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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DANIEL ALCIDES CARRIN

MICROBIOLOGA

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INTRODUCCIN

La inmunologa es, en la actualidad, una ciencia autnoma y madura, pero sus orgenes han estado estrechamente ligados a la Microbiologa. Su objeto consiste en el estudio de las respuestas de defensa que han desarrollado los animales frente a la invasin por microorganismos o partculas extraos, aunque su inters se ha volcado especialmente sobre aquellos mecanismos altamente evolucionados e integrados, dotados de especificidad y de memoria, frente a agentes reconocidos por el cuerpo como no propios, as como de su neutralizacin y degradacin. Como tantas otras ciencias, la Inmunologa presenta un prolongado perodo precientfico, de observaciones y aproximaciones meramente empricas. La resistencia a ulteriores ataques de una enfermedad infecciosa fue ya recogida en escritos de la antigedad; el historiador griego Tucdides (464-404 a.C.) narra que en una epidemia acaecida durante la guerra del Peloponeso, los enfermos eran atendidos solo por aquellos que haban sobrevivido previamente a la enfermedad, en la seguridad de que stos no volveran a ser contagiados; hasta la actualidad con el desarrollo de la inmunogenetica, dotando a los humanos de mayores barreras contra enfermedades, barreras que en algunos casos son impenetrables.

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SECCIN I

GENERALIDADES
La inmunologa es una rama amplia de la biologa y de las ciencias biomdicas que se ocupa del estudio del sistema inmunitario, entendiendo como tal al conjunto de rganos, tejidos y clulas que, en los vertebrados, tienen como funcin reconocer elementos extraos o ajenos dando una respuesta (respuesta inmunitaria). La disciplina de la inmunologia surgi cuando se observ que los individuos recuperados de ciertos trastornos infecciosos quedaban protegidos despus contra la enfermedad. Se cree que la primera referencia que describe a los fenmenos inmunitarios fue escrita por Tucdides, el historiador de las guerras del Peloponeso, en el ao 430 a.n.e. Este texto describe una que durante una plaga en Atenas, solo los que se haban recuperado de ella podan cuidar a los enfermos porque no contraan el padecimiento por segunda vez. Los primeros intentos registrados de inducir inmunidad de manera artificial los llevaron a cabo los chinos y los turcos en el siglo XV al intentar prevenir la viruela. Los informes describen el proceso de variolizacin en el que las costras secas dejadas por las pstulas de la viruela se inhalaban por las narinas o se insertaban en pequeos cortes de piel. En 1718, el mdico ingls Edward Jenner, al observar el hecho de que las nieras que haban contraido la enfermedad de la pstula vacuna o pstula mamaria de la vaca (una enfermedad leve) quedaban inmunes contra la viruela razon que al introducir lquido de una pstula vacuna en una persona (inoculacin) poda protegrsele contra la viruela. Verific su hiptesis inoculando en un nio de ocho aos de edad con lquido de una pstula vacuna y luego lo infect de manera intencional con viruela; el nio no present la enfermedad.

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Louis Pasteur, con sus asistentes Charles Chamberland y mile Roux, logro cultivar la bacteria que causaba el clera de las gallinas y comprob la participacin de este microorganismo cuando los pollos inoculados con este murieron. Pasteur se fue de vacaciones y dej su laboratorio con sus cultivos bacterianos, los que al paso del tiempo perdieron su patogenicidad. Al volver, inyect a algunos de sus pollos con estos cultivos viejos y not que enfermaban, pero no moran y supuso que se deba a la desvitalizacin del cultivo. Trat de repetir este experimento pero con un cultivo nuevo que al inyectar sobre los pollos los matara, no obstante, su abastecimiento de pollos era limitado y tuvo que usar los mismos pollos. Cuando los inyect, estos estaban protegidos contra la enfermedad. Con esto descubri que el envejecimiento atenu la cepa y que esta podra utilizarse para conferir proteccin contra el padecimiento. Denomin a la cepa atenuada vacuna (del lat. vacca que significa vaca) en honor al trabajo de Jenner. Este trabajo marco el inicio de la inmunologa. Pasteur descubri que era posible atenuar o debilitar agentes patgenos que confirieran resistencia y esto lo demostr con otro experimento en el pueblo de Pouilly-le-Fort en 1881. Pasteur vacun ovejas con el bacilo del carbunco (Bacillus anthracis) atenuado con calor. En este experimento, solo las ovejas vacunadas vivieron. En 1885, Pasteur vacun por primera vez a un humano, Joseph Meister, un nio que haba sido mordido por un perro rabioso. Pasteur le administr virus de la rabia atenuados con lo que evit el progreso de la enfermedad. Joseph creci y se convirti en el custodio del Instituto Pasteur. Las dcadas que siguieron fueron los emocionantes, dominadas por estos otros gigantes como Koch, Metchnikoff, Ehrlich, Behring von Bordet, Richet, y el joven Landsteiner e influenciados por los descubrimientos de anticuerpos, complemento, diagnstico serolgico, anafilaxia, y numerosos otros fenmenos y tcnicas.

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Inmunidad humoral y celular Pasteur demostr que la vacunacin funcionaba pero no tena ni idea de como funcionaban. El trabajo experimental de Emil von Behring y Shibasaburo Kitasato en 1980 proporcion la primera informacin sobre el mecanismo de inmunidad. Demostraron que el suero de animales inmunizados con anterioridad contra la difteria podan transferir el estado de inmunidad a animales no inmunizados. Gracias a este trabajo ganaron el premio nobel en medicina en 1901. Aos ms tarde, varios cientficos probaron durante la dcada siguiente que un componente activo del suero inmune poda neutralizar y precipitar toxinas y aglutinar bacterias. Este componente activo recibi nombres como antitoxina, precipitina y algutinina hasta que en 1930 Elvin Kabat demostr que la fraccin de suero gamma (inmunoglobulinas) era la que generaba todas estas actividades. Las molculas activas de esta fraccin se llamaron anticuerpos.

Inmunologa clsica La inmunologa clsica est incluida dentro de los campos de la epidemiologa. Estudia la relacin entre los sistemas corporales, patgenos e inmunidad. El escrito ms antiguo que menciona la inmunidad se considera el referente a la plaga de Atenas en el 430 a. C. Tucdides not que la gente que se haba recobrado de un ataque previo de la enfermedad poda cuidar a los enfermos sin contraer la enfermedad por segunda vez.
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Muchas otras sociedades antiguas tienen referencias de este fenmeno, pero no fue hasta los siglos XIX y XX donde el concepto fue llevado a la teora cientfica. El estudio de los componentes celulares y moleculares que comprende el sistema inmunitario, incluyendo sus funciones e interacciones, es el tema central de la inmunologa. El sistema inmunitario ha sido dividido en un ms primitivo sistema inmunitario innato, y un sistema inmunitario adaptativo o adquirido de los vertebrados; ste ltimo a su vez est dividido en sus componentes humorales y celulares. La respuesta humoral (anticuerpos) es definida como la interaccin entre los anticuerpos y los antgenos. Los anticuerpos son protenas especficas liberadas de cierta clase de clulas inmunitarias (linfocitos B). Los antgenos son definidos como elementos que promueven la generacin de anticuerpos. La inmunologa trata de comprender las propiedades de estas dos entidades biolgicas. Sin embargo, igualmente importante es la respuesta celular, que puede no solamente matar a las clulas infectadas, sino que tambin es crucial en el control de la respuesta de los anticuerpos. Se observa entonces que ambos sistemas son altamente interdependientes. En el siglo XXI, la inmunologa ha ampliado sus horizontes con las investigaciones desarrolladas en los nichos ms especializados de la inmunologa. Esto incluye la funcin inmunitaria de las clulas, rganos y sistemas normalmente no asociados con el sistema inmunitario, as como la funcin del sistema inmunitario fuera de los modelos clsicos de inmunidad.

Inmunologa clnica La inmunologa clnica es el estudio de las enfermedades causadas por los trastornos del sistema inmunitario (fallo, accin anormal y crecimiento maligno de los elementos celulares del sistema). Tambin involucra enfermedades de otros sistemas, donde las reacciones inmunitarias juegan un papel en los rasgos clnicos y patolgicos. Las enfermedades causadas por los trastornos del sistema inmunitario se dividen en dos amplias categoras:

Inmunodeficiencia, en la cual partes del sistema inmunitario fallan en proveer una respuesta adecuada (p. ej. en el sida).

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Autoinmunidad, en la cual el sistema inmunitario ataca las clulas del propio organismo (p. ej. lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoide, enfermedad de Hashimoto y miastenia gravis).

Otros desrdenes del sistema inmunitario incluyen diferentes grados de hipersensibilidad, en los que el sistema responde inapropiadamente a componentes inofensivos (asma y otras alergias) o responde con excesiva intensidad.

La enfermedad ms conocida que afecta al sistema inmunitario es el sida, causado por el VIH. El sida es una inmunodeficiencia caracterizada por la prdida de clulas T CD4+ ("helper") y macrfagos, que son destruidos por el VIH. Los inmunlogos clnicos tambin estudian las formas de prevenir el rechazo a trasplantes, en el cual el sistema inmunitario destruye los algenos o xengenos. Inmunoterapia El uso de los componentes del sistema inmunitario en el tratamiento a una enfermedad o trastornos conocido como inmunoterapia. La inmunoterapia se usa en el contexto del tratamiento de los cnceres junto con la quimioterapia (drogas) y la radioterapia (radiacin). Sin embargo, la inmunoterapia se usa frecuentemente en los pacientes inmunosuprimidos (como los enfermos de sida) y las personas que sufren otras deficiencias inmunitarias y enfermedades autoinmunitarias.

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SECCIN II

INMUNOPROFILAXIA

La inmunoprofilaxis es la rama de la inmunologa que estudia la investigacin, produccin y control de los productos relacionados con la inmunidad y la fenomenologa que resulta de esos productos sobre un ser vertebrado superior. Estos productos son denominados agentes inductores y efectores.

Inductores: Son aquellos que inducen un estado de inmunidad activa por ej. Vacunas (inmunidad activa artificial) o el contacto con un determinado agente etiolgico (inmunidad activa natural). Efectores: Efecto o consecuencia del inductor, se caracterizan por poder ser transferidos a otro animal a fin de protegerlo de la enfermedad (inmunidad pasiva artificial) por ej. sueros (inmunoglobulinas), o clulas inmunes (experimental)

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TIPOS DE INMUNIDAD
INMUNIDAD PASIVA La inmunidad pasiva es la transferencia de inmunidad activa, en forma de anticuerpos, de un individuo a otro. La inmunidad pasiva puede ocurrir de manera natural, cuando los anticuerpos maternos son transferidos al feto a travs de la placenta, y tambin puede ser provocada artificialmente, cuando altos niveles de anticuerpos humanos (o de caballo) especficos para un patgeno o toxina son transferidos a individuos no inmunes. La inmunizacin pasiva se usa cuando hay un alto riesgo de infeccin y tiempo insuficiente para que el cuerpo desarrolle su propia respuesta inmune, o para reducir los sntomas de enfermedades crnicas o inmunosupresivas.5 La inmunidad pasiva proporciona proteccin inmediata, pero el cuerpo no desarrolla memoria, por tanto el paciente tiene el riesgo de ser infectado por el mismo patgeno posteriormente.6

Inmunidad pasiva adquirida de manera natural La inmunidad pasiva materna es un tipo de inmunidad pasiva adquirida de manera natural, y se refiere a la inmunidad transmitida por medio de anticuerpos a un feto por su madre durante el embarazo. Los anticuerpos maternos se pasan a travs de la placenta al feto por un receptor Fc neonatal en las clulas de la placenta. Esto ocurre alrededor del tercer mes de gestacin. La inmunoglobulina G es el nico anticuerpo isotipo que pueden pasar a travs de la placenta. La inmunidad pasiva tambin es proporcionada a travs de la transferencia de anticuerpos de inmunoglobulina A que se encuentran en la leche materna que son transferidos al aparato digestivo del beb, protegindole contra infecciones bacterianas, hasta que el recin nacido puede sintetizar sus propios anticuerpos.

Inmunidad pasiva adquirida artificialmente La inmunidad pasiva adquirida artificialmente es una inmunizacin a corto plazo inducida por la transferencia de anticuerpos, que se pueden administrar de varias formas; como un plasma sanguneo humano o animal, como inmunoglobulina humana
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de banco para uso intravenoso o intramuscular, y en forma de anticuerpos monoclonales. La transferencia pasiva se usa profilcticamente en el caso de enfermedades de inmunodeficiencia, como la hipogammaglobulinemia. Tambin se usa en el tratamiento de varios tipos de infecciones agudas, y para tratar el envenenamiento.5 La inmunidad derivada de la inmunizacin pasiva dura slo un corto perodo, y hay tambin un riesgo potencial a reacciones de hipersensibilidad, y a la enfermedad del suero, especialmente de gammaglobulina de origen no humano.6 La induccin artificial de inmunidad pasiva se ha usado durante ms de un siglo para tratar enfermedades infecciosas, y antes de la llegada de los antibiticos, era a menudo el nico tratamiento especfico para ciertas infecciones. La terapia de inmunoglobulina continu siendo una terapia de primera lnea en el tratamiento de enfermedades respiratorias severas hasta los aos 1930, incluso despus de que se introdujeran los antibiticos de sulfonamida.8 Transferencia pasiva de inmunidad por medio de clulas La transferencia pasiva o "transferencia adoptiva" de inmunidad por medio de clulas, se le otorga por la transferencia de clulas T activadas o "sensibilizadas" de un individuo a otro. Raras veces se usa en humanos porque requiere donantes histocompatibles, que son con frecuencia difcil de encontrar. En donantes no compatibles este tipo de transferencia conlleva riesgos severos de la enfermedad del injerto contra el anfitrin. No obstante, ha sido usado para tratar ciertas enfermedades incluyendo algunos tipos de cncer e inmunodeficiencia. Este tipo de transferencia difiere de un trasplante de mdula sea, en donde se transfieren clulas madre hematopoyticas.

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INMUNIDAD ACTIVA Cuando las clulas B y las clulas T son activadas por un patgeno, se desarrollan las clulas B y las clulas T de memoria. A lo largo de la vida de un animal estas clulas de memoria recordarn cada patgeno especfico encontrado, y sern capaces de montar una respuesta fuerte si el patgeno se detecta de nuevo. Este tipo de inmunidad es tanto activo como adaptativo porque el sistema inmunitario del cuerpo se prepara a s mismo para futuros desafos. La inmunidad activa a menudo involucra tanto los aspectos por medio de clulas y los aspectos humorales de la inmunidad as como la entrada del sistema inmunitario innato. El sistema innato est presente desde el nacimiento y protege a un individuo de patgenos sin importar las experiencias, mientras que la inmunidad adaptativa se presenta slo despus de una infeccin o inmunizacin y por lo tanto es "adquirida" durante la vida. Inmunidad activa adquirida de manera natural La inmunidad activa adquirida de manera natural ocurre cuando una persona est expuesta a un patgeno vivo, y desarrolla una respuesta inmune primaria, que lleva a una memoria inmunolgica.Este tipo de inmunidad es natural porque no est inducida por el hombre. Muchos trastornos del funcionamiento del sistema inmunitario pueden afectar a la formacin de la inmunidad activa como la inmunodeficiencia (tanto en la forma adquirida o congnita) y la inmunosupresin. Inmunidad activa adquirida artificialmente La inmunidad activa adquirida artificialmente puede ser inducida por una vacuna, una sustancia que contiene un antgeno. Una vacuna estimula una respuesta primaria contra el antgeno sin causar los sntomas de la enfermedad. El trmino vacunacin fue acuado por Edward Jenner y adaptado por Louis Pasteur para su trabajo pionero en vacunacin. El mtodo Pasteur usado supona tratar los agentes infecciosos para aquellas enfermedades de manera que perdan la capacidad de causar enfermedades graves. Pasteur adopt el nombre vacuna como un trmino genrico en honor del descubrimiento de Jenner, a partir del cual Pasteur trabaj.

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SECCIN III

VACUNAS
Son agentes inductores de inmunidad activa, es una suspensin de microorganismos y/o parte de su estructura o de sus productos metablicos, inactivados o no, con el agregado o no de adyuvantes, que inoculados adecuadamente en un vertebrado superior se caracterizan por inducir un estado de inmunidad activa.

CONDICIONES BASICAS

Seguridad: Libre de elementos o sustancias que causen reacciones locales o generales indeseables. Pureza: Libre de materiales y microorganismos extraos que puedan afectar su seguridad. Potencia: Fuerza relativa de un producto biolgico determinada por mtodos o procedimientos estndar. El ensayo de potencia mide la cantidad de material inmunognico especfico y lo compara con la dosis que ha demostrado ser eficaz. Eficacia: Habilidad o capacidad especfica de un producto biolgico para asegurar el resultado para el cual es ofrecido cuando es usado en las condiciones recomendadas por el elaborador. Estas condiciones bsicas o caractersticas dependen de todos o de algunos de los siguientes factores: Afecciones Vacunales: Producidas por el sustrato especfico de la vacuna por reversin al poder patgeno original de cepas atenuadas o modificadas que carecen de estabilidad gentica, por la presencia de agentes adventicios o incorrecta inactivacin de sustratos inactivos.

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Lesiones vacunales: Reacciones adversas locales o generales dependientes de los componentes inespecficos de las vacunas, ej. adyuvantes etc. Carecern de poder patgeno residual: A pesar de que en la actualidad algunas vacunas lo poseen. Propagacin: Los sustratos activos o vivos no deben eliminarse de los vacunados por entraar riesgos de posible animalizacin y consecuentemente, revertir a su poder patgeno original. Interferencia: No deben interferir con la respuesta inmune de otras vacunaciones. Estabilidad: No sufrir alteraciones durante su periodo de vida til. Se refiere a las originadas en los distintos pasos de elaboracin, cepas, o bien cualquier otro factor independiente de los que corresponden a su aplicacin y efectos.

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TIPOS DE VACUNA

Las vacunas se clasifican en dos grandes grupos:


Vacunas vivas atenuadas. Vacunas inactivadas.

Existen varios mtodos de obtencin: 1. Vacunas avirulentas preparadas a partir de formas no peligrosas del microorganismo patgeno. 2. Vacunas posificadas a partir de organismos muertos o inactivos. 3. Antgenos purificados. 4. Vacunas genticas.

Las vacunas se administran por medio de una inyeccin, o por va oral (tanto con lquidos como con pastillas). Las vacunas pueden estar compuestas de bacterias o virus, ya sean vivos o debilitados, que han sido criados con tal fin. Las vacunas tambin pueden contener organismos inactivos o productos purificados provenientes de aquellos primeros. Hay cuatro tipos tradicionales de vacunas:

Inactivadas: Microorganismos dainos que han sido tratados con productos qumicos o calor y han perdido su peligro. Este tipo de vacunas activa el sistema inmune pero es incapaz de reproducirse en el husped. La inmunidad generada de esta forma es de menor intensidad y suele durar menos tiempo, por lo que este tipo de vacuna suele requerir ms dosis. Dado que la respuesta inmune lograda es menor, se utilizan en estas vacunas unas sustancias denominadas adyuvantes. Estas sustancias estn compuestas por aluminio y sirven a la vacuna a aumentar la respuesta inmunitaria del organismo. Los compuestos de aluminio deben inyectarse por va intramuscular profunda ya que pueden producir irritacin, inflamacin y lesin de tejidos. Ejemplos de este tipo son: la gripe, clera, peste bubnica y la hepatitis A.

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Vivas Atenuadas: Microorganismos que han sido cultivados expresamente bajo condiciones en las cuales pierden sus propiedades nocivas. Suelen provocar una respuesta inmunolgica ms duradera, y son las ms usuales en los adultos. Esto se debe a que el microorganismo no se encuentra inactivado y conserva su estructura. Por eso, en muchas ocasiones puede provocar la enfermedad en personas inmunodeprimidas. Por ejemplo: la fiebre amarilla, sarampin o rubola (tambin llamada sarampin alemn) y paperas.

Toxoides: Son componentes txicos inactivados procedentes de microorganismos, en casos donde esos componentes son los que de verdad provocan la enfermedad, en lugar del propio microorganismo. Estos componentes se podran inactivar con formaldehido, por ejemplo. En este grupo se pueden encontrar el ttanos y la difteria.

Subunitarias: Introduce un componente subcelular purificado de un microorganismo (por ejemplo, una protena) dentro del sistema inmunitario, para crear una respuesta inmunitaria. Un ejemplo caracterstico es la vacuna subunitaria contra la hepatitis B, que est compuesta solamente por la superficie del virus (superficie formada por protenas).

La vacuna contra la tuberculosis por ejemplo, es la llamada vacuna BCG (Bacilo de Calmette y Guerin, que debe su nombre a sus descubridores) se fabrica con bacilos vivos atenuados y por tanto no es contagiosa de esta enfermedad.

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NUEVAS VACUNAS

Hoy da se estn desarrollando y probando nuevos tipos de vacunas:

Conjugadas: Ciertas bacterias tienen capas externas de polisacridos que son mnimamente inmunitarios. Poniendo en contacto estas capas externas con protenas, el sistema inmunitario puede ser capaz de reconocer el polisacrido como si fuera un antgeno (un antgeno puede ser una protena o un polisacrido). De esa manera generamos anticuerpos contra la bacteria y contra el polisacrido (exopolisacrido, en este caso). Este proceso es usado en la vacuna Haemophilus influenzae del tipo B (tambin conocido como bacilo de Pfeiffer).

Vector recombinante: Combinando la fisiologa (cuerpo) de un microorganismo dado y el ADN (contenido) de otro distinto, la inmunidad puede ser creada contra enfermedades que tengan complicados procesos de infeccin. Los esfuerzos para crear vacunas contra las enfermedades infecciosas, as como inmunoterapias para el cncer, enfermedades autoinmunes y alergias han utilizado una variedad de sistemas de expresin heterloga, incluyendo vectores virales y bacterianos, as como construcciones recombinantes de ADN y ARN.5

Vacuna de ADN: Vacuna de desarrollo reciente, es creada a partir del ADN de un agente infeccioso. Funciona al insertar ADN de bacterias o virus dentro de clulas humanas o animales. Algunas clulas del sistema inmunitario reconocen la protena surgida del ADN extrao y atacan tanto a la propia protena como a las clulas afectadas. Dado que estas clulas viven largo tiempo, si el agente patgeno (el que crea la infeccin) que normalmente produce esas protenas es encontrado tras un periodo largo, sern atacadas instantneamente por el sistema inmunitario. Una ventaja de las vacunas ADN es que son muy fciles de producir y almacenar. Aunque en 2006 este tipo de vacuna era an experimental, presenta resultados esperanzadores. Sin embargo no se sabe con seguridad si ese ADN puede integrarse en algn cromosoma de las clulas y producir mutaciones.

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Es importante aclarar que, mientras la mayora de las vacunas son creadas usando componentes inactivados o atenuados de microorganismos, las vacunas sintticas estn compuestas en parte o completamente de pptidos, carbohidratos o antgenos. Estas sintticas suelen ser consideradas ms seguras que las primeras.

VENTAJAS DE SUBSTRATOS ACTIVOS Rpida respuesta inmune Proteccin prolongada Dosis inicial pequea, induce respuesta inmune completa: humoral, celular y en mucosas (segn via) Puede cubrir variaciones antignicas pequeas entre los microorganismos yse da una sola dosis.

DESVENTAJAS DE SUBSTRATOS ACTIVOS Patogenicidad residual Reversin a su patogenicidad original debido a que no estan bien fijados los caracteres de apatogenicidad. Efectos teratognicos sobre el feto. Efectos adversos en inmunodeficientes. Uso con restricciones en especies salvajes, por desconocerse lo que puede causar. Conservacin: deben poder liofilizarse. VENTAJAS DE SUBSTRATOS INACTIVOS No causan enfermedad No existe riesgo de diseminacin Carecen de patogenicidad residual Aplicable a hembras preadas Se pueden utilizar en especies salvajes Fcil conservacin

DESVENTAJAS DE SUBSTRATOS INACTIVOS Lenta respuesta inmune y solo humoral Proteccin incompleta y de corta duracin (varias dosis) Se deben usar adyuvantes Mucho riesgo de alterar inmungenos protectores

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VAS DE ADMINISTRACIN
Va intradrmica Consiste en la introduccin de una pequea cantidad de antgeno vacunal o producto biolgico en la dermis. La localizacin empleada es la superficie palmar del antebrazo o en la parte superior del brazo. La ad ministracin intradermica produce la estimulacin inmunitaria del siguiente modo: tras depositarse el producto, este es absorbido a nivel local de manera lenta y paulatina. El antgeno es transportado por la corriente sangunea desde la dermis hasta la base de la epidermis a traves del plexo papilar. En este momento se inicia la reaccin que dara como respuesta la formacin de anticuerpos IgM y posteriormente de anticuerpos IgG. Es esencial poner especia l atencin l la tcnica y a la profundidad del pinchazo, pues si este se realizase de manera subcutnea en vez de intradermica, la cantidad de masa antignica que recibiria el paciente seria sustancialmente inferior {O,Ol mi a 0,1 mlJ, si se inyecta incorrectamente en dermis supone una menor inmunogenicidad de la vacuna. Para asegurar que el producto inyectado se deposite en la dermis y no en el tejido celular subcutneo se debe utilizar una aguja de un calibre entre 25 a 27 Gauges y una longitud entre 16-18 mm. La puncin se realizar colocando la aguja con el bisel hacia arriba, manteniendo un ngulo de 15u paralelo al eje longitudinal del antebrazo. La inyeccin ha de ser lenta y, si se rea liza correctamente, aparecer una ppula en el punto de inyeccin que desaparecer espontneamente tras unos minutos. Esta va se utiliza para la administracin de las vacunas BCG y rabia (HDCV). Va subcutnea o hipodrmica Consiste en la introduccin del preparado vacunal debajo de la piel, en el interior del tejido celu lar subcutneo . Tiene el mismo mecanismo de accin para la estimulacin inmunolgica que la va intradermica, salvo que el antgeno es trasportado a traves del plexo cutneo hasta la dermis, desde donde sigue el mismo curso a traves del plexo papilar hacia la epidermis, donde se absorbe de forma lenta y local para finalmente generar la produccin de anticuerpos IgM e IgG. Para una correcta administracin se debe insertar la aguja en el pliegue producido al pellizcar con los dedos la piel y el tejido celular subcutneo. Se recomienda una aguja

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de calibre entre 25 a 27 Gauges y de longitud entre 16-1 B mm. El ngulo de inyeccin de la aguja con respecto a la pi el debe ser de 45". Va intramuscular Las vacunas que se ad ministran por va intramuscular tienen la particularidad de quedar depositadas en un tejido altamente vascularizado pero, comparado con las dos vas anteriormente expuestas, intradrmicas y subcutneas, pobre en clulas presentadoras de antgenos. Por ello es necesario que el producto vacunal permanezca un tiempo ms prolongado en el lugar de inoculacin para as garantizar que se produzca una estimulacin inmunitaria adecuada. Estas vacunas contienen adyuvantes con los que se combina en forma de partculas. Es decir, el antgeno est absorbido en una sustancia gelatinosa (hidrxido o fosfato de aluminio) que acta como depsito y lo va liberando de forma paulatina. Por tanto, las vacunas intramusculares deben administrarse en zonas anatmicas de masa muscular profunda para que as la absorcin del antgeno sea ptima y, a la vez, en riesgo de lesin vascular o neurolgica sea mnimo En los recin nacidos, lactantes y nios menores de 12 meses, el lugar indicado para la inyeccin intramuscular de vacunas es la zona superior y antera lateral del muslo correspondiente a la masa muscular del vasto externo. Para localizar el punto de inyeccin se divide en tres partes iguales el espacio entre el trocnter mayor del fmur y la rodilla y se traza una lnea media horizontal que divida el muslo. En el tercio medio de la parte externa del muslo, justo encima de la linea horizontal, se encuentra el punto de inyeccin. La mejor posicin para sujetar al nio es la de decbito supino. As el msculo estar ms relajado. Entre los 18 y 36 meses, es aconsejable realizar una valoracin individualizada de la musculatura de cada paciente para elegir el lugar adecuado. A partir de de los 18 meses, la regin anatmica ms aconsejable y de mayor preferencia es el deltoides. El punto de inyeccin se encuentra delimitado por un tringulo de base en el borde inferior del acromion y del vrtice inferior debajo del lugar de insercin del msculo deltoides. A pesar de ello es mejor valorar individualmente en cada nio que el msculo tenga suficiente grosor y est bien desarrollado. De no ser as, es conveniente usar el vasto externo aunque pueda provocar dolor al caminar en los das siguientes a la vacunacin.

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Est desaconsejada, especialmente en los lactantes, la inyeccin intramuscu lar en la regin gltea (cuadrante superior externo de los glllteos) por nevitar posibles lesiones en el nervio citico. En algunas vacunas, como la vacuna frente a la hepatitis B, se ha demostrado en ensayos clnicos sobre adultos una menor inmunogenicidad cuando se administra en esa zona. Slo excepcionalmente, en nios que caminen desde al menos un ao antes o a partir de la edad de tres aos, podra utilizarse esta localizacin. Las vacunas que contienen adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular y jams deben administrarse de forma subcutnea o intradrmica ya que pueden provocar irritacin local, inflamacin, formacin de granulomas e incluso necrosis Por todo lo expuesto anteriormente, la eleccin de la aguja debe realizarse en funcin de la edad y lugar anatmico elegido para la puncin para asegurar una correcta administracin. Con una aguja corta se corre el riesgo de inyectar en el tejido graso subcutneo en vez de en el tejido muscular; si, por el contrario, la longitud de la aguja es excesiva cabe la posibilidad de lesionar estructuras neuro-vasculares u seas.

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BIBLIOGRAFA

http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/laboratorio/files/2012/08/INMUNO PROFILAXIS.pdf

http://dunkelheit.com.ar/vestibulum/modules/newbb/viewtopic.php? post_id=19691

http://www.ugr.es/~eianez/inmuno/cap_01.htm

http://www.minsa.gob.pe/portada/esninm_normatividad.asp

http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2012/vacuna/index.htm l

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/rpp/v61n1/pdf/a07v61n1.pdf

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ANEXOS

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