INTRODUCION

La Anorexia es una enfermedad que se caracteriza por el deseo de verse muy delgada, y esto se logra a base de ayunos prolongados y restricciones alimentarias. La enfermedad suele tener un comienzo lento, progresivo, que , a menudo suele pasar desapercibido para los padres, logrando tomar conciencia de la enfermedad ya cuando su hija se encuentra demasiado delgada y ha perdido una importante cantidad de peso, presenta una negativa a comer rotunda o perciben que se les ha retirado la menstruacin. La Bulimia se caracteriza por alternar perodos de restriccin alimentaria, con episodios de ingestas copiosas, llamados atracones, y seguidos de vmitos autoinducidos o provocados por la misma paciente o por el uso de laxantes o diurticos. Estos episodios de sobrealimentacin descontrolada unen el descontrol y el placer. La presencia de este atracn es justamente lo que define a la enfermedad. La Anorexia y la Bulimia pueden comenzar como una adiccin a la dieta. Estos trastornos de la conducta alimentaria se dan principalmente entre mujeres entre 11 y 18 aos, pero pueden aparecer tambin en mujeres de hasta 25 aos. Actualmente, en el campo clnico suelen verse varones con este tipo de padecimientos y mujeres con algunas caractersticas de la enfermedad que superan los 30 aos. La dieta, en s misma, es una prctica beneficiosa, porque permite una buena alimentacin, colabora con la salud del organismo y purifica el cuerpo. Pero cuando la dieta se transforma en una cuestin esclavizante, no puede salir de ella nada positivo.

ANOREXIA

QUE ES ANOREXIA? Anorexia, prdida del apetito, para poseer una perdida de peso rpido mediante la restriccin de la ingesta de alimentos, sobre todo los de alto valor calrico, asociada o no al consumo de laxantes o diurticos. Debe distinguirse del trastorno psicolgico especfico conocido como anorexia nerviosa, y tambin de la ingestin relativamente baja de alimentos; sta ltima no resulta peligrosa para la salud mientras la dieta sea variada y el peso corporal se mantenga, y no debe contemplarse como un trastorno que requiera tratamiento mdico. Las personas que padecen de anorexia tienen una imagen distorsionada de su cuerpo ( se ven gordos, aun cuando presentan un estado de extrema delgadez.). ANOREXIA NERVIOSA: La anorexia nerviosa consiste en una alteracin grave de la conducta alimentara que se caracteriza por el rechazo a mantener el peso corporal en los valores mnimos normales, miedo intenso a ganar peso y una alteracin de la percepcin del cuerpo. Generalmente la prdida de peso se consigue mediante una disminucin de la ingesta total de alimentos. Aunque los anorxicos empiezan por excluir de su dieta todos los alimentos con alto contenido calrico, la mayora acaba con una dieta muy restringida, limitada a unos pocos alimentos, acompaado muchas veces por ejercicio fsico excesivo. En la anorexia nerviosa se pueden distinguir algunos subtipos: Restrictivo, que describe cuadros clnicos en los que la prdida de peso se consigue con dieta o ejercicio intenso, donde los pacientes con anorexia nerviosa no recurren a atracones ni purgas, mientras que otro tipo es el Compulsivo purgatorio que utiliza para identificar al individuo que recurre regularmente a atracones o purgas, algunos no presentan atracones pero si recurren a purgas incluso despus de ingerir pequeas cantidades de comida.

CAPITULO II LA ANOREXIA Y SU MULTIPLE DETERMINACION 2.1 FACTORES PREDISPONENTES Estas chicas se caracterizan por tener muy baja autoesima y ser muy autoexigentes. En muchos casos el alto nivel de exigencia ya es una caracterstica familiar. El apoyo de los padres, en relacin a la autoexigencia, debe relacionarse con poder ayudar a sus hijas a aceptar que siempre puede haber algo de ellas con lo que no estn muy contentas, pero deben sealarles los aspectos altamente positivos o en los que se destacan. Generalmente son chicas con buen desempeo escolar y buen rendimiento deportivo. Deben entender que El Cuerpo no lo es todo, sino una parte de ellas que debe vivir en armona con el resto de los aspectos de su vida. En esta poca tan dificil ya de por s, que es la adolescencia, cambian las responsabilidades. Se tiene ms independencia, se siente una nueva identidad en las opiniones y el adolescente se va incorporando progresivamente al mundo adulto. Y como ya lo dice la palabra, adolescencia deriva de dolor , por eso el refrn popular que dice CRECER DUELE....Muchas veces , el estar en un camino intermedio tanto desde el punto de vista fsico como psicolgico y social provoca inseguridad. Y esta inseguridad es la fuente de disminucin de la autoestima. La adolescente suele ser rebelde con sus padres y negarse a cumplir sus rdenes, pero, mientras tanto, cumple montones de otros mandatos que vienen de la sociedad, sin darse cuenta de ello. Hay que ser flacas para ser lindas y exitosas, hay que usar determinadas marcas de ropas, hay que ir a bailar a determinados lugares... En cuanto a las caractersticas familiares de las chicas que padecen trastornos alimentarios, se destacan determinadas caractersticas: demasiada interdependencia en las relaciones, intrusiones e intromisiones constantes en los pensamientos y sentimientos del otro, la percepcin de s mismo y de los otros miembros de la familia est pobremente diferenciada. Otra caracterstica es la sobreproteccin desmedida y exagerada. La sobreproteccin retarda el desarrollo y la autonoma de los hijos. Tambin se trata de familias rgidas, que, en cierta forma se resisten a realizar los cambios lgicos que impone el desarrollo de los hijos. Operan como un sistema cerrado, negndose, sin desearlo intencionalmente, por supuesto, a asumir la entrada de los hijos a la adolescencia. Estas familias tienden a no negociar explcitamente los conflictos, las diferencias. Generalmente, los padres suelen utilizar a la paciente enferma como agente desviador de los conflictos conyugales, con el fin de querer creer que en el matrimonio todo est bien, y que si hay un esbozo de problemas entre ellos es por la enfermedad de la hija y no a la inversa.

2.2 FACTORES DESENCADENANTES Est demostrado que no hay un factor precipitante nico. Algunas veces es posible determinar eventos externos gatillantes, disparadores. Por ejemplo, una paciente de 23 aos seala un aborto como factor disparador. En cambio, una paciente de 14 aos lo atribuye a un picnic en el cual comi lechn todo el da. Una amiga le seal que se acercaba el verano y que sera conveniente que comenzara a cuidar su peso. Segn palabras de la paciente, sinti que se mora del papeln. Lo que s se ha determinado es que el comn denominador de la repercusin que tiene el evento para la paciente es que ella siente gran dolor de dos maneras: 1- como una amenaza de prdida del autocontrol, 2- como una amenaza o real prdida de la autoestima. El evento disparador puede ser una separacin o prdida, un problema familiar. Nuevamente, el disparador diverso nos remite a una consecuencia convergente: la amenaza a su autoestima y a su sensacin de control de su mundo que conduce a un incremento de la preocupacin por su cuerpo y a la conviccin de que se sentir ms en control de su persona si contina perdiendo peso. 2.3 FACTORES DE MANTENIMIENTO El curso de la anorexia es muy variado, hay pacientes que se recuperan ms prontamente que otros. S se pueden aislar factores que ayudan a perpetuar o mantener la enfermedad. 1- Sndrome de inanicin: Las chicas que padecen de anorexia se preocupan enormemente por la comida y pierden inters por otras reas: coleccionan recetas, leen libros de cocina, pasan horas frente a una bandeja sin comer y la comida es casi su nico tema de conversacin, mastican cantidad de chicles, toman demasiado mate, agua, gaseosas dietticas o caf. Pero aparece la inanicin, el no comer, el comer escasamente y los ayunos prolongados. As surgen la irritabilidad, ansiedad, dificultad de concentracin, aislamiento social, depresin, cambios de humor y perturbaciones del sueo. Todas estas caractersticas son atribuibles a los efectos de la inanicin. 2- Vmitos: No slo las chicas con problemtica bulmica vomitan, a veces tambin lo hacen las que presentan caractersticas de comportamiento anorxico, ya que ven al vmito como una solucin, en tanto permite comer en exceso y al mismo tiempo mantenerse delgada. 3- Constipacin crnica: Estas chicas suelen presentar esta dificultad, y la constipacin brinda sensacin de saciedad. Esto facilita que la persona anorxica comience a reducir la cantidad o frecuencia de sus comidas. 4- Percepciones corporales: Aun cuando las chicas han alcanzado un muy bajo peso, continan sintindose excedidas de peso y vindose gordas. 5- Negacin por parte de la enferma de su patologa. Esta conducta es muy frecuente, por eso es imprescindible la consulta familiar inicial, hasta que la chica tome conciencia y pueda comprometerse en una terapia.

2.4 FACTORES SOCIOCULTURALES Es muy frecuente que las casas de moda no fabriquen talles para personas excedidas de peso. Al encender el televisor o mirar revistas femeninas, el mensaje tcito es que para ser exitosa y linda hay que ser muy delgada, como las modelos. En nuestra sociedad existe la preocupacin por la comida, las dietas, el talle. Se considera como ideal el cuerpo esbelto, y hay una creencia de que la gordura es mala. La idea contenida en la frase atribuida a la duquesa de Windsor: Ninguna mujer nunca es demasiado rica ni est demasiado delgada, est fuertemente arraigada en nuestra cultura. 2.4.1 SIGNOS CLINICOS La forma caracterstica de presentacin de estas pacientes es con mucha ropa, amplia y superpuesta, lo cual disimula su a veces extrema delgadez. La piel suele estar seca, spera, fra, a veces cubierta de lanugo vello fino y oscuro ms abundante que lo normal, que a veces puede recubrir todo el cuerpo - . En ocasiones hay petequias en la piel, o sea hemorragias en forma de puntos, y las palmas pueden presentar color amarillento. Son casi constantes la bradicardia: pocas pulsaciones por minuto y la baja presin. El esmalte de los dientes est daado en las pacientes vomitadoras. Estas adems presentan lesiones en los nudillos de las manos, causadas por el roce de los dientes al introducir la mano para provocarse el vmito. Estas pacientes suelen quejarse de dolor abdominal y constipacin crnica. Ambos sntomas se corrigen con el aumento de la ingesta alimentaria. La cantidad de ropa mencionada con anterioridad, cumple dos funciones: disminuir ante los dems la delgadez y paliar la constante sensacin de fro. 2.5 FACTORES DE PERSONALIDAD Y ANOREXIA Generalmente, las pacientes son descriptas por sus padres como nias perfectas, complacientes y con apariencia de estar especialmente dotados, y se haban vuelto expertas en lo que se refiere a observar y gratificar a sus padres. As, algunas de ellas no fueron preparadas para la etapa de separacin e individuacin de la adolescencia. Se caracterizan por un correcto comportamiento social, ansiedad, control en la demostracin de los afectos. Su carcter tiende a ser rgido. Presentan inseguridad, dependencia afectiva, poca espontaneidad, falta de autonoma, introversin, cierta depresin y tendencia a obsesionarse con factores complicantes, relacionados con la desnutricin y la condicin de paciente. En cuanto a la depresin, es relevante su presentacin clnica en la anorexia. Pero lo fundamental a tener en cuenta es que dado que los sntomas de conducta que acompaan a la inanicin no comer - : falta de energa, sueo interrumpido, retraccin social, falta de nimo , dificultad para la concentracin, se asemejan en gran medida a los sntomas del trastorno depresivo.

CAPITULO III BULIMIA 3.1QUE ES LA BULIMIA?

Bulimia, desorden alimenticio causado por la ansiedad y por una preocupacin excesiva por el peso corporal y el aspecto fsico. La bulimia es una enfermedad de causas diversas (psicolgicas y somticas), que produce desarreglos en la ingesta de alimentos con periodos de compulsin para comer, con otros de dietas abusivas, asociado a vmitos y la ingesta de diversos medicamentos (laxantes y diurticos). Es una enfermedad que aparece ms en las mujeres que en los hombres, y que normalmente lo hacen en la adolescencia y dura muchos ms aos. Las personas que padecen de Bulimia, poseen una baja autoestima y sienten culpa por comer demasiado, suelen provocarse vmitos, ingieren laxantes y realizan ayunos, debido a esto, presentan oscilaciones bruscas del peso corporal. El comportamiento bulmico se observa en los enfermos de anorexia nerviosa o en personas que llevan a cabo dietas exageradas, pero la bulimia no produce perdidas de peso exagerada
3.2 CARACTERISTICAS La Bulimia se caracteriza por alternar perodos de restriccin alimentaria con episodios de ingestas copiosas, de gran cantidad de alimentos, seguidos por vmitos autoinducidos y por el uso de laxantes y diurticos. Estas situaciones de sobrealimentacin, llamadas atracn son el rasgo distintivo y diferencial de la enfermedad. Existen situaciones emocionales, sociales o clnicas en las que se producen episodios de ingestas exageradas y no se trata de bulimia. Por ejemplo , frente al estrs hay muchas personas que ingieren ms que lo habitual. Es frecuente escucharlo en adolescentes en poca de examen, pero la diferencia con la bulimia radica en que la ingesta vuelve a lo normal, transcurrido el perodo de exigencia extrema. No es infrecuente que determinados eventos se festejen con comidas abundantes y copiosas, y que alguno de los asistentes se exceda ms que otros, pero esto debe diferenciarse de un trastorno de la alimentacin. Algunas enfermedades orgnicas llevan al exceso de alimentacin, como el hipertiroidismo o la diabetes. Al hablar de bulimia nos referimos a una forma particular de ingesta excesiva que va acompaada del rasgo esencial de la anorexia: el temor a engordar. Los atracones concluyen a causa del malestar fsico o por una interrupcin social que la paciente sea descubierta .Inmediatamente, a continuacin hay remordimiento y distintas formas de anular lo hecho, pero esta conducta llamada de purga, est siempre originada por el temor malsano a engordar, y es esto lo que diferencia al verdadero bulmico del exceso temporario que espordicamente puede incurrir cualquier persona.

Con respecto al atracn, es tpico que sea secreto, con gran vergenza por parte del paciente si es descubierto. La comida es ingerida rpidamente, sin dar tiempo a saborearla. Los alimentos consumidos son generalmente hidratos de carbono y grasas, de fcil ingesta. Cuando alguien tiene un peso inferior al que le determina su biologa o se est alimentando con una dieta restrictiva, el desencadenante del atracn suele ser el hambre. Con el tiempo, el atracn se generaliza como recurso para aliviar transitoriamente el malestar emocional que puede tener distintos orgenes: desde el aburrimiento hasta la depresin, pasando por la ansiedad o el enojo. A la vez, la persona est preocupada constantemente por pensamientos de la comida y por la sensacin de haber traicionado su aspiracin a un peso ideal. La ingesta compulsiva termina debido al malestar abdominal, interrupcin externa por aparicin de otra persona, recuperacin de control o sensacin de sopor. Luego del atracn, la persona siente culpa y se atormenta por la sensacin de prdida de control. El mtodo de purga especfico puede variar a lo largo del tiempo, siendo los ms comunes los vmitos, los diurticos y los laxantes. 3.3 EL CICLO DE LA BULIMIA La gran contradiccin y paradoja es que hacer una dieta, atracarse y purgarse, muy lejos de solucionar el problema, contribuye a perpetuarlo. Vomitar es una solucin de corto alcance porque, si bien se elimina el alimento que la persona rechaza, vuelve el apetito y consiguientemente las ganas de comer de nuevo. Con el transcurso de tiempo, la paciente va perdiendo ms el control, al punto de sentir que debe vomitar cada vez que come. Esto se torna en costumbre, la paciente se siente avergonzada y aumenta su culpa. Con el tiempo se instaura definitivamente el atracn y el posterior vmito o ingesta de laxantes o diurticos. Al producir prdida de peso y hambre, rompen el circuito natural de hambre comida saciedad, desencadenando un nuevo atracn y as sucesivamente. La vida de la bulmica est signada por la culpa, la vergenza y complicadas estrategias para poder seguir con el vmito, no como algo placentero, sino como algo que realmente no puede eludir. CAPITULO IV BULIMIA Y ANOREXIA

4.1 RELACION ENTRE BULIMIA Y ANOREXIA En los ltimos aos ha aumentado el nmero de pacientes anorxicas con sntomas bulmicos. Uno de los factores influyentes es la creciente presin social que impone que para obtener logros y xitos, es necesario ser delgada. Ultimamente, las consultas por anorexia se han mantenido estables, mientras que las consultas por bulimia han incrementado notablemente. Los ciclos de atracones y vmitos parecen deberse a los mismos factores predisponentes y de mantenimiento que la anorexia, por eso inevitablemente se mantienen emparentadas. 4.2 DEPRESION En ambos cuadros hay una mayor incidencia familiar de depresin y de trastornos de alimentacin y peso. En ambas patologas alimentarias, es frecuente cierto estado depresivo. 4.3 PERSONALIDAD Y BULIMIA La depresin es el elemento que colorea la forma en que se manifiesta el trastorno. La baja autoestima, el temor a la no aceptacin social y la gran necesidad de una aprobacin externa

son cruciales en el desarrollo de la bulimia. Diversos estudios coinciden en que los pacientes bulmicos tienden a ser depresivos, impulsivos y ansiosos. Son sensibles y muy rigurosos en ciertos aspectos. Presentan baja tolerancia a la frustracin, inestabilidad afectiva PRESENTACION Y CONSULTA DIAGNOSTICA En muchos casos, las pacientes no saban que padecan la enfermedad, sino simplemente hbitos que crean que deban esconder. Las preocupaciones son similares a las de las anorxicas. Constantemente piensan en la comida y el peso. Cuando hablan de los atracones, aducen que stos no se deben al hambre sino a una costumbre que no pueden dominar. Suelen presentar sntomas como tristeza, irritabilidad y dificultad en la concentracin. Suelen llegar, en casos extremos a ideas suicidas. Tienen una idea sobrevalorada respecto del temor a la gordura. CUADRO CLINICO La apariencia puede ser de una obesa, otras veces tienen peso normal y, ms raramente estn desnutridas. Estas suelen ser anorxicas con conductas bulmicas. Cuando el mdico interrroga no hacen referencia a los atracones. S surge que la alimentacin ocupa un lugar preponderante en sus preocupaciones cotidianas. Los sntomas referidos durante el interrogatorio son secundarios al vmito y al uso de laxantes y diurticos: dolor de garganta, de estmago, que se presentan cuando el contenido del cido gstrico ha lesionado la mucosa esofgica; debilidad o fatiga; rostro hinchado; luego del atracn se presenta malestar abdominal, nuseas, dolor; diarrea o constipacin; vmitos de sangre cuando existe lesin esofgica sangrante secundaria a reiterados vmitos; irregularidades menstruales; episodios de sudoracin, debilidad, taquicardia, somnolencia y letargo luego de los atracones. El examen fsico puede ser normal o presentar algunas alteraciones: a- alteraciones dentarias: prdida de esmalte por efecto del cido gstrico que causa descalcificacin y disolucin del esmalte. b- aumento de las glndulas partidas. c- bradicardia y cambios en la presin arterial. d- erosiones y callosidades en las manos, por utilizarlas crnicamente para provocar vmitos. Estas lesiones se producen en el sitio de roce de la mano contra los dientes. COMPLICACIONES MEDICAS a. Cardiovasculares: los vmitos, uso de laxantes, diurticos pueden causar hipotensin arterial, arritmias cardacas. b. Del medio interno: deshidratacin, prdida de cloro, potasio, magnesio y fsforo. Estas alteraciones producen debilidad, cansancio, constipacin y depresin, y pueden causar arritmias cardacas y, en algunos casos, muerte. En las abusadoras de diurticos aparecen edemas. c. Nefropatas: El rin puede verse afectado por la deshidratacin, prdida de potasio y empleo de diurticos. Suelen presentarse infecciones urinarias. d. Endcrinas: Son frecuentes las alteraciones menstruales. e. Pulmonares: Las microaspiraciones que a veces acompaan a los vmitos pueden causar espasmo bronquial y neumonitis. f. Gastrointestinales: Las alteraciones a este nivel son severas y frecuentes. Un 50 % de las pacientes las presenta. El esfago sufre con frecuencia las consecuencias de los vmitos. El contenido cido del estmago, en contacto con la pared esofgica es altamente lesivo. Puede producir esofagitis, erosiones, lceras y sangrado frecuente. La rotura esofgica

puede llevar al riesgo mortal. La dilatacin aguda del estmago y el duodeno es otra complicacin con riesgo de muerte. TRATAMIENTO DE LA PATOLOGIA ALIMENTARIA Es altamente aconsejable el tratamiento psicoteraputico individual apenas se perciben los primeros signos de la enfermedad, que siempre la paciente tratar de negar y atribuir a un mero deseo de adelgazar para sentirse mejor. Cuando la situacin presenta signos orgnicos importantes y evidentes, es necesario el trabajo interdisciplinario entre psicoterapeuta y mdico.