La tradicin antecedentes

psiquitrica

francesa:

acerca

de

algunos

1Gatn de Clrambault fu un personaje singular. Fue el producto ms acabado y el ms representativo de la clnica psiquitrica francesa del siglo XIX. La misma se cocin en un caldero lingstico franco - alemn a ambos lados del Rhin. Pinel con su obra puede marcar el momento fundacional del nacimiento de la psiquiatra hacia 1800, aunque siempre hubo en la cultura occidental alguna percepcin del fenmeno psicopatolgico. Podemos decir que hay una historia de la locura en la cultura occidental pero la historia de la psiquiatra comienza en 1800, cuando la locura es apropiada por la medicina como objeto de estudio y conceptualizacin. Esa produccin de la clnica psiquitrica del siglo XIX tuvo grandes exponentes. Es una clnica minuciosa, detallada, al acecho de algn signo patognomnico desde la observacin del paciente, oscilando entre la escucha y la mirada, predominando la mirada mdica, interrogndose sobre el origen orgnico, porque era una entidad mdica y, por lo tanto, buscando aspectos psicogenticos que pudieran estar en la base de la locura. Ser en esta escuela de la mirada y de la escucha donde lo encontramos a Gatan de Clrambault que fue un mdico con una personalidad muy particular, descendiente de la nobleza francesa, nacido en 1872, un hombre solitario, soltern, muy estudioso, con una amplia cultura. Siempre vivi solo, siendo joven pele en la guerra del 14, estuvo en el frente del Este, despus en el frente Oriental. Lo hirieron dos veces y despus lo "mandaron" en convalecencia a Marruecos y ah se interes profundamente por la manera en que se vestan los rabes, la manera en que disponan sus vestimentas sobre el cuerpo, es decir el drapeado del albornoz rabe y su significado. A su regreso a Pars, durante los aos 1.922 al 24 dict cursos sobre el drapeado en las vestimentas de las culturas mediterrneas en la Escuela de Bellas Artes as como conferencias ilustradas en la Sociedad Etnogrfica. En su juventud haba cursado en la Escuela de Arte Decorativo y durante toda su vida continu dibujando. Hay ediciones interesantes con fotografas(1) al respecto y hace unos aos se realiz una exposicin de su obra visual (fotogrfica) auspiciada por la Sociedad Etnogrfica de Francia en el Centro Pompidou de Pars, calculndose en varios miles la cantidad de las mismas que tom durante su estada en Marruecos. Volvi a Pars en la dcada del 20 y asumi su trabajo como psiquiatra en un lugar mtico de la psiquiatra parisina, cual era la enfermera especial de la prefectura de polica de Pars y no es ocioso mencionar el lugar, porque tuvo mucho que ver con la clnica

que desarroll y con su nocin del automatismo mental. En Pars se haba creado a fines del siglo XIX la "enfermera especial", en ese lugar donde haba estado el antiguo palacio real. Actualmente es el Palacio de Justicia, en las orillas del Sena. Era un edificio medieval con algunas celdas pequeas, donde caban unos pocos pacientes, 15 pacientes que la polica traa cada vez que se produca un escndalo y los dejaba por un perodo breve, con la intencin de identificar la imputabilidad o inimputabilidad de esta gente. Luego se dilucidaba si eran casos para el hospicio o para la crcel o tendran que continuar en tratamiento ambulatorio. El promedio de estada en ese lugar era de cuatro das y Clrambault trabaj ah entre 1921 y 1934. En los ltimos aos de su vida sufri una artrosis muy severa de columna y con un problema en la vista causado por cataratas de mala evolucin cay en depresin y se suicid. Fue un hombre hermtico, colrico y severo. Con motivo de su muerte escribi Joseph Kessel en "Le Fgaro": Construy esa famosa teora del drapeado...fue el primero en considerar los plieges de las vestimentas flotantes como la rbrica de una raza, de una tribu... Era tan artista como sabio..." Su prctica en la enfermera especial consista en tomar una decisin clnica en un breve lapso de tiempo. Haba una rotacin de 2000 pacientes anuales. O sea que atendi arriba de 20000 pacientes en todo ese tiempo. En una hoja pona en forma telegrfica los sntomas que haba observado del paciente, su evolucin en esos cuatro das, luego sacaba una conclusin clnica y finalmente daba la indicacin. La tcnica, segn relatan sus alumnos, era una tcnica muy particular, el poda estar varias veces por da entrevistando al paciente, horas enteras para ver como evolucionaba la sintomatologa. Su planteo era que el mdico no tiene que hacer de escriba o de secretario del paciente(3): tiene que venir a buscar el sntoma, en una actitud semiolgica, con una conducta activa: esto es lo que pensaba Clrambault. El deca: hay que accionar al paciente para que, debajo de su reticencia, escondido tras algn gesto, pudiera irse a buscar el pensamiento, la idea delirante. Es decir que l se especializaba en una clnica de la bsqueda El paciente pasaba al hospital psiquitrico y ah se haca el seguimiento. En ese perodo, la carencia de recursos teraputicos haca que el rol del psiquiatra fuera un rol custodial. Da all el inters por los detalles evolutivos del cuadro. Aunque ya en ese momento podemos decir que la psiquiatra estaba entrando en el perodo de las grandes estructuras psicopatolgicas con la obra de Jaspers, y el psicoanlisis y sus conceptos entraban en la psiquiatra con fuerza. Clrambault es el heredero del perodo que se llam de las "enfermedades mentales" desde la segunda mitad del siglo XIX y primera mitad del siglo XX y que coronan toda su obra.

Entonces esa observacin minuciosa apuntaba a separar en forma "discreta" presentaciones de la locura en forma homloga a las enfermedades de la medicina en general. De la misma manera que la medicina general tena su neumona, sus infartos, sus edemas de pulmn, la psiquiatra pretenda tener una clasificacin similar. A falta de una etiologa clara, que siempre se refera en psiquiatra a una base orgnica que nunca terminaba de discriminarse, pero viendo que algunas alteraciones de la conducta s podan tener una base orgnica demostrable, como podan ser cuadros de deterioro cerebral, tumores cerebrales, traumatismos, sfilis cerebral, etc. entonces supona que las otras, que se haban llamado vesanias puras (2) tambin tendran la posibilidad de encontrar su base etiolgica. Mientras tanto, para poder buscar esa base etiolgica en grupos discriminados unos de otros lo que las diferenciaba era la clnica. Para los clnicos franceses era la presentacin del cuadro completo. En cambio para la clnica alemana el inters estaba centrado en las formas terminales. Y decan: de acuerdo a las formas en que termina nosotros podremos agrupar. En realidad ambos planteos se complementaban. Gatan de Clrambault va a explorar el momento inicial a partir del tipo de experiencias que tiene con los pacientes. Entonces es all donde rescata sus primeros trabajos. l en esos trabajos se haba centrado en el estudio de los cuadros psicticos, en los delirios txicos del alcoholismo, de los opiceos. Tengamos en cuenta que nunca public libro alguno. En 1942, despus de su muerte, algunos de sus alumnos editan la "Obra Psiquitrica" de Clrambault. En 1987 un grupo de psiquiatras sacaron una edicin similar en donde estn todos sus trabajos. Al principio estn los trabajos donde Clrambault estudia las psicosis txicas. Ah cree encontrar en las manifestaciones de tipo sensorial que las psicosis txicas podran ser diferentes en funcin del tipo de txico. Hace muchos trabajos sobre el hidrato de cloral que es un medicamento que se lleg a utilizar hasta los aos 60 o 70 y que actuaba como un sedante. El mantiene la idea de que las manifestaciones psicticas podan responder a determinadas reas cerebrales que eran afectadas en mayor o menor medida por cada tipo de txico. Se convence de un dogma para l que era la organicidad de la locura. Es un organicista puro y duro.

La clnica de Clrambault

2- Como trabaja tardamente en un perodo en que las construcciones psicodinmicas empiezan a enseorearse del paradigma psiquitrico, es atacado por todos lados. El parte en su concepcin del automatismo mental, de la organognesis. En realidad nunca di un texto acabado de su concepto. A partir de observaciones clnicas va planteando un aspecto u otro, o saca uno sin explicar el porqu. Sus trabajos se asientan en una clnica que en una presentacin de ahora es difcil de encontrar por la influencia determinante que tiene la medicacin y sus efectos en el paciente. Comienza con la descripcin del paciente, luego har el comentario clnico. Y despus que hace el comentario clnico sobre cada uno de los pacientes termina con una sntesis general donde trata de extraer las conclusiones generales que se pueden tener de todos estos casos clnicos. En primer lugar, Clrambault habla de la organognesis; dice que si bien no puede ser probada en la mayora de los casos de demencias vesnicas, locuras sin materia, seguramente tiene que haber habido alguna lesin histolgica opuesta, menor, inicial, que podra haber aparecido en un momento precoz del desarrollo, hasta en la vida intrauterina o alguna infeccin que pas desapercibida con manifestaciones slo respiratorias o sistmicas pero que tambin toc el cerebro, etc. y que dejara lo que hoy llamaramos una suerte de vulnerabilidad. Con esto l despeja axiomticamente la organognesis, y la supone: tiene que ser. Y liga esta organognesis apoyndose en aquellos estudios de los txicos a determinadas zonas del cerebro. Es decir que hace una especie de psicofisiologa asocianista y atomista. Las funciones mentales estaran separadas una de otra atomsticamente y a su vez cada una de ellas respondera a alguna zona del cerebro o algn circuito cerebral. Dice: a partir de una lesin inicial comienza en un momento de la vida a veces por un factor externo y ah introduce la posibilidad de inicio reactivo, que a veces puede ser absolutamente banal comenzando este proceso orgnico a desplegarse. Habla de un "proceso irritativo de progresin serviginosa". Era muy literario en su manera de escribir y adems fue el clnico de la psiquiatra que ms neologismos acu para atrapar en un significante algo de lo que l vea y trataba de describir como manifestacin de la locura. Invent muchas palabras entre otras la del automatismo mental que se atribua no a l sino a Gilbert Ballais. Otro rasgo de Clrambault era que no reconoca ningn antecedente, no mencionaba a ningn autor como fuente de sus opiniones. Tampoco aceptaba discpulos. Dice organognesis, algo en el cerebro empieza a funcionar mal porque algo estaba predispuesto a funcionar mal, y este proceso irritativo puede empezar a avanzar sobre distintas reas del cerebro

por va de fibras de asociacin, conexiones internas, etc. y pueden tener una mayor o menor extensin. Con esta metfora anatmica l empieza a dar cuenta de las formas de psicosis ms completas, ms crnicas o ms breves en el tiempo o psicosis fsicas (en fases), explicando que hay una resistencia mayor o menor segn los individuos, desde el punto de vista orgnico a estos procesos irritativos. Lo cierto es que la primera manifestacin conductual o mental de ese proceso neurolgico que l postula al comienzo, es lo que llama pequeo automatismo mental o sindrome de Pasillard, sindrome S y dice que tiene la caracterstica de ser neutro y abstracto. En esta etapa del pequeo automatismo mental no hay ningn tipo de produccin nueva, lo que hay es que los fenmenos mentales habituales empiezan a perturbarse, no tienen un contenido nuevo, no tienen un tema nuevo, son los habituales con respecto a los cuales el sujeto est familiarizado, pero empiezan a tener caractersticas extraas. Por eso le llama anideicos en el sentido de no ser ideas nuevas. Son sutiles, fenmenos del tipo ideo verbal entre los cuales el paradigma es el eco del pensamiento. Escucha el pensamiento en eco, el sujeto dice que lo est pensando y al mismo tiempo hay un eco de pensamiento. Y ah se queda sin explicacin. El sentimiento que acompaa a estos primeros fenmenos es la perplejidad, conjunto que posteriormente Lacan denominar fenmenos elementales. El avance de la enfermedad se har lenta o rpidamente, depende de la importancia de la lesin anatmica. Vamos a ver que l crea algunas leyes para poder comprender a toda la clnica porque el proyecto de Clrambault es abarcar toda la clnica. Es tambin una propuesta de desencadenamiento de la psicosis. En la clnica psiquitrica ha habido varias propuestas de desencadenamiento de la psicosis: la de Clrambault es una de ellas, otra es la de Karl Jaspers, otra la de Eugen Bleuler. Entonces del pequeo automatismo mental empieza a surgir el gran automatismo mental o automatismo motor ideico e ideo verbal. All estos fenmenos se acentan, empiezan a ser de distinto tipo. En el plano ideico l habla de jaculatorias, repeticin de palabras, oraciones, fenmenos de memoria. Estos fenmenos se van disociando del sujeto y entonces se produce el fenmeno de "escisin del yo" o sea la aparicin de una "neopersonalidad" que est junto a la personalidad anterior del sujeto a la cual l reacciona. Es decir que da cuenta con esto de la parte no "loca" y de la parte "loca", de aqulla con la que se puede luego hablar y hablar de la parte "loca". Muchos clnicos hablaron de esto. En trminos "contemporneos" podramos hablar de la parte "sana" del yo, la parte conservada de la personalidad. Lo cierto es que en esta "escisin del yo" aparece la parte "loca", la parte enferma.

Sobre todo este conjunto de fenmenos que acarrean perplejidad, generan una angustia intensa en el sujeto y que pueden divertirlo o aterrarlo, aparecen las alucinaciones y el delirio. Como dice l, la reaccin de la parte sana de la personalidad: el delirio para tratar de reconstruir un "neomundo", para darse una explicacin coherente pero obviamente individual, privada, no compartible, de lo que le est pasando. Frente a todo este desarrollo del proceso anideico, luego se dar el despliegue del gran automatismo mental. Luego encontraremos los "fenmenos alucinatorios a predominio" ya sea de alucinaciones verdaderas, locomotoras o alucinaciones psicosensoriales. Alucinaciones verdaderas son aqullas que han sido descriptas por reas sensoriales o sea auditivas, olfativas, cutneas, etc., tienen esthesia (del griego aisthesis: capacidad de sentir y percibir: contrario a anestesia) es decir estn representadas en la sensibilidad y se refieren al mundo externo. Mientras que las psicosensoriales son las intrapsquicas donde lo que el sujeto dice es que se lo imponen, son ideas, carecen de esthesia, son voces dentro de la cabeza, son voces que puede decir que vienen de al lado o del perchero. Las alucinaciones psicosensoriales estn en el espacio, son rechazadas por la subjetividad de la persona y dicen: "es mi pensamiento, es algo que aparece en mi cabeza pero no me pertenece". Esto lo conduce rpidamente a la atribucin a otro que le impone o que lo obliga a pensar eso. Frente a esto aparece el otro, influencia y posesin porque estoy desde adentro tomado. Aparece entonces el delirio como reaccin de la parte sana frente a todos estos fenmenos. Por el vaco y sensacin de "fin de mundo" generador de angustia, surge la explicacin ms o menos pausible. Aparece el delirio explicativo: restitucin como intento de curacin. Al tener que dar cuenta de estos fenmenos construye una clnica muy compleja. Frente a una posicin que intentara decir que las distintas formas de delirio son las expresiones creativas de cada sujeto dir que, por lo tanto, no hay psicosis comparable una a la otra. Clrambault tratar de normativizar la evolucin de todas las formas delirantes y entonces dir: Cmo doy cuenta de la variedad? Diciendo que a): depende de la intensidad del proceso b): depende de la resistencia de la personalidad y c): depende del tipo de personalidad previa, por lo tanto con estos tres conceptos vamos a contener a toda la variedad. En algunos casos si el proceso orgnico es poco intenso, o la personalidad es muy resistente, o el proceso empieza tardamente en una personalidad muy asentada, entonces puede detenerse en el gran automatismo y quedarse o puede remitir el cuadro, o puede precipitarse hacia la forma de gran delirio fantstico.

Clrambault va articulando sus conceptos de tal forma que nada de la clnica le quedar afuera: entonces dir: el delirio va a tomar la forma de acuerdo a la personalidad previa. Si existe una predisposicin paranoica va a desarrollar un deliro persecutorio, si existe una predisposicin depresiva va a desarrollar un delirio melanclico, hipocondraco. Si existe una personalidad imaginativa va a desarrollar un delirio de tipo imaginativo. Si el proceso es cataclstico no hay personalidad que lo resista y se disgregar completamente la personalidad y estaremos en el cuadro de la demencia precoz. Ah da todas los formas de delirio clnico manifiesto externo y lo define as: "reaccin obligada de un intelecto razonado y a menudo intacto a los fenmenos que surgen de su subconciente entendido como un subconciente orgnico" Slo se observa el automatismo mental completo sobre todo en el sndrome de pasividad, en las formas tardas de evolucin insidiosa: desarrollo neoplsico (compara el desarrollo en el cerebro con una neoplasia que se va extendiendo). El desarrollo neoplsico deja un resto de la personalidad de base intacto que, aunque debilitada, se ve reaparecer en los momentos de remisin espectaculares que a veces se observan. Cuando el sujeto tiene menos de 30 aos y la psicosis sigue enseguida su cauce por la intensidad del ataque, aparece el delirio. Puede saltearse el estadio del pequeo automatismo mental, se lo puede puentear y si este proceso es muy fuerte se puede caer en el cuadro alucinatorio delirante, para dar cuenta de las famosas "bouff delirante". En este cuadro psiquitrico incluye las formas agudas, las formas crnicas, las ms severas y las intermitentes. Y en cuanto a las temticas delirantes, con el tema de que la personalidad previa define el contenido, tambin las incluye.

Desencadenamiento o entrada en las psicosis

3- La teora del automatismo de Clrambault es una de las teoras del desencadenamiento de las psicosis abarcativa en la historia de la psiquiatra. Las otras, anteriores a stas, una es la de Eugen Bleuler con la spaltung, con la escisin o disociacin generadora de la esquizofrenia. Tambien Bleuler hablaba de una base orgnica, en algn momento habla de una teora autotxica, haciendo mencin de

que habra toxinas en las glndulas endcrinas. La segunda que es de orden psicogentico es la de Karl Jaspers: es la denominada experiencia delirante primaria de Jaspers. Posteriormente a Clrambault otros dos grandes modelos de entrada en la psicosis son fundamentalmente el de Henri Ey con la desorganizacin del campo de la conciencia y en la escuela alemana, antes de l, Franz Konrad autor de "La esquizofrenia incipiente". Es un texto importante donde hace una descripcin de las distintas etapas de entrada en la esquizofrenia. Ha habido varias teoras de entrada en la psicosis. Es interesante leerlas en paralelo porque todas en esencia plantean lo mismo: que hay un momento de ruptura. A este momento de ruptura, le sucede un momento de marasmo, anonadamiento y perplejidad acompaados de angustia, y luego un trabajo delirante donde el sujeto va tratar de reconstruir un nuevo mundo en reemplazo del que se ha hecho pedazos para salir del vaco y de esa sensacin de angustia extrema que produce lo que se desorganiz y/o destruy. Y entonces en este tercer momento aparece la bsqueda del sentido por lo nuevo que emerge para el sujeto: es as como en el texto acerca de las "Memorias del presidente Schreber", Freud dar cuenta del delirio como un intento de curacin a travs de la restitucin delirante Clrambault completa su teora con dos leyes. La ley de la edad y la ley de la masividad. El dice que cuando ms temprano en la vida del individuo comienza el proceso, ms vaco, ms invasor, ms destructivo va a ser el proceso del automatismo mental. Y dice: en el feto va a generar una idiotez esa lesin orgnica. En el nio imbecilidad, en el adolescente la demencia precoz, en el joven la demencia paranoide, (es la que incluye Kraepelin como esquizofrenia paranoide), y a ms de 40 aos la psicosis alucinatoria crnica que haba descripto Gilbert Ballais y que las subdivide en psicosis reivindicativas y psicosis pasionales. Estas dos subdivisiones que corresponden al cuadro de la paranoia van a ser tomadas y desarrolladas por Lacan en el seminario 3 a lo que se agregarn las parafrenias descriptas por Kraepelin. Es decir que cunto ms edad se tiene, ms asentada est la personalidad, es decir que ms ha resistido ese proceso, y el cuadro sera de menos gravedad. Y la ley de la masividad dice que cuando ms global, difusa y masiva es la afeccin orgnica ms groseros los fenmenos pudiendo ser completos de entrada. Entonces habla de confusin onrica, demencia precoz, demencia paranoide, psicosis alucinatoria crnica. Combinando estas dos leyes, l puede terminar de armar su explicacin del conjunto de las formas de psicosis: el delirio es una construccin psicolgica sobre una base orgnica que provee al automatismo

mental. Entre otras cosas l va delimitando lo que son las psicosis txicas y tambin lo que son las psicosis alucinatorias crnicas. La posta que tomar Lacan

4- "Los fenmenos elementales no son ms elementales que lo que subyace a la construccin del delirio. El delirio reproduce la misma fuerza constituyente, es tambin por lo tanto un fenmeno elemental." sostendr Lacan. Como decamos ms arriba, para Clrambault el automatismo mental es esencialmente de carcter anideico, es decir no conforme a una sucesin de ideas. Entre otras cosas l va delimitando lo que son las psicosis txicas por ejemplo. Clrambault dice una frase que de alguna manera lo ha hecho famoso: "En el momento en que el delirio aparece ya hay psicosis, sta es antigua" el delirio no es ms que una superestructura. Por lo tanto, el ncleo del automatismo de orden etiolgico es como consecuencia de una organicidad mrbida y la ideacin, o sea que el delirio ser de orden psicolgico. En 1925 en "La psicosis en base al automatismo" dice "la ideacin se elabora mecnicamente en el subconciente" y agrega que es una "ideacin neoplsica" que va tomando al sujeto. Este sujeto que aparece en un perodo de su vida en el orden de la "normalidad" al ser tomado por la ideacin neoplsica es subsumido. Y dice Clrambault en ese trabajo: "Que toda psicosis alucinatoria es una suerte de delirio de dos". Es como si en un sujeto funcionaran dos personalidades ("Escisin de la personalidad", dir Freud). Aqu Clrambault va a hablar de "...anillos intrincados, derivacin de la idea de que son construcciones que siguen a fuerzas intrnsecas comparable a complejos naturales tales como los cristales y polferos. Esta es la estructura comn al automatismo." Lacan en 1931, en un trabajo previo a su tesis sobre la paranoia, va a hablar de que a l le llega, escuchndolo a Clrambault, la idea de los anlidos. Clrambault no escribi nunca qu son los anlidos y Lacan lo desarrolla en base a sus recuerdos de haberlo escuchado en la presentacin de enfermos de Clrambault y lo escribe en su tesis: "De la psicosis paranoica en sus relaciones con la personalidad"-: "Los anlidos son unos bichitos invertebrados, lombrices formadas por anillos independientes con funciones independientes una con respecto a otra.", a su vez esta idea de los anlidos Lacan la va a desarrollar en el 55/56 en el seminario 3 hablando de la estructura de una planta. Y dice: " En cualquier parte de una planta se observa una estructura que puede ser elemental y que se va a repetir en cada una de las partes de esa planta". Es decir que de los anlidos que seran anillos con una estructura de partes iguales una a la otra y que se pueden separar

pasa a la idea de una planta que repite la estructura en cada una de sus partes. Desde la raz hasta la hoja se repite la misma estructura. Entonces Lacan lo equipara al automatismo mental pero se diferencia de Clrambault. Mientras que para ste no solamente tiene carcter anideico sino que es una parte independiente del sujeto que corresponde a la estructura orgnica que funciona mecnicamente, para Lacan corresponde a la estructura psquica del sujeto y ah es donde dir que no son ms elementales los fenmenos elementales que lo que subyace a la construccin del delirio. En este sentido esta es una concepcin estructural. Es decir que la estructura est en la parte ms pequea de una planta y de sta se deriva reproducindose exactamente similar a otra u otras partes de la misma: es decir que, en las psicosis, la misma estructura se repetir desde el origen y sta est precisamente en el origen del delirio siendo ste el mismo fenmeno elemental contenido en su estructura y que se reproducir Hay un libro de un autor griego, G. Gribka llamado "Esttica de las proporciones en las artes y en la naturaleza"(4) , donde el mismo desarrolla cmo se repite una estructura en la naturaleza y da como ejemplo la concha que cubre a determinados moluscos y crustceos determinando cmo se repite la estructura de la concha, de menor a mayor: de ac sacar la idea de esta repeticin de estructura que se va desarrollando y que ser siempre esencialmente equivalente e igual a la estructura originaria. Esta repeticin de una estructura desde el comienzo al final tiene todo un desarrollo en la geometra ms antigua puesta en palabras por Euclides. Pero ya antes, en los babilonios apareca palabra gnomon, desarrollada luego por Euclides el gnomon es una estructura geomtrica que se va a repetir desde su origen para adelante en expansin.(4)

Clnica del detalle y el "perfume" neolgico 5- Para Lacan la estructura del fenmeno elemental est en el delirio, en la paranoia la estructura del fenmeno elemental est incluida: es el carozo del delirio. En el mismo trabajamos en el psicoanlisis con el detalle. En el detalle, (del latn detaliare o sea cortar), la funcin es la escucha y leer desde la escucha. En "De nuestros Antecedentes" Lacan nombra a Foucault que en el ao 61 publica "El nacimiento de la clnica" y una de las cuestiones que plantea Foucault es que desde Hipcrates la clnica mdica tiene que ver con lo que dice el paciente. Hay un corte histrico producido por la tradicin cristiana y por la relacin que establece sta con el cuerpo y cuando se reinicia ser a partir de que el cuerpo del paciente puede ser examinado (tocadomirado - auscultado: manipulado) por el mdico. Este lugar de la observacin y del tocar un cuerpo por el mdico introduce un cierto

corte o hito en la historia de la prctica mdica. Pero lo que va a suceder, por eso lo cita Lacan, es que en un momento ya no es solamente el mirar, el tocar y el auscultar un cuerpo sino que la escucha adquirir otra dimensin. Tomemos el caso de "marrana" (la paciente a la que hace referencia Lacan en el seminaro 3 ("Las psicosis") el interrogatorio que hace Lacan a la paciente es escaso y el relato que hace de la misma tambin. Sin embargo Lacan "escucha" "marrana" y piensa que este significante con perfume neolgico quiere decir algo, est referenciado a algn suceso o escena que pudo haber vivido la paciente y que luego aparecer bajo esta forma neolgica. Lo que escucha Lacan es el "perfume" neolgico del significante. Esta idea de que quiere decir algo implica un interrogatorio sobre lo que quiere decir. Lo importante es que la escucha de un neologismo que rompe una cadena discursiva gramaticalmente lgica reubica toda una serie de relaciones es decir que la palabra enunciada tiene un receptor que privilegiar el orden de la escucha y que esa escucha permitir reubicar la serie gramatical y la cadena discursiva En la clnica psicoanaltica la palabra escuchada: "marrana" aparece en una hiancia y sta es precisamente la ruptura con la que trabaja el psicoanlisis, ese momento en que dice algo y que irrumpe con su discontinuidad neolgica: el psicoanlisis se instaurar desde ese lugar de la ruptura hincica. Desde un lugar que tiene que ver con la historia de un sujeto a otro lugar - escucha - que a su vez tiene que ver con la forma como se presenta en su ruptura discursiva. Aqu no debemos dejar de sealar que es el "perfume" neolgico que tiene un receptor privilegiado en la oreja de Lacan

Acerca de los fenmenos elementales

6-Lacan, al tratar el fenmeno elemental lo diferencia del automatismo mental de Clrambault. Dice en la pg. 47 de su tesis: "La psicosis paranoica en sus relaciones con la personalidad": "El problema que se plantea aqu es el mismo que se le ha planteado a cada una de las ciencias naturales en su comienzo y que se siguen presentando a cada instante Es el problema de la jerarqua de los caracteres de saber decidir cul es el carcter terminal para la estructura de lo que no corresponde ms que a unas variaciones sin repercusiones sobre el conjunto. Pero ms an es el problema de la identificacin del carcter. En efecto lo que en un principio se toma por una identidad del carcter puede no ser ms que una homologa formal entre aspectos que traducen una estructura del todo diferente. Tal son

en botnica los radios de las flores compuestas que pueden representarse segn los casos en los ptalos de la flor simple con sus hojas de envoltura."(Las palabras en negrita me pertenecen A.L). Al rengln siguiente dice: "Un mismo carcter estructural por el contrario puede presentarse y ah est para demostrarlo todo el estudio de la morfologa bajo aspectos muy diferentes." Es decir que l toma, en el ao 32 cuando escribe su tesis, el ejemplo de la Botnica para diferenciarlo de los anlidos formados por anillos iguales. Lacan va a decir ms adelante en la misma tesis: "Esta impresionante identidad estructural entre los fenmenos elementales del delirio y su organizacin general impone la referencia en el tipo de morfognesis materializada por la planta. Esta imagen es ms vlida que la comparacin con el anlido que nos fue inspirada en una publicacin anterior por las aproximaciones aventuradas de una enseanza completamente verbal". Es en el ao 1931 que habla de los anlidos y dice que se presentan siempre bajo el mismo aspecto y son por lo tanto una sumatoria de elementos anlogos. Para Getan de Clrambault, el automatismo mental es un fenmeno que parasita al sujeto. Luego va a ir desarrollando una concepcin diferente donde va a hablar de que este mecanismo parasitario lo va a ir tomando y abarcando al sujeto. Por eso lo llama parasitario y habla de una construccin subconciente en donde el sujeto trata de rellenar, en funcin del automatismo mental, y construye el delirio de acuerdo a la caracterstica personal de cada sujeto. Lacan lo que hace es difererenciar el fenmeno elemental que est includo en el delirio y dir que el delirio mismo es el fenmeno elemental. El fenmeno elemental est en el delirio del paciente. El problema se presenta cuando aparecen las voces sin ir acompaadas de una construccin delirante. Por ejemplo aparecen voces que le ordenan al sujeto matarse, y el riesgo es cuando estas alucinaciones por ejemplo auditivas, que le ordenan, no van acompaadas de una construccin, de una significacin. Lo que hay es un vaco de significacin. Este vaco de significacin lo deja al sujeto inerte, anodadado, con la certeza de que esto le sucede a l y no encuentra ninguna explicacin de esto que le sucede. Un paciente escucha voces que dicen "sos un hijo de puta", "matate". Voces que no estn articuladas en una "construccin intelectual secundaria" como la denomina Clrambault, o en un delirio donde el paciente pueda darle un sentido a esas voces que lo atormentan. En 1955, Lacan dice lo siguiente (pg. 33 del seminario "Las psicosis"): "Hay algo que me parece ser exactamente el quid del

problema. Si leen por ejemplo el trabajo que hice sobre la psicosis paranoica, vern que enfatizo all lo que llamo, tomando el trmino de mi maestro Clrambault, los fenmenos elementales, y que intento demostrar el carcter radicalmente diferente de esos fenmentos respecto a cualquier cosa que pueda concluirse de lo que l llama la deduccin ideica, vale decir de lo que es comprensible para todo el mundo."(Las palabras en negrita me pertenecen. A.L.) "Lo importante del fenmeno elemental no es entonces que sea un ncleo inicial, un punto parasitario, como deca Clrambault, en el seno de la personalidad, alrededor del cual el sujeto hara una construccin, una reaccin fibrosa destinada a enquistarlo, envolvindolo, e integrarlo al mismo tiempo, es decir explicarlo, como se dice a menudo. El delirio no es deducido, reproduce la misma fuerza constituyente, es tambin un fenmeno elemental. Es decir que la nocin de elemento no debe ser entendida en este caso de modo distinto que la de estructura, diferenciada, irreductible a todo lo que no sea ella misma." (El subrayado me pertenece. A.L.) Es decir el fenmeno elemental es la estructura misma y el delirio es por lo tanto la construccin mnmica, es decir el desarrollo. Lo que Lacan muestra es cmo cada parte de la planta reproduce en una forma muy pequea lo que se desarrolla despus en forma ms amplia. Esta expansin mnmica es lo que se observa en la concha marina donde la estructura del comienzo se va desarrollando exponencialmente. Un mnomon es cualquier figura que aadida a una figura original produce una figura semejante a la original. "Agranda fantasmalmente" transformndolo en un fenmeno en expansin a la figura original. Esta expansin se denomina secuencial y la podemos encontrar en lo que se denomina psicosis alucinatoria crnica. Sobre un fenmeno que aparece en un momento determinado hay una expansin que se reproduce siempre bajo la forma de una expansin delirante y reproduce siempre el fenmeno que aparece al comienzo.

Forclusin del Nombre del Padre

7Para Lacan la estructura de la psicosis, en este momento de su enseanza, estar determinada por la forclusin del Nombre del Padre. Se verifica por la irrupcin de aquello que est forcludo y que es el significante primordial - Nombre del Padre - forcludo, quedando afuera de la estructura simblica. El significante Nombre del Padre al estar

forcludo reaparecer en lo real. La forclusin de este significante primordial aparecer en la falla, en la hiancia de la estructura del sujeto y produce consecuencias en la significacin del sujeto. Por otra parte es importante plantear las vicisitudes de un sujeto en la constitucin del estado del espejo, cmo puede llegar a ser hablado por otro, en las psicosis le habla ese otro pero desde una exterioridad a su "aparato" psquico y que sin embargo al comprometerlo al sujeto y al implicarlo nos est dando la pauta de que esta exterioridad es de absoluta intimidad del sujeto involucrado al estar cuestionndolo en su existencia: esta voz le habla desde esta exterioridad ntima y para l es fundamental dado que tiene la certeza que las voces le hablan y lo implican. El psictico sabe que le concierne ntimamente y sabe discriminar que las voces le hablan a l, y que son exclusivamente para l. Por lo tanto la funcin de la voz es de ser parasitaria del sujeto, lo va tomando. Y cuando digo que es parasitaria debemos despegar el delirio que se construye en funcin de esas voces porque le tiene que dar un sentido a esa voz y a lo que esa voz o esas voces le estn diciendo. Cuando Lacan dice en el seminario 3: "el lenguaje de sabor particular y a menudo extraordinario que es el del delirante, lenguaje en que ciertas palabras cobran un nfasis especial, una densidad que se manifiesta a veces en la misma forma del significante dndole ese carcter francamente neolgico tan impactante en las producciones de la paranoia. En boca de nuestra enferma del otro da surgi la palabra galopinar que rubric todo lo dicho hasta entonces. La enferma era vctima de algo muy diferente a la frustracin de su intimidad, de su independencia de sus pequeos asuntos. Este trmino frustracin forma parte desde hace tiempo del vocabulario del comn de la gente. Ella estaba en otro mundo evidentemente, mundo donde ese trmino galopinar y sin duda muchos otros que ocult constituyen los puntos de referencia esenciales."(Las palabras en negrita me corresponden) Es decir que en el momento en que aparece ese neologismo es el momento para pensar que ah hay algo que para esa persona tiene una densidad, una importancia especial por su referencia a la esencia del fenmeno que interroga acerca de su intimidad. Ah tenemos que escuchar y de ah tenemos que empezar, en un interrogatorio, a escuchar e interrogarnos acerca de la produccin en las psicosis

(1) En "Automatismo mental y paranoia", edicin en lengua castellana de parte de su obra, se pueden observar, en la ltima parte del libro

una serie de fotografas bajo el ttulo de Obra fotogrfica" en donde podemos leer que: ...al decir de Mounira Khmir "...no son ms los cuerpos lo que fotografa Clrambault sino las telas y paos animados de vida propia" (2) Vesana: locura, furia. Diccionario de la Real Academia Espaola (3) Planteo inverso al de Lacan que al decir de ste el psicoanalista debe de funcionar como "secretario del alienado" aunque podemos leer una actitud activa en las versiones que encontramos de sus interrogatorios a los pacientes: por ejemplo en la entrevista a M. Proumeau con motivo de detectar el automatismo mental y lo que se denomin "Una psicosis lacaniana" (4) Citado por Claudio Godoy en "La nervadura del significante", captulo de "Las psicosis. Fenmeno y estructura" de Roberto Mazzuca y colaboradores.

Bibliografa

Paul Bercherie: "Los fundamentos de la clnica. Historia y estructura del saber psiquitrico" Ediciones Manantial. Bs. As.1986 Gatan Gatian de Clrambault: Automatismo mental y paranoia. Editorial Polemos. Bs.As. 1995 Jacques Lacan: "De las psicosis paranoicas en sus relaciones con la personalidad". Editorial SigloXXI. Mxico Jacques Lacan: "Las Psicosis". Seminario 3. Editorial Siglo XXI. Mxico Jacques Lacan: "De una cuestin preliminar a todo tratamiento posible de las psicosis" en "Escritos II" Editorial Siglo XXI, Mxico Roberto Mazzuca: "Las psicosis. Fenmeno y estructura". Eudeba, 2001