Sunteți pe pagina 1din 26

UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI, CLUJ-NAPOCA FACULTATEA DE SOCIOLOGIE I ASISTEN SOCIAL SECIA ASISTEN SOCIAL

REFERAT BICAN)

TIINIFIC

ELABORAT

CADRUL

SEMINARULUI

DE

PSIHOSOCIOLOGIA SNTII I SNTATE PUBLIC (lect. univ. dr. EUGEN

PSIHONEUROIMUNOLOGIA: O nou paradigm n nelegerea i abordarea practic a sntii i a bolii

STUDENT: ZAVALIC ANTONIA-LUIZA ANUL III GRUPA C

Cluj-Napoca 3.11. 2010

Cuprins

1. Preliminri teoretico-metodologice

1.1.Problematica tiinific abordat i scopul demersului de cercetare

Am ales s dezabat n cardul acestei lucrri o tem recent, de actualitate tiinific pentru universul cercetrii n materie de sntate i boal i anume: Psihoneuroimunologia: o nou paradigm n nelegerea i abordarea practic a sntii i a bolii. Motivaia mea n alegerea acesti teme de cercetare este de natur intrinsec manifestat pe trei paliere: curiozitate
2

epistemic, provocare intelectual i fascinaie personal (se pliaz perfect pe principiul meu de via: tot ceea ce este n afara noastr cu att mai mult este i n noi nine). Ca domeniu nou de cercetare psihoneuroimunologia, utilizat ca i acronim PNI studiaz interaciunea dintre procesele psihologice i sistemele: nervos i imnunitar, formndu-se la intersecia a trei discipline: psihologia, neurotiinele i imunologia (iar ca interes tiinific ncorporez: psihologia, neurotiinele, imunologia, fiziologia, biologia molecular, psihiatria, endocrinologia etc.) fiind o perspectiv integratoare a celor menionate cu misiunea de a contribui la desluirea interaciunii dintre sistemul nervos, endocrin i imunitar i a prezenta efectele acestei interaciuni asupra strii de sntate a individului. n spatele denumirii complicate, avem de-a face cu un subiect de cercetare absolut fascinant pentru o palet larg de cercettori nu doar din spectrul PNI ci i din domeniile conexe, ce investigheaz problematica sntaii i a bolii. ntrebarea de la care pornesc n aceast lucrare este urmtoarea: ce-ar fi dac tratamentul pentru afeciunile, bolile de care suferim adesea, nu se gsete n medicamentele prescrise de medici sau de farmaciti, ci n noi nine i c noi suntem propria noastr farmacie personal iar gndurile respectiv emoiile noastre (care aparent nu se pot cntri, respectiv msura) au un efect demonstrat tiinific asupra strii noastre de sntate? Rolul meu n cadrul acestei cercetrii este acela de a ncerca s rspund la ntrebarea formulat mai sus, pe baza consultrii a unor articole din revistele de specialitate. Scopul lucrrii de fa este de a oferi o viziune integratoare asupra paradigmei de psihoneuroimunologie i de a surprinde care sunt implicaiile, respectiv beneficiile studierii acestei discipline asupra problematicii sntii i a bolii. Pentru mine, faptul c am ales s abordez acest tem este echivalent cu acceptarea unei invitaii n labririntul lui Daedal i Icar, deci nu m pot atepta s-o fac pe eroina i s m ntorc teafr i nevtamat din aceast provocare pentru c s-ar putea: fie s nu mai gsesc ieirea din labirint i s m resemnez, fie s mor ncercnd s-o gsesc. Dintre aceste dou variante aleg s urmez destinul lui Icar (bineneles ntr-o variant non tragic), iar pe baza consultrii revistelor de specialitate, s-mi construiesc aripile necesare unei viziuni n ansamblu a disciplinei de PNI.

1.2.Importana, relevana tiinific, actualitatea i oportunitatea demersului de cercetare

Dei trim ntr-un secol al vitezei, ntr-o societate n care progresul respectiv tehnologia au luat avnt, se pare c odat cu noi au evoluat i diversele forme de maladii, cu alte cuvinte din ce n ce mai muli ageni patogeni1 devin rezisteni la tratamentele medicamentoase i astfel rzboiul dintre industria farmaceutic i boal continu. Mai mult exist reversul medaliei, efectul pervers al medicamentelor care fie imunizeaz agenii patogeni n loc s-i eradicheze, fie sunt angajate n eliminarea agenilor patogeni creend distrugeri colaterale, afectnd celulele sntoase i n consecin, oragne i sisteme sntoase. Ei bine atunci ce este de fcut? Din punctul meu de vedere i al specialitilor interesai de aceast problematic este nevoie n primul rnd de o nou abordare asupra sntii i a bolii, viziune care a existat de mult vreme ns de abia n ultimele decenii ale secolului trecut a prins contur i anume: disciplina de psihoneuroimunologie. O miz important pentru cercetrile n PNI este aceea de a descoperi numeroasele ci prin care comportamentul i sntatea se intercondiioneaz, accentul cznd pe mecanismele imunologice ce sublineaz aceste interaciuni (Irwin M.R., 2008, p. 129). n ultima perioad a crescut interesul asupra unei posibile influene pe care factorii ,respectiv variabilele psihologice i sociale o au asupra fiziologiei umane. Care a fost premisa dezvoltrii acestui domeniu interdisciplinar? Constatarea c mecanismele biologice i comportamentale, factorii psihosociali, boala i sntatea nu sunt izolate ntre ele ci dimpotriv, exist o conexiune subtil ntre toate acestea (Zachariae, R. ,2009, p. 647). Cteva argumente pentru a demonstra importana cercetrilor din domeniul psihoneuroimunologiei sunt urmtoarele: n primul rnd ar scdea costurile n ceea ce privete sntatea public iar banii ar fi redirecionai spre alte servicii, n al doilea rnd ar viza diminuarea tratamentului medicamentos, iar n al treilea rnd ar crete considerabil sperana i
Microorganism sau macroorganism care, ntr-un organism animal sau vegetal, determin apariia unui proces patologic. Exemple de ageni patogeni: microbi, virusuri, parazii. 4
1

calitatea vieii iar nu n ultimul rnd o reuit n acest domeniu de cercetare ar revoluiona nu doar societatea n ansamblul ei ci i individul, ca unitate structural i funcional de baz n cadrul societii n care triete. Cu alte cuvinte, descoperirile n domeniul de psihoneuroimunologie ar revoluiona societatea la toate nivelurile sale: micro, mezo i macrosocial, s nu uitam c sntatea este un concept pluridimensional ce condiioneaz nu doar starea de bine resimit de individ ci i participarea sa activ i eficient la viaa social. Cercetrile n materie de PNI, au o finalitate practic, urmrind mbuntirea funcionalitii sistemului imunitar prin intervenia asupra mecansimelor psihoneurologice, scopul final fiind nsntoirea. Deci este important s nelegem legtura dintre factorii psihologici i rspunsul fiziologic pentru a promova sntatea fiziologic (Kemeny, 2008, p.7). Astzi, sntatea nu mai este un domeniu ce aparine strict spaiului medical deoarece sa depit vechea tradiie (din punct de vedere tradiional medicina era singura tiin ce explica sntatea i boala) iar odat cu apariia tiinelor sociale precum: psihologia i sociologia ea s-a desprins sferei de apartenen medical atrgnd atenia specialitilor din tiinele conexe; medicina asumndu-i astzi doar explicaiile pentru dimensiunea biologic a sntaii, cellalte dimesiuni (psihologic, social, cultural-spiritual) fiind preluat de tiinele consacrate n studiul lor.

1.3. ncadrri paradigmatice, teorii tiinifice relevante n domeniul studiat i precizri conceptuale

1.3.1. Disecia conceptului de psihoneuroimunologie (diciplinele ce vin n alctuirea PNI i sistemele investigate) Deoarece avem de-a face cu denumire complicat, ce reunete trei discipline dup unii (psihologia, neurotiinele, imunologia), patru discipline dupa alii (psihologia, neurologia,
5

endocrinologia i imunologia: Kubo, Chida, 2006), propun s clarificm fiecare domeniu ce vine n alctuirea paradigmei de psihoneuroimunologie iar apoi s explicm obiectul de studiu abordat de fiecare disciplin n parte. PNI este o culegere de discipline, ce conine n calitate de abordare interdisciplinar: psihologia, tiina care are ca obiect de studiu descrierea i explicarea fenomenelor i nsuirilor psihice verificabile (Cosmovici, 1996, p.6); neurotiinele2 (ce includ discipline precum: neurologia, fizica, chimia, medicina) ce studiaz sistemul nervos n toat complexitatea sa, cu accent pe cogniii, emoii i dimensiunea comportamental iar cea de-al treilea domeniu ce intr n sfera de coninut a disciplinei de psihoneuroimunologie este: imunologia3, care i-a format drept obiect de studiu funcia de aprare a organismului uman i animal, esenial supeavieuirii acestuia. Fiecare dintre aceste discipline a parcurs un traseu propriu de formare, dezvoltare i cercetare4 (imunologia s-a desprins din microbiologie, psihologia din filosofie iar neurotiinele din biologie) dar ceea ce este fascinant e c n ciuda evoluiei idependente una fa de cealalt, la un moment dat s-au intersectat sub imperiul unei tiine integratoare, avnd drept scop principal: cunoaterea efectului produs de cogniii respectiv emoii asupra strii de sntate, cunoatere dublat de nelegerea modului n care se desfoar comunicarea ntre sistemele investigate (nervos, endocrin, imunitar). Este imperativ s cunoatem fiecare element ce intr n obiectul de studiu al PNI, pentru a nelege modul de comunicare al acestor sisteme, aadar: sistemul nervos este definit5 ca fiind: totalitatea centrilor nervoi i a nervilor care asigur comanda i coordonarea viscerelor i a aparatului locomotor, primirea mesajelor senzoriale i funciile psihice i intelectuale. Din punct de vedere anatomic, sistemul nervos este format din: sistemul nervos central (SNC) i sistemul nervos periferic (SNP). Sistemul nervos central este alctuit din:

http://www.nsi.edu/index.php?page=nrp_scientific_programs http://ebooks.unibuc.ro/biologie/mihaiescu/introducere.htm Psihologia a devenit o tiin de sine stttoare n secolul XIX, odat cu nfiinarea primului laborator de psihologie experimental, neurotiinele au n spate un secol de cercetare iar imunologia este domeniul cel mai recent, devenind un obiect de sine stttor de abia n anii 60.

3 4

http://www.informatiamedicala.ro/dictionar-medical/s/sistem-nervos-6025.html 6

miliarde de neuroni6 conectai ntre ei, printr-un esut de susinere interstiial7, SNC curprinde encefalul8 (alctuit din creier, cerebel, trunchi cerebral) i mduva spinrii9. Sistemul nervos periferic, este prelungirea SNC, alctuit din: nervi (nervi cranieni i nervi rahideini) i ganglioni nervoi. n ceea ce privete funcionarea i organizarea sistemului nervos, se disting: sistemul nervos somatic ce asigur comunicarea organismului cu exteriorul (comand micrile, permite perceperea diferitelor senzaii etc.) i sistemul nervos vegetativ/autonom ce regleaz funciile viscerale (regleaz respiraia, digestia, excreia, circulaia etc.). La rndul lui, sistemul nervos vegetativ conine: sistemul nervos parasimpatic (ce pune organismul n stare de odihn, acionnd prin intermediul neurotransmitorului numit: acetilcolin) i sistemul nervos simpatic (ce are rolul de a pregti organismul pentru activitate prin intermediul a doi neurotransmitori: adrenalina i noradrenalina). Sistemul endocrin10 are rolul de a comunica i coordona creterea, reproducerea i reacia organismului la factorii de stres fizici sau emoionali, acionnd prin hormoni, (substane chimice eliberate n snge pentru a transmite mesaje celulelor organismului) produi de glandele endocrine (hipofiza, epifiza, hipotalamus, tiroida, paratiroide, timus, suprarenale, pancreasul endocrin, ovarele i testicolele) i de alte organe ne-endocrine. Hormonii influeneaz celulele prin cuplarea lor la receptori specifici ai celulelor. Nu toate celulele intr n interaciune cu hormonii, ci doar celule int specifice care au anumii receptori de care hormonii se pot cupla. Acetia intervin, pe cale umoral (i nu pe cale nervoas, cum acioneaz creierul) n dezvoltarea i meninerea structurii normale i n reglarea funciilor organismului. ntre sistemele de coordonare nervoas i umoral (umoare-lichid intercelular ce consituie mediul n care triesc celulele organismului) exist o strns interdependen. Sistemul imunitar11 potrivit lui Segerstrom (2010, p.114) are rolul de a proteja corpul de agenii patogeni i ali factori ce amenin sntatea organismului, cu alte cuvinte este scutul de aprare al organismului mpotriva factorilor ce amenin sntatea acestuia. Sistemul imunitar

6 7 8 9 10

Celule nervoase Nevroglie Protejat de craniu Amplasat n coloana vertebral http://www.scientia.ro/biologie/37-cum-functioneaza-corpul-omenesc/98-sistemul-endocrin.html

http://www.scientia.ro/biologie/37-cum-functioneaza-corpul-omenesc/54-cum-functioneaza sistemul-imunitar.html 7
11

este alctuit dintr-o reea de celule, esuturi i organe ce conlucreaz pentru a proteja organismul mpotriva atacurilor microbilor (bacterii, virui, parazii ori organisme din clasa fungus). Sistemul imunitar este compus din organe limfoide rspndite n ntreg organismul, ce reprezint sediile globulelor albe/limfocitelor. Un rol important n sistemul imunitar l au: mduva osoas12, timusul13 i limfocitele14, gaglionii limfatici15 i splina16. Celulele imunitare sunt: limfocitele, fagocitele i anticorpi. Limfocitele sunt de trei tipuri: celulele T (circa 70% dintre limfocite, apr organismul prin dou funcii specifice: regleaz mecanismele sistemului imunitar i distrug celulele infectate), celulele B (circa 10% dintre limfocite, ce au drept rol producerea de anticorpi) i celulele NK (natural Killer, responsabile pentru cutarea i distrugerea de celule anormale precum cele care dezvolt cancerul). Fagocitele, sunt de dou tipuri: macrofage i monocite, rolul lor fiind acela de a absorbi i digera particole strine n timp ce anticorpii joac diferite roluri n aprarea organismului precum: eliminarea bacterilor, protejarea de infecii i parazii. Ca disciplin trei n unu, PNI vizeaz studiul emoiilor17 asupra strii de sntate, obiect de cercetare preluat de psihologie i neurotiine iar imunologia suprinde modul n care reacia de aprare a organismului este determinat de declanarea anumitor emoii, scopul PNI fiind acela de a rspunde la ntrebrile la care imunologia convenional este incapabil s ia poziie (Zacharie, 2009) prin alipirea strategic a celor trei domenii.

1.3.2. Psihoneuroimunologie: definiii i explicaii


12

Angajat n furnizarea de cellule sngelui: heamtii i leucocite

Organul n care limfocitele T (care se nasc n mduv) se maturizeaz, fiind responabile pentru inflamaii
13 14

Monitorizeaz organismul n cutarea potenialilor atacatori Au ca rol verificarea sngelui de substanele care-l compun Cimitirul celulelor moarte

15

16

17

Stri afective, de scurt durat, care traduc un specific al relaiilor mele cu un obiect ori situaie, deci au un caracter situaional (Cosmovici, 1996) 8

Psihoneuroimunologia18, sau PNI este o abordare integrativ, o disciplin relativ tnr ce a evoluat n ultimele patru decenii sub forma studiului relaiei a trei sisteme: sistemul imunitar, sistemul endocrin i sistemul nervos central (SNC: creier i mduva spinrii) i periferic (ce cuprinde nervii: cranieni, spinali i ganglioni spinali cu prelungirile lor). Studiile n cadrul acestei discipline vizeaz modul n care neurotransmitorii19, hormonii20 i neuropeptidele21 influeneaz celulele siestemului imunitar (Tausk, Elenkov, Moynihan, 2008, p. 22). PNI este definit de Ader R. et al. (2006) ca fiind un domeniu interdisciplinar ce studiaz interaciunile bidirecionale dintre: sistemul nervos, endocrin i imunitar i modul n care aceste interaciuni amprenteaz sntatea. n viziunea lui McCain (2005), PNI se ocup de investigarea factorilor biopsihosociali compleci, ce pot modifica integritatea sistemului imunitar i influena sntatea. Potrivit lui R. Zachariae (2009, p. 647) PNI este o disciplin interdisciplinar, care nc de la nceputul anilor 80, s-a ocupat cu studiul relaiei bi-direcionale dintre: creier, comportament i sistemul imunitar. Cercetrile din acest zon demonteaz paradigma biomedical conform creia, sistemul imunitar este autonom, acionnd involuntar. Rolul PNI este de a stabili fundamentele biologice pentru raiunea antic, aceea c mintea joac un rol important n starea de sntatea individului. Deci cu alte cuvinte, expresia change your mind o putem privi cu nelesul ei ad literam, iar la baza acestei afirmaii rezid capacitatea de plasticitate neuronal22 prin care creierul este capabil de automodificare (Regg, 2004, p. 247). Ziemssen i Kern definesc psihoneuroimunologia ca fiind: un nou domeniu de cercetare ce studiaz interaciunile (comunicarea bilateral dintre sistemul: nervos, endocrin i imunitar precum i implicaiile acestor conexiuni pentru sntatea biologico-mental) dintre comportament i sistemul imunitar, mediate de sistemul endocrin i nervos.

Tausk F., Elenkov I., Moyhihan J., (2008), Psychoneuroimmunology, Blackwell Publishing, Inc., New York, Wiley Online Library
18

Neurotransmitori sau mediatori chimici, sunt substane chimice localizate n sistemul nervos, prin intermediul crora se transmit, moduleaz sau amplific impulsurile nervoase
19

Substan biochimic secretat de glandele endocrine, ce are rolul de a stimula i coordona activitatea unor organe sau a ntregului organism
20

Molecule ce vizeaz comunicarea intraneuronal, implicate direct n funciile particulare ale creierului precum: nvare, memorie, reducerea durerii etc.
21

Proprietatea de modificare neuronal ce vizeaz micarea continu a neuronilor n cutarea unei conexiuni corecte, realizarea de sinapse (legturi neuronale) cu scopul de a crete eficacitatea de circulaiei a informaiei 9
22

Un bun exemplu n acest sens este atunci cnd analizm efectele stresorilor cronici, care afecteaz funciile sistemului imunitar i mai mult dect att modific evoluia diferitelor boli, lucru ce a dovedit eficena interveniilor de tip psihosocial n terapiile cu pacienii diagnosticai cu diferite boli. Ce nseamn PNI din punct de vedere practic? Tausk, Elenkov i Moynihan (2008, p.22) argumenteaz c: SNC influeneaz sistemului imunitar i invers, spre exemplu, este logic ca, creierul s avertizeze sistemul imunitar atunci cnd exist riscul unei infecii, prin mobilizarea limfocitelor, creierul acionnd ca i un control universal pentru ntregul organism, fiind necesar s comunice cu toate sistemele, coordonnd funciile acestora. Imunologii au o poziie sceptic n ceea ce privete conexiunea dintre sistemul imunitar i fibre nervoase, neurotransmitori i hormoni, ei mai degrab sunt de prere c celulele sistemului imunitar acioneaz automat, reglndu-se reciproc. Dar PNI, dezarmeaz prezumia sceptic a imunologilor prin confirmarea existenei unei conexiuni ntre creier (sistemul nervos) i sistemul imunitar, astfel nct putem vorbi de cel puin o influen parial din partea proceselor psihologice precum: nvarea, stresul psihologic, emoii i procese senzoriale (Zachariae, 2009, p.651). Overmier i Gahtah (1998, p.137) afirm c reciile imunitare se pot nva prin procedurile de psihologie clasic i c reacile sistemului imunitar influeneaz comportamentul (tiparul comportamental al bolnavului are ca premis nevoia critic a organismului de a supravieui prin: reducerea activitii, pierderea interesului pentru mediu, scderea apetitului alimentar), deci putem vorbi de intercoenxiune la nivelul sistemelor cercetate.

1.3.4. Psihoneuroimunologie: traseu istoric Convingerea conform creia emoiile afectez sntatea somatic (manifestat n plan fiziologic) i vice versa dateaz odat cu debutul medicinei umane, dei pn nu demult medicina occidental tradiional a negat principiul pathogenic psihosomatic i de aceea ideea cum c funciile sistemului imunitar ar fi reglate de impulsurile sistemului neuroendocrin (Sistemul neuroendocrin este alctuit din celule neurosecretoare, aflate n creier (celule secretoare de hormoni) i glande endocrine, care sunt activate de hormonii eliberai de celulele
10

neurosecretoare din creier) i ale sietemului nervos central ce au fost pentru prima dat sugerate la nceputul anilor 70, au fost privite cu scepticism (Haas, Schauenstein, 2001, p.470). Ziemssen (2007, p.10) susine c: rspunsul la ntrebarea: Cum se desfoar comunicarea ntre creier i sistemul imunitar, a rmas necunoscut pn recent datorit faptului c neurologia i imunolgia au parcurs o tradiie de dezvoltare independent, separat una fa de cealalt, ns din anii 70-80 prin munca de pionierat ale lui Hugo Besedovsky i colegii, s-a dovedit c hormonii clasici i cei noi: citokine sunt implicai n comunicarea bilateral dintre creier i sistemul imunitar. nceputurile psihoneuroimunologiei, ca studiu al interaciuni dintre minte i organism pot fi trasate undeva n secolul V .Hr, n antichitatea lui Hippocrate (460-360 .Hr), dei n acea perioad accentul a czut mai degrab pe interaciunea corp-creier dect pe efectele minii asupra sntii biologice. Momentul n care s-a redescoperit vechea concepie, cum c procesele cognitive, neurobiologice i imunitare funcioneaz n mod integrat (n interdependen) a cldit ceea ce azi este o numim: PNI (Ader citat Overmier i Gahtah). Aceast disciplin s-a fondat ca i comunitate tiinific legitim de abia n mijocul anilor 70, datorit cercetrilor ntreprinse de Ader i Cohen i n urma descoperirilor potrivit crora modificrile sistemului imunitar pot fi condiionate din punct de vedere comportamental, similar condiionrii clasice pavloviene. Primul studiu ce poate fi clasificat drept psihoimunologic, a fost publicat n 1919, bazndu-se pe urmtoarea idee: emoiile negative pot influena sistemul imunitar la pacieni diagnosticai cu bacilul koch al tuberculozei (Ishigami citat de R. Zachariae, p. 645). n 1920, avem experimentele asupra animalelor, ce sublinez conexiunea creier-sistem imunitar, ntreprinse n Uniunea Sovietic (condiionarea clasic a lui I. Pavlov). Cercetrile de baz din acest disciplin sunt rezultatul studiilor realizate pe animale. Un scop important al PNI, este acela de a explica modul n care diferite sisteme biologice conlucreaz i afecteaz sntatea uman (Vedhara, Irwin, 2005, p. 793) n anii 50 i 60, au aprut rezultatele unor studii ce afirmau c stresul psihologic poate crete predispoziia spre unele infecii (Rasmussen, March i Brill ciai de R. Zachariae) sau

11

poate spori riscul bolilor autoimune23 precum: boala lupus eritematos sistemic24, artrit reumatoid25. Potrivit lui Ader citat de R. Zachariae, termenul de PNI, a fost constituit ca atare de abia n anul 1981, i se referea la asociaiile existente ntre: comportament, sistemul nervos, endocrin i imunitar. Prima conferin ce a avut ca subiect PNI, a avut loc n 1986, n care s-a discutat pe marginea urmtoarelor ntrebri precum: exist interaciuni ntre creier i sistemul imunitar?, dac este aa, cum sunt mediate aceste interaciuni?, interaciunile sunt bidirecionale? i nu n ulimul rnd importana PNI asupra sntii i a bolii. Dac este s mprim evoluia PNI n decade de dezvoltare, atunci ne confruntm cu trei decade de dezvoltare (Bonneau et. al, 2006, p. 274):
Decada I: 1987-1996, n care s-au studiat actiunile diferiilor ageni patogeni asupra

organismului (precum: bacterii, virusuri, parazii i fungi), studii ce au putut oferi cadrul necesar cercetrilor ce vizau interaciunile dintre sistemul imunitar, nervos i endocrin i efectul acestor interaciuni asupra sntaii bolnavului. Majoritatea studiilor au fost efectuate pe cobai. Decada II: 1997-2006, apare primul studiu efectuat pe subieci umani, infestai n mod intenional (Doyle et al., citat de Bourneau) i studii ce vizau vaccinarea uman mpotriva virusului hepatic B, ce demonstra modul n care evenimentale de via influeneaz eficacitatea unei vaccinri. Decada III: 2007-prezent, abund n apariia de strategii experimentale noi ce studeaz interaciunea dintre sistemul nervos, endocrin i imunitar.

Bolile autoimmune se declaneaz n momentul n care sistemul imunitar atac i distruge n mod eronat propriile esuturi i organe umane precum: globule roii, vase sangvine, sistemul endocrin, centrii nervoi, pielea etc.
23

Boala a fost numita lupus datorita modificarilor de la nivelul pielii care devine rosu-violacee si sensibila la soare, in zona pometilor de obicei, amintind de muscatura de lup
24

Boala imunologica caracterizat prin faptul c sistemul imunitar atac mucoasa articulaiilor din ntregul organism. 12
25

PNI, a luat natere ca un efort interdisciplinar n a nelege interaciunile dintre creier, comportament i sistemul imunitar, ca i o dovad epidemiologic ce demonstreaz influena stresului psihologic i a depresiei asupra riscului de morbiditate i mortalitate (Irwin M.R., 2008, p. 129). 1.3.5. Accepiuni contemporane n materie de psihoneuroimunologie Biziere, Guillaumin, Degenne, Bardos i Renoux citai de R. Zachariae susin c cercetrile recente n materie de PNI au dovedit comunicarea bi-direcional ntre creier i sistemul imunitar. Sursele care au afirmat acest lucru sunt: studiiile pe animale care au demonstrate c leziunile de pe emisfera stng sau dreapt a creierului produc diferite tipare de sub sau supra stimulare a sistemului imunitar. n plus s-a descoperit c exist o relaie mutual ntre emoii i funciile imunitare, astfel nct dereglrile de stare sunt asociate de regul cu predispoziia spre: infecii, boli sau tumori maligne, n schimb bolile cu o prea puternic activare a sistemului imunitar (trauma, septicemia, bolile autoimune) au manifestri psihopatologice. Ultimii 15 ani n cercetrile moleculare au adus numeroase rezultate ce dovedeau interelaia creier-sistem imunitar, cum ar fi faptul c sistemul nervos simpatic, prin catecolamine26 duce informaiile de la sistemul nervos central la sistemul imunitar periferic i la ali neurotransmitori27(Haas, Schauenstein, 2001, p.471). Disciplina de PNI i datoreaz dezvoltarea tehnicilor biologice moleculare moderne, prin care s-a dovedit c organele ce comunic ntre ele precum: creierul, sistemul endocrin i sistemul imunitar vorbesc aceeai limb deoarece utilizeaz impulsuri, mediatori i receptori comuni. Analiza molecular a reorientat bazele tiinifice a medicinei moderne spre o perspectiv holistic i a artat c sloganul Mens sana in corpore sano-minte sntoas ntrun corp sntos i reciproca Corpus sanum per mentem sanam (corpul sntos gzduiete o minte sntoas) e ct se poate de verosimil (Haas, Schauenstein, 2001, p.470).

Grup de substante cu rol major in raspunsul la stres al organismului; cele mai importante catecolamine sunt: adrenalina (epinefrina) si noradrenalina (norepinefrina).
26 27

Ca serotonina, neurotransmitor implicat n comunicare neuroimunitar. 13

1.3.6. Paradigme i teorii n domeniul psihoneuroimunologiei: Abordarea raional-emotiv i teoria social-cognitiv n psihoneuroimunologie Deoarece avem de-a face cu paradigm n sine, consider c este inutil s-o ncadrez ntro anumit paradigm, dar avnd n vedere posibilitatea unei nelegerei mai aprofundate asupra disciplinei de PNI, optez pentru abordarea raional-emotiv, iar motivaia mea n vederea alegerii acestei abodri rezid n afirmaia lui Zachariae (2009, p. 651) privind efectul emoiilor asupra sistemului imunitar: emoiile pozitive i negative sunt mecanisme psihologice eseniale, care au drept rol reglarea comportamentului, iar schimbrile din planul emoional se reflect n dimensiunea sistemului imunitar. Abordarea raional-emotiv a fost conceput i dezvoltat de Albert Ellis, la baz creia stau cteva principii din pardigma cognitiv-comportamental: problemele de sntate sunt n mare parte susinute de cogniii disfuncionale (dezadaptative), modalitatea optim de reducere a distresului reprezint modificarea cogniiilor iar nu n ultimul rnd cogniiile disfuncionale pot fi identificate i modificate prin implicarea perseverent a bolnavului. paradigm afirm c n condii negative de via, cum ar fi dobndirea unor boli, oamenii tind s aloce totalitatea resurselor lor cognitive pentru a prelucra aceste evenimente (David, 2006, p.45), cu alte cuvinte ei catastrofeaz (evalueaz evanimentul negative ca fiind cel mai ru lucru care li ntmpla) situaia, recurgnd la iraionalitate, pe cnd de fapt bolnavul trebuie s accead la procesul raional prin evaluarea evenimentului negativ ca pe un continuum, deoarece orict de ru este ceea ce i s-a ntmplat, nu poate afirma c este cel mai ru lucru care i s-a putut ntmpla. Abordarea raional-emotiv, consider c fiecare persoan dispune de un potenial psihofizic, att pentru gndirea raional ct i pentru cea iraional, iar n calitate de terapie cognitivist, abordarea raional-emotiv acioneaz ca un proces de detectare i reeducare, apelnd la dispute i argumente despre modul n care aceste credine ar trebui regndite i schimbate. Abordarea lui A. Ellis are la baz urmtoarele idei: existena unei interaciuni ntre gndire (raiune) i afectivitate (emoie), cauzalitate circular ntre gndire i afectivitate, interrelaionare ntre dimensiunile: cognitiv, afectiv i comportamental, utilzarea metodei ABC n terapia bolnavului.

14

O teorie relevant pentru acest subiect este: teoria social-cognitiv a personalitii28 ce ofer cadrul general pentru studierea personalitii n contextul vulnerabilitii i a rezistenei la stres i boal. Ideea de baz a acestei teorii este c omul i regleaz comportamentul n funcie de experienele avute, a planificrii, prediciei precum i a anticiprii situaiilor i consecinelor aciunilor realizate. De ce este important aceast teorie n PNI? deoarece explic diferenele individuale (fiecare individ este unic i triete respectiv reacioneaz diferit n situaie de boal)i dificultiile n cercetrile de PNI, pe loturi de subieci. De asemenea menionez c avnd de-a face cu o paradigm integratoare, un rol important n explicarea i nelegerea PNI l mai au: modelul biopsihosocial29 (modalitate de a privi mintea si corpul pacientului ca fiind doua sisteme importante legate intre ele precum i faptul c mecanismele biologice nu pot explica n sine lor boala iar pentru a explica n totalitate etiologia i procesul ei este necesar o viziune integratoare, ce reunete factorii biologici, psihologici i sociali) i paradigma sistemic-ecologic ce ajuta n nelegerea relaiei dintre stres i imunitate, de ex. comportamentul bolnavului are drept scop conservarea energiei rmase i focalizarea ctre sistemul imunitar (Segerstrom, 2010). Deoarece n psihoneuroimunologie

1.4. Metode, instrumente i tehnici n demersul de cercetare Metoda utilizat propenderent n acest demers de cercetare este: metoda analizei critic constructive a literaturii de specialitate, marea majoritate a bibliogarfiei fiind constituit din articole n limba englez din revistele de specialitate precum: Integrative psychological and behavioral science, The Society of Behavioral Medicine; Brain, Behavior, and Immunity, Scandinavian Journal of Psychology etc. din care am selectat articole i recenzii de cri, iar pentru informaii adiionale am apelat la resurse online. Aceast metod a permis construirea unei perspective integratoare (pentru a nelege mecanismul de funcionare al acestei abordri, nelegerea nu putea surveni dect n utilizarea unei perspective de ansmblu asupra problemei) asupra disciplinei de PNI.

28

http://www.scribd.com/doc/15763924/Psihologia-Sanatatii

Alford, L., (2005), Findings of interest from immunology and psychoneuroimmunology, Manual Therapy 12, p.178 15
29

Cea de-a doua metod utilizat n sporirea nelegerii asupra acestei problematici este metoda analizei tematice, deoarece PNI este o culegere de discipline i concepte iar prin intermediul acestei metode, am ncercat s disec conceptul de PNI: odat n disciplinele care compun aceast paradigm, iar n al doilea rnd n elementele ce fac obiectul de studiu al acestor discipline, reunite n perspectiva integratoare de psihoneuroimunologie.

2. Prezentarea rezultatelor obinute


2.1. Studii i cercetri n materie de psihoneuroimunologie

2.1.1. Relaia dintre sistemul nervos, endocrin i imnunitar Dezvoltndu-se ca domeniu multidisciplinar, PNI a contribuit la ntregirea cunotinelor noastre despre interaciunile ntre: minte, creier i organism, dei la nceputul cercetrilor asupra conexiunii dintre neuroendocrinologie i imnunologie, s-a manifestat un scepticism din partea diciplinelor pure precum: imunologie i virusologie (Bonneau, Padgett, Sheridan, 2006, p.273). n timp, PNI i-a dezvoltat o tehnologie proprie ce-i permite s msoare rspunsurile sistemului imunitar, lucru ce-i susine validitatea ca tiin. Progresul n materie de PNI, se datoreaz n mare parte cercetrilor etologice (efectuate pe animale30), ce practic au determinat mecanismele ce fac ca sistemul: nervos, endocrin i imunitar s interacioneze, un exemplu relevant este oferit de Ziemssen i Kern (2007,p.10) ce definesc sistemul nervos i imunitar ca dou entiti majore de adaptare a organismului la factorii de mediu, prin comunicare bi-direcional, la baz fiind homeostazia, comunicare lor fiind mijlocit prin mediatori chimici compleci. Aadar sistemul nervos central comunic cu cel imunitar prin nervi simpatici i parasimpatici31 ctre organele limfoide, iar hormonii
30 31

n special roztoare, datorit similaritii sistemului imunitar la om i roztoare Ce aparin sistemului nervos vegetativ 16

neuroendocrini32 regleaz eliberarea de citokine i invers, sistemul imunitar moduleaz activitatea creierului, inclusiv somnul i temperatura coropral, dar ceea ce este important de subliniat e c: interaciunea creier-sistem imunitar este condiionat de cel de-al treilea factor al ecuaiei: factorii psihologici. Ideea c sistemul imunitar este condiionat clasic, prin stimularea de ctre sistemul nervos simpatic i a schimbrilor hormonale o regsim i la Segerstrom (2010) lucru ce ne duce cu gndul la vorba din popor: sexul este aspirina sracului (considerat un remediu bun mpotriva rcelii, datorit aciunii de eliberare a toxinelor prin transpiraie i a unor hormoni benefici pentru sntatea fizic i mental). Ideea privind comunicarea bilateral: creier-sistem imunitar o regsim i la Irwin (2007) ce susine c n timpul depresiei, sistemul imunitar se activeaz, iar nivelul citokinelor crete contrbuind la simptomele depresive precum: tulburri ale somnului i oboseal. Aadar nu doar creierul influeneaz imunitatea ci i invers. Creierul influeneaz imunitatea prin dou sisteme principale (Alford, 2006, p.187):

Axa HPA (alctuit din: hipotalamus33, glanda pituitar/hipofiza i suprarenale adrenals) ce vizeaz emiterea neuroendocrin prin hipofiz i influena neuronal, alturi de fibre simpatico i parasimpatice.

Axa SAM (Sympathetic Adrenal Medullary Axis: vase de snge i glandele suprarenale) ce implic influena neuronal prin organele limfoide. Iar prin activarea celor dou axe: HPA i SAM, creierul este abilitat s influeneze anumite aspecte ale sistemului imunitar precum: cantitatea leucocitelor eliberate, responsivitatea limfocitic, producerea de anticorpi i citokine. Haas i Schauenstein (2001, p. 471) susin c cicuitul complet asigurat de procesul de

feedback dintre creier i sistemul imunitar, este mijlocit de mediatori endocrini, neuroendocrini i citokine34 (eliberate de celulele imunitarea activate), iar simpla dereglare a acestei

32 33

Precum corticotrofina

Hipotalamusul leaga sistemul nervos de sistemul endocrin sintetizand secretia neurohormonilor), care poate fi activat de o serie de stimul incluznd: gnduri, emoii Molecul proteic secretat de celulele sistemului limfoid, avnd rol de semnal pentru alte celule limfoide. Tipuri de citokine: interleukinele, limfokinele, interferonii i factorul de necroz tumoral. 17
34

homeostazii, are ca efect producerea bolilor, lucru ce sublineaz efectul exercitat de hormonii i neurotransimtorii n imunoreglare. Este necesar s sublinem importana cercetrilor din disciplinele incluse n PNI, cum ar fi: imunologie, neuroimunologe, neurotiine, fiziologie, psihologie, psihiatrie, microbiologie, neurovirologie deoarece descoperirile n aceste domenii vizeaz direct dezvoltarea PNI (Bonneau, Padgett, Sheridan, 2006, p.277).

2.1.2. Influena emoiilor asupra sistemului imunitar Este absolut necesar s nelegem modul n care procesele cognitive35 i strile emoionale rezultate influeneaz sistemele fiziologice periferice, inclusiv sistemul imunitar, pentru a gsi metode de intervenie la nivel psihologic, n vederea mbuntirii funcionrii fiziologice i a sntii (Kemeny, 2008, p.2). Cercetrile din literatura de specialitate conchid c emoiile negative (precum: depresia) sunt asociate cu nivelul ridicat de mortalitate (Cuijpers i Smith citai de R.Zachariae, p. 648) n timp ce emoiile pozitiv vizeaz creterea speranei de via. Dac emoiile pozitive i negative sunt mecanisme psihologice eseniale, care au drept rol reglarea comportamentului, atunci schimbrile din planul emoional ar trebui s se reflecte n schimbrile din sistemul imunitar, ipoteza este susinut de rezultatele unui experiment n care s-au indus anumite situaii emoionale ce au afectat parametrii de imunizare i inflamare, astfel strile negative au fost asociate cu diminuarea imunitii, n timp ce emoiile pozitive au fost asociate cu intensificarea imunitii (Zachariae, Bierring, Zachariae et al.,1991). i ali cercettori precum: McCain (2005) asociaz strilor emoionale negative, precum: depresia, suprarea, pierderea efectul de substimulare imunitar. Inhibarea i reprimarea emoiilor, ex. alexitimia36(Jorgensen, Zachariae, Skztthe i Kyvik 2007 citai de Zachariae) sunt asociate cu un nivel crescut de simptome somatice, lucru ce a dus la ipoteza c inhibarea emoiilor poate fi un factor de risc pentru apariia cancerului.

Procese psihice senzoriale: senzaia, percepia i reprezentarea; procese psihice cognitive: memoria, atenia, limbajul, gndirea, imaginaia.
35 36

Abilitatea limitat de a recunoate propriile emoii i de a le exprima verbal 18

Kiecalt-Glaser i echipa (2008, p.24) citai de Tausk, Elenkov i Moynihan, au realizat un experiment i anume au investigat relaia dintre dou variabile: calitatea relaiei maritale i timpul de vindecare a unei uoare infecii cutanate la parteneri i s-au constatat urmtoarele: pentru cuplurile care s-au angajat n interaciuni ostile, timpul mediu de vindecare a fost cu dou zile mai mult dect pentru cuplurile care nu s-au confruntat cu interaciuni ostile (7 zile vs 5 zile) de unde putem concluziona urmtoarele: procesul de vindecare al infecilor este afectat negativ de condiiile de via stresante, iar acesta poate fi mbuntit fie prin intervenie, fie prin schimbri ale stilului de via. Bineneles c rmne de vzut prin ce mecanisme opereaz sistemul nervos (central i periferic) asupra imunitii pielii, la reacia provocat de ran. Exemplul de mai sus vizeaz stresul i bolile de piele, deoarece bolile de piele sunt cel mai des cauzate de factori emoionali, dect bolile altor organe i mai ales deoarece dermatologii se confrunt cu numeroi pacieni ce acuz o asociaie ntre izbugnirea bolii de care sufer i un eveniment de via stresant. Stresorii emoionali au fost asociai cu apariia i evoluia unor boli cutanate diverse, inclunznd: acneea, vitiligo, infeciile cu herpes simplex (la nivelul mucoasei bucale sau la nivelul zonei genitale), urticarie, psoriazis i eczem/dermatit atopic. Alte studii (Tausk, Elenkov i Moynihan , 2008, p.27) au demonstrat efectele negative ale stresorilor n evoluia uniei infecii, inclunznd infecia bacterian a pielii i infeciile herpetice recurente, precipitate de boli psihice, evenimente de via i dezgust, de unde reiese c emoiile negative modeleaz evoluia infeciilor umane, respectiv recidiva lor i c terapiile psihosociale scad frecvena recidivei la virusul herpetic simplex. De asemenea interveniile de reducere a stresului a crescut rata de supravieuire cu ase ani pentru persoanele diagnosticate cu melanom metastatic37 (cancer de piele) care au beneficiat de sesiuni de intervenie psihosocial. Rasmussen et al., citat de Irwin (2008, p.129) susin c stresul 38 a fost asociat cu riscul crescut la bolile infecioase i inflamatorii. Stresul acut este de regul asociat cu intensificarea
37

Metastazele canceroase reprezint ultima etapa a evoluiei spontane a celor mai multe cancere. Etapa metastatic, prin intermediul circulaiei sangvine, poate duce la o diseminare a cancerului la mare distan i n mai multe organe.
38

Vezi anexa 1 19

sistemului imunitar (pentru a face fa infeciilor) de vreme ce stresul cronic39 este corelat cu un nivel sczut de celule NK i al altor celule imunitare. Cu alte cuvinte Dhabhar i McEwen citai de R. Zachariae (2009, p.651) susin c sistemul imunitar se ajusteaz n funcie de condiiile i evenimentale provenite din mediu. Deoarece omul este un animal social, s-au fcut studii (Baumeister i Leary citai de Kemeny, 2008) ce au demonstrat c interaciunile sociale (ce includ statusurile sociale, acceptarea, valorizarea etc.) influeneaz dimensiunea fiziologic i psihologic uman: de exemplu devalorizarea social exprimat prin: respingere, stigmatizare, discriminare sunt factori de risc ce crete vulnerabilitatea individului pentru boal. De asemenea studiile care au explorat relaia dintre variabilele psihosociale i activitatea celulelor NK, au dovedit c persoanele care au declarat un nivel ridicat de singurtate se confrunt cu un nivel sczut de celule NK (Bovbjerg, 1991, p.829). Ali cercettori precum Segerstrom (2010) afirm c: probele epidemologice coreleaz reelele mici de socializare cu mortalitatea ridicat, de unde putem observa c relaiile sociale reprezint un soi de amortizator pentru stres, un factor protectiv mpotriva bolilor, dar exist i reversul medaliei, reeaua prea vast de socializare are un efect negativ asupra sntii (bolile aparatului respirator sunt de regul corelate cu o reea vast de socializare, de aici vorba din popor: las-m s respir). Acelai autor (2010, p.120), susine corelaia ntre emoiile pozitive precum: optimismul i o mai bun rezisten a sistemului imunitar.

3. Evaluarea rezultatelor obinute


3.1. Concluzii sintetice

39

Persistent n timp 20

Principalele concluzii care rezult n urma acestui demers de cercetare sunt: 1. De abia in secolul XXI am gsit dovezi tiinifice pentru ceea ce zicea filosoful Seneca n urma cu dou milenii: S vrei sa fii vindecat este nceputul vindecarii deoarece exist cercetri ce demonstreaz impactul emoiilor respectiv a cogniiilor asupra balanei delicate dintre sntate i boal. 2. PNI constituie o alian ntre trei discipline principale (nefiind excluse intervenia din partea altor discipline conexe cu cele trei) separate pn recent, o Tripl Alian n nelegerea sntii i a bolii plednd pentru o medicin integrativ, acesteia i se atribuie meritul de a deschide alternativa unor nou tratament bazat pe terapie i sau intervenie psihosocial i nu pe medicamente. 3. PNI se afl la nceput de carier, n deplin ascensiune, fiind o culegere de discipline n stilul ppuilor rusesi Matroska, ce cuprinde n aripa sa de interes toate dimensiunile sntii. 4. Cercetrile din domeniul PNI nu sunt integrative, lipsind interdiciplinaritatea, prin faptul c fiecare specialist tinde s se axeze pe disciplina n care s-a consacrat fie ea: psihologie, neurologie, endocrinologie sau imunologie, aadar putem citi cercetri n materie de PNI i s ne ntrebm: unde este neurologia din PNI, unde e psihologia din PNI i aa mai departe. 5. Studiile n materie de PNI, au artat complexitatea interaciunilor creier-imunitate, interaciune care nc nu este pe deplin neleas tocmai datorit implicrii a trei sisteme precum: sistemul nervos, sistemul endocrin i sistemul imunitar, interaciune ce variaz de la caz la caz.

3.2. Recomandri

n urma acestui demers de cercetare, privind implicaiile psihoneuroimunologiei respectiv beneficiile studierii acestei discipline asupra problematicii sntii i a bolii, ar fi indicat din punctul meu de vedere s se centralizeze toate descoperirile din disciplinele conexe ce au o relevan n PNI, deoarece i n prezent majoritatea cercetrilor nu sunt integrative,
21

explicaia fiind urmtoarea: este dificil s reuneti trei domenii diferite sub imperiul unor cercetri transdisciplinare i de o bun colaborare interdisciplinar, ceea ce practic este dificil de realizat.

Bibliografie

22

Ader, R., Dantzer R., Glaser R., Heijnen C., Irwin M., Padgett D., Sheridan J. (2006) Psychoneuroimmunology, Two volumes set, 4th ed., London, Elsevier Academic Press, Science Direct, Book Review

Alford, L., (2005), Findings of interest from immunology and psychoneuroimmunology, Manual Therapy 12 (2007) 176-180.

Alfrod, L., (2006), Psychoneuroimmunology for psysiotherapists, Physiotherapy 92 (2006) 187-191.

Bonneau,R.H., Padgett, D. A., Sheridan,J. F., (2006), Twenty years of psychoneuroimmunology and viral infection in Brain, Behaviour, and Immunity. Brain, Behaviour, and Immunity 21 (2007) 273-280.

Bovbjerg, D. H., (1991), Psychoneuroimmunology. Implications for Oncology, Cancer Ferbruary I Supplement, 67:828-832

Cohen, N., The uses and abuse of Psychoneuroimmunology: A global overview. Brain, Behaviour, and Immunity 20 (2006) 99-112.

Cosmovici, A., (1996), Psihologie general, Iai, Polirom, 6-36,124.

Daruna, J. H., (2004), Introduction to Psychoneuroimmunology, Psychology & Behavior, Amsterdam, Elsevier Academic Press, Book Review

David, D., (2006), Psihologie clinic i psihoterapie: fundamente, Iai, Polirom, 41-45.

Haas, H. S., Schauenstein, K. (2001), Immunity, hormons, and the brain, Munksgaard, Allergy, 56: 470-477

23

Irwin, M. R., (2007), Human psychoneuroimmunology: 20 Behaviour, and Immunity 22 (2008) 129-139.

Years of discovery., Brain,

Kemeny, M. E.,(2008), Psychobiological responses to social threat: Evolution of a psychological model in psychoneuroimmunology. Brain, Behaviour, and Immunity 23 (2009) 1-9.

Kubo, C., Chida Y., (2006), Psychoneuroimmunology of the mind and body, International Congress Series 1287 (2006) 5-11.

McCain, N. L., (2005), Psychoneuroimmunology, spirituality, and cancer, Ginecological Oncology 99 (2005) S121, Science Direct, Book Review

Overmier, J. B., Gahtah, E., (1998), Psychoneuroimmunology: The final hurdle, Integrative psychological and behavioral science, Volume 33, Number 2, 137-140, DOI: 10, 1007/BF02688658

Regg, J. C., (2004), Psychosomatik, psychotherapie und neuronale Plastizitt- Wie Worte eirken, Wien Med Wochenschr 157/15-16: 247-352

Segerstrom, S. C., (2010), Resources, Stress, and Immunity: An Ecological Perspective on Human Psychoneuroimmunology, The Society of Behavioral Medicine, DOI 10.1007/s12160010-9195-3, 40:114-125

Tausk, F., Elenkov, I., Moynihan J., (2008), Psychoneuroimmunology, NewYork, Blackwell Publishing, Inc., , Vol.21, 2008, 22-31.

Vedhara, K., Irwin, M. (2005), Human Psychoneuroimmunology, , Oxford University Press, Brain, Behavior, and Immunity 22 (2008) 793-794

Zachariae, R. (2009), Psychoneuroimmunology: A bio-psycho-social approach to health and disease, Oxford, Blackwell Publishing, Scandinavian Journal of Psychology, 50, 645-651
24

Ziemssen T., Kern, S. (2007), Psychoneuroimmunology-Cross-talk between immune and nervous systems, J Neurol 254 [Suppl 2]: II/8II/11 DOI 10.1007/s00415-007-2003-8

Resurse web:

http://www.sfatulmedicului.ro/ http://www.psihosomatica.eu/index.php?option=com_content&task=view&id=137&Itemid36 http://ebooks.unibuc.ro/biologie/mihaiescu/introducere.htm http://www.revistamagazin.ro/content/view/5747/20/ http://www.postamedicala.ro/evolutia-bolilor-ar-putea-fi-citita-in-hormonii-de-stres.html http://www.scribd.com/doc/15763924/Psihologia-Sanatatii#open_download http://www.informatiamedicala.ro/dictionar-medical/s/sistem-nervos-6025.html http://www.scientia.ro/biologie/37-cum-functioneaza-corpul-omenesc/98-sistemulendocrin.html http://www.scribd.com/doc/17222972/Abordarile-Consilierii http://www.psihohipnoza.ro/lucrari-personale/psihoterapia-rational-emotiva/ http://www.scritube.com/sociologie/psihologie/Abordarea-rational-emotiva-a-c32579.php http://www.topsanatate.ro/articol/terapia-rational-emotiva-si-comportamentala-23351.html http://www.scribd.com/doc/15763924/Psihologia-Sanatatii

Anexe
Anexa 1 Relaia dintre stres i sistemul nervos, sistemul endocrin i sistemul imunitar

SISTEMUL NERVOS CENTRAL

25

stre s
Senzaii generale (piele, muchi) Senzaii specifice (Vz, Auz, Miros, Simul echilibrul ui)

Cortex cerebral

Cogniie

Talamus Hipotalamu s Hipofiz

Emoie
OVL T

Sistem nervos autonom

Sistemul endocrin

Hormo ni

Citokin e

Sistemul imunitar

Organe interne

Elemente de metabolis m

(OVLT, se refer la meninge-nveliul creierului)

Adaptare dup Kubo C and Chida Y., Psychoneuroimmunology of the mind and body, International Congress Series 1287 (2006) 5-11.

26