FERNANDA CAETANA - 2012

REVISO CARDIOLOGIA:
DOR TORCICA: ANGINA PECTORIS: desconforto no trax e/ou reas adjacentes associado a isquemia miocrdica. Comumente descrito como desconforto, e no como dor. o Desconforto torcico anginoso grave e prolongado acompanhado de fadiga pode significar IAM. o O desconforto torcico da HPP costuma ser idntico ao da angina tpica e causado por isquemia do VD ou dilatao das aa. pulmonares. Pericardite aguda geralmente precedida de infeco respiratria viral. A dor mais aguda que o desconforto da angina, localiza-se mais esquerda e frequentemente referida no pescoo. Tem durao de horas, sendo pouco afetada pelo esforo e bastante agravada pela respirao e por algumas posies. Na disseco artica a dor inicia-se subitamente, com alta intensidade, carter lancinante, geralmente em regio retroesternal ou em toda a face anterior do trax, podendo irradiar para dorso, pescoo e ombros. Em pacientes com histria de HA, atinge, mais raramente, MMSS, abdome ou MMII.

DISPNEIA: Revela-se pela anormalidade dos movimentos respiratrios, ou mais raramente, pela presena de tiragem intercostal ou supraclavicular e BAN, podendo ser: o SBITA: EAP, asma brnquica, embolia pulmonar, pneumotrax; o DE ESFORO: ICC classes II e III, doenas respiratrias restritivas (fibrose pulmonar, deformidades torcicas) e anemia. a manifestao mais comum da falncia de VE. o DE REPOUSO: ICC classe IV, asma brnquica, enfisema pulmonar, PNM, derrame pleural, pneumotrax, infarto pulmonar. o PAROXSTICA: ICC, asma. A ortopnia determinada pela piora da congesto pulmonar quando o paciente se deita. A dispneia paroxstica noturna surge quando o paciente deitado, em repouso, obrigado e sentar-se ou levantar-se subitamente para melhora dos sintomas, e ocorre com frequncia na ICC devido hipervolemia com redistribuio do edema perifrico que ocorre na posio horizontal. OBS: A dispneia paroxstica noturna deve ser diferenciada da asma cardaca, em que os pacientes apresentam chiado no peito posio supina devido ao edema bronquiolar e transudao alveolar, em consequncia da descompensao cardaca e da congesto pulmonar. Dispneia em cardiopatas geralmente decorre de insuficincia ventricular esquerda com estase na pequena circulao. Nos grandes derrames pericrdicos, o paciente prefere permanecer sentado com inclinao anterior, o que provoca o deslocamento do lquido para frente e alivia os sintomas de compresso. Crianas com CCC com hipovolemia pulmonar costumam permanecer de ccoras, o que favorece a pequena circulao.

RESPIRAO DE CHEYNE-STOKES: Alternncia de perodos de hiperventilao e apnia. Pode ser observado em cardiopatas com reduo do DC por insuficincia de VE, e depende da sensibilidade do centro respiratrio s variaes da tenso arterial de CO2: este aumento causa a hiperventilao, com consequente aumento da concentrao de O2, que ao atingir limites crticos, determina a fase de apnia.

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EAP: Dispneia intensa de instalao abrupta, com tosse com expectorao espumosa e rsea. O paciente apresenta-se ansioso, plido, com sudorese profusa, graus variveis de cianose e posio ortopnica. Na ausculta, h taquicardia e estertores midos generalizados, predominantes em bases. Ocorre por hipertenso no VE ou AE, causando hipertenso venocapilar pulmonar retrgrada e transudao.

TOSSE: Pode ser causadas por vrios tipos de doenas, entre as quais as de origem cardiovascular que evoluem com hipertenso venosa pulmonar, edema intersticial ou alveolar, infarto pulmonar e compresso da rvore traqueobrnquica (aneurisma de aorta). o A tosse por hipertenso venosa pulmonar secundria falncia de VE ou estenose mitral em geral seca, irritativa, noturna e em crises; o Tosse acompanhada de dispneia de esforo sugere DPOC ou ICC em pacientes com histria de alergia e/ou chiado, ou ainda asma, naqueles com expectorao sazonal. Em geral evidencia DPOC ou bronquite crnica. As caractersticas da expectorao so teis: escarro espumoso arejado rseo comum em EAP; escarro mucoso claro indica infeco viral ou irritao brnquica prolongada; escarro amarelado tem origem infecciosa. Tosse ruidosa sem doena respiratria baixa pode decorrer de compresso do larngeo recorrente por aumento do AE ou dilatao da artria pulmonar.

HEMOPTISES: So expectoraes de sangue vivo ou de escarro sanguinolento. Expectorao hemorrgica geralmente manifestao de infarto pulmonar, mas pode ter variadas causas, como: o Extravasamento de hemcias de vasos pulmonares congestos para o alvolo (EAP); o Ruptura de vasos endobrnquicos dilatados (estenose mitral); o Necrose e hemorragia alveolar (infarto pulmonar); o Ulcerao de mucosa brnquica ou extravasamento de leso caseosa (TB); o Tosse excessiva com leso de mucosa e invaso vascular (CA); o Necrose de mucosa com ruptura da conexo venosa broncoalveolar (bronquiectasias). OBS: investigar ingesta de anticoagulantes e imunossupressores.

CIANOSE: Ocorre quando h taxas de Hb reduzida maiores que 5g/100 ml de sangue, causando tonalidade azul escura em pele e mucosas. Pode ser de origem central, quando h instaurao do sangue das vv. pulmonares ou mistura de sangue arterial e venoso no corao ou grandes vasos; e perifrica, quando decorre de vasoconstrico cutnea (baixo dbito cardaco, exposio ao frio). Ocorre com maior frequncia em crianas, sugerindo m formaes cardacas em RN. Nas cardiopatias congnitas, quando surge mais tardiamente e mais evidente aos esforos fsicos, decorre provavelmente de inverso de shunts. J nos casos de embolia pulmonar, estados de choque e EAP o surgimento relativamente mais rpido. Geralmente acompanha-se de hipocratismo digital (neoformao capilar por estmulo da anxia crnica) e alteraes de coagulao (poliglobulia, aumento da viscosidade e maior consumo de fibrinognio).

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SNCOPE: Perda de conscincia geralmente resultante da queda de perfuso cerebral. Crises frequentes sugerem sndrome de Stokes-Adams, causada por arritmia cardaca, epilepsia, hiperventilao ou hipoglicemia. A sncope associada a disfuno de conduo cardaca grave, principalmente quando a doena de base pe progressiva, como Chagas e coronariopatia. Outras causas: hiperatividade vagal, hipotenso constante ou peridica em jovens, hipotenso postural, taquicardias ou bradicardias intensas.

PALPITAES: So sensaes desagradveis de batimentos cardacos rpidos ou lentos, que correspondem a distrbios efmeros, paroxsticos ou constantes do ritmo cardaco. As palpitaes compassadas sugerem taquicardia sinusal e podem ocorrer em pessoas normais, ou ser manifestao de IC ou doena extracardacas, como hipertireoidismo. Muitas arritmias manifestam-se por palpitaes de incio e fim sbitos, geralmente acompanhados de sensao anginosa, tontura, dispneia, e nuseas e vmitos reflexos. A taquicardia ventricular mais grave e costuma vincular-se a condies de pior prognstico, como infarto do miocrdio, intoxicao digitlica e Chagas. A fibrilao atrial tipicamente causa palpitaes descompassadas, em crises ou permanentes, e geralmente relaciona-se com situaes hemodinmicas de sobrecarga atrial esquerda; tais palpitaes podem ocorrer tambm em pessoas normais. Na presena de palpitaes, sempre considerar arritmia e avaliar idade, relao com atividade fsica, condies emocionais, tabagismo, distrbios digestivos e uso de substncias (anfetaminas, agonistas adrenrgicos, hormnios tireoidianos e digitlicos).

EDEMA: Acmulo de transudato no espao intersticial, podendo estar localizado em rgos ou decorrer de reao inflamatria e comprometimento da drenagem venosa e linftica. Outras vezes pode ser generalizado (anasarca), como na ICC grave, sndrome nefrtica e cirrose heptica. Histria de edema em MMII que piora a tarde caracterstica de ICC ou insuficincia venosa. O edema de origem cardaca geralmente simtrico, com progresso ascendente (regio sacral em acamados)e dispneia associada. Quando esta precede o edema, provvel que trate-se de disfuno ventricular esquerda, estenose mitral ou doena pulmonar crnica. Edema em MMII e abdome so observados na ICC e na cirrose heptica. Quando limitado a face, pescoo e regio supraclavicular, pode ser devido a obstruo da v. cava superior. Edema restrito a uma extremidade geralmente advm de trombose venosa ou bloqueio linftico. Ascite pode ser causada por transudao, como na ICC e na cirrose heptica, ou por causa inflamatria, como na tuberculose peritoneal.

CAPACIDADE FUNCIONAL E TOLERNCIA AO EXERCCIO:

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AUSCULTA CARDACA:
A hiper ou hipofonese estabelecida pela comparao da intensidade de B1 nos focos mitral e tricspide, e de B2 nos focos artico e pulmonar. B1: determinado pelo batimento das vlvulas A-V. Apresenta-se mais intenso quanto mais baixos estiverem os folhetos das vlvulas A-V no momento da contrao ventricular (percorrem um maior caminho e produzem um som mais intenso ao fecharem). o HIPOFONESE DE B1: nas ocasies em que h diminuio do enchimento ventricular (taquicardia, hipertireoidismo e extra-sstoles) ocorre menor tempo para deslocamento dos folhetos, que percorrero um menor caminho e causaro menor rudo ao fechamento. o HIPERFONESE DE B1: ocorre na estenose mitral inicial (nico sinal precoce). Observar que na estenose tardia, a imobilizao do folheto leva diminuio do rudo, ou seja, a hipofonese. B2: determinada pelo fechamento das vlvulas pulmonar e artica. o HIPERFONESE: quanto maior a hipertenso pulmonar, maior a tendncia a hiperfonese de B2 e sua aproximao com o componente artico.