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I SNI H
Inter Syndicat NationaI des Internes des Hpitaux
lnLernes en medeclne :
Cardes, AsLrelnLes eL
1emps de Lravall
I SNI H
Inter Syndicat NationaI des Internes des Hpitaux
2012
I SNI H
Inter Syndicat NationaI des Internes des Hpitaux
L'InLerne en medeclne esL un pranc|en en formanon spc|a||se, [oulssanL du
double sLaLuL d'eLudlanL en Lrolsleme cycle des eLudes medlcales (de la
sepueme a la onzleme annee) eL d'agenL publlc, salarle du CenLre PosplLaller
unlverslLalre donL ll depend. Ceue perlode de professlonnallsauon dure de
Lrols a clnq ans selon la speclallLe cholsle au decours d'une rude s|ecnon par
deux concours (en premlere eL slxleme annee de medeclne).
1ravalllanL a Lemps pleln dans les servlces hosplLallers eL exLra-hosplLallers, ll
paruclpe a la permanence des solns eL esL l'un des p|||ers de |'hp|ta| pub||c.
C'esL souvenL le premler represenLanL du corps medlcal que renconLrera le
pauenL lors de sa prlse en charge.
L'InLer-SyndlcaL Nauonal des InLernes des nplLaux esL l'organe represenLauf
des [eunes medeclns en n de formauon lnluale. Cree en 1969, l'lSnlP
represenLe au[ourd'hul pres de 1S 000 |nternes, fuLurs prauclens llberaux ou
salarles.
Ces 13 000 lnLernes sonL reparus sur l'ensemble des hplLaux du LerrlLolre,
aecLes dans les 28 subd|v|s|ons correspondant aux Iacu|ts de mdec|ne,
d'Anulles-Cuyane a 1ours, ou encore arls, Crenoble ou Amlens.
Ces 13 000 lnLernes exercenL l'ensemble des 62 spc|a||ts et sur-spc|a||ts,
de la chlrurgle cardlaque a la medeclne du Lravall, en passanL par la medeclne
generale ou la cancerologle.
Ces 13 000 lnLernes au[ourd'hul represenLeronL a eux seuls pres de 16 m||||ons
de consu|tanons par an eL prescrlronL en vllle pour plus de 600 m||||ons
d'euros par an de md|caments, pour les quaranLe annees a venlr.
L'lSnlP esL m par son Assemblee Cenerale qul reunlL slx fols par an les
presldenLs eL represenLanLs des 28 syndlcaLs eL assoclauons de subdlvlslons
qul le composenL. Les Lches couranLes sonL assumees par un bureau de neuf
lnLernes elus par l'Assemblee Cenerale.
Le Lravall quoudlen de l'lSnlP esL la represenLauon eL la dfense des |nternes
LanL sur le plan sLaLuLalre eL des condluons de Lravall, la pedagogle eL la
quallLe de la formauon. Ces deux aspecLs eLrolLemenL lnLrlques condluonnenL
la quallLe de la medeclne de demaln.
L'lSnlP Lravallle eLrolLemenL avec l'lSnA8-lMC qul represenLe speclquemenL
les lnLernes de medeclne generale eL l'AnLMl qul represenLe les eLudlanLs en
premler eL deuxleme cycles des eLudes medlcales. L'lSnlP consulLe deux fols
par an les assoclauons d'lnLernes de chaque speclallLe au seln de ses Iournees
de kenconLre des SpeclallLes.
! Lul1C
Les hplLaux publlcs masslvemenL dans l'lllegallLe :
pauenLs en danger & lnLernes en medeclne explolLes.
!"#$%&'()'*+'%),-)./#)'0+*0
Madame, Monsleur,
ulx ans apres la mlse en place du repos de securlLe apres une perlode de garde de 24 heures de
garde, l'lSnlP, organlsauon represenLauve des lnLernes en medeclne de lrance, publle sa grande
enquLe nauonale sur les gardes, asLrelnLes eL le Lemps de Lravall des lnLernes en medeclne.
Cuol de mleux qu'une grande enquLe nauonale pour asseolr noLre represenLauvlLe eL nos
proposluons ? lus de 7 000 lnLernes onL repondus a noLre enquLe.
L'lSnlP a pour rle de defendre eL de represenLer l'lnLerL des lnLernes en medeclne de lrance.
SyndlcaL hlsLorlque, l'lSnlP federe 28 vllles de laculLes de medeclne franalses eL represenLe plus
de 13 000 lnLernes en medeclne des hplLaux.
L'lSnlP uenL a amrer l'auenuon des pouvolrs publlcs sur ce bllan accablanL des condluons Lravall -
deplorables eL lllegales - de mllllers d'lnLernes en medeclne.
L'appllcauon obllgaLolre du repos de securlLe esL lnscrlLe dans la lol depuls 10 ans au[ourd'hul. Mals
plus de 20 des lnLernes ne peuvenL pas prendre leur repos de securlLe, paruculleremenL dans les
dlsclpllnes chlrurglcales, gynecologle-obsLeLrlque eL cerLalnes speclallLes medlcales, eL ce aux
deLrlmenLs de leur propre securlLe eL surLouL de celle du pauenL.
1renLe pour cenL des lnLernes declarenL avolr de[a Lravallle sans remunerauon, un samedl apres
mldl, un dlmanche ou une nulL consuLuanL du Lravall dlsslmule.
L'lSnlP, au nom de la securlLe des pauenLs eL de la securlLe des lnLernes en medeclne, exlge aupres
des pouvolrs publlcs la sLrlcLe appllcauon de la lol dans les plus brefs delals, a savolr noLammenL :
- L'appllcauon du repos de securlLe pour Lous ,
- Le palemenL de LouLes les llgnes de gardes ou d'asLrelnLes ,
- L'encadremenL eecuf des lnLernes lors de leurs gardes eL asLrelnLes ,
- Le respecL des deux demles [ournees de formauon hebdomadalres.
L'lSnlP demande une clarlcauon de la reglemenLauon concernanL les asLrelnLes, largemenL
devoyee pour explolLer un peu plus la maln d'ouvre bon marche eL corveable a mercl que consuLue
les lnLernes des PplLaux.
L'lSnlP consLaLe que le salalre des lnLernes eL les lndemnlLes de gardes n'onL que peu evolue, eL
n'onL mme pas sulvl l'lnauon, abouussanL un une remunerauon horalre largemenL lnferleure au
SMlC horalre par rapporL au Lemps de Lravall eecuf. L'lSnlP demande donc une revalorlsauon.
lranols L1l1lL88L
resldenL de l'lSnlP
INTRODUCTION! 4
METHODES! 4
RESULTATS et DISCUSSION! 4
Description de la population des internes ayant
rpondus au sondage! 5
Avancement dans le cursus de linternat : nombres de semestres
dinternat valids! 5
Subdivision dinternat daffectation! 6
Spcialits des internes! 6
Etablissements daffectation! 8
Nombre de gardes par mois! 9
Gardes! 11
Non respect du repos de scurit : Plus de 24 heures de travail
dafles!! 11
Charge de travail pendant les gardes! 17
Justication du repos de scurit! 18
Rpercussions de lactivit de gardes et astreintes sur la vie sociale et
familiale.! 23
Encadrement des internes en mdecine et caractre formateur des
gardes et des astreintes! 23
Astreintes! 26
Astreintes non payes : des conomies sur le dos des internes en
mdecine!! 26
Temps de travail hebdomadaire : Les internes en
mdecine ne comptent pas leurs heures! 27
Les internes, main duvre corvable et bon march
pour faire tourner les hpitaux au dtriment de la
formation thorique! 29
Bonnet dne pour les CHU!! 30
2
Les internes sont dtermins et unis! 32
PROPOSITIONS / RECOMMANDATIONS! 33
Gardes! 33
LISNIH demande une application uniforme des textes rglementaires.
! 33
LISNIH demande une volution des dispositions rglementaires
relatives la permanence des soins:! 34
Astreintes! 35
Temps de Travail! 36
CONCLUSION! 37
Morceaux choisis: Les internes ont la parole!! 38
3
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1. IN1kCDUC1ICN
L'lSnlP, seul syndlcaL represenLauf de Lous les lnLernes, a mene une enquLe nauonale
sur les gardes, les asLrelnLes eL le Lemps de Lravall des lnLernes en medeclne. uepuls plusleurs
annees, aucune avancee des condluons de Lravall noLammenL concernanL de la permanence
des solns, ou les lnLernes sonL en premlere llgne dans les hplLaux publlcs, n'a eLe reallsee.
lorce esL de consLaLer que 10 ans aprs l'obllgauon legale du repos de securlLe, bon nombre
d'lnLernes se volL encore dans l'obllgauon de Lravalller le lendemaln de leur garde.
Le grand sondage de l'lSnlP meL en lumlere ce qul n'eLalL encore que des rumeurs
repuLees lnfondees eL leve le volle sur ce su[eL brlanL. Les lnLernes auronL desormals LouLe la
leglumlLe pour denoncer ces prauques rlsquanL de meure en danger les malades.
nous decrlvons cl-dessous les condluons de Lravall reglon par reglon des lnLernes en
medeclne concernanL leurs acuvlLes de gardes, d'asLrelnLes eL de Lemps de Lravall.
2. ML1nCDLS
Le quesuonnalre a eLe conu par les membres du bureau de l'lSnlP eL vallde par
l'Assemblee generale du 17 mars 2012 a arls.
Ce quesuonnalre a eLe porLe sur une plaLeforme web Llmesurvey open source.
Les quesuons proposees cherchalenL a eLudler le respecL de la reglemenLauon en vlgueur
concernanL les acuvlLes de garde, d'asLrelnLes eL du Lemps de Lravall des lnLernes en medeclne.
Le quesuonnalre comporLalL 28 quesuons, quallLauves ou quanuLauves, sur Lrols parues :
gardes, asLrelnLes eL Lemps de Lravall.
Le quesuonnalre a eLe dluse selon deux Lechnlques :
- de manlere lndlvlduelle vla 7273 lnvlLauons personnelles par courrler elecLronlque.
- de manlere collecuve vla l'uullsauon des reseaux des assoclauons eL syndlcaLs locaux
d'lnLernes en medeclne de chaque vllle de laculLe eL des assoclauons nauonales de speclallLes
avec une relance a !10, !20 eL !30.
La perlode de recuell des donnees a eLe du 16 mal au 20 [uln 2012.
Seules les reponses compleLes (quesuonnalre Lermlne) onL eLe explolLees.
L'ensemble des donnees concerne le semesLre de sLage des lnLernes en medeclne de novembre
2012 a mal 2013.
3. kLSUL1A1S et DISCUSSICN
Nous avons pu recue||||r p|us de 7 000 rponses dont S872 rponses comp|tes en 3S
[ours. Les lnLernes ayanL repondu sonL reparus de manlere homogene sur l'ensemble du
LerrlLolre tmo|gnant du fort |ntrt des |nternes en mdec|ne pour |a prob|manque des
gardes, des astre|ntes et du temps de trava||.
4
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A.Descr|pnon de |a popu|anon des |nternes ayant
rpondus au sondage
Avancement dans |e cursus de |'|nternat : nombres de semestres d'|nternat
va||ds
L'ensemble des lnLernes onL largemenL repondu quelque solL leur avancemenL dans le cursus
d'lnLernaL. Le nombre de reponses esL un peu molns lmporLanL pour les lnLernes les plus
avances dans leur cursus en valeur absolu , cecl s'expllquanL par des promouons plus anclennes
un peu molns nombreuses secondalre a l'augmenLauon du !"#$%"&'()*"&"&.
Le nombre molns lmporLanL d'lnLernes de 9
eme
eL 10
eme
semesLres ayanL repondu s'expllquenL
par un nombre lmporLanL de speclallLes ayanL un cursus d'lnLernaL avec une maqueue de uLS
en seulemenL 4 ans.
0
375
750
1125
1500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
172
153
404
362
536
456
614
486
1406
1283
Nombres de semestres
5
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Inter Syndicat NationaI des Internes des Hpitaux
Sant publique et Mdecine sociale
0!%
Pdiatrie
8!%
Psychiatrie
7!%
Mdecine du travail
1!%
Mdecine Gnrale
25!%
Spcialits Mdicales
30!%
Gyncologie mdicale
1!%
Gyncologie Obsttrique
4!%
Chirurgie
14!%
Biologie mdicale
2!%
Anesthsie-Ranimation
9!%
Subd|v|s|on d'|nternat d'aectanon
L'ensemble des subdlvlslons d'lnLernaL eL des speclallLes esL represenLe monLranL l'lnLerL des
lnLernes pour ces problemauques.
Spc|a||ts des |nternes
L'ensemble des S4 Spc|a||ts sonL represenLees a Lravers ce sondage ce qul monLre l'lnLerL
general pour la quesuon.
Lecuf en foncuon des speclallLes
6
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Inter Syndicat NationaI des Internes des Hpitaux
Ccean lndlen
Anulles Cuyane
38
122
Lecuf en foncuon des speclallLes
Anatomie et Cytologies pathologiques
Anesthsie-Ranimation
Biologie mdicale
Cardiologie et maladies vasculaires
Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire
Chirurgie gnrale
Chirurgie infantile
Chirurgie maxillo-faciale
Chirurgie orale
Chirurgie orthopdique et Traumatologie
Chirurgie plastique
Chirurgie urologique
Chirurgie vasculaire
Chirurgie viscrale et digestive
Dermatologie
Endocrinologie - Diabtologie
Gyncologie Obsttrique
Gyncologie mdicale
Gntique mdicale
Hmatologie
Hpato-Gastroentrologie
Mdecine Gnrale
Mdecine Physique et Radaptation
Mdecine du travail
Mdecine interne
Mdecine nuclaire
Neurochirurgie
Neurologie
Nphrologie
ORL et Chirurgie cervico-faciale
Oncologie mdicale
Ophtalmologie
Pneumologie
Psychiatrie
Pdiatrie
Radiodiagnostic et Imagerie mdicale
Radiothrapie
Rhumatologie
Sant publique et Mdecine sociale
0 375 750 1125 1500
109
88
63
214
424
438
94
113
97
90
98
123
40
47
131
44
69
1383
127
98
16
48
230
83
138
113
33
74
37
148
8
22
39
112
31
177
98
518
57
7
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Ltab||ssements d'aectanon
ueux uers des lnLernes en medeclne ayanL repondu au sondage eLalenL aecLes dans un CPu
ou apparenLe, un uers dans un eLabllssemenL hosplLaller perlpherlque. Les lnLernes aecLes
dans un eLabllssemenL prlve a buL lucrauf ou en ambulaLolre eLe mlnlme (molns de 1 ).
Ambulatoire
0!%
CH Priphrique
35!%
Etablissement de sant priv (clinique)
1!%
CHU et apparents
64!%
8
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Nombre de gardes par mo|s
Ln moyenne un lnLerne eecLue 4 gardes par mols avec des varlauons lmporLanLes enLre les
dlsclpllnes. La gynecologle CbsLeLrlque, l'anesLhesle - reanlmauon eL les speclallLes
chlrurglcales sonL les 3 dlsclpllnes ou le nombre de garde esL le plus eleve.
nombre moyen de garde par mols en foncuon de la vllle
Serv|ce de garde : focus sur |a |g|s|anon
- Le serv|ce de garde norma| comprend une garde de nulL par semalne eL un
dlmanche ou [our ferle par mols. Les obllgauons de servlce sonL accomplles hors
Amiens
Angers
Antille-Guyane
Besanon
Bordeaux
Brest
Caen
Clermont-Ferrand
Dijon
Grenoble
Lille
Limoges
Lyon
Marseille
Montpellier
Nancy
Nantes
Nice
Ocan Indien
Paris
Poitiers
Reims
Rennes
Rouen
Saint-Etienne
Strasbourg
Toulouse
Tours
Ensemble
0 1,25 2,50 3,75 5,00
3,95
4,06
3,97
4,49
3,76
4,25
3,43
3,80
3,62
3,82
4,64
4,51
3,88
3,94
4,34
3,77
3,81
4,46
3,72
3,58
4,21
4,39
3,87
4,11
3,68
4,02
4,42
3,71
3,82
9
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samedl apres-mldl, dlmanche eL [our ferle a l'excepuon du dlmanche ou [our ferle
eecLue au uLre du servlce de garde normal.
- Les gardes supp|menta|res au servlce de garde normal ne sonL reallses que dans
les acuvlLes pour lesquelles la conunulLe medlcale esL necessalre eL en cas de
necesslLe lmperleuse de servlce
nombre de garde moyen par mols en foncuon de la speclallLe
Anatomie et Cytologies pathologiques
Anesthsie-Ranimation
Biologie mdicale
Cardiologie et maladies vasculaires
Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire
Chirurgie gnrale
Chirurgie infantile
Chirurgie maxillo-faciale
Chirurgie orale
Chirurgie orthopdique et Traumatologie
Chirurgie plastique
Chirurgie urologique
Chirurgie vasculaire
Chirurgie viscrale et digestive
Dermatologie
Endocrinologie - Diabtologie
Gyncologie obsttrique
Gyncologie mdicale
Gntique mdicale
Hmatologie
Hpato-Gastroentrologie
Mdecine Gnrale
Mdecine Physique et Radaptation
Mdecine du travail
Mdecine interne
Mdecine nuclaire
Neurochirurgie
Neurologie
Nphrologie
ORL et Chirurgie cervico-faciale
Oncologie mdicale
Ophtalmologie
Pneumologie
Psychiatrie
Pdiatrie
Radiodiagnostic et Imagerie mdicale
Radiothrapie
Rhumatologie
Sant publique et Mdecine sociale
TOTAL
0 1,75 3,50 5,25 7,00
3,95
2,50
2,43
2,98
3,35
3,88
3,11
3,17
4,17
2,42
5,10
3,61
3,49
5,51
3,14
2,81
2,53
3,22
3,87
2,95
3,21
2,43
4,00
5,56
2,18
2,29
5,46
6,36
5,55
4,83
5,56
4,00
5,20
5,22
6,14
6,04
3,94
3,27
5,12
2,42
10
nombre mensuel de Cardes par lnLerne par llere/dlsclpllne
8.Gardes
Non respect du repos de scur|t : |us de 24 heures de trava|| d'am|es !
Le repos de scur|t n'est pas respect pour 21 des |nternes en mdec|ne sonds, preuve
s'll en esL que ce phenomene esL Lres loln d'Lre anecdouque.
8especL du repos de securlLe
Anesthsie-Ranimation
Biologie mdicale
Spcialits chirurgicales
Gyncologie Obsttrique
Gyncologie mdicale
Spcialits Mdicales
Mdecine Gnrale
Mdecine du travail
Psychiatrie
Pdiatrie
Sant publique et Mdecine sociale
0 1,5 3,0 4,5 6,0
0,60
3,81
2,90
1,95
3,74
2,87
3,33
5,49
4,69
2,94
5,06
Non
21!%
Oui
79!%
11
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kepos de scur|t : focus sur |a |g|s|anon
- L'lnLerne benecle d'un repos de scur|t |'|ssue de chaque garde de nu|t d'une
dure de 11 heures |mmd|atement conscunve |a garde.
- Le Lemps consacre au repos de securlLe ne peuL donner lleu a l'accompllssemenL
des ob||ganons de serv|ce hosp|ta||res, ambu|ato|res ou un|vers|ta|res.
- Le Lemps consacre au repos de securlLe n'esL pas decompLe dans les obllgauons de
servlce hosplLalleres eL unlverslLalres.
Mode de pense (ou mode oprato|re ?) d'arr|re garde en ch|rurg|e et en
gynco|og|e obsttr|que !
Les spc|a||ts |es p|us touches ta|ent par ordre d'|mportance |es spc|a||ts ch|rurg|ca|es,
|a gynco|og|e obsttr|que et |es spc|a||ts md|ca|es.
arml les speclallLes chlrurglcales varlalL de 30 pour la chlrurgle orale a pres de 92 pour la
neurochlrurgle.
arml les speclallLes medlcales : la cardlologle, la medeclne physlque eL readapLauon, la
neurologle eL l'hemaLologle sonL les speclallLes medlcales ou le repos de securlLe esL le molns
respecLe eL Lres slgnlcauvemenL superleur aux auLres speclallLes medlcales avec des
pourcenLage de non respecL varlanL de 30 a 30 .
8epos de securlLe en foncuon des lleres
Anesthsie-Ranimation
Biologie mdicale
Chirurgie
Gyncologie Obsttrique
Gyncologie mdicale
Spcialits Mdicales
Mdecine Gnrale
Mdecine du travail
Psychiatrie
Pdiatrie
Sant publique et Mdecine sociale
0!% 25!% 50!% 75!% 100!%
88!%
97!%
92!%
91!%
93!%
79!%
90!%
70!%
25!%
98!%
97!%
12!%
3!%
8!%
9!%
7!%
21!%
10!%
30!%
75!%
2!%
3!%
Non Oui
12
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L'app||canon du repos de scur|t est d|sparate en foncnon de |a rg|on
d'|nternat :
Les subdlvlslons de Llmoges, SLrasbourg eL ClermonL-lerrand sonL dans le Lrlo de LLe des
subdlvlslons d'lnLernaL respecLanL le molns le repos de securlLe avec un pourcenLage de non
respecL du repos de securlLe de plus de 30 des lnLernes sondes.
Aucune reglon ne respecLe au[ourd'hul la leglslauon.
13
Ccean lndlen
Anulles Cuyane
3
11
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I SNI H
Inter Syndicat NationaI des Internes des Hpitaux
Non Oui
Ambulatoire
CH Priphrique
Etablissement de sant priv (clinique)
CHU et apparents
0!% 25!% 50!% 75!% 100!%
75!%
78!%
87!%
97!%
25!%
22!%
13!%
3!%
Non Oui
8onnet d'ne pour |es CnU : a|ors que |e CnU accue|||ent deux ners des |nternes en
mdec|ne, ce sont eux qu| respectent |e mo|ns |es repos de scur|t.
8especL du repos de securlLe en foncuon de la sLrucLure d'accuell de l'lnLerne
De |'absence tota|e de repos de scur|t aux arrangements avec |a |o| :
Lorsque |e repos de scur|t n'ta|t pas respect : 49 des |nternes resta|ent sur |eur terra|n
de stage |e |endema|n mann et S1 resta|ent en poste sur |eur terra|n de stage toutes |a
[ourne n'ayant aucun repos de scur|t.
49!%
51!%
Toute la journe Prsence le matin
14
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Le c|assement des CnU : NCN kLSLC1 DU kLCS DL SLCUkI1L
Classement Taux CHU
1 55.9% Strasbourg
2 54.2% Limoges
3 42.7% Bordeaux
4 38.0% Clermont-Ferrand
5 36.4% Toulouse
6 34.5% Nice
7 34.4% Angers
8 34.2% Saint-Etienne
9 30.3% Montpellier
10 26.5% Dijon
11 26.2% Rennes
12 26.1% Tours
13 24.4% Nantes
14 22.8% Paris
15 22.4% Rouen
16 21.3% Lyon
17 19.8% Amiens
18 19.8% Besanon
19 17.1% Nancy
20 17.0% Lille
21 16.7% Marseille
22 16.1% Brest
23 16.0% Grenoble
24 15.5% Caen
25 15.3% Reims
26 14.0% Antilles-Guyane
27 10.7% Poitiers
28 4.3% Ocan Indien
15
I SNI H
Inter Syndicat NationaI des Internes des Hpitaux
Le repos de scur|t n'ta|t pas respect dans |a ma[or|t des cas compte tenu
de |'|nsumsance d'organ|sanon du serv|ce ne permeuant pas |'|nterne de
prendre son repos de scur|t.
La charge de Lravall resLanLe eLalL repercuLee sur ses co-lnLernes dans la ma[orlLe des cas eL
devenalL alors lnLolerable. Cuand le repos de securlLe esL respecLe, ce sonL les co-lnLernes a 67
, un lnLerne volanL dans 6 des cas eL dans 73 des cas , dans 18 des cas c'esL un
medecln senlor du servlce monLranL alnsl Lres clalremenL l'lnsumsance d'organlsauon des
servlces pour permeure l'appllcauon du repos de securlLe.
8alsons de l'absence de repos de securlLe
our 24 des lnLernes, ceue obllgauon de presence sur le repos de garde venalL d'une
ln[oncuon forLe des chefs de servlce preuve de l'exlsLence encore Lrop frequenLe de
foncuonnemenLs feodaux dans cerLalns servlces.

Anesthsie-Ranimation
Biologie mdicale
Chirurgie
Gyncologie Obsttrique
Gyncologie mdicale
Medecine
Mdecine Gnrale
Mdecine du travail
Psychiatrie
Pdiatrie
Sant publique et Mdecine sociale
0!% 20!% 40!% 60!% 80!%
Consigne du chef de service Linterne ne le voulait pas
Organisation du service Autre
16
une mlnorlLe d'lnLerne, 3 resLalenL sur le Lerraln de sLage les lendemalns de garde
v o l o n L a l r e m e n L .
Charge de trava|| pendant |es gardes
ll esL couranL de Lransformer cerLalnes llgnes de gardes en asLrelnLes ou LouL slmplemenL de ne
pas donner la valence garde a une llgne de permanence de solns qul le [usueralL pour
evlLer d'avolr a conceder un repos de securlLe le lendemaln par les chefs de servlce eL de
dlmlnuer le coL de la permanence des solns pour les eLabllssemenLs.
our 22 des |nternes, |eurs ||gnes d'astre|ntes mr|tera|ent d'tre transforme en garde
compte tenu de |a charge de trava||.
ues asLrelnLes merlLenL-elles d'Lre Lransformees en gardes ?
78!%
22!%
Non Oui
17
I SNI H
Inter Syndicat NationaI des Internes des Hpitaux
Iusnhcanon du repos de scur|t
Les |nternes conna|ssent |a dhn|non |ga|e du repos de scur|t pour 63 d'entre eux
seu|ement. une proporuon non negllgeable d'enLre eux - 24 - pense qu'll esL posslble de
resLer en sLage pour reallser des acuvlLes admlnlsLrauves. L'evoluuon reglemenLalre n'a donc
eLe que paruellemenL asslmllee par les lnLernes.
uenluon du repos de securlLe
kepos de scur|t : focus sur |a |g|s|anon
- L'lnLerne benecle d'un repos de scur|t |'|ssue de chaque garde de nu|t d'une
dure de 11 heures |mmd|atement conscunve |a garde.
- Le Lemps consacre au repos de securlLe ne peuL donner lleu a l'accompllssemenL
des ob||ganons de serv|ce hosp|ta||res, ambu|ato|res ou un|vers|ta|res.
- Le Lemps consacre au repos de securlLe n'esL pas decompLe dans les obllgauons de
servlce hosplLalleres eL unlverslLalres.
24!%
6!%
3!%
3!%
63!%
1!%
Je peux rester dans le service mais uniquement pour les activits administratives et denseignement
On peut aller la facult
On peut faire la visite du service avant de partir le matin
On peut rester dans le service mais on ne doit pas prescrire seul / on peut aller au bloc mais sous la surveillance dun snior
larrt total de toute activit clinique et universitaire pendant 11h conscutives aprs 24h de garde
Autre
18
I SNI H
Inter Syndicat NationaI des Internes des Hpitaux
anents en danger :
90 declarenL que le repos de securlLe esL uule pour proLeger pauenLs eL medeclns comme le
monLre la llueraLure sclenuque abondanLe dans ce domalne eL ayanL condulL a sa mlse en
place legale ll y a plus de 10 ans. Les lnLernes sonL donc consclenLs des rlsques encourus quand
ll ne le respecLe pas. u'auLanL plus que ceux-cl ne sonL pas couverLs en responsablllLe clvlle
professlonnelle quand lls exercenL en dehors de leurs obllgauons de servlces.
uullLe du repos de securlLe
0
1250
2500
3750
5000
4918
22
375
116
17
Ne sert rien
est efcace pour protger les internes
est efcace pour protger les patients
est nuisible (diminution de la formation, perturbe le service,,,)
protge patients et internes
19
I SNI H
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L'erreur md|ca|e est un fa|t :
13 des lnLernes declarenL avolr commls des erreurs medlcales de prescrlpuon, de dlagnosuc
ou d'acLe operaLolre en lendemaln de garde eL plus de 39 esumenL qu'lls en onL
probablemenL reallses sans l'amrmer avec ceruLude.
Lrreur medlcale pendanL un repos de garde
Lrreurs medlcales parml les lnLernes n'ayant hab|tue||ement pas leur repos de garde
Lrreurs medlcales parml les lnLernes ayant hab|tue||ement leur repos de garde
47!%
15!%
38!%
29!%
25!%
46!%
52!%
12!%
36!%
Non Oui Probablement
20
I SNI H
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Lrreur medlcale pendanL un repos de garde
Anesthsie-Ranimation
Biologie mdicale
Chirurgie
Gyncologie Obsttrique
Gyncologie mdicale
Medecine
Mdecine Gnrale
Mdecine du travail
Psychiatrie
Pdiatrie
Sant publique et Mdecine sociale
0!% 25!% 50!% 75!% 100!%
Oui Probablement Non
21
I SNI H
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Ieunes mdec|ns en danger : |es acc|dents au bout de |a garde qu| n'en hn|t pas :
11 declarenL avolr eu des accldenLs de la rouLe, 13 accldenLs domesuques eL 3 des
accldenLs corporels. Ln commenLalres llbres, cerLalns lnLernes onL declares avolr presenLe des
AccldenLs d'Lxposluon au Sang (ALS), des Lroubles de la vlgllance eL de l'auenuon, lrrlLablllLe eL
Lroubles relauonnels avec l'equlpe solgnanLe, oublls de pllule...
AccldenL posL garde
3!%
11!%
15!%
68!%
2!%
Corporel De la Route Domestique Non Autre
Anesthsie-Ranimation
Biologie mdicale
Spcialits chirurgicales
Gyncologie Obsttrique
Gyncologie mdicale
Spcialits mdicales
Mdecine Gnrale
Mdecine du travail
Psychiatrie
Pdiatrie
Sant publique et Mdecine sociale
0!% 25!% 50!% 75!% 100!%
Non Corporel De la Route Domestique Autre
22
I SNI H
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kpercuss|ons de |'acnv|t de gardes et astre|ntes sur |a v|e soc|a|e et fam|||a|e.
Les lnLernes resLenL blen consclenL de la necesslLe d'avolr une permanence de solns de quallLe
mals soullgnenL egalemenL les consequences sur leur vle soclale eL famlllale a plus de 80 .
Consequences soclales
Lncadrement des |nternes en mdec|ne et caractre formateur des gardes et
des astre|ntes
L'encadrement des |nternes en mdec|ne |nsumsant : l'lnLerne en medeclne exerce des
foncuons de prevenuon, de dlagnosuc eL de solns, par d|ganon et sous |a responsab|||t du
pranc|en donL ll releve.
uans plus de 23 des cas, les medeclns senlors de garde ou d'asLrelnLe ne sonL pas dlsposes a
repondre prompLemenL aux solllclLauons des lnLernes. Cecl pose probleme quand l'acqulsluon
par l'lnLerne des connalssances eL compeLences n'esL pas encore sumsanLe - rappelons qu'un
lnLerne esL un prauclen en formauon speclallsee - pour prendre en charge de manlere opumale
les pauenLs seuls, celle-cl esL pourLanL necessalre. Ces resulLaLs monLrenL blen que cerLalns
lnLernes en medeclne sonL llvres a eux-mmes lors de leurs acuvlLes de permanence ou de
conunulLe des solns fauLe d'encadremenL eecuf. Cela condulL ln ne a une mlse en danger des
pauenLs.
kesponsab|||t de |'|nterne |ors des acnv|ts de permanence des so|ns : focus
|g|s|anon
L'lnLerne en medeclne exerce des foncuons de prevenuon, de dlagnosuc eL de solns, par
d|ganon et sous |a responsab|||t du pranc|en donL ll releve.
Oui
85!%
Non
15!%
23
I SNI H
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Les senlors sonL-lls facllemenL solllclLables la nulL ?
vlngL clnq pour cenL des lnLernes sonL llvres a eux mmes sans posslblllLe d'en referer
facllemenL au senlor (pour avls) qul esL remunere pour ceue acuvlLe d'asLrelnLe.
La formanon n'est pas tou[ours au rendez-vous |ors des gardes : dans le prolongemenL de la
quesuon precedenLe, 30 des lnLernes [ugenL leur gardes aux urgences non formaLrlces eL 13
lorsque celles-cl sonL reallsees dans leurs speclallLes.
Non
25!%
Oui
75!%
0!%
25!%
50!%
75!%
100!%
Gardes aux urgences Gardes de spcialit
13!% 30!%
87!%
70!%
OUI NON
24
I SNI H
Inter Syndicat NationaI des Internes des Hpitaux
!
Les CnU pour |esque|s |e sn|or est d|mc||ement so|||c|tab|e concernant |a
permanence des so|ns :
Classement CHU
Snior
difcilement
sollicitable
Classement CHU
Snior
difcilement
sollicitable
1 Angers 38.9% 15 Paris 23.4%
2 Limoges 37.5% 16 Grenoble 22.7%
3 Amiens 37.4% 17 Montpellier 22.0%
4
Clermont-
Ferrand
32.4% 18 Reims 21.4%
5 Nice 31.0% 19 Saint-Etienne 21.1%
6 Tours 30.4% 20 Poitiers 20.7%
7 Strasbourg 28.8% 21 Bordeaux 19.7%
8 Brest 28.7% 22 Lille 19.3%
9 Toulouse 28.0% 23 Caen 18.6%
10 Antille-Guyane 27.9% 24 Nancy 18.5%
11 Lyon 27.8% 25 Besanon 17.8%
12 Dijon 26.5% 26 Nantes 15.1%
13 Rouen 25.2% 27 Marseille 14.8%
14 Rennes 23.8% 28 Ocan Indien 13.0%
25
I SNI H
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A.Astre|ntes
Les lnLernes reallsenL en moyenne 2 asLrelnLes par mols. Les speclallLes chlrurglcales reallsenL
la ma[orlLe des asLrelnLes.
nombre moyen mensuel d'asLrelnLes par llere
Astre|ntes non payes : des conom|es sur |e dos des |nternes en mdec|ne !
un uers des lnLernes en medeclne ne sonL pas payes pour leurs gardes ou leurs asLrelnLes
consuLuanL du Lravall dlsslmule pour les hplLaux. Ceue prauque lllegale esL donc loln d'Lre
mlnorlLalre : 11 de LravalllalL le samedl apres mldl, 10 le dlmanche maun, 3 le dlmanche
enuer eL 3 la nulL sans Lre remuneres.
1aux d'asLrelnLes non payees
Anesthsie-Ranimation
Biologie mdicale
Chirurgie
Gyncologie Obsttrique
Gyncologie mdicale
Spcialits Mdicales
Mdecine Gnrale
Mdecine du travail
Psychiatrie
Pdiatrie
Sant publique et Mdecine sociale
0 1 2 3 4
0,35
1,47
1,08
0,74
1,16
1,35
0,75
0,77
3,75
1,13
0,37
Non
70!%
Oui
30!%
26
I SNI H
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8.1emps de trava|| hebdomada|re : Les |nternes en mdec|ne
ne comptent pas |eurs heures
Dure lgale du travail des internes en mdecine : focus sur la
lgislation
-! Un interne en mdecine est un praticien en formation spcialise, agent
public et tudiant inscrit au troisime cycle des tudes mdicales.
-! consacre la totalit de son temps ses activits mdicales, et sa formation
-! exerce des fonctions de prvention, de diagnostic et de soins, par dlgation
et sous la responsabilit du praticien dont il relve
-! Obligations de service sont fixes onze demi-journes par semaine
comprenant :
+ neuf demi-journes par semaine d'exercice effectif de fonctions dans
la structure d'accueil sans que la dure de travail puisse excder quarante-
huit heures par priode de sept jours, cette dure tant calcule en moyenne
sur une priode de quatre mois.
+ deux demi-journes par semaine consacres sa formation
universitaire qui peuvent tre regroupes selon les ncessits de
l'enseignement suivi et cumules dans la limite de douze jours sur un
semestre
-! Participation au service de gardes normal et astreintes. Linterne peut
galement assurer une participation suprieure au service normal de garde.
Le temps consacr au repos de scurit n'est pas dcompt dans les
obligations de service hospitalires et universitaires.
27
La ma[or|t des |nternes trava|||ent b|en au de| des 48 heures hebdomada|res pu|sque 8S
d'entre eux dpassent |e seu|| rg|ementa|re. Ln moyenne, un lnLerne Lravallle 60 heures par
semalne.
1emps de Lravall superleur a 48 heures hebdomadalres
CuanuLe horalre hebdomadalre par llere
15!%
85!%
Infrieur 48h Suprieur 48h
Fonctionnaire au 35 h
Interne respectant la lgislation
Biologie mdicale
Psychiatrie
Mdecine du travail
Sant publique et Mdecine sociale
Mdecine Gnrale
Medecine
Pdiatrie
Anesthsie-Ranimation
Gyncologie mdicale
Gyncologie Obsttrique
Chirurgie
0 17,5 35,0 52,5 70,0
69
66
62
61
61
60
59
56
53
52
51
48
35
28
I SNI H
Inter Syndicat NationaI des Internes des Hpitaux
C.Les |nternes, ma|n d'muvre corvab|e et bon march pour
fa|re tourner |es hp|taux au dtr|ment de |a formanon
thor|que
Le temps de formanon thor|que, pourtant |nd|spensab|e une formanon comp|te et de
qua||t, est peu respect avec p|us de deux ners des |nternes n'ayant pas |a poss|b|||t de
bnhc|er des deux dem|es [ournes un|vers|ta|res prvue |ga|ement.
Les deux demles [ournees de formauon hebdomadalres sonL-elles respecLees
Les plus mauvals eleves sonL les speclallLes chlrurglcales, la gynecologle obsLeLrlque mals aussl
gynecologle medlcale eL les speclallLes medlcales. Soullgnons, l'exemplarlLe de la medeclne du
Lravall eL de la sanLe publlque a ceL egard avec 100 des demles [ournees unlverslLalres
respecLees.
1aux de respecL des deux demles [ournees de formauon par llere
Non
63!%
Oui
37!%
Non Oui
Anesthsie-Ranimation
Biologie mdicale
Spcialits chirurgicales
Gyncologie Obsttrique
Gyncologie mdicale
Spcialits Mdicales
Mdecine Gnrale
Mdecine du travail
Psychiatrie
Pdiatrie
Sant publique et Mdecine sociale
0!% 25!% 50!% 75!% 100!%
100!%
27!%
58!%
100!%
35!%
20!%
0!%
16!%
22!%
50!%
38!%
0!%
73!%
42!%
0!%
65!%
80!%
100!%
84!%
78!%
50!%
63!%
29
I SNI H
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8onnet d'ne pour |es CnU !
I| est d|mc||ement supportab|e de constater que ces |rrgu|ar|ts sont ma[or|ta|rement
constater dans |es CnU, la mme ou le nombre d'lnLernes aecLe esL le plus eleve eL ou la
composanLe unlverslLalre devralL Lre plus marquee.
Ambulatoire
Etablissement de sant priv (clinique)
CH Priphrique
CHU et apparents
0!% 25!% 50!% 75!% 100!%
33!%
48!%
53!%
63!%
67!%
52!%
47!%
37!%
Non Oui
30
I SNI H
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1aux de NCN respect du temps de formanon en CnU :
C|assement CnU
Non kespect
des 2 dem|
[ournes de
formanon
hebdomada|res
C|assement V|||e
Non kespect
des 2 dem|
[ournes de
formanon
hebdomada|res
1
ClermonL-
lerrand
84.6 13 8resL 66.7
2 Lllle 77.8 16 8esanon 66.4
3 SLrasbourg 77.7 17 nancy 63.9
4 Angers 74.8 18 Lyon 63.6
3 8elms 74.3 19 nlce 63.3
6 ul[on 73.2 20 8ordeaux 63.2
7 nanLes 72.3 21 MonLpelller 64.9
8 Marsellle 71.9 22 oluers 60.9
9 Crenoble 71.1 23 Ccean lndlen 60.7
10 Caen 70.9 24 arls 60.2
11 Amlens 70.7 23 Anulle-Cuyane 60.0
12 1oulouse 69.6 26 Llmoges 60.0
13 8ennes 68.1 27 8ouen 39.0
14 SalnL-Luenne 67.3 28 1ours 34.9
31
I SNI H
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D.Les |nternes sont dterm|ns et un|s
Les |nternes souha|tent |argement vo|r vo|uer |e respect de |a rg|ementanon et sounennent
p|us de 90 |es acnons de |'ISNIn et des synd|cats |ocaux.
ll n'y a pas de dlerence sLausuquemenL slgnlcauve enLre les speclallLes eL les reglons
d'lnLernaL par rapporL au souuen apporLe monLranL alnsl s'll fallalL encore le prouver la volonLe
des lnLernes en medeclne de volr avancer ce su[eL.
Le posLulaL de la molndre adheslon des lnLernes de chlrurgle ou de gynecologle obsLeLrlque par
rapporL au respecL du repos de securlLe n'esL donc plus vral par rapporL aux debaLs 10 ans
auparavanL lors des dlscusslons pour la mlse en place du repos de securlLe.
Anesthsie-Ranimation
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Chirurgie
Gyncologie Obsttrique
Gyncologie mdicale
Medecine
Mdecine Gnrale
Mdecine du travail
Psychiatrie
Pdiatrie
Sant publique et Mdecine sociale
0!% 25!% 50!% 75!% 100!%
12!%
2!%
1!%
3!%
4!%
3!%
0!%
5!%
13!%
5!%
4!%
89!%
98!%
100!%
97!%
96!%
97!%
100!%
95!%
87!%
96!%
97!%
Oui Non
32
I SNI H
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I SNI H
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2. kCCSI1ICNS ] kLCCMMANDA1ICNS
A.Gardes
L'ISNIn demande une app||canon un|forme des textes rg|ementa|res.
-! respect du repos de scur|t aprs une pr|ode de garde. Le repos de securlLe esL une
necesslLe LanL pour la proLecuon des pauenLs en dlmlnuanL le rlsque d'erreurs
medlcales que celul du prauclen. Ces elemenLs reconnus par la lol sonL appllques de
manlere heLerogene eL necesslLeronL une reorganlsauon du foncuonnemenL de cerLalns
servlces pour Lre respecLes.
-! respect de |'encadrement des |nternes en mdec|ne |ors des acnv|ts de garde et
d'astre|ntes. CerLalns lnLernes en medeclne sonL llvres a eux-mmes lors de leurs
gardes eL asLrelnLes fauLe d'encadremenL eecuf. une proporuon de medeclns ne
souhalLe pas se rendre dlsponlble ou Lre derange en dehors des heures ouvrables blen
qu'lls solenL omclellemenL lnscrlL au Lableau de garde eL qu'lls alenL la responsablllLe de
l'encadremenL de l'lnLerne. Cecl condulL a une mlse en danger des pauenLs sl
l'acqulsluon des connalssances n'esL pas encore sumsanLe pour les prendre en charge
de manlere opumale eL engage la responsablllLe de l'lnLerne au dela de ce qu'elle
devralL Lre.
-! respect des hora|res de gardes noLammenL absence de garde la [ournee en semalne
pour permeure a l'lnLerne de proLer plelnemenL de l'apprenussage sur son Lerraln de
sLage sauf pour les servlces organlses en servlce conunu.
-! reconna|ssance du trava|| eectu |ors des acnv|ts de permanence des so|ns avec :
+ pa|ement de |'ensemb|e des acnv|ts de gardes et d'astre|ntes : cerLalnes acuvlLes de
permanence de solns ne sonL pas remunerees aux lnLernes consuLuanL alnsl du Lravall
dlsslmule.
+ ma[oranon du pa|ement des gardes au de| du serv|ce de garde norma|.
-! respect du nombre max|ma| de garde ou d'astre|nte sur une pr|ode de 4 ou S
sema|nes.
-! respect des cond|nons d'hbergement et de restauranon |ors des gardes : les lnLernes
de garde dolvenL benecler d'un |ogement dcent (chambre propre, menage falL Lous
les [ours, llLerle propre, sanlLalres (WC eL douche) en eLaL de marche eL pouvolr prendre
un repas chaud, toute heure, compte tenu des contra|ntes qu'||s peuvent avo|r
assumer.
-! respect du nombre m|n|mum d'|nternes, c'est d|re S, pour consntuer un tab|eau de
garde.
-! respect des moda||ts de d|spense de garde : Com|t md|ca| de |'AkS : pour evlLer les
dlspenses abuslves.
33
-! protecnon de |'|nterne : mlse a [our des convenuons eL 8C lors de la reallsauon de
garde ou d'asLrelnLe en dehors de l'eLabllssemenL d'aecLauon de l'lnLerne.
- dmocrane san|ta|re & concertanon : respecL de la consuLuuon de la commlsslon des
gardes eL asLrelnLes sous l'eglde de la CML avec paruclpauon de deux represenLanLs
des lnLernes.
L'ISNIn demande une vo|unon des d|spos|nons rg|ementa|res re|anves |a
permanence des so|ns :
kespect du repos de scur|t : pour falre (enn) respecLer le repos de securlLe 10 ans apres sa
mlse en place reglemenLalre, nous demandons :
! La m|se en p|ace de sancnons hnanc|res, pna|es, c|v||es, adm|n|stranves et ord|na|es
|'encontre du mdec|n responsab|e de |'|nterne en mdec|ne a|ns| que de
|'Ltab||ssement nosp|ta||er ne permeuant pas son respect nous semb|e |nd|spensab|e.
-
u'en aucun cas |a responsab|||t d'un |nterne pu|sse tre engage |orsque ce|u|-c|
exerce sous |a contra|nte ses foncnons pendant son repos de scur|t. Le respecL
de ce repos de securlLe dolL lncomber a l'eLabllssemenL d'accuell eL au medecln
encadranL l'lnLerne en medeclne.
-
Mlse en place d'un |nd|ce compos|te nAS pour la cernhcanon des eLabllssemenLs
hosplLallers sur la ermanence ues Solns (uS).
-
Mlse en place d'un organlsme de conLrle eL sancuon Lype Inspecnon Gnra|e du
1rava||
keva|or|sanon des |ndemn|ts de gardes :
! A||gnement des mo|uments des gardes sur |e SMIC hora|re et reva|or|sanon du trava||
|es !""#"$% et [ours fr|s :
A ce [our, les emoluemenLs perus par un lnLerne pour une garde sonL lnferleurs au
SMlC horalre solL 119 euros bruL pour 14 heures de garde (8,30 euros bruL / heure).
nous soullgnons egalemenL le hauL nlveau de responsablllLe auquel esL assu[em
l'lnLerne en general eL lors des acuvlLes de permanence des solns en paruculler alnsl
que de son nlveau d'eLudes (8ac + 6 au mlnlmum).
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8.Astre|ntes
CerLalns eLabllssemenLs LransformenL les llgnes de gardes en asLrelnLe, alors que l'acuvlLe
necesslLe une garde sur place. L'ob[ecuf eLanL de llmlLer les depenses pour les eLabllssemenLs
eL de s'aranchlr du repos de securlLe avec les rlsques que cela lmpllque pour conserver les
lnLernes, maln d'ouvre facllemenL corveable, dans les servlces sur une perlode qul devralL Lre
un repos de securlLe. AcLuellemenL, l'asLrelnLe ne prend pas en compLe le nombre nl la duree
des lnLervenuons eL deplacemenLs. Alnsl, un lnLerne peuL Lravalller sur la LoLallLe de sa perlode
d'asLrelnLe - equlvalenL garde - eL avolr la mme paye que s'll s'eLalL deplace une seule fols.
! L'ISNIn demande une c|ar|hcanon du statut des astre|ntes : nous souhalLons un
sysLeme proche de celul des rauclens PosplLallers avec :
- La cranon de 2 types d'astre|ntes :
- Astre|nte opranonne||e : de nulL, de samedl apres-mldl, de dlmanche ou de [our ferle dans
les acuvlLes qul peuvenL donner lleu regulleremenL a des appels.
- Astre|nte de scur|t : de nulL, de samedl apres-mldl, de dlmanche ou de [our ferle dans les
acuvlLes qul ne donnenL lleu qu'a des appels peu frquents (ce sonL par exemple les asLrelnLes
speclques aux acuvlLes de prelevemenL eL LransplanLauon).
- La rmunranon
- La remunerauon d'une asLrelnLe operauonnelle dolL comprendre une part forfa|ta|re et une
part aur|bue pour chaque dp|acement.
- La remunerauon d'une astre|nte de scur|t comprend une part aur|bue pour chaque
dp|acement.
Ceue remunerauon pourralL correspondre a la molue de la remunerauon des asLrelnLes des
rauclens PosplLallers qul foncuonne selon ce mme sysLeme. Llle auralL l'avanLage de reguler
l'acuvlLe de permanence des solns en asLrelnLes ou en garde en foncuon de la lourdeur de la
charge de Lravall eL alnsl llmlLer les abus.
- Compos|non d'un tour d'astre|nte : un Lour d'asLrelnLe dolL Lre composee d'un
m|n|mum de S |nternes en cas d'astre|nte opranonne||e eL d'un m|n|mum de 3
|nternes en cas d'astre|nte de scur|t.
- Une astre|nte entra|nant une dure cumu|e de dp|acement supr|eure 4
heures se transforme en garde : l'lnLerne dlspose alnsl de la remunerauon en
consequence eL du repos de securlLe.
- Le d|recteur de |'tab||ssement est responsab|e du respect des tab|eaux
d'astre|ntes et notamment du respect du repos de scur|t : LouL pre[udlce
resulLanL du non respecL du repos de securlLe devlenL donc non dtachab|e du
serv|ce, eL les responsablllLes clvlle, admlnlsLrauve eL penale de l'lnLerne ne
sauralenL Lre engagees.
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C.1emps de 1rava||
lorce esL de consLaLe, que le Lemps de Lravall eecuf des lnLernes depassenL les 9 deml-
[ournees hosplLalleres par semalne eL les 48 heures de Lravall. Ce temps de trava||
supp|menta|re est |a p|us part du temps au dtr|ment des dem|-[ournes de formanon ou du
repos de scur|t.
La prlnclpale ralson de ce consLaL esL que dans nombre de servlces, |'|nterne est |a vr|tab|e
chev|||e ouvr|re du serv|ce. Sa prsence est ncessa|re au bon foncnonnement des serv|ces
et de fa|t ne peut tre ||br de ce|u|-c|.
L'lSnlP rappelle egalemenL que l'|nterne en mdec|ne est un pranc|en en formanon
spc|a||se. A ce uLre, ll esL du devolr du responsable du Lerraln de sLage de LouL meure en
ouvre an de falre respecLer le Lemps consacre a la formauon.
! kespect du temps de formanon de |'|nterne : 2 dem| [ournes un|vers|ta|res par
sema|ne : Lemps de formauon essenuel a l'acqulsluon des connalssances eL
compeLences necessalres a l'exerclce du meuer de medecln.
! L'organ|sanon du serv|ce ne do|t pas tre un fre|n pour ||m|ter |e temps de formanon
des |nternes en mdec|ne ou |e non respect du repos de scur|t : de nombreux
servlces pourralenL permeure le respecL du repos de securlLe eL des demles [ournees
unlverslLalres en re-organlsanL leurs servlces.
! Les lnLernes en medeclne souhalLenL avanL LouLe chose du temps de trava||
formateur pour deven|r de bons mdec|ns, meuer qu'lls onL cholslL eL qu'lls almenL.
La ma[orlLe d'enLre eux referalenL ce cholx au[ourd'hul.
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S.CCNCLUSICN
Au dela des evoluuons reglemenLalres necessalres concernanL la
leglslauon relauve aux gardes, asLrelnLes eL au Lemps de Lravall pour
llmlLer les abus, beaucoup resLe encore a falre pour appllquer les
LexLes exlsLanLs.
Ceue enquLe nauonale sans precedenL le monLre sans amblguiLe. Le
sllence eL la compllclLe des LuLelles, LanL hosplLallere qu'unlverslLalre
depuls des annees, ne peuvenL plus Lre accepLes eL Loleres
au[ourd'hul. Les lnLernes en medeclne prennenL eL prendronL
davanLage encore leurs responsablllLes pour lever le volle sur ce
Labou. lls n'accepLenL plus l'omerLa eL les presslons qu'lls peuvenL
sublr.
nos unlverslLes eL nos laculLes dolvenL s'enquerlr de ceue
problemauque avec lnLerL pulsque ces elemenLs dolvenL
normalemenL Lre prls en compLe dans la polluque d'agremenL des
Lerralns de sLage des lnLernes en medeclne eL plus globalemenL les
condluons de Lravall de ceux-cl.
L'lSnlP propose la creauon d'un crlLere de cerucauon composlLe
concernanL la permanence des solns dans l'evaluauon des
eLabllssemenLs de solns.
Sur le plan reglemenLalre egalemenL, la mlse en place du repos de
securlLe eL sa mlse en ouvre prauque dolvenL Lre specles dans les
convenuons llanLs les eLabllssemenLs hosplLallers au CPu de
rauachemenL ce qul esL loln d'Lre falL en prauque.
nous amrons l'auenuon des LuLelles sur le syndrome d'epulsemenL
professlonnel ( +"%!' ,"- ) laLenL des lnLernes eL mme parfols de
plus en plus paLenL, comme en Lemolgne les 2 000 commenLalres
llbres lalsses par les lnLernes a la n de noLre enquLe.
Les eLabllssemenLs hosplLallers ne dolvenL pas perdre de vue qu'll en
va de leur auracuvlLe a moyen eL long Lerme noLammenL concernanL
le recruLemenL de [eunes medeclns. nous lnvlLons donc nos LuLelles a
prendre un peu de recul eL a conslderer la slLuauon dans son
ensemble.
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Morceaux cho|s|s : Les |nternes ont |a paro|e !
resque 2 000 lnLernes en medeclne onL lalsse un commenLalre llbre a la n du
quesuonnalre.
lls apporLenL un eclalrage complemenLalre eL ll nous a donc semble lnLeressanL d'a[ouLer
lcl les plus represenLaufs.
Lxp|o|tanon et esc|avag|sme des |nternes en mdec|ne
L'lnLernaL esL un Lunnel nolr pour les lnLernes. Les lnLernes sonL explolLes par le
sysLeme de sanLe franals. nous ne devrlons pas Lravalller plus de 7 [ours sans [ournee
de repos .
!'al hLe de ne plus Lre lnLerne ! LLre lnLerne c'esL vralmenL Lre l'esclave de la
medeclne... Sans vocauon on ne uenL pas... L'lnLernaL esL un esclavaglsme sans aucune
rebelllon posslble. ues regreLs cerLalns d'avolr falL ce meuer alors mme qu'll esL
formldable.
Comblen de sulcldes d'lnLernes faudra-ll auendre pour que nos condluons de Lravall
App||canon des |a Lo|
Cn a souvenL l'lmpresslon qu'll n'exlsLe pas de drolL du Lravall pour les lnLernes en
medeclne. ll esL urgenL de falre respecLer la lol.
Le slmple falL de connaiLre la duree legale du Lravall m'a un [our valu la quallcauon
de "syndlcallsLe"...
ll fauL sancuonner cerLalns chefs de servlce qul ouLrepassenL leurs drolLs en menanL
une polluque de Lerreur
CommenL combaure un sysLeme monarchlque chlrurglcal ou le chef de servlce a
pouvolr de vle ou de morL sur son lnLerne...
Marre de ceue culLure de la sourance.
ll fauL qu'un lnspecLeur du Lravall regle ce probleme de manlere legale une bonne fols
pour LouLe.
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Iormanon et encadrement des |nternes
Mals ou esL le medecln senlor de garde la nulL ?
ll y a Lrop peu de place a la formauon dans les sLages (chefs non dlsponlbles, course
permanenLe conLre la monLre...). SenumenL de passer noLre Lemps a organlser nos
[ournees Lel un maraLhon, pour falre "Lourner le servlce", lmpresslon generale de ne
pas avolr le Lemps de "falre blen" noLre Lravall. SenumenL de frusLrauon. laugue
chronlque. !'almeral vralmenL que les choses changenL...
ArrLons de crolre qu'on pourra solgner correcLemenL les gens en respecLanL
sLrlcLemenL les 48 heures de Lravall hebdomadalre eL en se llmlLanL a 4 gardes par
mols sysLemauquemenL. Le repos de securlLe esL lmporLanL mals n'oubllons pas que
ce qu'on apprend a l'hplLal, c'esL ce qul nous permeura de bosser correcLemenL
quand on sera medecln senlor. Le mleux esL l'enneml du blen.
Ma|ad|e et nand|cap
!e ne fals pas de garde pour ralsons de sanLe (maladle chronlque). Le falL de ne pas
falre de garde a d'allleurs eLe assez dlmclle a obLenlr, ll seralL bon de meure en place
quelque chose pour les lnLernes avec problemes de sanLe lmporLanLs (posslblllLe de
surnombre comme les femmes encelnLes ou auLres...). LLre malade en medeclne n'esL
pas slmple, eL ll semble parfols lmposslble d'Lre medecln ou en LouL cas lnLerne dans
ce cas, ce qul ne devralL pas Lre le cas. Cn ne reconnalL pas le drolL d'Lre malade alors
que l'on solgne eL cLole les gens malades LouL les [ours, pour les alder. aradoxal...
V|o|ences |'np|ta|, notamment en garde
L'agresslvlLe eL la vlolence des pauenLs aux urgences envers le personnel medlcal
sonL de plus en plus frequenLes eL dlmcllemenL gerable.
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keconna|ssance et va|or|sanon du trava|| eectu
8evalorlsauon necessalre : 7 euros de l'heure pour une garde de nulL c'esL
lnLolerable
1 730 euros en 9
eme
annee pour 10 heures de Lravall par [our mlnlmum, a nous
ramene a un Laux horalre a 7.9 euros a 8AC + 9 ce qul esL peu...
Le sysLeme des asLrelnLes esL paruculleremenL pervers. our avolr falL des semalnes
enueres d'asLrelnLe d'amlee, en eLanL revelllee LouLes les nulLs eL en devanL me
deplacer une nulL sur deux quaslmenL, LouL a en eLanL payee deux fols molns eL en
ayanL non seulemenL pas le drolL a un quelconque repos de securlLe mals en devanL
blen souvenL enchainer une nouvelle [ournee enuere d'asLrelnLe.
Lors de mon dernler sLage en CPu, on nous payalL nl les samedls apres mldl nl les
dlmanches LouLe la [ournee !
Crgan|sanon des so|ns
ourquol en 2012 n'y a-L-ll Lou[ours pas des equlpes qul LournenL enLre nulLs eL
[ournees an d'assurer des condluons descenLes de Lravall pour les medeclns eL llmlLer
les rlsques pour les pauenLs aux urgences ?
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L'|nterne, var|ab|e d'a[ustement du manque d'eecnf et de |'|norgan|sanon des
hp|taux pub||cs
Le CPu compLe Lrop sur l'lnLerne pour boucher les Lrous. Le servlce esL quasl paralyse
quand un lnLerne manque, cela ne devralL pas se produlre, Lrop de charges pesenL sur
les lnLernes. nous ne sommes pas la pour apprendre mals pour falre Lourner les
servlces.
Malgre le caracLere formaLeur eL lndlspensable des gardes eL de noLre Lravall, une
chose esL sre : l'lnLerne esL surLouL la pour compenser le manque de personnel de
l'hplLal. C'esL une maln d'oeuvre malleable eL bon marche, sur lequel l'hplLal (eL
surLouL l'admlnlsLrauon) se defausse. LL mme Lres regulleremenL, nous prend de hauL.
L'amLude de beaucoup Lend a nous rapprocher d'un lyceen falneanL, qul ne bosse
apres LouL pas LanL que a, eL qul se permeL de reaglr a ceue percepuon des choses.
Malgre la passlon que ['al pour mon meuer, cerLalns mols sonL Lres dlmclles. Lorsque
l'on n'a plus de vle, que l'on parL le maun a la nulL pour renLrer le solr de mme, que
nos week end sonL absenLs, noLre meuer perd de son charme... non... C'esL LellemenL
plus lnLeressanL d'uullser l'lnLerne. ll n'esL pas cher, ll ne peuL que "fermer sa bouche",
ll n'a d'allleurs qu'a le falre, ce [eune ! CuanL a l'argumenL "a s'esL Lou[ours passe
comme a, eL avanL on s'en conLenLalL", ll esL nul eL non advenu. Avec des prlnclpes
comme a, on n'avance [amals, donc... on ne change rlen. Sl l'on avalL sulvl ce prlnclpe,
l'esclavage exlsLeralL encore, eL le drolL de voLe seralL caduque ! !'alme mon meuer,
c'esL une passlon eL une vocauon. Mals cela ne m'empche pas d'Lre luclde. Ceue
manlere de falre, de Lravalller sans compLer, au deLrlmenL de noLre vle prlvee, esL a la
fols deleLere pour nos pauenLs eL pour nous. Le burn ouL gueue, eL les erreurs
medlcales l'accompagnenL. nous qul manquons de[a LellemenL de personnel medlcal.
Lorsque l'on n'en peuL plus, qu'on esL vlde, on ne peuL plus donner au pauenL ceue
auenuon, ceue ecouLe qul esL la perle eL la base de noLre meuer. Cn solgne des
Lres humalns, pas des machlnes. Cn esL des Lres humalns, pas des auLomaLes...
ll me paralL lnadmlsslble qu'en 2012 un pays comme la lrance, avec de Lelles valeurs
soclales eL du Lravall pulsse LralLer d'une manlere sl peu respecLueuse les lnLernes en
les falsanL Lravalller un nombre d'heures lncalculables, non remunerees, les prlvanL de
LouLe vle soclale. Condluons de Lravall a prlorl lmposees a aucune auLre caLegorle
professlonnelle en lrance de nos [ours.
!'al passe quelques annees en LanL qu'exLerne eL lnLerne en AngleLerre, eL la-bas, lls
respecLenL la lol. Mals lcl, c'esL lmposslble ?
Cn compte sur vous !
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Sulvez l'acLuallLe
de l'lSnlP sur :
Ln llgne sur www.lsnlh.com
Sur nos page eL groupe lacebook
Sur noLre 1wluer lSnlP
Sur noLre revue lSnlP Mag
Sur noLre appllcauon lhone
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ConLacLs
resse
lranols L1l1lL88L, resldenL
.//'0'12'31'/3'4/
5%$&67$!-86&!69:(,#
!ean-ChrlsLophe lAlv8L, SecreLalre Ceneral,
orLe arole
.//'0'/3'4;'/1'3/
<(:=*6>%$86&!69:(,#
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La face cache des |nternes en mdec|ne :
&'(%)*$'+,-.%"/)$,0(,1*23)$,4,
?$& gardes eL asLrelnLes medlcales consuLuenL encore au[ourd'hul un su[eL Labou ou
LouLes les derlves sonL permlses.
lus de 7 000 lnLernes onL repondus au sondage sans precedenL mene par l'lSnlP au
mols de [uln 2012.
Les resulLaLs sonL accablanLs. ll esL plus que Lemps d'aglr pour falre respecLer les drolLs
des lnLernes en medeclne. Ceux-cl ne sauralenL Lolerer de Lelles condluons de Lravall
eL de formauon encore blen longLemps.
|us de 24 heures de trava|| d'am|es !
1 lnLerne en medeclne sur 3 ne benecle pas du repos de securlLe apres une garde de 24
heures 10 ans apres sa mlse en place reglemenLalre.
anents et |nternes en danger !
13 des lnLernes en medeclne onL commls des erreurs medlcales lorsque le repos de securlLe
n'eLalL pas appllque.
Des conom|es sur |e dos des |nternes en mdec|ne !
un uers des lnLernes en medeclne ne sonL pas payes pour leurs gardes ou leurs asLrelnLes
consuLuanL du Lravall dlsslmule pour les hplLaux.
Les |nternes, ma|n d'muvre corvab|e et bon march pour fa|re tourner |es hp|taux au
dtr|ment de |a formanon thor|que !
2/3 des lnLernes en medeclne ne beneclenL pas du Lemps de formauon Lheorlque
reglemenLalre (deux demles [ournees / semalne) pour aller en cours ou preparer leur Lhese de
medeclne.
8onnet d'ne pour |es CnU !
Les CPu sonL les plus mauvals eleves alors qu'lls accuelllenL deux uers des lnLernes en
medeclne eL onL vocauon a former les lnLernes en premlere llgne.
Mode de pense (ou mode oprato|re ?) d'arr|re garde en ch|rurg|e et en gynco|og|e
obsttr|que !
Les dlsclpllnes chlrurglcales eL la gynecologle obsLeLrlque concenLrenL une large parL des
devlances consLaLees sans que personne ne s'en emeuve noLammenL nos enselgnanLs.
Les |nternes en mdec|ne ne comptent pas |eurs heures !
Les lnLernes en medeclne Lravallle plus de 60 heures par semalne en moyenne eL souhalLenL
avanL LouLe chose du Lemps de Lravall formaLeur pour devenlr de bons medeclns, meuer
qu'lls onL cholslL eL qu'lls almenL.
Les |nternes sont dterm|ns et un|s !
93 des lnLernes en medeclne sondes souuennenL l'acuon de l'lSnlP eL leur syndlcaL local
pour falre appllquer la reglemenLauon eL amellorer leurs condluons de Lravall.
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