diciembre de 2002

RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIN DEL FROTIS SANGUNEO EN MORFOLOGA HEMATOLGICA

Laboratorio Nacional de Referencia de Hematologa versin 002 hemograma serie blanca linfocito caractersticas morfolgicas

NDICE

INTRODUCCIN

ALCANCE COMIT DE EXPERTOS

3 3

Tipo de cromatina

Tipo de ncleo

Tipo de nuclolo Relacin ncleo / citoplasma

5 5

Tipo de citoplasma

Posicin del ncleo

Basofilia citoplasmtica Integrantes del comit de expertos

7 8

INTRODUCCIN El laboratorio nacional de referencia de hematologa del Instituto de Salud Pblica de Chile (ISP) en un trabajo conjunto con el comit de expertos presenta la segunda versin de las recomendaciones para la interpretacin del hemograma. En este trabajo se han considerado los resultados del II taller de morfologa 2002, realizado en el ISP el 29 de Noviembre del presente ao que al igual que el primero, fue diseado de manera que toda la organizacin del programa, generara un documento oficializado por el Instituto de Salud Pblica de Chile. En esta ocasin, se abord la descripcin morfolgica del tipo de cromatina, tipo de ncleo, tipo de nuclolo, relacin ncleo citoplasma, tipo de citoplasma, posicin del ncleo y basofilia citoplasmtica en el marco de la serie linfoide. Los criterios de uniformidad se sustentan en el material de control enviado entre los aos 2000 y 2002, que incluyeron los siguientes cuadros hematolgicos: mononucleosis infecciosa, leucemia de clulas vellosas, leucemia linftica crnica, leucemia de linfocitos grandes granulares y leucemia linfoblstica aguda. Los resultados obtenidos se han m aterializado de un trabajo tripartito constituido por los expertos del subprograma de morfologa, usuarios de la red nacional del programa de evaluacin externa de hematologa e Instituto de Salud Pblica. La actual versin fue extractada del trabajo del PEEC institucional, sometida a discusin y consenso por parte de los expertos y, finalmente validada a travs del II taller de morfologa por los usuarios del PEEC.

ALCANCE El alcance de las recomendaciones est dirigida exclusivamente al frotis sanguneo, y dentro de ste particularmente al informe de las caractersticas morfolgicas. En esta segunda versin las interpretaciones cualitativas estn descritas para la serie linfoide, que no cubren todo el espectro de las patologas de esta serie, sino aquellas directamente vinculadas con el material de control enviado en el periodo 2000 y 2002. Por otro lado, las recomendaciones estn dirigidas a todos los laboratorios clnicos que desarrollen la especialidad de hematologa, incluyendo pblicos y privados. de la Red Nacional de Laboratorios Clnicos. COMIT DE EXPERTOS Mdicos hematlogos, tecnlogos mdicos con especialidad en hematologa y banco de sangre, constituyen el grupo de destacados profesionales que provienen de reconocidas instituciones de salud. Ellos son integrantes de sociedades cientficas e investigadores clnicos, adems representan a hospitales tipo 1, centros universitarios y clnicas privadas. Se adjunta lista con profesionales que constituyen el Comit de Expertos en morfologa.

LNEA LINFOIDEA I TIPO DE CROMATINA

GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLGICOS LEUCEMIZADOS ASOCIADOS leucemia prolinfoctica T y B, linfoma esplnico de clulas vellosas, leucemia de condensada densa, madura. clulas plasmticas, linfoma centrofolicular,linfoma linfoplasmoctico, LLC, LLG, linfocito mediano, inmunocito. condensada en linfoma esplnico de clulas vellosas, LLC, grumosa grumos. LLC de clulas B homogneo leucemia de las clulas vellosas , LLA-L1 laxa, reticular, semilaxa, finamente dispersa, linfoma de clulas grandes, linfoma de fina, inmadura, granular. manto de clulas blsticas, sndrome de Richter, LLA-L3, linfoma linfoblstico B. picntico, dispersa, algodonosa, punteada, hipercromtica, cuarteada, trazos lineales. NOMENCLATURA CONSENSO EQUIVALENTE

1. cromatina madura

subtipo 1

subtipo 2

subtipo 3 2. cromatina subtipo 1 inmadura 3. no recomendados

II

TIPO DE NCLEO
GRUPO SUBTIPO NOMENCLATURA CONSENSO EQUIVALENTE CUADROS HEMATOLGICOS LEUCEMIZADOS ASOCIADOS

1. formas regulares

subtipo 1

subtipo 1 2. formas irregulares subtipo 2 subtipo 3 subtipo 4 subtipo 5 3. no recomendados 4. no consensuados

leucemia de las clulas vellosas, variante redondeado, contorno de leucemia de clulas vellosas, LLA -L3, regular, borde regular redondo LLC, LLA-L1, normales, linfocitos ovalado. reactivos. indentado, hendico, linfoma folicular, LLC atpica, leucemia de clivado, escotado, las clulas vellosas, mononucleosis hendido fisurado, surco, infecciosa, coqueluche. lobulado, convoluto. LLCT, Infeccin con HIV (en algunos convoluto casos). arrionado leucemia de clulas vellosas. tipo flor, ptalos, LLTA multilobulado polilobulado, hojas de trbol. cerebriforme cerebroideo sndrome de Szary ovalado, boca de pez, plegado, serpentino, leucemia de clulas plasmticas (mitosis) vesicular, en mitosis (anafase). bilobulado (depende de la posicin), pleomrfico

III

TIPO DE NUCLELO
GRUPO SUBTIPO subtipo 1 NOMENCLATURA CONSENSO EQUIVALENTE nuclolo nico (central o no). mltiples varios nuclolos, nuclolos muchos nuclolos 1 a 3 nuclolos (especifica n de nuclelos) nuclolo pequeo nuclolo grande CUADROS HEMATOLGICOS LEUCEMIZADOS ASOCIADOS leucemia prolinfoctica. LLA-L3, linfoma de clulas grande. LLA-L2

1. cantidad

subtipo 2 subtipo 3

2. tamao

subtipo 1 subtipo 2 subtipo 1

3. visualizacin

subtipo 2 subtipo 3

4. no recomendados

LLC LLA-L2 linfoma de manto con caractersticas nuclolo blsticas, sndrome de Richter, leucemia prominente prolinfoctica B, linfoma difuso de clulas grandes B, LLA-L3 nuclolo visible evidente, notorio. LLA-L2 ausente, indistinguible, LLA, LLC, linfoma de manto, linfoma poco evidente (FAB), esplnico de clulas vellosas, linfocito no visible escasamente visible. normal, linfocito normal, inmunocito, linfocito reactivo. muy pequeo, perifrico, no aparente, esbozo, bien delineado, distintivo, poco notorio, uno o ms notorios.

IV

RELACIN NCLEO CITOPLASMA

GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLGICOS LEUCEMIZADOS ASOCIADOS LLA -L1, inmunocito LLA -L2, infecciones virales

NOMENCLATURA CONSENSO EQUIVALENTE subtipo 1 relacin N/C alta (*) 1. relacin subtipo 2 relacin N/C baja (**) (*) citoplasma ocupa < 20% de la superficie celular (**) citoplasma ocupa > 20 % de la superficie celular

TIPO DE CITOPLASMA
NOMENCLATURA CONSENSO escaso regular cantidad abundante con vacuolas grnulos azurfilos regular prolongaciones citoplasmticas borde irregular EQUIVALENTE muy escaso moderada cantidad vacuolado grnulos, granulaciones tipo bello y protrusin, vellosidades, proyecciones finas, proyecciones gruesas e irregulares. aspecto ameboideo, monocitoides, fusiforme CUADROS HEMATOLGICOS LEUCEMIZADOS ASOCIADOS linfoma linfoplasmoctico, LLC, linfoma de manto. LLA-L2 linfocitosis B policlonal, tricoleucemia. LLA-L3 leucemia linftica granular, leucemia agresiva de clulas tipo NK. leucemia de clulas vellosas, variante de Leucemia de clulas vellosas, linfoma esplnico de clulas vellosas. linfocitos reactivos, tipo Downey

GRUPO 1. cantidad 2. inclusiones

SUBTIPO subtipo 1 subtipo 2 subtipo 3 subtipo 1 subtipo 2 subtipo 1

3. forma

subtipo 2 subtipo 3

4. no recomendados 5. no consensuados

apenas visible, con protrusiones, amplio vellos en los polos

VI

POSICIN DEL NCLEO

NOMENCLATURA CONSENSO central (no se informa) excntrico centrocitoide en mitosis LLA EQUIVALENTE CUADROS HEMATOLGICOS LEUCEMIZADOS ASOCIADOS normal, LLA LLG, leucemia de clulas plasmticas, linfocito reactivo.

GRUPO

SUBTIPO subtipo 1 subtipo 2

1. Ubicacin 3. no recomendados 4. no consensuados

VII

BASOFILIA CITOPLASMTICA
NOMENCLATURA CONSENSO basofilia leve basofilia moderada basofilia intensa reborde hiperbasfilo EQUIVALENCIA CUADROS HEMATOLGICOS LEUCEMIZADOS ASOCIADOS LLA-L1 Linfocitos reactivos leucemia prolinfoctica T

GRUPO 1. intensidad

SUBTIPO subtipo 1 subtipo 2 subtipo 3 subtipo 1

2.

ubicacin

3. no recomendados 4. no consensuados

perifrica, borde citoplasmtico, linfocitos reactivos. contorno citoplasmtico. basfilo, marcadamente basfilo, discreta, profunda. borde hiperbasfilo, citoplasma hiperbasfilo

INTEGRANTES DEL COMIT DE EXPERTOS

Dra. Mara Elena Cabrera Contreras Jefe de Laboratorio Especialidades Hematologa Medicina Hospital del Salvador Avda. El salvador 364 Fono:3404347 Dra. Mara Soledad Undurraga Sutton Laboratorio Especialidades de Hematologa Medicina Hospital del Salvador Avda. El salvador 364 Fono:3404484 Dr. Pablo Bertn Corts Jefe de Laboratorio Especialidades Hematologa Pontificia Universidad Catlica de Chile Lira 44 Fono: 6863092 T.M. Ana Mara Quiroz Mardonez Laboratorio de Hematologa Clnica Las Condes Lo Fontecilla 441 Fono 2104000 T.M. Margarita Suarez Molina Docente de Hematologa Medicina Experimental Universidad de Chile Santos Dumont 999 Fono: 6786103 T.M. Marta Romero Meza Laboratorio Especialidades de Hematologa Avda. Jos Miguel Carrera 3203 Hospital Barros Luco Trudeau San Miguel Fono: 3949000 Dr. Isaac Con Ludowsky Laboratorio Especialidades de Hematologa Hospital Barros Luco Trudeau Avda. Jos Miguel Carrera 3203 San Miguel Fono: 3949000 T.M. Jos Daz Garrote Laboratorio Especialidades de Hematologa Hospital Regional de la Serena Balmaceda 916 La Serena Fono: 200600 T.M. Silvia Labra Jeldres Laboratorio Especialidades de Hematologa Medicina Hospital del Salvador Avda. El salvador 364 Fono:3404473 T.M. Tamara Palma Fuenzalida Laboratorio Especialidades de Hematologa Medicina Hospital del Salvador Avda. El salvador 364 Fono:3404484 T.M. Marta Maffioletti Benitez Laboratorio Especialidades de Hematologa Pontificia Universidad Catlica de Chile Lira 44 Fono: 6863092 Dr. Carlos Regonesi Longeri Jefe de Laboratorio de Hematologa Clnica Las Condes Lo Fontecilla 441 Fono 2104000 T.M. Rogelio Merino Gutirrez Laboratorio de Hematologa Clnica Las Condes Lo Fontecilla 441 Fono 2104000 T.M. Ibette Pape Larr Laboratorio Especialidades de Hematologa Hospital Barros Luco Trudeau Avda. Jos Miguel Carrera 3203 San Miguel Fono: 3949000 Dr. Federico Liendo Palma Laboratorio Especialidades de Hematologa Hospital Barros Luco Trudeau Avda. Jos Miguel Carrera 3203 San Miguel Fono: 3949000

T.M. MSp. Eduardo Retamales Castelletto Jefe del Laboratorio Nacional de Referencia de Hematologa Instituto de Salud Pblica de Chile Avda. Maratn 1000 uoa Santiago Fono: 3507-420