PORTARIA SAS/MS n 224, de 29 de janeiro de 1992.

O Secretrio Nacional de Assistncia Sade e Presidente do INAMPS, no uso das atribuies do Decreto N 99244 de 10 de maio de 1990 e tendo em vista o disposto no artigo XVIII da Lei n. 8.080 de 19 de setembro de 1990, e o disposto no pargrafo 4 da Portaria 189/91, acatando Exposio de Motivos (17/12/91), Coordenao Sade Mental, do Departamento de Programas de Sade, da Secretaria Nacional de Assistncia Sade, do Ministrio da Sade, estabelece as seguintes diretrizes e normas: Resolve: 1 - DIRETRIZES: - organizao de servios baseada nos princpios de universalidade, hierarquizao, regionalizao e integralidade das aes; - diversidade de mtodos e tcnicas teraputicas nos vrios nveis de complexidade assistencial; - garantia da continuidade da ateno nos vrios nveis; - multiprofissionalidade na prestao de servios; - nfase na participao social desde a formulao das polticas de sade mental at o controle de sua execuo; - definio dos rgos gestores locais como responsveis pela complementao da presente Portaria normativa e pelo controle e avaliao dos servios prestados. 2 - NORMAS PARA O ATENDIMENTO AMBULATORIAL (SISTEMA DE INFOR-MAES AMBULATORIAIS DO SUS) 1 - Unidade Bsica, Centro de Sade e Ambulatrio 1.1 - O atendimento em sade mental prestado em nvel ambulatorial compreende um conjunto diversificado de atividades desenvolvidas nas unidades bsicas/centros de sade e/ou ambulatrios especializados, ligados ou no a policlnicas, unidades mistas ou hospitais. 1.2 - Os critrios de hierarquizao e regionalizao da rede bem como a definio da populao referncia de cada unidade assistencial sero estabelecidas pelo rgo gestor local. 1.3 - A ateno aos pacientes nestas unidade de sade dever incluir as seguintes atividades desenvolvidas por equipes multiprofissionais: - atendimento individual (consulta, psicoterapia, dentre outros);

- atendimento grupal (grupo operativo, teraputico, atividades socioterpicas, grupos de orientao, atividades de sala de espera, atividades educativas em sade); - visitas domiciliares por profissional de nvel mdio ou superior; - atividades comunitrias, especialmente na rea de referncia do servio de sade. 1.4 - Recursos Humanos Das atividades acima mencionadas, as seguintes podero ser executadas por profissionais de nvel mdio: - atendimento em grupo (orientao, sala de espera); - visita domiciliar;, - atividades comunitrias. A equipe tcnica de Sade Mental para atuao nas unidades bsicas/centros de sade dever ser definida segundo critrios ao rgo gestor local, podendo contar com equipe composta por profissionais especializados mdico psiquiatra, psiclogo e assistente social) ou com equipe integrada por outros profissionais (mdico generalista, enfermeiro, auxiliares, agentes de sade). No ambulatrio especializado, a equipe multiprofissional dever ser composta por diferentes categorias de profissionais especializados l mdico psiquiatra, mdico clnico, psiclogo, enfermeiro, assistente social, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, neurologista e pessoal auxiliar), cuja composio e atribuies sero definidas pelo rgo Gestor Local. 2 - NCLEOS / CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL (NAPS / CAPS): 2.1- Os NAPS/CAPS so unidades de sade locais/regionalizadas, que contam com uma populao adscrita definida pelo nvel local e que oferecem atendimento de cuidados intermedirios entre o regime ambulatorial e a internao hospitalar, em um ou dois turnos de 4 horas, por equipe multiprofissional. 2.2 - Os NAPS/CAPS podem constituir-se tambm em porta de entrada da rede de servios para as aes relativas sade mental, considerando sua caracterstica de unidade de sade local e regionalizada. Atendem tambm a pacientes referenciados de outros servios de sade, dos servios de urgncia psiquitrica ou egressos de internao hospitalar. Devero estar integrados a uma rede descentralizada e hierarquizada de cuidados em sade mental. 2.3 - So unidades assistenciais que podem funcionar 24 horas, por dia, durante os sete dias da semana durante os cinco dias teis, das 8:00 s 18:00h, segundo definies do rgo Gestor Local. Devem contar com leitos para repouso eventual. 2.4 - A assistncia ao paciente no NAPS/CAPS inclui as seguintes atividades:

- atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao entre outros); - atendimento grupos (psicoterapia, grupo operativo, atendimento em oficina teraputica, atividades socioterpicas, dentre outras); - visitas domiciliares; - atendimento famlia; - atividades comunitrias enfocando a integrao do doente mental na comunidade e sua insero social; - Os pacientes que frequentam o servio por 4 horas (um turno) tero direito a duas refeies; os que frequentam por um perodo de 8 horas (2 turnos) tero direito a trs refeies. 2.5 - Recursos Humanos A equipe tcnica mnima para atuao no NAPS/CAPS, para o atendimento a 30 pacientes por turno de 4 horas, deve ser composta por: - 1 mdico psiquiatra; - 1 enfermeiro; - 4 outros profissionais de nvel superior (psiclogo, assistente social, terapeuta ocupacional e/ou outro profissional necessrio realizao aos trabalhos); - profissionais de nveis mdio e elementar necessrios ao desenvolvimento das atividades. 2.6 - Para fins de financiamento pelo SIA/SUS, o sistema remunerar o atendimento de at 15 pacientes em regime at 2 turnos (8 horas por dia) e mais 15 pacientes por turno de 4 horas, em cada unidade assistencial. 3. NORMAS PARA O ATENDIMENTO HOSPITALAR (SISTEMA DE INFORMAES HOSPILARES DO SUS) 1. Hospital - dia 1.1. - A instituio de hospital dia na assistncia em sade mental representa um recurso intermedirio entre a internao e o ambulatrio, que desenvolve programas de ateno de cuidados intensivos por equipe multiprofissional, visando substituir a internao integral. proposta tcnica deve abranger um conjunto diversificado de atividades desenvolvidas em at 5 dias da semana (de 2 feira 6 feira), com uma carga horria de 8 horas dirias para cada paciente.

1.2. - O hospital dia deve situar-se em rea especfica, independente da estrutura hospitalar, contando com salas para trabalho em grupo, sala de refeies, rea externa para atividades ao ar livre e leitos para repouso eventual. Recomenda-se que o servio de hospital dia seja regionalizado, atendendo a uma populao de uma rea geogrfica definida, facilitando o acesso do paciente unidade assistencial, Dever estar integrada a uma rede descentralizada e hierarquizada de cuidados de sade mental. 1.3 - A assistncia ao paciente em regime de hospital dia incluir as seguintes atividades: - atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, dentre outros; - atendimento grupal (psicoterapia, grupo operativo, atendimento em oficina teraputica, atividades socioterpicas, dentre outras;) - visitas domiciliares; - atendimento famlia; - atividades comunitrias visando trabalhar a integrao do paciente mental na comunidade e sua insero social; - Os pacientes em regime hospital dia tero direito a trs refeies: caf da manh, almoo e lanche ou jantar. 1.4 - Recursos Humanos A equipe mnima, por turno de 4 horas, para 30 pacientes /dia, deve ser composta por: - 1 mdico psiquiatra; - 1 enfermeiro; - 4 outros profissionais de nvel superior (psiclogo, enfermeiro, assistente social, terapeuta ocupacional e/ou outro profissional necessrio realizao dos trabalhos : - profissionais de nvel mdio e elementar necessrios ao desenvolvimento das atividades. 1.5 - Para fins de financiamento pelo SIH-SUS . Os procedimentos realizados no hospital /dia sero remunerados por AIH - para um mximo de 30 pacientes /dia. As dirias sero pagas por 5 dias teis por semana, pelo mximo de 45 dias corridos. Nos municpios cuja proporo de leitos psiquitricos supere a relao de um leito para 3.000 hab., o credenciamento de vagas em hospital /dia estar condicionado reduo de igual nmero de leitos contratados em hospital psiquitrico especializado, segundo critrios definidos pelos rgos gestores estaduais e municipais. 2. servio de Urgncia Psiquitrica em Hospital Geral

2.1. - Os servios de urgncia psiquitrica em prontos-socorros gerais funcionam diariamente durante 24 horas e contam com o apoio de leitos de internao para at 72 horas, com equipe multiprofissional. O atendimento resolutivo e com qualidade dos casos de urgncia tem por objetivo evitar a internao hospitalar, permitindo que o paciente retorne ao convvio social, em curto perodo de tempo. 2.2. - Os servios de urgncia psiquitrica devem ser regionalizados, atendendo a uma populao residente em determinada rea geogrfica. 2.3. - Estes servios devem oferecer, de acordo com a necessidade de cada paciente, as seguintes atividades: a) avaliao mdica , psicolgica e social; b) atendimento individual (medicamentoso, de orientao, dentre outros; c) atendimento grupal (grupo operativo, de orientao); atendimento famlia (orientao, esclarecimento sobre o diagnstico, dentre outros). Aps a alta, tanto no pronto atendimento quanto na internao de urgncia, o paciente dever, quando indicado, ser referenciado a um servio extra-hospitalar regionalizado, favorecendo assim a continuidade do tratamento prximo a sua residncia. Em caso de necessidade de continuidade da internao, deve-se considerar os seguintes recursos assistenciais, hospital dia, hospital geral , e hospital especializado . 2.4 - Recursos Humanos No que se refere aos recursos humanos, o servio de urgncia psiquitrica deve ter a seguinte equipe tcnica mnima, perodo diurno servio at l0 leitos para internaes breve): - l mdico psiquiatra ou 1mdico clnico e 1psiclogo; - 1assistente social; - 1 enfermeiro; - profissionais de nveis mdio e elementar necessrios ao desenvolvimento das atividades. 2.5 - Para fins de remunerao no Sistema de Informaes Hospitalares SIH, o procedimento Diagnstico e/ou Primeiro Atendimento em Psiquiatria ser remunerado exclusivamente nos prontos-socorros gerais. 3. Leito ou Unidade Psiquitrica em Hospital Geral

3.1. - O estabelecimento de leitos/unidade psiquitricas em hospitais Geral ou especializado, que seja referncia regional e/ou estadual, a complementao normativa de que trata o ltimo pargrafo do item 1 da presente Portaria, ser de competncia das respectivas Secretarias Estaduais de Sade. 3.2 - O nmero de leitos psiquitricos em hospital geral no dever ultrapassar 10% da capacidade instalada do hospital, at um mximo de 30 leitos. Devero, alm dos espaos prprios de um hospital geral, ser destinadas salas para trabalho em grupo terapias, grupo operativo, dentre outros. Os pacientes devero utilizar rea externa do hospital para lazer, educao fsica e atividades scio terpicas. 3.3 - Estes servios devem oferecer, de acordo com a necessidade de cada paciente, as seguintes atividades: a) avaliao mdico psicolgica e social; b) atendimento individual (medicamentoso, psicoterapia breve, terapia ocupacional , dentre outros ; c) atendimento grupal (grupo operativo, psicoterapia em grupo, atividades scio terpica); d) abordagem a famlia: orientao sobre o diagnstico, o programa de tratamento, alta hospitalar e a continuidade do tratamento; e) preparao do paciente para a alta hospitalar garantindo sua referencia para a continuidade do tratamento em unidade de sade com programa de ateno compatvel com, sua necessidade ambulatorial, hospital dia, ncleo/centro de ateno psicossocial, visando prevenir a ocorrncia de outras internaes. 3.4 - Recursos Humanos A equipe tcnica mnima para um conjunto de 30 leitos, no perodo diurno, deve ser composta por: - 1mdico psiquiatra ou 1mdico clnico e 1psiclogo; - 1 enfermeiro; - 2 profissionais de nvel superior (psiclogo, assistente social e/ou terapeuta ocupacional; - profissionais de nveis mdio e elementar necessrios ao desenvolvimento das atividades. 3.5 - Para fins de financiamento pelo Sistema de Informaes Hospitalares (SIH-SUS): o procedimento 63.001.l0-1 (Tratamento Psiquitrico em Hospital Geral ) ser remunerado apenas nos hospitais gerais.

4. Hospital Especializado em Psiquiatria 4.1 - Entende-se como hospital psiquitrico aquele cuja maioria de leitos se destine ao tratamento especializado de clientela psiquitrica em regime de internao. 4.2 - Estes servios devem oferecer, de acordo com a necessidade de cada paciente, as seguintes atividades: a) avaliao mdico psicolgica e social; b) atendimento individual medicamentos , psicoterapia breve, terapia ocupacional, dentre outros ; c) atendimento grupal (grupo operativo, psicoterapia em grupo, atividades socioterpicas ; d) abordagem famlia: orientao sobre o diagnstico, o programa de tratamento, a alta hospitalar e a continuidade ao tratamento; e) preparao ao paciente para a alta hospitalar garantindo sua referncia para a continuidade da tratamento em unidade de sade com programa de ateno compatvel com sua necessidade ambulatorial, hospital dia, ncleo/centro de ateno psicossocial), visando prevenir a ocorrncia de outras internaes. 4.3 - Com vistas a garantir condies fsicas adequadas ao atendimento de clientela psiquitrica internada, devero ser observados o parmetros das Normas Especficas referentes rea de engenharia e arquitetura em vigor expedidas pelo Ministrio da Sade, 4.4. - O hospital psiquitrico especializado dever destinar 1 enfermeira para intercorrncias clnicas, com um mnimo de 6m2/leito nmero de leitos igual a 1/50 do total do hospital, com camas Fowler, oxignio, aspirador de secreo, vaporizador, nebulizador e bandeja ou carro de parada, e ainda: - sala de curativo ou, na inexistncia desta, 01 carro de curativos para cada 3 postos de enfermagem ou frao; - rea externa para deambulao e/ou esportes, igual ou superior rea construda. 4.5. - O hospital psiquitrico especializado dever ter salas de estar, jogos, etc., comum mnimo de 40m2, mais 20m2 para cada100 leitos a mais ou frao, com televiso e msica ambiente nas salas de estar. 4.6. - Recursos Humanos Os hospitais psiquitricos especializados devero contar com, no mnimo: - l mdico plantonista nas 24 horas;

- 1 enfermeiro das 7:00 s 19:00 horas, para cada 240 leitos; E ainda: - para cada 40 pacientes, com 20 horas de assistncia semanal distribudas no mnimo em 4 dias, 1 mdico psiquiatra e 1 enfermeiro. - Para cada 60 pacientes, com 20 horas de assistncia semanal, distribudas no mnimo em 4 dias, os seguintes profissionais: - 1 assistente social; - 1 psiclogo; - 1 terapeuta ocupacional; - 2 auxiliares de enfermagem; E ainda: - 1clnico geral para cada 120 pacientes. - l nutricionista. Frmacutico. O psiquiatra plantonista poder tambm compor uma das equipes bsicas como psiquiatra assistente, desde que, alm de seu horrio de plantonista cumpra 15 horas semanais em, pelo menos, trs outros dias da semana. 4 . DISPOSIO GERAIS 1)- Tendo em vista a necessidade de humanizao da assistncia, bem como a preservao dos direitos de cidadania aos pacientes internados, os hospitais que prestam atendimento em psiquiatria devero seguir as seguintes orientaes: - est proibida a existncia de espaos restritivos ,celas fortes; - deve ser resguardada a inviolabilidade da correspondncia dos pacientes internados; - deve haver registro adequado dos procedimentos diagnsticos e teraputicos efetuados nos pacientes; - os hospitais tero prazo mximo de 1 um 1 ano para atenderem estas exigncias a partir de cronograma estabelecido pelo rgo Gestor Local. 2)- Em relao ao atendimento em regime de internao em hospital geral objetiva oferecer uma retaguarda hospitalar para os casos em que a internao se faca necessria, aps esgotar todas as possibilidades de atendimento em unidades extra-hospitalares e de

urgncia. Durante o perodo de internao, a assistncia ao cliente ser desenvolvida por equipe multiprofissional. RICARDO AKEL