TIFOIDEA PRIMERA LNEA +CIPROFLOXACINO: Nios: 15-20 mg/Kg/da VO c/12 hrs. por 7 das ------Adultos: 500 mg VO c/12 hrs.

por 7 das +CEFIXIMA:Nios: 15-20 mg/Kg/da VO c/12 hrs. por 14 das-----Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 14 das +CLORANFENICOLNO----Nios: 50-75 mg/Kg/da VO c/6 hrs. por 14 das--------Adultos: 500 mg VO c/6 hrs. por 14 das.. Jams exceder 3 g SEGUNDA LNEA (1990-resistencia) +AMPICILINA:Nios: 50-100 mg/Kg/da VO c/6 hrs. por 14 das---Adultos: 1gr VO c/6 hrs. por 14 das +AMOXICILINA:Nios: 4-10 mg/Kg/da VO c/12 hrs. por 14 da-------Adultos: 1 gr VO c/8 hrs. Por 14 das +TRIMETROPRIM-SULFAMETOXAZOL: Nios: 4-10 mg/Kg/da VO c/12 hrs. por 14 das-----Adultos: 160 mg VO c/12 hrs. por 14 das +++AZITROMICINA(SI otros fallaron): Nios: 10 mg/Kg/da VO c/24 hrs. por 7 das----Adultos: 500 mg VO c/ 24 hrs. por 7 das. Las cefalosporinas de tercera generacin indicadas son: +CEFOTAXIMA: Nios: 40 a 80 mg/Kg/da IV c/8 hrs. por 14-21 das---Adultos: 1-2 g IV c/ 68 hrs. por 14-21 das. +CEFTRIAXONA: Nios: 50 a 75 mg/Kg/da IV o IM c/12 a 24 hrs. por 14-21 das---Adultos: 2-4 g IV o IM c/ 12-24 hrs. por 14-21 das. ERRADICACIN------+CIPROFLOXACINO: Nios: 15-20 mg/Kg/da VO c/12 hrs. por 28 das---------Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 28 das RABIA VIROLOGIA: Las glicoprotenas (GP) son microprotuberancias superficiales y funcionan como ligandos del receptor celular, la variabilidad de este antgeno (Ag) explicara las diferencias entre los serotipos de Lyssavirus conocidos e inducen la formacin de anticuerpos (Ac) neutralizantes. PATOGENIA: Ingreso del virus por mordedura (va subcutnea o intramuscular). ++Propagacin centrpeta : Multiplicacin en miocitos. Propagacin por axoplasma de nervios perifricos. se considera que las clulas musculares estriadas son sitios de "secuestro viral" expresado por perodos prolongados de incubacin de la enfermedad, se produce entonces la progresin centrpeta hasta el sistema nervioso central. ++Propagacin centrfuga : Glndulas salivales Glndulas suprarenales, riones, vejiga, ovarios, testculos, glndulas sebceas, clulas germinativas de bulbos pilosos, crnea, orina, leche, etc. Es importante sealar que siempre que se asle el virus de las glndulas salivales, se le encontrar tambin en el sistema nervioso central

CUADRO CLINICO HOMBRE *PERIODO DE INCUBACION: Por lo general: Es de 3 a 8 semanas.------ Depende de la magnitud de la herida, sitio de laceracin y la distancia al cerebro, cantidad y cepa de virus introducidos, proteccin de la ropa, etc. *PERIODO PRODROMICO :Duracin de 2 a 10 das.-------------Malestar general, cefalea, escalofros, pirexia, fotofobia, anorexia, nauseas, dolor de garganta, dolor muscular, tos, dolor o irritacin alrededor de herida. *PERIODO DE EXITACION :Incremento de sensibilidad a estmulos (visuales, tctiles y auditivos) pero disminucin al dolor local.Incremento del tono muscular, reflejos, pulso, lagrimeo, sudoracin y salivacin.Hidrofobia presente en 17 al 80%.--------------Ansiedad, agitacin, parlisis, episodios de delirio, espasmos y convulsiones. Fase de excitacin dura de 2 a 7 das. *PERIODO PARALITICO :Ocurre en 20% desde el principio. _____________-Dolor y rigidez de nuca, pirexia, sudoracin, estreimiento, anorexia y salivacin. Pacientes lcidos durante progresin de enfermedad, luego apata, estupor, delirio y coma. En los casos de rabia silvestre es la fase ms manifiesta y como regla general comienza por las extremidades inferiores y en forma ascendente. PRUEBAS DE LABORATORIO *Pruebas de rutina : +Inmunofluorescencia directa :Duracin de 2 horas.Alta sensibilidad y especificidad (+98%) *Prueba confirmatoria : *Prueba biolgica: de inoculacin en ratones : 21 das.____Duracin : 21 a 30 das.n Alta especificidad y sensibilidad (>99%). DIAGNOSTICO IN VIVO :Se confirma el diagnstico solamente si la prueba resulta positiva. Biopsia de piel de nuca con folculo piloso de preferencia de la nuca + solucin salina +fro. Saliva.Suero y LCR. DIAGNSTICO POST MORTEM :Cerebro y cerebelo en glicerina al 50% con agua destilada o suero fisiolgico. PREVENCION ESQUEMAS : *Pre exposicin : personas en riesgo. CRL (cerebro ratn lactante) : 0, 7 y 21 das, va subcutnea, periumbilical. VERO: 0, 7 y 28 das, via IM. *Post exposicin : CRL. Esquema clsico : 14 dosis diarias + 2 (10 y 20da). Esquema reducido : 7 diarias + 3 (10, 20 y 90 da). TRATAMIENTO Suero antirrbico (20-40 UI/kg IM) : Caso de mordeduras graves: cara, cuello, cabeza o manos y heridas mltiples y profundas.

Reacciones post vacunales : El riesgo aumenta : personas alrgicas, # dosis. *Locales : ppula eritematosa, prurito, dolor. *Sistmicas : cefalea, fiebre, decaimiento, mareos y escalofros. *Neurolgicas : neuritis perifrica, polineuritis, encefalitis. CITOMEGALO VIRUS *INFECCION INTRAUTERINA: Es la infeccin fetal de mayor incidencia. La primoinfeccin materna precoz puede ocasionar ABORTO. Solo el 5 a 10% de los neonatos infectados es sintomtico al nacer. La clsica enfermedad por inclusiones citomegalicas congnitas fulminante se presenta con: Ictericia, Hepatosplenomegalia,Rash petequial, Compromiso multisistemico, Microcefalia, Discapacidad motora, Coriorretinitis, Calcificaciones cerebrales. *INFECCION CONGENITA. El compromiso del SNC, iodo interno o coroides ocular son manifestaciones especificas de Clnicamente presentan: letargo, dificultad respiratoria, convulsiones SEROLOGIA: La Ig M especifica es indicativa de primoinfeccin, su positividad persiste por 2 a 3 meses, hasta 6 meses en caso de infecciones intrauterinas. Una Ig M (+) en neonatos en la 1 semana de vida es indicativo de INFECCION CONGENITA. Su sensibilidad disminuye en Inmunocomprometidos y en ocasiones la Ig M esta presente en el curso de reactivaciones. La Ig G persiste toda la vida de manera que se emplea como antecedente de infeccin. La tcnica mejor evaluada para medir anticuerpos Anti CMV es la INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA. TRATAMIENTO: Dosis: 5 mg/Kg cada 12 horas intravenoso. En enfermedad aguda por 2 a 4 semanas, monitorizando la funcin renal y electrolitos. Alternativamente Ganciclovir VO 900 mg cada 12 horas por 21 das. Mantenimiento: 5 mg/Kg/da, 5-7 das /semana. OFIDISMO El suero antiofdico debe aplicarse por va endovenosa, con lentitud (30 a 60 minutos) diluido en 500 ml. de ClNa al 0,9% o Dextrosa al 5%. El suero antiofdico peruano neutraliza 25-40 mg. de veneno por frasco.Se aplicar la cantidad necesaria de frascos para neutralizar un mnimo de 30 a 100 mg. de veneno. HEPATITIS VIRAL AGUDA PERIODO DE INCUBACION- Variable HEPATITIS A y E: 3 a 6 semanas HEPATITIS C: 4 a 16 semanas HEPATITIS B: 3 a 6 meses CRITERIOS DIAGNOSTICOS- Imprescindible uso de marcadores serolgicos Hepatitis Aguda A: antiVHA IgM Hepatitis A (recuerdo anamnstico): antiVHA IgG Hepatitis C: anti VHC: De 2 a 12 semanas en positivizarse----RNA -VHC (carga viral) Hepatitis D: antiHD IgM, HDAg Hepatitis E: antiVHE Hepatitis G: RNA VHG Profilaxis Especfica de HEPATITIS A Gammaglobulina estandar. Dosis: 0.02 ml/kg de peso Util: Contactos, hasta dos semanas post exposicin Vacuna: Se obtienen a partir de cepas de VHA atenuadas en cultivos de tejidos.

Pautas: 1 y 6 mes HEPATITIS B Dosis: 3

Proteccin: >99% Esquema de Vacunacin: 0,1, y 6 m.

DIPHILOBOTRIUM - Incubacion de 3 a 6 semanas. No tiene actividad invasiva, pero si consume vitamina b12. se produce anemia megaloblastica PUEDE SER SEVERA Y ESTAR ASOCIADA A PALIDEZ, GLOSITIS, DISNEA Y TAQUICARDIA. ESTA DISMINUIDA LA ABSORCIN DE FOLATOS, AC. ASCORBICO, TIAMINA Y RIBOFLAVINA CUADRO CLINICO, casi todas las infestaciones son asintomaticas. fatiga, debilidad.diarrea mareos. adormecimiento en extremidades.sensacin de hambre. debilidad.parestesias. transtornos del movimiento y coordinacin.alteraciones de la sensibilidad. escotomas centrales. DIAGNOSTICO:Parasitos en heces seriado (busqueda de huevos). identificacin de proglotidos. Metodos directos y de concentracion. TRATAMIENTO NICLOSAMIDA: 2 gr. / vo / dosis nica en adultos.*- 1.5 gr. / vo / dosis nica en nios de 3450 kg.__________- 1.0 gr. / vo / dosis nica en nios de menos de 34 kg.____- administrar en ayunas, las tabletas deben ser masticadas, el paciente puede comer dos horas despues.__________- no se recomienda en 1 trimestre del embarazo. PRAZIQUANTEL:- 5 10 mg / Kg / DOSIS NICA. VITAMINA B12 Y ACIDO FOLICO.- Indicar despues de la eliminacin del parasito. SEGUIMIENTO: control de heces hasta 06 semanas. TENIASIS -- Producen eosinofilia moderada. DIAGNOSTICO: Por la eliminacin de proglotidos en heces., Confirmacin e identificacin de tenias por examen de los proglotidos. Los segmentos deben recolectarse en agua o solucin salina. examen de heces: busqueda de huevos. TRATAMIENTO *PRAZIQUANTEL: 5 10 mg / Kg / dosis nica. *NICLOSAMIDA:* 2 gr. / vo / dosis nica en adultos____*1.5 gr. / vo / dosis nica en nios de 34 - 50 kg._______*1.0 gr. / vo / dosis nica en nios de menos de 34 kg. Debe realizarse control parasitologico luego de tres meses del tratamiento HYMENOLEPHIASIS DIAGNOSTICO *Eliminacin de proglotidos en las heces. *Confirmacin e identificacin de tenias se hace por examen de los proglotidos. *examen de heces: busqueda de huevos y parasitos TRATAMIENTO *PRAZIQUANTEL:- 25 mg / kg / dosis nica. *NICLOSAMIDA:- = anterior HYMENOLEPHIS DIMINUTA DIAGNOSTICO, Examen de heces: busqueda de huevos TRATAMIENTO *PRAZIQUANTEL: - 10 mg / Kg / DOSIS NICA. *NICLOSAMIDA: = anterior

DIPILIDIASIS DIAGNOSTICO, identificacion de proglotidos gravidos TRATAMIENTO, NICLOSAMIDA:= anterior NEUROCISTICERCOSIS DIAGNOSTICOAntecedentes epidemiologicos. Imgenes: rayos x, ecografia, tac, resonancia magnetica. LABORATORIO - Sangre: busqueda de anticuerpos elisa, western blot - heces: busqueda de huevos. TRATAMIENTO *ALBENDAZOL 15 Mg./ Kg. Por dia , durante 30 dias. *PRAZIQUANTEL 50 Mg./ Kg. Por dia, dividido en tres tomas durante 14 a 30dias. Cirugia. AMIBIASIS--------------Formas clnicas Colitis amibiana - colitis ulcerativa - disentera amibiana Megacolon txico o disenteria amibiana fulminante Ameboma o granuloma amibiano Apendicitis amibiana DIAGNSTICO:Bsqueda de quistes = cps x 3, Trofozoitos = amiba en fresco, Proctoscopa / colonoscopa =, lceras tpicas (botn ovalado), Serologa ac anti amibianos contrainmunoelectroforesis y elisa TRATAMIENTO: metronidazol 750 mg. c/8 hrs.(50mg/kg/da) por 10 das, tinidazol, ornidazol furuato de diloxamida 20 mg./kg./da. nitazoxanida 500-200-100 c/12 hrs. por 3 das accin exclusivamente intraluminal (en cuadros leves o coadyuvante con metronidazol) yodoquinol 400 mg./kg./da, paramomicina, Furazolidona GIARDIASIS Diagnstico por laboratorio:Copro seriado (3) quistes hasta en 70% de pac Trofozoito en heces: Solo en muestra en fresco y en infestaciones masivas (cuadro severo) Trofozoito en aspirado duodenal por sonda o endoscopia Diagnstico por imagen:SEGD, Irregularidad en mucosa duodenal. Deformidad del duodeno , Espasmo del duodeno, Lesin sospechosa de ulcera. TRATAMIENTO: Metronidazol 250 mg 3 veces al da durante 7 das Tinidazol 2 g/da dosis nica Furazolidona 6 a 8 mg/kg/da (400 mg) durante 7 a 10 das Quinacrina 6 mg/kg/da cada 8 hrs. Durante 5 a 7 dias ------------- Nitazoxanida BALANTIDIASIS TRATAMIENTO: a) tetraciclina 250- 500 mg VO 4 dosis diarias por 5-10 dias. b) metronidazol 500mg VO c/8hrs por 5- 10 dias. c) nitazoxanida 500mg VO c/12 hrs por 3- 5 dias. GIARDIADIS TRATAMIENTO: Metronidazol 250 mg. Dosis 1 tab. C/8 hrs. X 5 das. Tinidazol 500 mg. Dosis 4 tab. Juntas D. U. Nifurantel 400 mg. Dosis 1 tab. C/ 8 hrs. X 7 das.

Secnidazol 500 mg. Dosis 2 tab. C/12 hrs. D.U. Ornidazol 500 mg. Dosis 1 Tab. C/ 12 hrs. X 5 a 10 das. Furazolidona 100 mg. Dosis 1 Tab. C/ 6 hrs. x 7 das. Nitazoxanida 500 mg. Dosis 1 Tab. C/12 hrs X 3 a 5 das. ---------------------Quinacrina. CHAGAS TRATAMIENTO *NIFURTIMOX: Falta de eficacia en la forma crnica. Dosis : 8mg/kg/da por 60-90 das. Efectos colaterales: mareos, convulsiones psicosis. *BENZNIDAZOLE Dosis : 5-6 mg/kg/da por 30-60 das. Toxicidad : mutagnico ? , carcinogenico? , citotxico?. Efectos colaterales : dermatitis. EBSTEIN BARR El VEB esta implicado en la patognesis de diferentes neoplasias: +Forma endmica del Linfoma de Burkitt +Carcinoma nasofarngeo +Sndromes linfoproliferativos post- transplante TAMBIN SE LE HA RELACIONADO CON: +Linfomas tipo Hodgkin y no Hodgkin del sistema nervioso central +Neumonitis intersticial linfocitica +Leucoplaquia oral vellosa en los enfermos con SIDA. POR ULTIMO se le implica tambin en la patognesis de: +Algunos tumores de msculo liso en los inmunodeprimidos +Carcinoma gstrico. ASCARIS(i.DL2) Y TRICHURIS(i.g, L2)LOOS Mebendazol 500 mg en dosis nica o 100 mg/12 horas durante 3 das. Albendazol 400 mg/da durante 3 das Pamoato de pirantel 10 mg/kg en dosis nica, o Levamisol 2,5 mg/kg en dosis nica. STRONGYLOIDES STERCORALIS(i.d, piloro, c.pancreatico y biliar)L3 nico nematodo capaz de reproducirse dentro del ser humano OXIURO: no hace LOOS UNCINARIASL3 FASCIOLA: Las drogas que han demostrado eficacia en el tratamiento de la fasciolosis se encuentra la dehidroemetina, en la actualidad en prazicuantel y el bithionol demuestran resultados satisfactorios. Teniendo en cuenta la eficacia para las fasciolas de diferentes edades los frmacos de eleccin para las tres formas de la enfermedad son los siguientes: F. aguda: diamfenetida y triclabendazol. Forma subaguda: diamfenetida, triclabendazol, rafoxanida y nitroxinil. F. crnica: triclabendazol, rafoxanida, nitroxinil, oxiclozanida y albendazol. MALARIA Malaria por P. vivax Cloroquina + Primaquina Malaria por P. malariae Cloroquina + Primaquina

Malaria por P. falciparum Costa Norte - 1era. Lnea: Sulfadoxina/Pirimetamina + Artesunato - 2da. Linea: Mefloquina + Artesunato - 3ra. Lnea: Quinina + Clindamicina + Primaquina Cuenca Amaznica - 1era. Lnea: Mefloquina + Artesunato - 2da. Lnea: Quinina + Clindamicina + Primaquina