El embarazo es una situacin fisiolgica en la que se incrementan las necesidades nutricionales, ya que el organismo de la mujer gestante, adems de cubrir

sus propias necesidades nutritivas, debe cubrir las demandas requeridas para el crecimiento y desarrollo del feto, as como la formacin de nuevas estructuras maternas necesarias en la gestacin (placenta, tero, glndulas mamarias). Adems de afrontar el momento del parto de la mejor manera y preparar la futura lactancia, la madre debe contar con depsitos energticos que aseguren las demandas que se van a presentar tanto en el parto como en la lactacin. Un aspecto muy importante, es el estado nutricional de la madre antes del embarazo, ya que si la misma cuenta con un peso saludable y se alimenta correctamente, tendr almacenados los nutrientes suficientes para sustentar las deficiencias que se puedan presentar durante el mismo. Una mala nutricin de la futura madre puede ocasionar no solo problemas en la salud de la madre y del nio en este perodo, sino tambin traerle complicaciones posteriores a ambos. Lo ideal es que la futura madre consulte con un profesional para conocer su estado nutricional, se asesore sobre cuales son los alimentos que debe priorizar para tener una alimentacin balanceada previa a la gestacin. Si su estado nutricional no es el correcto, debera tratar de corregirlo o mejorarlo previamente. Cuantos kilos debe aumentar? Un peso pre- gestacional insuficiente ha demostrado ser un factor de riesgo de parto prematuro y retraso del crecimiento del feto. Incluso trabajos realizados en algunos pases sealan al peso de la madre antes del embarazo como el mejor predictor del peso del nio al nacer. Por otro lado la obesidad pre-gestacional tambin es considerada un factor de riesgo, se relaciona en general, con fetos macrosmicos (alteraciones en el trabajo de parto, cesrea) y enfermedades maternas (hipertensin y preeclampsia). Estos problemas se agudizan cuando la obesidad de la madre se combina con un aumento de peso excesivo durante el embarazo. Menos de la mitad del aumento total de peso se debe al feto, la placenta y el lquido amnitico, el resto se encuentra distribuido en tejidos reproductores de la madre, lquido, sangre y reservas maternas (fundamentalmente grasa corporal). El aumento de peso no es lineal durante el embarazo, siendo mayor en el segundo que en el tercer trimestre. Los componentes del mismo tambin son diferentes segn el perodo; en el primer y segundo trimestre hay incremento de los depsitos maternos, expansin de tejidos mamarios y volumen sanguneo. En el tercer trimestre, el aumento se concentra en el feto y la placenta. Los organismos internacionales recomiendan el aumento de peso materno basndose en el ndice de masa corporal de la madre previo a la gestacin. Por ejemplo a una mujer con un ndice de masa corporal normal (entre 19,8 26) se le aconsejara que aumentara entre 11- 16 kilos durante su embarazo. Cabe destacar que dentro del aumento de peso estn incluidos entre 3 4 Kg de tejido adiposo como reserva energtica para la lactancia, los mismos irn perdindose a lo largo de los primeros meses de vida del nio. Les adjunto para que tengan de referencia como es un nomograba, que van a verlo en las cartillas de seguimiento cuando vean embarazadas.
Despus, tal como vimos, ese valor que les da el porcentaje lo llevan al grfico de referencia para evaluar la situacin nutricional de la madre.

Qu aspectos debe conocer de su alimentacin?

Energa o caloras diarias: Lo importante es cuidar la cantidad y la calidad de los alimentos consumidos. La antigua creencia de que la embarazada debe "comer por dos" ya est felizmente siendo erradicada. Lo que si es verdadero, es que se necesita algo de energa adicional para apoyar las demandas metablicas de la gestacin y el crecimiento fetal. Lo recomendado es un incremento de 200-300 Kcal extras diarias (dependiendo el trimestre, es mayor la necesidad en el ultimo perodo). Si la mujer pesaba menos o ms de lo que deba o era obesa antes de estar embarazada, o si est embarazada de ms de un beb, es posible que necesite una cantidad de caloras diferente. Por lo tanto es muy importante consultar a un profesional nutricionista. Un aspecto ms que importante es que no se aconseja realizar ningn tipo de dieta excesivamente restrictiva (salvo que existiese indicacin mdica), ya que esto podra traer consecuencias negativas para la mam y el nio. . Protenas: Son necesarias para el desarrollo del feto, placenta, aumento del volumen sanguneo y crecimiento de estructuras como el tero. Este aporte se puede cubrir fcilmente con un ligero aumento sobre una dieta equilibrada normal, aadiendo aproximadamente una porcin ms de carne o su equivalente en la dieta diaria. . Grasas: Lo ms importante a tener en cuenta es incluir cidos grasos de la familia omega 3, ya que est comprobado que juegan un papel fundamental en el desarrollo del sistema nervioso y formacin de las retinas del beb, mientras se encuentra en el tero. Minerales importantes Calcio: Un adecuado consumo de calcio es indispensable durante el embarazo, ya que si las necesidades no son cubiertas a travs de la dieta, el mismo es movilizado desde el esqueleto materno. Esto puede repercutir en forma negativa, incrementando el riesgo de osteoporosis en etapas futuras de la vida de la mujer. Durante el embarazo los requerimientos de calcio aumentan hasta 1.200 mg/da, aunque es un valor muy similar al requerimiento normal de calcio de una mujer no embarazada, por lo que puede cubrirse si se consumen la cantidad de lcteos adecuados segn el concepto ya visto de alimentacin saludable. Hierro: Es raro que las mujeres que se embarazan tengan reservas de hierro suficientes para satisfacer todas las necesidades. Esto es cada vez ms comn por la alimentacin inadecuada y la desnutricin oculta de micronutrientes (concepto que ya hemos visto). Por lo tanto suele recomendarse un suplemento oral, como medio de prevenir la anemia por deficiencia de hierro, de entre 30 - 60 mg de suplemento de hierro ferroso al da durante el segundo y tercer trimestre. De todos modos, si la mujer tuviese una alimentacin saludable, la necesidad extra de hierro se compensa con el cese de la menstruacin. Debe recordarse que para que el mineral se absorba en forma ptima, el suplemento debe tomarse entre las comidas y no acompaado de t, caf o leche. La vitamina C o cido ascrbico aumenta la absorcin del hierro presente en los vegetales, siempre que se consuman en el mismo tiempo de comida, por lo tanto la sugerencia es combinar verduras verdes y frutas o jugos con vitamina C. Alcohol: El alcohol atraviesa la placenta y existe riesgo de aparicin del sndrome alcohlico fetal (SAF), que podra provocar en el feto malformaciones faciales, cardacas y de los miembros, as como alteraciones en el sistema nervioso. Cafena: Es una sustancia no nutritiva que atraviesa la barrera placentaria. Est presente en alimentos como: caf, t, chocolate o cacao en polvo, bebidas cola y yerba mate.

Es recomendable que se limite su consumo durante el embarazo, siendo exigentes, a una bebida cola o taza de caf por da. Con respecto al mate, no se dispone de datos de su contenido de cafena, e incluso este dato sera variable segn el tipo de yerba utilizada. Debe tomar algn suplemento alimenticio? Si tal como venimos hablando, la poblacin comiese saludablemente, esto no sera necesario. Sin embargo, como el cido flico es fundamental para el correcto desarrollo de los rganos y tejidos del beb y su deficiencia se asocia con mayor ocurrencia de defectos congnitos del tubo neural, se recomienda un suplemento para complementar la ingesta de esta vitamina adems de lo que consume a travs de los alimentos. Es recomendable que todas las mujeres que planifiquen tener un beb y aquellas que se encuentren en las primeras doce semanas de embarazo tomen los suplementos diarios de cido flico, indicados por su mdico. Lactancia Materna: La lactancia materna tiene un sinfn de beneficios pues est constituida por elementos nutritivos, enzimticos e inmunolgicos que aseguran un crecimiento y desarrollo ptimos del lactante. Es un fludo vivo y cambiante que se adapta a los requerimientos nutricionales e inmunolgicos del nio y modifica su composicin en la medida que el nio crece y necesita otros nutrientes y/o factores de proteccin. Tambin tiene variaciones a distintas horas del da, entre cada mamada, en una misma mamada y segn el estado nutricional de la madre. "Los nios alimentados a pecho tienen un menor riesgo de obesidad en la edad adulta, un mejor desarrollo cerebral y de la retina y una menor posibilidad de sufrir enfermedades graves. El lquido biolgico de la vida siempre est pronto, a una ptima temperatura, libre de contaminacin, libre de manipulacin, sin intermediarios, sin costos." Despus del nacimiento, el estmulo de succin del nio en el pecho de la madre, libera cantidades necesarias de hormonas que facilitan la adecuada contraccin del tero, evitando hemorragias. Se ha comprobado (en numerosos estudios de diversos pases y culturas) una menor incidencia de enfermedades malignas de los ovarios, del tero y especialmente de la propia glndula mamaria en la madre que amamanta. Tambin durante la lactancia se ha comprobado una elevacin del HDL (fraccin "buena" del colesterol) que disminuye el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias. Otro factor positivo del amamantamiento es el descenso rpido y sostenido del peso corporal materno. Para tener suficiente leche recordar que: - Los primeros das los bebs piden el pecho mas seguido, esto ayuda a estimular la produccin de leche de su madre. - Durante la noche es preciso amamantar al menos una vez. - Durante el primer mes no debes dejar pasar ms de 3 o 4 horas sin amamantar. - Es preciso alternar el pecho con el que comienzas a dar de mamar cada vez. - La "leche del final de la mamada" es la mas rica en grasas por lo que es bueno vaciar un pecho antes de ofrecer el otro. Es importante que elegir la posicin ms cmoda (acostada, sentada, sosteniendo al beb con un almohadn, levantando las piernas con un banquito). Todo el cuerpo del beb debe estar enfrentado a tu cuerpo "panza con panza". La boca y la mandbula del beb deben estar pegadas al pecho. La boca del beb debe estar bien abierta tomando el pezn y la mayor parte de la arola (sus labios quedan como la boca de un pescado).Para retirar al beb del pecho puede poner el dedo en la comisura de sus labios para evitar que te lastime.

Crisis transitoria de la lactancia Es comn que entre el segundo y tercer mes el beb pida pecho con ms frecuencia. A la mam le parece que el beb antes quedaba satisfecho y ahora parece quedarse con hambre. A esto se le llama crisis transitoria de la lactancia y se debe a que el nio ha duplicado su peso del nacimiento y ahora requiere mayor volumen de leche. La forma de obtenerlo es darle de mamar con mayor frecuencia, generando un estmulo a la glndula mamaria y por lo tanto se incrementar la produccin de leche La mam debe aprender a extraerse y conservar su leche Pasos a seguir para sacarse leche: 1. Lavarse bien las manos y buscar un lugar tranquilo 2. La madre debe realizarse un masaje circular en los pechos durante mas o menos un minuto. Luego desde atrs hacia el pezn, hasta sentir la bajada de la leche. 3. La mam se inclinar hacia delante y colocar el dedo pulgar en el borde superior de la arola y el ndice en el borde inferior. 5. Apretar con cuidado los dedos hacia adentro y presionar como si quisiera juntar los dedos por detrs de la arola. Hacer este movimiento en forma rtmica, cambiando la posicin de los dedos hasta dar una vuelta completa a la mama. 6. La cantidad de leche lograda es variable y con el tiempo podr ir sacando ms cantidad. Para conservarla: Colocarla en un envase de vidrio o de plstico duro, bien lavado y enjuagado. Es mejor que se conserve en porciones pequeas. Cuanto tiempo se conserva la lecha materna? A temperatura ambiente: 8 horas En la heladera: 2 das En el congelador: 14 das En el freezer: 3 meses
En que se diferencian la leche materna y la leche de vaca? La leche de vaca es mucho ms densa en nutrientes, salvo en hidratos de carbono, que la de mujer. Esta caracterstica global hace que, en su forma natural, no sea apta para la alimentacin en los primeros meses de vida. Protenas La diferencia entre la leche de vaca y la humana radica en que la leche de vaca contiene ms protenas; casenas y beta-lactoglobulina. Esta ltima protena es un potente alergeno (sustancia capaz de producir una reaccin alrgica) para los bebs. Adems, presenta una gran resistencia a la digestin cida del estmago, de manera que es probable que atraviese el intestino sin ser digerida. La leche materna contiene la mitad de protenas, tiene menos casenas, por lo que precipita en finos grumos en el estmago, siendo ms fcil de digerir (no coagula). En cambio, la leche de vaca forma un cogulo grande que es difcilmente atacado por los jugos gstricos. Adems, la leche de mujer contiene otras sustancias proteicas que favorecen la digestin y absorcin de las grasas y que tienen accin bactericida. Hidratos de carbono En la leche materna el principal hidrato de carbono es la lactosa, presente en mayor cantidad que en la leche de vaca. Este azcar es transformado en cido lctico por la flora intestinal, lo que favorece la absorcin de calcio, hierro, fsforo y otros minerales. Su concentracin no varia a pesar de las modificaciones dietticas y las condiciones nutricionales de la madre. El resto de azucares de la leche materna (oligosacridos) favorecen el crecimiento de Lactobacillus bifidus (el tema que hablamos sobre prebiticos y probioticos), bacterias que

generan un medio intestinal adecuado que inhibe el crecimiento de determinados microorganismos patgenos. Lpidos o grasas Son la principal fuente energtica de la leche materna. El contenido en lpidos de la leche materna vara de una mujer a otra, de una toma a otra, siendo ms rico al final de la maana y al inicio de la tarde, dentro de la misma toma (contiene 4 veces ms de lpidos al final de la toma) y aumenta a lo largo de la lactancia. En general, la leche materna es ms rica en grasas que la de vaca, y ms abundante en cidos grasos insaturados, los cuales ejercen un papel importante en el desarrollo del sistema nervioso. Sin embargo, recuerden tal como charlamos, que los cidos grasos esenciales no podemos producirlos por nuestros propios medios y que el tipo de grasas que la madre consuma, ser el que estar mayormente presente en la leche. Vitaminas La leche materna contiene las vitaminas en la concentracin adecuada para los bebs. Una salvedad es la vitamina D, pero que se sintetiza a travs de la exposicin (prudente por supuesto) del bebe al sol. Minerales La leche materna es tres veces menos rica en minerales que la leche de vaca, en especial en sodio, lo cual impide una sobre carga renal en el lactante (recuerden que el rin an no est maduro). El contenido en calcio y en hierro es menor, pero su absorcin es mejor o ms eficaz. Otros componentes diferenciales La leche de mujer tiene lisozimas y factores de crecimiento que favorecen el equilibrio de la flora intestinal, adems le transfiere inmunoglobulinas que le proporcionan proteccin inmunolgica.

Alimentacin complementaria:Las recomendaciones actuales para la alimentacin de los nios entre 0 y 2 aos son las siguientes:Entre 0 y 6 meses: El alimento recomendado por la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S) es la LECHE MATERNA en forma exclusiva. Es decir que el nio no debe recibir ningn otro alimento o lquido diferente de la leche materna, salvo que estos sean recomendados por el personal de la salud. Los padres deben quedarse tranquilos de que la leche materna cubre todas las necesidades del nio durante esta etapa. A partir de los 6 meses de vida se debe comenzar con la alimentacin complementaria. Se entiende por alimentacin complementaria al proceso que comienza cuando la leche materna sola ya no es suficiente para cubrir las necesidades nutricionales de los lactantes y por lo tanto son necesarios otros alimentos slidos y lquidos adems de la leche materna. Sin olvidar de que la lactancia materna debe continuar en forma frecuente y a demanda hasta los dos aos de edad. En varios estudios realizados en Uruguay, donde se consult a madres, el motivo del abandono de la lactancia materna antes del ao de vida; se observ que muchos de los problemas citados por las madres como determinantes en la produccin del destete (poca cantidad de leche, leche de mala calidad, grietas, dolor, rechazo del pecho) podran evitarse o resolverse con una adecuada preparacin para el amamantamiento, durante el embarazo y con una oportuna orientacin y apoyo durante los primeros das y meses de prctica de la lactancia. Se cree que an permanecen fuertemente arraigados mitos y creencias sobre la lactancia materna. Recomendaciones importantes a tener en cuenta en el momento de alimentar a sus nios

La alimentacin complementaria ptima est relacionada no slo con lo que se come, sino tambin con el cmo, cundo, donde y quin alimenta al nio. Por lo tanto se deber: - Alimentar a los lactantes directamente y asistir a los nios mayores cuando comen por s solos, observando los signos de hambre o satisfaccin. - Alimentarlos despacio y con paciencia, animar a los nios a comer, pero sin forzarlos. - Si los nios rechazan varios alimentos, experimentar con varias combinaciones, sabores, texturas y mtodos para animarlos a comer - Minimizar las distracciones durante las horas de comidas - Recordar que los momentos de comer son perodos de aprendizaje y amor, debemos hablar con los nios y mantener el contacto visual. AGUA: hasta los 6 meses el nio amamantado en forma exclusiva no requiere ingerir agua. Pero al iniciar la alimentacin complementaria el nio sentir sed, por lo que se le deber ofrecer agua en un vaso y en pequeas cantidades. Preparacin de los alimentos: - Las personas a cargo de los nios deben lavarse las manos antes de preparar los alimentos. - Los nios deben lavarse las manos antes de comer. - Guardar los alimentos en forma segura y servirlos inmediatamente despus de su preparacin. - Utilizar utensilios perfectamente limpios para preparar y servir los alimentos. Consistencia de los alimentos: Aumentar la consistencia y la variedad de alimentos a medida que el nio crece, adaptndose a sus requisitos y habilidades. Entre 6 y 7 meses de edad se sugieren papillas, purs suaves, sin grumos. Se deber ir aumentando la consistencia de blando a semi-slido progresivamente. Si solamente se ofrecen preparaciones muy blandas se dificultar el aprendizaje de la masticacin, o la posibilidad de ofrecer una dieta variada en el futuro. A partir de los 8 meses, la mayora de los nios pueden tomar alimentos con sus propias manos (trozos de pan, queso, frutas). A los 12 meses la mayora de los nios pueden comer el mismo tipo de alimentos que el resto de la familia (teniendo en cuenta siempre sus necesidades). Deben evitarse alimentos que puedan causar que los nios se atoren o atraganten. Para que el nio pueda tragar bien, debemos colocar la comida en la parte media de la lengua. Frecuencia de comidas: Se debe ir aumentando el nmero de veces que el nio consume alimentos a medida que va creciendo. Para el nio amamantado de 6 a 8 meses de edad, se deben proporcionar 2 a 3 comidas al da, de los 9 a los 11 y 12 a 24 meses el nio debe recibir 3 - 4 comidas al da adems de meriendas nutritivas (ej; fruta, un trozo de pan, queso, yogur o cremas caseras) ofrecidas una o dos veces al da, segn el nio lo desee. Contenido nutricional de los alimentos complementarios: Se deben dar variedad de alimentos para asegurase de cubrir las necesidades nutricionales. Todos los das hay que darles alimentos ricos en hierro como: carne roja, pollo, hgado, pescado, huevos. No es conveniente darles t, caf o mate o los nios ya que adems de ser alimentos con poco aporte nutricional, disminuyen la absorcin del hierro. Las frutas y verduras tambin deben ser ofrecidas a diario. Evitar el consumo debebidas efervescentes o bebidas cola, que pueden contener cafena, conservantes, edulcorantes artificiales, y solamente aportan caloras en forma de azcar. Alimentacin durante y despus de la enfermedad de un nio:

Se deben aumentar los lquidos, incluida la leche materna (dar de mamar con mas frecuencia) y alentar al nio a comer alimentos suaves, variados y que sean de su preferencia. Despus de la enfermedad es aconsejable dar alimentos con mayor frecuencia de lo normal, y alentar al nio a comer. Qu alimentos se deben incorporar y cuando? Hasta los 6 meses el nio solamente tomar pecho. Entre los 6 y 7 meses se incorporarn: FRUTAS: banana, manzana, pera, durazno, ciruela, sin cscara y sin semilla, sin azcar y sin miel. Los ctricos (naranja, mandarina y pomelo) se pueden incluir tambin al sexto mes en nios que no sean predispuestos a enfermedades alrgicas. En estos ltimos se incluirn despus del ao de vida. Durante unos 3 o 4 das hay que ofrecerle el mismo pur una o dos veces al da para probar su tolerancia. Luego se debe incorporar un alimento por vez, en forma progresiva, de modo que permita al nio aceptar nuevos sabores. VEGETALES: zapallo, zanahoria, papa, boniato, calabaza, zapallitos, zuchini. Se incluirn en forma de purs sin grumos, con agregado de aceite vegetal y sin sal. CEREALES: Arroz y polenta. Se les agrega aceite vegetal, pero sin sal. CEREALES CON GLUTEN: fideos, galletitas o pan. En las pautas de alimentacin actuales se introducen los cereales con gluten al sexto mes de vida, salvo en nios con antecedentes familiares de enfermedad celaca, en los cuales se posterga su introduccin hasta el noveno o dcimo mes de vida (por esto que charlamos que puede inducir una celiaqua) CARNES: carne de vaca, pollo, hgado bien cocidos y desmenuzados. El pescado tambin se puede incorporar en este momento en nios que no sean susceptibles a enfermedades alrgicas. LACTEOS: los yogures deben ser de preferencia naturales, no deben contener colorantes, frutas alergnicas (como por ejemplo frutilla), ni ser descremados o light. Los quesos deben ser frescos y con poca sal; por ejemplo ricotta, fontina, cuartirolo, dambo y muzzarella. AL octavo mes puede incorporarse el huevo, y entre los 9 y 12 meses, las legumbres, frutillas, tomate, ctricos y pescado (que anteriormente se evitaban por riesgo de alergia, recordar, siempre y cuando no tengan antecedentes)Al ao de edad el nio puede tener una alimentacin normal SALUDABLE.