Los grandes sndromes psiquitricos

Trastornos del Humor (afectivos)

Formas clnicas
Trastornos depresivos
episodio depresivo trastorno depresivo recurrente distimia episodio depresivo en t bipolar

Trastornos manacos
Hipomana mana

Trastorno bipolar

Epidemiologa
Prevalencia depresin mayor:
hombres: 2-3% mujeres: 5-10% 2:1

Edad inicio: 40 aos (20-50) Estado civil: ausencia relaciones Nivel econmico: no diferencias Suicidio: 15%

Episodio depresivo: clnica

Sntomas Tpicos
humor depresivo prdida inters < vitalidad

Sntomas Frecuentes
< atencin/concentracin < confianza/inferioridad culpabilidad futuro sombro suicidio Trastornos del sueo / apetito

Ep. depresivo: sndrome somtico

Prdida inters / anhedonia reactividad emocional Despertar precoz (2 h antes) Empeoramiento matutino Inhibicin / agitacin psicomotora peso (5% en ltimo mes) libido

Episodio depresivo: clnica

Sntomas psicticos (episodio grave):
delirios (culpa, ruina, hipocondra, ..) alucinaciones (auditivas, olfatorias) estupor (catatona)

Trastornos depresivos: curso clnico

Mana Hipomana

Normal

Depresin

Depresin grave

Depresin mayor

Depresin breve recurrente

Distimia

Personalidad distmica

nimo normal

Goodwin y cols., 1990

Trastornos depresivos: tratamiento

Todos los estudios sealan como mejor opcin de tratamiento una combinacin de tto. farmacolgico y psicoterpico. Psicofrmacos Psicoterapia
Cognitiva Interpersonal

TEC

Farmacoterapia de la depresin
ISRS
Paroxetina Fluoxetina Sertralina Lamotrigina Fluvoxamina Citalopram

ISRA
Nefazodona Trazodona

IRSN

NASSA

IRNA

Otros
IMAO

Venlafaxina Duloxetina

Mirtazapina Reboxetina ADTc

La TO en la depresin
Sntomas a abordar desde TO
Falta de atencin Falta de energa Retraso psicomotor Apata Abandono del autocuidado Desinters en las relaciones sociales Dficit en la resolucin de problemas

Objetivo general: activar tono vital

La TO en la depresin
Tcnicas ms tiles en depresin
EABVD
Objetivo: evitar prdida/rehabilitar capacidad de autocuidado/autonoma previa al inicio de la enfermedad

Actividad fsica y psicomotricidad

Objetivo: mejora sintomtica del cuadro clnico actual Expresin corporal, deporte (adaptado a edad y caractersticas fsicas), teatro, msica.

EHS
Objetivo: mantener/fomentar relaciones sociales satisfactorias

La depresin en escenas clnicas: Prozac Nation

Ao de produccin: 2001 Direccin: Erik Skjoldbjrg Intrpretes: Christina Ricci, Jason Biggs, Anne Heche, Michelle Williams, Jonathan Rhys Meyers, Jessica Lange. Guin: Frank Deasy, Larry Gross Msica: Nathan Larson Fotografa: Erling Thurmann-Andersen Gnero: Drama

Prozac Nation: sinopsis

Liz es una escritora de mucho talento a la que conceden una beca para la Universidad de Harvard. sta es una gran oportunidad para ella para escapar de su controladora madre. Pero durante su primer curso acadmico, Liz sufre una depresin, de la que intentar refugiarse en las drogas y el sexo.

Escenas clnicas
1 escena: Liz padece una depresin. Durante la escena responde a las preguntas de su madre como si se tratara de una entrevista psiquitrica. 2 escena: la sintomatologa afectiva se complica con consumo de alcohol y actitud agresiva hacia la familia. 3 escena: Liz inicia tratamiento con Prozac tras fracasar con una psicoterapia y se observa una buena evolucin.

Prozac Nation: Escena 1

Sintomatologa observable:
Actitud astnica, de abatimiento, discurso en tono depresivo Tendencia a encamarse Aislamiento social Evita la luz Abandono de autocuidado

Prozac Nation: Escena 2

Sintomatologa observable:
Abuso de alcohol Evitacin social activa Irritabilidad Actitud hostil hacia su familia Sentimientos de culpa

Prozac Nation: Escena 3

Aspectos a destacar:
Psicoeducacin

Prozac Nation: Escena 4

Aspectos a destacar:
Percepcin subjetiva de la mejora

Los grandes sndromes psiquitricos

Trastornos del Humor (T. Bipolar)

Trastornos bipolares: curso clnico

Mana

Hipomana

Normal

Depresin Depresin grave

Variacin Personalidad Ciclotimia de nimo ciclotmica normal

Trastorno bipolar II

Mana unipolar

Trastorno bipolar I

Goodwin y cols., 1990

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Episodio manaco: clnica

AFECTIVIDAD
Euforia Irritabilidad Hostilidad

PSICOMOTRICIDAD
Agitacin /excitacin Hipercinesia

RITMOS BIOLGICOS
Insomnio pertinaz de apetito de libido

Episodio manaco: clnica

PERCEPCIN
Hiperestesia sensorial

MEMORIA
Hipermnesias

PENSAMIENTO
Idea fugaz Verborrea Ideas delirantes megalomanacas

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Trastornos bipolares: tratamiento

Psicofarmacolgico
Eutimizantes
Litio, Ac. Valproico, Carbamazepina, Lamotrigina

+ Depresin
Antidepresivos de perfil no activador

+ Mana
Antipsicticos: olanzapina, quetiapina, risperidona, haloperidol

Intervenciones psicoeducativas

La TO en la mana
Sntomas a abordar desde TO
Hiperactividad Ausencia de insight Desinhibicin Habilidades sociales (lmites sociales)

Objetivo general: reducir tono vital

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La TO en la mana
Tcnicas ms tiles en mana
EABVD
Objetivo: limitar/ordenar las ABVD

Actividad fsica y psicomotricidad

Objetivo: relajacin/canalizacin hiperactividad

EHS
Objetivo: evitar conductas de desinhibicin/prdida de lmites

Episodio manaco: caso clnico

1. 2. 3. 4.

EUFORIA HIPERACTIVIDAD VERBORREA TAQUIPSIQUIA

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1. EUFORIA

2. HIPERACTIVIDAD

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3. VERBORREA

4. TAQUIPSIQUIA

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