HISTORIA PSI DE LA PROVINCIA DE MENDOZA

LOS INICIOS DE UN PSIQUIATRA: ENTREVISTA AL PROFESOR JUAN JOS VILAPRIOAE.

Por: EGEA Carolina; VELEZ Ivana; FLORES Mauricio; MOTUCA Mariano. historiapsi.mza@gmail.com
Qu debemos tratar de reencontrar en la historia? Al hombre, y al hombre ms humilde. Roberto Rossellini

Para ser humilde se necesita grandeza. Ernesto Sbato

Jaspers comienza su Psicopatologa General estableciendo una delimitacin entre la psiquiatra como profesin prctica y la psicopatologa como ciencia. Dice que el psiquiatra en la vocacin prctica es una personalidad viviente que capta y acta, para lo cual la ciencia (la psicopatologa) es slo un medio auxiliar para utilizar a favor del enfermo que acude a l. (1) El psiquiatra es un mdico, dice Henry Ey, que debe ser un hombre de equilibrio, de ponderacin y de tolerancia para asumir su funcin Al tratar las enfermedades mentales tiene la doble funcin de comprenderlas y explicarlas y por lo tanto ser capaz de ir muy lejos en la psicologa profunda y al mismo tiempo conocer la desorganizacin y la vulnerabilidad de lo orgnico; continua diciendo que para ofrecer su imagen ideal, debe ser a la vez intuitivo y romntico, pero tambin bilogo y racionalista.(2) Quienes conocieron al Dr. Vilaprio podrn reconocer sus virtudes como un gran clnico, conocedor como pocos de la psicopatologa y de su preferencia por la escuela alemana; su capacidad para combinar frmacos y ser efectivo en los tratamientos de pacientes refractarios apoyndose siempre en sus bastos conocimientos de psicofarmacologa; su vocacin docente en donde no slo transmita los contenidos de sus lecturas sino tambin sus experiencias clnicas(cuantos nos hemos beneficiado con su clases!); elogiarn su capacidad de gestin, demostrada en su paso por la direccin de los hospitales neuropsiquitricos de Mendoza y tambin como profesor universitario de ctedras de psicologa y psiquiatra. En resumen, podramos decir que el Dr. Vilaprio ha sabido, durante su vida profesional, satisfacer los postulados de Jaspers y Ey sobre que debe ser un psiquiatra.

Quienes conocimos a Juan Jos podemos dar fe de todo lo anterior, pero tambin podemos, y queremos, decir que por sobre todo eso fue un excelente ser humano.

Tuvimos el honor del encuentro con el Dr. Juan Jos Vilaprio padre a fines del 2011, nos recibi en su casa, en su biblioteca, en su consultorio Lo que pensamos como una entrevista fue en realidad un dialogo, una charla, una conversacin, de esas que no se olvidan nunca. Como buen maestro, comienza l con una pregunta Juan Jos Vilaprio (JJV) Ustedes saben cmo se hizo el Sauce? Al Sauce lo construyeron para hacer un Instituto de enseanza de artes y oficios, y cuando lo hicieron se dieron cuenta que el Psiquitrico de la Provincia (actual Hospital Pereyra) era escaso y era malo, por eso decidieron estrenarlo como Hospital. Yo conoc el Hospital cuando fui a hablar con Crivelli (director del hospital en ese momento), porque un compaero mo me haba dicho que andaban buscando un estudiante de medicina. Yo iba a tercer ao, no saba nada de nada, fui a hablar con Crivelli y le dije que me interesaba vivir en un Hospital y as llegu. Crivelli viva en el Hospital? (JJV): No, no viva ah, pero tena unos caballos en el predio del Hospital, no s para qu. Estuvimos viendo que las primeras Historias Clnicas del Hospital El Sauce estaban escritas por el Dr. Crivelli, nos preguntbamos si l era el nico mdico que haba en ese entonces en el Hospital (JJV): S, mdicos de sala no haba. Haban mdicos de guardia que eran Julio Herrera padre y Fernndez Cheretti. Eran los dos nicos mdicos que haba. De ellos quien se interesaba por la psiquiatra realmente y lo motivaba a uno mucho era Herrera. Esto era en el 54, yo fui a vivir al Sauce en junio de 1954. Viv ah tres, cuatro meses. Antes haba intentado entrar a vivir al Hospital Central y al Hospital Emilio Civit y no me aceptaron. Yo haba odo que en Crdoba haban estudiantes que vivan en los Hospitales y yo quera eso, no porque lo necesitara econmicamente, sino porque era el ambiente. Como era el Dr. Crivelli, l atenda a los pacientes en los Servicios? (JJV): No, yo al que he visto atender pacientes y muchos era a Herrera. Y hacia consultorio externo tambin. Porque Herrera fue al primero que yo escuche decir que el Hospital psiquitrico no es un lugar donde los pacientes deban vivir, que hay que mover las camas, que hay que hacer mucho consultorio externo, muchos tratamientos

ambulatorios. En aquella poca hasta la insulinoterapia la hacamos a veces ambulatoria. Y despus con la medicacin empezamos a externar muchos pacientes, sobre todo esquizofrnicos y a manejarlos ambulatoriamente. Y a usted qu lugar le dieron en el Hospital El Sauce? (JJV): Con el mdico de guardia, en el edificio viejo, por el pasillo estaba la habitacin del mdico de guardia, yo dorma ah. Me levantaba a las seis de la maana porque a las ocho entraba en el Central, en esa poca la Facultad de Medicina funcionaba en el Central. Me tomaba el micro, el 39, que se demoraba media hora en llegar, y demoraba mucho en pasar. En el Central tena las clases y los prcticos, despus volva al Hospital y almorzaba como a las dos de la tarde. Me gustaba estar ah, lo conoc a Herrera y nos hicimos amigos. A l en noviembre lo nombraron en el Hospital El Carmen en el Servicio de Psiquiatra y me pidi que me fuera a vivir all y me fui, viv ah como tres aos. Tena un departamento en el Centro en la calle Rondeau, pero iba de vez en cuando. Me gustaba la vida del Hospital porque ah uno aprende toda la terminologa mdica sin estudiar y en el Hospital El Carmen en esa poca no haba cirujano que estuviera en el hospital, haba un cirujano que haba que llamar, el primer ayudante era el mdico de guardia y el segundo era yo. Hacamos cirugas abdominales yo estaba a cargo del Servicio de Psiquiatra, desde luego sin saber nada, preguntaba y as fui empapndome. El primer libro que me dio Herrera para leer fue Jaspers, lo compr y no entend mucho. Jaspers no es un libro fcil. Y bueno yo pensaba hacer pediatra cuando lleg esa caja misteriosa al Hospital El Carmen dirigida a Herrera Nos cuenta? (JJV): Un da entro al Servicio de Hombres, porque el servicio de psiquiatra del Hospital El Carmen tena un Servicio de hombres y un Servicio de mujeres con unas 28 camas en total y cuando entro al Servicio de hombres, veo una caja medio misteriosa envuelta, era grande, tena muchos comprimidos y muchas ampollas. Al principio lo que ms usbamos eran las ampollas en los cuadros de excitacin, en los que antes no tenamos nada, ahora usbamos el Ampliactil. Herrera estaba muy entusiasmado y tena razn, era el comienzo de una nueva poca. De dnde vena esa caja? (JJV): Esa caja haba llegado de Buenos Aires de un Laboratorio. En qu ao lleg la caja? (JJV): Esto era en el ao 58, haba salido este medicamento en Francia en el ao 52-53. Lo empezamos a usar ac Herrera y yo nada ms. Usbamos el inyectable para los cuadros de excitacin y para el delirium tremens; era espectacular, para esa poca era

espectacular. Se lo mandaron a Herrera, yo creo que como prueba y lo prob, le gust y lo us muchsimo (re). Los pacientes se calmaban, los esquizofrnicos mejoraban, un milagro Yo ah decid ser psiquiatra. Porque adems en el 59 salieron los dos primeros antidepresivos que eran el Marsilid (Iproniazida 50 mg) que era un antidepresivo fantstico, lstima que era hepatotxico. Era de una eficacia espectacular. Y el Tofranil, lleg despus. Entonces, ya uno tena con que tratar las depresiones y con que tratar la esquizofrenia. Adems sabamos que estas eran las primeras drogas y que vendran despus una serie de frmacos ms, como fue en realidad y todo cambi. Yo no digo que la teraputica psiquitrica en la actualidad sea fantstica, pero es otra cosa, en aquella poca no haba nada, estbamos atados de pies y manos, insulina, electroshock o nada. Qu otros tratamientos haban antes de la llegada de los psicofrmacos? (JJV): Aparecan esas cosas como la neumoencefaloterapia, que se hacan por hacer algo. El Cardiazol era terrible unas crisis convulsivas espantosas, yo no lo us nunca pero lo vi usar. Eso no se poda usar, el enfermo se senta muy mal, no perda el conocimiento. Y eso se usaba en cualquier cuadro, como para hacer algo, hasta en la esquizofrenia se usaba. Tambin se usaba la leche tindalizada, era una leche con un proceso, se la usaba en la esquizofrenia y en cualquier otro cuadro, era intramuscular, pero no pasaba nada. Yo creo que el mdico lo haca para sentir que hacia algo por los pacientes, pero era igual. La psiquiatra en aquella poca era un desierto total teraputicamente. Imagnense la impotencia teraputica que haba en esa poca, no sabamos qu hacer con los pacientes, yo en esa poca ya haba decidido que no iba a hacer psiquiatra, iba a hacer pediatra o alguna otra cosa, hasta que apareci el Ampliactil, en el 58 y todo cambio. Encontramos algo acerca de la neumoencfaloterapia Como se haca, que efectos tena? (JJV): Yo la vi hacer, se inyectaba aire el lquido cefalorraqudeo, y les dola la cabeza. Juan Jos toma una de las primeras historias y la observa Lee lo que figura en el apartado de tratamiento. (JJV): Dice Purgado, se les daba una purga (un catrtico). En esa poca se le daba importancia a eso Somnifene, era un sedativo que se daba en la epilepsia, en los cuadros de excitacin, porque no haba antipsicticos Insulinoterapia lo hacamos en aquella poca. Acerca de los mdicos en esa poca

(JJV): Herrera, entr al Hospital, entre el 53 y el 54, iba dos veces por semana y Fernndez Cheretti iba tambin dos veces a la semana, los dos a la Guardia. Y a los pacientes que estaban internados, quien los atenda? (JJV): Herrera vea muchos pacientes, a l le encantaba ver enfermos y era muy resolutivo, era de los que resolva el problema como poda, pero los resolva. Qu otra institucin pblica exista en aquella poca? (JJV): El Instituto Psiquitrico de la Provincia, se llamaba as en aquella poca, actualmente es el Hospital Pereyra. Ese Hospital estaba muy estigmatizado porque era un desastre, entonces le cambi el nombre y le puse Carlos Pereyra. La primera vez que fui director pens que no le haca bien al hospital seguir llamndose as, por eso le cambi el nombre. En aquel momento, el Hospital El Sauce era nacional y lo fue hasta el 68. Adems de los Hospitales, haba alguna institucin privada en aquella poca? (JJV): Si, el Sanatorio Andino de Jdice-Cicchitti, estaba ubicado en la calle Adolfo Calle, todava est el edificio all, creo que ahora es un colegio. Ese Instituto privado lleg a tener 60 camas, era grande, y se llenaba porque la gente hipotecaba la casa para no llevar a su familiar al Neuropsiquiatrico de la Provincia que era un desastre. Cuando yo fui director por primera vez del Hospital haban 90 camas y 160 pacientes, muchas camas estaban ocupada por dos pacientes, no haba comedores, era un verdadero desastre, un desastre total. Esto era en el ao 66. El Sauce naci como consecuencia de las pocas camas, mejor dicho de las malas camas. En el Instituto Privado haban mejores instalaciones, el lugar era lindo, pero no haba un tratamiento distinto que el del Hospital, que eran insulina y electroshock y el personal que lo saba hacer. Porque la insulina haba que saberla hacer, sino los pacientes se moran por coma irreversible. Entonces haba que saber que la pupila est mitica o dilataba y en ese momento interrumpir el coma. Es decir que alguna ciencia haba en cuanto al tratamiento, pero claro, aparecieron los antipsicticos y desapareci la insulinoterapia. Nos llamaba la atencin al revisar las Historia Clnicas, que las internaciones no eran tan prolongadas como esperbamos (JJV): Desde que yo fui a vivir al Hospital El Sauce, esa era una premisa, que el enfermo no est un solo da de ms. Diagnstico, tratamiento, historia clnica y alta, a cualquier lado, con la familia mejor pero sino a una pensin u otro lugar. Esto que nos coment que en un primer momento la institucin fue pensada como un instituto de artes y oficios, eso despus se aprovech para los pacientes? (JJV): No, Herrera y otro pionero importante de la psiquiatra mendocina, que no recuerdo el apellido, fueron los primeros que le dieron mucha importancia a la terapia

ocupacional, entonces en 1960, con una asociacin que Herrera haba formado, que se llamaba ACLEM: Asociacin Cuyana de Lucha Contra las Enfermedades Mentales, hicieron el pabelln de terapia ocupacional del Hospital El Sauce. Herrera hizo construir un edificio al lado del edificio viejo, al lado de la cancha de bsquet y la encontr a Lila Pea, que para m es la mejor terapista ocupacional psiquitrica que hay en la Argentina. Entonces empezaron a hacer terapia ocupacional fantstico. Muchos enfermos salan adelante por la terapia ocupacional y despus, a la casa, porque la mejora se completaba ah. Despus Herrera hizo construir ese pabelln en que actualmente est la parte administrativa del Hospital, lo construy a travs de ACLEM para que funcionara como pabelln de mujeres, que hasta ese entonces no haba, esto fue en la dcada del 60, ah empezamos a internar mujeres. Y antes de eso, qu hacan con las mujeres que venan por ejemplo con una crisis de excitacin? (JJV): Las mandbamos a la casa, si era afiliada a OSEP la mandbamos al Hospital El Carmen, si tena medios econmicos la mandbamos al Sanatorio Andino y mientras tanto nos manejbamos con el Somnifene, que era un tranquilizante y anticonvulsivo, se le hacia el Somnifene intramuscular, se sedaban y se dorman. Despus, cuando yo estuve en la OSEP consegu poder internar afiliados y no afiliados. El no afiliado pagaba algo, pero era el nico servicio de psiquiatra que haba en la provincia en un Hospital General. Qu piensa de los Servicios de Psiquiatra en los Hospitales Generales? (JJV): Yo creo que es bueno, lo que pasa es que hubo un servicio de psiquiatra en el Central que se les ocurri ponerlo en el quinto piso y hubo dos o tres suicidios, la gente se tiraba por la ventana. Yo creo que no estuvo bien ubicado, es ms, quienes estaban como mdicos, eran psicoanalistas, no medicaban, y al enfermo grave hay que medicarlo. Yo creo que la idea es buena, yo pensaba que si algn da cierran los Hospitales Psiquitricos hay que poner un Servicio de Psiquiatra en todos los Hospitales Generales. Lo que pasa es que eso desde el punto de vista presupuestario debe ser ms caro que mantener los Hospitales Psiquitricos. Yo siempre digo una cosa en relacin al tema de si el Hospital Psiquitrico debe existir o no, creo que hay un error de concepto que es el siguiente: en mi criterio el Hospital Psiquitrico chico es eficiente y til; lo que pasaba que en Buenos Aires estaban esos Hospitales de tres mil, cuatro mil camas, entonces entre eso y nada es lo mismo. Pero estos Hospitales chicos bien manejados son tiles, los enfermos no estn sin atencin. En Buenos Aires y en Crdoba haba enfermos, que los ingresaban y no los volva a ver ms nadie, no haba suficientes mdicos, no haba inters tampoco, y nos los volva a ver nadie hasta que se moran o tenan una enfermedad fsica por la que haba que trasladarlos. Inclusive en el Pereyra (en ese entonces Neuropsiquitrico de la Provincia) cuando yo llegu, era un poco as, los enfermos que estaban en tratamiento eran unos pocos agudos que eran internados por un mdico que tena inters de seguirlos, pero

nadie se senta obligado de tratar a nadie. Yo empec a obligar que todos los enfermos tuvieran historia clnica, tuvieran un seguimiento semanal, estuviera o no estuviera medicado, si estaba medicado dos seguimientos en la semana, que tenan que estar escritos. Haban muchos mdicos en el Psiquitrico de la provincia, pero no trataban a nadie, casi todos eran psicoanalistas. Yo les deca, hagan psicoanlisis pero denle algo tambin. Es decir, no era cuestin de poner un criterio, no era esa la pretensin ma, pero eso de que al enfermo se lo internaba y no lo trataban es una actitud anti mdica. Algo hay que hacer con los enfermos. Veamos en las Historias, que casi a todos los pacientes les hacan puncin lumbar, pruebas para detectar sfilis y otras enfermedades era un criterio para todos? (JJV): En general se haca mucho, aunque fuera una esquizofrenia, decamos no vaya a ser que sea una neurolues, en aquella poca la neurolues era muy frecuente, mucho ms frecuente que ahora. Entonces por ah encontrbamos una neurolues, entonces eso justificaba que le hiciramos a todos anlisis, as era. Era otra psiquiatra a la que hay ahora, ms ligada incluso a la neurologa. En las historia clnicas hay mucho peso en las descripciones neurolgicas, que ahora no se ven tanto (JJV): Adems, en aquella poca entre 1952 y 1960 durante dos o tres aos los directores del Hospital El Sauce fueron dos neurocirujanos. Casi no haba psiquiatras. Y los psiquiatras donde se formaban? (JJV): Se supone que venan ya formados de Buenos Aires y de Crdoba. Los psicoanalistas se formaban con Echegoyen ac y saban nada ms que psicoanlisis. Yo no creo que estuviera mal saber psicoanlisis, pero solo psicoanlisis no es para esta poca al menos. Igual no les haca psicoterapia, ni psicoanlisis, ni nada, el enfermo estaba sin tratamiento. En esa poca que estuvieron los neurlogos, estaba Egea, que tambin era neurlogo, no haba tratamiento psiquitrico y ya haba psicofrmacos. Fue una poca que Herrera anduvo en Espaa y en el Sauce nadie haca nada. Notamos que la recopilacin de datos en los ingresos de los pacientes no era muy abundante en aquellas primeras Historias (JJV): S, no haba mucha exigencia, el nico que se preocupaba por los pacientes era Herrera (se emociona), el nico. Ni Crivelli, ni nadie. Sin embargo, Herrera tena una personalidad muy difcil para convivir, entonces sus ideas no prendieron demasiado, yo creo que solo Nazar y yo, aprendimos de l mucho y casi nadie ms, porque la gente no se acercaba a Herrera. Lamentablemente muri joven, tena 57 o menos, yo ya tengo 78. Yo creo que fue una prdida importante para la psiquiatra de Mendoza, l era muy inteligente, muy capacitado, buen mdico y saba psiquiatra.

 Dnde se haba formado Herrera? (JJV): Herrera se haba formado en Crdoba. En aquella poca all estaba Bringa Nez, que era un tipo muy capaz. Herrera me llevaba a m ms de diez aos. Cuando el vino ac, yo estaba en cuarto ao de medicina y l adems se haba quedado dos aos ms en Crdoba especializndose. Cuando Herrera se vino a Mendoza y ac no haba nadie prcticamente, yo fui el psiquiatra nmero nueve, pero adems la mayora de los psiquiatras se dedicaban a hacer psicoterapia en el consultorio, no iban a los Hospitales. Herrera lleg al Sauce y empez a mover el Hospital, a hacer terapia ocupacional, tratamientos ambulatorios y adems se le llen el consultorio, porque era el nico que hacia una psiquiatra clnica bien hecha. Y esa fue la historia de l y la historia ma. El fue el que me motiv (se emociona). Yo siempre he dicho, desde luego que nadie me hace caso, que el Hospital El Sauce debera haberse llamado Hospital Herrera en mi opinin; porque Herrera hizo mucho por el Hospital El Sauce, mucho, mucho El lleg ms o menos en la poca que llegue yo, unos pocos meses antes. El estaba en la Guardia pero adems atenda los pacientes internados, porque no los atenda nadie. Tena esta nocin mdica de que al paciente hay que hacerle Historia Clnica, diagnosticarlo, tratarlo y darlo de alta. Y en la psiquiatra de aquella poca en Mendoza, no haba ese criterio, la gente entraba para que no molestara a la familia, para que no molestara a la sociedad y listo, tratarlo no era obligacin, diagnosticarlo tampoco. Era una psiquiatra muy primitiva la de aquella poca, una psiquiatra que yo llamara triste. Era ver pasar a los pacientes internarlos, darles de comer, que no pasaran frio, era un albergue el hospital. Yo creo que con ese concepto de hospital se justifica que haya psiquiatras que quieran cerrar los hospitales, ahora si el hospital es operativo, da altas, tiene mucho consultorio externo, mucho tratamiento ambulatorio La variante sera hacer servicios de psiquiatra en todos los hospitales generales, pero no s si sera til para todos los casos, porque esos enfermos esquizofrnicos muy excitados o manacos no s si se puedan internar en un hospital general. Lo que si hay que hacer hincapi siempre es que el hospital psiquitrico no es un lugar para que la gente viva, eso ya lo deca Herrera y lo aplicaba, que era lo ms importante. Los que nos formamos con l seguimos el mismo criterio, no han cambiado muchos las cosas, bueno cambiaron por los psicofrmacos, que como dicen algunos fue una verdadera revolucin, cambi todo. El Ampliactil bendito Saben con que trataban muchos mdicos el delirium tremens? Con vino, algunos se curaban, otros se moran En cambio con el Ampliactil se curaban y no se moran fue un cambio increble, los esquizofrnicos empezaron a ser dados de alta para nosotros fue maravilloso. Yo creo que la psiquiatra es una hermosa especialidad, pero ahora. En aquella poca no, era muy desolada. Bueno esa es la psiquiatra en nuestra querida Mendoza Muchas Gracias Juan Jos. Nunca olvidaremos su generosidad y su grandeza.

Bibliografa:

1- Jaspers, K. (1946). Psicopatologa General; pag 7.Mexico: Fondo de la Cultura Econmica. 2- Ey, H. (1979). En defensa de la Psiquiatra; pag 119-120. Buenos Aires: Huemul.