de diagnstico prctico en

ATLAS

LITIASIS
cido rico (AU)
Grupo de Urolitiasis de la AEU
Coordinador: Juan Antonio Galn Llopis

FALTA CODIGO

de diagnstico prctico en

ATLAS

LITIASIS
cido rico (AU)
Grupo de Urolitiasis de la AEU
Coordinador: Juan Antonio Galn Llopis

 2011 Asociacin Espaola de Urologa (AEU) Edita: EdikaMed, S.L. ISBN: 978-84-7877-Impreso por: Depsito legal: Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorizacin escrita de los titulares del Copyright, la reproduccin parcial o total de esta obra. Cualquier forma de reproduccin, distribucin, comunicacin pblica o transformacin slo puede ser realizada con la autorizacin de sus titulares, salvo excepcin prevista por la ley. Dirjase a EdikaMed, S.L. o a CEDRO (Centro Espaol de Derechos Reprogrficos, www.cedro.org) si necesita fotocopiar, escanear o hacer copias digitales de algn fragmento de esta obra.

ndice

AU

Prlogo Claves para el diagnstico prctico en litiasis de cido rico Aspecto macroscpico Lupa o microscopio esteroscpico Cristaluria Espectrofotometra por infrarrojos Microscopia electrnica Tcnicas de imagen. Radiografa simple de abdomen Tcnicas de imagen. Urografa intravenosa (UIV) Tcnicas de imagen. Ecografa Tcnicas de imagen. Tomografa axial computarizada (TC/uro-TC)

V 1 3 4 6 7 8 9 10 11 12

Atlas de diagnstico prctico en litiasis

III

Prlogo

AU

Estimados colegas, Como todos sabis, la litiasis urinaria constituye una buena parte de la actividad clnica diaria en cualquier servicio de urologa. La aparicin de nuevos mtodos teraputicos, como la litotricia extracorprea, y el avance de la tecnologa para el tratamiento endourolgico, que permiten una solucin relativamente rpida y cada vez menos agresiva de la litiasis, ha contribuido a que los urlogos (y los mdicos en general) hayamos ido despreocupndonos progresivamente de otros aspectos no menos importantes de esta enfermedad, como la identificacin de los distintos tipos de clculos. En vuestras manos tenis un avance del que pretendemos que sea un atlas prctico para el diagnstico de la litiasis. Con el apoyo de la AEU y de los laboratorios Ferrer, estamos recopilando informacin para que sea posible identificar de una forma rpida cualquier tipo de clculo y ello nos sirva de ayuda tanto a urlogos como a otros especialistas, a los mdicos generales, residentes y estudiantes de medicina para entender y manejar de forma coherente esta patologa. Para ello hemos agrupado de forma muy esquemtica los datos que consideramos clave para orientar al mdico hacia el tipo concreto de clculo y, sobre todo, imgenes para poderlo identificar, desde el aspecto macroscpico hasta las tcnicas de imagen ms avanzadas, a simple vista y de forma rpida. Queda mucho trabajo por hacer y espero poder contar con vuestra colaboracin para terminar este proyecto, del que me gustara que os sintierais parte. Cualquier aportacin, preferiblemente antes del mes de marzo de 2010, ser bienvenida. Una vez recopilada toda la informacin, seleccionaremos las imgenes ms ilustrativas y de mayor calidad para acabar definitivamente el atlas. Las imgenes se pueden colgar en la pgina web de la AEU, dentro del grupo de litiasis y en el apartado (al final de la pgina) Ir al proyecto Atlas de Urolitiasis, en
Atlas de diagnstico prctico en litiasis
V

AU donde podis registraros como usuarios. Ser de gran ayuda rellenar todos los cam-

pos, incluida vuestra direccin de e-mail y el centro de trabajo para poder comunicar con vosotros en caso necesario. Quisiera finalmente agradecer la colaboracin de todos los colegas que, de forma desinteresada, ya han apoyado, con sus consejos y aportaciones, este Atlas de Diagnstico Prctico en Urolitiasis, que esperamos sea del agrado de todos. Un cordial saludo, Juan antonio Galn llopis Coordinador del Grupo de Litiasis de la Asociacin Espaola de Urologa

VI

Atlas de diagnstico prctico en litiasis

Claves para el diagnstico prctico de litiasis en cido rico

AU

Caractersticas fsico-qumicas. Etiologa Existencia de cavidades renales de baja eficacia urodinmica Valores de pH urinario inferiores a 5,5 Uricosuria elevada Manifestaciones clnicas Litiasis recidivante Gota HTA Obesidad Alteraciones analticas y metablicas asociadas Hiperuricemia pH inferior a 5,5 Hiperuricosuria Recomendaciones dietticas Medidas generales Ingesta baja en purinas Tratamiento mdico Alcalinizacin oral (quimilisis) de la orina con bicarbonato, citrato potsico (Acalka, Uralyt-Urato) hasta pH urinario de 6,2-6,8 Alopurinol (Zyloric)

Atlas de diagnstico prctico en litiasis

AU Tratamiento quirrgico
Derivacin percutnea + alcalinizacin tpica hasta pH urinario de 7,0-7,2 Litotricia extracorprea por ondas de choque (y/o alcalinizacin). Ecografa dirigida o con ayuda de contraste intravenoso o percutneo Nefrolitotoma percutnea y/o litotricia extracorprea y/o alcalinizacin de la orina Ciruga laparoscpica o abierta

Atlas de diagnstico prctico en litiasis

Aspecto macroscpico

AU

Tipologa
AU

Mtodo de estudio
Macroscpico

Descripcin
Mltiples litiasis de cido rico, expulsadas por un mismo paciente. Su composicin presenta cido rico (90%) y oxalato clcico monohidrato (10%). Su aspecto macroscpico es redondeado, de superficie lisa y regular, color marrn
Cortesa de los Drs. Virtudes Podio y Enrique Argelles (HUVR. Sevilla)

Cortesa del Dr. Enrique Argelles (HUVR. Sevilla)

Tipologa
AU

Mtodo de estudio
Macroscpico

Descripcin
Aspecto macroscpico de la litiasis rica: litiasis de superficie lisa y regular, color amarillento anaranjado, morfologa redondeada

Atlas de diagnstico prctico en litiasis

AU

Lupa o microscopio esteroscpico

Tipologa
AU

Mtodo de estudio
L/M esteroscpico

Descripcin
Clculos de cido rico

Cortesa de los Prof. Flix Grases y Antonia Costa-Bauz (IUNICS. UIB)

Tipologa
AU

Mtodo de estudio
L/M esteroscpico

Descripcin
Seccin de litiasis de cido rico anhidro (del grupo presentado en otra foto). Morfologa redondeada, superficie lisa, color amarillentoanaranjado, consistencia dura. Estructura compacta radial (8aI)
Cortesa de los Drs. Enrique Argelles y Jose Mara Lozano (HUVR. Sevilla)

Atlas de diagnstico prctico en litiasis

Lupa o microscopio esteroscpico

AU

Tipologa
AU

Mtodo de estudio
L/M esteroscpico

Cortesa de los Drs. Enrique Argelles y Virtudes Podio (HUVR. Sevilla)

Tipologa
AU

Mtodo de estudio
L/M esteroscpico

Descripcin
Cristales de cido rico cubiertos con mucopolisacridos

Cortesa del Dr. Miguel Arrabal Martn (HUSC. Granada)

Atlas de diagnstico prctico en litiasis

AU

Cristaluria

Cortesa de la Dra. Silvia Gracia. Laboratorio de litiasis (Fundacin Puigvert)

Tipologa
AU

Mtodo de estudio
Cristaluria

Descripcin
Cristal de cido rico en orina. Microscopio ptico (x400).

Atlas de diagnstico prctico en litiasis

Espectrofotometra por infrarrojos

AU

Cortesa del Dr. Enrique Argelles (HUVR. Sevilla)

cido rico y oxalato clcico monohidrato Tipologa

AU

Mtodo de estudio
IR

Descripcin
Espectro tpico de litiasis de cido rico componente mayoritario

Atlas de diagnstico prctico en litiasis

AU

Microscopia electrnica

Tipologa
AU

Mtodo de estudio
EM

Descripcin
Detalle estructural de litiasis de cido rico mediante microscopio electrnico
Cortesa del Dr. Miguel Arrabal Martn (HUSC. Granada)

Atlas de diagnstico prctico en litiasis

Tcnicas de imagen Radiografa simple de abdomen

AU

Tipologa
AU

Mtodo de estudio
Radiografa

Descripcin
Litiasis rica, dbilmente radiopaca, en cliz inferior del rin izquierdo

Cortesa del Dr. Juan A. Galn Llopis (Hospital del Vinalop. Elche)

Tipologa
AU

Mtodo de estudio
Radiografa

Descripcin
Placa simple en la que no se aprecia litiasis. Deber emplearse contraste para diagnosticar la presencia de litiasis radiotransparente

Cortesa del Dr. Enrique Argelles (HUVR. Sevilla)

Atlas de diagnstico prctico en litiasis

AU

Tcnicas de imagen Urografa intravenosa (UIV)

Tipologa
AU

Mtodo de estudio
Radiografa

Descripcin
Imagen que completa a la anterior con la perfusin de contraste intravenoso, destacando la presencia de defectos de replecin de contraste en los clices superiores renales izquierdos, correspondientes a mltiples litiasis caliciales
Cortesa del Dr. Enrique Argelles (HUSC. Sevilla)

10

Atlas de diagnstico prctico en litiasis

Tcnicas de imagen Ecografa

AU

Tipologa
AU

Mtodo de estudio
Ecografa

Descripcin
La ecografa Doppler ofrece una buena sensibilidad y especificidad para la deteccin de litiasis. El artefacto twinkling o arlequn es til para la localizacin precoz del clculo
Cortesa de los Drs. Juan P. Caballero Romeu y Juan A. Galn Llopis (Hospital del Vinalop. Elche

Tipologa
AU

Mtodo de estudio
Ecografa

Descripcin
Artefacto arlequn en clculo de cido rico en el nivel ureteral distal

Cortesa de los Drs. Juan P. Caballero Romeu y Juan A. Galn Llopis (Hospital del Vinalop. Elche)
Atlas de diagnstico prctico en litiasis
11

AU

Tcnicas de imagen Tomografa axial computarizada (TC/uro-TC)

Tipologa
AU

Mtodo de estudio
TC

Descripcin
Litiasis de cido rico. UH generalmente en el rango entre 300 y 500.

Cortesa del Dr. Juan A. Galn Llopis (Hospital del Vinalop. Elche)

Tipologa
AU

Mtodo de estudio
TC (figura superior)/uro TC (figura inferior)

Descripcin
TC con reconstruccin 3D e imgenes de sustraccin de litiasis seudocoraliforme de cido rico

Cortesa de los Drs. Juan Ura y Yolanda Santos (CSV. Vic)

12

Atlas de diagnstico prctico en litiasis

Tcnicas de imagen Tomografa axial computarizada (TC/uro-TC)

AU

Tipologa
AU

Mtodo de estudio
Tomografa axial computarizada

Cortesa del Dr. Enrique Argelles (HUSC. Sevilla)

Atlas de diagnstico prctico en litiasis

13