy variado, an no existe convergencia a partir de lo que la inteligencia es. Pero vamos a definir la inteligencia desde la perspectiva de Wechsler, ya que es muy poco arbitraria, Wechsler es el creador de un instrumento llamado escala de inteligencia de Wechsler, que tiene una versin para adultos, una versin para nios, etc. Ahora, porqu me interesa el pensamiento de Wechsler? Porque Wechsler define la inteligencia como una capacidad pero tambin como una facultad compuesta. Al momento de entenderla como una facultad compuesta, Wechsler desde esa perspectiva, gua ese instrumento que permite evaluar distintas funciones, y parte de la base de que la inteligencia no es una unidad sino que est compuesta por una serie de funciones que llevan a tener un pensamiento inteligente. Lee diapositiva.
Es decir, esta facultad es compuesta pero es global (o.0), y tiene como objetivo buscar la adaptacin al medio. CATTEL Propuso otro concepto de inteligencia, que es el concepto de inteligencia fluida e inteligencia cristalizada.
La inteligencia cristalizada se puede entender como aquello que va quedando, probablemente los recuerdos, aquello que va quedando en la memoria, las ideas, los conocimientos, etc. La inteligencia fluida sera ms bien en cmo unir una idea con otra idea, y llegar a tener una conclusin con respecto a (?) Aqu se muestra que la I. cristalizada tenda a mantenerse, sin embargo la inteligencia fluida disminua a medida que pasaba el tiempo. Es decir, podramos pensar desde esta perspectiva de Cattel, que en realidad las personas () La Escala de inteligencia de Wechsler es un instrumento que tiene escalas verbales y escalas manuales. Las escalas verbales estn compuestas por una 130
serie de subescalas y la escala manual tambin por otra serie. Entonces en los estudios se ha visto que el rea manipulativa, que es el rea ejecutiva o manual de la prueba, disminuye con el paso del tiempo, sin embargo el rea verbal, tiende a mantenerse en el tiempo. Y la prueba verbal est encargada de lo que son los conocimientos, las ideas y conceptos del paciente, y la prueba manipulativa est encargada de cmo el sujeto va ejerciendo la tarea, de cmo une una idea con la otra, que es la inteligencia fluida, lo cual disminuye con el tiempo. (Pregunta de la Dani, pero se escucha mal :/) Profe: Si eso lo tratas de aprender a los 60 aos, te va a costar mucho aprender. Sin embargo nunca se te va a olvidar si lo aprendiste a los 20-30 aos. Bueno aqu est la descripcin de la prueba que evala:
Sin embargo, cuando uno hace un diagnstico ms detallado se empieza a encontrar que en cada uno de los subtest verbales (?) permite conocer distintas funciones bien especficas. Y como les deca, hay distintas versiones: Preescolar, nios y adultos. Aqu est lo de los subtest verbales y los subtest manuales. (Diapositiva. Mapa conceptual.) El subtest verbal est muy influenciado por la condicin sociocultural del paciente. Vocabulario es una prueba que pregunta: qu significa una cama? qu significa un barco? (:/) y permite conocer el grado en el cual el sujeto ha logrado desfasarse de la informacin que ha recibido, que depender el nivel de exposicin de este sujeto a la informacin tambin. Informacin, es una prueba que establece semejanzas entre los conceptos, donde hay dos niveles de respuesta distintas, que representa el pensamiento ms abstracto. Comprensin, donde incluye mucho juicio social, el grado en el que el sujeto se ha escapado de las normas sociales y las puede esto manifestar a travs de esta prueba. Aritmtica. En cuanto al subtest manual, est: Ensamblaje, donde hay que armar rompecabezas Construccin de cubos. Simbologa, aparejada con una serie de nmeros donde el sujeto tiene que realizarlo rpidamente en un tiempo determinado. Ordenacin de historia, tarjetas desordenadas, ordenar. Completacin de figuras, tambin con tarjetas. INTELIGENCIA EMOCIONAL A mi juicio probablemente es un concepto ms involucionado que lo que antes se llamaba habilidad social. Goleman probablemente es el ms conocido, aunque el
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no elabor el concepto. El concepto de inteligencia emocional sale de Peter Salovey y John Mayer y lo definieron como:
Es decir, aqu hay algo importante que es la capacidad de poder controlar los sentimientos y emociones propias y de los dems. Es decir, yo no me ahogo en la angustia (una persona que tiene la inteligencia emocional suficiente). Una persona suficientemente inteligente emocionalmente es capaz de abstraerse de la emocionalidad frente a un problema pero sin perder su esencia (forma de ser), lo que le pasa al resto, etc. Es decir, tiene que ver con incorporar su propio sentimiento, lo que no implica ser fro. Pregunta: En una clase pasada nos explicaron que uno no controla los sentimientos sino que slo los pensamientos. Respuesta: Hay personas por ej. Que se angustian muchsimo sin embargo no lo demuestran. Podramos pensar cmo nos imaginamos a nosotros angustiados. Intranquilos, acelerados. Lo que le pasa a los pacientes que se angustian mucho es no saber las emociones que estn sintiendo en ese momento, es decir, no saben si tienen pena, rabia, ganas de irse pero tambin quedarse. Todo junto. Ahora nosotros podemos llegar a controlar nuestros sentimientos y emociones pero no se trata de controlarlos desde fuera, sino que desde dentro. Tal vez la palabra controlar no es la palabra ms indicada (), quizs modular es la palabra indicada. Modularlas de modo que estas emociones no las dejo de sentir, sin embargo las integro al contexto y desde ah tomo una decisin. Dani: Existe gente que no se les va de las manos el sentirse tristes y angustiados porque la bajan (emocin? :/). Esas personas pueden controlar eso? R.- No probablemente no la va a eliminar pero la va a poder modular. Pero fundamentalmente la persona debe ser capaz de acogerse a s mismo y calmarse a s mismo. Si nosotros lo pensamos a nivel de la guagua cuando tiene hambre. Qu hace? Se chupa el dedo y ah se queda un ratito. Esperando a que llegue algo para comer. Cuando ya ve que eso no pasa el dolor se hace ms intenso, el dedo ya no le sirve, hasta la leche que le llegue despus no le sirve. Y comienza a llorar, a patalear, a rasguarse. O sea, tenemos que pensar que nosotros tenemos que tener esta capacidad. Hay pacientes en crisis de angustia y se han mantenido as durante mucho tiempo, y si llega alguna vez a consultar, hay que descartar de inmediato la posibilidad de suicidio u homicidio. Porque el paciente llega muy mal, porque ya lo tiene superado. Y como est superado, o piensa en morirse o piensa en matar a alguien. Y eso hay que evaluarlo, ya que es sumamente importante. Pensemos una persona que no logra modular sus emociones. Esta persona va al refrigerador y se lo come todo. Esta persona no es capaz de discriminar qu le
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est pasando, ya que necesita de ir al refrigerador, comrselo todo y sentirse mejor, aunque se va a seguir sintiendo mal. Luego, al no satisfacer esto, necesita seguir comprando ms cosas para el refrigerador. Entonces podramos pensar que esta persona no est logrando discriminar bien lo que le ocurre (p.ej, sentirse inmensamente solo), y utiliza el refrigerador para no sentirse vaco. Claramente lo que tenemos que hacer nosotros, es tratar de evitar que esta persona trate de llenarse con comida, sino que de otra manera. Entonces Goleman, tom este concepto y public su texto. Esos autores consideraban que la vida mental est dividida entre una mente racional y una mente emocional (lee diapositiva.)
Entonces, inteligencia emocional la podemos definir en distintas reas. Conocimiento de las propias emociones. Es decir, identificar p.ej. que me siento solo y llamo a alguien para juntarme con esa persona y buscar compaa Capacidad de control emocional. Va a tener el control y modular las emociones. Capacidad de motivacin a s mismo. Es decir, el gusto de movilizarse, por tener accin Reconocimiento de las emociones ajenas o empata Control de las relaciones interpersonales. Puedo manejar y modular las relaciones interpersonales. *PSICOPATOLOGIA TAMPOCO LO VAMOS A VER. ATENCION Y CONCENTRACIN Qu diferencia hay entre una cosa y la otra? La diferencia fundamental es que la concentracin es la atencin mantenida. Nada ms que eso y tiene que ver con el tiempo.
Esto es importante, ya que la atencin es pasiva, nosotros atendemos sin hacer esfuerzo. Simplemente nos damos cuenta que tenemos hambre, si nos llama la atencin alguien, miramos.
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Aqu se mezclan todas las cosas. Si tenemos alterada la atencin, malamente podremos tener una adecuada memorizacin, capacidad de planificacin, elaboracin de una actividad, etc. MEMORIA Nosotros para poder memorizar una informacin, vamos a ir dndole un sentido. Cuando uds. Estudian una materia, intentar darle un sentido, ya que es muy difcil memorizar algo sin sentido. Siempre hay que darle una estructura, de modo que sea coherente para memorizar.
Es decir, si nosotros no tuviramos memoria, ni siquiera sabramos quienes somos, ya que no tendramos pasado, no tendramos historia, nada. Proceso de memorizacin. Va desde la memoria de fijacin que se define como:
Y ocurren cambios fisiolgicos para que la informacin sea retenida. Tambin est:
La memoria inmediata se puede evaluar con la herramienta de Retencin de dgitos. Le pedimos a un paciente que memorice una serie de nmeros y luego le pedimos que los repita. La memoria reciente se evala tres minutos despus de hablar normalmente con el paciente, preguntndole 3 o 4 palabras no relacionadas que se pudieren haber hablado.
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Si ustedes no logran llegar a esto, despus se les va a olvidar lo previo. Es decir tiene que haber una asociacin con los conocimientos previos, para que la informacin quede registrada efectivamente y pueda ser posteriormente evocado. R.- Cuando tu puedes ir y explicarle a un compaero: sabes qu? Esto ocurre de tal manera. Lograste la memoria de conservacin.
Es decir, el olvido es necesario. Sera horrible si recordramos todo lo que hemos vivido. El olvido tambin nos permite discriminar el pasado y el presente. Y la evocacin peridica, reduce el olvido. Preg. Dani: A qu se refiere con diferenciar imagen real? R.- El olvido permite eso. El recuerdo es una representacin que es en s misma poco ntida, poco clara. A diferencia de la imagen actual (real), que es todo lo contrario. Preg. El recuerdo est ms cercano al olvido? R.- Podramos pensar que ambos niveles, es decir, esta imagen actual tambin puede ser una representacin. Pero cmo tu lo ubicas en el tiempo? Gracias al olvido, debido a que ste le resta nitidez al recuerdo, y a partir de eso, puedes diferenciarlo de la representacin actual.
Es decir, la memoria de evocacin es el nivel ms profundo de la memoria.
sta permite ubicarte temporalmente en el tiempo.
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Preg. Dani: Profe, cul es la diferencia de la memoria de reconocimiento con la de evocacin y el olvido? R.-Lo que pasa es que a lo mejor tienen de lo mismo (que permite ubicar en el tiempo), pero la memoria de evocacin, tiene el sentido de poder evocar mi informacin. Y esta memoria especfica tiene el sentido de () O sea, podramos pensar que todo va dentro de lo mismo. Una te permite ubicarte en el tiempo, te das cuenta que es tiempo pasado, que podra ser la memoria de reconocimiento. Pero tambin yo puedo evocar informacin, donde tambin tiene que estar la memoria remota y tambin la memoria inmediata. Yo-Personalidad La clase anterior estuvimos hablando de los elementos del vivenciar y los instrumentos del vivenciar, lo que vamos a ver ahora es sobre el Yo. Yo Que vamos a entender por el Yo? El Yo es un concepto, nace a partir de una divisin que crea Freud que primero ve el conciente, el inconciente y despus el subconsciente y es una divisin que posteriormente la transforma en un concepto del yo, del superyo, el ello y la realidad. Ahora estos elementos, el yo, el ello, el superyo y la realidad vienen a estar en una dinmica en la cual alguien tiene que dirigir todo esto. Ello: es el conjunto de instrucciones del sujeto, funciones instintivas del sujeto. Superyo: se refiere a las normas internalizadas y a los ideales del yo, lo que yo espero, lo que me gustara ser alguna vez en mi vida. La realidad externa: cuando aparece un impulso, cuando aparece un deseo de algo, eso no siempre lo llevamos a la realizacin, sino que consideramos varios aspectos, entre ellos, que es correcto, que no es correcto, lo que opinan nuestros padres, lo que nosotros pensamos, pero tambin en relacin al contexto, a la realidad, el contexto en el cual nos encontramos, y ah viene a estar este ente que es el yo, que viene a organizar la dinmica interna, entonces vamos a entender este yo como quien es ES EL QUE COMANDA LA VIDA PSQUICA, PERSONALIZA LAS VIVENCIAS Y HACE PROPIOS LOS ACTOS PSQUICOS. El Yo entonces viene a comandar la vida psquica, la vida interna del sujeto, el como vivencia las situaciones y como las enfrenta, de ah surge una de las tareas complementarias del yo que es la tarea de sintetizar los distintos elementos que funcionan en el yo, que tienen mas bien que ver con elementos preceptales como tambin la identidad del personaje, por ejemplo somos hijos, pololos, compaeros de curso, en fin, todos tenemos un rol distinto, una identidad personal, y esta sntesis viene a hacer que seamos un todo, un conjunto. EL YO
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ES EL QUE COMANDA LA VIDA PSQUICA, PERSONALIZA LAS VIVENCIAS Y HACE PROPIOS LOS ACTOS PSQUICOS. ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN COMPLEJA, DE ELEMENTOS DIALCTICOS (QUE BUSCA UNA SNTESIS A TRAVS DE LA OPOSICIN), ESCENCIALMENTE DINMICA, QUE INTEGRA EL VIVENCIAR Y MEDIANTE EL CUAL STE ADQUIERE PLENO SENTIDO. Dimensiones del Yo Nos permiten ubicar al sujeto A. DIMENSIN REALIDAD IRREALIDAD YO MADURO DELIMITA CLARAMENTE LAS FRONTERAS ENTRE LA REALIDAD EXTERNA Y EL MUNDO DE LAS FANTASAS E IMAGINACIN. HAY UNA INTEGRACIN DE LOS OPUESTOS, PUDIENDO SENTIR, SIN AMBIVALENCIA, CUNTO DE REAL HAY EN LO IRREAL Y CUNTO DE IRREAL HAY EN LO REAL. Si a nosotros nos preguntan que hicimos el da de ayer, no vamos a contar lo que efectivamente hicimos el da de ayer, sino que vamos a hacer una construccin, y cuando yo explique lo que viv, adems yo tambin voy a estar construyendo, la construccin que ustedes hacen adems la voy a volver a reconstruir o sea cada vez va a estar mas alejada de la realidad. Sin ambivalencia significa sin duda y VA ADQUIRIENDO UN PERFIL MS DEFINIDO EN LA ADULTEZ. B. DIMENSIN ACTIVIDAD - PASIVIDAD
YO MADURO ES CAPAZ DE RESPONDER A LAS DEMANDAS DEL MEDIO AMBIENTE, QUE REQUIERAN DE L UNA ACTITUD ACTIVA, ALERTA Y VIGILANTE, ORIENTANDO SU CONDUCTA HACIA METAS, ELABORANDO PLANES, ESTRATEGIAS Y ELIGIENDO ALTERNATIVAS DE ACCIN. YO MADURO TAMBIN PUEDE ADQUIRIR UNA ACTITUD PASIVA, DEJNDOSE LLEVAR POR LAS CIRCUNSTANCIAS. LOS POLOS SE ALTERNAN DANDO FLEXIBILIDAD, SIN PERDER LA INTEGRACIN. Es decir, el sujeto maduro es capaz de despojarse de alguna manera del control de la situacin y decir esta bien. C. DIMENSIN ADHESIVIDAD - EVITACIN
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ATRACCIN O RECHAZO A LA RELACIN AFECTIVA CON LOS DEMS. YO MADURO LE RESULTA ATRACTIVO ESTAR CON OTRO, COMPARTIR, VIVIR EMOCIONES, Y SENTIMIENTOS, YA SEA, AGRADABLES O DESAGRADABLES. AL MISMO TIEMPO ES CAPAZ DE DISTANCIARSE AL SENTIR QUE UNA RELACIN ES DE ALTO RIESGO O QUE SU SENTIDO SE PIERDE. LA INTEGRACIN DIALCTICA DE LOS POLOS HACE QUE CUANDO EL YO VIVE UNA SITUACIN DE ACERCAMIENTO, SE VA PERMITIENDO SENTIR SACIEDAD, DONDE IR PARALELAMENTE SURGIENDO EL DISTANCIAMIENTO. Esto es lo que pasa por ejemplo cuando estn teniendo mucho tiempo con alguien, y estn todo el da, todos los das, y llega un momento en que ya no se quieren ver todos los das, el acercamiento lleva a la saciedad y ah entonces viene paralelamente este distanciamiento. El yo maduro es capaz de flexiblemente ir de un polo a otro, a diferencia de los sujetos con trastornos de la personalidad, no se adaptan al contexto, siempre son as. Ejemplo del obsesivo, siempre tiene que estar controlndolo todo, en la vida familiar, emocional, etc. D. DIMENSIN DEPENDENCIA - INDEPENDENCIA
EL YO MADURO SE RELACIONA ARMNICAMENTE CONSIGO MISMO Y CON LOS DEMS. BSCA APOYO CUANDO LO NECESITA, RECONOCIENDO LAS LIMITACIONES PROPIAS Y VALORIZANDO EL APOYO QUE PUEDAN BRINDARLE. ARMONIZA ESTOS RASGOS MS DEPENDIENTES CON LA CAPACIDAD SIMULTNEA DE CONSERVAR SU INDIVIDUALIDAD, DNDOSE CUENTA QUE L ES UNO Y QUE PUEDE ARREGLARSELAS SOLO. LOGRA ADECUARSE A LAS CIRCUNSTANCIAS INTERNAS COMO EXTERNAS. El yo es una construccin, en base a la experiencia de los dems, que tenemos de los dems, en base a lo que nos ensean. Personalidad La personalidad es: - Constructo hipottico, por lo tanto nos encontramos con un montn de conceptos con respecto a lo que es la personalidad. - Relativa estabilidad: preveer y armona en convivencia - Producto de la interaccin del individuo y el ambiente
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Allport (1961): Personalidad es la organizacin dinmica en el interior del individuo de los sistemas psicofsicos que determinan su conducta y su pensamiento caractersticos. Es decir la personalidad quizs a pesar de las diferentes construcciones que puede haber respecto a la personalidad, hay ciertos conceptos comunes que tiene que ver con esta relativa estabilidad, sin embargo existe una dinmica interna y la personalidad si bien es relativamente estable, tambin es relativamente dinmica, es decir no cambia como podramos pensar que es lo que ocurre con las emociones por ejemplo, sino que va variando muy lentamente, y depende tanto de las caractersticas del individuo como tambin del ambiente. Estructura y Estratificacin de la Personalidad PERVIN (1998):LA PERSONALIDAD ES UNA ORGANIZACIN COMPLEJA DE COGNICIONES, EMOCIONES Y CONDUCTAS QUE DAN ORIENTACIONES Y PAUTAS (COHERENCIA) A LA VIDA DE UNA PERSONA. COMO EL CUERPO LA PERSONALIDAD EST INTEGRADA POR ESTRUCTURAS COMO POR PROCESOS Y REFLEJA TANTO LA NATURALEZA (GENES) COMO EL APRENDIZAJE (EXPERIENCIA), ADEMS LA PERSONALIDAD ENGLOBA LOS EFECTOS DEL PASADO, INCLUYENDO LOS RECUERDOS DEL PASADO, AS COMO CONSTRUCCIONES DEL PRESENTE Y DEL FUTURO. La personalidad puede entenderse como una estructura, como un esqueleto mental, que es coherente internamente, y no necesariamente es coherente con la conducta expresa, podramos pensar por ejemplo: de pronto ustedes ven que un sujeto realiza una accin pero ustedes saben que esa accin no tiene nada que ver con lo que es la persona, entonces empiezan a pensar porque hara eso esta persona, por ejemplo porque quieren que voten por l para concejal, etc. TEORIA DE LOS RASGOS DE RAYMOND B CATTEL A Cattel le interesaba medir la personalidad, como poder predecir la conducta de un sujeto, entonces el hizo todo una revisin con respecto a diferentes adjetivos que hay en relacin a las personas. Estableci 16 factores de personalidad que podan ser medidos y que entre ellos eran independientes, es decir que uno no dependa de la presencia del otro, y que de acuerdo a esos adjetivos que los denomino rasgos, las personas pueden ser descritas, por tanto se poda obtener un perfil de la personalidad, y con ese perfil era posible predecir la conducta de un sujeto. PERSONALIDAD: ES ESO QUE NOS PERMITE PREDECIR LO QUE HARA UNA PERSONA EN UNA SITUACION DETERMINADA RASGO: REPRESENTA TENDENCIAS REACTIVAS GENERALES Y CARACTERISTICAS DE LA CONDUCTA RELATIVAMENTE PERMANENTES. Hace pensar que todos tenemos un conglomerado de rasgos que nos definen. 139
Cattel consideraba que estos rasgos que el haba definido eran estas tendencias que podan configurar la estructura de una persona, y que eran relativamente permanentes, por ejemplo si el sujeto era mas bien estable emocionalmente, lo seria probablemente a lo largo de su vida. RASGOS SUPERFICIALES: SE EXPRESAN EN CONDUCTAS QUE A UN NIVEL SUPERFICIAL PUEDEN PARECER UNIDAS, PERO QUE DE HECHO NO COVARIAN CONJUNTAMENTE NI TIENEN UNA RAIZ CAUSAL COMUN. Por ejemplo una persona muy altruista, disfruta mucho con que el otro lo pase bien, pero lo extrao es que, si bien el otro lo pasa bien, si todo lo hace para que el otro lo pase bien, esa persona no disfruta nada, no hace nada para si mismo, es curioso. Por ejemplo el caso de una hermana que a la otra hermana la peina, la arregla, procura de que si va a salir con el pololo salga bonita, pero ella, no tiene pololo, no se arregla, eso es extrao, como que vive a partir del otro. Ah podramos pensar que hay un rasgo que parece superficial, una persona es muy altruista, sin embargo, este rasgo tendr su base en un rasgo fuente?, es decir este altruismo ser superficial o ser algo que esta en su raz. Porque puede ser que esta persona tenga esta conducta altruista, pero la verdad es que lo que esta haciendo es vivir a travs de la hermana, la verdad que no le interesa si la hermana lo esta pasando bien, sino que esta viviendo a travs de ella, la hermana deja de existir como objeto, ella esta ocupando el lugar mentalmente de la otra hermana. RASGOS FUENTE (PROFUNDOS, DINAMICOS): EXPRESAN UNA RELACION O VINCULACION DE CONDUCTAS QUE COVARIAN CONJUNTAMENTE, DE FORMA QUE CONSTITUYEN UNA DIMENSION DE PERSONALIDAD UNITARIA E INDEPENDIENTE. Cuando Cattel de su trabajo, derivo un instrumento de medicin que se llama ell 16PS, que es de los 16 factores de personalidad de Cattel, y es un instrumento que se ocupa bsicamente en los mbitos de la investigacin o en el mbito de la evaluacin laboral, y no mucho en el mbito clnico. Entonces el defini que estos rasgos fuente iban a ser estos que el describa, que estn aqu:
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Por ejemplo el factor A, en la puntuacin inferior que se obtena de su cuestionario, esta el reservado, desligado, critico, en cambio en el extremo opuesto esta el sujeto efusivo, clido, fcil de contentar, participativo, y as lo hizo con todos los rasgos que el describi. Aqu falta uno que es el rasgo B, que es el de la inteligencia, el tambin incluy dentro de su instrumento algunos tems que tienen que ver con inteligencia, si es menos o mas inteligente. Aqu hay un mono que si ustedes se fijan despus de la aplicacin de este instrumento permite obtener lo que se llama un perfil de personalidad, entonces aqu nos encontramos con un sujeto donde los puntajes medios se encuentran ac (?), estos son los puntajes medios esperables para ese sujeto, entre 6-7, si ustedes se fijan aqu hay solo algunos puntajes que estn en el nivel medio, y muchos de ellos se encuentran fuera del contexto medio, lo que podra estarnos diciendo que es una descripcin mas clara de la personalidad del sujeto, que es una persona reservada, que tiende mas bien a ser sumisa, que es callado, que es gente que tiene pocas motivaciones, que es un poco dependiente, dice que acta de manera lgica frente a una tarea, cuidadoso, objetivo, no es una persona muy creativa, sereno, conservador, se siente relativamente estable, sin preocupaciones, es una persona tranquila, que no complica mucho por las cosas, que delega mucho, es una persona critica, tiene en esta tranquilidad y pasividad que aparece, existe por debajo tambin una aguda reflexin del tema. HANS EYSENCK Expuso otra forma de entender la personalidad, deca que la: PERSONALIDAD: RESPUESTAS HABITUALES QUE TIENDEN A IR UNIDAS Y QUE IDENTIFICAN UNA ESTRUCTURA DIMENSIONAL: EL TIPO 141
Expuso que existan 3 TIPO BASICOS DE PERSONALIDAD, que daban origen a 3 dimensiones distintas, dimensiones porque?, porque tambin las pone en un polo lo ms bajo y en el otro lo ms alto. 1.- EXTROVERSION INTROVERSION 2.- NEUROTISISMO 3.- PSICOTISISMO Entonces en base a estas 3 dimensiones, tambin las pone dentro de una grfica, donde tambin los sujetos pueden ser ubicados dentro de estas dimensiones. Entonces aqu aparecen otros conceptos, que son conceptos que quedaron en la historia, este concepto del sujeto melanclico, flemtico, colrico, sanguneo, que fue una concepcin que es historia, porque no tiene nada de comprobacin, pero aqu esta la dimensin neurtica, que va a ver sujetos inestables, estables, el introvertido y extrovertido. Y por ac tendra que aparecer en el medio lo que es la dimensin psicotisismo que se refiere el mas alto al psicotisismo entendido como la conducta antisocial y mientras ms bajo ms inters hay en las personas, mayor empata. Sujeto inestable emocionalmente, que es ms bien extrovertido y que a lo mejor el psicotisismo tambin lo tuvo alto, vamos a encontrar un sujeto agresivo, y que adems no le importa mucho el resto. EYSENCK entra en un plano distinto a Cattel, entra en un plano ms de la divisin etiopatologica y no patolgica.
Fundamentos Biolgicos de la Personalidad
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Hay que distinguir dos conceptos distintos, el concepto de temperamento y de carcter. Los autores plantean que nosotros nacemos con un temperamento, que es algo que viene dado por la biologa y el concepto de carcter es lo que se va formando en la experiencia de vida del sujeto con su entorno, ahora ambos elementos van a ir jugando porque evidentemente nuestro temperamento es una manera, por ejemplo somos irritables y adems incorporamos, esto va a dar origen a un carcter. Entonces hay distintas clasificaciones que quedaron como en la parte historia, que fueron en su momento muy interesantes y que vienen a dar origen a conceptos que han ido quedando. Clasificacin Hipocrtica Hipcrates habla de los humores que dan origen a temperamentos, entonces el fuego lo relacionaba con la sangre, y entonces de ah se consideran sanguneos a los sujetos que son viscerales, porque la sangre les herva cuando se enojaban.
Natalia Sabatini Ugarte. Psicologa Mdica Personalidad (2 parte) 143
La melancola, de un texto muy interesante, se llama melancola y depresin. Ah hacen una asociacin entre la melancola, que est como siempre carente de algo, el melanclico esta como pensativo, como buscando algo en su pensamiento, como buscando en los recuerdos, como que siempre est carente. Y segn Hipcrates lo que estaba a nivel de la pituitaria daba origen a ..primarios, que era el sujeto que estaba como cansado, decado. De ah vienen estos conceptos, que en la cientfica no tiene ninguna base, por eso se hace historia. As tambin como la psicologa de KRETSCHMER, expresaba que el temperamento estaba ligado al biotipo del sujeto. Entonces las personas que eran ms bien gorditas por ejemplo, al que se le llamaba pcnico, su forma sana era un sujeto ciclotmico. O sea, un sujeto que cambiaba de nimo, que de repente andaba sper buena onda y de repente medio tristn, y en la forma patolgica podan desarrollar un trastorno maniaco depresivo. El sujeto Atltico, era el de espaldas grandes, el musculoso, su forma sana lo describa como viscoso, que tiende a quedarse pegado, y eso es una forma patolgica que todava se utiliza, una caracterstica de los sujetos epilpticos, son sujetos que tienden a quedarse pegados, ya sea en ideas o con la gente, es un concepto un poco antiguo. Y el leptosmico, que en la forma sana esta el tipo esquizotmico, y en la forma patolgica el esquizofrnico. Ahora yo creo que si bien esto tampoco tiene ninguna base cientfica, esto ya estaba siendo una simbologa que dentro de todo ya tena cierto sentido. Por ejemplo esta lnea entre lo esquizotmico, lo esquizoide, el esquizofrnico, es una lnea que dentro de la estructura psictica que actualmente se entiende que son de una condicin de caractersticas de alteracin de personalidad hasta de condicin psiquitrica, es un continuo. CARCTER: CORRESPONDE A LA CAPA INTELECTROVOLITIVA DE LA PERSONALIDAD, ES EL CONJUNTO DE ACTOS O VIVENCIAS REFERIDOS A LA CULTURA (CIENCIA, ECONOMIA, RELIGION, ETC) HABRN POR TANTO SERES HUMANOS QUE DIRIJAN SUS ACTOS REFERENTEMENTE HACIA UNO DE ESTOS VALORES. Entonces el carcter corresponde a aquello que tiene que ver con a voluntad. Y que viene dado por la interaccin del sujeto con el medio. Y Spranger lo defina como que haban distintos tipos de seres humanos, dependiendo de lo que les llamaba ms la atencin, el ser humano terico, el econmico, el esttico, el social, el poltico, el religioso, todas estas formas son formas de clasificacin. Otra perspectiva, que ya lo mencionamos antes y que lo vamos a ver de nuevo ms adelante, es la perspectiva psicodinmica. Desde la perspectiva psicodinmica la personalidad est compuesta por una serie de estructuras, que son el sper yo, el yo, el ello, y que estn en un constante dinamismo interno, que junto con la realidad, es el que lleva a los conflictos, que a veces se hace manifiesto y a veces no. Esto lo vamos a ver con ms detenimiento despus, pero lo que me interesa es dar como una pincelada de las distintas perspectivas de los que es la personalidad. Recin hablbamos de los sujetos maduros y sujetos inmaduros. Desde la perspectiva psicodinmica, una de las funciones del yo tiene que ver, una con la sntesis, que tiene que ver no slo con el poder de hacer sntesis de la identidad del sujeto sino que tambin con hacer sntesis del dinamismo interno del sujeto, que se refiere al conflicto que se genera en las distintas instancias de la 144
personalidad, que son el ello el yo y el sper yo, y la realidad. Donde el yo, viene a ser esta instancia que tiene que modular a estos tres.. Entonces como lo hace el yo para poder modular la dinmica interna y poder manejar el conflicto , porque de acuerdo a la perspectiva de la psicodinmica surge un conflicto que puede generar angustia, y lo que se busca es tratar de que esta angustia deje de hacerse consciente , porque es intolerable, porque no se puede aguantar, porque por ejemplo si nosotros vamos manejando y atropellamos a una persona y se le revienta la cabeza en el parabrisas, y de eso no nos acordamos nosotros, porque imagnense sera terrible, no podramos manejar nunca ms en la vida., superar eso sera terrible, o sea ya superar eso sin acorarse es difcil. Entonces esta funcin que realiza el yo es sumamente importante, lo hace para permitir que el sujeto siga viviendo de alguna manera, siga funcionando en su cotidianidad. O sea si el sujeto no recuerda desde que sinti el golpe hasta que estaban los carabineros ah, y eso significa que va a retomar su vida cotidiana, ya sea en su trabajo o en el manejo, muy bien, pero si por el contrario significa que no va a poder superarlo, no va a poder volver a su trabajo, tiene pesadillas por un largo tiempo, ms all de lo esperable, un estrs postraumtico, podramos pensar que el sujeto necesita recordar algo de lo que pas. Pero entonces aparece esta funcin del yo, de interiorizar, lo que se llaman los mecanismos de defensa, para defendernos, no de la realidad ni de nosotros mismos sino de la angustia que puede llegar a aparecer, en la medida que si esos elementos que estn reprimidos no lo estn. Ahora esta defensa es de distintos tipos, desde un sujeto que se psicotiza con una situacin estresante hasta uno que frente a una situacin compleja se busca satisfacer de otra manera o la pospone hasta que la pueda realizar no mas sin que esto le genere mayor conflicto. Entonces hay varios tipos, unas que son ms maduras y otras ms inmaduras. Ahora podramos preguntarnos si los sujetos maduros tienen solo respuestas maduras, o los inmaduros respuestas inmaduras, NO, todos tenemos de todo, respuestas maduras e inmaduras. Pero entonces cual sujeto es ms maduro e inmaduro, podramos pensar en cual respuesta utiliza principalmente. Va a definir si somos maduros o inmaduros. Defensas maduras Bien, entonces las defensas maduras, yo slo puse algunas porque la idea es que ustedes tengan una pincelada de esto, no que se las sepan todas. Algunas defensas maduras que podramos pensar, porque algunos autores piensan que nadie tiene una estructura de personalidad normal, que nadie es tan maduro. Que todos como tenemos conflictos internos, no podemos ser tan sin problemas. Pero esto es slo para algunos. Pero estas son defensas maduras que tambin las pueden usar personas que no son tan maduras, personas neurticas por ejemplo. Una de las defensas maduras es por ejemplo el humor. Humor: Expresin de sentimientos y pensamientos sin molestias para uno mismo o terceros. Pero a travs de formas humorsticas, es como la capacidad que tienen algunas personas de rerse de ellos mismos, pero que no implica un desmedro de su persona, que no se sienten menoscabados, y que pueden aceptar que otras personas se ran de cosas que hace, sin sentirse desmedrados. Ahora, lo que est permitiendo esta defensa es la manifestacin, tenemos que pensar 145
que lo que yo busco es tratar de satisfacer dentro de lo posible los impulsos. Entonces lo que est permitiendo el humor, es satisfacer ciertos impulsos, que a lo mejor es demostrar a travs del humor, la molesta respecto a algo o que algo le incomoda, no se lo deja guardado, lo expresa pero a travs del humor. Pro no es como la Irona, que como una especie de humor negro que quiere como humillar a la gente, no es el caso. Sublimacin: Gratificacin de impulsos y deseos en un objeto que es transformado de socialmente objetable en aceptable. Por ejemplo, un nio hambriento que no le dan pecho utilizar el chupete. Es decir, se intenta satisfacer el impulso desde un comportamiento aceptable, en el que si se satisfaciese tal cual como se est necesitando, sera inaceptable. As el individuo compensa la falta de satisfaccin que se debera haber producido por esa misma conducta, pero con un logro social importante. Defensas neurticas Luego estn las defensas neurticas, vamos bajando de categora. Por ejemplo esta el desplazamiento donde hay una conducta inadecuada que realiza un individuo para compensar la falta de satisfaccin que se debera haber producido por esa misma conducta. Por ejemplo, el alumno que ha sido suspendido y no puede gritar a su profesor y cuando sale del despacho grita al primero que encuentra. Ahora esto de la ..(clasificacin?) de los sueos, el desplazamiento tambin viene explicando el porqu nosotros a veces soamos con personas de nuestra vida cotidiana, y a veces nos pasan cosas sper fuertes con personas que no tenemos ninguna relacin. Por ejemplo, soamos con un compaero de curso que nunca hemos hablado, algo muy intenso, con mucho dolor, tristeza. Y a veces no entendemos el por qu. Pero en base a la interpretacin de los sueos el compaero no es el propiamente tal, el nos sirvi para desplazar ese sentimiento que en realidad era por otra persona. Pero probablemente este compaero comparte ciertas caractersticas similares a esta persona que era realmente, por ejemplo en la edad, si es hombre o mujer, en el color del pelo, en la ropa, en ciertas caractersticas de su forma de ser. Disociacin: Modificacin transitoria y drstica del sentido de la identidad personal para evitar tensin psicolgica. Y ah nos encontramos con situaciones de despersonalizacin por ejemplo, hasta situacin en que por ejemplo, cuando ustedes vean a una persona herida que en otras circunstancias les dara mucha pena, pero que en ese caso algo dentro de ustedes les permite disociar y hacer su trabajo son verse afectados emocionalmente con la persona. Intelectualizacin: Recurso excesivo a procesos intelectuales para evitar la expresin o experiencia emocionales, es decir, cuando el sujeto todo lo busca explicar desde el intelecto, explicaciones lgicas para todo, pero que en definitiva busca evitar la experiencia que est necesitando satisfacer. Es decir podramos pensar que si un sujeto utiliza mucho la intelectualizacin quedara muy insatisfecho, estara permanentemente tratando de dar explicacin sin vivenciar, sin probar. Es como vivir a travs de los libros, no se puede. Aislamiento: Escindir o separar una idea del afecto que la acompaa, el cual, se reprime. Y eso a veces nosotros lo vemos en las personas, por ejemplo cuando empiezan a relatar un hecho doloroso, por ejemplo que se le muri la mama, y empieza a contar como se ha sentido, y como que no se afecta mucho, como que 146
no llora, eso es como extrao, da la impresin de que algo estuviese tratando de no sentir, donde puede ser desde pena, hasta rabia porque lo dejo solo en la vida. Defensas inmaduras Ahora vemos las Defensas inmaduras. Actuacin: Expresar un deseo o impulso inconsciente a travs de la accin, para evitar el reconocimiento de los afectos que lo acompaan, aqu hay dos elementos, primero que no se prohbe la expresin del impulso y por otra parte se evita la tensin que significa el tener que prohibrselo, evitrselo. No hay reflexin, el sujeto no mentaliza lo que le ocurre, sino que le ocurre y acta, sin buscar entender el por qu hace lo que hace. Y as el individuo evita la tensin que supone el posponer la expresin del impulso. Este tipo de defensas las encontramos en personalidades muy inmaduras. Por ejemplo en una persona que termina una relacin de pololeo, y la persona tiene rabia enorme con la otra persona porque la dejaron sola, pero no alcanza a percibir la pena que siente sino slo esa rabia y la hace manifiesta en una conducta, pero falta la parte de darse cuenta por lo que est pasando, que se siente sola, que tiene pena, que tiene ganas de conversar, de sentirse apoyado, etc. Regresin: Volver a formas de conducta de perodos anteriores como consecuencia de estados de ansiedad producidos por determinadas situaciones, para evitar tensiones y conseguir gratificacin. Por ejemplo, un nio puede volver a chuparse el dedo cuando nace un hermanito, o se hace pipi. Tambin puede darse en sujetos adultos, por supuesto que pude darse en todas las personas. Por ejemplo en personas que estn enfermas y no se recuperan a pesar de que han recibido tratamiento. Y podra ser que el sujeto este teniendo conductas regresivas, o que el sujeto este simulando por ejemplo, que tienen una intencin secundaria a esto de mantenerse enfermos, tambin puede haber una intencin de mantenerse protegidos y cuidados, como que fueran nios, pero a nivel inconsciente, eso es muy importante porque los mecanismos de defensa son inconscientes. Somatizacin: Conversin de los derivados psquicos en sntomas corporales. Y eso se ve harto en la prctica mdica, en personas con dolores de colon, o dolores en el cuerpo, la fibromialgia. (Cuenta caso de seora que somatizaba, que tena muchos problemas familiares, y hasta fue operada por los sntomas corporales que tenia.) Defensas Narcisistas Ahora tenemos las defensas Narcisistas, que son las ms graves, las ms patolgicas. Se llaman narcisistas por que el otro no existe o la realidad externa deja de existir, es decir, hay un egocentrismo muy grande Proyeccin: Percibir y reaccionar contra los impulsos internos inaceptables y a sus derivaciones como si fueran ajenas a uno mismo. Como lo que les hablaba antes de la psicosis: El Delirio, en que el sujeto proyecta hacia afuera todo lo que le parece inaceptable, y esto aparece como el delirio de, pero son delirios persecutorios. Puse ah el caso de los Homofbicos, porque podramos explicarnos tambin el caso desde esta perspectiva. El individuo hecha para a fuera esta condicin de homosexual y la critica duramente, no la concibe,
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entonces lo que est haciendo este sujeto, es una proyeccin de impulsos que no tolera en s mismo. Distorsin: Remodelar profundamente la realidad externa para adaptarla a las necesidades internas, por ejemplo las ideas megalmanas falsas, es decir, el sujeto remodela, transforma la realidad externa para adaptarla a sus propias necesidades. Negacin: De los datos que aportan los sentidos, elimina la realidad externa. Ah estamos pensando en el sujeto psictico que elimina la realidad.
(1: 40 : 52) Conversamos un poco sobre el concepto de personalidad, hablamos de que la definicin del concepto va a depender un poco de quien lo est diciendo, pero en general, tiene que ver con una estructura interna, con una especie de esqueleto mental de la persona y que tiene ciertas caractersticas que lo hacer ser ms maduro o ms inmaduro. Muchas de estas caractersticas tienen que ver con los mecanismos de defensa que utiliza el sujeto y con la capacidad de ser flexible o sea, adaptarse al entorno y a los cambios. Recuerden que cuando vimos inteligencia vimos que el sujeto inteligente se adapta (ejemplo: una persona que se aprende una gua completa si es que le ser til), la funcin de la inteligencia es la flexibilidad as como todos los otros mecanismos que vimos. Pero con respecto a la evaluacin de la personalidad nosotros ya mencionamos algo en relacin a cattell(), con respecto a Einstein. Mediciones de la personalidad (Diapo) Por ej. aqu estn los inventarios de personalidad: Dentro de los ms conocidos est el Inventario multifsico de personalidad (MMPI) que es otra forma de entender la personalidad. Hablamos de que Cattell habla de los rasgos fuentes de la personalidad, de que ENSTEIN hablaba de estas dimensiones: neuroticismo, psicoticismo, introversin, extroversin de la personalidad. Y esta es otra forma de poder entender y evaluar la personalidad y que tiene un punto de vista ms bien clnico. El inventario MMPI fue creado por Hathaway quien estudi psiquiatra en la universidad de y muri hace tiempo. Desarroll este inventario de personalidad que es muy til, se utiliza tanto en investigacin como en clnica, se utiliza bastante. Es un cuestionario largo, tiene alrededor de 559 preguntas. Despus de su aparicin, el Inventario multifsico de la personalidad es el ms utilizado en la prctica psicomtrica del rea de la psicologa clnica y en ..tiene muchas
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traducciones, se han hecho muchas revisiones (apareci el MMPI-2). Entonces, es un instrumento que siempre se est usando bastante. Antiguamente la forma del nio 566 y el MMPI-2 tiene 577 y originalmente tena 550, lo que quiere decir que ha ido cambiando en formaa lo que deban responder con Verdadero o Falso. Se usa principalmente en el rea clnica y laboral y se aplica en sujetos de 15 a 16 aos para arriba. El DLTI 2 se aplica desde los 18 aos y el MMPI-A desde los 14 a 18 aos. Pero el instrumento original era uno slo. El tiempo de aplicacin es libre pero oscila entre los 45 y 60 minutos, ahora bien, en la prctica va a depender de: la capacidad lectora del sujeto, de que no hable con el ..o no, ., ..vuelta para atrs (?) (1:45:04). Se pueden pasar horas contestando. Proporciona puntuaciones en 14 escalas: 4 escalas de validez y 10 escalas clnicas. Las escalas de validez tienen como objetivo investigar la actitud del sujeto que las prueba y el grado de complejidad de la misma, pero hay pruebas que quedan invalidadas porque por ej. el sujeto contest todo en sentido positivo, las contest al azar o todas en sentido negativo. Entonces, hay distintos tipos de escala: la escala de las preguntas, la escala de los no se que dejados en blanco o respondidos como V y F a la vez, la escala de sinceridad =la L cuya negacin corresponde a la distorsin del examinado(creo que dijo eso) que tiene una imagen de si mismo socialmente ms estable, la escala de validez que es una escala de frecuencia que corresponde a que ellos dicen que con una menor frecuencia corresponden a personas normales, la escala K que es la escala de correccin que permite tambin aumentar el nervioso (1:46:22) que se presenta en el examen (no se entiende bien) que se utiliza para valorar algunas escalas clnicas y hay un estudio de la personalidad.del VIA con el diseo de estudiantes mexicanos del que se sacaron algunas tablas para poder hacer el..pero estas escalas de validez hacen ms til el instrumento. Luego estn las escalas clnicas: -Hipocondra: Permite valorar el grado de preocupacin por los procesos corporales ej: persona con ha tenido un TEC va a estar muy preocupada por todo (si fue o no al bao, lo que le duele, problemas digestivos, mialgias, etc.) y tendra un puntaje de hipocondra muy alto. -Depresin: hace referencia a la apata y prdida de inters, negacin de las experiencias (1:47:25) y escasa cuanta de trabajo. -Histerias ..inicial, tendencia a utilizar sntomas psquicos para resolver o evitar los otros conflictos. La histeria y la hipocondra son cosas distintas la histeria tiene mayor relacin con las personalidades histricas las cuales son personalidades que utilizan muchas veces o presentan sntomas convulsivos o sntomas hipocondriacos o conductas hipocondriacas pero sobre la base de personalidades histricas. La hipocondra tiene un sentido ms inconsciente, la histeria tiene un sentido ms manipulativo. -Desviacin psicoptica donde los tems se refieren a la inadaptacin familiar y escolar, conflictos con la autoridad, negacin de las convenciones sociales y pobreza del juicio de valores. Son sujetos que tienen problemas con las normas sociales, con los valores culturales, con el respeto a los dems. -Masculinidad y feminidad las asociaciones varias segn se trate de hombre o mujer, varia si son ms altos o ms bajos, si el que est contestando es hombre podra haber 149
un rechazo a la identificacin con la imagen de su mismo sexo o puede haber una exaltacin de ella. -Paranoia se mide o persecucin con fines morbosos en el sentido. -Psicastenia referida en su contenido a ansiedad, baja autoestima, duda acerca de la propia capacidad, sensibilidad adecuada, , dificultad para tomar decisiones. -Esquizofrenia Se refiere a distorsiones con peculiaridades de la apreciacin, sensacin de persecucin, sentimientos de enajenacin, dificultad de concentracin y escaso control de impulsos. Que un sujeto obtenga en esta escala un valor elevado (60) no quiere decir que necesariamente es esquizofrnico, sino que significa que presenta mayor tendencia a distorsiones con peculiaridades de la percepcin por ejemplo si tiene muy alto este (?) podramos pensar que se trata de un sujeto esquizoide. -Psicomana evala debilidades y grandezas, dispersin (?), agresividad, relaciones familiares y conyugales. -Introversin-extroversin: introversin social. En que el sujeto es con pulsaciones? Elevadas retrado, introvertido, reservado y por supuesto el que es de pulsaciones? Bajas ser lo contrario. Se ha aadido un nuevo tem, entre tantas mejoras, cuyos cuyo contenido no estaba incluidos en el original como lo son: laboral y el concepto de .(no se escucha/1:51:20) Muestra Diapo: eso es lo mismo q dijimos: las escalas que ven la personalidad desde un punto de vista clnico. Aqu esta Cattell, naci en 1905, Inglaterra y habl de la asimetra.(no se entiende/ 1:52:02) complementaria de la personalidad que permite predecir la conducta de una persona. Se inici con los trabajos de.... partiendo con 4.000 adjetivos y llego a los 16 factores que ya vimos, diseo preguntas para cada uno de ellos. Habla de otros dos factores (no se entiende nada 1:52:35) dice que eran independientes entre ellos pero que en algunos sentidos algunos de ellos se relacionaban y les dio otra categora (algunos tienen relacin con el nivel basal de depresin interna (no estoy segura) La aplicacin fue en forma individual o colectiva lo mismo que el MMPI, este es adolescentes y adultos, con niveles culturales medios con la forma .y para ms bajos la forma C(?). Muestra una diapo con puntuaciones y ejemplos de perfil ms completo (no est en la presentacin que nos mand). Entonces, de la personalidad, que es un tema candente desde hace mucho tiempo, ya que todos quieren predecir la conducta de la otra persona, mencionamos aqu los instrumentos que tienen que ver con cuestionarios o escalas que se utilizan para evaluar personalidad. Hay otras ms, pero estas son las ms comunes, las ms utilizadas, las ms mencionadas, las que tienen ms historia. Pero hay otras tcnicas Tcnicas proyectivas Se basan en el concepto de que el sujeto apercibe la realidad (percepcin) y hay una complitud de l mismo con sus sentidos, con su vivencia, etc el genera una respuesta(?)
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Ej de tcnica: Tcnica proyectiva de Rorschach (suizo, hijo de pintor, qued hurfano) Esta es la famosa prueba de las manchas de tinta. Ahora bien, la idea de las manchas pudo haber venido de antes y que no se le ocurri a Rorschach de la nada, sino que antes muchas tribus utilizaban por ej. hojas de t y haciendo.podan predecir la lluvia. Entonces desde antes se haba experimentado(?) con manchas de tinta pero siempre se le haba dado el sentido de poder evaluar la capacidad imaginativa del individuo. Sin embargo, Rorschach se dio cuenta que esto se poda utilizar no para evaluar la capacidad imaginativa sino que se poda utilizar para tener a travs de un test caractersticas de la personalidad del sujeto. Porque para poder estructurar esto que era una mancha, que era completamente desestructurado tenia que poner mucho de si, y con ello poder organizar esa desorganizacin.*-* Entonces complement sus estudios con el psicoanlisis por tanto la influencia, la explicacin y evaluacin que se hace con el test de manchas esta orientada bsicamente desde el psicoanlisis y con alguna influencia de la teora de la vieja(?) (1:57:34 no se entiende) que es la teoria de .. Rorschach estudio con .. En el ao 1921 publica su libro y al morir dejo muchas conclusiones por sacar como el que se saco por otro autor posteriormente. Solo 10 aos despus comenz su discusin donde diferentes autores hicieron su aporte (algo as entend). Luego se hizo conocido. Se han originado mltiples divergencias con respecto a la prueba porque hay autores que dices q cmo con una mancha vamos a evaluar la personalidad de un individuo?, otros se quejan de que en esta prueba no hay normas especificas sino que hay una subjetividad muy grande de quien est evaluando (el evaluador contamina la evaluacin del paciente), y para poder llegar a un acuerdo comn surgieron muchas controversias pero!! Apareci un autor posteriormente que elabora un sistema .para poder elaborar e interpretar el rorschach, lo q fue un aporte sper importante porque l tom lo que decan muchos autores (con relacin a la tabulacin) y lo llev a la investigacin y estableci parmetros que hasta entonces no existan y no se poda decir con certeza cuanto era mucho y cuanto era poco. Eso favoreca la presencia de errores de subjetividad. Autores como Boom, Piotrowski fueron importantes por su aporte cualitativo de la prueba y ste (el ltimo) es cuantitativo. La interpretacin de cada lmina tiene aporte del psicoanlisis: El simbolismo de la lmina 4 es de la autoridad. La lmina 5 es de la labilidad (?) Lmina 3 es de las relaciones interpersonales O sea cada lmina tiene un simbolismo, hay autores que dicen que no pero muchos psicoanaliticos dicen que s. Entonces, desde el punto de vista psicoanaltico, no es lo mismo que un sujeto no responda frente a la lmina 4, a que no responda frente a la 3. Hay respuestas que son esperables para cada lmina, se llaman respuestas ordinarias y hay otras que no son esperables ej: que no hayan figuras humanas en la 3, o que hayan dos mujeres peleando en una escena de batalla. Las interpretaciones son diferentes. Ahora, este es un test estructural porque permite evaluar la estructura de la personalidad del sujeto, entendida desde un aspecto cognitivo, afectivo, de identidad y de relaciones interpersonales. O sea, permite evaluar 4 reas distintas: rea de la 151
conviccin, de la afectividad, de la funcin de la identidad, y de las relaciones interpersonales. Por eso es como un esqueleto y de acuerdo a ese esqueleto uno tiene la posibilidad de que por ej el sujeto entre en alguna categora de algn esquema interpretativo que yo tengo, por ej el esquema de .. a la prueba no le interesa que haya un diagnstico final y resumir a la persona en 2 lneas, el objetivo de la prueba es poder definir al sujeto en su globalidad: cuales son sus conflictivas, como ve el mundo, es una persona detallista, es una persona afectiva, con relaciones interpersonales cooperativas, persona dependiente, eso interesa: saber como es la persona. Es un test estructural analizando el modo en que el individuo analiza las manchas de tinta y es posible conocer las principales caractersticas intelectuales, emocionales y de relaciones interpersonales. Anlisis de una respuesta: Ej: la persona ve una mariposa, eso no me dice nada porque es una sola respuesta, aqu se busca entender desde el contexto: que lugar ocupa esta respuesta, en que posicin est, porque lo dice de ese modo, como lo dijo, cuanto tard en decirlo, le ocurri en otras lminas o no, a lo mejor dijo cosas nada que ver. Ahora, que es lo importante de esto, porque la explicacin de esto tiene 2 partes: 1) Encuesta libre: parte de la expresin libre del sujeto, dice lo que le parece ver. 2) El interrogatorio: es super importante porque si una persona me dice que le parece ver una mariposa yo tengo que preguntarle donde la ve y como la ve, no debo pensar que la ve igual que yo. Entonces esta etapa me permite ver desde la perspectiva del sujeto como l construye lo desestructurado que yo le estoy mostrando. A lo mejor dice q es una mariposa porque ellas vuelan en el aire y eso es como aire, eso es distinto a que diga q es mariposa porque la mancha? tiene forma de mariposa. Entonces la razn de porque me dice una cosa es completamente distinta de lo que yo estoy pensando. Tiene 10 lminas, algunas en blanco y negro, algunas blanco, negro y rojo, y otras que incluyen otros colores: verde, azul, rosadoel blanco tb se considera un color en la evaluacin. Entonces, validez y confiabilidad que .. aqu se ha cruzado con la prueba de Rorschach que tb era de manchas.y es una prueba se que utiliza mucho en el ambiente laboral q incluye 3 lminas y la obtencin de otros datos permite extender la confiabilidad de los resultados, es decir, cuando uno evala un paciente, al tiempo lo evala de nuevo y los resultados son exactamente iguales. Susceptibilidad? al test y su confiabilidad es del 90%. Ahora, sobre todos estos datos de confiabilidad, uno debera analizar el trabajo para ver si en realidad se realiz de forma correcta. Bueno, dije que eran 10 lminas: 2 acromticas, 3 multicolores y 5 ? Criterios: -imgenes con formas muy simples es una solucin armnica de la mancha dentro de la lmina y son simtricos (muestra fotocopia de una lmina y dice los colores que tiene originalmente). Es una lmina que no permite le permite elaborar respuesta o elabora respuesta de mala calidad porq la desestructuracin es tal que no lo pueden organizar. Las respuestas se van catetorizando, proceso que se llama tabulacin. Se categoriza de acuerdo al lugar en q se ve, que determino la respuesta del sujeto, si es una respuesta de parque?, de que contenido se trata (animal, humano, imaginario, sangre, fuego, luz), cdigos especiales (que le permiten elaborar la respuesta) ej: eso 152
me parece la cabeza de alguien, por q?, porque est en la parte de arriba de la lmina eso sera una respuesta ilgica porque est basada en fundamentos ilgicos, porque si yo pongo la lmina al revs ya no es cabeza. As se hace con todas las lminas. Narra ej, (no se escucha claramente), y dice que a veces se debe hacer en 2 partes la prueba, se debe recopilar sus datos familiares, domicilio, relaciones y carcter de ellas, pololeos, sentimientos de culpa, autodescripcin, consumo de drogas, medicamentos, historia mdica, rea intelectual, estilo de pensamiento, como capta datos y como procesa la informacin para tomar conclusiones ej: solo detalles, no relevantes, capacidad de planificacin, evita responsabilidad, percepcin del resto como inferioresmuchas cosas. Funcin de personalidad 2:20:53 Funcin de identidad: distorsiones en la configuracin de s mismo en conjunto con la orientacin del mundo. Esto habla de la posible relacin que tuvo con su imagen materna primaria que probablemente fue ambivalente, una imagen no clara, deca una cosa y haca otra, etc. (Sigue leyendo el caso, pero no se entiende). Entonces juega con esta dinmica de la sumisin y el sometimiento. Orientacin: Agresiva, sujeto con tendencia dependiente, usa la regresin y otras. Bueno, a l no le importa lo que le pase a los dems, no tiene alma, vida. Usa tambin el aislamiento, desplazamiento. La relacin con los dems es de competitividad y enfrentamiento agresivo en el diario vivir. Con todo lo anterior es posible llegar a una aproximacin diagnstica que es que el paciente tiene un perfil de personalidad lmite, baja con rasgos..? Persona y Personalidad 17/11/2006 La adolescencia la vamos a subdividir en tres etapas: + una etapa inicial, + una etapa intermedia, y + una etapa final Porque ustedes podrn darse cuenta que tiene que ver una persona de 18 aos con un persona de 13. Es un perodo que si bien es breve, es un perodo de muchos cambios, por tanto est descrito as en tres etapas distintas, porque justamente es un perodo de cambios intensos, y donde una persona de 13 aos no tiene que ver mucho con una persona de 18. De los 10 a los 14, que se le llama adolescencia inicial o se le llama fase peripuberal, en la nia se caracteriza ms por fluctuaciones de nimo, que es ms 153
caracterstico de las nias que de los nios, y esto se relaciona con el tema de las menstruaciones que comienzan a suceder. Tambin hay cambios externos en el cuerpo y una re-elaboracin del conflicto de vida, que anteriormente ya se haba resuelto, bien o mal peor ya tena una resolucin, esta resolucin vuelve a ponerse en el tapete en la etapa de la adolescencia, por eso muchas veces hay conflicto con los padres en esta etapa del desarrollo, y ustedes preguntarn porque aqu, porque se desexualiza el complejo de Edipo (amor sexualizado de, por ejemplo una nia con su padre), y queda el cario y eso es lo que mantiene la relacin de padre hija, pero la sexualizacin es lo que queda afuera, y eso es lo mismo que ocurre en la relaciones de amistad, que es una relacin desexualizada pero se mantiene lo amoroso, por eso Freud sostiene que todos los vnculos que se establecen en que su inicio est ligado hacia lo sexual y que despus el sujeto lo desexualiza y se sigue manteniendo en el tiempo como un cario, como un amor, como una cercana, pero que est desexualizado Ejemplo: un paciente, puede sentir admiracin, o puede sentir cario, o aprecio por el terapeuta, por ejemplo, o por el mdico, le cae bien, o el doctor es sper simptico, o es sper clido, explica bien, es sper amoroso, pero uno se pregunta, pasa ms all de eso? Claro, podra ser, cuando no est desexualizada la relacin, lo habitual es que la relacin est desexualizada, que se mantenga lo amoroso, lo buena onda, etc., y eso es positivo para la relacin, porque permite un buena adherencia al tratamiento, porque permite que el paciente tenga confianza, pero sin embargo si se da la otra posibilidad hace que esta relacin cambie ya no es lo mismo, no es el mdico, el terapeuta el psiclogo. Pregunta: Podra haber una relacin sentimental fortuita en una relacin medico-paciente? Hay un punto que es muy importante, como es la relacin medico paciente inicial? Rta profe: Es una relacin asimtrica, y es asimtrica porque el paciente necesita ayuda y se entrega al mdico, lo idealiza a tal nivel que no permite que haya una relacin de pareja. En este sentido se podra decir que la relacin nace mala y por lo tanto lo ms probable es que termine mala, o sea fracase. Pregunta profe: Por qu se re-edita el complejo Edipo? - Se produce porque en esta etapa, igual como le paso a todos ustedes, comienzan a fijarse en otras personas. A los 12-13 aos comienzan a mirar a la compaerita, al compaero que le gusta, les da vergenza, se esconden, tratan que no los vean, etc. En resumen aparece una nueva especie de pareja paterna, por eso se re-edita el complejo Edipo. Y cuando se han producido conflictos en el complejo Edipo inicial, en esta etapa tambin hay problemas, pero existe la posibilidad de buscar una nueva resolucin. En el varn: - Aumento de masa muscular que conlleva una mayor capacidad de agresin fsica. 154
Capacidad de eyacular, eyaculaciones nocturnas aparecen en este periodo. Conductas masturbatorias.
Entonces si les llegara un paciente de esta edad, deberan estar atentos a como lleva su sexualidad y como la estn entendiendo sus padres. Ej: Hombre con eyaculaciones nocturnas y por ejemplo a un paciente la mam le pona paales. Y tambin ver como anda la conducta masturbatoria. La masturbacin es una conducta normal y que as debiera de entenderse en el caso de los nios y en el caso de las nias tambin. Lo que pasa es que las conductas masturbatorias son ms habituales en los nios y tambin como esta llevando la conducta masturbatoria. O sea hay una masturbacin que es compulsiva, una cosa q se masturba todos lo das, varias veces en el da o cmo. En esta etapa, nosotros habamos mencionado, cuando hablbamos sobre el desarrollo cognitivo, en esta etapa plantea que el sujeto pas de lo concreto. Ya no necesita estar mirando tocando probando las cosas para poder organizarlas sino que ya puede y tiene la capacidad abstracta, de poder pensar sobre un algo que no esta aqu y eso implica tambin otra cosa. Si el sujeto tiene capacidad de abstraer puede pensar en consecuencias, en un momento discutimos sobre la conducta moral por ejemplo, cmo el sujeto puede pensar que su conducta puede daar a otro y qu consecuencias va a tener y eso permite que exista una capacidad de poder abstraer. Ahora uno podra preguntarse si es que todas las personas llegan a esta etapa a esa edad. No, hay personas que se quedan en la parte concreta. Y esto va muy de la mano con el desarrollo moral. Lo que no significa que un sujeto inteligente o ms inteligente sea ms moralista o sea ms moral, o tenga ms tica, no es necesario lo mismo. Cuando hablamos de desarrollo cognitivo estamos hablando tambin de inteligencia, pero no es necesariamente ms moral. La inteligencia ac es como el recurso, es una herramienta para que el sujeto pueda lograr un desarrollo moral determinado. Pero no necesariamente es as. Una persona puede tener capacidad de abstraccin, pero puede ser un antisocial, muy inteligente pero un antisocial y un antisocial tiene desarrollo moral hasta donde lleg su desarrollo moral, muy primitivo. O sea si a l no lo meten a la crcel no deja de hacer lo que est haciendo. Si no hay una amenaza real, concreta, un castigo, no lo deja de hacer. l no piensa que en realidad de que si le robo esto a esta persona, esta persona va a quedar sin eso, que es malo, que va a sufrir, no existe eso. Entonces el pensamiento operatorio informal, se caracteriza por lo hipottico deductivo, es decir con la capacidad de abstraccin de cada .Desde los 14 a 17 todava el sujeto tiende a lo concreto y de los 17 hacia arriba es decir dentro de ese rango todava este pensamiento tambin tiende a lo concreto. Pero ya uno esperara que a los 18 aos ya el pensamiento sea ms bien formal en la mayora de los sujetos. Si bien uno puede plantear que el pensamiento es ms bien abstracto en esa etapa del desarrollo en la etapa de la adolescencia, uno podra presupuestar que un sujeto de 20 aos si bien tiene vestigios de capacidad de abstraccin, todava tiene concretos. Y por eso tambin la impulsividad, que es caracterstica de la etapa de la adolescencia, las conductas impulsivas. Que uno 155
esperara que las conductas impulsivas fueran disminuyendo en la medida que el sujeto va avanzando en la edad. Me refiero que una persona de ya 18 aos debera ser bastante menos impulsiva de lo que podra ser a los 13. Ahora si uno ve que el sujeto es tan impulsivo como a los 13 entonces habra que observar qu es lo que est pasando, eso ya no sera la normalidad. Esta etapa se caracteriza por la fascinacin con los ideales y las ideologas. Seguramente ustedes cuando pasaban en esta etapa pensaban mucho en arreglar cosas del mundo, uno con el paso de la vida esos sueos se van avejentando. En esta etapa est la pasin y el deseo de cambiar las cosas, de participar en grupos, a veces de pastoral, de proteccin de la naturaleza donde hay discurso a proteger, a cuidar o a seguir ciertas ideologas. Puede ser tambin otro tipo de grupos, antes cuando yo era joven no existan o no tan masificados los anti nazis, lo nazis y todos esos grupos. Generalmente hay una tendencia en esta etapa a participar de algo y fervorosamente, muy apasionadamente. Ahora cada cual encaja donde le parezca, donde se sienta ms cmodo, algunos con los anti nazis con los neo nazis los otros en otro grupo. Hay una tendencia a tambin al no estar ni ah.(Suena como el Chino Ros cuando lo entrevistaban.) Y eso est un poco discutido, uno podra pensar, los jvenes estn realmente ni ah? No se inscriben en los registros electorales. Yo creo que aqu a vuelo de pjaro habr unos 15 inscritos y aqu hay como 30 o 40 personas, es poco. Pregunta: Se contradice? cierto? Tiene que ver con las ideologas. No es que haya un no estar ah, hay un no estar ah pero con aquello que a mi realmente me interesa. Que se yo con la poltica o algn grupo en particular o con la naturaleza y el resto tiende a quedar afuera. Si ustedes se fijan, qu significa eso? Imagnense que esto es como un paisaje entonces esta persona esta viendo un pedazo de ah y el resto no est ni ah, eso es una visin imparcial de las cosas. Pregunta: Hay una etapa en la que se desarrolla ese individuo donde es imparcial, o sea que hay caractersticas que solo l maneja, lo que est dentro de su mundo le interesa y lo que no.. no. Exactamente y tomando esa perspectiva en donde tomo un pedazo del paisaje, qu pasara con las relaciones de pareja en esta etapa? Rptas: Son egostas, se preocupan de uno, no tienen capacidad de empata. Por qu? Si ustedes se fijan est los que son relaciones en donde se busca que el otro es como un espejo mo, busco otro que es muy parecido a m, nos gustan las mismas cosas, la misma msica, nos vestimos iguales, todo igual. Porque hay una necesidad de rebuscarse en lo que es el otro. Pero uno pregunta dnde est el otro? Realmente el otro no est. Son relaciones egostas, no por mala intencin, sino porque la etapa del desarrollo necesitan que sean as, ahora son egostas para los dos lados. 156
Ahora que pasara en el cmo veo al otro? Les coloco un ejemplo. Una persona me dice que est super enamorada de otra y que esta persona es muy simptica, es alegre, es juguetn, es chistoso, la hace rer, pero no trabaja. Terminada esa relacin de pareja me cuenta que est con otra persona y esa persona es seria, le ofrece estabilidad, le ofrece casarse con ella, quiere comprar un departamento con ella.. y a todo esto con la 1 persona se fue a vivir pero termin la relacin, y entre que vuelven y no conoci a este otro sr. Y han pasado solo 2 semanas y se va a ir a vivir con l. qu se imaginan ustedes? Rptas: Yo creo que un punto de vista bastante extremista, porque luego de una relacin melosa se cansa y termina todo y se va al lado opuesto. Se trata de buscar un ideal de persona, de complementarse, de encontrar a alguien y entender lo bueno y lo malo. Profe: Claro hay que englobar el concepto global de la persona, a la edad de ustedes sera lo ideal, de aceptar a la otra persona con sus virtudes y defectos tal cual es, o sea hay que adaptarse un poquito. Rptas: Tpico en el parque ecuador uno ve que como que no involucran tanto el sentimiento sino que es como la excitacin que les provoca estar con la otra persona ms que el involucrarse sentimentalmente hablando. Profe: hay un hedonismo caracterstico de esta etapa, si ustedes se fijan, todas las relaciones sexuales como las de pareja tienden a ser unas relaciones ms bien egostas, de placer sexual. Ahora si uno vuelve al ejemplo de la seora qu est buscando esta mujer? Quiere tratar de completar algo Qu quiere completar, el paisaje de otro o el de ella? El de ella. Ella no tiene la estabilidad que ella quiere, el de poder mostrarse como una nia y de andar feliz por la vida para que alguien le tape los hoyos econmicos no lo tiene, entonces lo busca en otro. qu est pasando en esa relacin de pareja? Hay un uno que tiene un hueco al medio, con una falta, con una deficiencia; y busca otro que es igual a l pero contiene lo que le falta. Si ustedes se fijan todas las relaciones que se desarrollan en esta etapa tienden a ser relaciones egostas de placer propio, de placer sexual. Ahora si uno vuelve al ejemplo de esta seora, que est buscando esta mujer?... Ella no quiere perder ni pan ni pedazo, por que a la vez no quiere perder la estabilidad que una de sus parejas le da. Lo que ella quiere es tratar de completar el paisaje .. yaa, que paisaje esta tratando de completar? es un paisaje de otro o es un paisaje de ella? ES SU PAISAJE, ella no tiene la estabilidad que ella quiere, ella quiere andar feliz por la vida y que le tapen todos sus rollos econmicos, entonces lo busca en otros, entonces en la relacin de pareja hay una falta o deficiencia que busca a otro que es igual a l, pero que contiene supuestamente lo que le falta , despus de un tiempo en esta relacin, lo conoce de verdad (al otro) y se da 157
cuenta que eso que pensaba que tenia que la iba a completar , no lo tiene, por que es la idea que tenia en la cabeza ella , es una idealizacin. Como se da cuenta que eso no existe, la relacin se va abajo y se rompe. Por eso cuando uno se pone a reflexionar respecto al embarazo adolescente, es recomendable que se case esta pareja? Generalmente la primera pareja es algo importante que impacta, pero es un enamoramiento que esta muy cargado de la fantasa y con muy poco de lo objetivo de lo real. O sea es una relacin que probablemente tendr poco futuro. Arturo: cmo se supone que funcionaban las parejas antiguas que se casaban jvenes y al final despus de 30 aos, decan que igual se queran? en esos tiempos la gente era bastante obediente, la autoridad era muy castigadora y si tenan que casarse lo hacan, y decan que el amor se desarrollaba con el tiempo, ahora que es lo que se desarrolla con el tiempo, a lo mejor es el compaerismo, a lo mejor algunos se enamoraban con el tiempo, pero tambin haban otros que la pasaban muy mal, donde haba infidelidad, violencia. Ahora la mujer tiene un poco mas de recursos de los que tenia antes, donde el hombre tenia la autoridad. Aparecen los dolos juveniles: estos aores imposibles, cuando se enamoran del profesor, y los conciertos donde se vuelven locas y se desmayan y todo eso.. Cote: y hasta qu punto es normal tener dolos y todo eso? Ah hay que entenderlo segn el contexto y el efecto de la masa, y se menciona como es el comportamiento humano cuando esta en grupos, es mucho ms impulsivo , por que la responsabilidad se diluye entre todos y hay mucho menos control de la conducta. La sexualidad est sublimada: se refiere a una sexualidad ms bien manejada, como mas controlada. Un nio a los 10 aos ya no se ando tocando sus cosas en pblico por ejemplo y esto se ve reforzado por los grupos (scout, deportes, iglesia). Sublimada significa que esta derivada a otras reas, que son reas ms aceptadas socialmente, entonces este impulso se deriva a otras fuentes. Esto ya comienza a ser algo donde hay una interaccin con otro, que es diferente a la masturbacin en s, donde un sujeto se da placer a uno mismo, donde no exista un otro real, pero aqu ya hay una participacin de otras personas. Se produce tambin distancia con el progenitor del mismo sexo y tambin una reorientacin hacia los pares, hay un alejamiento de la familia, hace actividades extra programticas, deportivas, etc. Y el grupo de pares pasa a ser mucho ms trascendental. Entonces si ustedes ven a un joven que hace edad se pasa todo el da chateando, escuchando msica, habra que parar las antenas, por que esto no es habitual. Lo habitual es que estos sujetos tengan mucho contacto social.
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El contacto social por Chat es un contacto parcial, es como un pedazo del paisaje, hay parte de la comunicacin que se pierde. Freud llam a la etapa de la adolescencia la etapa genital, por que l planteaba que en esta etapa la sexualidad pasa a integrarse en su totalidad, en esta etapa el sujeto hace decantar todas las experiencias vividas hasta este momento. La diferencia entre la etapa flica y la genital, la etapa genital se caracteriza por que hay una genitalidad que es heterosexual donde hay una participacin del otro, ya no es exclusivamente masturbatoria, aqu ya est la inclusin de un otro, comienzan los primeros vestigios de un relacin con el otro, pero estas relaciones todava estn muy cargadas de la fantasa, de la idealizacin y de egosmo. Hay un estudio donde se investig cuales eran los motivos ms frecuentes porque los hombres y las mujeres tenan relaciones sexuales, que se les ocurre a ustedes: Mujer: por amor, seguridad, satisfacer a su hombre (jajaja), por bsqueda de estar vinculado a otro ms all de lo sexual. Ahora el concepto de amor probablemente ha cambiado y puede significar muchas cosas, socialmente e interpersonalmente. Es un concepto bien personal. Hombre: necesidad de placer hedonista, reafirmar su sexualidad con sus pares y demostrar que es capaz. en esta etapa, se produce una consolidacin de la personalidad , todo lo que ha vivido el sujeto logra su decantamiento ahora, uno esperara que un sujeto a los 18 aos tenga ms o menos claro lo que quiere hacer con su vida y pueda proyectarse con lo que es, uno esperara una personalidad ms integrada. Ahora si una persona a los 18 aos tiene mucha angustia y no sabe que hacer con su vida, uno pensara que hay un conflicto fuerte. Que se esperara que el sujeto logre en esta etapa: Consolidacin de la identidad y el no logro seria la crisis de identidad o moratoria psicosocial. Adolescencia media, fase postpuberal o adolescencia propiamente tal de los 15 a 17 aos Se produce un distanciamiento afectivo de la familia y termina con un distanciamiento social, donde el sujeto se va de la casa, forma una familia, etc. Se est distanciando ms afectivamente de los padres y los necesita menos, cuando tiene un problema tiende a recurrir mas a la polola o pololo, a los amigos o a alguien que le parezca una especie de gua. Y hay un acercamiento al grupo de amigos. Habra que tratar de entender la conducta del sujeto en base a lo que pasa con la conducta de los padres. Si uno ve que un joven se arranca permanentemente de la casa, se va a la casa de un amigo o se queda fuera o comienza a ir a las 159
fiestas, tiempos de rebelda, toma uno tendra que pensar que tiene que ver con la poca capacidad que tiene de controlar o poder entender a lo mejor sus sentimientos de angustia, los temores los q esta pasando o tiene que ver con rebelarse con los padres si es que son muy autoritarios, que nunca la dejaban salir, que nunca la dejaban nada no puede pololear ahora, tiene que estudiar y cuando termine de estudiar puede hacer lo que quiera y eso uno lo ve. Entonces aparecen las pandillas, una subcultura que tiene que ver con el conformismo, son una subcultura en el sentido de que tienen reglas propias, pero tb al interior todos son iguales: se visten iguales, se peinan iguales, sienten lo mismo, tienen las mismas ideas y generalmente se utilizan muchos smbolos tb que da un prestigio individual: algunas ropas, insignias, cosas que puedan simbolizar que son del grupo, son smbolos de lo que el grupo representa, parece que el sujeto por si mismo no lo puede decir, si no que tiene adems que agregarse un smbolo que lo remarque, ahora este smbolo puede ser cualquier cosa, un anillo en una parte, un aro en alguna parte, una joya en algn lado Se producen errores y contradicciones paternas que son duramente enjuiciadas, hay decepciones y coincidencia con la crisis de la edad madura de los padres. Qu pasa con los papas en esta etapa del desarrollo? Generalmente los papas se encuentran en la etapa de los 40 aos que a esa edad viven una crisis la crisis de los 40 en que paralelamente esta la crisis de la adolescencia que estaran viviendo sus hijos. Hay un paralelo entre estas 2 crisis lo que puede hacer que la resolucin de la crisis de la adolescencia y la resolucin de la crisis de los 40 haga tambin el ambiente mucho ms conflictivo dentro de la casa. En la crisis de los 40 muchas veces los sujetos se replantean todo lo que han hecho hasta los 40 aos, en que encontraran en la mitad de la vida Qu es lo que he hecho en estos 40 aos y que es lo que me queda del resto de la vida hasta que me muera? Hay un replantamiento incluso pueden q hagan sus maletas y se manden a cambiar y se va de la casa, deja el trabajo, se dedica a otra cosa, cambia el rubro, cambia de pareja otra ms joven, pueden ocurrir muchas cosas y puede complicar ms la etapa de la resolucin de la crisis de la adolescencia. Entonces cuando uno ve que un adolescente esta complicado uno tendra que preguntarse qu est pasando en la casa, que est pasando con los papas. Diferenciacin sexual de las temticas de los grupos: generalmente se observa que los grupos de jvenes, de los hombres, las nias tienden a diferenciarse con respecto a los tomas, las nias hablan de los cantantes, las fotografas, tv grama; hay intereses distintos, los hombres ms en la onda deportiva u otro tipo de inters. Pero despus ocurren cambios, eso pasa a ser diferentes, si bien los intereses antes estaban bien separados comienzan a hacerse intereses comunes, entonces los grupos de pares al principio parten siendo muy mujeres y hombres pero despus tienden a formarse mezclas, posteriormente se forman parejas, generalmente son parejas aisladas: el pololo y la polola se aslan en un punto aparte y ah pololean y lo pasan bonito y el grupo queda aparte y posteriormente lo general es que se forme un grupo de parejas, la pareja pasa a ser integrada al grupo o el grupo a la pareja pero todo esto finalmente se integra, luego las parejas aisladas pero lo que pasa es que nuevamente estas parejas aisladas tienden a 160
formar grupos no es habitual que una pareja quede aislada-aislada. Cuando estn estos grupos de pareja, uds se dan cuenta quien est metido este pololeo?? Los papas, los amigos todo el mundo! O sea el grupo de parejas es que pololearan varios con el otro. Ac eso deja de ser fundamental, mas adelante lo que opino la amiga o el otro deja de ser tan importante, la pareja comienza a funcionar mas aisladamente porque se forma lo que se llama una personalidad propia de la pareja, distinta a la personalidad individual de cada uno de los miembros de la pareja, forma una personalidad propia de la pareja, de alguna manera es como si existiesen 3 entes: la personalidad de cada uno y la personalidad propia de la pareja. Y esa pareja que ya tiene un mundo interacta con las otras parejas pero sin la introduccin de un montn de gente. La capacidad de enamorarse comienza a ser espiritual, sentimental y ertica, comienza a haber mayor integracin en esta etapa del desarrollo. Mecanismos de defensa: todava hay harta fantasa, todava hay mucha indecisin, todava hay mucha transicin, donde todava la pareja est muy idealizada, tb lo que tiene que ver con el futuro, por ejemplo quieren ser msicos y ganar harto dinero, o sea los msicos no ganan mucho dinero a menos que sean muy famosos, que son los menos. Otros mecanismos que son la sublimacin, que es lo q habamos mencionado antes, la sublimacin de la sexualidad, de la agresin, ya no se van a las malas hay una competencia de a lo mejor yo tengo mejor nota, soy mas deportista que tu, yo meto mas goles que tu, es una competencia distinta. Otra manifestacin de la (No escuche bien, conversaban mucho adelante) es pensar sobre las contradicciones propias: por una parte yo digo hay que ser fiel a la pareja, pero resulta que voy a la fiesta y me meto con otra persona, hay una discusin pero dentro del grupo, hay mucha conversacin, mucho dialogo, se dice que desde esta perspectiva se dice que como factores protectores son los grupos de pares, de amigos, pastorales, porque son grupos que te permiten pensar ms que llegar y hacer y nosotros ya sabemos que ser par es importante y es una capacidad que siempre tiene que estar desarrollada desde que se es muy pequeito. En la adolescencia final que se le llama la fase juvenil inicial, la adolescencia tarda, de los 18 a los 20 aos, ahora los 20 aos es relativo xq hay en los 20 aos otros que todava son como adolescentes, son edades relativas. Aqu se esperara que hay una consolidacin de la identidad del joven, Qu voy a hacer? Una bsqueda de la vocacin que se estara contraponiendo a la moratoria (?) psicosocial. Patologa propia de esta etapa: las patologas lmite en que hay una disfuncin de la identidad, hay una cierre de periodos de cambios rpidos y exploracin que lleva a un compromiso social y personal. Esto es muy importante xq bajo este compromiso existe una responsabilidad, el adolescente uno esperara que a los 18 aos sea bastante responsable consigo mismo, es decir, si yo pienso que hay que ser fiel soy fiel y el no ser fiel es una atencin a mi mismo, al compromiso conmigo mismo, ya no es un compromiso con los otros o una obligacin o me van a pillar, es un compromiso personal.
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La... (No entend, se escuchaba psimo) de identidad, es un poco eso, es una identidad que no tiene limite que no tiene claridad con lo que quiere hacer, para donde voy, donde quiero vivir. Quin soy? es una pregunta que tendra q tener respuesta a esta altura, yo soy simptico, a veces me enojo, me gusta hacer esto y esto, soy deportista, me gusta la naturaleza, serian preguntas que a estas alturas deberan tener alguna respuesta. Cuando uno ve patologas lmite esta pregunta no tiene respuesta, o sea quien soy, para donde voy que quiero, es difcil y angustiante, mas que no tenga respuesta es una pregunta que angustia a la persona. Pregunta: la hace depender de los otros, del que dicen los otros? La hacen depender de que no se, no se me ha dado la oportunidad o no me han dicho o no tengo claro que estoy esperando un hermano que no se cuanto, o se adonde esta la decisin tuya? Desarrollo moral de la adolescencias e plantea que hay un desarrollo moral en la adolescencia que iba desde lo impulsivo: lo bueno, lo malo, hago las cosas las pienso despus, o evito hacerlas, no me controlo xq esto es bueno o es malo con respecto con que si voy a recibir un castigo con esto o no, no va ms all. Despus de una autorreflexin lo arreglas pero segn mi propio inters es decir yo no fumo xq pienso q no! Puedo entender que hay gente que quiera fumar, pero yo pienso que no, yo impongo esta regla sin fundamentos es una norma rgida personal propia de mi, pero lo q lo sustenta es lo pobre, conformista en que las reglas se aceptan, la moral est parcialmente internalizada, todava no hay una moralidad totalmente desarrollada. Pregunta eso q dice hay de lo bueno y lo malo que hay un castigo con lo malo, se podra decir que personas que han logrado grandes cambio y que han sido cuestionadas x eso como Ghandi estn como sin pasar la etapa? A ver, pensemos Ghandi hizo cosas, las hizo para l? Pensemos mejor x ejemplo en Sor Teresa de Calcuta, ella las cosas que hizo las hizo para beneficio personal? No, o sea beneficio personal en el sentido de cmo dar toda la gratificacin de su trabajo que ella refera, no como dnde viva o algo econmico, nada en ese tipo de gratificaciones Profe: lo que pasa es que una cosa son las conductas que pueden ser impulsivas, una persona por ejemplo que pueda ser as: rpida, dinmica, que puede ser una conducta impulsiva, pero una cosa muy distinta es que hay una moral que sea impulsiva, que podramos decir sera una antimoral una amoralidad, o sea una moralidad que viene impuesta en las ruedas? (no se entiende) pero tienes que tener temor al castigo o sea, podramos pensar, por ejemplo a Sor Teresa de Calcuta la obligaron a ir a donde fue y donde muri? no la obligaron, nadie la oblig digamos (contina hablando de Sor Teresa, se entiende a medias) Bueno, la autoproteccin, eso ya lo viste; conformista: las reglas se aceptan, una moral parcialmente internalizada, todava hay vergenza y reciprocidad concreta (pasando y pasando). Hay clichs moralista al expresar estados internos, por ejemplo yo s que tener envidia del resto es malo, porque s que la envidia es mala y por eso yo trato de no tener envidia con las personas. Y el estatus en esta etapa sigue siendo todava muy importante. 162
El auto-reconocimiento, conciencia personal auto-reflexiva, mayor independencia del grupo social circundante. El estatus y todas esas cosas dejan de ser tan importantes para m y yo voy a tener las cosas que mi conciencia me dice que es as, ms all de que los otros me digan que es bueno, que es malo, ms all de que los otros me traten de loca por lo que hice, yo lo voy a hacer porque siento que es lo correcto. Auto-reflexiva: aqu ya definitivamente se desvanecen los estereotipos rgidos, con aceptacin de la diversidad y de la individualidad, hay intenciones, autocrtica y reconocimiento de los valores, obligaciones y expectativas, aqu ya el sujeto: mi opinin puede ser muy distinta al resto y de alguna manera, mis conceptos morales los voy a percibir yo mismo, no me puedo traicionar a mi mismo; pero todava no hay una aceptacin de los otros que tienen su propia opinin digamos, todava es muy rgido, o sea el que no calza conmigo todava queda muy afuera. En la etapa auto-reflexiva, aqu el sujeto logra aceptar que hay puntos de vista que pueden ser muy contradictorios al propio y que eso es propio de la diversidad, y es propio y es positivo. Ahora dnde ponemos a Sor Teresa de Calcuta? Caro: Yo pienso que est en la etapa auto-reflexiva porque en realidad, a pesar de que es que una vez vi un documental basado en su vida y en realidad ella entenda y nunca oblig a nadie a que ayudaran e intento en las partes que le dijeron que no: sabes que no te podemos ayudar, dijo: bueno, no importa, no los condeno y busc otras vas de ayudar, no conden, ni nada, a la gente que no la haba ayudado, tampoco la oblig ni utiliz poder ni nada para obligarlos a hacer lo que ella quera, sino que entendi que no era su postura de ayudar y busc otras vas no ms de ayuda. Profe: o sea, ella estara en la etapa de mayor desarrollo moral, en la cual hay una aceptacin de la diversidad, sin conflictos, sin odios, sin angustias, nada, sin rabia, se reconoce al otro aunque tenga una postura diferente, est bien digamos, es su forma de ver la vida, es su forma de ver las cosas, no es la ma, pero igual podemos ser amigos. Ahora, uno podra preguntarse, cuntas personas llegan ah? Bueno, llegan pocas, ahora sera ideal (no se escucha) y en la relacin de pareja, eso se esperara, que se aceptara la diversidad del otro, que el otro es distinto a m, pero igual lo acepto y se aceptan mutuamente, se valoran mutuamente aunque son distintos. La psicopatologa: los trastornos conductuales, los trastornos de personalidad, los trastornos de personalidad de alguna manera ya vienen como desarrollndose antes, antes que como trastorno de personalidad, como nombre, como diagnstico DSM IV se dan a los 18 aos, uno no da un trastorno de la personalidad antes de los 18 aos porque la personalidad todava est en desarrollo, aunque uno puede pensar de que probablemente al evaluar a un adolescente probablemente vaya hacia all. Compaero: pero no sera mejor corregir una personalidad en desarrollo a esperar el diagnstico a los 18 aos? Profe: Si, se hace, se trabaja con el adolescente tal cual, lo que pasa como diagnstico DSM no existe antes de los 18 aos, o sea es un diagnstico que se da posterior a eso, pero uno ya trabaja con el adolescente antes, aunque no tenga
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nombre, es como dicen por ah; le faltan velas a la torta, por eso se comienza a trabajar desde antes. Y trastornos psicticos tambin se dan en esta etapa, que pueden estar motivados por el consumo de drogas tambin, hay que distinguir de adolescentes con trastornos psicticos porqu? puede ser una micro-psicosis propio de una estructura lmite? o podra ser motivado por el consumo de drogas? Habra que distinguir digamos. Arturo: profesora, la anorxica en los de conductual o en los de personalidad? Profe: la anorexia se asocia, es un diagnstico en s digamos, es una patologa, como un trastorno de la alimentacin, lo que pasa es que generalmente va asociada a un trastorno de la personalidad, pero tiene un nombre propio digamos, ahora tambin generalmente se da en etapa adolescente y yo les preguntara a ustedes: creen ustedes que hay trastornos de alimentacin en los hombres? Si, si hay, tiene que ver con la imagen corporal, con los trastornos de la alimentacin, yo no s si ustedes vieron un reportaje anoche, mostraban a una nia con anorexia que le hacan dibujarse en un papel grande, pobrecita ella, un fideo, pesaba 42 o 41 kilos creo, y le hacan dibujarse con un plumn la mitad y ella tena que completar su otra mitad, cmo ella se vea y ella miraba y deca es que sta no soy yo, no me veo as o sea, yo puedo ver a otra persona que a lo mejor es as, pero yo no me puedo ver as y ella lo complet y la pierna era una cosa as y la pierna de la paciente era una cosa as, o sea no haba ninguna relacin entre las dos cosas. Eso es lo que se plantea en los trastornos de la alimentacin, que hay tambin un componente psictico. Caro: y los trastornos psicticos no se presentan en otras etapas de desarrollo y aparecen recin ahora? Profe: No, tambin, pero son menos frecuentes, uno puede ver trastornos psicticos en nios por ejemplo, pero es menos frecuente. Caro: pero a qu se refiere cuando se habla a grosso modo de los trastornos psicticos que no tengo idea de que se trata porque lo que yo relaciono na que ver po, porque no se si ha visto la pelcula Psicosis por el trastorno que presenta el protagonista, que en realidad el vea la vida de su madre, porque su madre lo haba tratado demasiado como una excepcin de ella y no como una persona diferente a el. Profe: Bueno, los trastornos psicticos se caracterizan, porque la psicosis es la locura, que es eso digamos, que uno est loco, ver cosas que no son, o sentir cosas que no son, tiene que ver con un alejamiento de la realidad, que no es lo mismo de la pelcula, yo creo que ah se confunde el concepto, bueno porque era malo, era un psicpata, que es otra cosa. Caro: lo que pasa que cuando vea amenazada su integridad como hombre, saba su madre que estaba dentro de l y su madre era la que haca las cosas en el fondo, su madre era la que mataba a las pretendientes de su hijo porque la madre lo cri como una extensin de s y no como una persona diferente a ella, la madre era toda la vida del hombre. Profe: Claro y si l se enamoraba de una mujer dnde quedaba la mam? Digamos :p Caro: claro! Entonces era la madre la que asesinaba a las mujeres, no l. Profe: Oye, hagamos un parntesis antes de continuar? 164
Pero son menos frecuentes, o sea uno puede estar con sicticos nios pero es menos frecuente y a que se refiere cuando habla a groso modo de los trastornos sicticos que no tengo idea que es, por que lo que yo relaciono na que ver po, porque no se si ha visto la pelcula psicosis y el trastorno que presenta el protagonista jajaja pero si es ms que eso es ms que la imagen de la ducha, que en realidad el viva la vida de su madre porque ella lo trataba como una extensin de ella ( caro soto). Bueno el trastorno psicotico, la psicosis ya es la locura y es eso digamos el concepto como volverse locos digamos y ver cosas que no son o sentir cosas que no son tiene que ver con un alejamiento de la realidad. Que no es lo mismo yo creo que con la pelcula como que te confunde un poco eso porque en la pelcula a lo mejor el tipo tenia episodios sicticos pero en el fondo el gallo era malo era psicpata que es otra cosa. Lo que pasa es que cuando el vea amenazada su integridad como hombre, sala su madre dentro de el y su madre era la que hacia las cosas, en el fondo su madre mataba a las pretendientes de su hijo.(caro soto). Claro si el se enamoraba de otra mujer donde quedaba la madre. Era sictico aparte de psicpata No pasa nada digamos eeeeee el aislamiento viene marcado por la separacin de los otros y la percepcin de los dems como peligro ya o sea yo me alejo de los otros y no hago vinculo porque el hacer vnculos me parece una experiencia muy poco satisfactoria. Podramos pensar que hasta las personas que no les interesa tener vnculos tambin se vinculan ya generalmente uno ve que las personas que no se vinculan o tienen dificultades para porque estn los que no se vinculan y los que se vinculan en forma conflictiva ya los que no se vinculan generalmente tambin sufren porque no se vinculan. Las personas que son ms bien aisladas yo les mencionaba a los esquizoide la otra vez que son ms aislados pero sin embargo hay un deseo de estar con el otro de unirse con otro pero tambin hay un temor de que cuando me una con este otro este se va apoderar de todo de mi y yo voy a desaparecer como persona ya voy a dejar de ser voy a dejar de tener mi propios intereses me va a invadir toda mi vida y no lo tolera. Y lo otro estn aquellos que arman vnculos pero que los rompen fcilmente como el caso de la seora que se vincula en forma parcial y que se da cuenta de que el otro no tenia todo lo que ella esperaba se acabo po ya no lo quiere ms. La relacin de pareja, la eleccin de pareja ya la eleccin de la pareja, primero esta el enamoramiento ya que se describe el enamoramiento que no es amor cierto? Sino que digamos una emocin ms bien transitorio y se espera digamos se desarrolle como algo un poco ms all pero el enamoramiento esta lleno de fantasa ya el enamoramiento es muy desde lo juvenil una caracterstica muy adolescente eeeeee y que por supuesto como tiene toda esta carga idealizada es bastante menos objetivo. Hay una separacin emocional de la familia y un deseo de casarse el sujeto busca separarse de la familia y tener un vinculo nuevo o una familia nueva siempre con la esperanza de hacerlo mejor que los padres y a veces uno se da cuenta que es la repeticin de los padres, pero hay una esperanza o sensacin de que yo lo puedo hacer distinto y mejor, no siempre se logra. Hay una formacin del vinculo sentimental una .. edipica y una activa relacin edipica seria como un parecido 165
fsico y psicolgico al padre del sexo apuesto hay el vinculo sentimental un poco tomando al edipo uno podra pensar que en el fondo la pareja que tu eliges en el fondo ser muy parecida al padre del sexo opuesto, ahora mientras ms diferente sea probablemente va a ser mejor y entre ms parecido probablemente no va a ser muy bueno. Las parejas en que la mujer es mucho mayor que el hombre que se parece mucho a la mam o al revs uno puede pensar que hay un Edipo no muy bien resuelto porque debiese abandonarse la pareja representante paterno pero desde lo mental. Uno puede encontrar parejas donde esta es idntica al padre o la madre. Bueno los elementos narcisistas van a definir elecciones de pareja que van a ser simtricas o que van a ser complementarias un poco relacionado con lo que decamos antes o sea mientras ms elementos narcisistas hallan dentro del ambiente de la pareja probablemente ese pareja va a ser mucho ms que busque lo complementario en el otro pero desde el mismo desde la ausencia en mi ahora eso evidentemente como conversamos no es muy til generalmente el otro no es tan como uno espera despus. Se ha visto que los noviazgos menor a 6 meses tienen ms probabilidades de fracasar que aquellas que son ms extensos y cosa como lgica digamos quizs es una cosa ms bien pasional y mucho ms idealizada. En el caso de mis abuelos pololearon dos semanas y se casaron y llevan 50 y tantos aos de casado pero no se si ser que se quieren o costumbre (caro soto). profe.- pude ser que la pareja funcione pero en general tiene mal pronostico o sea puede ser que al final si se llevan bien pero puede ser que no cuando llegan a conocerse mejor. Y eso de 6 a 24 meses seria como lo ideal? Porque hay parejas que llevan pololeando 10, 15 aos que jams se casaron (caro soto). profe.- En general lo que se ve es que el limite de la pareja como pololeo son como 5 aos mx. a estas alturas esta la sensacin de que tiene que ocurrir un cambio ya sea una disolucin o ya sea un compromiso mayor como ir a vivir juntos, etc ya un compromiso distinto. Ahora hay parejas que pololean 10 aos. Motivaciones para casarse hay varias pues no solo por amor, hay motivaciones que son conflictivas y que probablemente llevaran a conflictos en la pareja que despus se separen o que existan otras pareja, una serie de cosas, una situacin familiar insostenible en que no se soporta a los padres se presenta la oportunidad de casarse y se larga, bueno una de las motivaciones que tenia la persona que yo les cont para aceptar esto de ir a vivir juntos inmediatamente era porque esto de ir a vivir juntos econmicamente no estaba muy bien y este ofrecimiento de la compra del departamento era un buen ofrecimiento porque as no tenia que pagar arriendo, las crisis de pnico porque as se esta acompaado y como se esta acompaado se duerme acompaado se vive acompaado, entonces se pueden evitar as las crisis de pnico, la verdad esto es conveniente para una persona con crisis de pnico y a veces se puede ser tan crnico que la pareja pasa a ser casi el bastn entonces la persona se vuelve pareja dependiente y no sale si no es en compaa de l y la dinmica familiar se all en estas condiciones donde la persona con crisis no va sola a ninguna parte siempre la acompaa alguien al principio es el marido que la acompaa para todos lados y despus los hijos y despus vuelve a ser el marido es una forma de sobrellevar las crisis de pnico. Por trabajo o estudio otra forma de hacer pareja como los dos vamos pal mismo lugar vamos a vivir juntos, nos ahorramos un arriendo, que se yo compartimos los 166
gastos. La impulsividad sexual excesiva persona con hipersexualidad para evitar la promiscuidad y los riesgos de la promiscuidad, tener una pareja estable que viva con el. Los homosexuales que evitan la presin social para que nadie los moleste, hay distintos niveles de homosexualidad la que la persona acepta concientemente y la que esta oculta y quizs no la acepta y tambin el que la acepte el pero no desee una marginacin social entonces se casa pero paralelamente tiene otras parejas homosexuales. Por dinero, por poder o prestigio social a yo me caso con esta persona que es importante, se habla digamos del chorreo narcisista como este es tan importante a mi me chorrea un poquitito entonces yo paso a ser importante tambin, para tener hijos casarse para esto y los matrimonios apurados por guagua, embarazo. Matrimonios por despecho como este me gorri yo conozco rpidamente otra persona y me caso, embarazo para atrapar el marido impresionante pero todava se da, si todava se da (caro soto) jajajajajaja. A veces el embarazo es para ver si la pareja funciona y de mutuo acuerdo se decide tener una guagua para ver si esa guagua los une. Los hijos dan felicidad pero tambin mucho conflicto. La hostilidad al sexo apuesto onda personas masoquistas, fantasa de rescate las personas se casan con alguien por ejemplo casarse con una persona enferma o casarse por ejemplo con una persona alcohlica para ayudarle a salir de ah, de mejorarlo como terapeuta o sea lo va a pasar psimo, compensar problemas infantiles yo me caso con esta otra persona para que me de cario ya que mi mam no me lo dio, esta relacin tambin es hostil y disfuncional. El ajuste matrimonial es complicado generalmente da desacuerdos y decepciones a lo largo de la etapa de la pareja y esos desacuerdos y desilusiones que son propias y deben darse y se llega al punto que se dice si es bueno pero igual tiene sus cosas, sale pero nos llevamos bien o sea hay desacuerdos y desilusiones pero el cario es ms fuerte y se tolera por eso hay que casarse enamorado y lo otro que puede haber es un resentimiento progresivo que todo esto en vez de solucionarse empiece a acumularse y acumularse, de repente uno encuentra parejas que son matrimonio pero cada uno duerme en su pieza o sea ella solo viven bajo en mismo techo no hay conexin. Hay gente que promueve esto porque dice que es sper bueno (jawita) jajajaja. Camas separadas piezas sin amor, ahora yo creo que puede ser digamos en que sentido (jawita de nuevo) yo vi un reportaje que parejas haba vivido el dormir en camas separadas $%&%$%%... profe.- bueno hay habra que entenderlos digamos porque hay parejas que duermen juntas y se llevan como la mona hay parejas que deciden o optan por tener esta separacin porque no se a lo mejor uno de la pareja es muy trabajolico o ver tele de noche y al otro le molesta claro de repente duermen juntos pero cuando quiere ver tv se va a su pieza, pero ah, hay que entender lo que pasa ah, a lo mejor esta evitando intimidad sexual y va a ver tv a la pieza del lado puede ser, yo creo que uno puede encontrar miles de razones jajajajaja. (ramn) que tal vez as mantienen como el pololeo con reencuentros espordicos con piezas separadas profe.- bueno hay parejas que viven as y tienen hijos y los hijos viven con la mujer y viven separados porque no pueden convivir (ramn dice que no es eso) o sea hay parejas que tienen un amante y este permite que la pareja se mantenga equilibrada &%$&$%& Una cosa es la fantasa y otra cosa es lo que se hace la conducta, a veces las personas hacen cosas pero que esta detrs de 167
esto? Es sper personal, uno puede decir la gente se casa y porque se casa? Por que esta enamorada aqu y all pero se casan por eso? Ahora ser bueno dormir cada uno en su pieza, puede ser pero son cosas personales. El yo de cada uno comienza a formar una personalidad propia de la pareja entonces los miembros de la pareja cuando estn en familia forman un uno una unidad y con esa unidad se presentan frente al mundo y que pasa cuando una pareja se separa? Despus de esto de la mutualidad de una personalidad propia, cuando se separan es muy doloroso hay que volver a estructurarse porque ya hay una adaptacin una forma de personalidad nueva, no totalmente distinta pero que incluye a otro, pero cuando la pareja se separa hay que volver a rearmarse y eso es muy doloroso y muy difcil. Los tipos de roles conyugales hay de distinto tipo los recprocos cuando hay interaccin es decir el hombre tiene roles tambin digamos culturalmente como femeninos la mujer trabaja el marido tambin atiende a los hijo o sea los roles estn mucho ms mezclados o ambos cumplen roles culturalmente opuestos y estn las otras parejas que son las parejas paralelas o colaterales, donde no hay interaccin entre ellas desde el sentido de los roles, el marido trabaja, gana plata llega a la casa y se acuesta a dormir y la mujer es la duea de casa atiende a los nios y as toda la vida ahora que es ms bueno que es ms malo eso depender de los ajustes de la pareja jajajaja Estn distintos tipos de familia la familia extendida o la pequea. La familia extendida es cuando hay muchos integrantes por ejemplo vive la abuelita, el abuelito hay artos hermanos, a diferencia de la familia pequea en donde esta la pareja a lo mejor con dos hijos lo que ocurre hay es que la familia es muy satisfactoria en ella los miembros de la pareja tienden a tener menos interacciones con miembros de afuera porque los amigos ya estn dentro de los hermanos, a veces se forman como grupos dentro de la familia, pero eso en familias grandes (arturo) s, en familias grandes. Las familias pequeas generalmente tienden ms al contacto exterior, los hijos buscan ms amigos afuera a diferencia de las familias extendidas. Dicks planteaba que haban elementos interpersonales en que la pareja deba coincidir para hacer un buen ajuste y eso era lo siguiente: Existencia de un trasfondo sociocultural comn, es decir que ambos miembros de la pareja viniesen de un mismo nivel socioeconmico eso daba mejor pronostico, las aspiraciones y las expectativas que tambin fuesen semejantes dentro de la pareja y tambin identificaciones proyectivas mutuas complementarias: eleccin neurtica del objeto: pareja disfuncional: narcisistas, una eleccin neurtica seria que el conflicto de uno sea complementario con el otro, cuando nosotros hablbamos que los vnculos, que en el trasfondo de estos que el sujeto establece hay una relacin de objeto que tiende a repetirse con el tiempo, esta relacin de objeto en el otro es de mejor pronostico que sea parecida para que sea complementaria es decir por ejemplo si yo tiendo a buscar en las otras personas ms bien la proteccin porque se siente ms protegida, sentir que va a estar alguien conmigo cuando yo me sienta a lo mejor un poco dbil, entonces yo necesito y me gusto sentir la proteccin entonces busco otro que me da la proteccin pero que sin embargo otras veces se siente igual que yo entonces yo tambin le puedo dar proteccin es decir el conflicto es el mismo en los dos y se unen en forma complementaria y se ayudan el uno al otro, esa seria la eleccin 168
neurtica una eleccin de una pareja disfuncional seria una eleccin narcisista como les dije denante esta paciente que elige a otro que va a llenar un hueco de ella pero ese otro es muy parecido a ella pero tiene este elemento que no esta en ella que la va a venir a completar o sea cuando se da cuenta que no la completa la pareja se acaba. Entonces no cabria ninguna categora dentro de esto si yo a lo mejor busco proteccin busco a alguien que en realidad la principal labor que tenga y se sienta bien protegiendo al resto?(caro soto) profe.- protegiendo al resto o protegindome a mi como principal labor y entendiendo el resto digamos o sea que adems esta persona es as es asa todo esto dentro de un integrado digamos todo completo o sea la eleccin narcisista seria me gusta esta persona porque me protege y solo por esto lo otro no me importa. (creo que anita jajaja) yo le una vez que cuando uno encuentra como la pieza del rompe cabezas empieza a madurar %&$%&$%&%&. profe.- hay ocasiones en que la pareja tiende a ayudar a que el otro madure pero eso es bien trabajoso entonces se necesita que el otro miembro de la pareja sea como una mam que le ayude a crecer al otro ahora eso yo creo que no es muy posible que se de por lo menos lo que yo he visto es que muchas veces esas parejas se agotan el miembro que tira el caballo se agota, esa seria una eleccin de pareja ms bien digamos narcisista donde yo busco otro para que me haga madurar. (neysan) pero muchas veces pasa es que al tener distintas cualidades, distintos defectos la convergencia hace que este tirn sean cosas distintas, por ejemplo uno que es paciente y el otro no lo es tanto con el pasar del tiempo estos se nivelan profe.- pero eso requerira que esos rasgos no sean tan polares que existiera digamos una cierta flexibilidad porque cuando ocurre lo contrario cuando los rasgos son muy polares lo que se genera hay es un conflicto no existe la posibilidad que planteas tu que es real digamos que la pareja va constituyendo lo que es una personalidad comn. (caro soto) no me quedo muy claro que parece que estaba pensando en otra cosa cuando estaba explicando, dentro de lo complementario lo ideal seria la eleccin neurtica del objeto, eso es lo ideal? profe.- ideal es la eleccin neurtica donde tu eliges al otro porque el otro te ayuda a resolver tu conflicto pero el otro tambin te elige por lo mismo. (caro soto) pero es que me suena patolgico profe.- s, pero no la estructura neurtica es la estructura tiene como la mayora de la gente digamos.. Pregunta: En la identificacin de proyectivas mutuas complementarias, Lo ideal seria la eleccin neurtica del objeto? Lo ideal es la eleccin neurtica, donde tu eliges al otro, porque el otro te ayuda a resolver tu conflicto, pero el otro tambin te elige porque te ayuda a resolver el conflicto. Es que neurtico me suena a patolgico. Si, pero no, la estructura neurtica es la estructura que tiene como la mayora de la gente, pero no seria una eleccin narcisista, seria una eleccin donde yo busco una complementariedad con el otro, pero con todo el otro, un otro integrado. Cuber y Haroff, ellos planteaban que haba 5 variedades de ajuste matrimonial, porque no podramos decir que siempre las parejas se mantienen juntos porque la pasan bien, a veces no, y se mantienen juntos igual. Habituados al Conflicto: Son parejas que viven en conflicto, viven peleando, pero siguen juntos igual y ah es cuando uno dice pero bueno, ellos estn a punto 169
de separarse, porque viven peleando y toda la cosa, Pero de repente el conflicto cesa y la pareja se vuelve a juntar, por eso dicen que no hay que meterse en problemas de casados, porque siempre el que se mete queda mal. La Pareja Desvitalizada: Seria como estos cubos de hielo que les mencionaba yo, una pareja que llega y que es muy fra, que entre ellos parece que ya no existe ni conversacin, que cada uno a lo mejor duerme en su pieza, siguen juntos, siguen como pareja, siguen como matrimonio, sin embargo estn totalmente alejados el uno del otro, esa seria la pareja desvitalizada. Pareja Pasivo Agradable: Pareja que es muy tranquila, que en general se llevan bien entre ellos, pero es una relacin mas bien de cordialidad de amigos, una cosa carente de pasin, una cosa superficial como de amigos que viven juntos. Pareja Vital: Tambin es una pareja de amigos, pero que hay mas integracin entre ellos, es una pareja muy dinmica, en que ellos como pareja participan mucho en diferentes actividades o en actividades de pareja, viajan juntos por ejemplo. Pareja Total: Es la pareja que cumplira con todos los requisitos, desde la pasin, hasta la formacin de la personalidad comn, la integracin con el resto de la gente, la complementariedad y los roles, seria como la pareja ideal. Ahora, puse ah Casarse promueve la salud, porque efectivamente hay estudios que dicen que las personas que estn casados o que tienen pareja estable, generalmente tienen menos accidentes que las personas que no tienen pareja estable, entonces por eso promueve la salud. Pregunta: Dra., Esto se puede extrapolar a los ancianos, que cuando se muere la pareja, el otro, casi siempre pasa que se muere al poco tiempo?, porque tpico que dicen que se muere de pena, o es por eso? Absolutamente, o ah puede ser porque claro, haber, lo vamos a ver en las otras diapositivas, pero ah, la pareja de viejos tiende generalmente a unirse ante el enemigo que es la muerte, las enfermedades y todo lo que le recuerde a la muerte, se comienzan a morir los amigos, pero tienden a unirse frente a la muerte, entonces cuando se muere uno el otro ya no tiene con quien unirse se siente muy solo y se muere. Este es un estudio que planteaba la crisis de la familia contempornea que se hizo el estudio en santiago en 2572 adultos, padres de escolares y se observo que el 12,9% de estas parejas estaban separados. De este 12,9% el 9,5% corresponda al nivel socioeconmico bajo, el 12,2% al nivel socioeconmico medio y el 17,5% al nivel socioeconmico alto y el 64% de las personas estaban separados de hecho. Hay harta gente que se separa, ahora yo no se como estar ahora con la cosa del divorcio, pero ahora la probabilidad de separase de toda esta gente seguramente ha cambiado, pero si Uds. se fijan hay harta gente separada. PSICOPATOLOGA PROPIA DE ESTA ETAPA.
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Obviamente si estamos tratando de construir pareja, aquellos que tienen dificultad para construir pareja precisamente son los Esquizoides, por el miedo a la intimidad, los Evitativos-fbicos, que tambin temen el contacto con otras personas. Sndrome de Peter Pan o el Adolescente Eterno, que en el fondo es el sujeto que es eternamente nio, entonces como es adolescente tiene 40 aos y todava no constituye pareja, no tiene familia o tiene hijos pero los tiene con una pareja, con otra pareja, es decir tienen hijos por diferentes partes, con diferentes madres. Moratoria Psicosocial, casos limtrofes, que se relacionan con lo del Peter Pan y el Sd. del adolescente eterno, no logra establecerse en el mundo y en la vida, como en su propio ciclo digamos, queda como un adolescente ah parado, no logra desarrollarse, ahora por supuesto ah hay que entender que le pasa, porque no logra desarrollarse, por que no logra avanzar en la vida y se queda estancado y puede ser muy exitoso en otros aspectos, puede ser muy exitoso profesionalmente por ejemplo, generalmente se producen desequilibrios muy grandes, puede ser que logre una posicin y en esa posicin sea muy exitoso, pero en la vida de pareja, tiene una vida de pareja que es muy irregular, con poca estabilidad, es decir hay aspectos que logra en el desarrollo y hay aspectos en que se queda estancado en el desarrollo. ADULTO MADURO (40-60 AOS). Ortega y Gasset planteaban que esta etapa era de la generacin dominante, porque generalmente es en esta etapa cuando se ocupan las posiciones en que dominan la sociedad, los puestos como presidente por ejemplo, yo no s que edad tendr Michelle Bachelet, pero yo creo que debe tener mas de 40 y menos de 60, ahora yo creo que lagos se sali como del esquema, pero si Uds. se fija la mayora de la gente que esta como en el congreso estn como mas o menos en ese rango. Aqu hay mas conflicto cuando hay un mayor triunfo en la primera mitad de la vida, porque evidentemente cuando se llega a los 40 aos hay muchas cosas que comienzan a decaer, la energa, se fue mama, la falta de vitalidad cuando ha existido un xito muy grande en el periodo anterior se tolera menos la falta de vitalidad, se ha sido muy vital antes y se han logrado muchas cosas entonces ir perdiendo la vitalidad tiene un costo muy grande, entonces tiende a tolerarse mucho menos. La muerte provoca un quiebre normal del narcisismo, es decir la muerte en el sentido de la cercana de la muerte sentir que la muerte viene o que en algn momento va a llegar, provoca en el sujeto que de pronto el quiebre del narcisismo tiene que ver con una depresin con una sensacin de que yo no soy tan fantstico y de que tambin me puedo morir igual que el otro. Aqu el conflicto esta entre la Generatividad v/s Estancamiento, la generatividad tiene que ver con el dar, aqu se hace muy trascendental el poder tener a quien darle, pero no necesariamente una persona que no tiene hijos, no pasa por esta etapa, pues el dar hacia otros no necesariamente tiene que ser a 171
travs de los hijos, puede ser al ensear a otras personas a realizar una cierta actividad, tiene que ver con entregar, no necesariamente a los hijos. La generatividad entonces es la crianza de los hijos, la orientacin de las nuevas generaciones, motivar la creatividad y el altruismo. Y el estancamiento, es el sujeto que se queda con todo para s guardado, es decir todo lo que yo he aprendido no lo devuelvo ni por si acaso, me lo quedo yo. Entonces hay inters por uno mismo, aislamiento y falta de intimidad. No se evita por tener un hijo: los padres deben dar alimento y amor. Esto esta mal escrito, pero se refiere a un ejemplo de que si los padres muestran a sus hijos, un mundo que es un mundo hostil, los hijos aprenden que hay un mundo hostil, eso es lo que estn entregando y generalmente lo que ocurre o lo que puede llegar a ocurrir es que esos hijos no tengan hijos, entonces se produce un estancamiento, pero no del propio sujeto sino de lo que hereda al resto, entonces no tienen hijos, porque este mundo es tan malo y tan hostil que para que van a entregar cosas al mundo, porque este mundo mejor dejarlo ah, esa seria una posicin muy extrema. Ahora una posicin menos extrema seria que tiendan a aislarse, he hicieran una familia mas bien aislada, con poca interaccin social, porque en realidad el mundo no le puede dar mucho entonces mejor se aslan. Como esas familias que no dejan a los nios ver tele y los aslan de todo el medio. Claro la intencin es que no se llenen de cosas malas a travs de la tele, pero tambin los estn aislando, es como tratar de controlarles el mundo mucho, igual es bueno manejar lo que los nios ven pero no se puede controlar tanto, es como hacerlos crecer dentro de una burbuja porque todo lo que esta afuera es malo, lo que da la tele es malo, los colegios mixtos son malos, el estar en contacto con personas del otro sexo es malo, es mucho, entonces el nio crece con la impresin de que todo lo que esta a su alrededor no le puede aportar nada, porque es malo. Memoria de fijacin v/s Memoria Evocativa aqu empieza a variar, generalmente los sujetos tienen mas dificultades para aprender, pero si se ve conservada la posibilidad de recordar cosas del pasado, eso se logra mantener. El cabello se pierde, la piel se seca, hay presbicia, paresia, la capacidad auditiva disminuye. La capacidad contrctil del corazn tambin y la capacidad de los riones y los pulmones, el cuerpo pierde elasticidad y se produce como una sensacin de perdida de aliento, todo eso va avisndole al sujeto que se esta poniendo viejo. La mayor mortalidad ocurre desde los 45 aos generalmente por patologas cardiovasculares y generalmente el cncer. En la vida de pareja se da una mayor tolerancia y una menor intensidad emocional y tambin una mayor sensacin de soledad, especialmente cuando da la crisis de la edad madura, la crisis de los 40, ah los miembros de la pareja pasan a estar mas solos, se separan, se aslan aunque siguen juntos, ahora la crisis de la edad madura generalmente esta ayudada por los miembros de la pareja, los amigos, por ejemplo, estn pasando por la misma edad, por tanto probablemente estn pasando por la misma crisis, y probablemente se encuentran todos juntos, odiando a la mujer que les ha quitado la libertad por tantos aos o la mujer odiando al marido, porque ha sido una abusivo toda su vida o que se yo, entonces tambin el grupo de pares tiende a motivar y ayuda poco a que la pareja logre resolver el conflicto y tienden mas bien a separarlos. 172
Abandonar vnculos estrechos con los logros y xitos externos, esto tambin esta relacionado con la crisis de la edad madura, a veces los logros externos tienden a generar en el sujeto una sensacin de vitalidad y esa sensacin de vitalidad a veces es tan gustosa que los vnculos estrechos se dejan de lado, entonces a veces el xito pasa a ser mas importante que la pareja y la pareja pasa a estar en segundo plano o pasa definitivamente a dejarse y se cambia por una pareja mas joven, que se yo. Las parejas parentales y las salidas de los hijos adolescentes las parejas que son padres y cuando se van los hijos dejan de ser pareja, porque nunca fueron pareja, fueron solo padres, fueron pareja para hijos, para criar, pero cuando ya no tienen la funcin de criar, cuando los hijos son adolescentes se separan. La consolidacin de la identidad laboral, por ejemplo los colegios de profesionales, el colegio de mdicos, el colegio de abogados, el colegio de psiclogos, generalmente estn constituidos por personas que se encuentran en este periodo de edad. La autoestima esta basada mas en la capacidad para trabajar y para recibir ingresos, porque obviamente los otros elementos se van perdiendo, la edad, la vitalidad, la fuerza, la energa se van pediendo y lo que va quedando es la capacidad de trabajar, es el conocimiento que tiene, es la experiencia que ha logrado, entonces el trabajo pasa a ser una cosa muy importante. Ahora, perder el trabajo en esta etapa de la vida es algo muy doloroso, es muy complicado tanto porque la aceptacin que tiene el sujeto de reiniciar el proceso, de armarse otra vez es muy baja, como adems porque ahora la posibilidad que tiene de encontrar un trabajo en la realidad misma de nuestro pas, para una persona de 50 aos es muy baja y con un ingreso parecido al que tenia a los 40 es muy baja y si pensamos que, en este periodo, la autoestima esta basada en la capacidad que tiene el sujeto para trabajar evidentemente lo mas probable es que esta persona se valla al suelo. Se tolera una cantidad moderada de desplazamientos en esta etapa, o sea ya el sujeto quiere estar, mas bien, en un solo lugar, en su casa, sin estarse cambiando de cuidad en ciudad, en que a lo mejor el trabajo requiera estos cambios de sitio. La migracin y exilio, la violacin de derechos humanos, en este periodo de la vida es muy doloroso, si pensamos que la persona pierde el trabajo, piensen en una persona exiliada, la persona exiliada pierde el trabajo, pierde su significacin dentro de un contexto social, pierde su familia, pierde su ambiente, lo pierde todo digamos. Entonces llega a un pas donde es un desconocido, donde no tiene trabajo, donde tiene que empezar de nuevo y siente que no tiene la capacidad profesional. PSICOPATOLOGA PROPIA DE ESTA ETAPA. Por todo lo que vimos, por supuesto, la depresin cabe de cajn, el aumento del consumo de alcohol y drogas tambin. SENESCENCIA O ADULTEZ TARDA. 173
La tercera edad se describe entre los 65 y los 74 aos y una cuarta edad entro los 75 a los 80 aos. Hay muchos que estn sobre los 80 aos e incluso sobre los 90 aos. Uno se da cuenta harto en el policlnico porque llegan viejitas sobre los 80 aos, solas, que viven solas o con un hijo que trabaja todo el da entonces estn solas todo el da y caballeros igual, harto. Me llamo la atencin que una vez llego una viejita de 88 aos y yo le pregunte que edad tiene Ud. Y me dijo 88 y pretendo vivir hartos aos ms, claro que tenia harta actividad, no era como el prototipo de abuelita que esta en su casa todo el da haciendo las cosas, ella no ella sala hacia ejercicio. Bueno aqu evidentemente hay una declinacin de las capacidades funcionales que evidentemente van a afectar la personalidad del sujeto, uno pensara una persona que tiene una personalidad que es vital que se mantiene juvenil desde el punto de vista psicolgico. Tambin el sujeto tiene aceptada la soledad, muchas veces se muere la pareja, o muchas veces tambin la pareja esta sola, se van los hijos, a veces los hijos tienen que irse a vivir a otras partes a otras ciudades y las parejas de padres quedan solos. Aqu la crisis es de la integridad v/s la desesperacin, la integridad seria lo ideal, una sensacin de satisfaccin por todo lo que se ha vivido, por como se vivi, por las experiencias que tuvo, es decir una aceptacin de todo lo que ha sucedido. Y la desesperacin, evidentemente, la sensacin de que mi vida fue un desastre y a esta altura ya no tengo nada que hacer, ya no la puedo cambiar, ya la viv. La otra vez lea un libro sobre las experiencias cercanas con la muerte y el autor deca que la gente que senta que pasaba por el tnel y todo eso, que haba una fraccin de esa gente que senta mucho amor y mucha satisfaccin, pero que haba otro grupo de gente que senta como mucho temor, en el sentido de que tenan como miedo de no haber cumplido como con lo que tenan que hacer y como separaba, deca que no era como mixto o era blanco o negro (Neysan). Ahora, lo que no ve es que generalmente los en los sujetos que estn como en esta etapa de desesperacin, ah se produce una depresin pero muy fuerte y generalmente una depresin con pocas posibilidades de recuperacin, porque de alguna manera es difcil de que el sujeto logre tener la sensacin de que lo ha hecho bien, cuando en verdad siente que lo ha hecho mal, o sea uno tendra que promover a que el sujeto integre que seguramente n lo ha hecho bien, pero en realidad algo bueno habr hecho, pero no siempre se puede, porque pensemos que ya las capacidades cognitivas del sujeto estn daadas, la probabilidad de que el sujeto tenga alguna sensibilidad mental tambin, el sujeto es mas rgido en todo aspecto, entonces tambin las probabilidades de cambio tambin son bajas. Los problemas psicolgicos comunes en esta etapa, la jubilacin que generalmente es mas difcil para el hombre que para la mujer, la mujer tiene mas a tener la posibilidad de adaptarse, porque la mujer tiende a ser mucho mas comunicativa, mientras que le hombre no, el propio deterioro fsico y mental, las 174
perdidas objetales, se mueren los amigos, los familiares y la aceptacin de cercana de la muerte personal. Esos son los problemas psicolgicos que son habituales en esta parte de la vida. PSICOPATOLOGA PROPIA DE ESTA ETAPA. Trastornos de ansiedad, las enfermedades psicosomticas, la depresin, el suicidio, los mecanismos maniacos, que son los mecanismos que son contra la depresin entonces las personas se empiezan a sentir muy deprimidas y empiezan a hacer muchas actividades y se llenan de cosas que hacer y se meten a miles y miles de grupos para evitar sentir la soledad. La hipocondra, los mecanismos obsesivos, tambin relacionados con lo maniaco pero ya organizando cosas, yo creo que puede ser muy positivo que haya personas que ingresen a las damas de rojo o a las damas de verde, pero la asumen como una tarea, casi n gratificante, como una cosa obligatoria. La superficialidad y el deterioro del carcter , la persona es mas mal genio mas huraa. Cuadro donde aparecen todas las etapas del ciclo vital, donde aparecen todas las crisis superficiales que hemos nombrado, las fuerzas bsicas que corresponden a cada crisis, que son las fuerzas que se logran cuando se resuelve la crisis, es decir cuando se resuelve la crisis de la confianza bsica v/s la desconfianza bsica en el mundo entonces surge la fuerza bsica del sujeto que es la fuerza de la esperanza, eso de lo mas probable es que hoy da las cosas anden bien, que es una fuerza que no tiene ningn fundamento es una sensacin, una fuerza bsica que queda impresa en el sujeto y as en la niez la voluntad, en la edad de juego la finalidad, en la edad escolar la competencia, en la adolescencia la fidelidad, en la juventud el amor, en la adultez el cuidado y en la vejez la sabidura. Las relaciones que son significativas en cada etapa, la persona maternante que fue en lo que hicimos nfasis en las primeras etapas, las personas parentales cuando ya incluyen al padre, la familia bsica cuando ya incluye al abuelo, la abuela, los tos, los primos. La vecindad y la escuela, los grupos de pares, los modelos de liderazgo, los participes en amistades el sexo, la competicin, la cooperacin, el trabajo dividido y la casa compartida y finalmente la especie humana, estas relaciones son las significativas dependiendo de la etapa. Estados Fuerzas Bsicas Infancia Confianza Bsica v/s Esperanza Desconfianza Bsica Niez Anatoma v/s Voluntad Temprana Vergenza, Duda Edad de Iniciativa v/s Culpa Finalidad Juego Edad Escolar Industria v/s Inferioridad Competencia Adolescencia Identidad v/s Confusin Fidelidad Crisis Psicosocial Relaciones Significativas Persona Maternante Personas Parentales Familia Bsica Vecindad, Escuela Grupos de pares,
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Juventud Adultez Vejez
de Identidad Intimidad Aislamiento Generatividad Estancamiento Integridad Desesperanza
v/s Amor v/s Cuidado v/s Sabidura
modelos de liderazgo Partcipes en amistad, sexo, competicin, cooperacin Trabajo dividido y casa compartida Especie Humana
Desde 1 hora 10 minutos de grabacin Cuando nosotros podemos elaborar una imagen del otro, de alguna forma entender cules son sus intenciones, podemos andar tranquilos por la vida, nos permite as, la confianza en los dems. Por otra parte existe tambin quienes no son capaces de elaborar una imagen del otro, ya sea porque se han comportado de forma irregular o simplemente han perdido esa capacidad de entender. Qu pasara si de un momento a otro nos volvemos incapaces de entender a la gente, de saber lo que piensan de m? Estaramos asustados, nos encerraramos y nos volveramos inseguros, esto pasa con pacientes, por ejemplo estudiantes de psicologa que se encierran a estudiar un libro de cmo son las personas, pretenden saber cmo piensan los dems a travs de un libro, de la seguridad que plantea el libro y no de la experiencia. PSICOPATOLOGAS: alteraciones en esta etapa SON GRAVES -T. Paranoides y delirantes -Depresin ancltica -Trastornos distmicos y depresivos -Origen de la personalidad esquizoide -Trastornos adictivos y -Esquizofrenia (casos ms graves). Luego de superada esta etapa, logramos llegar a otra, llena de dificultades, logros y de nuevos desafos, una etapa distinta: INFANCIA (1 a 5 aos) PREOPERACIONAL Etapa importante que involucra un pensamiento simblico pre conceptual, mas basado en los afectos, es decir pre accin, antes de la lgica, totalmente basado en algo afectivo, es algo intuitivo, una preconcepcin de algo, porque de alguna forma a mi me pareci, pensamiento muy ligado al afecto. MADURACIN NEUROLGICA Y MOTORA, Esta etapa nos da el caminar, y esto nos cambia totalmente la visin del mundo, por ejemplo el querer alcanzar algo en un determinado momento es difcil, la visin desde abajo, al caminar cambia la perspectiva en todo sentido, ya veo de una forma distinta, comienza a tener ms accin sobre el mundo. JUEGO DE ILUSIN O REPRESENTATIVO,
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En esta etapa van a de alguna forma representar con juegos o movimientos de manos, por ejemplo en varones una pelea o lucha, mucho juego representativo. Aqu se va a definir el relieve teraputico en comparacin con el adulto, al ser esta una etapa pre operacional, una etapa basada en lo afectivo de juegos representativos, simblico o de visin, la terapia va ms por el lado de juegos. El juego pasa a ser un medio de comunicacin del nio, esto puede ser de alguna forma como algo ilgico, por ejemplo a travs de este juego se puede detectar un abuso, que no se detectara jams por palabras, pero a travs del juego si, se utilizan cajas de juego, y contiene elementos distintos y variados, familias animales salvajes, etc. De esta forma el nio comienza a jugar y puede as demostrar algo, por ejemplo un abuso, el nio toma un palo y un nio y comienza a hacer movimientos que dejan entrever un posible maltrato. Este es claramente un ejercicio que est motivado desde el afecto, obviamente tiene un componente lgico, pero llevado siempre desde el afecto, lo que encontramos en el juego es lo ms cercano a la realidad interna del sujeto. La palabra en este caso no funcionar, el juego, el dibujo, etc. Sern determinantes. PALABRAS CENTRADAS EN LA ACCION MOTORA, Estas comienzan de alguna forma como un juego, el egocentrismo esta an presente, no es capaz de pensar en otra persona, no podemos esperar que un nio de 3 aos me pueda comprender todo. Hay estudios de una doctora que se dedico a tratar nios enfermos, ella senta que los adultos no observaban a los nios, q estos se sentan solos, y ella comenz con experiencias, por ejemplo, cuando las guaguas lloraban, las madres trataban de calmarlas bruscamente, ella en cambio incentivo a hablar con sus hijos, que les explicaran la situacin, sin importar que sean guaguas y no entiendan, y resulta que las guaguas se calmaban. Ahora el porqu se calmaban, bueno podramos pensar en que entendan lo que se les deca, escuchaban un tono de voz distinto probablemente, un trato distinto por parte de la madre, en fin. EGOCENTRISMO: Los smbolos estn muy ligados a la experiencia personal, se podra decir sin lgica, algunos autores actuales piensan que realmente hay una lgica, pero en desarrollo, es sin embargo un sujeto que logra captar elementos captar estmulos del entornos integrarlos relacionarlos y generar respuesta, o sea hay una especie de proceso lgico. SIN LGICA, PIENSA Y ESTABLECE RELACIONES EN BASE A SUS AFECTOS Y EXPERIENCIAS EN PARTICULAR CONCRETO, LIGADO A LO PERCEPTUAL
APARIENCIA--------------->ESENCIA
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Un tpico ejemplo de esta situacin es el ejercicio de los vasos de agua, si ponemos determinada cantidad de agua en un vaso ancho, el nio ve objetivamente cierta cantidad, pero si tomamos esa agua y la pasamos a un vaso ms largo y alto, este dir, ahh no!, entonces ac hay ms agua. La cantidad de agua es la misma, pero ha cambiado su forma, su apariencia, y eso de alguna forma es demasiado difcil de comprender para el nio. PREGUNTA en qu momento el nio deja ese egocentrismo y pasa sentirse parte del grupo, en qu momento deja de pensar en tercera persona? Se plantea que un sujeto puede ya tener esa capacidad de empata aproximadamente a los 6 o 7 aos. Tambin es importante el cambio que tiene el nio desde un momento en que se refiere a s mismo en tercera persona, hasta que se acepta como algo independiente, separado del resto, y a su vez puede ver el resto como un todo, esto puede ser incluso a los tres aos. La muerte se entiende diferente en las distintas etapas de la vida, as tambin como las intervenciones quirrgicas. Si estamos frente a un sujeto que no ha logrado totalmente una diferenciacin del entorno, del yo del no yo, podramos pensar q estos procesos seran gravsimos, los afecta en la totalidad, por ejemplo si a nosotros nos someten a una intervencin en una mano, no nos va a afectar mayormente en nuestras vidas, en cambio en esta etapa al no estar diferenciado el cuerpo, me ocurre en mi cuerpo completo. Con respecto a la muerte, en los nios esta tiende a pensarse como un viaje, se explica distinto a travs de las etapas, no se entiende que el otro efectivamente no va a volver nunca, para trabajar la muerte en un nio se utiliza nuevamente el juego, aqu se puede observar e intervenir. Es totalmente falso que los nios no se den cuenta de las cosas que estn pasando. En periodos posteriores por ejemplo en mayores, la muerte ya no pasa a ser uno de los temores, en la vejez es smbolo de soledad, no hay miedo a la muerte sino al quedar solo, olvidados. Los temores van cambiando de acuerdo a la etapa. PREGUNTA Cundo el nio pasa a ser consciente de que la muerte existe y que de alguna forma l tambin puede morir? Hay estudios o ensayos en los cuales, se ha observado que frente a la muerte, el comportamiento es de ansiedad, de atemorizamiento, y no porque ha muerto el otro, puede ser por el temor a que el tambin puede haber muerto. Hay muchas situaciones que pueden generar ansiedad en los nios como lo pueden ser, imgenes de la teletn, ciruga de cuerpo y alma, ver a Cristo crucificado al ir a la iglesia, cuando son muy pequeos son reacios a estas situaciones ansigenas. Todo por supuesto dependiendo de la edad y si responden con ansiedad, esto es cuando son muy pequeos. La reaccin o enfrentamiento del nio a este procesos finalmente depender del grado de confianza bsica que tenga, si no la tiene, puede reaccionar con sensacin de muerte de tristeza, de hambre, sufrimiento o decepcin interna, todo tender mas al Tanatos si hacemos la analoga Eros-Tanatos, a sensaciones desagradables y que finalmente llevan a la ansiedad. Por otro lado nios que se han formado en mejores condiciones, con un buen cuidador, sin procesos que produzcan stress, difcilmente ese nio pensar en la muerte como una amenaza. 178
Es aqu donde interviene el rol de la vivencia interna, la experiencia es subjetiva, no es igual para todos, los hechos no son iguales para todos, el impacto que tenga va a depender de la vivencia personal, por ejemplo la muerte del abuelo, puede tener un gran impacto si sucede en un nio que tiene malas experiencias internas frente a otro que no las ha sufrido. Erikson planteaba esta etapa BUENO AUTONOMIA V/S VERGENZA MALO Y DUDA LMITES La autonoma va a dar el control del nio sobre sus impulsos, recordemos que el nio ya en estas etapas puede caminar, el va sintiendo que es capaz de modularse, de satisfacerse. La meta es la voluntad, se comienza a desarrollar el pensamiento lgico, de autoafirmacin, se le permite libertad en esta etapa, si la madre permite esto, el nio desarrollar esta autonoma, sentir que es capaz de movilizarse y actuar en el mundo. La meta ac es la VOLUNTAD. Etapa de control de esfnteres ETAPA ANAL, ac se plantea lo retentivo y lo expulsivo, lo retentivo tiene que ver con el sobrecontrol, una madre que sobrecontrola todas las situaciones, van a llevar a que sea un nio que tenga sobrecontrol de sus impulsos de sus emociones. Lo expulsivo es la madre que permite todo, no pone lmites en ningn sentido, es el otro extremo, nos encontramos con una persona que siente que puede hacer lo que quiere. Se logra a travs de este proceso que la persona tienda a la INDEPENDENCIA. Finalmente se logra la nocin de causalidad. PSICOPATOLOGAS En esta etapa se pueden dar principalmente: - Rasgos obsesivos de personalidad - Duda compulsiva ETAPA PREESCOLAR (EDAD DEL JUEGO) 4 A 5 AOS INICIATIVA V/S CULPA Erikson planteaba que en la edad preescolar se presentaba otra crisis normativa, etapa en la que hay q esperar. Equilibrio en el placer de las experiencias de vida y el sentido de responsabilidad, el nio siente que es capaz de iniciar actividades y responder frente al mundo. Identificacin: Complejo de Edipo y de Electra: Esto va a llevar a la resolucin de identidad del progenitor-hijo, es importante que este proceso se puede dar en ambos progenitores, tanto madre como padre (Edipo y Electra). Hay una identificacin con ambos progenitores, tienen muchos rasgos o actitudes parecidas a ellos. Sin embargo la identidad sexual va a estar dada por el propio cuerpo. Se realiz un estudio de casos de adopciones en matrimonios homosexuales, ya que se tiene la idea generalizada, de que si una pareja Gay cra un hijo, este probablemente sea homosexual tambin, y resulto que ese nio se poda 179
desarrollar de forma normal, poda lograr desarrollar esa confianza bsica, tener la seguridad de un cuidador, que logra iniciativa y desarrollarse en forma adecuada y puede incluso lograr tener una visin mucho ms crtica respecto a la homosexualidad y las dificultades que puede representar. Puede efectivamente lograr una enfatizacin hacia ciertos temas, pero no determinar si este sujeto llegar a ser efectivamente homosexual. A largo plazo esta situacin podra lograr que el sujeto tenga una tolerancia frente a determinadas situaciones frente a la vida, todo esto depender de cmo es la fortaleza que la familia le est dando, de la conviccin que se le est entregando, ms que si es homosexual o no. Esto del maternaje se extiende a cualquier sujeto que se manifieste como el cuidador, el que acoge. Esta etapa tambin fue designada por Freud como ETAPA FLICA. FANTASA: EL JUEGO O EL DIBUJO Aqu la fantasa pasa a ser tan importante como la etapa anterior, dibujo o juego pasa a ser una forma de expresar al mundo. Los amigos imaginarios tambin entraran en esta etapa, y hay q entender que pueden ser una forma de apoyo cuando este no lo necesita, es algo ms que nada defensivo, que ayuda a sobrellevar algn periodo de la vida. Los sueos tambin pueden representar debilidades o intimidades. Una representacin puede ser tanto como amigo imaginario o una cosa, por ejemplo un rbol q nos da cobijo y apoyo. Hay tambin sujetos que tienen objetos favoritos, los cuales los llevan a todos lados, por ejemplo un mueco preferido, una almohada preferida, estos son los llamados objetos transicionales, permiten o vienen a ayudar el paso de una etapa a otra etapa, esto es muy importante, ya que el nio no ve al objeto como un mueco por ejemplo, lo ve como algo importante, de cierta forma como una extensin de s mismo, de esta forma este debe ser tratado de forma especial. Otro ejemplo es el tete, el nio le da una importancia tremenda al tete, puede ser de cierta manera traumtico cuando se le quita de forma brusca, se tira a la basura o por la ventana, es un proceso difcil y que tiene que recibir el apoyo, acompaarlo ms, es importante. PREGUNTA conozco un caso en que una amiga necesita una mantita para poder dormir, si le falta esa mantita no puede conciliar el sueo, a qu se debe esto? Eso probablemente es porque ella necesita el contacto con ese objeto para sentirse segura, quizs lo que representa esta mantita no ha logrado quedar bien representado en su mente, sin ella la representacin mental de seguridad no est, y por lo tanto se le hace difcil dormir sin ella. Ella para lograr dejarlo tiene que identificar lo que representa y de esta forma poder cambiarla por otra persona u objeto y de esta forma ayudar a solucionarlo, pero dejar en claro lo que est representando. En un grado ms patolgico estn por ejemplo los fetichistas, estos se estimulan a travs del fetiche, o sea un objeto que representa placer sexual pero que en s mismo no lo es, por ejemplo los tacos, sostn, fotografas, zapatos, etc. Es patolgico porque este objeto viene a reemplazar el objetivo principal del sexo que es el contacto. PENSAMIENTO INTUITIVO (MS BASADO EN LO PERCEPTUAL): OTROS PUNTOS DE VISTA 180
El pensamiento sigue siendo intuitivo, comienzan a aparecer otros puntos de vista, el egocentrismo pasa a ser cada vez menor y ya comienza una MAYOR PARTICIPACION SOCIAL, comienza a ir al jardn PSICOPATOLOGA Ansiedad generalizada, fobias, inhibiciones sexuales, enfermedad psicosomtica.
Antes de empezar a pasar la clase pido disculpas por el retraso en la entrega, pero recin hoy en la maana vi un mail donde se me informaba que deba pasar esta clase, as que disculpen. Por otra parte, puse mi mejor odo para tratar de transcribir lo que deca la profesora, pero es imposible entenderle todo (habla sper rpido y a veces no pronuncia la ltima palabra) y haba prendido un maldito ventilador que no dejaba escuchar bien, pero hice lo mejor que pude, perdn nuevamente. De todas maneras en las diapos est lo mismo que dice, slo que mas conciso. Pablo Aguilera Huerta tambin ha ido en aumento, de aqu a unos 4, 5 aos atrs, la cantidad de universidades e institutos superiores que existe es mucho mayor. Hay una gran cantidad de universidades e institutos, entonces la realidad que hay ahora es muy distinta a la que haba 4,5 10 aos atrs. Cuando no existan las universidades privadas, ah cunta gente estudiaba?. Evidentemente la situacin actual es muy distinta a la que se viva no hace mucho tiempo. Aqu tambin ocurre lo que se llama la paradoja de la insercin, que ocurre mucho ms que los padres de estos jvenes que tal vez antes no iban a la educacin superior, que ahora s estn recibiendo, estn teniendo ms educacin. Entonces ocurre esta paradoja, donde los hijos saben ms, tienen mayor conocimiento, son profesionales, se adhieren a un mundo al que no se adhieren sus padres. Entonces aqu se produce un choque y mirando en general, trae algunas repercusiones, los hijos sienten que saben ms, sienten que tienen derecho a tomar decisiones que a lo mejor en otras circunstancias no habran sentido que tienen ese privilegio. Lo otro que ocurre en esta etapa, la etapa adolescente, es la brecha de maduracin biolgica y capacidad laboral, hay una distancia entre la maduracin biolgica, donde el joven ya se encuentra preparado para tener una vida sexual, para reproducirse, sin embargo hay una distancia entre eso y la capacidad de poder trabajar, pasa la mayor parte que por ejemplo hay algunos que tienen hijos y estn estudiando, y eso es sumamente difcil y complicado, no tienen con qu vivir, dependen de otras personas y eso les forma un complejo. Si nosotros pensamos por ejemplo del 40% de la gente que no termina la educacin media, probablemente no donde estn mal pagados, no tienen servicio de salud, no tienen bono para pensionarse posteriormente. Entonces la realidad en comparacin con antes, donde la gente no terminaba su educacin media, no era tan complejo como la est siendo ahora. Ahora es mucho ms difcil, y aquellos 181
que acceden a la educacin superior tambin es ms difcil, la competencia es notoria, y despus es mucho ms difcil adquirir un puesto laboral. Aparece tambin dentro de esta etapa lo que tiene que ver con la propaganda del nio juvenil, uno podra pensar cuando ve estas propagandas en televisin de fiestas o de cigarrillos, qu tiene que ver eso con la vida de una persona que est? No tiene nada que ver, entonces de pronto tambin ocurre una distancia muy grande entre qu es ser joven, porque qu es ser joven? Ser joven es aquello que aparece en las propagandas (si yo soy joven debera hacer aquello que aparece en la propaganda, debera ser jovial, deportista, buen mozo), aparecen una serie de parmetros en esa propaganda juvenil de lo que debera ser un joven, y muchas veces vista de la realidad, probablemente nadie vive como aparece en la propaganda. Entonces el parmetro de qu es ser joven, si lo pensamos desde el punto de vista de toda esta serie de cambios que tiene que ver con la vida actual, evidentemente los parmetros de qu es este joven o qu hace una persona joven se empieza a perder, o sea, el joven es el adolescente dependiente, independiente, medio dependiente, a veces dependiente o no, se las juega por si mismo o en verdad no tiene la para poder hacerlo o debera estar feliz de la vida y saltando por todas partes, o tiene que ser una persona frustrable y sufridora en el mundo cmo es ser joven? Es un poco difcil poder definir, por otra parte dentro de esta etapa tambin, los hbitos alimenticios, la actividad fsica y ciertas sustancias qumicas tambin llevan a que en el futuro, es decir a lo que se siembra se cosecha ms adelante, a poder presentar algunas dificultades de salud, por ejemplo problemas de presin, en el organismo, etc. Entonces es una etapa variable, cambiante y llena de ego. Al ingreso de la enseanza media el 20% (datos de cmo 5 aos atrs) ha consumido alcohol, cuatro aos despus 80% ya ha consumido alcohol, el 30% al ingreso de la ensea media ha probado el tabaco, y cuando salen de la enseanza media un 70% lo ha probado. Podramos pensar entonces que esto de ser joven tambin se aleja un poco de tener una vida ms sana, esta juventud que de pronto se ve en la propaganda que se ven sanos, joviales, no se condicen con lo que supuestamente realizan en la vida cotidiana: toman mucho (los ndices de alcoholismo son sumamente altos), fuman mucho y por supuesto las consecuencias estn a diario. Entonces el ser joven en s mismo pareciera ser una condicin de riesgo. El embarazo adolescente tambin es una situacin de riesgo en esta etapa per se, porque implica la suspensin de los estudios de la madre. Antiguamente, aunque hoy igual ocurre, una chica cuando quedaba embaraza la echaban del colegio, no poda seguir estudiando. Tuvieron que prohibirlo para que esto no ocurriera. Generalmente interrumpen los estudios, tambin hay menor peso al nacer del nio, desnutricin del nio, tienen peor pronstico las formalizaciones matrimoniales. Cuando se producen uniones a esta altura de la vida en que son adolescentes, la probabilidad de que las parejas se mantengan en el tiempo es baja. Por qu se dice que en el adolescente el pronstico de unin es menor? Porque la unin en adultos tampoco significa unin hasta la muerte. Alumno: por el modelo que existe en la actualidad, de casarse mayor estabilidad econmica antes mientras antes se casaba era mejor, cambia el modelo. 182
Profesora: pero tambin la vida era distinta, en ese tiempo la gente viva en la misma casa con los abuelos, los paps, con los tos. La familia era mucho ms extendida, y al ser la familia ms extendida el soporte para esa pareja que se estaba armando era mayor, lo que no ocurre con las parejas actuales, ahora los hijos se van de la casa, los hijos se instalan de forma independiente y forman su familia de forma independiente, por tanto lo que poda ser un sostn emocional, poda ser un porque hay que mantener el matrimonio hasta el final, porque as hay que hacerlo. Entonces la gente se mantena casada, pero la cosa cambi, la gente ya no vive con toda la familia metida en la casa, ahora la vida para cada uno es ms individualizada, el sostn que se tena est cada vez ms entonces antes se vivan situaciones muy complejas, pero por el sostn que se tena las sobrellevaba, o porque exista esa presin social no terminaba alejndose de la pareja con que estaba. Esto actualmente es mucho ms distinto, existe la ley de divorcio, pero s a pesar de que hay diferencia, porque la cultura es distinta, los tiempos son distintos. Pero por qu creen ustedes que desde el punto de vista del desarrollo, el desarrollo de la personalidad, por qu las parejas que tienden a armarse dentro de la etapa adolescente media y joven no tienen un buen pronstico? Alumno: porque todava no define su personalidad, todava est buscando su forma de ver, todava no est bien definido. Todava no tiene muy claro cmo formar una pareja con alguien Profesora: tu mencionas algo que tiene que ver con una mana de la adolescencia, que es la concepcin de la identidad, que es como venir a pensar la identidad comienza desde cundo? Desde que nace, se empieza a construir, hasta que termina, cuando muere, siempre la estamos construyendo, pero sin embargo aqu en la adolescencia algo ocurre en la identidad que nos define hacia delante. Cuando t tienes esta pareja, las convivencias son an muy constructivas, todava estn en una cosa de construccin muy importante, donde la distribucin clara entre lo que yo soy, si lo que quiero es la meta, porque la identidad es algo que se construye hasta que nosotros morimos. Sin embargo, nosotros cuando terminamos la adolescencia, por ejemplo ustedes cuando terminen su carrera, ustedes tienen claro lo que quieres hacer de sus vidas? Podemos decir que tienen mucho ms claro hoy da de lo que tena 5 aos atrs, hoy da tienen ms claro que quieren ser mdicos, quizs todava no tienen muy claro que especialidad quieren tener, pero ya hay un camino, y todo este vaivn de las conductas comienzan a hacer coherencia con mi trayecto. Por ejemplo ayer los pueden haber invitado a una fiesta fantstica, enorme, pero resulta que al da siguiente tienen un examen feroz por el cual estn peligrando la carrera; probablemente ustedes no iran a esa fiesta, esa es una conducta consecuente con su proyecto. Eso probablemente en la adolescencia ms precoz, hubieran ido igual a la fiesta. Despus empieza a haber una conducta mucho ms acorde con ese proyecto de vida. Ese proyecto personal va de la mano con lo que quiero de m, lo que quiero de m mismo. Pero, respondiendo a mi pregunta y tomando lo que dicen sus compaeros Por qu tienen peor pronstico? Justamente por eso, porque la identidad an no esta lograda, por tanto no est logrado an lo que yo quiero de mi vida y lo que yo 183
espero de un proyecto a futuro, eso an no est logrado, por tanto tienen un peor pronstico, ahora eso no significa que todas las parejas adolescentes que construyan una vida juntos se van a separar, hay parejas que sobreviven a eso, pero la mayora no lo logra. Los hijos no deseados generalmente tambin son ms golpeados, hay muestras de conductas violentas por parte del adolescente cuando llega a esta etapa. Conducta riesgosa en esta etapa, por supuesto, no vamos a adentrar mucho, y es la principal causa de muerte en la etapa adolescente. Ahora que significa o de dnde viene adolescencia, viene de adolescere, que significa crecer hacia la madurez, y eso es importante tambin, porque podemos creer que la adolescencia es en todas la culturas una etapa, entendida como con un inicio y un final? No poh, hay culturas donde la adolescencia es un paso no ms, pasa a ser cosas de adulto, empieza a trabajar, pero no corresponde necesariamente a una etapa. Y es un crecer que va desde a lo biolgico hasta un crecer psicosocial. Un compaero antes de empezar la clase preguntaba qu es adolescente, , pero parece que tampoco soy adulto joven, por qu? Porque si nosotros pensamos que la definicin de adolescente va de un crecer biolgico hasta un crecer psicosocial, a qu nos estamos refiriendo con un crecer psicosocial, nos estamos refiriendo a una persona que es capaz tambin de ser independiente en el contexto de su vida, que es independiente siendo adulto. Entonces podramos pensar que por edad son (nosotros) adolescentes, pero corresponden al adulto joven, este lapso que existe en la etapa pre-laboral no son rgidos, entonces podemos pensar que ustedes en algunas etapas son todava adolescentes. Entonces adolescente segn la OMS va de los 10 a los 20 aos, se inicia con los cambios generales fsicos, y la juventud se define como una edad de asuncin de derechos y responsabilidad social (psicosocial). Cul es la crisis fsica que ocurre en esta etapa? La crisis de la identidad v/s la difusin de roles. Nosotros recin veamos que el adolescente cambia mucho, una variabilidad bastante grande (cambio de pololas, opinin, estilo), esta cosa es caracterstica de un adolescente. Entonces tenemos esta crisis de identidad v/s difusin de roles, porque podemos pensar que hay personas que llegan al final de la adolescencia pero que sin embargo no logran definir todava (que quiero hacer, quien soy yo), y eso se ve muchas veces con alumnos que se cambian de una carrera a otra carrera, otra carrera. Tienen una dificultad para saber qu quieren en la vida, eso no significa una patologa, el no ha logrado la etapa de madurez y hay que ayudarlo, algo ha pasado que no le permite independizarse y poder decir yo para mi vida quiero esto. Qu circunstancias se le ocurren a Uds. que pueden existir para que una persona tenga problemas en definir su personalidad, lo que quieren de su vida? Sndrome de la Adolescencia Normal (Aberastury y Knobel)
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Se puede discutir harto de cual es la adolescencia normal y cual es anormal, porque dentro de la adolescencia normal estn estas fluctuaciones y las variaciones, entonces el defini algunas caractersticas de la adolescencia normal y dentro de estas est: -La bsqueda de si mismo y de la propia identidad, o sea uno esperara que un adolescente este en eso, o sea buscndose, preguntndose porque estoy aqu, que quiero ser, cual es mi misin en la vida. -La tendencia a agrupar, a estar con otros, la tendencia a resolver todos estos cuestionamientos con sus pares ms que con sus padres y de alguna manera esto tambin afecta a los padres que tienen que aceptar esta independencia de los hijos y esta menos necesidad de los padres de los hijos, es entre comillas porque los padres siguen siendo muy importantes en esta etapa de la vida. -La necesidad de intelectualizar y de fantasear, Cuando nosotros vemos a los adolescentes que se cuestionan mucho y hablan mucho de que es lo que voy a hacer y que es lo bueno y lo malo y de pronto incluso vemos contradicciones, por ejemplo comienzan a hablar el tema de la fidelidad y hay una serie de planteamientos muy tericos de lo que es la fidelidad, la importancia de la fidelidad personal, con el otro, en la pareja, y de pronto vemos a la misma persona en una fiesta en un acto de no fidelidad, y eso es propio de la etapa adolescente la serie de contradicciones que pueden haber entre las teorizaciones y las acciones o conductas. -Pueden darse crisis religiosas que van desde el ateismo hasta el misticismo total, o sea un apasionamiento por el tema de la deidades o un ateismo total. -Tambin este fenmeno de la desubicacin temporal, que yo me acuerdo mucho cuando entrevistaban al Chino Ros y contestaba no toi ni ah, todo iba como perdido en el tiempo, el se dedicaba a sus cosas, al tema del tenis, pero totalmente desconectado con respecto de los tiempos al espacio, y desde esa perspectiva nosotros podramos encontrar que los adolescentes son tambin muy desubicados que pueden estar dentro de lo normal. -Evolucin sexual manifiesta que va desde el autoerotismo hasta la heterosexualidad genital, esto tambin seria un logro de esta etapa, el pasar desde el autoerotismo, que tiene que ver con las conductas masturbatorias, a una conducta heterosexual que va de la mano con la mutualidad de la pareja. Podramos pensar que hacia el fin de la adolescencia hay un intento de lograr una identidad de pareja que tiene que ver con identidad personal, el cmo hago pareja. -Contradicciones sucesivas en todas las manifestaciones de la conducta que ya se los mencione. -La separacin progresiva de los padres, uno esperara que progresivamente el sujeto vaya separndose de los padres y esta separacin va dndose primero desde el punto de vista fsico, es decir los adolescentes tienden a alejarse de los padres, se juntan mas con los amigos o se van a vivir derechamente a otro lugar o se van a estudiar a otra parte, pero ya hay un desplazamiento fsico de los padres y eso va variando y cambiando hasta que el final de la etapa hay una distancia psicolgica de los padres, es decir se pasa de una dependencia a la independencia y eso tambin explica el porque los adolescentes buscan la estabilidad, pero muchas veces la buscan fuera del mbito paternal, porque hay 185
un conflicto una lucha entre la dependencia y al independencia, el quedarse como adherido a los padres y buscar refugio en ellos o hacerlo por si mismo, eso como igual la tendencia es buscar el refugio porque en esta bsqueda de identidad el piso se mueve y surgen necesidades de poder estabilizarse y esas necesidades que podran resolverse con el contacto con los padres no se hace con los padres por la lucha por la independencia sino que se hace con los pares y de ah vemos la necesidad muy importante de la presencia de los pares. Cuando nosotros vemos un adolescente que va a clases y despus llega a su casa, los fines de semana no sale, se lo pasa encerrado o ya no quiere ir a clases, prefiere estar en la casa con la mama porque resulta que esta saliendo de clases y se quiere ir a la casa porque se empieza a angustiar por la mam, uno evidentemente se da cuenta que eso no es normal, no es normal que un adolescente este metido en su casa, algo le esta pasando y eso es importante que ustedes lo tengan en consideracin porque les van a llegar adolescentes y van a poder determinar cuando esta conducta es normal y cuando no es. -Y constantes fluctuaciones de humor y de estado de animo, que eso tambin ya se los describ. Disculpen pero no pude terminar, es ms de una hora de clase para pasar (no es como las de Medicina, donde una clase de 40 min. la pasan entre dos), de todas maneras est la clase del ao pasado que es igual a lo que dijo ahora, y la profe solo explica lo de las diapos, no agrego nada especial (por lo menos en los primeros 40 min de clases). Clase 7 Noviembre 2008, Primera Parte Dr. Pihan Vimos un poco respecto del quehacer de las ideas, como buscamos explicaciones, de cmo estas tenan distintos orgenes y distintos modos de validacin, de cmo de esto nacan diversas tcnicas y la medicina como actividad se describa dentro de eso. Hablamos de las ciencias, formales e ideales, segn como se valide el conocimiento y cual es el objeto: Naturaleza Hombre mismo o sus producciones Las Ciencias formales o ideales tienen que ver con nmeros por ejemplo, que no estn en la naturaleza, no andan nmeros ni formas dando vueltas, es una abstraccin, una creacin de la mente humana por as decirlo. Tienen que ver con un mtodo de estudio y un modo de verificacin. Las Ciencias bsicas, que son las que se ocupan de entes extrahumanos o materiales, verifican por la experiencia y son inagotables, a diferencia de las otras. El avance cientfico en este tipo de ciencia tiene mucho que ver con el instrumental que se desarrolle para eso. Cuando Galileo comenz a construir los telescopios y vio que haba satlites en Jpiter, dijo no puede ser, porque segn lo
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aceptado hasta ese momento, por sobre la esfera de la luna nada poda radiar. Recuerden que se estableca que la tierra estaba al centro, alrededor giraba la luna, el sol, mercurio, Venus, Marte, y los dems planetas en esfera. La ltima esfera eran las estrellas fijas. Y por fuera haba otras esferas, los arcngeles, y finalmente Dios. Ese era el mapa del universo medieval, muy determinado por concepcin religiosa. En ese modelo no poda ocurrir nada por sobre esfera de la luna. Cosas podan ocurrir entre tierra y esfera de la luna. Galileo va donde los cardenales y les dice lo que vio, y ellos dicen que eso no puede ser. Entonces, se enfrentan 2 modos de mirar el mundo: Modo Religioso en donde ya haba una revelacin, las cosas ya estn dichas, que es el modo que vuelve en la Edad Media, en que si lo haban dicho los grandes maestros, Aristteles y los padres de la Iglesia, era as y no se discuta. Nace otro modo, en que dicen a lo mejor no, veamos las cosas como son, en una de esas encontramos sorpresas que es lo que hace Galileo, costndole la prisin y otras cosas. Al final debe retractarse. Este nuevo modo ser el Mtodo cientfico. Ciencias Bsicas tienen hoy mucho espacio en el mbito de las ideas. El mtodo cientfico se acerca como el mejor mtodo para obtener conocimientos vlidos (no verdaderos). Las ciencias ideales tambin, en la medida que definen claramente los entes a los que se aplican y mtodos. Vimos definicin habitual de medicina, y la definicin de cada una de esas cosas (arte, ciencia, tcnica, profesin, empleo, facultad) Es una profesin que dan a medico una serie de derechos. Hay mecanismos de ingreso, de permanencia y de egreso. Ustedes pueden perder el derecho a ejercer la medicina en ciertas circunstancias, como al cometer un delito. Para tener el derecho de decir yo soy mdico y tener una remuneracin, un reconocimiento, tiene que cumplir ciertos requisitos. Como estar matriculado en una facultad, estudiar, pasar por el sistema de evaluacin de la facultad y tener el titulo (de la U de Chile exclusivamente hasta el ao 80, del 81 en delante de una universidad acreditada), con eso se puede trabajar, con eso son reconocidos como mdicos y las declaraciones que hagan en el mbito de su profesin se consideran vlidas. Pero no son vlidas las que hagan fuera del mbito de la medicina. Uno est validado en el mbito especfico en que ha cumplido requisito, no en otros. Cada Profesin ocupa un espacio dentro de acciones y de las cosas que puede hacer y a lo que eso da derecho. A veces hay competencias entre profesiones. Ha habido una competencia seria, que ha ido pasando, cuando sicologa empez a ser una profesin, que no fue hace mucho. Los mdicos antes se dedicaban a sicologa como investigadores, pero de pronto aparecen los siclogos, con ciertas competencias, ciertos ejercicios, que se ejercen en ciertas situaciones y le dan ciertos derechos. Entonces se ocuparan de la salud, y eso genero conflicto. Hace 20 aos, no haba psiclogo en atencin primaria, no era factible. Haba que ir a verlo a consulta privada. Hoy hay en todos los consultorios equipo de salud 187
mental, que incluye psicologo. A psiclogos se les abre campo laboral, un mbito de ejercicio, donde pueden ejercer sus competencias para las que fueron entrenados. Medicina es bsicamente profesin de la enfermedad, no de la salud. Si vemos los 3 niveles de accin son Fomento promocin, proteccin, prevencin: Vacunacin, etc. Curacin Rehabilitacin Como me las arreglo para promover y proteger mi salud? Si llegan y les preguntan, es complejo. Uno est acostumbrado a tratar enfermos y sanarlos, pero persona sana cuesta. Y de eso habra que preocuparse ms, puesto que muchas de las enfermedades a las que nos enfrentamos hoy se relacionan con los hbitos de la persona, ms que con un germen especfico. Entre fomento y promocin, hay alguna diferencia?. Una tiene que ver con planes de gobierno, planes grandes de salud, y el otro tiene que ver con planes individuales. Cuando estado dice que vamos a hacer que alcohol este grabado con impuesto X, eso es proteccin. Ensearles a todos los nios a comer ciertos alimentos y se hace campaa, eso es fomento, global. La promocin tiene que ver con grupos especficos, determinados de pacientes. Medicina como disciplina, como profesin, tiene un fundamento en ciencia y practica. Biologa, histologa, farmacologa, son ciencias. Algunas ciencias duras que tienen que ver con mundo material y algunas ciencias blandas, que tienen que ver con mundo de lo humano, donde antropologa, sicologa,sociologa, psicopatologa, etc. Siquiatra es especialidad mdica, derivacin de la medicina.
Modelos conceptuales del quehacer mdico Modelo biomdico: hoy predominante. Y exitoso. Se asume que hay problema estructural, que da problema funcional y eso explica los sntomas y enfermedades Hay otras: complicado, porque biologa, sicologa y sociologa son todas ciencias, pero muy distintas. Los sistemas de anlisis, modos de validacin y objeto de estudio son distintas. Modelo biosicosocial se ocupa, la idea es
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que se preocupan de cuerpo, mente y sociedad, pero cada una requiere herramientas y conceptualizaciones distintas. Ciencias bsicas: estructura y funcin.
Divisin arbitraria Edad: nios , adultos, viejos Sexo: hombres, mujeres Funcin: digestiva, respiratoria, etc. Mente y cuerpo: siquiatra y somatria? Eso no se da. Es clasificacin prctica, nada ms. Entrando algo ms a la sicologa medica: Como el enfermo y el estar enfermo se involucra con todo esto: Conceptos de salud, nivel sociocultural, sistema de salud, visin de mundo, cultura en que esta inserto, visin de enfermedad, etc. Es un juego dinmico y permanente que si afecta a la persona y a su relacin con el ambiente.
Tenemos la frase, algo antigua, pero que no se da mucha importancia hoy: no hay enfermedades, sino enfermos. Buscamos enfermedades. Si diagnostico la enfermedad A, deja de ser importante lo que tenga el paciente diferente del otro, si tiene enfermedad A, se trata enfermedad con protocolos de tratamiento y punto. Yo creo que protocolos de tratamiento tienen una gran ventaja, homogenizan, ordenan, abaratan costos, permiten planificar. Pero simultneamente, se olvidan 189
de la persona, de los aspectos diferenciales de cada uno, siendo que cada uno puede reaccionar distinto ante la misma enfermedad y ante el mismo tratamiento. Pueden requerir distintos tratamientos, o pueden negarse a un tratamiento, y que se hace ah con el protocolo. Si quieren tratar a persona, deben saber que enfermedades se manifiestan diferentes en cada persona. Deben saber que al hablar de enfermedades hablamos de entes inexistentes. La hepatitis, la depresin, son entes de razn. Se caracterizan esas entidades por diferentes aspectos, pero es rarsimo que calce perfectamente. Algunos pacientes tendrn todo, otros no. Si tienen protocolo adems, es complicado. Cuidado con los protocolos entonces. Campos de sicologa medica. Bsicamente 2 aspectos: Aspectos sicolgicos de los problemas mdicos: cuando alguien enferma de alguna enfermedad somtica, una parte del cuerpo, que aspectos sicolgicos estn involucrados Aspectos sicolgicos de teraputica.
Tienen que ver con aspecto sicolgico: Edad, etapa del ciclo vital Desarrollo intelectual Personalidad Estado de animo No es lo mismo tener enfermedad crnica a los 15 aos que a los 60. Quizs e los 60 no influye tanto, no complicara tanto. A los 15 lleva a replantear proyecto de vida. Estado de nimo tambin influye en cmo se vive enfermedad: una persona normal, un depresivo, un histrinico, vivirn enfermedad de modo distinto. El impacto de enfermedad es distinto segn etapa de la vida. Tenemos por un lado la aceptacin y por otro la capacidad de remodelar su estilo de vida. Probablemente, los jvenes cambien mejor su estilo de vida, ms que un viejito. Hay excepciones, pero hay ciertas tendencias segn edad.
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Motivos conscientes e inconscientes Motivos para recurrir, entrar o no en contacto con servicios de salud. El camino que recorre alguien desde que descubre que est enfermo hasta que llega al mdico especialista, es largo. El primer filtro est en la persona misma, reconocerse o no como enfermo. Es la primera disyuntiva. Si se reconoce como enfermedad, se ir al mdico, a nivel primario. Ah pueden decirle que tiene o no enfermedad. Pueden decirle si, su problema se resuelve aqu, o bien no, y lo mandan a nivel secundario. Ah pueden solucionarle el problema o no y mandarlo a nivel primario de vuelta, o mandarlo al nivel terciario, lo mximo. En el nivel terciario lo mismo. Pueden solucionarle el problema o mandarlo de vuelta a nivel secundario. En cada una de esas etapas hay filtro. Estudios epidemiolgicos se hacen en cada una de esas etapas tambin. Cuando alguien se declara enfermo, puede ir a buscar ayuda, por distintos motivos: Buscando cura Entender lo que le pasa Refugio en la enfermedad, eximindose de responsabilidades. Buscan ganancia. Hoy en da es mejor estar pensionado que jubilado. Entonces, hay gente que se aprovecha. A los 58-59 aos empiezan con todas las enfermedades, buscan ganancia econmica. Grupo de siquiatras hablan de trastorno maltratador de la personalidad, pero mujeres se opusieron. Esto porque si se trataba de enfermedad, se eximia de responsabilidad. Implicaba que dejaban de ser susceptibles de castigo. Ley solo castiga cuando conducta es voluntaria. Siquiatras estamos siendo cmplices de una descomposicin social. Le ponemos mucho nombre a muchas cosas, que gente no sabe que es. Las personas lo estn pasando mal. El malestar colectivo es mayor que hace aos. Hay gente que tiene ms marcado eso que otros. Esos que se sienten mal y no lo aguantan, serian calificados como depresivos, ansiosos, etc. Uno como siquiatra los califica como depresivo y les da pastillas. Le damos nombre a algo, transformndolo en enfermedad, que es personal. Pero qu pasa si estamos dando respuesta individual a problemas colectivos, generalizados?
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Hablando del malestar.. Cuando va al doctor, este valida las dolencias, le dice que est deprimido y eso le da un nombre y lo transforma en enfermedad. La enfermedad es personal y el tratamiento para esta tambin ser personal (tomar pastillas, etc). Pero, y si le estamos dando un tratamiento personal a un mal colectivo? Respuestas personales a un problema sistmico? Esto tiene que ver con el tejido social, que son las relaciones que se forman entre las personas, que arma un cuento colectivo y que hoy da casi no existe. Este cambio ocurri durante la dictadura donde se tom un modelo liberal desregulado, en que cada uno es responsable de sus xitos y fracasos y las respuestas son individuales. Esto no cambio con la democracia porque tampoco hay proyectos colectivos, uno vota por la persona, no por proyectos. La gente solo se asocia para resolver problemas mutuos, pero el problema es propio y cuando se resuelve el problema cada uno por su lado, la gente no se une para crear un camino en comn (ej: revolucin de los pinginos). Es difcil que se produzca algn cambio en la educacin, Jaime Guzman plantea que para mejorar la educacin se va a tener que subir tanto la matricula que el alumno no tenga otra opcin que estudiar, para defender la inversin. Cuando se produjo el cambio en la educacin superior en chile, que fue un proceso programado y se crearon las universidades privadas el aporte del estado a la educacin baj mucho, porque las profesiones se vean como algo individual. En el modelo actual el mercado regula y cada uno ve como se paga la carrera y luego cada uno ve cunto cobra. Esto cambio con los problemas en USA, en que se volvi a regular, porque haban problemas en los grandes mercados, ojal esto lleve a algn grado de regulacin y acabe con el libre mercado sin regulacin. En Chile hay muy buena salud y educacin, pero es accesible solo a un pequeo grupo y estos son los que se aseguran entrar a una buena universidad, el resto ah ve cmo se las arregla. En el mercurio apareci un estudio de una persona, en que dice que los buenos alumnos de colegios malos y buenos son iguales, pero en los colegios buenos hay muchos mas alumnos buenos y los colegios se diferencian en eso, en el perfil de los alumnos. El descontento de la gente se debe a esto, a que no ve esperanzas para mejorar su condicin, que no van a poder salir de la economa de subsistencia y que se van quedar en la poblacin. Esto es lo que lleva a la gente a salir a robar. Las diferencias sociales ha habido siempre. En un viaje a Europa y marruecos observe la riqueza arquitectnica de Europa y la pobreza de los rabes. Pero hablando con 192
un rabe el me dijo esto: los occidentales viven hacia afuera, lo rabes hacia adentro. Al observar las catedrales europeas, exuberantes por fuera y menos por dentro, en cambio los palacios orientales por fueras son nada, pero por dentro son hermosas. Esto se ha pasado un poco a nuestra cultura, la necesidad de mostrar, de tener, la necesidad de necesidad permanente para no sentirse vaci. Antes la gente se conformaba con menos, los que tenan poco no se senta menos, porque el valor no estaba en lo social, estaba en ser buena persona, en tener buenas relaciones, en eso y hoy eso no existe. Esto tambin ha afectado a la familia, estn ms separadas. Por otra parte la gente del campo que es ms tranquila y sale del modelo probablemente vive mejor, pero desde nuestro punto de vista. Pobrecitos ellos! Hay que decirles que produzcan ms y eso. La gente despus se deprime porque no logra el xito y se deprime y se enferma. Pero la persona no es la enferma, es el sistema, habra que decirles a todos los que estn mal que se junten y se cambien de sistema. Pero para que pase eso se necesita un montn de gente que tenga un proceso reflectivo y que quieran ir contra la corriente y eso no hay. Otros aspectos que mira la psicologa medica, al mdico. Las cosas que este tipo est empeado en hacer para ser mdico, el prestigio, curar al enfermo, el lucro, estudiar casos todo esto est metido aqu. Ahora vamos a hacer una revisin de los conceptos de salud y enfermedad a travs del vivir humano. Esto no es tan fcil porque depende de quien haga la historia, eso de poca medieval, renacimiento, etc solo considera a la cultura occidental y las divisiones son arbitrarias. Si uno mira a las culturas primitivas uno podra hacer la hiptesis que cuando parte la consciencia reflexiva el ser humano se piensa distinto de una realidad, yo estoy aqu y el mundo all. Entonces ocurre una serie de cambios a la persona desde que uno nace y se muere, pero en el mundo ocurre una sucesin de ciclos de gente que vive y muere y eso lleva a la persona a crear una serie de modos para hacerse cargo de su propio proceso, como mitos y ritos, donde hay ritos de transito para cada etapa de la vida. Esto ha ido cambiando, ahora el cambio entre nio y adulto es largo, es el adolecente, en culturas primitivas este cambio ocurra en das. Las enfermedades antiguamente eran vistas como posesiones por espritus o daos causados por dioses. Esto todava se mantiene en culturas primitivas. Despus llegaron los griegos. A los griegos nosotros los ocupamos como referentes porque de ah venimos. De ellos sacamos nuestra forma de pensar y la filosofa actual no es ms que pies de pginas de la filosofa griega. Para ellos la vida era lo sano y respetable, no tenan nuestro concepto de pecado, de lo anormal anormalidad. Lo bueno para ellos era vivir una vida natural, una vida mesurada, normal y natural. Lo que se sala de eso era lo anormal para ellos. La esttica era muy importante para ellos y no crean en la inmoralidad. No haban problemas morales con los dioses, ellos moralmente eran como personas. No tenan el concepto de pecado y de condena eterna que tenemos nosotros. 193
Hipcrates ya plantea que la fuente de pensamiento es el cerebro, que existen las galaxias, tratamiento de enfermedades con la naturaleza, con dietas adecuadas y que las enfermedades mentales tienen causa natural. Platn plantea que las enfermedades morales pueden tener causa moral, producidas por perdidas del equilibrio, no por pecado. Aristoteles dice que la mente es algo inmaterial y que eso no se enferma. (volaa de pihan porque alguien lo interrumpe) la gente ahora no piensa en el otro, solo importa lo que uno quiere y el resto solo se transforma en gente que puede facilitar o estorba en lo que uno quiere. Se sobredimensiona lo que uno quiere y no se mide el efecto que eso puede tener en el otro. La gente no pide las cosas, las impone. El otro no importa, solo importa en la medida en que me puede complicar o ayudar, no como una persona con la cual puedo establecer una relacin interpersonal. Cada individuo en si es un mundo y cada uno tiene que hacer lo que necesita para tener lo que quiere. No cree que sea por una conducta reactiva a los profesores que tenan antes en el colegio, cree que es por el nfasis de la sociedad en el individuo. Esto llevara al desastre porque no somos seres individuales, estamos inmersos en una cultura, compartimos un idioma en comn y dependemos del medio, si uno deja de compartir con personas, deja de crecer. Los romanos. Acletiades (90% seguro que dijo eso) el ao 120 AC identifica las ilusiones, delirios y alucinaciones y se opone a una serie de tratamientos que involucraban sacrificio fsico e inmovilizacin. de capadocia relaciona factores fsicos con determinadas enfermedades. Galeno despus empieza a pensar en la anatoma del sistema nervioso, empieza a mirar que hay factores ambientales o acontecimientos que pueden ser relacionados con alteraciones mentales. La edad media, que histricamente es conocida como una edad oscura, la iglesia tiene una penetracin casi total de todos los mbitos de la vida. La iglesia funda una serie de universidades y se usa el mtodo deductivo como nico mtodo. Las cosas se deducen por lo que dice la biblia y los padres de la iglesia. Ya se dijieron las cosas y solo se puede desarrollar eso. No hay nada ms. Se plantea que no vale la pena desarrollar nada que no tenga que ver con la salvacin. Se ve la vida como un campo de batalla donde gana dios o el diablo. Visin en blanco y negro del mundo. El cuerpo y el espritu son cosas totalmente distintas, el cuerpo para los mdicos y lo espiritual para los curas. Las enfermedades mentales eran consideradas posesiones.
Discusin sobre la depresin. Con lo cual, lo que hacemos es: 1. Darle nombre a algo 2. Al nombrarlo como un trastorno, lo transformamos en enfermedad que es personal.
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Por lo tanto, se debe resolver en forma personal por lo que el individuo afectado tendr que tomar medicamentos y hacer ciertas cosas para dejar de estar como est. La pregunta es: Y si estamos tratando de resolver de forma individualmente un problema que es colectivo? No estaremos dando respuestas individuales a problemas sistmicos? Yo creo que s (respuesta del doctor) Alumno: Con respecto a la forma de evaluar el malestar, creo que se puede evaluar, por ejemplo mediante la iniciativa personal. Si no hay iniciativa es porque la gente no est contenta, prefiere aceptar. Dr. Pihn: Creo que hay muchos ndices indirectos que se pueden usar evaluar eso. Tiene que ver con lo que se llamaba antes sello social que corresponde a las relaciones que existen entre unos y otros y cmo eso arma un cuento colectivo, que hoy da casi no existe. En Chile tiene que ver con todo un cambio social que se produjo durante la dictadura. Cuando se cambia a un sistema liberal regulado, donde se dice que cada uno es responsable de si mismo y por lo tanto cada uno es responsable de sus fracasos y logros y las respuestas son individuales. Hoy da tampoco existen proyectos colectivos, cuando vota por alguien tinca que lo va a hacer mejor que el otro. Cuando la gente se asocia es para resolver un problema colectivo, pero para resolver el problema propio. Por ejemplo, en la revolucin de los pinginos se juntaron todos y gritaron al mismo tiempo porque tenan el mismo problema, una vez que se solucion se separaron. No existe una juntarse como colectivo a proponer un camino, para estar mejor. Esto se puede hacer pero es muy difcil, porque en estos tiempos significa ir contra la corriente. Comienza a responder intensamente preguntas sobre como cambiar el sistema universitario. Hay que hacer que el valor de la matrcula importe tanto a la familia, que el alumno no tenga otra cosa que estudiar para defender su inversin. Cuando se cambia el modelo universitario en Chile, el mercado regula y el estado cada vez aporta menos econmicamente. Gran parte del disconfort de los chilenos est en que miran hacia delante y no puede hacer nada (no pueden hacer nada con la realidad que les toc vivir). El pobre es pobre y punto, sin esperanzas. Es obvio entonces que la gente de poblaciones que delinque lo siga haciendo, ya que es una forma de conducta agresiva de responder a su realidad. Ejemplo de Marruecos Occidental: fuera Oriental: dentro
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En nosotros como cultura, se ha puesto el valor de las personas est en mostrar, en el tener. Antes la gente se conformaba mucho ms, sin las aspiraciones actuales. Hay un socilogo que dice que hoy lo que se ha instalado como necesidad es la necesidad de necesitar; no es que se necesite algo en especfico sino que se necesita necesitar permanentemente algo porque si no se siente un vaco. Por lo tanto, si en un momento no se necesita nada se piensa que se est enfermo. Antes la gente que tena poco, tena un actitud distinta porque el valor no estaba puesto en el estatus social, estbaa puesto en ser buena persona, en tener buena relaciones interpersonales, en la familia, etc. La familia hoy da es un grupo de gente que ve televisin junta o gente que vive en una misma casa cada uno con su pieza y televisor. Nos hemos transformados en empresarios de nuestra propia vida gestionando la vida para ser exitoso. Si no se logra la gente se deprime y cree que est enferma. Somos cmplices del sistema dndole medicamentos a las personas, en vez de darnos cuenta que el sistema es el enfermo. (conversacin compaeros) Instalar un cambio implica mucha gente haciendo un proceso reflexivo e ir contra la corriente. Se puede hacer esto, pero la pregunta es cmo lograr esto? No es fcil Motivos concientes e inconcientes Paciente: - ayuda - entendimiento de su enfermedad - curacin - refugio - engao para ganancia secundaria Mdico: - Curar al enfermo - lucro - prestigio - caso para investigar La psicologa mira qu es lo que el mdico est empeado en hacer para transformarse en mdico: curar al enfermo, lucro, prestigio, caso para investigar. Hay muchos mdicos investigadores a los cuales la gente real no le interesa, si les importan ms las cifras y resultados del trabajo que van a publicar. Todos estos aspectos estn involucrados al hacer medicina. Historia de los conceptos de salud-enfermedad 196
Hablar de historia es difcil, pues el cmo se hace la historia depende de quien la haga. El dividir la historia en pocas, edades, etc. son trminos arbitrarios. 1. PRIMITIVOS Nocin de separatividad Yo Mundo Cambios Regularidades Ritos de transito Etapas - Nacimiento - pubertad - matrimonio - muerte Ritos de intensificacin Enfermedades problemas climticos ENFERMEDADES Posesiones Dioses Daos Demonios - Espritus - demonios - dioses
Se podra hipotetizar que cuando aparece la conciencia reflexiva el ser humano se ve enfrentado a un mundo o se piensa a s mismo distinto de una realidad: nocin de separatividad Yo estoy aqu y el mundo est all. En el mundo pasan cosas distintas de las que me pasan a mi. Desde ah ocurren una serie cambios desde que se nace hasta la muerte del ser humano, en cambio en la realidad del mundo ocurren regularidades por ejemplo el invierno se repite igual que verano, primavera y otoo. Entonces, existe un mundo donde existen ciclos regulares en el que hay un yo que lo mira que tiene un solo camino que termina en la tumba. Eso hace que el ser humano adquiera, adopte, genere, cree e invente una serie de modos de hacerse cargo de esas diferencias y de sus propios procesos, apareciendo los mitos como explicaciones a eso y ritos que es la forma que en que el mito presta en ciertas actitudes o ciertos _____________. Las culturas primitivas tenan ritos de trnsito: nacimiento, pubertad, matrimonio y muerte. El paso de nio a adulto habitualmente era muy rpido, un par de das, bajo cumplimiento de ciertos rituales. Actualmente, este paso de nio-adulto es un tremendo perodo que se denomina adolescencia que se est prolongando hasta los 30 o ms aos. Si uno mira las caractersticas de un adolescente: no ser parte de un sistema buscando sus propia identidad, esto ocurre hasta bien tarde.
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Tambin, tenan ritos de intensificacin frente a enfermedades o problemas climticos como forma de enfrentamiento a estas . Los ritos quedaban en manos de los sacerdotes. Las enfermedades en ese tiempo se vean bsicamente como posesiones (de espritus) o dao que producan dioses o demonios. No es que todas las culturas hayan evolucionado, aun persisten culturas primitivas que viven en esta etapa o que son de este modo. 2. GRIEGOS Vida = natural = respetable Etica = mesura, equilibrio, dignidad Esttica No inmortalidad No dioses moralmente involucrados No sentimiento de pecado HIPOCRATES: Cerebro como fuente del pensamiento 460 - 377 ac.enfermedades mentales causas naturales tratamiento por la naturaleza PLATON: Salud es el equilibrio cuerpo - alma 428 - 347 ac.enfermedades mentales de causa moral concepto de inimputabilidad y proteccin al enfermo mental ARISTOTELES: Usa la inferencia deductiva 384 - 322 ac.la mente inmaterial no enferma Nosotros miramos a los griegos como referentes porque de ah venimos, porque de alguna forma las historia de nuestras ideas, las directrices bsica de nuestro pensamiento y forma de ver las cosas provienen de ellos. Como alguien dijo toda la filosofa de los griegos hacia delante no es ms que un notas de pie de pgina de la filosofa griega. Los griegos formularon las preguntas, dijeron como haba que elaborar las respuestas y de ah en adelante la filosofa no ha sido ms que dar vuelta en eso. Para los griegos la vida era sinnimo de natural y respetable. Ellos no tienen el concepto de pecado o anormal que tenemos nosotros. Para ellos lo bueno, lo que haba que buscar era esta vida natural y eso era bsicamente la mesura, equilibrio y dignidad. Lo que se sala de eso era lo anormal. La esttica era muy importante por la misma bqueda del equilibrio y mesura. No crean en la inmortalidad. Los dioses no estaban moralmente involucrados, pero si entre ellos mismo y con la gente, realmente eran casi como personas. Ellos tampoco tenan el sentimiento de pecado que tiene nuestra cultura 198
actualmente, que es sentir que nacimos con el pecado original y el que uno peque y sea condenado. Hipcrates plantea que la fuente del pensamiento reside en el cerebro. Los griegos slo pensando, ya que nunca experimentaron, tenan una idea de lo manual o la cosa manipuladora como algo de 2 nivel. Lo importante era el pensamiento y cultivo de las ideas, a travs de eso haban llegado a pensar que: haban galaxias, tierra es redonda, que las enfermedades mentales tenan causas naturales, planteaban tratamiento a travs de la naturaleza con equilibrio, alimentacin, etc. Platn habla de enfermedades mentales de causa moral. La moralidad entendida como ciertas prdidas del equilibrio que todos deberamos tener, no con el sentido de pecado. Concepto de inimputabilidad y proteccin al enfermo mental, o sea que el enfermo mental no era responsable de sus actos. Aristteles usa la inferencia deductiva y dice que la mente inmaterial no enferma, o sea slo poda enfermar el cuerpo. 3. ROMANOS ASCLEPIADES: y delirios 120 - 40 ac. restricciones mecnicas Alucinaciones Ilusiones. Se opuso a sacrificios
ARETEO DE CAPADOLIA: 30 - 90 ac Relaciona rasgos psicolgicos - enfermedades psquicas. Mana Melancola Una enfermedad Enfermedades fsicas de causa psquica GALENO: Anatoma del S. N. 129 - 199 dc. Causas para enfermedades mentales: - lesiones - alcoholismo - miedo - adolescencia - cambios menstruales - reveses econmicos - fracasos amorosos ***Discusin sobre un alumno que entra a pedir una silla y sobre el respeto. Minuto 01:04 199
Clase 2 Dr. Pihn Comunicacin Distancia conversacional Una mesa redonda en una sala. Designaron pares de personas para que se sentaran alrededor de sta y realizaran diferentes actividades cada una: ustedes sintense a conversar, ustedes estudien juntos (cooperacin), ustedes estudien pero cada uno por su cuenta (co - accin), y ustedes estudien para ver a quien le gana a quin (competencia). Se evalu el modo en que colocaban las sillas (3 disposiciones).
CONVERSACION COOPERACIN CO- ACCIN COMPETENCIA
20% 83% 13% 15%
63% 13% 36% 25%
17% 10% 51% 63%
Resultados: quienes ubicaban las sillas una al lado de la otra un 83% de los que iban a cooperar, 20% de los que iban a conversar, 13% los que iban a hacer lo mismo pero cada uno por su lado, y 12 % de los que iban a competir. Por otra parte, cuando pusieron las sillas al lado, pero en ngulo recto (ver imagen), la mayor parte fueron los que iban a hacer los dos la misma cosa (co accin), los menos los que iban a cooperar. Finalmente, en esta ltima disposicin (ver imagen), los ms fueron los que iban a competir, y los menos cooperar. Cuando tenemos una mesa rectangular, y ustedes miden la cantidad de interacciones, los que ms hablan son los que estn en esas `posiciones (lo asumo, no se entiende bien el audio). Por lo tanto se puede considerar para distribuir un grupo de personas de acuerdo a las interacciones que tendrn. Caractersticas fsicas Forma del cuerpo Atractivo general 200
Altura Peso Olores del cuerpo (aliento) Color o tonalidad de la piel: Por ejemplo, el hecho de que una persona est bronceada de tal manera indica que tiene poder econmico para ir a esquiar, ir al solarium, etc. Estas implican toda una cosa de mostrar, yo quiero que me vean as (ejemplo: seora que se respinga la nariz). Ya no es que yo sea un cuerpo; sino que tengo uno, que puedo modificar para que se adapte a lo que yo quiero. Es tal la distancia que hemos tomado de ste que lo manipulamos. Hay un sentido de pertenencia. Estamos usando el cuerpo como una forma de comunicacin. Conducta tctil Tambin una conducta comunicacional. Acariciar Golpear Sostener Guiar los movimientos del otro
Distintas conductas tctiles, disponibles para todos los gustos
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Funciones del lenguaje tctil Son cuatro modos funcionales: 1.- FUNCIONAL - PROFESIONAL Fro e impersonal Cumple tarea o ejecuta servicio Es algo tcnico. Por ejemplo la palpacin del abdomen es algo objetivo; debe ser hecho de tal modo que no sea posible leerlo de otra forma. 2.- SOCIAL - CORTES Afirmar la identidad especfica Por ejemplo, cuando ustedes dan la mano. 3.- AMISTOSO - CALIDO Carcter nico del otro Expresa afectos Est demostrando que el otro es una persona nica, ustedes se identifican. 4.- AMOROSO - INTIMO Expresa vnculo o atraccin emocional Hay un repertorio conductual disponible en cada uno de estos lenguajes. Excitacin Sexual Interaccin: ojo / cuerpo ojo / ojo voz / voz mano / mano brazo / hombros brazo / cintura boca / boca mano / cabeza mano / cuerpo boca / pecho mano / genitales genitales / genitales boca / genitales Entonces, hay una serie de interacciones que conducen a la realizacin del acto sexual.
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Ahora, cuando uno mira todos estos modos de comunicacin: comportamientos verbales, junto con los comportamientos no verbales, organizados en el discurso; puede ver que entre estos dos tipos de comportamiento (verbal / no verbal), se pueden dar las siguientes relaciones. REPETICION: ambos son congruentes. Ejemplo, le dicen a alguien que lo aman, y al mismo tiempo el comportamiento verbal lo refuerza. CONTRADICCION: no son congruentes. Ejemplo: alguien que dice que no est enojado cuando evidentemente lo est (por comportamiento no verbal) SUSTITUCIN: En este caso no es que no sean congruentes, sino que lo que no est dicho por un modo de comportamiento, est en el otro; sustituyndolo. Algo que debera estar aqu (en este modo) est en el otro. COMPLEMENTACION ACENTUACION REGULACION Las posibilidades son variadas. Lo importante es que ustedes sean capaces de percatarse de estas cosas. La sustitucin es cuando t ests diciendo algo, pero a la vez es una cosa distinta, no es que lo contradigas, si no que aqu est y ac no est, es como lo que debera estar puesto aqu, est puesto en el otro, sustituyndolo. Los actos de conducta no son arbitrarios y siguen una .. en el tiempo. El significado de la cadena est puesta en la cadena de significados y en la cadena de actos, hay una cadena de actos, estos son actos de conducta y estas conductas son: verbales, extraverbales, variadas? como lo acabamos de ver donde tendramos que decir A, A, A2, A, A. Esto es la verbal, esta es la lingstica, esta es la paraverbal, estos los movimientos, todo esto va ocurriendo simultneamente como curso. El significado de cada acto de esta cadena est dado por la interaccin de los distintos actos, es decir, un acto slo es difcil de interpretar. Qu significa esta accin? Bsicamente va a significar lo que signifique en relacin a las acciones que est ejecutando que est realizando; cualquier movimiento que se haga, va a estar referido en relacin al resto de los movimientos que haga y al contexto; bsicamente tiene que tener un significado y este es conceptual. Por lo tanto, hay una cadena de significado y una de actos, el resultado final de la cadena recibe de la cadena, entonces por as decirlo varios actos de conducta tiene un significado y varios significados tienen un significado mayor an. El significado de los actos de conducta nunca es el 100%, nunca tienen acceso a un significado que sea 100% seguro de que eso significa, porque el acto que viene a continuacin lo puede .. La significacin que le damos a un acto de conducta en la medida en que sepamos 2 cosas: 1) La est cometiendo el hombre: es m interpretacin de los actos. 2) La significacin (interpretacin) que le doy al acto es tentativa, lo ms probable es que sea as. Por ejemplo: supongamos que hay una botella en el . Significado . Y ese significado lo pongo yo, es probable pero puede haber otro, por ejemplo:
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alguien se la encarg, que tenga cierto significado para ella por el novio que se fue. Mientras se tenga claro que el significado se lo puse yo y es probabilstico, no hay problemas, pero en el momento en que yo digo que la botella significa que a mi me van a matar (o que me van a dar :S )o significa que maana se acaba el mundo o significa cualquier cosa y estoy 100% seguro del significado, estoy delirando.. cuando yo le asigno una significacin a cualquier acto y me olvido de que yo se lo doy y que es probabilstico .. tener la cadena de actos a los que yo les doy significados, ah surge la idea de delirar. Cuando uno mira las acciones de una persona, el discurso total de una persona, como una cadena de actos, tengo que tener una coherencia de 3 tipos: 1) Formal: de un acto conductual con los otros de la cadena a la que pertenece; los actos comunicacionales tienen que ser coherentes con los otros actos verbales. 2) Consemanticidad: coherencia significativa de un acto conductual con los otros de la cadena a la que pertenece.Tiene que haber coherencia de significado, es decir, si yo estoy diciendo algo lo que digo a continuacin tiene que tener una coherencia de significado: si estoy diciendo que el paisaje es hermoso que tiene lindos rboles, no puedo hablar de los perros, en la coherencia de significado tarto de no usar palabras que no tengan nada que ver; si yo desordeno las palabras, desordeno el significado y desordeno .. porque si cambio el orden de las palabras, por ej: no es lo mismo decir pedro es una persona de muy alta estatura, pero no es enano, que decir el enano pedro no es una persona de alta estatura La coherencia de significado es evitar usar palabras que no tengan nada que ver, entre un acto de conducta y otro tiene que haber una relacin de significado. 3) Congruencia: coherencia de los actos conductuales de los distintos modos comunicacionales. Con los pacientes hay que discriminar si hay coherencia entre lo que dice tener verbalmente con lo que tiene en los hallazgos. Por ejemplo un paciente que dice estar muy deprimido, pero va a la consulta y bromea, lo que no es normal en un deprimido. 21-11-08 parte b Relacin mdico- paciente Uno d los errores que estn cometiendo en las historias clnicas de salud mental, es que toda la vertiente comprensiva de la sintomatologa no la estn considerando. O sea, lo que estn haciendo es hacer como q los sntomas psiquitricos son unidimensionales y apuntan slo a una patologa. Si ustedes piensan en un sntoma orgnico, ste tiene una sola dimensin, apunta a una cosa que no es l y q est fuera de la observacin, es decir, si yo digo hay ictericia, lo que yo estoy diciendo es que el color que estoy encontrando en las escleras est en el lugar de un aumento de la bilirrubina sangunea y ese aumento de la bilirrubina sangunea, lo ms probable, me est mostrando una disfuncin del hepatocito o una disfuncin en la eliminacin de los pigmentos biliares.
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El sntoma en salud mental tiene tambin esa dimensin, el paciente dice yo me siento angustiado, si yo encuentro que la angustia q l paciente tiene es una angustia anormal y q no es secundaria a otro trastorno, entonces digo q el paciente tiene un trastorno de ansiedad. En este sentido el sntoma mental tambin tiene la dimensin del sntoma orgnico, sin embargo, el sntoma en salud mental tiene adems otra dimensin, que es la dimensin de lo comprensible, o sea, de qu me habla esta angustia, qu hace q en este paciente se produzca la angustia, cmo es que se genera una reaccin emocional frente a un evento, con una determinada significacin. Ah entramos en el terreno de las significaciones, por ejemplo las siguientes historias clnicas, hechas respecto de la misma paciente: (resumiendo) en la primera, el alumno escucha todo lo que la paciente le cuenta sin aclarar mucho algunos aspectos de los sntomas (como periodo que han estado presente, que tan brusco ha sido su aparicin, etc), es una mujer de x aos, desempleada hace un par de aos, los ltimos meses de trabajo fueron como promotora y no como educadora diferencial que es para lo que estudi. Busc trabajo por un tiempo y sin desesperacin, pero se cans de buscar. Ahora se pasa los das viendo televisin y aunque le gustara cambiar su manera de vivir no logra hacerlo. Est casada hace un ao y vive con su madre, sin problemas de convivencia ni econmicos. Relata estar aburrida, desanimada, desmotivada (me faltan fuerzas y energas para hacer cosas) y con baja autoestima. Adems ltimamente ha tenido episodios en que la inundan sensacin de vaco y pena aguda intensa que le provocan ganas de llorar. Cuando el alumno parece dirigir la entrevista, le pregunta, en el mismo orden en que se les ensean, los sntomas de un trastorno depresivo (actividades, atencin, peso, sueo, apetito, sexo, funciones cognitivas), y como confirma algunos, su diagnstico es de depresin. El mismo alumno la entrevista nuevamente esforzndose por comprender lo q le pasaba a esta mujer. Mejor la ubicacin temporal de los sntomas y descubri datos importantes para la evaluacin que no haba obtenido en la primera, como que la mujer haba tenido un aborto espontneo y haba experimentado cierto sentimiento de culpa, ya que como no saba de su estado se comport irresponsablemente. Ahora el alumno entiende la historia de su paciente y se le hace comprensible el estado de nimo que ella describe, y es ms, con los nuevos datos l cambia de diagnstico, descubre que ella tiene un trastorno adaptativo, no uno depresivo. Se dan cuenta que en la primera historia estaban todos los sntomas, pero sin significado, cmo se relacionan entre s, qu sentido tienen. En las historias hay una cosa q es la coherencia interna, cuando mira una historia completa, todos los pedazos tienen o no coherencia. En la segunda historia los sntomas estn en relacin de sentido y es comprensible. En algunas enfermedades mentales no es posible comprender, como en la esquizofrenia. La mayor parte de la patologa que vern a nivel primario ser significativa, es decir, cuando ustedes le pidan al paciente que les cuente la historia, les podr contar una historia con coherencia de sentido y ustedes podrn decir yo entiendo seora q se sienta as a la luz d estos eventos y estn hablando de trastornos adaptativos. En general, en la sintomatologa orgnica no se da esta relacin de sentido.
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Hay que poner atencin en este aspecto porque el sentido es el significado, y es eso lo que les importa a las personas. Si se dan cuenta, la mayora de las cosas q afectan al ser humano, ms q con el hecho en s, tienen que ver con lo q significan. Y el significado se lo damos nosotros a las cosas. Aspectos del estar enfermo Cuando alguien est enfermo hay 3 aspectos bsicos que estn movilizados: lo q piensa, lo q siente y lo q hace, o sea, los aspectos cognitivos, afectivos y operativos. Estar enfermo desde el punto de vista cognitivo tiene que ver con lo q el paciente piensa de su enfermedad, el aspecto afectivo tiene q ver con respecto a lo q siente no como dolencia en s, sino la respuesta emocional que tiene al significado que le da cognitivamente a lo q le pasa. Nosotros funcionamos en estas tres reas, pero cada cosa influye en la otra. Los humanos ponemos valores desde lo cognitivo, desde la lectura q hacemos del campo conceptual. Uno puede evaluar cognitivamente la enfermedad como: - Un castigo (me pasa por farrero, por no preocuparme, por comer mal, etc) si se es creyente, se puede tomar como castigo divino - Por azar - Reto a la tcnica - Una prueba En el aspecto afectivo, o sea, cmo reacciono, puede ser: - Rebelda - Resignacin - Decepcin - Apata - Ansiedad - Miedo - Desesperanza - Gozo (ahora tengo la excusa perfecta para obtener la invalidez completa) Desde el punto operativo: - Decir o no lo q le pasa - Hacer reposo - Emprender una prctica mgica - Emprender una prctica religiosa - Emprender una prctica cientfica (buscar informacin en internet) - Consultar un mdico Vivencia de enfermedad Cuando alguien est enfermo, vive el estar enfermo de un modo especfico: Sensacin de invalidez total o parcial molestia (ms en enfermedades agudas q crnicas)
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amenaza con riesgo de morir porque cuando se enferma el cuerpo pasa a primer plano (se presentiza). La muerte biogrfica sera decirle a un pintor q tiene glaucoma irreversible (comn en enfermedades mentales) Succin por el cuerpo, se hace presente el cuerpo q soy Soledad, porque el dolor no se puede con-vivir, slo se puede compadecer Anomala Recurso, hoy bastante usado
Al paciente que le pasan todas estas cosas, busca al mdico y para hacerlo tiene motivos q son propios de l y otros q tienen q ver con el entorno social, ste se puede vivenciar en los otros prximos (con aqullos con los q tiene vnculos afectivos o una relacin interpersonal significativa) y los otros remotos (relaciones personales distantes). El paciente podra buscar al mdico porque: - quiere sanar, lo q uno espera q ocurra siempre, aunque puede presentar contradicciones conscientes o inconscientes (alguien puede asegurar q lo nico q quiere es sanarse, pero si esa condicin mantiene a toda la familia unida, quizs la motivacin no sea tanta), puede tambin haber variacin en las definiciones de sano y salud, por lo q es bueno preguntar al paciente qu es lo q espera del mdico, como por ejemplo si nuestra paciente con el trastorno adaptativo no quiere psicoterapia y slo le interesa un medicamento para q se le pase la angustia no ms. Desea un diagnstico Refugio (puede coexistir con los otros), a veces para enfrentar la sociedad (yo soy as porque estoy enfermo) Refugio en el mdico, hay quienes encuentran en el mdico la nica persona q los escucha.
Las razones relativas al entorno pueden ser: Los otros prximos: por preocupacin amorosa, cansancio (me tens cansado, anda al mdico y deja d quejarte), inters monetario, por cubrir apariencias, exclusin transitoria (la familia de una persona puede llegar a declararlo no apta para administrar sus bienes o nombrar herederos), por presin o castigo. Los otros lejanos: sistemas legales (vacunas para salir al extranjero), sistemas previsionales, sistemas laborales y de salud. Eleccin del mdico: Si lo conoce y lo elige (n la consulta privada), habitualmente hay alta expectativa. Si lo conoce, pero no lo elige (mdico d familia) la expectativa es variable y depender de las experiencias previas. Si no conoce al mdico y lo elige, tambin son probables las altas expectativas por la urgencia q se tiene. Cuando no se conoce al mdico y no lo elige (consultorio) las expectativas dependen de la opinin q se tenga del sistema. Bsqueda del enfermo 207
El mdico reconoce ejercer por vocacin, formacin y profesin. Hay otras razones como el inters cientfico- tcnico, inters altruista, inters funcionario (me pagan para eso), afn d lucro. Respecto de la comunicacin mdico paciente puede ser a travs de la mirada, los sonidos, el silencio, el contacto manual o contacto instrumental. Eso debe ser adecuado, el mdico deber mirar clidamente, cordialmente, inquisitivamente, pero todo vara de acuerdo a las circunstancias. La palabra del enfermo puede cumplir la funcin apelativa, notificadora, nominativa o seductora (en el sentido d q el paciente quiere dar una buena impresin al mdico). La palabra del mdico debera tb ser apelativa, notificadora, nominativa y seductora El contacto manual tiene las funciones prensil posesiva (lo toman y dicen venga ac), manipuladora (aparece cuando tocan el abdomen de un paciente) y notica. Al paciente le ocurren cosas al ser tocados, como tener la sensacin de autoafirmacin, relajacin, alivio y compaa, placer y tambin los opuestos. Cumplimiento de prescripciones Tiene q ver con lo que ocurre cuando uno mira la secuencia de los actos mdicos: hacen su diagnstico, evalan al paciente, formulan prescripciones y controlan el seguimiento d stas. Es importante el cumplimiento de las prescripciones xq han aumentado los recursos teraputicos y las enfermedades crnicas han aumentado mucho, el perfil epidemiolgico ha cambiado y hoy la principal causa de muerte son enfermedades crnicas que se diferencian de las enfermedades agudas en caractersticas y en el seguimiento de prescripciones. Se supone q en el mejor de los casos se tendra un 30% de no cumplimiento. El cumplimiento se define como el grado en q la conducta del paciente coincide con o q el mdico prescribe. Entonces se debe comparar la conducta q el mdico le indica al paciente con la de ste, pero eso no se puede saber a cabalidad. El grado tiene q ver con qu tanto es necesario cumplir, a veces hay puntos de cortes, es decir, si le digo tres pastillas diarias, acepto q se tome dos, pero no menos. A veces, l tratamiento requiere cumplimiento del 100% y por ende no hay punto de corte. La coincidencia es respecto de las conductas prescritas y las logradas Factores relacionados al cumplimiento: Si es agudo hay mejor cumplimiento q si es crnico. Detectar el incumplimiento es muy difcil. El cumplimiento depende de la comprensin, memorizacin y ejecucin. Entonces lo q mejora la comprensin es informacin acerca de lo q ocurre con la prescripcin. Lo q mejora la memorizacin es evocar acciones, o sea, al levantarse lo primero q har ser tomar su pastilla. Tambin ayudan las acciones repetidas y regulares, lo importante es q recuerde en el momento adecuado, etc. Entonces lo ms fcil para el paciente sera asociarlo a alguna actividad (antes, despus de algo) Despus de leer rpidamente las diapos llega a: Modos de relacin mdico- paciente En la relacin mdico- paciente se produce un conflicto entre la autonoma q el paciente tiene y la salud. El paciente autnomo tomar decisiones, pero hay decisiones q perturban la salud. El paciente y el mdico poseen valores q pueden 208
ser distintos, por lo tanto, hay una relacin asimtrica sin dejar de existir la igualdad de derechos personales Existen bsicamente 4 modelos: uno paternalista, uno deliberativo, uno interpretativo y uno informativo. En el modelo paternalista el mdico debera ser un guardin de la salud del paciente, en el modelo opuesto (informativo), el rol del mdico es ser un experto tcnico competente. En el modelo deliberativo, el rol del mdico es ser un amigo a un maestro del paciente. En el interpretativo en un confidente o consejero. En el modelo paternalista la obligacin del mdico es promover el bienestar del paciente independiente de las preferencias del paciente. El mdico informativo debe proveer de informacin factual relevante. El deliberativo debe ayudar al paciente a entender, o sea es el paternalista disimulado. El interpretativo aclara desde lo neutral. En l modelo paternalista hay cosas q son buenas y cosas q son malas, y el mdico tiene acceso a las buenas. En general uno debera situarse ms cerca del lado informativo que del paternalista porque uno debera esforzarse porque sea el paciente el que decida una vez q tenga la informacin relevante y as uno debera ser capaz de respetar que alguien no quisiera tratarse a pesar del riesgo de una muerte inminente. Desarrollo y Evolucin de la Personalidad (Segunda Parte) 03/11/2006 Perodo Sensorio-motriz El primer perodo del desarrollo del pensamiento es el Perodo Sensorio-motriz. En esta primera etapa la conducta del nio es esencialmente motora, no utiliza palabras ni pensamiento ni lgica formal. Es una inteligencia en lo sensorio y en lo motriz. El nio slo puede actuar sobre lo inmediatamente presente, es la manera que tiene de adaptarse al medio que lo rodea. El aprendizaje depende de experiencias sensoriales inmediatas y de actividades motoras corporales. El beb no tiene an ninguna posibilidad de representarse una clase de objetos porque slo sabe pensar en actos. El recin nacido presenta un estado de Adualismo, es decir, de Egocentrismo radical, que es la incapacidad de discriminar; hay una total indiferenciacin entre el YO/No YO, y el universo social esta centrado en el cuerpo y la accin propia. El progreso del infante como alguien que va construyendo categoras y la capacidad de razonar como sujeto epistmico es un proceso que va desde un estado de egocentrismo radical a un descentramiento creciente. Dentro de la teora Piagetiana, la nocin de descentramiento es la opuesta a egocentrismo y significa capacidad de discriminar y coordinar lo que se discrimina. El descentramiento en el nio se ir logrando en la medida en que construya esquemas de accin y los coordine, significa que los esquemas de accin son las primeras estructuras adquiridas y son estructuras elementales de todo conocimiento. Los reflejos congnitos son la materia prima para formar los esquemas de accin. La extensin del esquema reflejo por la asimilacin del elemento nuevo determina la formacin de un esquema de orden superior: el hbito, que se logra al generalizar el reflejo de succin con un objeto nuevo; el nio ahora puede chupar su pulgar, no se trata todava de una conducta inteligente. Surgen las reacciones 209
circulares primarias que se ponen en prctica con relacin a objetos del propio cuerpo. A continuacin gracias a la coordinacin del esquema de mirar con el de prensin, las conductas repetitivas se realizan con objetos externos y se las llama reacciones circulares secundarias. Piaget se refiere a este momento como un principio de diferenciacin entre fines y medios. Luego el nio lograr diferenciar medios de fines, as, adquirir la nocin de objeto permanente y descubrir que los objetos exteriores siguen existiendo aunque no los vea ni acte sobre ellos. Esta adquisicin es el resultado de los Grupos Prcticos de desplazamiento (reversibilidad prctica.) A partir de este momento puede hablarse especficamente de relacin Sujeto-Objeto. A continuacin el nio coordina fines y medios, descubre medios por experimentacin activa, hasta que finalmente parece reflexionar y descubre medios nuevos por combinacin mental, lo que se denomina "INSIGHT." Cada estructura es punto de partida de la siguiente y complejizacin de la anterior. La estructura del Periodo Sensoriomotor es el OBJETO PERMANENTE y lo es en sentido amplio. El nivel de equilibracin consiste en regulaciones prcticas o RITMOS que son conductas rgidas y cclicas. Al finalizar este perodo el sujeto llega a un primer nivel de descentramiento gracias a una progresiva coordinacin, diferenciacin e internalizacin de los esquemas de accin. Se ha conformado un universo slido, dotado de objetos permanentes que se ubican en una representacin espacial, causal y temporal objetiva. (Esto es clase, pero no se a que corresponde exactamente. Lo anterior para entender Egocentrismo, que no esta en la grabacin) Que estara sintiendo esta guagua cuando el objeto desaparece y el nivel de diferenciacin es muy bajo? Una angustia muy intensa, que es lo que se llama la angustia de separacin. Cuando vemos nios que lloran mucho cuando llegan al colegio o al jardn, que lloran ms de lo habitual, que seria 1 semana aproximadamente, llora al principio y despus acepta que los papas se van porque tiene los objetos guardados en su mente y lo supera. Pero el nio que cada vez que va llora, no puede dormir en lugares que no sean su casa, hay una dificultad para aceptar, hay una dificultad para poder adaptarse a las condiciones, que es muy grande, muy llamativa. Se debera pensar que esta constancia objetal esta dificultada en su desarrollo. Se debera intervenir, preguntarle a la madre como lo esta apoyando, si esta con l, cuantas horas esta con l, puede ser muy poco tiempo, el nio puede pasar de mano en mano: la ta, la abuelita, la vecina y eso no esta haciendo bueno para el nio, entonces se debe orientar a la madre. Porque obviamente lo hace con la mejor intencin, no va a dejar a su guagua sola, pero eso no esta siendo bueno para el nio. Puede ser porque sea por la personalidad del nio y no una situacin particular? Claro, puede ser el temperamento. Cuando se habla de temperamento hay nios fciles, los pasivos y los difciles. Tambin se debe tomar en cuenta como es el nio al nacer, desde que nace es llorn, tiene los ciclos sueo vigilia cambiados, 210
duerme muy poco es un nio excesivamente activo. Eso es con lo que viene, es lo ms gentico, la herencia, es con lo que viene. Por esto los cambios deben ser comparadas en relacin al mismo nio, los cambios en relacin a si mismo. Porque puede que haya nacido muy inquieto o muy llorn, pero puede ser que no y algo debe estar pasando ah. CIRCULARIDAD: Otra caracterstica del pensamiento en la etapa sensoriomotor. Se refiere a los reflejos, el nio hace conductas que son reflejas en un principio, pero despus empiezan a tener ms estructuras, pero las hace en forma repetitiva, por eso se llama circular. Esto puede ser hasta bien avanzada edad. Por ejemplo cuando empiezan a usar palabras complicadas y las repiten una y otra vez y ni siquiera existe la intencin de comunicar. Estos movimientos circulares que en un principio tienen mucho que ver con lo motriz, se repite esto nuevamente cuando surge el lenguaje, lo que es la circularidad del pensamiento. IMITACION: Comienza a surgir en esta etapa en una forma muy precaria, el nio esta muy pequeito para poder imitar. Pensemos que todava se esta diferenciando del objeto como para poder imitar el objeto. Para que exista la incorporacin de caractersticas de otro en el sujeto primero debe haber una diferenciacin de los dos. LIMITACIONES COGNITIVAS La comprensin y uso de lenguaje. En esta etapa no hay lenguaje, como no lo hay la limitacin esta dada por el lenguaje. Se dice que el lenguaje expande el pensamiento, permite al sujeto una mayor interaccin en otros niveles, una mayor comprensin del mundo, mucho ms amplia. Los nios cuando aprenden a leer descubren un mundo completamente distinto, pueden leer libros, conocer otras cosas. Hay una amplitud de pensamiento muy grande, marca un hito en el desarrollo del nio. Ejemplo: Cuando uno ve dificultades del lenguaje. Un nio que tena problemas en el frenillo y tena su lengua pegada, ya tena 4 aos y todava no era operado. El lenguaje empieza a surgir a los 6 meses, a esta edad el nio comienza a necesitar el lenguaje para comunicarse, interactuar, plantear su pensamiento, pero tambin como medio para confirmarse y para afirmarse. Saber ms palabras da firmeza en la etapa de escolaridad es una competencia. En este caso debi haberse intervenido antes. La msica es otra forma de lenguaje, un lenguaje que no es hablado. Se pondra pensar como una estimulacin (segn ella es bueno poner msica en la guatita de la madre). Cul es la idea de estimular cuando se entrega informacin nueva las personas tratamos de entender e incorporar esta informacin. Si no existe informacin nueva, porque hay pobreza de estimulacin, no incorporamos nada, no aprendemos nada, osea el pensamiento es pobre. 211
El uso de msica es bueno en los nios, porque adems del desarrollo del pensamiento se relaciona con lo afectivo, es una estimulacin a ese nivel y permitira estimular el desarrollo afectivo. Todo esto se desarrolla en un conjunto, el desarrollo cognitivo no va independiente del desarrollo afectivo. Si una queda atrs es por causas especficas, porque en teora nacemos con todo lo necesario para enfrentar el mundo. Tanto la poca estimulacin como el exceso de estimulacin producen retraso. Entonces hay que tratar de mantener el trmino medio, cuanto es capaz de incorporar. Por ejemplo con la comida tenemos miles de platos diferentes, pero cuanto puede comer esa persona, es mucho para que se la coma toda, es mucha. Hay que tener un equilibrio, es bueno estimular, pero no en exceso. Pregunta: Para pensar es necesario el lenguaje o se puede usar el objeto como signo irracional, por ejemplo si digo: mano, mano, dos manos, saludo. En lugar de pensar si le voy a dar la mano y tendramos lenguaje (no se entiende bien) Qu creen ustedes? Pensamos antes de usar el lenguaje? Cundo articulamos lenguaje decimos: yo, canasto sal maana? As utilizamos el lenguaje? Nosotros usamos el lenguaje de forma lgica, coherente, el pensamiento tiene una forma lgica. Qu pasa en el pensamiento de los nios? Es un pensamiento mgico, un poquito incoherente. De pronto lo que tiene que ver con el espacio y el tiempo. El pensamiento va desde ser primitivo hasta tener una estructura lgica que seria lo esperable en cada uno. No podemos pensar que una guagua no tiene pensamiento; s tiene un pensamiento ligado muy a lo ilgico, un pensamiento sin sentido, por decir, muy ligado a los objetos, no es un pensamiento bien logrado, es muy primitivo. Por ejemplo un bebe que se canta para ir a dormir, es parte de la circularidad, sera como una accin hacia a ella. Se calma a travs del canto, podra ser como chupar el tete o el paito, ese sonido le recuerda el objeto importante y senta que estaba con l. PSICOPATOLOGIAS: Graves en esta etapa cuando existe dao en esta etapa del desarrollo, cuando existe dao ene la primera etapa del desarrollo son todas graves. Trastornos Paranoides y delirantes, depresin ancltica, trastornos distmicos y depresivos, origen de la personalidad esquizoide, trastornos adictivos y esquizofrenia. Todo es grave. Estas alteraciones son en sujetos adultos, excepto la depresin anacltica. Distimia: alteracin afectiva, trastorno afectivo. El sujeto esta permanentemente con el animo bajo, no hay momentos en que se sienta mejor, por tiempos muy
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prolongados, gran parte de su vida. Los trastornos distimicos correspondan a la llamada depresin endgena. Depresin: trastorno con inicio y final, la distimia es una depresin a largo plazo, no es crnico. Pero es de muy largo tiempo. Puede ser una comorbilidad de un trastorno de personalidad. Estas dos entidades son diferenciadas por criterios diagnsticos. En cuanto a la principal diferencia del tratamiento, en la distimia secundaria a trastornos de personalidad los medicamentos son un poco distintos y los tratamiento psicoteraputicos son muy distintos con enfoques y duracin distinta. Por ejemplo, un episodio depresivo el tratamiento es ms breve. Depresin anacltica: depresin en los primeros meses de vida, durante el periodo de lactancia. Se enferman, dejan de comer y pueden incluso llegar a morir. Hay un desinters en seguir viviendo, el sujeto se retira. Estas alteraciones se producen al inicio del desarrollo del YO. Si hay alteraciones en esta etapa del desarrollo, es decir, no se logra la constancia objetal, no se logra la separacin de la simbiosis o no se logra una buena simbiosis con la madre, no se consigue un buen inicio, el arbolito parte mal y crece chueco entero. Son importantes los controles en los nios, porque va marcando las indicaciones fsicas, como va siendo el desarrollo del nio: se alimenta bien, duerme bien, duerme a saltos, se despiertas en la noche. En esta etapa del desarrollo, la relacin afectiva ms importante, la principal, es con la madre. Ms all de los amiguitos, los tos, los abuelos, todo eso es secundario. Cumplen una funcin de soporte hacia la madre, de ayudar a la madre. Y ms all de la madre, tiene que ver con la funcin materna, la funcin de cuidado, de alimentacin, de proteccin, de calor. El padre es un soporte sumamente importante para la madre, es un soporte emocional. Es muy distinta una madre sola con un hijo a una madre acompaada con un hijo. Los nios hurfanos es muy posible que desarrollen trastornos psicopatolgicos? Es muy posible que as sea. A menos que tengan una imagen materna, donde haya un apadrinamiento bueno. Donde lo visiten todos los das sbados, por ejemplo, a lo largo de todo el desarrollo de su vida. Eso es una constancia objetal, le ayudara al nio a desarrollarse mejor que si eso no estuviera. Son cosas constantes en el tiempo; las constantes son importantes: el darle alimento a la misma hora, cada cierto ritmo. Sucede lo mismo en nios despreocupados, donde no los puede atender, porque no sabe que es importante que este ah, porque trabaja, porque lo deja con otras personas. Esto se da en distintos contextos: negligentes, no negligentes, con intencin, sin intencin. Por ejemplo una madre con depresin postparto no tratada causa mucho dao al nio. Una depresin postrato debe ser tratada. Ah es donde entran ustedes, a detectar y hacer buen diagnstico.
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El papel de la madre influye si la madre es una adolescente a una mujer de 30. Pero afectivamente, sin considerar capacidades cognitivas de la madre. Tambin falta madurez de sentimientos? Una madre de 15 es una adolescente Cmo son los adolescentes? Inconstantes, irresponsables, influenciables, vulnerables, impulsivos. En este esquema, una madre as la probabilidad que tenga posibilidades de renuncia. Porque estn en etapas que no calzan. Estn en la etapa de adonde voy, que quiero hacer, insatisfacciones, individualizacin, hay una mezcolanza de cosas en las cuales no cabe el nio. No hay espacio en la mente de la madre para poner este hijo. Entonces lo ms probable es que este hijo no tenga los cuidados que requiere. Ms all de las dificultades maternas (no poder estudiar, desercin escolar, dejar de hacer cosas, etc.) este hecho afecta al menos a dos personas: la madre y el hijo. Siendo el hijo afectado de forma ms grave, porque esta en la etapa de la lactancia. El embarazo adolescente no es positivo, no es el momento, es a destiempo. Ocurre muchas veces que las madres adolescentes no son capaces de contener a ese hijo y esta funcin es traspasada en la abuela. Es complicado poner el lmite cuando la mam es mam y la abuela es abuela. Esto es lo mejor para el nio, pero en algn momento le traer problemas, por qu quien es la mam, porque para el nio siempre fue la abuela. Aunque va a ser mejor que si se hubiese quedado solo con la madre adolescente. INFANCIA Se define del 1 y medio hasta los 3 aos. Empiezan a solapar un poco las actividades, el nio todava esta desarrollando la constancia objetal Piaget menciona que es la etapa preoperacional. Antes dijimos hablo sobre el desarrollo cognitivo, el desarrollo de la mente. Planteaba que el ser humano pasaba por distintas etapas, la etapa anterior era la etapa sensoriomotor y esta la preoperacional. El hizo todas observaciones en base a la observacin de sus hijos. Etapa preoperacional, porque es antes de usar la lgica, hay un pensamiento pero todava es muy precario, muy pobre. Es decir toda situacin traumtica en esta etapa de la vida es muy daina porque el nio no es capaz de entenderla. Por ejemplo: separacin de los padres, que alguno de los padres se va, la muerte de algn familiar. Todo esto es muy difcil de entender, por esto al nio se le debe ayudar a pensar, otro le debe prestar el pensamiento lgico, para que l pueda ordenar sus ideas y sus pensamientos y no se quede en esta cosa catica interna. No porque sean pequeos no se dan cuentan, s lo hacen pero no lo pueden verbalizar. En la infancia los trastornos son un poco menos graves que los creados en la infancia, pero siguen siendo muy intenso el dao producido por una situacin traumtica. Se puede intervenir un poco mejor, hay corrientes psicoteraputicas que hablan de terapias de guaguas, en las que se trabaja a un nivel simblico: 214
como llora, por que llora, si es que llora. Las posibilidades de intervenir existen, porque el vnculo con la madre sigue siendo importante. Pero siempre en la lactancia el dao es ms grave, luego se va haciendo menos grave, pero siempre grave, hasta la adolescencia. Todo este periodo es un periodo muy sensible En la etapa preoperacional el pensamiento sigue siendo muy precario, muy poco lgico, por eso se llama as. Se caracteriza por un pensamiento simblico, preconceptual; es decir, el sujeto no es capaz de desarrollar los conceptos con lgica, con coherencia, no es capaz de abstraer elementos que sean parecidos de distintas cosas para sacar un concepto. Esta ms basado en los afectos. MADURACION NEUROLOGICA Y MOTORA: Permite que en esta etapa del desarrollo el nio comience a caminar, desde el gateo o no, comienza a desplazarse. El poder desplazarse, as como el uso del lenguaje, le va dar una amplitud en el campo de la estimulacin y en los efectos que pueda sentir que puede producir en el medio es muy grande. Hay un descubrimiento del mundo, el poder desplazarse le permite ir a otros espacios, alcanzar lo que quiere alcanzar sin tener que pedirlo. Hay un cambio muy importante. Esta etapa se caracteriza por el juego de ilusin o representativo, el nio juega a ser otras cosas, muchas veces se disfrazan, se ponen la ropa de la mam. Cules tipos de trauma son ms traumticos? Cules son los ms comunes? Ejemplos: la violencia, los golpes, la grosera. Dos formas de definir trauma: Un trauma puede ser un trauma porque es muy intenso en un momento de la vida del sujeto o puede ser un trauma que a lo mejor es menos intenso, pero sea permanente en el tiempo y eso hace que se constituya una situacin traumtica, cuando es frecuente y largo en el tiempo. Por ejemplo: si la madre le pega al hijo una vez no es un trauma, pero si le pega todos los das, a cada rato, eso es un trauma. La muerte de un padre es ms traumtica a los 8 aos que a los 3 aos? En el juego representativo, la niita se viste como la mam y el niito como el pap, usan las mismas palabras, hablan como ellos, se paran igual, se visten iguales. En esta etapa del desarrollo, de acuerdo a lo que plantea Fred, l plantaba que a los 5 aos se completaba o se constitua lo que se llama el Complejo de Edipo, que cuando se completa o termina logra una identificacin con el progenitor del mismo sexo, un Edipo positivo. Un Edipo negativo es la identificacin con el progenitor del otro sexo, que podra dar un origen a una homosexualidad, un travestismo, una perversin sexual. Si en esta etapa nos vamos hacia all, qu pasara con la muerte del padre. Va a tener dificultades para identificarse, con quin se va identificar, le va a costar, va a ser difcil. Si es un nio o es una nia es difcil, no es que la nia se identifique con la mam y el pap pase a la historia, y viceversa. Nosotros nos identificamos con partes de ambos, partes de la madre y partes del padre y que pasara con ese nio si no tiene aquellas partes del padre que le habran contribuido a su identidad no van a estar o le va a ser difcil incorporarlas porque no estn presentes. 215
Podra incorporarlas cmo? Que la madre le cuente como era su padre: tu pap era un hombre tan fantstico, era tan empeoso, valiente, trabajador, que nos quera mucho, nos cuidaba. El nio no esta viendo a el padre, pero est construyendo su imagen de padre y esa construccin mental la va incorporar. Adems puede estar el apoyo del abuelo, el to u otras personas que forman parte de la red familiar. Para el nio ms pequeo puede ser menos traumtico en que sentido, en que para l la presencia del padre todava no es vital, pero es vital la de la madre, en el sentido que es la que cuida, la que alimenta. Pero podra sentirlo en forma indirecta, a travs de la madre, que va a estar triste en algn periodo de su vida y esa tristeza, que puede llegar a ser depresin o ser un duelo normal, pero igual va a estar triste y cuando una persona esta triste poco le importa el resto, porque hay un volcamiento hacia adentro, hacia ella con su conflictiva, su problema y eso el nio lo va a resentir. Cmo lo resentir, probablemente se sentir un poco abandonado. Entonces va a causar un efecto, s, pero de forma ms indirecta. A los 8 aos va a causar un efecto pero de forma ms directa, porque a esta altura la presencia de los padres est ms incorporados. El Complejo de Edipo est a los 3 aos aproximadamente, pero comienza a construirse desde antes y se debera completar a los 5 aos, si es que se completa, porque hay veces que no se completa y la rivalidad contina con el otro progenitor. Desde el punto de vista afectivo a los 3 aos ya es importante perder al pap, porque no te identificas con una imagen solamente, te identificas con una integracin de un todo, de aspectos, condiciones, motivaciones, es todo junto. No te identificas con una imagen fsica sino con el conjunto. Cuando el padre no esta es muy importante lo que entrega la madre, porque ella es que ayuda a construir la imagen de padre. Ayuda a desarrollarla, porque ella entrega la informacin, por ejemplo diciendo que era un alcohlico, que los abandono, con eso no ayuda al nio. Debe decir la verdad sin mentirle, incluso si es alcohlico, debe decir que era una persona enferma, pero no pudo con su enfermedad, pero igual te quera, intentaba hacer cosas por ti. No se debe generalizar. JUEGO REPRESENTATIVO Permite resolver conflictivas internas en el nio. Cuando vean que un nio juega repetitivamente lo mismo se debe poner atencin. Son como los sueos repetitivos, parece que el sueo quiere decir algo, en el juego pasa lo mismo, son representaciones. Todava es un lenguaje simblico como los sueos. Las palabras en esta etapa estn centradas en la accin motora, todava es muy sensorial. El egocentrismo todava esta caracterizado en esta etapa, los smbolos estn muy ligados a la experiencia personal, ejemplo:
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Si el nio conoce esta mesa con 4 patas
esta ya no es mesa
Sin lgica, piensa y establece relaciones en base a sus afectos y experiencias en particular. Desde esta perspectiva la violencia de los padres hacia los nios es muy daina, el nio deja un registro en l que es un registro casi puramente afectivo de las experiencias vividas, pero muy sin pensar lo que esta pasando. Todava es concreto y ligado a lo perceptual, todava necesita tocar para conocer. An no es capaz de abstraer. Podramos pensar en una persona adulta que le va mal en un certamen y se siente angustiado porque le va a pasar esto o lo otro, va a perder la beca o qu se yo?, pero despus se da cuenta y dice cmo va a ser pa tanto, si en realidad ha otro certamen, puedo subir mi nota, etc. Y en el fondo se est calmando solo. Pero qu pasa con una persona que en realidad siente que no se puede calmar y tiene que buscar a alguien, ah podramos pensar que su sentido de autonoma no est tan desarrollado, necesita de otros permanentemente para que lo ayuden a controlar sus impulsos. Entonces la autonoma es importante motivarla, pero no excesivamente. La meta en esta etapa es desarrollar la voluntad. En esta etapa ya hay una relacin causa efecto mucho ms clara: yo hago esto porque obtengo tal cosa, por ejemplo si yo lloro mi mam aparece. Aqu es la etapa de autoafirmacin, que sera el objetivo a lograr en esta etapa. Hay una cosa importante: cuando ya estamos hablando de esta etapa de autonoma v/s vergenza no significa que la etapa anterior ya haya desaparecido, estas continan hasta el adulto. Por ejemplo una persona que no ha desarrollado la confianza va a ser alguien con poca autonoma porque no se va a atrever a hacer nada porque va a pensar que las posibilidades de que fracase son altas. Despus tenemos el control de esfnter, donde el nio comienza a desarrollar la autonoma, se desprende del paal y va al bao como los grandes. La etapa que Fred llama etapa anal, esta etapa es muy importante, porque se relaciona con lo que es el control y el descontrol; el control afectivo y el descontrol afectivo. Fred plantea que en esta etapa hay mucha frustracin o mucha no contencin. El nio podra desarrollar intensamente estos rasgos: los rasgos obsesivos y los rasgos de retencin y los de expulsin; por ejemplo el controlar la rabia o el dejar la escoba con la rabia; el controlar la angustia o dejar la escoba con la angustia. Si es ordenado o muy desordenado, ahora esto tiene que ser moderado, tampoco es normal que alguien por ordenar su pieza pase todo el da ah y no salga de ella.
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Tambin comienza el sentido de la independencia y hay una mayor claridad respecto a la nocin de causalidad. Las psicopatologas de esta etapa son los rasgos obsesivos y la duda compulsiva que se relacionan con el tema del control de esfnter. sta etapa es bien importante, ah es donde la madre tiene que estar atenta a cuando el nio est en condiciones d (dejar los paales) tampoco es llegar y que deje de usarlos. No se trata de una competencia ni mucho menos de cuando el nio deja los paales, eso va a depender de las condiciones del nio que solo va a empezar a dar seales a la madre de que ya es tiempo. Por eso es que es importante que las madres perciban estas seales que le permitirn al nio desarrollarse; si la madre ignora estas seales y le sigue poniendo paal lo que est haciendo es decirle que es incapaz, que es tonto y eso el nio lo entiende as, va incorporando el concepto de que es sucio, que anda todo el tiempo mojado, que los compaeros se rien. La duda compulsiva es por ejemplo cuando estudian pa un certamen pero vuelven a estudiar una y otra vez lo mismo y continuamente duda de lo que ha hecho o ha logrado. Hay dudas que estn en forma permanente y que impiden desarrollar relaciones interpersonales. Pregunta: que pasa con los nios que han desarrollado y superado un etapa y despus de un tiempo vuelven a ella? Bueno ah hay que buscar la causa, que puede ser por ejemplo el nacimiento de un hermano. Cuando las personas estn en una situacin de vulnerabilidad vuelven hacia atrs, cuando se enferman por ejemplo necesitan del apoyo de otros. Pregunta: sobre a que edad es mejor para un nio tener un hermano. La profe dice que a los tres aos ya que a esa edad ya est seguro del afecto que siente sobre todo la madre por l. Tambin habla de que no es bueno que un nio sea el hijo nico, el sobrino o el nieto nico por mucho tiempo ya que eso genera que se sienta mucho ms importante de lo que es, hasta se siente parte de la relacin de pareja y tiene que entender que no lo es, que tiene que ser excluido. La etapa Preescolar: se le llama la edad del juego se describe que va de los tres a los 5 aos, aqu hay un nio que ya entr al colegio entonces obviamente los padres dejan de ser tan importantes y pasan a ser importantes los grupos de pares. En esta etapa adems de ser importante la relacin con la madre, el padre ya est incorporado as como tambin ms incorporado a los abuelos, los tos y el resto de la familia. El nio empieza a relacionarse con otros nios y lo primero que surge ah es el tema de la iniciativa. Segn las etapas de Erikson viene esta iniciativa V/S la culpa, o sea el nio busca iniciar actividades y por otra parte est el que no lo puedo lograr y como no puedo lograr cosas me siento muy culpable porque soy incapaz. Debe haber un equilibrio entre el placer?? De las experiencias vividas y el sentido de la responsabilidad. El nio comienza a incorporar los limites de lo que es bueno o es malo, por ejemplo quiere jugar todo el da pero sabe que no es bueno para l. Los lmites le van a ir dando sentido de responsabilidad de poder auto controlarse, que es algo que se empez a desarrollar en la etapa anterior. Aparece el complejo de Edipo, que en la mujer le llaman de Electra, y a los 5 aos se logra completar este complejo de Edipo, en la que la resolucin definitiva es la identificacin con el progenitor del sexo opuesto pero tambin se 218
incorporan conceptos del otro progenitor. Segn Freud se incorpora el concepto del Sper Yo, es decir el concepto de la ley, los deberes, las responsabilidades. El edipo negativo es con la identificacin con el progenitor del mismo sexo, tambin un Edipo superado implica que el nio asume que no puede ser pareja de su progenitor de sexo contrario. Si bien surge una rivalidad con el progenitor del mismo sexo por el tercero el nio por la ley del incesto cede y asume que no le es posible acceder a l (o ella) y la forma de acceder es indirecta y es identificarse con l. Despus habla de que no es bueno que el hijo duerma con lo padres permanentemente y que a los 6 meses o un ao ya debera tener su pieza y cuando necesite algo el padre o la madre deben acudir a l. Adems si el nio queda muy incorporado eso tambin implica la parte sexual, y si bien el nio no lo piensa, si siente cuando los padres estn teniendo reilaciones y eso es algo que no le corresponde porque surge la envidia y surge el deseo de divisin de la pareja. Es ese Sper Yo el que dice al nio en el fondo que el incesto no es lo correcto. Ahora cuando esto no queda claro; pensemos, por ejemplo, en una mam que duerme con su hijo porque no tienen otra cama, porque ella es sola y que el nio tiene ya 8 o 7 aos, entonces ya es un nio que comenz con poluciones nocturnas, que tiene sueos ya erticos. Dnde est en este caso el progenitor que le tiene que decir que salga de ah, que por esto de la Ley del incesto no es correcto que duerma con su madre. Ahora fjense ustedes en esta campaa que sali de Un nio-Una Cama, es importante que tenga espacios donde poner su propia identidad adems del tema de lo del incesto. En esta edad del juego hay una serie de juguetes que son bien especficos: la pareja de padres, el beb hombre, el beb mujer. En una caja de juguetes van a encontrar un Ken, una Barby, animales salvajes, domsticos. Lo importante es con quien y cmo juega. Los nios son mas susceptibles a las peleas de los padres en esta etapa y en la anterior, porque sienten la angustia de la prdida cmo tambin el sentimiento de culpa de pensar que las peleas son a causa de algo que l hizo, la tendencia es a hacerse responsable de las peleas de los padres. En esta etapa cmo l est intentando cosas nuevas, como andar en bicicleta y se cay y los paps se pusieron a pelear porque a lo mejor el pap no lo estaba mirando o por otros motivos pero el siente que es su responsabilidad, que es su culpa. En la etapa anterior afecta respecto de la identificacin con el progenitor que puede ser violento, borracho o mujeriego. En la fase del pensamiento intuitivo que est basado mas en lo perceptual, todava no hay enfrentamiento lgico, pero si bien este pensamiento es intuitivo el nio ya puede ir incorporando otros puntos de vista y el egocentrismo comienza a ser cada vez un poco menor y comienza a aceptar que existen otros puntos de vista pero sigue pensando que el suyo es el ms importante. En esta etapa los limites y la responsabilidad que empezaron a desarrollarse en la etapa previa ya deberan estar consolidados, y si no lo est va a tener serias dificultades para adaptarse a las reglas, los horarios y eso conlleva a cosas como por ejemplo que lo van a retar ms, le van a decir que no es capaz. Esta etapa en lo que se refiere a la identidad de gnero el nio tiene clarito quien es, sabe que es mujer o es hombre.
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Las psicopatologas asociadas a esta edad las ansiedades generalizadas los nios cuando empiezan a ir al colegio lloran mucho, les da diarrea, empiezan con vmitos. Cuando esto est presente ustedes tienen que parar las antenas y decir, a este nio hay que estudiarlo y ayudarlo para que pueda desarrollarse de buena manera No se toler, entonces la nica forma de defenderse es destruirlo y se destruye a travs de vas indirectas como la no produccin de ellas, surgen las perversiones. Sicopatologa asociadas a esta edad: las ansiedades generalizadas, los nios cuando ingresan al colegio lloran mucho, no quieren ir, empiezan con vmitos; fobias, inhibiciones gestuales, enfermedades sicosomticas. Cuando esto este presente hay que parar las antenas, hay que estudiarlo, algo le esta pasando, para que pueda desarrollarse de buena manera Etapa escolar Cuando ustedes eran chiquichichos, y se sacaban una mala nota, y a lo mejor ustedes lo han visto en algunos nios, tienen una tendencia a la competencia con el otro, por lo tanto en este momento cuando los nios tienen un mal rendimiento la pasan muy mal. Ahora si este mal rendimiento se debe a situaciones como dficit atencional, conflicto de los padres u otro tipo de situaciones, evidentemente hay que ayudar al nio. un nio con dficit atencional, hay que tratarlo?, depende del grado, ahora si el nio es muy disruptivo dentro de la sala, son nios que les cuesta mantenerse concentrados, van a rendir menos acadmicamente y en esta etapa del desarrollo, el rendimiento acadmico es sper importante para el nio , por que entran en un sistema de competitividad donde el que rinde menos empieza a configurarse como un inferior, acurdense que todo esto, claro podramos decir que la identidad se esperara que estuviera bastante bien completada en la adolescencia, pero aqu estamos constituyendo identidad, ya en la etapa anterior ya tenemos clara la identidad sexual, si soy mujer u hombre, la identidad se va construyendo en todas las etapas del desarrollo y esto forma parte tambin de la constitucin de la identidad, un nio que lo pasa mal en el colegio, que no tiene la madurez suficiente, por que lo metieron muy chico al curso y el nio no es capaz de enfrentarse a otros temas que no tienen que ver con temas acadmicos y comienzan con esos sentimientos de inferioridad y empieza a desarrollar su identidad y lo incorpora como parte de su identidad. Pregunta: con respecto al dficit atencional hay dos maneras de presentacin una activa, son hiperquinticos y la pasiva y dicen que la pasiva es peor?, si es peor por que nadie se da cuenta, por ejemplo los nios esquizoides, que tienen rasgos esquizoides desde muy pequeos, son una foto en la sala de clases, entonces cuesta darse cuenta que son nios con dificultades y se dan cuenta cuando hay demandas de integracin con el grupo de pares, por ejemplo en la adolescencia, el nio se asla, no se incorpora, no tiene amigos y ah los padres se 220
preguntan porque no tiene amigos, siempre se queda solo en la sal de clases, todos salen a jugar se queda solo Pregunta: Personalidades esquizoides. Respuesta: las personalidades esquizoides, est dentro del espectro de las personalidades con caractersticas paranoides, que describen una serie de trastornos de personalidad, que cundo nio se habla de trastornos del desarrollo y cuando son adultos se habla de trastornos de personalidad, las personalidades esquizoides o con rasgos esquizoides, tienden a alejarse y son muy aisladas de las personas, parecen desinteresadas de la gente, pero no son desinteresadas de las personas, si no que desconfan mucho de las personas, entonces no se pueden vincular con las personas por que tienen mucho el contacto con otras personas o sea, la pasan muy mal, por que siempre estn angustiados, si alguien se les acerca, no sienten que esta interesado en ayudarlos, entenderlos o cooperarles, si no que piensan inmediatamente que ese alguien es un entrometido y que quiere saber de su vida y que quiera hacer que cosa con lo que el sepa, entonces la pasan muy en las relaciones interpersonales, entonces el aislamiento es su forma de defenderse frente a esta amenaza. Pregunta: pero que tan lejos est de la esquizofrenia? Respuesta: se habla que un continuo esquizoide-esquizo tpico-esquizofrenia, no todas los esqizoides llegan a ser esquizofrnico, pero la esquizofrenia ya es sictico, de locura, y en el otro sujeto el yo esta mas integrado, no esta tan desparramado mantiene una cierta contencin que le permite funcionar, pero se siente paranoide, ese es el espectro paranoide, o sea amenazado desde el exterior, me quieren daar, me quieren joder, etc., siempre desde el medio externo hacia mi. Pregunta: cmo se diferencia un nio esquizoide de uno esquizofrnico? Respuesta: cuesta diferenciarlo, ambas se describen como trastornos del desarrollo. Se dan cuenta con tienen cuarenta aos y no tienen pareja y dicen que quieren tener pareja pero no pueden. La estructura de los nios con discapacidad es diferente a los nios comn y corrientes , en el sentido de que son personas mas dependientes y de esta manera aceptan todas las dependencias, o sea, de alguna manera el rendir no estn importante por que esta justificado desde la discapacidad. Esta etapa se inicia con el primer cambio de la configuracin corporal y finaliza con los procesos madurativos prepuberales, se completa la mielinizacin de las conexiones nerviosas posibilitando el control de la motricidad final, empiezan a escribir sin dificultad. Hay aumento de la atencin y de la concentracin y de la memoria. Estn todas las condiciones ptimas para que el nio logre aprender, concentrarse, incorporar informacin. El cuerpo y mente est preparado para eso. Se nota mucho la habilidad emocional y afectividad y aumento de expresiones emocionales. Los nios en esta etapa todava son muy impulsivos, si bien hay cierto control, se logran mantener sentados cierto rato, todava se paran o hacen las tareas de pie, el control de la impulsibilidad todava es pobre y el control de los impulsos personales tambin , por ejemplo el amigo los insulta y se 221
ponen a llorar todava no hay una incorporacin muy buena de la agresin , que despus mas adelante lo logran incorporar y le pegan al otro jaja, no pero por ejemplo compiten con notas, hay otras maneras de manifestar la agresin no slo a travs del llanto. Son vulnerables a la frustracin, por la competencia y los sentimientos sobre si mismo hay inseguridad e insatisfaccin. Erikson hablaba de la etapa de industria vs. Inferioridad o sea el nio siente que es capaz de construir, de idear cosas, de producir elementos a travs de su trabajo o de sentirse inferior por que no es capaz de producir, se saca malas notas, por que es muy malo para la pelota, es super importante que los nios sientan que tienen xito en algo, algo hay que rescatarle a ese nio, si solamente se fija la mente en un solo elemento y el nio es malo, el nio va a creer que es malo en todo. Es muy importante que las personas crezcamos con el sentimiento que somos distintos a los dems. Madurez Escolar (Remplein): la capacidad que aparece en el nio de apropiarse de los valores culturales tradicionales, junto con otros nios de su misma edad y mediante un trabajo metdico. Aqu esta incorporado lo bueno y lo malo. Todava sigue un proceso de incorporacin. Hay una estructura de lmite que al nio le permite adaptarse al aprendizaje, junto con nios de su misma edad y mediante trabaj. Mecnico. O sea la lgica empieza a ser bastante ms importante. Apaciguamiento de la vida afectiva: Freud planteaba que en esta etapa de desarrollo se daba la etapa de latencia (estaba la etapa oral, la etapa anal, la etapa de latencia y la etapa flica). Y el planteaba que era un momento de descanso donde el sujeto incorporaba todo lo que haba adquirido hasta ese momento y como que en esta etapa no pasaba nada, no haban grandes conflictos. Esto esta un poco cuestionado, porque los nios a esa edad son bastante activos, son curiosos, hay un aumento del deseo de aprender. Todo esto se contrapone con esta posible etapa de apaciguamiento. En esta etapa hay curiosidad sexual por lo tanto es bueno dar respuesta a esas preguntas. Por que en esta edad se tiende a hacer amigos del mismo sexo? Tiene que ver con la identidad, o sea el tener contacto con nias todava no esta 100% lograda. Esta 100% logrado en la adolescencia, por lo tanto el contacto con nios del otro sexo, hacen al nio sentir que a lo mejor quiera parecerse al otro sexo (pa que jugar cosas de nias. Se refiere a los varones), es como una amenaza a su identidad. Esto se vuelve a ver en la etapa de la adolescencia. Tanto la etapa flica, como la de la adolescencia, se caracteriza por una estimulacin autoerotica (masturbacin). Esta etapa se puede ver a nios con conductas homosexuales, con inters de curiosear con sus pares, hay una clara definicin de antes con respecto a su identidad sexual, aunque no esta totalmente incorporado. Hay un temor a la homosexualidad, esto permite buscar personas del mismo sexo y buscar proteccin. En esta edad las relaciones son desexualizadas, o sea hay una relacin que se ha desexualizado, orientando ese componente sexual a la masturbacin por ej. Esta desexualizacin de la relacin de amistad permite que se pueda dar una amistad, pero tambn como una forma de proteccin a la homosexualidad. El nio busca a esta edad confirmar su masculinidad a travs de 222
la incorporacin a un grupo de hombres, pero lo hace sin la intervencin de ninguna mujer, pues existe latente el temor a la homosexualidad, porque para que se tendra que reafirmar la masculinidad si no se tiene temor a la homosexualidad? Aumento del deseo de aprender, conocer y entender la realidad: primera diferenciacin por predisposicin individual y sexual. Aqu el sujeto se esta diferenciando desde el plano sexual. Afn de hacer las cosas lo mejor posible: sentimiento del propio poder y valor: Competitividad. Entonces queda claro que en esta etapa el nio tiene que tener xito en alguna cosa, obviamente el desvalorizarlo en varios aspectos es muy malo. (Los nios plantean sus juegos como una repeticin de los conflicto en que este sumergido este, se pueden ver situaciones de abuso, de maltrato, etc,) Trastornos que se ven en esta etapa: sentimiento de inferioridad, problemas de rendimiento, trastornos emocionales del aprendizaje. La etapa adolescente. (12 a 15 aos etapa pre adolescente) Nosostros tomos todava somos adolescente, desde el punto de vista de la descripcin social, pues no somos totalmente autovalentes. Si somos adultos desde la definicin de la OMS 60% de los jvenes termina su educacin media. El desempleo en este caso y la falta de posibilidad de terminar enseanza media, conduce a un aumento del periodo prelaboral, los jvenes trabajan en condiciones muy irregulares. Se da la paradoja de la instruccin donde en aquellos jvenes que logran terminar enseanza media y logran estudios superiores, se produce un contraste con los padres en lo acadmico, pues se llega a tener mayor instruccin que estos .Comienza a haber un mayor roce con respecto a la autoridad. Los padres dejan de ser aquellas personas idealizadas, se producen muchos conflictos entre padres e hijos. Brecha maduracin biolgica y capacidad laboral: choque generacional. El joven tiene capacidad de poder trabajar y de poder procrear sin dificultad, pero sin embargo todava es joven adolescente. El sub empleo: en el contexto de los trabajos irregulares ( Hasta que edad se considera que una persona tiene discernimiento?: antes era a los 21, depuse a los 18. Desde el punto de vista psicolgico un adolescente sabe lo que es bueno y malo. Un pre adolescente tambin , pero la diferencia esta en que no mide las consecuencias de sus actos. Q se necesita para pensar en las consecuencias que pueden tener estos actos? Ferias por ej. De accidentes automovilsticos con personas despedazadas genera conciencia. Lo ms importante que se necesita es la abstraccin, o sea, salirnos de lo concreto y poder pensar en el futuro y en las consecuencias que traen los actos realizados. Un nio chico en etapa operacional es capaz de hacer el pensamiento lgico, pero todava no tiene la capacidad de abstraer, ms bien acta antes que pensar . En el adolescente se da una etapa distinta desde el punto cognitivo, llamada Etapa de las operaciones formales, la cual se caracteriza porque surge en ese momento la capacidad de abstraccin y le permite evaluar las cosas desde el punto de vista de
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lo concreto y tambin de las probabilidades. De esta forma el joven adolescente es capaz de medir los impulsos en pro de las consecuencias que traigan sus actos. Entonces discernimiento podra ser diferencial entre lo bueno y lo malo, tambin ver las consecuencias de sus propios actos. La edad del discernimiento va a depender por ej. de la educacin desde la cultura. Un joven que crece en un ambiente donde su familia es traficante de drogas, el joven vive en un ambiente de ilcito donde esta la lnea de lo bueno y lo malo? Los nios saben que las cosas existen porque las pueden tocar, un adolescente debera ser capaz de abstraer, es decir salirnos de lo que es concreto y pensar en el fututo y las posibilidades, necesitamos tener esta capacidad para pensar en las consecuencias. En el adolescente est la etapa de las operaciones formales, surge en ese momento la posibilidad de la abstraccin, ya no solo tiene el pensamiento lgico, sino que tambin ve las probabilidades. Cuando se puede definir si un joven tiene discernimiento? Si desglosamos la palabra discernimiento, una parte es saber lo que es bueno y es malo, otra seria la probabilidad de medir las consecuencias, si tomamos estas ideas, a que edad se considerara una persona con discernimiento. Por ejemplo un joven que vive en una familia de traficantes de drogas, vive y creci en un ambiente de ilcito, entonces donde esta la lnea entre lo bueno y lo malo, este joven es capaz de abstraerse, y tiene claro lo que es bueno y malo, aunque su mam traficaba y sabia que eso era malo. Nuestra sociedad (chilena) tiende a mantener la adolescencia muy larga y tarda, sobre todo con carreras como la de uds, tiende a mantener a los adolescentes como adolescentes y as se les cree irresponsables, eso tambin influye en el discernimiento, pero el tiene la madurez para hacerse responsable de lo que hace? Aunque ah personas que no hacen las cosas por temor al castigo, no porque comprenden las leyes si no es atravez de lo externo, como el castigo, no piensa en el dao a otra persona. Incluso podemos pensar que la capacidad del discernimiento es sper individual, y seria esperable que un sujeto a los 16 aos tuviera capacidad de discernimiento, pero sin duda hay gente que llega a esa edad no tiene esa capacidad, pero que va a ser juzgado igual que el resto, tiene que existir un criterio claro dentro de las reyes. Y en que consisten los test de discernimiento? Se hace una entrevista, pruebas de evaluacin, no hay preguntas especificas, conocer su historia, lo que hace, historias de crueldad, tambin puede haber discernimiento pero con una base de daar a otro. Cmo se sabe si un nio tiene mayor o menor discernimiento para su edad? No conozco, pero seria intil. Propaganda en el mundo juvenil, uno puede pensar que hay mucha gente que no tiene una adolescencia como la que sale en las propagandas, es un grupo de gente muy pequeo, no todo el mundo logra estudiar o tener una vida de adolescentes, muchos pasan de ser nios al mundo del trabajo donde son adultos, esto de la adolescencia es una cosa nueva y se le ha dado mayor importancia, as 224
como la infancia. As esta propaganda juvenil puede ser muy frustrante para el grupo de adolescentes que necesitan sentirse jvenes y no pueden, tambin la etapa adolescente est cargada por la moda, porque buscan su identidad, la sensacin de ser parte de un grupo y por eso me visto igual que los dems porque me estoy separando de los paps, as necesito ser recibido por el grupo de pares que pasa a ser lo ms importante en la adolescencia, que son todos muy parecidos, el mundo juvenil es muy fantasioso de la idealizacin del mundo juvenil, como algo de mucha libertad y vitalidad y ah los comerciales te enganchan, ej. tomo una cerveza para ser vital, joven y pasarlo bien. Qu pasa con la individualidad en la adolescencia? Es un proceso que va desde el sentirse parte de algo o igual a un montn de otros para reafirmarse hasta una etapa donde no necesitas reafirmarte porque tu ya tienes claro que eres y que quieres, ya no necesitas confirmarte todo el tiempo que eres algo, los adolescentes ests formando esto refugindose en el grupo de pares. La alimentacin es esta etapa es bien mala, poca actividad fsica, en vez de educacin fsica tomas sol chatean, ingesta de sustancias qumicas como el OH, los vicios, futuras enfermedades crnicas. Al ingreso a la enseanza media el 20% de los alumnos ya ha consumido alcohol y en 4to medio el 20-30% es consumidor habitual de OH, y el 20 % a probado el cigarro antes del ingreso a enseanza media y en 4to el 70%. Embarazo adolescente, es complejo, interrupcin del estudio de las madres, antiguamente las madres eran expulsadas del colegio y no podan terminar su estudio y jams los retomaban, actualmente esto no esta permitido y los liceos y colegios no tienen derecho a expulsarlas, tambin hay ms comprensin, tambien se asocia al menor peso al nacer, a desnutricin y las uniones matrimoniales tienen muy mal pronostico, porque todava estn en desarrollo de identidad y todava no etapa lograda, es el momento equivocado, los hijos no deseados, son nios mas golpeados, crecen con ms violencia y son mas violentos al crecer, tambin se han visto asociados a mayor numero de intentos suicidas crnicos. Las conductas riesgosas en esta etapa son la principal causa de muerte, OH en exceso, drogas. Aqu estn las definiciones, lo que les mencionaba antes, adolescencia viene de adoleceresta es la definicin oficial, .. adolescere: crecer hacia la madurez. Biolgico Psicosocial La OMS define la Adolescencia: 10 y 20 aos: inicio con cambio puberales y trmino al cumplirse gran parte del crecimiento y desarrollo morfolgico. Otra definicin Juventud: 15 a 25 aos: asuncin de derechos y responsabilidades sociales. Va incluido el automantenimiento. La crisis de la adolescencia segn Ericsson es de identidad versus disfuncin del rol, buscan su identidad, busca de conceptos, muy cuestionadores, quien soy yo? Muy bueno ayuda, bsqueda de identidad: concepto, identidad psicosexual y conducta sexual activa. Tambien una separacin de la familia de origen, y esta va desde una separacin desde lo fsico aunque continua la independencia psicolgica, aunque tambin les va a gustar el cario, y va a 225
continuar con la independencia psicologa, ya toma mas decisiones solo, a asumir consecuencias, ser mas responsable, hasta lograr la independencia social y econmica, hay una independencia que va aumentado a nivel que va buscando sus distintos espacios el adolescente, este es un proceso de ir y venir, de repente quiere estar solo y de repente acompaado. Ericsson plantea que cuando se produce la escecion?( de roles sucede que la identidad no se logra, el sujeto no alcanza a decidir bien su identidad, se puede ver plantando distintos tipos de identidad la identidad lograda, identidad que se complet y el joven tiene mas o menos armada su propia identidad, identidad hipotecada que muchos jvenes hipotecan su identidad en beneficio de otro, generalmente los padres, estudian algo porque los padres queran, pero que en realidad no les gusta, se dejan para lograr algo importante para los padres, y de ah retomar lo que realmente les gusta, identidad difusa se puede extender por mucho tiempo es decir, que quiero saber que quiero hacer no lo tengo claro y durante mucho tiempo, la mas grave la moratoria de identidad? ( 1:23:45), sujetos de 40 aos que aun no saben lo que quieren an quieren cambiar su vida, empezar de nuevo discurso totalmente adolescente, eso traduce falta de logro de identidad muy importante, aun viven con los padres, quedan estancados en en esta etapa del desarrollo. Segn Aberastury y Knobel Plantean que la caracteriza de lo siguiente Adolescencia Normal se
Bsqueda de s mismo y de la propia identidad Tendencia grupal Necesidad de intelectualizar y de fantasear, conversar con el grupo de pares, fantasear, tendencia a utilizar el lenguaje para poder aprender a manejar sus impulsos, me da la impresin de que no es tan bueno que chateen, es muy parcial la conversacin, se pierde el sentido de la conversacin. Crisis religiosas que pueden ir desde el atesmo ms intransigente hasta el misticismo ms fervoroso, muy apasionado en todo, ayuda a la identidad, situarse en el mundo y tratar de comprenderlo. Desubicacin temporal, tiende a perder nocion del tiempo. Evolucin sexual manifiesta desde el autoerotismo (primera manifestacin sexual) hasta la heterosexualidad genital (con otro) Contradicciones sucesivas en todas las manifestaciones de la conducta, puede estar diciendo algo y hacer lo contrario) forma de manejar la impulsividad. Separacin progresiva de lo padres. Constantes fluctuaciones de humor y de estado de nimo. ..Vamos a quedar hasta aqu
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