Inmunoprofilaxia

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Daniel Alcides Carrin
INMUNOPROFILAXIS La inmunoprofilaxis es la rama de la inmunologa que estudia la investigacin, produccin y control de los productos relacionados con la inmunidad y la fenomenologa que resulta de esos productos sobre un ser vertebrado superior. Estos productos son denominados agentes inductores y efectores. Inductores: son aquellos que inducen un estado de inmunidad activa por ej. Vacunas (inmunidad activa artificial) o el contacto con un determinado agente etiolgico (inmunidad activa natural). Efectores: efecto o consecuencia del inductor, se caracterizan por poder ser transferidos a otro animal a fin de protegerlo de la enfermedad (inmunidad pasiva artificial) por ej. sueros (inmunoglobulinas), o clulas inmunes (experimental). La inmunidad pasiva natural es por calostro o transplacentaria.
VACUNAS Son agentes inductores de inmunidad activa, el ejemplo clsico es la vacuna contra la viruela. Es una suspensin de microorganismos y/o parte de su estructura o de sus productos metablicos, inactivados o no, con el agregado o no de adyuvantes, que inoculados adecuadamente en un vertebrado superior se caracterizan por inducir un estado de inmunidad activa.
CONDICIONES BASICAS Seguridad: libre de elementos o sustancias que causen reacciones locales o generales indeseables. Ej. definicin de las caractersticas de atenuacin o 1 Alva Astorga Sergio Javier
modificacin para productos vivos o activos y certeza de inactivacin de los muertos o inactivos. Pureza: libre de materiales y microorganismos extraos que puedan afectar su seguridad. Potencia o eficacia. Potencia: fuerza relativa de un producto biolgico determinada por mtodos o procedimientos estndar. El ensayo de potencia mide la cantidad de material inmunognico especfico y lo compara con la dosis que ha demostrado ser eficaz. Eficacia: habilidad o capacidad especfica de un producto biolgico para asegurar el resultado para el cual es ofrecido cuando es usado en las condiciones recomendadas por el elaborador. Para una vacuna es la habilidad de proteger a los animales vacunados de la enfermedad elegida. Debe proteger contra la infeccin, la enfermedad o disminuir las consecuencas de la misma. (reduccin de lesiones o sntomas). Una vacuna que induce la formacin de Ig A secretoria por ej. en mucosa nasal o intestinal, brinda proteccin contra la infeccin y la enfermedad. (Sabin oral). En aftosa, tenemos una puerta de entrada nasal con colonizacin del virus, luego se produce la primera viremia con multiplicacin en ganglios linfticos y luego una segunda viremia. La vacuna (inactiva) por va parenteral, induce la formacin de Ig G que no es activa en mucosa ni en ganglios, por lo tanto solo es efectiva en las viremias plasmticas. Tenemos en el ejemplo anterior animales protegidos contra la enfermedad y no contra la infeccin (portadores). Un caso de una vacuna inactiva aplicada por va parenteral que da proteccin contra la infeccin es la de encefalomielitis equina, porque los anticuerpos son circulantes y el agente ingresa por va parenteral (picadura de mosquito). 2 Alva Astorga Sergio Javier
Otro caso es la vacuna de Campylobacter que puede proteger contra la infeccin o la enfermedad a traves de Ac. Circulantes que trasudan al utero por la hiperemia fisiolgica del estro. Puede haber reduccin de las lesiones o de las consecuencias de la enfermedad cuando una vacuna parenteral da anticuerpos circulantes, el agente etiolgico entra por via aerogena a pulmon (Pasteurella) produce lesin, hiperemia con trasudacion de Ig G que conjuntamente con celulas fagocticas eliminan el agente y limitan las lesiones pulmonares. Estas condiciones bsicas o caractersticas dependen de todos o de algunos de los siguientes factores: Proteccin prolongada Accidentes: no debe aceptarse una vacuna que de por si los produzca, distinto es el caso que esos efectos se deban a caractersticas propias del receptor, e incluyen: Afecciones vacunales: producidas por el sustrato especfico de la
vacuna por reversin al poder patgeno original de cepas atenuadas o modificadas que carecen de estabilidad gentica, por la presencia de agentes adventicios o incorrecta inactivacin de sustratos inactivos. etc. Careceran de poder patgeno residual: a pesar de que en la actualidad algunas vacunas lo poseen ej. adenovirus canino tipo 1 (ADV 1) puede producir glomerulonefritis en perros, la vacuna contra brucelosis (Cepa 19) puede producir orquitis etc. Lesiones vacunales: reacciones adversas locales o generales dependientes de los componentes inespecficos de las vacunas, ej. adyuvantes
Alva Astorga Sergio Javier
Propagacin: los sustratos activos o vivos no deben eliminarse de los vacunados por entraar riesgos de posible animalizacin y consecuentemente, revertir a su poder patgeno original. Interferencia: no deben interferir con la respuesta inmune de otras vacunaciones. Estabilidad: no sufrir alteraciones durante su periodo de vida til. Se refiere a las originadas en los distintos pasos de elaboracin, cepas, o bien cualquier otro factor independiente de los que corresponden a su aplicacin y efectos. Conservacin: buena, sin mayores exigencias y prolongada. Condicionada por el mantenimiento de la cadena de frio desde su produccin hasta su aplicacin. Administracin: sencilla y rapida para poder vacunar la mayor cantidad de animales en el menor tiempo posible y con las mximas seguridades de inmunizar (Vacunar es un acto mecnico, inmunizar es el objetivo) Costo: deben ser econmicas para asegurar su aceptacin y aplicacin. CLASIFICACION 1) Por el sustrato especfico Bacterianas: somticas, con el soma bacteriano; metablicas ej. Toxinas detoxificadas (anatoxinas o toxoides); anavacunas con soma y toxinas; esporovacunas, suspensin de esporos (Carbunco); fracciones ej. antipili de E. coli. Vricas: completas o fracciones: ej. hemaglutininas, cpside atc. Parasitarias: (en estudio) 2) Por sus inmungenos 4 Alva Astorga Sergio Javier
Monovalentes: Contiene 1 valencia o serotipo de todos los posibles ej. Encefalomielitis tipo Este. Bi, tri, tetra o pentavalentes: de acuerdo al nmero de valencias. Polivalentes: si contienen la totalidad ej. Encefalomielitis equina Este, Oeste y Venezuela. Mixtas o combinadas: ej. triple bacteriana (una bacteria y dos toxoides) 3) Por su finalidad Profilcticas Metafilcticas: se usan como vacunas de urgencia en sujetos de riesgo, que no se sabe si tienen o no la enfermedad. Ej. vacunacin en anillo en Aftosa Terapeuticas: se usan en forma terapeutica por ej. autovacunas que se elaboran con microorganismos de un individuo para ese mismo individuo, cuando la terapia convencional ya no da resultado ej. antipiocinica o para Campylobacter que elimina el 70 % de toros portadores. 4) Por su especifidad Homlogas Heterlogas: ej. Sarampin-Moquillo Inespecficas: no siempre tienen el microorganismo problema ej. antipigena o anticonjuntivitis (se preparan con muchos microorganismos para estimular defensas) 5) Por la via de aplicacin Natural Parenteral 6) Por el estado biolgico del inmungeno 5 Alva Astorga Sergio Javier
Vivas o activas Patgenas: suero-virus, han dejado de usarse, son elaboradas con el
microorganismo tal cual se encuentra en la naturaleza ej. Peste porcina fabricada con virus de sangre de animales agnicos, previamente los animales a los que se les aplicaba dicha suspensin viral recibian una dosis de suero. Esta prctica luego se prohibi. Otro ejemplo es la vacuna contra el Ectima Contagioso de los lanares a quienes se escarifica, en la cara interna del muslo, costras y ulceras de los labios. (cambio de puerta de entrada) Baja patogenicidad: atenuadas: generalmente son vacunas que han
sufrido atenuacin a nivel patgeno naturalmente o por mtodos fsicos o qumicos que le hicieron perder su patogenicidad, por ej. Carbunco (cepa Sterne, cultivada en medio con suero y en atmosfera de CO2) Modificadas: la modificacin del poder patgeno de un
microorganismo consiste en su aislamiento de un animal susceptible y su posterior pasaje por otro no susceptible o por embrin de pollo o cultivo de clulas, despus de varios pasajes, adquiere patogenicidad para el nuevo hospedador en detrimento del que le dio origen ej. cepa china de peste porcina que se paso por conejo (500 veces) hasta perder poder patgeno para el cerdo, a quien no produce ningn efecto indeseable, ni siquiera inmunosuprimiendolo. Muertas o inactivas
VENTAJAS DE SUBSTRATOS ACTIVOS Rpida respuesta inmune Proteccin prolongada
Dosis inicial pequea, induce respuesta inmune completa: humoral, Puede cubrir variaciones antignicas pequeas entre los
celular y en mucosas (segn via) microorganismos y se da una sola dosis. DESVENTAJAS DE SUBSTRATOS ACTIVOS Patogenicidad residual ej. Brucella (patgena para hombre y toros)
-Virus adventicios: contaminan los substratos donde se propagan virus ej. Virus de la poliomielitis humana contaminado con virus procedentes de los cultivos celulares de rion de mono ( SV 40) Reversin a su patogenicidad original debido a que no estan bien fijados los caracteres de apatogenicidad o por que la cepa se transmite de animal a animal ej. la cepa china si se transmitera de cerdo a cerdo podra hacer el camino inverso al de su modificacin. Efectos teratognicos sobre el feto. Efectos adversos en inmunodeficientes. Uso con restricciones en especies salvajes, por desconocerse lo que Conservacin: deben poder liofilizarse.
puede causar.
VENTAJAS DE SUBSTRATOS INACTIVOS No causan enfermedad No existe riesgo de diseminacin Carecen de patogenicidad residual Aplicable a hembras preadas Se pueden utilizar en especies salvajes Fcil conservacin
DESVENTAJAS DE SUBSTRATOS INACTIVOS 7 Alva Astorga Sergio Javier
Lenta respuesta inmune y solo humoral (Ac. Circulantes) Proteccin incompleta y de corta duracin (varias dosis) Se deben usar adyuvantes Mucho riesgo de alterar inmungenos protectores
VIA DE APLICACIN Natural: el inmungeno ingresa al organismo por donde lo hace naturalmente el patgeno especfico. Ventajas: Parenteral Produccin de Ac. Circulantes Escasa o nula produccin de Ac. Locales La induccin IMC depende del estado del inmungeno Eficaz en bacteriemia y viremia plasmtica Poco peligro de dispersin Uso individual Escaso margen de error en la dosificacin Imita la patogenia de la enfermedad Necesita inmungenos activos (dispersin) Se requieren dosis grandes de inmungenos ej. se puede vacunar por Respuesta inmune local y sistmica Uso masivo ej. bebederos o en habitaciones donde los animales son Margen de error amplio en la dosificacin
via inhalatoria o con la comida de los animales
sometidos a la accin de aerosoles
PLAN NACIONAL DE VACUNACION
La inmunizacin es la actividad de salud publica que ha demostrado ser la de mayor costo beneficio y costo efectividad en los ltimos dos siglos. Aunque se admite que las vacunas no son completamente eficaces, constituyen las intervenciones ms seguras en salud. La viruela y la poliomielitis son enfermedades que han sido erradicadas del Per y el continente Americano y en cuanto al sarampin en el Per desde marzo del 2000 no se confirma un caso. Las meningitis y formas miliares de tuberculosis, la tos convulsiva, el ttanos y ttanos neonatal no son problemas de salud pblica. El compromiso de recursos econmicos pblicos con la inmunizacin o vacunacin se ha realizado tpicamente sobre la base de la tica y derechos humanos (ausencia de enfermedad, ahorro en gastos por prestaciones, medicamentos y hotelera hospitalaria); estos mismos argumentos econmicos a pesar de su esfuerzo han sido limitados en diversidad e impacto. En estos ltimos aos se ha evidenciado y emergido una justificacin an ms poderosa como teora y evidencia indicando que la buena salud en una poblacin condiciona el crecimiento econmico, sugiriendo que el retorno econmico de invertir en inmunizaciones est entre el 12 al 18%, ponindose a la par de la educacin bsica como un instrumento de crecimiento econmico y desarrollo. Estas estimaciones sugieren que expandir el acceso a la inmunizacin y o vacunacin podra desencadenar un espiral de salud y riqueza, contribuyendo a que los pases salgan de la pobreza al mismo tiempo de promocionar una de las metas para el milenio sealadas por las Naciones Unidas. Por lo tanto la salud y por ende la prevencin de enfermedades a travs de vacunacin son elemento crucial en el desarrollo de las naciones pobres, condicionando a su vez: 9 Alva Astorga Sergio Javier
Un incremento en la produccin. Mejor educacin. Mejora en la inversin pblica y; Un impacto positivo en la demografa.
El programa nacional de inmunizaciones existi en el Per desde 1972 hasta el ao 2001, ao en que la actividad se incorpor dentro del programa de atencin integral de salud del nio, con fecha 27 de julio del 2004 fue creada la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones, con la finalidad de sealar la prioridad poltica, tcnica y administrativa que el pueblo y Gobierno Peruano reconocen en las inmunizaciones. Responsabilidad de la implementacin y aseguramiento de cumplimiento del Esquema Nacional de Vacunacin en el mbito nacional y regional La Direccin General de Salud de las Personas, a travs de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones, es responsable de la implementacin de la presente Norma Tcnica de Salud. Las Direcciones Generales, Oficinas Generales y Organismos Pblicos del Ministerio de Salud, as como los integrantes del Comit Tcnico Permanente de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones son responsables de la planificacin, organizacin, ejecucin, evaluacin, seguimiento y monitoreo de las actividades de inmunizaciones, segn corrsponda a sus funciones y competencias en el mbito nacional y regional, para asegurar el cumplimiento del mencionado Esquema Nacional de Vacunacin. Las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud y las que hagan sus veces en el nivel regional, a travs de las Direcciones Ejecutivas de Salud de las Personas, sern responsables del cumplimiento de la presente Norma Tcnica de Salud y debern garantizar el financiamiento de los gastos operativos que demanden las actividades de inmunizaciones en el mbito de sus jurisdicciones
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La aplicacin del presente Esquema Nacional de Vacunacin es de carcter obligatorio para todo el territorio nacional, por todas las entidades pblicas y privadas del sector salud. Principales Definiciones Enfermedades inmunoprevenibles. Son enfermedades transmisibles, que tienen distintas vas de transmisin, pero comparten la misma forma de ser prevenidas a travs de las vacunas. Enfermedades transmisibles. Son enfermedades producidas por un agente especfico y se originan por la entrada de un microorganismo (agente etiolgico) al husped, se transmiten entre los seres vivos en forma directa (por contacto), o por va indirecta (por vehculos qumicos, fsicos o biolgicos), o la accin de vectores (intermediarios biolgicos entre el agente y el husped). Esquema de Vacunacin. El esquema de vacunacin, es la representacin secuencial del ordenamiento y la forma de cmo se aplican las vacunas oficialmente aprobadas para el pas. Vacunas. La vacuna, es la suspensin de microorganismos vivos (bacterias o virus), inactivos o muertos, fracciones de los mismos o partculas proteicas, que al ser administradas inducen en el receptor una respuesta inmune que previene una determinada enfermedad. Nio con vacuna completa. Nio menor de 5 aos que ha recibido todas las vacunas del Esquema Nacional de Vacunacin segn el cronograma estipulado para su edad. Esta definicin es considerada como Finalidad en el Programa Articulado Nutricional (PAN) identificado con el con el cdigo presupuestal 33254. 11 Alva Astorga Sergio Javier
Esta Finalidad contiene 7 Sub Finalidades las cuales involucran las etapas de vida comprendidas desde el nacimiento hasta los 4 aos, 11 meses y 29 das, y se describen y codifican de la siguiente manera: 3325401, Sub Finalidad Nio Menor de 1 ao con vacuna completa. 3325402, Sub Finalidad Nio de 1 ao con vacuna completa. 3325403, Sub Finalidad Nio de 4 aos con vacuna completa. 3325404, Sub Finalidad Nio Recin Nacido con vacuna completa. 3325405, Sub Finalidad Nio de 2 aos con vacuna completa. 3325406, Sub Finalidad Nio de 3 aos con vacuna completa. 3325407, Sub Finalidad Nio Nacido de madre portadora del VIH con vacuna completa. Actividad regular de inmunizaciones. Son actividades preventivas consideradas en la atencin integral de las personas (nio, adolescente, adulto y adulto mayor), para garantizar la proteccin de enfermedades prevenibles por vacunas. Se realizan de manera cotidiana da a da y se establecen segn los criterios de programacin para cada vacuna y se programan de manera mensual y anual a nivel de establecimiento de salud, microrred, red, unidad ejecutora, distrito y regin. Actividad complementaria de inmunizaciones. Son todas aquellas actividades que se realizan con un objetivo especfico de vacunacin, para fortalecer y complementar la vacunacin regular, sea para mejorar las coberturas o implementar una vacunacin especfica. Se establecen en razn a prioridades de vacunacin las cuales pueden ser 1 ms veces al ao de acuerdo a la programacin establecida el ao anterior. Estn orientadas a una poblacin objetivo, se desarrollan en un tiempo definido, y se programan dependiendo del impacto que se quiere lograr en el control de una determinada enfermedad. Son acciones que generalmente se han adoptado en base a un consenso nacional, regional o mundial, con la intervencin y recomendaciones dadas por entidades 12 Alva Astorga Sergio Javier
internacionales como; la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y el Programa para una Tecnologa Apropiada en Salud (PATH). Principales Vacunas. Vacuna pentavalente. Vacuna combinada conteniendo 5 antgenos: toxoides de Difteria y Ttanos, bacterias inactivadas de Pertusis, polisacrido conjugado de Haemophilus Influenzae tipo B y antgeno de superficie de Hepatitis B. Vacuna SPR. Vacuna viva atenuada triple viral que contiene: cepas vivas atenuadas del virus de sarampin, del virus de la parotiditis y del virus de rubola. Los virus de sarampin y rubola se propagan en clulas diploides humanos y el virus de parotiditis se cultiva en fibroblastos de polluelos nacidos de huevos libres de patgenos especficos. Vacuna contra la Hepatitis B. Es una vacuna inactivada recombinante, obtenida por ingeniera gentica, en el Esquema Nacional de Vacunacin est indicada tanto para la poblacin infantil en el Recin Nacido y los nios mayores de 5 aos, as como toda la poblacin adulta a nivel nacional. Vacuna DPT. La vacuna DPT o triple bacteriana contiene los toxoides diftrico y tetnico elaborados en formol, purificados y adsorbidos, as como la vacuna pura de Bordet Gengou contra la tos ferina o Pertussis. Un mililitro contiene al menos 30 UI de antgeno diftrico purificado y adsorbido, 40 a 60 UI de antgeno tetnico purificado y adsorbido, y al menos 4 UI de Bordetella pertussis. Vacuna contra Influenza. 13 Alva Astorga Sergio Javier
Esta vacuna contiene antgenos y cepas de influenza de la temporada determinados por la OMS. Se recomienda que su composicin vare anualmente segn la susceptibilidad, y que su aplicacin sea hasta finalizar la estacin calurosa e inicio de la estacin otoal para el hemisferio Sur, sin embargo puede aplicarse hasta su fecha de expiracin, teniendo en cuenta las indicaciones y contraindicaciones de la misma. Esta vacuna no confiere una inmunidad de por vida como otras vacunas, solo brinda proteccin por un ao, debido al cambio anual de la composicin antignica del virus. Prioridades en la aplicacin de la vacuna contra influenza en el mbito nacional Las consideraciones que se han dado para priorizar la aplicacin de la vacuna contra influenza en el mbito nacional comprenden a dos grupos de personas, las cuales fueron seleccionadas en razn a los siguientes criterios: Personas con un alto riesgo de sufrir complicaciones relacionadas con la influenza incluyendo: o o o o Adultos y nias/os con lo siguiente: Condiciones mdicas crnicas de riesgo (enfermedades del Cncer o inmunodeficiencia Residentes en instalaciones de cuidado crnico (centros de
corazn, de los pulmones, los riones, diabetes entre otros)
cuidado por largos perodos de tiempo, residencias de personas en abandono o situaciones especiales, albergues, asilos y otros). o o o Personas de 60 aos a ms Nias y nios saludables de 7 a 36 meses de edad Mujeres saludables embarazadas y mujeres amamantando
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Personas capaces de contagiar la influenza a aquellas con alto riesgo, incluyendo: Trabajadores de la salud. Personas que estn en contacto con individuos de alto riesgo de tener complicaciones relacionadas con la influenza Personas encargadas del cuidado regular de nios y nias menores de 36 meses. Seguimiento de las metas fsicas de la vacunacin nacional y regional Las unidades ejecutoras debern garantizar el presupuesto correspondiente para garantizar los insumos y recursos necesarios en la sostenibilidad y funcionalidad del sistema de informacin. Los formatos establecidos para el registro de vacunacin regular y complementaria se detallan en los anexos de la presente Norma Tcnica de Salud. (ANEXO A, B, C, D, y E de la Norma Tecnica en cuestin) A nivel nacional, se consolida los reportes de vacunacin que deben enviar las regiones, dicha informacin debe mostrar el padrn nominal de los nios menores de 5 aos protegidos por todas las vacunas de acuerdo a cada Sub finalidad, y debern mostrar los reportes de resultados de cobertura y nmero de vacunados por tipo de vacuna, por grupo etario, por mes, por distrito y por establecimiento de salud. Estos reportes, adems deben ser consolidados por las regiones en un reporte analtico (ANEXO F) que ser enviado al nivel central del MINSA, el cual servir de instrumento de evaluacin nacional. A nivel regional, se consolida los reportes de vacunacin a nivel de redes, microrredes y establecimientos de salud, dicha informacin debe mostrar resultados de cobertura y nmero de vacunados por tipo de vacuna, por grupo etario, por mes, por sector y por establecimiento de salud. Estos reportes, adems deben ser 15 Alva Astorga Sergio Javier
consolidados en un reporte analtico que servir como un instrumento de evaluacin global de la regin por redes, microrredes y unidad ejecutora. A nivel local, se realiza el registro de la vacunacin de manera nominal de cada nia/o protegida/o y debe consolidarse la informacin de los reportes de vacunacin semanal y mensualmente por cada establecimiento de salud, sector, puesto o brigada de vacunacin, dicha informacin debe mostrar resultados de cobertura y nmero de vacunados por tipo de vacuna, por grupo etario, por mes, por sector y por puesto de vacunacin, estos reportes deben ser usados por los responsables de inmunizaciones para la evaluacin y anlisis correspondiente para el monitoreo y seguimiento de los nios vacunados en el mbito de su jurisdiccin. Vacuna contra Influenza Peditrica, con esta vacuna se debe tener las siguientes consideraciones: En el contexto de la presente Norma Tcnica de Salud, est indicada para los nios comprendidos entre los 7 meses de edad hasta los 59 meses y 29 das, segn se detalla: 100% de los nios desde los 7 meses hasta los 35 meses y 29 das. 5% de los nios desde los 36 meses hasta 1os59 meses y 29 das, con condiciones mdicas crnicas de riesgo. Vacuna contra Influenza Adulto, esta vacuna est indicada para la poblacin adulta mayor de 60 aos a ms, as como para los grupos considerados como poblacin de riesgo para influenza: 16 Mujeres embarazadas, Personal de Salud, Estudiantes de ciencias de la salud, Funcionarios pblicos que atienden poblaciones concentradas, Alva Astorga Sergio Javier
Libertad.
Miembros de las Fuerzas Armadas Personal de la Polica Nacional del Per Cruz Roja, Bomberos y Defensa Civil, Adems de las Comunidades Nativas y Poblacin Privada de su
Vacuna contra neumococo. Vacuna Antineumocccica conformada por los serotipos ms comunes causantes de enfermedades graves por neumococo en los nios menores de 2 aos. Se recomienda dos dosis en el menor de 1 ao al 2do y 4to mes, y una dosis en el nio de 1 ao de edad a los 12 meses de vida. Vacuna contra rotavirus. Vacuna liquida de virus inactivados, que ofrece proteccin contra las formas graves de enfermedad diarreica por rotavirus en menores de 2 aos. Se recomienda su administracin antes de los 6 meses de edad, y se aplica al 2do y 4to. mes de vida. Vacuna contra el Virus de Papiloma Humano. Vacuna lquida recombinante de virus inactivados, que ofrece proteccin contra las cepas causantes del Cncer de Cuello Uterino. Se recomienda su administracin en las nias antes de los 15 aos, en el pas la recomendacin es a las nias de 10 aos de edad y se aplica la primera dosis al primer contacto con el establecimiento de salud o la brigada de vacunacin, la 2 dosis a los 2 meses de aplicada la primera dosis y la 3 dosis a los 4 meses de aplicada la segunda dosis. Financiamiento Las vacunas y jeringas que se usan en la actividad regular y complementaria de inmunizaciones son adquiridas por el gobierno peruano con fondos del Tesoro Pblico y se otorgan de manera gratuita a toda la poblacin beneficiaria del presente Esquema Nacional de Vacunacin.
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Todas las entidades de salud, pblicas y privadas debern garantizar la gratuidad de la vacunacin, en tanto se usen en el proceso de vacunacin, las vacunas y jeringas provistas por el Ministerio de Salud. Provisin y distribucin de vacunas y jeringas del Esquema Nacional de Vacunacin. A nivel nacional, las vacunas y jeringas que se usan en la actividad regular y complementaria de inmunizaciones son provistas y distribuidas desde el almacn central a las regiones de acuerdo a su programacin y requerimiento. A nivel regional, las vacunas y jeringas sern suministradas a travs de las Direcciones Regionales de Salud a las Redes y Microrredes o centros de acopio de vacunas y jeringas. A nivel local, las vacunas y jeringas sern suministradas a travs de las Redes, Microrredes o centros de acopio a los Establecimientos de Salud y stos a su vez previa autorizacin de la Red o Microrredes suministrarn a los otros sectores de salud pblicos y privados segn su requerimiento y programacin. A continuacin se muestra la presentacion del mismo esquema de vacunacin tanto en Minsa como en EsSalud.
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BIBLIOGRAFIA
1. http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/laboratorio/files/2012/08/INMUNOPROFIL AXIS.pdf 2. http://www.slideshare.net/cicatsalud/esquema-vacunacion-peruanacicatsalud 3. http://essalud.net/wp-content/uploads/2012/02/Esquema-de-VacunacionNacional.jpg
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1. http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/laboratorio/files/2012/08/INMUNOPROFIL AXIS.pdf 2. http://www.slideshare.net/cicatsalud/esquema-vacunacion-peruanacicatsalud 3. http://essalud.net/wp-content/uploads/2012/02/Esquema-de-VacunacionNacional.jpg

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