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Dres. Jeremy Willson y Professor Julian Bion Intensive Care Medicine (2008) 34:17-60 y Bion Crit Care Med 2008; 36(1) 296-327
La Surviving Sepsis Campaign (SSC) es una iniciativa de la European Society of Intensive Care Medicine, el International Sepsis Forum (ISF) y la Society of Critical Care Medicine. Fue desarrollada para mejorar el manejo y el tratamiento de la sepsis. Sin embargo, el ISF se ha retirado oficialmente de la SSC, pero las otras dos instituciones continan colaborando en el mantenimiento de este sitio web y la base de datos, de manera que todos los materiales asociados permanecen como recursos. Este esfuerzo global para reducir la muerte por sepsis no tiene precedentes. Esta revisin no contiene los fundamentos o apndices incluidos en la publicacin primitiva. La gua SSC no cubre todos los aspectos del manejo de los pacientes graves y su aplicacin debe ser suplementada por la mejor prctica utilizada y tratamientos especficos, segn sea necesario.
La fortaleza de las recomendaciones y la calidad de la evidencia han sido evaluadas usando los criterios GRADE, identificados por diferentes signos: Indica una recomendacin fuerte o nosotros recomendamos Indica una recomendacin dbil o nosotros sugerimos
Esteroides
Considerar el uso de hidrocortisona para el shock sptico en adultos, cuando hay poca respuesta de la hipotensin al aporte adecuado del requerimiento de lquidos y vasopresores. No se recomienda la prueba de estimulacin de ACTH para identificar al subgrupo de adultos con shock sptico que deben recibir hidrocortisona. La hidrocortisona es preferible a la dexametasona. La fludrocortisona (50 g, oral, 1 vez/da) puede estar incluida como una alternativa a la hidrocortisona por tener menor actividad mineralocorticoide. El tratamiento con corticoides se puede suspender una vez que no hay ms necesidad de vasopresores. La dosis de hidrocortisona a utilizar es 300mg/da. No utilizar corticosteroides para el tratamiento de la sepsis en ausencia de shock, a menos que lo requiera la historia endocrina del paciente o el antecedente de haber recibido corticosteroides.
hacer un procedimiento invasivo. No usar tratamiento antitrombina. - Administrar plaquetas cuando el recuento es <5.000/ mm3 (5 X 109/L) independientemente del sangrado. - El recuento es de 5.000 a 30.000/ mm3 (5-30 X 109/L y hay riesgo importante de hemorragia. - Se requiere un recuento de plaquetas 50.000/ mm3 para ciruga o procedimiento invasivos.
Antes de la PRE, el paciente debe: Estar despierto. Estar hemodinmicamente estable sin vasopresores. No tener condiciones graves nuevas. Tener un requerimiento de presin ventilatoria y de final de la espiracin bajo. Requerir niveles de FiO2 que puedan ser liberados en forma segura con una mscara facial o una cnula nasal No colocar un catter en la arteria pulmonar o hacer el monitoreo de rutina de los pacientes con LPA/SDRA. Usar un lquido conservante para los pacientes con LPA establecida que no tienen signos de hipoperfusin tisular.
Control de la glucosa
En los pacientes con sepsis grave, usar insulina intravenosa para el control de la hiperglucemia, despus de la estabilizacin en la unidad de terapia intensiva. Tener como objetivo mantener la glucosa en 150 mg/dL, usando un protocolo validado para el ajuste de las dosis insulina. En los pacientes tratados con insulina intravenosa brindar una fuente calrica de glucosa y monitorear la glucemia cada 1-2 horas (4 horas cuando ya est estable). Interpretar con precaucin las glucemias obtenidas, ya que se puede sobrestimar la glucosa en sangre arterial o plasma.
Reemplazo renal
La hemodilisis intermitente y la hemofiltracin venosa continua (HVC) se consideran equivalentes. En los pacientes hemodinmicamente estables, la HVC ofrece un manejo ms sencillo.