Medicina Legal de Costa Rica versin impresa ISSN 1409-0015 Resumen GARCIA PEREZ, Teresita.

Estudio del suicidio en la ciudad de La Habana a travs de la autopsia psicolgica. Med. leg. Costa Rica [online]. 1998, vol.15, n.1-2, pp. 24-28. ISSN 1409-0015.

Ya hace ms de una centuria el doctor Toms Plasencia mostr seria preocupacin por la problemtica del suicidio en nuestro pas y seriamente alert acerca de la necesidad de estudiar al suicida como nica manera de conocer las causas y neutralizar el mal.El mtodo empleado es un mtodo indirecto y inferencial, la informacin es obtenida a travs de terceras personas y a partir de la revisin de documentos personales de las vctimas tales como historias clnicas, diarios, notas, producciones literarias. Es requisito indispensable la previa revisin del expediente mdicolegal para conocer los elementos tcnicos de certeza acerca de la etiologa mdicolegal de la muerte. Las principales seales presuicidas encontradas fueron: comentarios pesimistas acerca del futuro, desesperanza, expresin de sentimientos de soledad, incapacidad, inutilidad o incompetencia y abatimiento, y muy importante: verbalizaciones suicidas, ya que existe un prejuicio popular en relacin a que: quien se va a matar no lo anuncia y en nuestro medio encontramos que la tercera parte s lo anuncia, como tambin la tercera parte exhiben una irritabilidad no habitual. Los hombres tienen mayor riesgo a la conducta suicida. Los menores de 25 aos constituyen la poblacin de mayor riesgo, los solteros constituyen una poblacin de riesgo suicida, la ausencia de vnculo laboral constituye un factor asociado al suicidio en nuestro medio. El consumo de alcohol y drogas legales (especialmente psicofrmacos) son factores asociados al suicidio en la ciudad de la Habana. Los bebedores-problema tienen mayor riesgo suicida. Los trastornos afectivos comportan mayor riesgo suicida. El abuso de alcohol y drogas sin dependencia son las entidades nosolgicas ms frecuentemente asociadas al suicidio. Las reas de conflicto ms afectadas en nuestros suicidas son la familia, la vivienda y la economa. El perfil psicolgico del suicida est dado por impulsividad, reserva, seguridad y tendencia a ser caprichoso y terco.

Palabras llave : suicidio; pesimista; soledad; abatimiento; verbalizaciones; solteros; alcohol; impulsividad; reserva; seales.

Medicina Legal de Costa Rica versin impresa ISSN 1409-0015 Resumen GARCIA PEREZ, Teresita. Estudio del suicidio en la ciudad de La Habana a travs de la autopsia psicolgica. Med. leg. Costa Rica [online]. 1998, vol.15, n.1-2, pp. 24-28. ISSN 1409-0015.

More than a century ago Dr. Toms Plasencia showed serious preocupation of the suicidal percentage in Cuba, and seriously alerted other doctors of the need to study this behavior, like the only way to prevent it. The method use in this cases is the indirect. The information is obtained by a third source, and by personal documents, such as diaries, notes, and clinique history. It is necessary the revision of the patient's file to know the technical elements at the time of death. The study shows that the most common presuicidal warnings are: pessimistic comentaries about the future, depravation of hope, loneliness, incapability, and low spirits, but above all this is the anouncement of the act. It is a popular saying that who is going to kill himself, doesn't anounce it, but in our report we discover that a third part did, and another third part shower irritability before they did it too. The suicide behavior is presented among men that are single, under 25 years old, and unemployed. Alcohol and legal drugs are important agents associated with suicide in La Habana. Person with drinking or family problems present a major risk of commiting suicide. The most affected areas are family, home and economy. The psychological profile of the victim is given by impulsiveness, aloofness, security, and tendency to be whimsical and stubborn.

Palabras llave : suicide; pessimistic; loneliness; aloofness; low spirits; announcement; single; alcohol; impulsiveness; signs.

Medicina Legal de Costa Rica

versin impresa ISSN 1409-0015

Med. leg. Costa Rica v.15 n.1-2 Heredia dic. 1998

Estudio del suicidio en la ciudad de la Habana a travs de la autopsia psicolgica Modalidad: conferencia

Dra. Teresita Garca Prez *

Resumen Ya hace ms de una centuria el doctor Toms Plasencia mostr seria preocupacin por la problemtica del suicidio en nuestro pas y seriamente alert acerca de la necesidad de estudiar al suicida como nica manera de conocer las causas y neutralizar el mal.El mtodo empleado es un mtodo indirecto y inferencial, la informacin es obtenida a travs de terceras personas y a partir de la revisin de documentos personales de las vctimas tales como historias clnicas, diarios, notas, producciones literarias. Es requisito indispensable la previa revisin del expediente mdicolegal para conocer los elementos tcnicos de certeza acerca de la etiologa mdicolegal de la muerte. Las principales seales presuicidas encontradas fueron: comentarios pesimistas acerca del futuro, desesperanza, expresin de sentimientos de soledad, incapacidad, inutilidad o incompetencia y abatimiento, y muy importante: verbalizaciones suicidas, ya que existe un prejuicio popular en relacin a que: quien se va a matar no lo anuncia y en nuestro medio encontramos que la tercera parte s lo anuncia, como tambin la tercera parte exhiben una irritabilidad no habitual. Los hombres tienen mayor riesgo a la conducta suicida. Los menores de 25 aos constituyen la poblacin de mayor riesgo, los solteros constituyen una poblacin de riesgo suicida, la ausencia de vnculo laboral constituye un factor asociado al suicidio en nuestro medio. El consumo de alcohol y drogas legales (especialmente psicofrmacos) son factores asociados al suicidio en la ciudad de la Habana. Los bebedores-problema tienen mayor riesgo suicida. Los trastornos afectivos comportan mayor riesgo suicida. El abuso de alcohol y drogas sin dependencia son las entidades nosolgicas ms frecuentemente asociadas al suicidio. Las reas de conflicto ms afectadas en nuestros suicidas son la familia, la vivienda y la economa. El perfil psicolgico del suicida est dado por impulsividad, reserva, seguridad y tendencia a ser caprichoso y terco. Palabras claves suicidio, pesimista, soledad, abatimiento, verbalizaciones, solteros, alcohol, impulsividad, reserva, seales.

Abstract

More than a century ago Dr. Toms Plasencia showed serious preocupation of the suicidal percentage in Cuba, and seriously alerted other doctors of the need to study this behavior, like the only way to prevent it. The method use in this cases is the indirect. The information is obtained by a third source, and by personal documents, such as diaries, notes, and clinique history. It is necessary the revision of the patients file to know the technical elements at the time of death. The study shows that the most common presuicidal warnings are: pessimistic comentaries about the future, depravation of hope, loneliness, incapability, and low spirits, but above all this is the anouncement of the act. It is a popular saying that who is going to kill himself, doesnt anounce it, but in our report we discover that a third part did, and another third part shower irritability before they did it too. The suicide behavior is presented among men that are single, under 25 years old, and unemployed. Alcohol and legal drugs are important agents associated with suicide in La Habana. Person with drinking or family problems present a major risk of commiting suicide. The most affected areas are family, home and economy. The psychological profile of the victim is given by impulsiveness, aloofness, security, and tendency to be whimsical and stubborn. Keywords suicide, pessimistic, loneliness, aloofness, low spirits, announcement, single, alcohol, impulsiveness, signs.

Ya hace ms de una centuria el Dr. Toms Plasencia mostr seria preocupacin por la problemtica del suicidio en nuestro pas y seriamente alert acerca de la necesidad de estudiar al suicida como nica manera de conocer las causas y neutralizar el mal (1). Y es que Cuba ha tenido histricamente altas tasas de suicidio, desde los tiempos de la colonizacin. En los aos 50, en la poca pre-revolucionaria las tasas oscilaban entre 10 y 13 x 100.000 habitantes (2); ya en el perodo postrevolucionario, a partir de los 70 comienzan a ascender y a partir de 1980 se han mantenido por encima de 20 x 100.000 habitantes (3). Motivados por esta problemtica muchos psiquiatras, psiclogos, epidemilogos, bioestadsticos, socilogos forenses y hasta economistas en nuestro pas han dedicado sus esfuerzos a tratar de buscar los factores asociados y medir la magnitud del dao (4, 5, 6, 7, 8). Pero faltaba lo que sabiamente el profesor Plasencia haba sealado: para prevenir el suicidio hay que conocer a los suicidas, a los muertos, ahondar en sus vidas, en las causas que precipitaron el trgico final y eso fue lo que hicimos a partir de 1990: creamos un mtodo para estudiar al suicida (9) y despus de validarlo lo utilizamos en la investigacin de los suicidios acaecidos en el ao 1991 en la Ciudad de la Habana, logrando establecer el perfil de nuestros suicidas y de los factores asociados a esta problemtica en nuestro medio.

Objetivos

1. Generalizar un mtodo previamente validado para el estudio del suicida. 2. Obtener una caracterizacin sociodemogrfica y psicopatolgica de los suicidas estudiados. 3. Establecer los factores asociados al suicidio en la Ciudad de la Habana

Material y mtodos Utilizando la tcnica de autopsia psicolgica previamente validada, aplicando el MAP-I (Modelo de Autopsia Psicolgica) para suicidio (9), estudiamos el universo de suicidas registrado por el Departamento de Registros Mdicos del Instituto de Medicina Legal de la Ciudad de La Habana durante el ao 1991, de un total de 150 casos logramos localizar y entrevistar a los familiares, conviventes o allegados de 140, con un total de 309 entrevistas realizadas. El mtodo empleado es un mtodo indirecto e inferencial, la informacin es obtenida a travs de terceras personas y a partir de la revisin de documentos personales de las vctimas tales como historias clnicas, diarios, notas, producciones literarias. Es requisito indipensable la previa revisin del expediente mdicolegal para conocer los elementos tcnicos de certeza acerca de la etiologa mdicolegal de la muerte. Adems de los familiares, conviventes, compaeros y vecinos entrevistamos a los mdicos de la familia, trabajadores sociales y cualquier otro personal de la salud que hubiese conocido al occiso, especialmente los vinculados al equipo de salud mental.

Resultados Como podemos apreciar en el cuadro N 1, el comportamiento por sexo es el universalmente encontrado por todos los autores revisados: predominio del sexo masculino (10, 11, 12), lo cual consideramos que est en relacin con mtodos ms letales (13).

Cuadro N 1 COMPORTAMIENTO DEL SUICIDIO POR EDAD Y SEXO GRUPO DE SEXO TOTAL EDAD Fem % Masc % 15 - 25 16 27,6 19 23,2 35 26 - 35 12 20,7 11 13,4 23 36 - 45 7 12,1 12 14,6 19 46 - 55 6 10,3 11 13,4 17 56 - 65 5 8,6 10 12,2 15 + 65 12 20,7 19 23,2 31 58 41,4 82 58,6 140 Fuente: MAP-I

% 25 16,4 13,6 12,1 10,7 22,2 100

En cuanto a los grupos de edades es evidente el predominio de los ms jvenes lo cual, en nuestro caso, est vinculado a conflictos familiares crnicos, padres alcohlicos o emocionalmente ausentes, baja autoestima y carencia de sentido de identidad propia y de pertenencia a un grupo cohesionado, similares caractersticas han encontrado otros autores en pases con sistemas econmicos slidos (14).

Ms de la mitad de los suicidas estudiados eran solteros, esto coincide con lo encontrado por la mayora de los autores revisados (15, 16, 17), la soledad parece ser el comn denominador de esta personas infelices. (Cuadro2)

Cuadro N 2 COMPORTAMIENTO DEL SUICIDIO DE ACUERDO AL ESTADO CONYUGAL

ESTADO CONYUGAL Soltero Casado Viudo Unin consensual Separado Divorciado

NUMERO 76 24 14 9 9 8 140

% 54.3 17.2 10 6.4 6.4 5.4 100

Fuente: MAP-I

En el cuadro N 3 predominan las personas sin vnculo laboral (jubilados, desvinculados y amas de casa), esto tambin coincide con los autores revisados (18, 19, 20, 21). Cuadro N 3 COMPORTAMIENTO DEL SUICIDIO POR CATEGORA OCUPACIONAL CATEGORA OCUPACIONAL NMERO % Jubilado 25 17.9 Desvinculado 25 17.9 Ama de casa 18 12.8 Tcnico de nivel medio 14 10 Trabajador de servicios 13 9.3 Obrero calificado 10 7.1 Tcnico de nivel superior 6 4.3 Militar 6 4.3 Soldado SMG 6 4.3 Administrativo 6 4.3 Dirigente 4 2.9 Estudiante 2 1.4 Contratado 1 0.7 Trabajador por cuenta propia 1 0.7 140 100 Fuente: MAP-I El caf y el tabaco son hbitos txicos de uso popular en nuestro medio, en cuanto a las drogas de expendio legal, predomina el consumo de psicofrmacos entre nuestros suicidas, fundamentalmente hipnticos y sedantes, la mayor parte de las veces automedicados sin previa consulta con un especialista. El consumo de bebidas alcohlicas es importante entre nuestros suicidas (ms de la mitad del universo estudiado), mxime teniendo en cuenta que el 86.5% de estos consumidores resultaron ser bebedores problema de acuerdo a los criterios internacionalmente aceptados (cuadros 4 y 5).

Cuadro N 4 COMPORTAMIENTO DE LOS HBITOS TXICOS EN LOS SUICIDAS HBITOS TXICOS NMERO % Caf 124 88.5 Tabaco 104 74.2 Drogas legales 87 62.1 Bebidas alcohlicas 74 52.8 Drogas ilegales 2 1.4 Fuente: MAP-I.Nota: posibilidad de respuestas mltiples Cuadro N 5 RESULTADO DEL CAGE EN LOS SUICIDAS ESTUDIADOS CAGE NMERO % Positivo 64 86.5 Negativo 7 9.4 Sospechoso 3 4.1 74 100 Fuente: MAP-I Realmente no nos asombr este hallazgo, pues el alcoholismo y la drogadiccin son universalmente aceptados como factores de riesgo suicida de gran relevancia (22, 23, 24, 25, 26 27). Al examen psiquitrico retrospectivo predominan los trastornos de la esfera afectiva, lo cual coincide con la referencia de los estudiosos a la depresin como factor de riesgo suicida, como causa suficiente (28, 29, 30) (Cuadro N 6). Cuadro N 6 COMPORTAMIENTO DEL EXAMEN PSIQUIATRICO RETROSPECTIVO POR ESFERAS: n= 140 ESFERA NMERO % Afectiva 97 69.2 De relacin 39 27.8 Conativa 35 25 Cognoscitiva 27 19.3 Integracin 10 7.1 Fuente: MAP-I Al hacer la valoracin nosolgica predominaron el abuso de alcohol y drogas sin dependencia (Cuadro N 7) y entre las reas de conflicto los familiares, de vivienda y econmicos (Cuadro N 8). Cuadro N 7 VALORACIN NOSOLOGICA ENTIDADES NOSOLGICAS Abuso de alcohol sin dependencia Abuso de drogas Trastornos situacionales Trastornos afectivos NMERO 64 59 47 25 % 45.7 42.1 33.5 17.8

Trastornos de personalidad Neurosis Dependencia alcohlica Fuente: MAP-I

25 19 3

17.8 13.5 2.1

Cuadro N 8 REAS DE CONFLICTO MAS AFECTADAS EN LOS SUICIDAS rea de conflicto Problemas familiares Problemas de vivienda Problemas econmicos Problemas personales Problemas laborales Problemas judiciales Fuente: MAP-I El perfil psicolgico del suicida qued conformado por las caractersticas que se observan en el cuadro N 9: impulsividad, reserva, seguridad en s mismo, tendencia a ser caprichoso, activo y testarudo. Cuadro N 9 CARACTERSTICAS PSICOLGICAS DEL SUICIDA Caracterstica Nmero % Impulsivo 77 55 Activo 75 53.5 Caprichoso 75 53.5 Reservado 75 53.5 Seguro 75 53.5 Testarudo 74 52.8 Fuente: MAP-I. Posibilidad de respuestas mltiples En el cuadro N 10 se observan las principales seales presuicidas encontradas: comentarios pesimistas acerca del futuro, desesperanza, expresin de sentimientos de soledad, incapacidad, inutilidad o incompetencia y abatimiento, y, muy importante: verbalizaciones suicidas, si,, porque existe un prejuicio popular en relacin a que: quien se va a matar no lo anuncia y en nuestro medio encontramos que al menos la tercera parte s lo anuncia, como tambin la tercera parte exhiben una irritabilidad no habitual. Cuadro N 10 SEALES EMITIDAS ANTES DE LA MUERTE Seal emitida Nmero Comentarios pesimistas acerca del futuro 72 Desesperanza 67 Expresin de sentimientos de soledad 65 Sentimientos de incapacidad o inutilidad 65 Abatimiento 62 Verbalizaciones suicidas 45 Irritabilidad no habitual 45 Fuente: MAP-I. Posibilidad de respuestas mltiples % 51.4 47.8 46.4 46.4 44.3 32.1 32.1 Nmero 122 69 65 48 12 8 % 87.1 49.2 46.3 34.2 8.5 5.7

Resulta de gran importancia sealar que absolutamente todos los suicidas estudiados emitieron seales de aviso presuicida, pues por tanto el suicidio puede preverse, y por tanto evitarse.

Conclusiones 1. Los hombres tienen mayor riesgo a la conducta suicida. 2. Los menores de 25 aos constituyen la poblacin de mayor riesgo suicida. 3. Los solteros constituyen una poblacin de riesgo suicida 4. La ausencia de vnculo laboral constituye un factor asociado al suicidio en nuestro medio. 5. El consumo de alcohol y drogas legales (especialmente psicofrmacos) son factores asociados al suicidio en la Ciudad de La Habana. 6. Los bebedores-problema tienen mayor riesgo suicida. 7. Los trastornos afectivos comportan mayor riesgo suicida. 8. El abuso de alcohol y drogas sin dependencia son las entidades nosolgicas ms fuertemente asociadas al suicidio. 9. Las reas de conflicto ms afectadas en nuestros suicidas son la familia, la vivienda y la economa. 10. El perfil psicolgico del suicida est dado por impulsividad, reserva, seguridad y tendencia a ser caprichoso y terco. 11. Todos los suicidas emitieron seales de aviso siendo los comentarios pesimistas acerca del futuro y la desesperanza los predominantes.